SERVICIO DE SALUD

DEL PRINCIPADO DE ASTURIAS HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS

rea del Corazn.

Julin Clavera s/n-33006 Oviedo Asturias

Tel.: 985 10 80 00 Fax: 985 27 46 88

TAPONAMIENTO CARDIACO

1 GENERALIDADES
Es un sndrome clnico-hemodinmico cuya severidad es variable, de ligera a
grave (hipotensin, bajo gasto, shock). Los criterios diagnsticos empleados en
esta gua son clnicos.
Se diagnostica taponamiento cardaco cuando se comprueban signos de
hipertensin venosa o pulso arterial paradjico, definido como una cada
inspiratoria (durante la respiracin espontnea) superior a 10 mm. Hg. de la
presin arterial sistlica, en presencia de derrame pericrdico.
La presencia aislada de hallazgos ecocardiogrficos sugestivos de taponamiento no
permite establecer el diagnstico.

2 TRATAMIENTO
2.1 Tratamiento conservador
En pacientes con taponamiento ligero o moderado y baja probabilidad de tener
formas especficas de pericarditis, se adoptar, inicialmente, una actitud
conservadora.

2.2 Pericardiocentesis
El taponamiento cardaco grave es indicacin de pericardiocentesis urgente. La
persistencia de signos de taponamiento no severo tras una pericardiocentesis
correcta no indicar necesariamente la prctica de un nuevo drenaje.

2.3 Biopsia pericrdica

El taponamiento grave persistente o recidivante tras pericardiocentesis correcta
es indicacin de drenaje quirrgico con biopsia.

2.4 Pericardiectoma
La pericardiectoma amplia slo se indicar en casos excepcionales
(persistencia o recidiva de taponamiento grave a pesar de drenaje quirrgico
correcto) y en la pericarditis efusivo-constrictiva. En cualquier caso, la
pericardiectoma ser amplia. (Ver taponamiento en pericarditis neoplsicas y
por traumatismo cardiaco).

2 METODOLOGA DE PERICARDIOCENTESIS
La puncin pericrdica se realizar con monitorizacin del ECG y equipo de
resucitacin disponible. La seguridad es mayor con el apoyo de la fluoroscopia o
de ecocardiografa. Si es posible, se practicar en la sala de Hemodinmica. o en la
Unidad Coronaria, utilizando catteres no rgidos para medir la presin
intrapericrdica y drenar la mayor cantidad posible de lquido pericrdico,
colocando drenaje con aspiracin suave o bajo agua. Se retirar el drenaje cuando
el lquido acumulado en 24 horas sea inferior a 50 ml durante dos das seguidos. El

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catter se mantendr en situaciones especiales de ciertos tratamientos

(quimioterapia) permitiendo esperar el efecto teraputico y evitando recidiva del
derrame que obligue a nueva pericardiocentesis.
La diseccin de aorta es contraindicacin absoluta de pericardiocentesis. Entre las
contraindicaciones relativas: Presencia de coagulopata no corregida,
Anticoagulacin, Trombocitopenia < 50.000/l, Derrames pequeos, loculados o
de localizacin posterior.

2 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Si se obtiene lquido pericrdico se practicarn las siguientes determinaciones:
Hematocrito
Citologa
Microbiologa: Todo lquido pericrdico enviado al laboratorio de
microbiologa ser procesado para bacterias y micobacterias. Los estudios de
micobacterias incluirn siempre una determinacin de PCR para tuberculosis.
Para ello se deber solicitar en dos volantes cultivo para bacterias de lquido
pericrdico y cultivo para micobacterias en lquido pericrdico
Protenas, glucosa, LDH, y ADA.

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