INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DIRECCION REGIN SUR DELEGACIN VERACRUZ-NORTE

UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO 73

TESIS
USO DE ANTIBITICOS EN ADULTOS
HOSPITALIZADOS EN EL HGZ24

PARA LA OBTENCIN DE POSGRADO DE ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR

DRA. BRENDA ARELY FLORES MUOZ

RESIDENTE DE TERCER AO DE MEDICINA FAMILIAR UMF NO 73
brenarely@hotmail.com

DRA. CRISTINA BEATRIZ LEAL CASTELLANOS

EPIDEMILOGA DEL HOSPITAL GENERAL NO 24
cristina.leal@imss.gob.mx

DRA. SUSANA ESCAMILLA ROQUE

ASESOR METODOLGICO
susana.esro05@gmail.com
Poza Rica de Hidalgo Ver

Febrero 2014
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USO DE ANTIBITICOS EN ADULTOS

HOSPITALIZADOS EN EL HGZ24

DRA. BRENDA ARELY FLORES MUOZ

RESIDENTE DE 3ER AO EN MEDICINA FAMILIAR UMF NO 73
brenarely@hotmail.com

DRA. CRISTINA BEATRIZ LEAL CASTELLANOS

EPIDEMILOGA DEL HOSPITAL GENERAL NO 24
cristina.leal@imss.gob.mx

DRA. SUSANA ESCAMILLA ROQUE

ASESOR METODOLGICO
susana.esro05@gmail.com

Direccin: Calle Zapote 16, 93260-Colonia Laredo, Poza Rica de Hidalgo, Veracruz.
Telfono: (044) 782-167-1459
E-mail: brenarely@hotmail.com

Poza Rica de Hidalgo Ver

Febrero 2014
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AGRADECIMIENTOS

A Dios: Por permitirme llegar a este momento tan importante de mi formacin

profesional, protegerme durante todo mi camino y darme las fuerzas para superar
obstculos y dificultades a lo largo de mi vida.
A mi padre, No flores Hernndez: Por su amor, su comprensin, sus cuidados,
consejos y direccin porque cuando era nia sembr en mi la semilla de la
responsabilidad y el trabajo duro. Gracias por tu apoyo incondicional, Te amo papa.
A mi madre, Mara Marcela Muoz Hernndez; gracias por tus oraciones, por
preocuparte y amarme con tanta ternura y devocin. Mama llego el momento de
cosecha y tus peticiones han sido concedidas. Te amo mama.
A mi hermano, mi hermanito, Sergio Heliut Flores Muoz, gracias por tu apoyo a lo
largo de mi vida, por estar a mi lado en los momentos ms difciles y darme fuerza
para seguir adelante. Te amo chekis. Recuerda que siempre cuentas conmigo.
A mi amado esposo Jess Alberto Carpio Hernndez; que al inicio de la residencia
comenz siendo mi mejor amigo, gracias por acompaarme en

mis logros y

fracasos, mis alegras y mis tristezas y que ahora adems de esa hermosa amistad,
hemos formado nuestra familia. Te amo amorxipi. Hoy hemos alcanzado un triunfo
ms.
A mis amigos:
Luz delia cuevas Meneses y a su familia, por su amistad, cario y apoyo, y por
todos esos lonches que nos mandaban para aguantar el ritmo de las guardias.
Luis Cisneros Morales, El maestro,

gracias por haber hecho amenas nuestra

guardia, con tus enseanzas maestro.

Guadalupe Carmona Martnez Lupita, por todas esas convivencias, y charlas que
siempre terminaban en sonrisas.

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A mi coordinadora de enseanza:
Dra. Susana escamilla, que adems de haber sido nuestra coordinadora, encontr en
ella a una amiga, gracias por sus consejos; y sus enseanzas a lo largo de estos 3
aos.
A mi asesora de tesis:
Dra. Cristina Beatriz Leal Castellanos por su gran apoyo para la elaboracin de esta
tesis.
A los profesores adjuntos; a cada uno de ellos que me dejaron enseanza, en su
asesora de estos 3 aos de residencia.

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NDICE

Resumen..1
Introduccin..2
Antecedentes...4
Justificacin.. 13
Objetivos....14
Materiales y mtodos...15
Programa de trabajo..17
Aspectos ticos..19
Variables.20
Resultados.21
Conclusiones.27
Anexos...28
Referencias....30

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USO DE ANTIBITICOS EN ADULTOS HOSPITALIZADOS EN EL

HGZ24
Flores Muoz B1; Leal Castellanos C2
1.Mdico Residente del tercer ao de medicina familiar 2. Medico Epidemiloga del IMSS HGZ 24

Resumen:
Antecedentes: A partir de 1928, cuando Fleming descubri la penicilina, comenz
la llamada poca de los antibiticos y, desde esa fecha, se produjo un incremento
de forma exponencial en la creacin de nuevas clases de estos agentes. La
introduccin de estos antibiticos gener una reduccin significativa en la
morbimortalidad debida a enfermedades infecciosas y prolong la esperanza de
vida de la poblacin
Objetivos: Identificar el uso de antibiticos en pacientes adultos hospitalizados en
el HGZ24
Material y Mtodos: Se realizara un estudio trasversal analtico. Se realiza
revisin de expedientes, y se aplica Encuesta Control de uso de antimicrobianos
se incluyeron 250 pacientes de ambos sexos mayores de 20 aos hospitalizados
en los servicios de medicina interna, ciruga, ginecologa, unidad de cuidados
intensivos y urgencias del hospital de segundo nivel HGZ 24, teniendo como
variables

edad,

gnero,

Antibiticos,

inmunidad

comprometida,

infeccin

intrahospitalaria, servicio y diagnstico de prescripcin de los antibiticos.

Resultados:

El

76.9%

de

los

diagnsticos

estudiados

recibieron

antibioticoterapia, urgencias es el que presenta el porcentaje de mayor incidencia

con el 34.2%, el diagnstico de prescripcin ms frecuente con el 21.4% fue
posoperatorios Los medicamentos ms usados en monoterapia son ceftriaxona
25% y ciprofloxaciono 20% en terapia combinada se usa la amikacina 6.3% y la
ceftriaxona 5.2%
Conclusiones: El 76.9% de la muestra estudiada recibieron antibiticos.

Palabras

claves:

Antibitico,

Infeccin,

Prescripcin,

Teraputico,

Antimicrobiano, Hospitalizado
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INTRODUCCIN
Adulto: se define como aquel individuo, hombre o mujer que desde el aspecto
fsico ha logrado una estructura corporal definitiva, biolgicamente ha concluido su
crecimiento, psicolgicamente ha adquirido una conciencia y ha logrado el
desarrollo de su inteligencia, en lo sexual ha alcanzado la capacidad gentica;
socialmente obtiene derechos y deberes ciudadanos econmicamente se
incorpora a las actividades productivas y creadoras se puede clasificar en: Adulto
Joven de 20 a 24 aos; Adulto Intermedio de 25 a 54 aos, Adulto Pre mayor de
55 a 59 aos, y Adulto mayo 60 y ms.

Antibiticos: suelen definirse como: la sustancia qumica producida por un ser vivo
o fabricada por sntesis, capaz de paralizar el desarrollo de ciertos microrganismos
patgenos, por su accin bacteriosttica, o de causar la muerte de ellos por su
accin bactericida. Se han identificado cientos de antibiticos y muchos han sido
llevados a la etapa en que tienen utilidad en la teraputica de enfermedades
infecciosas. Los antibiticos muestran diferencias notables en sus propiedades
fsicas, qumicas y farmacolgicas, as como en sus espectros antibacterianos y
en sus mecanismos de accin.
Diagnstico: es el procedimiento por el cual se identifica una enfermedad, entidad
nosolgica, sndrome, o cualquier condicin de salud-enfermedad. En trminos de
la prctica mdica, el diagnstico es un juicio clnico sobre el estado psicofsico de
una persona; representa una manifestacin en respuesta a una demanda para
determinar tal estado.
Dosis: En farmacologa se entiende por dosis la cantidad de principio activo de un
medicamento, expresado en unidades de volumen o peso por unidad de toma en
funcin de la presentacin, que se administrar de una vez. Tambin es la
cantidad de frmaco efectiva.

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Hospital: Del latn Hospitalis, un Hospital es una instalacin sanitaria donde se

atiende a los enfermos para proporcionar el diagnstico y se realizan distintos
tipos de tratamientos para restablecer la salud de los pacientes.

Hospitalizado: Un paciente hospitalizado es alguien que es "admitido" en un

hospital y que permanece all durante una noche o durante un periodo
indeterminado, normalmente varios das o semana.

Prescripcin mdica: Es un acto cientfico, tico y legal. Mediante esta accin un

profesional mdico utilizar un producto biolgico, qumico o natural que
modificar las funciones bioqumicas y biolgicas del organismo de una persona
con el objetivo de alcanzar un resultado teraputico. Este acto implica
simultneamente someter a esa persona a un riesgo que no tena con anterioridad

La prescripcin mdica puede ser en Monoterapia: Terapia con un solo

medicamento o en Terapia Mixta que es la combinacin de 2 o ms medicamentos

Servicio: rea designada en el hospital en la que se encuentra hospitalizado el

paciente.

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ANTECEDENTES
A partir de 1928, cuando Fleming descubri la penicilina, comenz la llamada
poca de los antibiticos y, desde esa fecha, se produjo un incremento de forma
exponencial en la creacin de nuevas clases de estos agentes, especialmente en
pases desarrollados. La introduccin de estos antibiticos gener una reduccin
significativa en la morbimortalidad debida a enfermedades infecciosas y prolong
la esperanza de vida de la poblacin.1

Este descubrimiento en la prctica clnica supuso uno de los mayores avances de

la medicina, tanto por sus efectos directos (curacin de infecciones) como
indirectos (permitiendo el desarrollo de procedimientos teraputicos asociados a
una alta probabilidad de aparicin de infecciones graves, como los trasplantes, la
ventilacin mecnica, etc.) De hecho, este perodo de la medicina ha sido
denominado por algunos era antibitica. La expresin ms llamativa del efecto
positivo de los Antimicrobianos se observa en los pacientes con infecciones
graves (sepsis grave y shock sptico) en los que la utilizacin precoz de
antibiticos adecuados se asocia a un beneficio muy marcado en trminos de
reduccin de la mortalidad; ninguna otra intervencin teraputica en medicina
tiene un impacto semejante.2

Desde la dcada de los ochenta, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha

promovido el uso racional de medicamentos y ha recomendado que este aspecto
sea integrado en las polticas nacionales de medicamentos. La Asamblea Mundial
de la Salud (ASM) de 1998 inst a los pases miembros a desarrollar acciones
dirigidas a mejorar el uso de los antibiticos. En 1998, la Conferencia
Panamericana

de

Resistencia

Antimicrobiana

en

las

Amricas

hizo

recomendaciones clave para los pases de la regin sobre mejoramiento del uso
de antibiticos. En el ao 2001, la OMS dio a conocer la Estrategia Global para
Contener la Resistencia Antimicrobiana. En su 60a reunin (2006), la AMS
reconoci que no es posible aplicar resoluciones sobre resistencia antimicrobiana
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sin abordar el problema ms amplio del uso irracional de medicamentos en los

sectores pblico y privado, y para ello inst a los pases miembros a invertir lo
necesario en recursos humanos y financiamiento.3

Segn la OMS el uso inadecuado de los medicamentos tiene las siguientes

caractersticas. 4
a) Prescripcin en exceso (cuando se prescriben y no son necesarias)
b) Omisin de la prescripcin (cuando son necesarias y no se prescriben)
c) Dosis inadecuada (en exceso o defecto)
d) Duracin inapropiada (tratamiento prolongados o muy cortos)
e) Seleccin inadecuada (cuando no hay concordancia con la etiologa y
espectro de cobertura de la droga)
f) Gasto innecesario (cuando se seleccionan drogas ms antiguas baratas y
clnicamente efectivas)
g) Riesgo innecesario (al elegir las vas endovenosa o intramuscular, cuando
la va oral es adecuada Riesgo innecesario (al elegir las vas endovenosa o
intramuscular, cuando la va oral es adecuada Riesgo innecesario (al elegir
las vas endovenosa o intramuscular, cuando la va oral es adecuada 4

El fenmeno de resistencia bacteriana en el mundo es uno de los ms grandes

retos de salud que hoy en da enfrenta la comunidad mdica. El centro de control
de enfermedades (CDC) en Estados Unidos calcula que las complicaciones
asociadas a la resistencia bacteriana suman anualmente 4000 y 5000 millones de
dlares a los costos de cuidados de la salud 5.

Se ha estimado que cerca del 10 al 50 % de las prescripciones antimicrobianas

son innecesarias. Se sabe que dosis subptimas de antibiticos, tratamientos
cortos o falta de apego de pacientes por tratamientos prolongados son algunos de
los factores que han contribuido a la resistencia bacteriana. Adems se sabe que
un uso inadecuado de un antibitico representa no slo un gasto, sino tambin un
riesgo innecesario para la comunidad. 6
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Es importante resaltar que el uso apropiado de antimicrobianos no solo es

necesario en aras de un beneficio ecolgico (prolongacin de la vida til de los
antibiticos) sino que, fundamentalmente, contribuye a mejorar el pronstico de los
pacientes que los necesitan. Adems, la optimizacin de los tratamientos
antibiticos debe minimizar la probabilidad de aparicin de eventos adversos
relacionados con su uso.2

El uso de los antibiticos, tanto como de otros medicamentos, est determinado

por una complejidad de factores, entre los que se encuentran conocimientos y
actitudes respecto de los medicamentos (determinantes micro), organizacin de
los sistemas de salud (determinantes meso); as como factores sociodemogrficos, culturales, econmicos, polticos y regulatorios (determinantes
macro) que conforman el contexto donde ocurre la demanda y oferta de
medicamentos. As, mejorar el uso de los antibiticos requiere no solamente de
cambios simultneos en la conducta de los profesionales de la salud y de los
pacientes, sino tambin modificar el contexto en cual stos interactan; es decir,
lograr cambios en los sistemas y las polticas de salud.3
.
En cuanto a las restricciones en los hospitales de EE.UU. son frecuentes las
frmulas basadas en la aprobacin individualizada previa a la dispensacin. En
general, las experiencias publicadas han mostrado una reduccin sustancial en el
uso de los frmacos restringidos, as como de los costes asociados a dichos
frmacos, e incluso reducciones en determinadas tasas de resistencias
bacterianas. La mayora de estos estudios no incluyen resultados a largo plazo.
Las otras estrategias han sido menos evaluadas. En general, se considera que las
estrategias restrictivas tienen efectos inmediatos, desde el momento de su
instauracin, y permiten un control muy directo sobre el consumo de antibiticos.
En contrapartida, comportan una notable sensacin de prdida de autonoma
para los mdicos prescriptores y ocasionan frecuentemente mecanismos o
estrategias

que

obvian

la

restriccin,

como

pueden

ser

la

deficiente
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cumplimentacin de la solicitud de aprobacin o la prescripcin nocturna para

obviar el periodo de validacin. Finalmente, puede que en situaciones en las que
el uso de frmaco restringido sea razonable se obvie su uso para evitar la traba
burocrtica de la aprobacin, optndose por otros frmacos no restringidos pero
menos adecuados para esa situacin clnica o con peor impacto ecolgico. 2

Recientemente se han publicado los datos de una encuesta nacional dirigida a

miembros de la Sociedad Espaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa
Clnica (SEIMC) en la que apenas el 40% de los 78 hospitales encuestados
realizaban algn tipo de medida programada dirigida a la mejora de la utilizacin
de antibiticos en hospitales. 2

En pacientes hospitalizados se demuestran frecuencias variables de uso de

antimicrobianos, ejemplos: en Espaa (36%), Turqua (30,6%), Grecia (51,4%),
Brasil (55,4%) y China (77,8%).7

De forma repetida a lo largo del tiempo y en distintos mbitos geogrficos se ha

comprobado que la utilizacin de antimicrobianos en el medio hospitalario es
mejorable en el 30-50% de los casos. Son muchas las razones que influyen en
esta cifra tan elevada. En primer lugar, la presencia de microorganismos
resistentes y su variabilidad entre hospitales e incluso dentro de las diferentes
reas de un mismo hospital hace necesario un buen conocimiento e la
epidemiologa microbiolgica local. En segundo lugar, la seleccin ptima del
antimicrobiano y su posologa en los diferentes sndromes infecciosos requieren
tambin una formacin especfica y actualizada. En tercer lugar, la actitud
individual del clnico hacia el uso de estos frmacos frecuentemente se basa en
una sensacin de seguridad que condiciona una excesiva y evitable presin
antibitica, traducida en prolongaciones innecesarias

de los tratamientos o

espectros de cobertura redundantes o desproporcionados. Finalmente existen

barreras en las propias instituciones sanitarias que dificultan la utilizacin ptima
de los antimicrobianos en los hospitales, como las limitaciones prcticas para un
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rpido y correcto procesamiento de las muestras microbiolgicas o los retrasos

entre la prescripcin y la administracin de los antimicrobianos. 2

La eleccin del antibitico, el momento de inicio y la corta duracin de su

administracin son elementos clave de una buena prctica, y han sido
investigados por varios autores, que han mostrado gran avance en los ltimos 20
aos.8

En el 2011, en la Habana Cuba, se llev a cabo un estudio observacional y de

corte transversal, Uso de antibiticos parenterales en el servicio de medicina
interna de un hospital de tercer nivel de la ciudad de Bogot relacionado con el
esquema teraputico, se describi el consumo y las prcticas de prescripcin de
antibiticos parenterales en el servicio de medicina interna del Hospital
Universitario La Samaritana (HUS) de Bogot. Durante el periodo de estudio, se
hizo un seguimiento total a 188 pacientes del servicio de medicina interna del
HUS, de los cuales el 43,6% tenan formulado uno o ms Antibiticos parenterales
El 62% de los pacientes que se encontraban con antibiticos parenterales,
pertenecen al gnero masculino, lo cual equivale a una razn de 6:4. Estos
resultados son comparables.

La distribucin por edades de los pacientes que se encontraban con antibiticos

parenterales durante el estudio, tiene una moda de 87 aos, la mediana es de 65
aos y la media es de 60,7 aos. Durante el periodo del estudio se presentaron las
siguientes enfermedades infecciosas: neumonas (40,2%), infeccin de las vas
urinarias (33,7%), bacteriemias (14,3%), y por ltimo, otras enfermedades
infecciosas (celulitis, empiema, absceso de pulmn, meningitis, herida quirrgica
infectada, osteomielitis y sepsis) con 11,7%.9

El de Tipo de tratamiento antibitico El 93% de los pacientes recibi antibitico

teraputico para el tratamiento de las patologas infecciosas diagnosticadas,
mientras el 7% (un paciente) recibi tratamiento antibitico con fines profilcticos.
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Los tres grupos ms prescritos fueron las cefalosporinas, penicilinas y quinolonas,

que corresponden al 75,7% del total de antibiticos incluidos en el estudio.9

En el estudio trasversal analtico publicado en el 2009

Frecuencia de

Antibioticoterapia en Pacientes Hospitalizados y Factores de Riesgo Asociados

llevado a cabo Del 1 de mayo al 30 de junio de 2006.Colima, Mxico Se
incluyeron 400 pacientes de ambos sexos hospitalizados en cualquier servicio de
un hospital de segundo nivel concluyendo

que el 63 % de los pacientes

hospitalizados tuvieron antibioticoterapia, que por departamento o servicios

mdicos, las Especialidades Quirrgicas fueron las que ms frecuentemente
prescribieron antibiticos a sus pacientes con porcentaje entre 80 a 100 %;
mientras que las Especialidades Mdicas la frecuencia del uso de esta prctica fue
del 28 a 52 %. De 30 a 50 % de los antibiticos utilizados se prescriben con la
finalidad de evitar infecciones adems

la terapia antimicrobiana profilctica

predomin en 46,6 % de los casos y el resto (54,4 %) se utiliz en procesos

infecciosos ya establecidos.6

En el 2009 se public el articulo mdico Uso de antibiticos parenterales en el

servicio de medicina interna de un hospital de tercer nivel de la ciudad de Bogot
Mediante un estudio observacional y de corte transversal, relacionado con el
esquema teraputico, se describi el consumo y las prcticas de prescripcin de
antibiticos parenterales en el servicio de medicina interna del Hospital
Universitario La Samaritana de Bogot. Se administraron 32,6 ddd/100
pacientes/da, siendo los grupos teraputicos ms prescritos: cefalosporinas,
penicilinas y quinolonas. Los errores en el esquema teraputico se presentaron en
el rgimen de dosificacin, en la eleccin del medicamento y en la duracin del
tratamiento.10

Se realizo estudio observacional y retrospectivo de dos aos, publicado 2009; la

muestra a estudiar fue de 75 pacientes que ingresaron a la Unidad de Terapia
Intermedia del Hospital ngeles del Pedregal y a quienes se efectu ciruga
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gastrointestinal. Se registraron las variables: edad, sexo, das de estancia

hospitalaria, riesgo ASA, antibiticos prescritos con fines profilcticos y la duracin
de su administracin.11 Resultados: 57.3% (n=43) correspondi a mujeres y 42.7%
(n=32) a hombres. La edad promedio fue de 57 aos 19 con estancia media
hospitalaria de 9 das 7. El 56% (n=42) de los pacientes tena indicacin de
antibiticos profilcticos y 32% (n=24) recibi la profilaxis por el tiempo
recomendado. Se reportaron 2 (2.6%) casos de neumona intrahospitalaria y 2
(2.6%) de sepsis abdominal.11

En el estudio Profilaxis antibitica en ciruga abdominal y cesreas en hospitales

de El Allao, Per publicado en el 2008. El estudio fue de carcter descriptivo y se
realiz en dos hospitales generales de la Provincia Constitucional del Callao En
total se revisaron 1.566 cirugas, de las cuales 525 (34%) cumplan los criterios
que justifican la profilaxis quirrgica. En 39% de las cirugas seleccion un
esquema antibitico adecuado. En el caso de la apendicectoma, ningn
procedimiento estudiado sigui las recomendaciones correspondientes. La
profilaxis se inici en el momento adecuado en 15% del total de cirugas, aunque
en las cesreas el cumplimiento fue de solo 6%. En 56% de las cirugas, la
profilaxis dur un mximo de 24 horas, segn lo recomendado, aunque el
cumplimiento fue ms bajo en las apendicetomas (34%).7

El Estudio de utilizacin de Antibiticos en el servicio de consulta externa de un

hospital de tercer nivel de la ciudad de Bogot publicado en el 2008 se realiz
estudio observacional descriptivo de corte transversal. Se estudi 5,970
prescripciones encontr 826 (13.8%) con al menos un antibitico de uso sistmico.
Los

ms

prescritos fueron:

cefalexina, ciprofloxacina

y amoxicilina.

Se

prescribieron combinaciones de dos antibiticos en el 8% de las formulas, siendo

la ms prescrita claritromicina + amoxicilina y combinaciones de tres antibiticos
en el 0.5%. Durante el periodo de estudio se prescribieron 10,466.85 de los cuales
los ms consumidos fueron los betalactamicos y las quinolonas.12

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En el 2008 se realiz un estudio de observacin, descriptivo y retrospectivo en el

Servicio de Ginecologa y Obstetricia del Hospital Materno Infantil de la Caja
Nacional de Salud donde se concluy que

El uso de antibiticos en ciruga

ginecolgica se observ en aproximadamente 90% de los procedimientos

estudiados, independientemente del tipo y complejidad de la ciruga, de la va de
abordaje y del empleo de tcnica laparoscpica. Se administr cefotaxima, una
cefalosporina de tercera generacin, a 28 (92%) pacientes sometidas a ciruga
ginecolgica laparoscpica, a 30 (96%) con ciruga abdominal por laparotoma y a
54 (95%) con ciruga vaginal. Otros antibiticos utilizados con menor frecuencia
fueron cefradina y la combinacin de ampicilina con gentamicina. Del total de
pacientes sometidas a cesrea que recibi antibiticos, se administr cefotaxima a
34 (58%) y ampicilina a 20 (34%). De los antibiticos administrados, ni cefotaxima
ni ampicilina son frmacos de primera eleccin para la profilaxis de ciruga
ginecolgica o cesrea; los esquemas de uso profilctico de antibiticos por lo
general recomiendan cefazolina.13

Existen pocos informes relacionados con el uso y el consumo de antimicrobianos

en este pas. De los informes encontrados, los que estudian el consumo carecen
total o parcialmente de una metodologa estndar que permita la extrapolacin y la
comparacin de sus resultados.14

Aunque no existe an una medicin especfica para cuantificar el uso de

antibiticos , el Centro Colaborador de la OMS para la Metodologa Estadstica de
Medicamentos (CCDEM promueve la realizacin de estudios de utilizacin de
medicamentos que permiten conocer los medicamentos utilizados en el hospital y
las cantidades compradas, dispensadas, prescritas o consumidas.14

En el mbito hospitalario se ha hecho nfasis en el control y vigilancia de

infecciones nosocomiales, donde destaca la Red Hospitalaria de vigilancia
epidemiolgica (que desde 1997 recaba informacin sobre la resistencia

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bacteriana de ms de 170 hospitales) adems numerosos hospitales participan en

redes para vigilar la resistencia bacteriana.15

De esta forma, se pueden detectar malas prcticas e identificar los factores

responsables, y con esta informacin disear intervenciones efectivas y evaluar
sus resultados. Para desarrollar este tipo de estudios, se requieren tres elementos:
una fuente de datos de consumo de antimicrobianos accesible y con el menor
riesgo de sesgos, un sistema de identificacin nico para los frmacos y la
adopcin de unidades de medida extrapolables.14

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JUSTIFICACIN

Los antibiticos, son el recurso teraputico ms utilizado, de ah la trascendencia

que tiene cualquier estrategia destinada a conocer o fomentar el uso racional de
estos medicamentos que facilite, por tanto, la seleccin correcta del frmaco y
evite la iatrogenia y el consumo innecesarios.

Sin embargo, se estima que globalmente, la mitad de los medicamentos se

prescriben, se dispensan y se consumen de forma inadecuada. Por lo que su uso
es inapropiado y tiene importantes consecuencias adversas tanto para la salud de
los individuos como para la economa de las familias y de los servicios de salud.
Por lo que se considera un grave problema de salud pblica que demanda
respuestas en los planos local, nacional y global.

La prdida de sensibilidad a los antibiticos ha sido resuelta, hasta hace poco,

mediante el desarrollo de nuevos antimicrobianos. Sin embargo, las escasas
perspectivas de desarrollo de nuevos antimicrobianos durante la prxima dcada
indican que este modelo no puede mantenerse. En la prctica clnica, cada vez es
ms complicado acertar en la eleccin emprica de un antimicrobiano activo en
pacientes con infecciones graves, lo que conduce a peores resultados clnicos.

Para que la prescripcin prudente de antibiticos forme parte del comportamiento

de los profesionales y para conseguir una mejora continua de la calidad de
prescripcin es necesario adoptar un abordaje holstico del problema.

Ante la evidencia de que el abuso en la utilizacin de los antibiticos es una

realidad, es indispensable conocer el contexto local de frecuencia y modo de
utilizacin de los mismos. El propsito es racionalizar y mejorar su uso hospitalario
a fin de disminuir el impacto en la ecologa de resistencia, adems de garantizar la
seguridad, eficacia y vida til de los antibiticos, aminorar sus complicaciones y
disminuir el impacto econmico que estos generan.
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OBJETIVOS
Objetivo general:

Identificar el uso de antibiticos en pacientes adultos hospitalizados en el

HGZ24

Objetivo especficos:

Identificar los diagnsticos ms frecuentes de prescripcin de antibiticos.

Identificar por servicios la prescripcin de antibiticos.

Identificar antibiticos prescritos.

Identificar si los antibiticos son prescritos en terapia mixta o monoterapia.

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MATERIALES Y MTODOS
Se realiz un estudio Observacin prospectivo Transversal descriptivo. Se
incluyeron 250 pacientes de ambos sexos mayores de 20 aos hospitalizados de
los servicios de medicina interna, ciruga, ginecologa, unidad de cuidados
intensivos y urgencias del hospital de segundo nivel HGZ 24.

Las

variables

estudiadas

fueron:

edad,

gnero,

Antibiticos,

inmunidad

comprometida, infeccin intrahospitalaria, servicio que prescribe y diagnostico de

prescripcin de los antibiticos.

Se realiza revisin de expedientes, y se realiza el llenado manual de la encuesta

Control de uso de antimicrobianos que incluye el nombre del paciente, afiliacin
nmero de cama, servicio, edad, gnero, estado de inmunidad, fecha de ingreso,
diagnostico principal, diagnostico de prescripcin de medicamentos, infeccin
hospitalaria, nombre de antibitico, dosis, va, horario fecha de inicio.
Poblacin
Pacientes de ambos sexos que se encuentren o hayan estado
hospitalizados en el HGZ 24 en los servicios de Medicina interna Ciruga,
Ginecologa unidad de cuidados intensivos y urgencias
Unidades de estudio:

Criterios de inclusin:

Pacientes de 20 o ms aos de edad

Pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina interna

Pacientes hospitalizados en el servicio de Ciruga

Pacientes hospitalizados en UCI

Pacientes hospitalizados en el servicio de ginecologa

Pacientes hospitalizados en urgencias

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Criterios de exclusin:

Pacientes hospitalizados en el servicio de pediatra

Pacientes de consulta externa

Paciente con reingreso hospitalario ya incluido en el estudio

Criterios de eliminacin:

Expedientes clnicos con informacin incompleta

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PROGRAMA DE TRABAJO
Para investigar el uso de antibiticos en adultos hospitalizados en el hospital No
24, Se obtendr una muestra al azar (aleatoria simple) que cumpla con los
criterios de inclusin obteniendo de los expedientes clnicos, previa autorizacin
del hospital, informacin para el llenado de la encuesta Coordinacin de salud
Pblica: Control de uso de antimicrobianos durante los meses de octubre del
2012 a enero del 2013.

De cada expediente se obtendr el nombre del paciente, numero de seguridad

social, cama y servicio donde se encuentra, edad, sexo, fecha de ingreso del
paciente, diagnostico principal de ingreso, servicio que prescribe el medicamento,
diagnstico de prescripcin, infeccin intrahospitalaria y antibiticos que se
prescriben, fecha de inicio de prescripcin.

De la encuesta control de uso de antibiticos se obtendr el resultado de una

muestra en la que se valorara el promedio de pacientes hospitalizados que reciben
antibiticos, servicios que prescriben antibitico, monoterapia, terapia combinada,
diagnsticos de prescripcin.

Pgina 17

RECURSOS
Recursos humanos:

Mdico Residente encargado

Mdico Especialista en Epidemiologia como asesor de Tesis

Colaboradores (Jefes de servicios, Enfermeras )

Recursos fsicos:

Hojas de papel bond, lpices, bolgrafos

Encuesta control de uso de antimicrobianos

Computadora

Programa de anlisis estadstico

Pgina 18

ASPECTO TICOS
De acuerdo a la ley general de salud (ltimas reformas DOF-30-12-2009) Titulo
quinto investigacin para la salud capitulo nico artculo 100 que establece las
bases para la investigacin en seres humanos. En concordancia con lo estipulado
en el cdigo de Nuremberg y la declaracin de Helsinki. El presente estudio es
una investigacin sin riesgo para la integridad fsica, psicolgica y social de los
participantes, debido a que solo se hizo revisin de expedientes de los pacientes
que se encontraban hospitalizados en Hospital General de Zona nmero 24.

Para la realizacin del estudio se consider necesario contar con la autorizacin

de la institucin.

Registrado ante el comit local de investigacin:

Nmero de folio: F-2013-3005-27
Nmero de registro: R-2013-3005-25

Pgina 19

VARIABLES DE ESTUDIO
Edad, Genero, Inmunodeprimido, Antibitico, Diagnostico De Prescripcin,
Infeccin Intrahospitalaria, Servicio.
CARACTERSTICA
EDAD

GENERO
INMUNODEPRIMIDO
ANTIBITICO

DIAGNOSTICO DE
PRESCRIPCIN

INFECCIN
INTRAHOSPITALARIA

SERVICIO

DEFINICIN
CONCEPTUAL
Cantidad de aos
cumplidos a la
fecha
de
aplicacin
del
estudio.
Caracterstica
sexual fenotpica
Mecanismos
de
defensa limitados

Sustancia que
mata o impide el
crecimiento de
ciertas clases de
microorganismos
Consiste en
recetar un
determinado (s)
medicamento(s)
de acuerdo a la
enfermedad
sndrome o
entidad
nosolgica
identificado o de
sospecha
Infecciones que se
adquieren durante
su estancia y no
son la causa del
ingreso
rea designada en el
hospital en la que se
encuentra
hospitalizado el
paciente a estudiar

DEFINICIN
OPERACIONAL
1.23.4.-

20- 24
25-54
55-59
Mayor 60

TIPO DE
VARIABLE

ESCALA

Cuantitativa
( Continua)

Racional
( Aos)

1.- Masculino
2.- Femenino

Cualitativa
(Discreta)

Nominal

1.- si
2.- No
1.-Ciprofloxacino
2.- Ceftiaxona
3.- Imipenem
4.-Vancomicina
5.- Metronidazol
6.- Amikacina
7..otros
1.- infeccin vas
urinarias
2.- infeccin vas
respiratorias
3.- infeccin piel
4.-infeccion digestiva
5.- Quirrgicos
6.- Neuroinfeccin
7.- .otros

Cualitativa
(Discreta)

Nominal

Cualitativa
(Discreta)

Nominal

Cualitativa
(Discreta)

Nominal

1.- si
2.- no

Cualitativa
(Discreta)

Nominal

1.- Medicina interna

2.- Ciruga
3.- UCI
4.- Ginecologa
5.-Urgencias

Cualitativa
( Discreta)

Nominal

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RESULTADOS

Tabla 1.- Frecuencias de diagnsticos por Servicio

Frecuencia Porcentaje
Vlidos

Porcentaje
vlido

Porcentaje
acumulado

Urgencias

96

34.2

34.2

34.2

Medicina
Interna

65

23.1

23.1

57.3

Hematologa

.4

.4

57.7

Nefrologa

3.2

3.2

60.9

Neurociruga

.4

.4

61.2

Ciruga

38

13.5

13.5

74.7

Urologa

.4

.4

75.1

Ginecologa

62

22.1

22.1

97.2

Traumatologa

2.8

2.8

100.0

281

100.0

100.0

Total

Fuente: Encuesta de Coordinacin de salud Pblica: Control de uso de antimicrobianos octubre del 2012 a enero del 2013

En la tabla anterior se observa el nmero de diagnsticos por servicio que fueron

utilizados para ste estudio, siendo el servicio de urgencias el que presenta el
porcentaje de mayor incidencia con el 34.2%, seguido de Medicina Interna con el
23.1%, Ginecologa y Ciruga con 221.% y 13.5% respectivamente.

Pgina 21

Tabla 2.- Frecuencia de diagnsticos

Frecuencia
Vlidos

Porcentaje

Porcentaje
vlido

Porcentaje
acumulado

Abdomen en eventraccin/VMA

.4

.4

.4

Absceso
Angina inestable
Artritis sptica
Cncer de pulmn
Celulitis
Cervicovaginitis
Choque sptico
Colecistitis/Colangitis
Colico renoureteral
Colico vesicular
Encefalopata Heptica/Cirrosis
16
EPI
EPOC descontrolado
Estado hiperosmolar
EVC
Faringoamigdalitis aguda
Fibrilacin auricular
Fractura
Gastroenteritis aguda
Herida
Herida infectada
Hipoglicemia
Infeccin de tejidos blandos
IRC
IVRB
IVU
Lumbalga
Migraa
Pancreatitis

8
4
1
1
4
2
2
3
1
1
2
3
1
1
1
8
2
1
9
4
5
3
2
3
10
16
39
6
1
3

2.8
1.4
.4
.4
1.4
.7
.7
1.1
.4
.4
.7
1.1
.4
.4
.4
2.8
.7
.4
3.2
1.4
1.8
1.1
.7
1.1
3.6
5.7
13.9
2.1
.4
1.1

2.8
1.4
.4
.4
1.4
.7
.7
1.1
.4
.4
.7
1.1
.4
.4
.4
2.8
.7
.4
3.2
1.4
1.8
1.1
.7
1.1
3.6
5.7
13.9
2.1
.4
1.1

3.2
4.6
5.0
5.3
6.8
7.5
8.2
9.3
9.6
10.0
10.7
11.7
12.1
12.5
12.8
15.7
16.4
16.7
19.9
21.4
23.1
24.2
24.9
26.0
29.5
35.2
49.1
51.2
51.6
52.7

Fuente: Encuesta de Coordinacin de salud Pblica: Control de uso de antimicrobianos octubre del 2012 a enero del 2013

Pgina 22

Tabla 2.- (continuacin) Frecuencia de diagnsticos

Porcentaje

Porcentaje
vlido

14

5.0

5.0

57.7

5
60
2
1
6
3
1
8
4
8
1
5
3
1
1
1
2
1
2
2
1
1
281

1.8
21.4
.7
.4
2.1
1.1
.4
2.8
1.4
2.8
.4
1.8
1.1
.4
.4
.4
.7
.4
.7
.7
.4
.4
100.0

1.8
21.4
.7
.4
2.1
1.1
.4
2.8
1.4
2.8
.4
1.8
1.1
.4
.4
.4
.7
.4
.7
.7
.4
.4
100.0

59.4
80.8
81.5
81.9
84.0
85.1
85.4
88.3
89.7
92.5
92.9
94.7
95.7
96.1
96.4
96.8
97.5
97.9
98.6
99.3
99.6
100.0

Frecuencia
Peritonitis
Pie dibetico
Posoperatorio
Inmunocomprometido
Pseudoartrosis de tibia y perone
RPM
Sepsis
Cardiopata isqumica
STD
Dolorso abdominal en estudio
SX febril
Taponamiento vaginal
Tumor
Ulcera
Vaginosis
Vasculitis
TCE (Traumatismo craneoenceflico)
Sangrado trasvaginal
Miomatosis
Embarazada en trabajo de parto
Hiperemesis Gravdica
Hernia inguinal
Necrosis cabeza femoral
Total

Porcentaje
acumulado

Fuente: Encuesta de Coordinacin de salud Pblica: Control de uso de antimicrobianos octubre del 2012 a enero del 2013

De acuerdo a los datos obtenidos en el anlisis de frecuencias para los

diagnsticos utilizados en ste estudio, se observa que el 21.4% fueron
posoperatorios, 13.9% IVU, 5% peritonitis, 3.6 % IRC, 3.2% Fractura y 2.8% para
absceso, EVC, STD y febril

Pgina 23

Tabla 3.- Frecuencia de padecimientos que recibieron tratamiento antibitico

Porcentaje
Frecuencia
Vlidos

Porcentaje

Porcentaje vlido

acumulado

si

216

76.9

76.9

76.9

no

65

23.1

23.1

100.0

281

100.0

100.0

Total

Fuente: Encuesta de Coordinacin de salud Pblica: Control de uso de antimicrobianos octubre del 2012 a enero del 2013

En la tabla 3 se observa que el 76.9% de los diagnsticos recibieron tratamiento

antimicrobiano y el 23.1% no lo recibieron.

Tabla 4.- Tipo de terapia antimicrobiana

Porcentaje
Frecuencia
Vlidos

Monoterapia
Terapia combinada
Total

Perdidos
Total

Porcentaje

Porcentaje vlido

acumulado

132

47.0

61.1

61.1

84

29.9

38.9

100.0

216

76.9

100.0

65

23.1

281

100.0

Fuente: Encuesta de Coordinacin de salud Pblica: Control de uso de antimicrobianos octubre del 2012 a enero del 2013

En la tabla 4 se observa que del total de la muestra usada en este estudio, el 47%
recibi monoterapia antimicrobiana y el 29.9% terapia combinada. Mientras que el
23.1% restante pertenece a aquellos diagnsticos que no recibieron antibiticos.

Pgina 24

Tabla 5.- Frecuencia de uso de antibiticos por tipo de terapia.

Monoterapia
Antibiticos

Terapia combinada
Porcentaje

Ceftriaxona

25.0

5.2

Ceftazimida

2.1

2.1

Amikacina

5.2

6.3

Metronidazol

5.2

2.1

Cefotaxima

6.3

2.1

Ciprofloxaciono

20.8

TMX SMX

2.1

Ampicilina

2.1

Dicloxacilina

4.2

Clindamicina

5.2

Ampicilina

1.0

Fuente: Encuesta de Coordinacin de salud Pblica: Control de uso de antimicrobianos octubre del 2012 a enero del 2013

En la tabla 5 se observa que del total de los padecimientos donde se indic el uso
de antimicrobianos, el 25% es tratado con ceftriaxona, el 20% con ciprofloxaciono
y el 5.2% con amikacina y metronidazol, para el caso de la monoterapia, mientras
que cuando es terapia combinada la amikacina se medica con un 6.3% y la
ceftriaxona y ampicilina con un 5.2%.

Pgina 25

Tabla 6.- Frecuencia de antibiticos utilizados por servicio

SERVICIO
ANTIBITICO
PORCENTAJE
Ceftriaxona
25.0
URGENCIAS
Ciprofloxacino
20.8
Cefotaxima
6.3
Ceftriaxona
16.9
Ciprofloxacino
16.9
MEDICINA INTERNA
Amikacina
Metronidazol
3.1
Cefotaxima
Ceftriaxona
Amikacina
NEFROLOGA
22.2
Cefalotina
Ciprofloxacino
Ceftriaxona
36.8
Metronidazol
23.7
CIRUGA
Cefotaxima
15.8
Ciprofloxacino
13.2
Cefotaxima
35.5
GINECOLOGA
Ceftriaxona
32.3
Ampicilina
9.7
Ceftriaxona
37.5
TRAUMATOLOGA
Amikacina
25
Cefotaxima
25
Fuente: Encuesta de Coordinacin de salud Pblica: Control de uso de antimicrobianos octubre del 2012 a enero del 2013

En la tabla 6 se observan la frecuencia de antibiticos por servicio, para el caso

de urgencias;

ceftriaxona con el 25%, ciprofloxacino con 20%, para Medicina

ceftriaxona y ciprofloxacino con16.9% para ambos, en el servicio de nefrologa

ceftriaxona, amikacina, cefalotina y ciprofloxacino con el 22.2%, en ciruga
ceftriaxona y metronidazol con el 36.8% y 23.7% respectivamente, para
ginecologa ceftriaxona con el 36.8% y metronidazol con el 23.7% y para
traumatologa ceftriaxona con el 37.5%, amikacina y cefotaxina con el 25%.

Pgina 26

CONCLUSIONES
Del estudio realizado: Uso de Antibiticos en adultos hospitalizados en el HGZ 24,
se concluye que de los 250 pacientes, (108 pacientes del sexo masculino y 142
del femenino) se obtuvieron 281 diagnsticos

de los cuales 76.9% recibieron

tratamiento antimicrobiano, el diagnstico ms frecuente de prescripcin fue por

post-operatorio ( 21.4%) , seguido de Infeccin de vas urinaria (13.9%) y
patologas renales (peritonitis e IRC 8.6%), el servicio de urgencias fue el que
presento mayor porcentaje incidencia de prescripcin, probablemente porque la
mayora de los pacientes ingresan por este servicio. Los medicamentos ms
usados

en

monoterapia

son

ceftriaxona,

ciprofloxaciono,

amikacina

metronidazol, y en terapia combinada se usa la amikacina y la ceftriaxona, seguido

de

metronidazol y cefotaxima

y los de mayor frecuencia son ceftriaxona y

ciprofloxacino en el caso de todos los servicios.

Pgina 27

ANEXO 1

Pgina 28

ANEXO 2

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN
Y POLITICAS DE SALUD
COORDINACIN DE INVESTIGACIN EN SALUD
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
(ADULTOS)
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIN
Nombre del estudio:
Patrocinador externo (si aplica):
Lugar y fecha:
Nmero de registro:
Justificacin y objetivo del
estudio:
Procedimientos:
Posibles riesgos y molestias:
Posibles beneficios que recibir
al participar en el estudio:
Informacin sobre resultados y
alternativas de tratamiento:
Participacin o retiro:

Uso de antibiticos en adultos hospitalizados en el hospital general de zona No. 24

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Poza Rica de Hgo, Veracruz. A ___ de _________ del 20__.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------Identificar el uso de antibiticos en adultos hospitalizados en el HGZ No. 24
Revisin de expedientes y aplicacin de encuestas
Sin riesgo.
Evitar el uso indiscriminado de antibioticos

Segn el art. 100 de la ley general de salud, describe que el profesional responsable suspender
la investigacin en cualquier momento, si sobreviene el riesgo de lesiones graves, invalidez o
muerte del sujeto en quien se realice la investigacin.
Privacidad y confidencialidad:
Segn el art. 16 del reglamento de la ley general de salud en materia de investigacin para la
salud, en investigaciones en seres humanos se proteger la privacidad del individuo sujeto de
investigacin, identificndolo solo cuando los resultados lo requieran y este lo autorice.
En caso de coleccin de material biolgico (si aplica):
No autoriza que se tome la muestra.
Si autorizo que se tome la muestra solo para este estudio.
Si autorizo que se tome la muestra para este estudio y estudios futuros.
Disponibilidad de tratamiento mdico en derechohabientes (si aplica):
Beneficios al trmino del estudio:
En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podr dirigirse a:
Dra. Brenda Arely Flores Muoz matricula 98311785 Mdico residente de la especialidad de Medicina
Investigador Responsable: Familiar UMF 73 Poza Rica Veracruz
E
Dra. Cristina Beatriz Leal Castellanos matricula10767894 Mdico epidemilogo HGZ 24 Poza Rica
Colaboradores:
Veracruz UMF 73 Poza Rica Veracruz
En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podr dirigirse a: Comisin de tica de Investigacin de la
CNIC del IMSS: Avenida Cuauhtmoc 330 4 piso Bloque B de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. Mxico, D.F., CP 06720.
Telfono (55) 56 27 69 00 extensin 21230, Correo electrnico: comision.etica@imss.gob.mx

Nombre y firma del sujeto

Testigo 1

Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento

Testigo 2

Nombre, direccin, relacin y firma

Este formato constituye una gua que deber completarse de acuerdo
investigacin, sin omitir informacin relevante del estudio

Nombre, direccin, relacin y firma

con las caractersticas propias de cada protocolo de

Clave: 2810-009-013

Pgina 29

REFERENCIAS
1.-Jung Cook, Helgi. Uso racional de antibiticos en Mxico. Rev Mex Cienc
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2.-Rodriguez J, Pao J, lvarez L, Asensio A, Calbo E, Cercenado E, et al.

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8.-Surez V, Osores F, Chacaltana J, Barriga Z. Profilaxis antibitica en ciruga

abdominal y cesreas en hospitales de El Callao, Per. Rev Panam Infectol
2008;10(4 Supl 1):S127-133

9.- Rodrguez B, Lpez J.N. Uso de antibiticos parenterales en el servicio de

medicina interna de un hospital de tercer nivel de la ciudad de Bogot. Rev.
Colomb. Cienc. Quim. Farm. Vol. 38 (2), 142-155, 2009

10- Uso de antibiticos parenterales en el servicio de medicina interna de un

hospital de tercer nivel de la ciudad de Bogota. Rev. Colomb. Cienc. Quim.
Farm.2009;38(2),142-155.

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12.-Lopez J, Mena M, Mora E. Estudio de utilizacin de antibiticos en el servicio

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Bogota.RevColomb.Cienc Quim.Farm.2008;37(2):224-240

13.-Villanueva

R,

Prada

R,

Azurduy

Uso

de

antibiticos

en

ciruga

ginecoobsttrica, Hospital Materno Infantil de la Caja Nacional de Salud, Bolivia.

Rev Panam Infectol 2008;10 (4 Supl 1):S141-146

14.-

Rodrguez-Ganen

O,

Asbun-Bojalil

J.

Vigilancia

del

consumo

de

antimicrobianos en hospitales de Mxico: situacin actual y gua prctica para su

implementacin. Rev Panam Salud Pblica. 2012;32(5):3816.

15.- Dreser A, Wirtz VJ, Corbett KK, Echniz G. Uso de antibiticos en Mxico:
revisin de problemas y polticas. Salud Publica Mex 2008;50 supl 4:S480-S487
Pgina 31