Mantenedores y Recuperadores de Espacio BKN

Revisin
A. Lucea, P. Echarri
Ortodoncia Clnica 2002;5(2):88-98
Mantenedores y recuperadores de espacio
Resumen
Espacio de primate
En el presente artculo se realiza una revisin de los mantenedores y recuperadores de espacio, as como se analizan sus indicaciones y contraindicaciones.
El crecimiento de las arcadas a los 5-6 aos tambin se puede verificar como un diastema mayor antecanino superior y post-canino inferior en vez de
diastemas mltiples inter.-incisivos. Este diastema
tambin nos hace predecir suficiente espacio para la
alineacin de las piezas permanentes.
Palabras clave: Mantenedores de espacio. Recuperadores

de espacio.
Summary
Antonio Lucea
Pablo Echarri
In this article we make a revision of the appliances to

maintain or to gain space, as well as there are studied the
indications and contra indications.
Keywords: Space maintainer. Space regain.
Introduccin
En la denticin mixta nos encontramos diferentes
tipos de espacios:
Espacios interdentarios
Espacios de primate
Espacio de deriva
Espacios interdentarios
Correspondencia
Antonio Lucea Marchador
Plaza Virgen del Pilar 3,
bajos
LHospital de Llobregat
08906 Barcelona
88
Cuando erupcionan los dientes temporales no presentan diastemas pero hacia los 5 6 aos, el crecimiento de las arcadas dentarias provoca la aparicin de diastemas entre los incisivos. De esta forma podemos constatar que habr suficiente espacio para la erupcin de los incisivos permanentes.
Es decir que un paciente que presenta los incisivos
temporarios bien alineados y con correctos puntos
de contacto a los 6-7 aos, seguramente presentar apiamientos con las piezas definitivas, a menos
que presente diastema del mono o espacio de
primate.
Espacio de deriva o de Nance

Este espacio surge de la diferencia de tamao de los
caninos y molares temporarios con sus recambios
permanentes: caninos y premolares. Este espacio se
calcula de 1,7 mm en cada hemi-arcada superior y
de 2, 3 mm en cada hemi-arcada inferior. Es discutida la mantencin de este espacio para la alineacin de las piezas permanentes, ya que es utilizado
por algunos autores mientras que otros estudios reflejan que la utilizacin de este espacio tiene un alto
ndice de recidiva.
La prdida de espacio durante la poca de recambio
puede surgir de alguna de las siguientes situaciones:
Prdida prematura de piezas temporarias.
Prdida de dimetro mesio-distal de las piezas
temporarios por ejemplo por caries.
Presin mesial por la erupcin de las piezas posteriores.
Por todo esto, el mantenimiento o la recuperacin
de espacio es una situacin corriente en la clnica de
ortodoncia debido a la prdida prematura de las piezas temporarias.
Mantenedores de espacio
Los mantenedores de espacio se utilizan para la prevencin de la prdida de longitud de arcada facilitan-
Figura 1.
Placa Hawley modificada
como mantenedor de
espacio (vista oclusal)
do la erupcin de los dientes subyacentes y sin interferir en la erupcin de los antagonistas.

Los mantenedores deben cumplir con las siguientes
condiciones:
Permitir la erupcin y la evolucin normal de los
dientes permanentes.
Si es posible, deben restablecer la funcin
masticatoria.
Si es posible, deben restablecer las funciones de
deglucin, fonacin y la esttica.
No se utiliza un mantenedor:
si se observa ausencia de tejido seo sobre la
corona de la pieza a erupcionar
Figura 2.
Placa Hawley modificada
como mantenedor de
espacio (vista frontal)
si la discrepancia dento-alveolar es muy positiva

si presenta agenesia de la pieza definitiva y sta
no se va a reponer.
Los factores que influyen en la seleccin del mantenedor son:
Edad dentaria (tiempo que falta para el recambio)
Arcada dentaria (el cierre de espacio es ms lento en la mandbula que en el maxilar Superior.
Tipo de oclusin (si el paciente presenta ms
anomalas de oclusin como mordida cruzada
posterior, etc.)
Presencia de hbitos orales o disfunciones como
deglucin atpica o dislalias.
Zona de la arcada donde ocurre la prdida (zona
anterior o posterior).
Se debe utilizar siempre el aparato ms sencillo posible para facilitar la higiene de la zona por parte del
nio y para minimizar las molestias que ocasiona su
utilizacin.
Se pueden clasificar en:
fijos
removibles
Estn indicadas en prdidas dentarias mltiples, bilaterales, grupo anterior, y para recuperar
funciones (masticacin, deglucin, pronunciacin) y
cuando la placa activa est indicada ortodncicamente.
Requiere la colaboracin del nio. Se limpia con jabn neutro y para la eliminacin de placa o sarro se
puede utilizar cido ctrico (zumo de limn o vinagre) En las visitas de control se puede sumergir durante 10 minutos en una solucin desinfectante en
un bao de ultrasonidos
Mantenedores de espacio removibles

Placa de Hawley modificada
(Figuras 1 y 2)
Es una placa activa con los elementos que estn
indicados a la que se aade un diente de prtesis
que mantiene el espacio. Se incluye un tornillo de
expansin para acompaar el crecimiento.
Termomoldeables (Figuras 3 y 4)
Se construyen con una lmina de policarbonato de 1
mm de espesor y cubren todo el diente y 2 mm de
enca palatina. En vestibular no tiene contacto con
la enca gingival. Se coloca un diente de prtesis en
la zona de extraccin y su construccin es inmediata
a la extraccin.
89
Figura 3.
Mantenedor
termomoldeable
(vista frontal)
Figura 4.
Mantenedor
termomoldeable
(vista oclusal)
Figura 5.
Mantenedor de espacio
fijo a banda y asa
(vista oclusal)
Figura 6.
fijo a banda y asa
(vista lateral)
Mantenedores de espacio fijos
Es recomendable cementar el asa al otro diente para

aumentar la retencin.
No requieren la colaboracin del paciente ya que

van cementados y slo pueden ser retirados por el
ortodoncista.
No restaura la funcin ni impide la extrusin del antagonista.
Mantenedor de espacio fijo a banda

y asa (Figuras 5, 6 y 10)
Es un dispositivo de fcil elaboracin. Se adapta una
banda al diente pilar, se toma una impresin de arrastre, se conforma el asa, se inmoviliza con cera (Figura 7) y se fija con los electrodos manuales de la
soldadora elctrica (Figura 8). La unin se refuerza
con soldadura de plata. Para no afectar las propiedades del alambre se dirige la llama al exceso del arco
(Figura 9).
Se puede aadir un descanso oclusal para el otro
diente adyacente y as evitar la inclinacin del mantenedor hacia el espacio de extraccin.
90
Mantenedor de espacio fijo a corona

y asa (Figura 11)
Es un dispositivo de fcil elaboracin. Se adapta una
corona al diente pilar, se toma una impresin de
arrastre, se construye igual al de banda-asa.
Se utiliza cuando la corona del diente pilar requiere
ser reconstruido.
Mantenedor de Gerber (Figuras 12 y 13)

Se usa una banda o corona en el diente pilar (segn
su integridad anatmica) a la que se le suelda un
tubo. Dentro del tubo se coloca el asa de alambre
Figura 7.
fijo a banda y asa.
Banda adaptada y asa
conformada e
inmovilizada con cera
10
Figura 8.
fijo a banda y asa.
Fijando el asa a la banda
con los electrodos
manuales de la soldadora
elctrica
Figura 9.
fijo a banda y asa.
Reforzando con soldadura
de plata. La llama del
soldador se dirige al
excedente de alambre
para no modificar las
propiedades de la zona
til de alambre
11
Figura 10.
fijo a banda y asa
cementado en boca
Figura 11.
fijo a corona y asa
(vista oclusal)
Figura 12.
fijo preformada
de Gerber con bandas
12
que va a buscar al diente contiguo. Se marca el

alambre a la distancia requerida y se suelda.
Mantenedor de Mayne
(Figura 15)
Se pueden comprar prefabricados (bandas o coronas

con tubos soldados) y con diferentes tipos de asas
para soldar (Figura 14).
Mantenedor con slo un brazo de alambre que llega

hasta el diente contiguo a la extraccin.
No restaura la funcin masticatoria ni contiene al

antagonista.
Es ms cmodo pero ms elstico.

Tampoco es funcional ni contiene al antagonista.
91
Figura 13.
fijo preformada
de Gerber con coronas
Figura 14.
Tipos de asas
preformadas para soldar
a los mantenedores
preformados de Gerber
Figura 15.
fijo de Mayne
(vista oclusal)
13
16
Figura 16.
fijo con 2 bandas y barras
dobles (vista oclusal
en modelo)
Figura 17.
dobles (vista oclusal
en boca)
Figura 18.
dobles con asa en U
14
15
Mantenedor de Sannverd
Es un hilo de latn ajustado a las coronas de los
dientes vecinnos al espacio de extraccin y el espacio se mantiene con un muelle pasivo. Se cementa
directamente sobre los dientes. Su nica ventaja sera
su construccin inmediata en clnica.
Tampoco es funcional ni contiene al antagonista.
92
17
18
Mantenedor a coronas o bandas y barras

dobles (Figuras 16 y 17)
Se usan dos bandas con 2 alambres (vestibular y
lingual) soldados a ambas bandas. Se usa cuando el
mantenedor normal se descementa, ya que este tiene mucha ms retencin. Se recomienda conformar
un asa en U (Figura 18) o un loop circular (Figura
19) para permitir su readaptacin si fuera necesario
Figura 19.
dobles con loop circular
Figura 20.
fijo con rompe-fuerzas
(vista oclusal)
19
22
Figura 21.
fijo con rompe-fuerzas
(vista lateral)
Figura 22.
Arco lingual inferior como
mantenedor de espacio
Figura 23.
Figura 24.
20
23
21
24
(por ejemplo si se descementa y el paciente no acude

inmediatamente para re-cementar el mantenedor).
coronas con un alambre vestibular y otro lingual. Es

funcional y contiene al antagonista.
Mantenedor de espacio con coronas

como pnticos
Mantenedor con rompe-fuerzas

(Figuras 20 y 21)
En el modelo de yeso ajustamos dos coronas a las

piezas adyacentes al espacio de extraccin y una
tercera corona de acero inoxidable (rellenada de resina) o diente de prtesis que ser soldado a ambas
Sus partes son: una banda en cada pieza contigua al

espacio de extraccin, un alambre en L soldado a
una de ellas y que encaja en un cajetn vertical soldado a la otra banda.
93
Arco lingual como mantenedor

de espacio (Figuras 22, 23 y 24)
Botn de Nance como mantenedor

de espacio (Figuras 27 y 28)
Se realiza con alambre de 0, 8 0,9 mm dimetro

y se utiliza en la arcada inferior.
Consta de bandas en ambos primeros molares superiores y arco palatino con botn de resina.
Est indicado en prdida mltiples o cuando se desea un control hasta el recambio dentario completo. Se puede hacer fijo o removible con cajetines.
Debe ser pasivo para evitar movimientos no deseados.
Indicado en pacientes con requerimientos mximos

de anclaje.
No es conveniente mantenerlo mucho tiempo en boca
por la posible lcera palatina.
Mantenedor telescpico
(Figuras 29, 30 y 31)
Barra Transpalatina o de Goshgarian

como mantenedor de espacio
(Figuras 25 y 26)
Se usa para dientes anteriores en maxilares en crecimiento.
Consta de bandas en los dos primeros molares y un

alambre de 0.036 que cruza el paladar sin contacto mucoso. Puede ser fijo (soldado) o removible (con
cajetines).
Est indicado en prdidas bilaterales y en pacientes
con requerimiento mnimo de anclaje (cspides ntegras y afiladas, pacientes braquifaciales)
Consta de bandas en ambos primeros molares. En

una se suelda un tubo que se adapta siguiendo las
superficies palatinas de los dientes y al que se suelda
el diente de prtesis. En la otra banda se suelda un
alambre que se adapta tambin a las superficies
linguales de los dientes de la otra hemi-arcada y
acaba introducindose en el tubo de la otra mitad.
Figura 25.
Barra Transpalatina
o de Goshgarian como
Figura 26.
Barra Transpalatina
o de Goshgarian como
Figura 27.
Botn de Nance como
Figura 28.
Botn de Nance como
94
25
27
26
28
Figura 29.
telescpico
Figura 30.
telescpico
Figura 31.
telescpico
29
31
30
32
De esta forma el el alambre puede deslizarse por

dentro del tubo a medida que el maxilar crece sin
limitar su crecimiento.
Es mejor la confeccin previa a la extraccin y el

cementado en el mismo acto quirrgico. Se requiere
control Rx durante el cementado para comprobar
que la lmina queda por mesial del primer molar
permanente.
Mantenedor con gua eruptiva

(Figuras 34 y 35)
Se debe enviar modelo y radiografas al laboratorio.
Se adapta la banda en el modelo (Figura 32) y se
mide la distancia hasta el primer molar y la profundidad del mismo en el reborde alveolar y se trasladan las medidas al modelo (Figura 33).
Se recorta el modelo, se adapta una lmina de acero inoxidable de 0,5mm o asa de alambre de 0,9
mm y se suelda a la banda (Figura 24).
Est indicado para casos en que se pierde el 2do.
molar temporario antes de la erupcin del 1er. molar permanente, pero est contraindicado en casos
de endocarditis bacteriana por mantener abierta una
posible va de ingreso de microorganismos.
Figura 32.
Mantenedor con gua
eruptiva.
Banda adaptada
al modelo
Mantenedores propioceptivos
(Figuras 36 y 37)
Se basan en la estimulacin del ligamento
periodontal (receptores propioceptivos) para guiar
al germen del primer molar permanente en su libre
erupcin. Consta de una banda adaptada al primer
molar temporario y un asa de alambre que ejerce
presin sobre la mucosa. La presin se aplica a 1
mm de profundidad. En el maxilar inferior es suficiente con una banda-asa pero, en el maxilar superior, es necesario buscar anclaje en las coronas
contralaterales uniendo las dos bandas con una barra transpalatina. Es menos agresivo que el mantenedor con gua eruptiva.
95
Figura 33.
Mantenedor con gua
eruptiva. Se mide en la
radiografa la distancia
hasta el primer molar
(todava sin erupcionar)
tanto hacia distal como
en profundidad
y se trasladan ambas
distancias al modelo
Figura 34.
Mantenedor con gua
eruptiva. Se hace una
ranura en el modelo
acorde con las medidas
tomadas y se adapta una
lmina de acero
inoxidable de 0,5 mm
de espesor. Se suelda
lmina a la banda
33
35
34
36
Figura 35.
Mantenedor con gua
eruptiva (vista oclusal)
Figura 36.
Mantenedor propioceptivo
(vista lateral)
Recuperadores de espacio
La mayor ventaja es que acta sobre el reborde

alveolar estimulando la erupcin de la pieza.
Estn indicados cuando se ha producido una prdida

prematura de dientes temporales y se ha perdido
parte del espacio para la pieza subsiguiente.
Definitiva y que es funcional porque contiene al antagonista a travs de la porcin de resina que se agrega en el espacio edntulo. Requiere de la colaboracin del paciente para su utilizacin.
Se pueden clasificar en:

removibles
fijos
Recuperadores de espacio removibles

Placa activa modificada como
recuperador de espacio (Figura 38)
Se trata de una placa activa con un tornillo a nivel
del espacio desdentado.
96
Recuperadores de espacio fijos

Recuperador a bandas y muelles
(Figuras 39, 40)
Consta de bandas en ambas piezas vecinas al espacio dendentado a las que se le sueldan tubos en
vestibular y lingual. Luego se adaptan arcos
seccionales de 0,4mm o 0,5mm de dimetro y muelles comprimidos.
Figura 37.
Mantenedor propioceptivo
(vista oclusal)
Figura 38.
Placa activa modificada
como recuperador
de espacio
37
39
Figura 39.
Recuperador fijo de
espacio con 2 bandas,
tubos soldados en
vestibular y lingual,
arcos seccionales
de alambre y muelles
comprimidos
(vista oclusal)
Figura 40.
Recuperador fijo
de espacio con 2 bandas,
tubos soldados
en vestibular y lingual,
arcos seccionales
de alambre y muelles
comprimidos
(vista lateral)
38
No son funcionales porque no contienen al antagonista.
Recuperador de Gerber modificado

(Figuras 12 y 13)
Son prefabricados y se agrega un muelle al mismo
mantenedor preformado con banda o corona.
Recuperador de Garca-Godoy
(Figura 18)
Se puede usar como recuperador un mantenedor de
2 bandas y barras dobles con asas en U, abriendo
el asa para recuperar el espacio.
Recuperador de Mayne (Figura 15)

Se puede usar el mantenedor de Mayne como
recuperador activando el alambre, al que inclusive
se le puede agregar un asa en activacin.
40
Indicaciones
Es imprescindible la radiografa previa para comprobar la presencia de la pieza definitiva, as como
su posicin y estado. Si estn calcificados ms de
2/3 de la raz, slo se controla el caso, ya que se
espera una erupcin prxima de la pieza definitiva.
Si por el contrario presenta una calcificacin menor, se indica un mantenedor si el espacio es suficiente o un recuperador, si se ha perdido parte del
espacio.
Prdida de incisivos temporales

superiores
Si un paciente presenta una prdida prematura de
un incisivo superior temporario y las piezas definitivas presentan una escasa calcificacin de su raz, es
conveniente la mantencin del espacio, de lo contrario de realiza el control. Evidentemente es mejor
la prevencin e indicar protectores bucales en caso
de que practiquen deportes peligrosos.
97
El mantenedor es importante por la implicacin esttica y la afectacin psicolgica que pueda presentar el paciente, pero tambin para preservar la fonovocalizacin y no establecer un hbito de deglucin
con interposicin lingual.
Si slo se ha perdido un incisivo se puede indicar el
uso de un mantenedor telescpico, si se han perdido
ms dientes se puede utilizar un termomoldeado con
la pieza o una placa activa con la pieza. Las placas
activas con dientes protsicos estn especialmente
indicados si el paciente presenta adems otro tipo de
maloclusin y se disear la placa para corregirla.
Prdida de incisivos inferiores

El riesgo de colapso es muy grande por lo que se
coloca mantenedor removible o arco lingual con diente, siempre y cuando la calcificacin de los incisivos
definitivos sea insuficiente.
Prdida de caninos temporales

Si la lnea media se desva menos de 2 mm se coloca arco lingual. En desviaciones mayores y con discrepancias dento-alveolares ms negativas, se puede indicar la exodoncia del canino contralateral y
continuar con un programa de extracciones seriadas.
Prdida del primer molar temporario

Si los primeros molares estn en clase I y no presenta
discrepancia dento-alveolar se indican controles. En
caso contrario se indica mantenedor o recuperador.
Prdida del segundo molar temporario

Si el primer molar no ha erupcionado se indica un
mantenedor con gua eruptiva (contraindicado en
endocarditis bacteriana). En estos casos es mejor
utilizar un mantenedor propioceptivo.
98
Prdida de mltiples piezas

temporarias
Indicamos la colocacin de un mantenedor removible
para recuperar las funciones, especialmente la
masticacin si las prdidas son posteriores y la deglucin y fonacin si las prdidas son anteriores.
Si el paciente es poco colaborador, es preferible indicar un arco lingual para el maxilar inferior, o una
Barra de Goshgarian o Botn de Nance para el maxilar superior.
Conclusiones
1. El mantenimiento de espacio es una tarea clnica habitual en la clnica de ortodoncia, odontopediatra u odontologa general.
2. Es vital la colaboracin del nio para mantener
una correcta higiene de la zona y para evitar
descementados.
3. A igualdad de eficacia, se escoger siempre el
aparato ms sencillo.
4. Controlaremos regularmente al paciente
5. (cada 3 meses) retirando el mantenedor con la
erupcin de la pieza definitiva.
Bibliografa
Nova Garca MJ. de. Mantenimiento del Espacio. Captulo
4 de El Manual de Odontologa de Jos Javier
Echeverra Garca y Emili Cuenca. Barcelona: Ed. Masson
Salvat Odontologa, 1995;1155-69.
Echarri P. Syllabus de Aparatologa Removible. Barcelona:
Ladent SL, 1992.
McDonald RE, Hennon DK, Avery DR. Tratamiento de los
problemas de espacio. Odontologa Peditrica y del
Adolescente. Panamericana, 1987;677-711.

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Ortodoncia Clnica 2002;5(2):88-98