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O paciente renal crnico e o transplante de rgos no Brasil: aspectos

psicossociais
Elisa Kern de Castro

Resumo
Este trabalho apresenta uma reviso sobre os aspectos psicossociais relacionados
doena crnica renal e transplante de rgos no Brasil e analisa o papel do psiclogo da
sade. Atualmente, menos de 10% dos pacientes com insuficincia renal crnica so
encaminhados para o transplante enquanto 60% poderiam ser transplantados. Alm
disso, o trabalho do psiclogo ainda est predominante dentro da psicologia clnica
tradicional. A necessidade de mudanas no trabalho do psiclogo com estes pacientes e
de participar no debate de polticas de sade so discutidas, especialmente nos
programas de sade para favorecer condutas saudveis. As informaes deste estudo
podero ser teis para os psiclogos para desenvolver guias e polticas para aumentar a
qualidade de vida relacionada doena crnica renal e transplante.
Palavras-chave: doena renal terminal; transplante de rgos; aspectos psicossociais;
psicologia da sade.
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Abstract
This article presents an overview of the psychosocial aspects of kidney chronic disease
and organ transplantation in Brazil and analyses the health psychologist role.
Nowadays, less than 10% of patients with kidney chronic disease are derive to the
transplant while 60% could be transplanted. Besides, the traditional clinical psychology
still is predominant among psychologists. The work with renal patients requires a

change in the psychologist role and an active participation in the policies health,
especially in programs to enhance the healthy behaviours. The information from this
study might be useful to psychologists develop guidelines and policies that increase the
quality of life involved with the kidney chronic disease and transplantation.
Key words: end-stage kidney disease; organ transplantation; psychosocial aspects;
health psychology
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Introduo
O presente artigo trata de uma anlise relacionada aos aspectos psicossociais da
doena crnica renal e transplante de rgos no Brasil e analisa o papel do psiclogo da
sade. Inicialmente sero examinados alguns aspectos da situao do doente renal no
pas e, posteriormente, sero analisadas as possibilidades de transformao do trabalho
do psiclogo no mbito da sade.
Situao dos enfermos renais no Brasil
O nmero de pessoas que sofrem de doenas renais em todo o mundo enorme.
No Brasil, a quantidade de pessoas em com insuficincia renal terminal em lista de
espera para transplante em outubro de 2003 era de 30.282 pessoas, e essa apenas uma
parcela dos enfermos renais1 (SNT, 2003). Quanto ao tratamento destas doenas,
sabido que quando um dos rins no funcionam corretamente existe a necessidade de um
tratamento dialtico. Em muitos casos este tratamento dever ser realizado durante toda
a vida do paciente se no existe a possibilidade de um transplante renal.
A insuficincia renal pode ser aguda (quando os rins param de funcionar de
maneira rpida mas por um perodo determinado) ou crnica (quando a perda da funo
renal lenta, progressiva e irreversvel). Os sintomas da disfuno renal podem passar
desapercebidos pelo indivduo at que haja uma perda de aproximadamente 50% de sua
funo. A partir de ento, podem aparecer sintomas que nem sempre so incmodos a
ponto de chamar-lhes ateno. O tratamento com dilise peritoneal, hemodilise ou
transplante recomendado quando o funcionamento dos rins inferior a 10-12%
(ALCER, 2003; SBN, 2003).

No foram encontrados dados atualizados junto ao Ministrio da Sade sobre o nmero de pessoas
diagnosticadas com insuficincia renal que esto em tratamento de dilise ou hemodilise. No entanto,
estima-se que os pacientes em lista de espera constituem apenas 6% do total de pacientes enfermos renais
(ADOTE, 2003).

O transplante de rim apropriado para pacientes com doenas em fase terminal


devido a diversas causas. Dentre estas, as mais freqentes so diabetes, hipertenso,
glomerulonefrite e anomalias congnitas (Reed, Baz, McGinn y Schofield, 2001). O
transplante com xito est associado liberdade da dilise/hemodilise. Os pacientes
transplantados tm uma expectativa de vida prolongada em comparao com pacientes
em dilise e/ou hemodilise.
Milhares de pessoas necessitam rgos para transplantes na Amrica Latina, mas
na maioria dos paises da regio a diferena entre o nmero de doadores e a quantidade
de pacientes em lista de espera preocupante. Enquanto em alguns pases europeus
como a Espanha o nmero de doadores por milho de habitantes de 33,9, na Blgica
de 25,2 e na ustria de 23,7, as cifras nos pases latino-americanos so muito mais
baixas. De acordo com as estatsticas do Sistema Nacional de Transplantes (SNT,
2003), as melhores taxas de doao por milho de habitantes na Amrica Latina so de
8,8 no Chile, 6,9 na Argentina e 4,5 no Brasil.
De acordo com Duro (2001), para aumentar a doao e o transplante na Amrica
Latina seria necessrio aumentar a solidariedade da sociedade para a doao, adaptar as
estruturas organizacionais para garantir o desenvolvimento de programas de transplante
e unificar esforos dos profissionais na busca de solues, em colaborao com o
governo. No entanto, parece ser um tanto utpico pensar em aumentar a solidariedade
da populao quando os servios de sade oferecidos so precrios e muitas vezes no
possvel ter acesso ao tratamento e medicao adequada. Igualmente, a situao
laboral de muitos profissionais da sade precria, com baixos salrios e necessidade
de ter vrios empregos simultaneamente, o que pode deixar-lhes sem tempo e energia
para trabalhar por uma mudana na conjuntura atual da sade.

Para compreendermos melhor o sistema de sade e a ateno ao enfermo renal,


examinemos alguns dados relativos ao nosso pas. O Brasil tem uma alta renda per
capita mas, por outro lado, grande parte da populao vive em situao de extrema
pobreza devido grande desigualdade social, que reflete no atendimento sade da
populao (WHO, 2003). Com relao ao enfermo renal, at 1980, a maior parte das
pessoas que sofriam de doenas desse tipo falecia antes do incio da dilise ou durante
seu curso (Coelho, 2003). Poucos tinham a oportunidade de submeter-se a um
transplante, pois o governo no tinha elaborado um programa adequado de atendimento
ao paciente renal crnico. Tal situao vem se alterando desde ento, e em 1999 dos
75.000 pacientes renais crnicos, 43.000 recebiam tratamento de dilise e 2.381 foram
transplantados. Por outro lado, estima-se que grande parte destes doentes nem sequer
so diagnosticados.
Os brasileiros em geral so solidrios e doam seus rgos. Existem tambm
equipes de sade bem preparadas e instalaes satisfatrias para aumentar o nmero de
transplantes (Coelho, 2003). Apesar do aumento ocorrido nos ltimos anos, a taxa de
doao brasileira ainda muito baixa se comparamos a pases j citados anteriormente.
Por que isto acontece?
Segundo a mesma autora (Coelho, 2003; Coelho, 2000), o nmero de transplantes
no Brasil no suficiente para dar conta da demanda porque h problemas srios
relativos a integrao dos recursos destinados ao tratamento do paciente com
insuficincia renal crnica. Alm disso, existe, uma insuficincia sistemtica de
recursos para a sade que faz com que a Constituio Brasileira no seja cumprida.
Com relao aos tratamentos para os doentes renais crnicos, os profissionais de
sade e os governos sabem, a partir de diversos estudos, que o transplante o

procedimento mais barato e que garante uma melhor qualidade de vida aos pacientes
com insuficincia renal crnica (Arredondo, Rangel & Icasa, 1998; Nri & Soares,
2002). No entanto, ainda que os servios de ateno ao enfermo renal tenham
melhorado e a atividade transplantadora aumentado nos ltimos anos, evidente que a
diferena dos recursos invertidos na dilise/hemodilise e transplante preocupante.
Atualmente 75% dos tratamentos para doena renal no Brasil so financiados com
recursos pblicos (Adote, 2003). Se o transplante a soluo mais econmica e que
permite uma melhor qualidade e tempo de vida em comparao com outros tratamentos,
a opo preferida por especialistas e pacientes. Contudo, de cada cem pacientes com
insuficincia renal que recebem tratamento, somente seis so encaminhados para
transplante quando aproximadamente 60 estariam aptos para a cirurgia. Isso acontece,
de acordo com Coelho (1998), porque o setor privado tem grandes interesses para que a
situao se mantenha, j que a maior parte dos centros de hemodilise so controlados
por este. Esta idia baseada na interpretao do fato de que o tratamento dialtico para
a insuficincia renal crnica cresceu muito mais que o nmero de transplantes em
termos proporcionais desde 1976.
O crescimento da atividade transplantadora em alguns pases como Espanha
esteve associado criao e desenvolvimento de organizaes locais e nacionais de
captao de distribuio de rgos juntamente com campanhas para esclarecimentos
populao sobre a doao e leis eficazes sobre o assunto (Matesanz & Miranda, 1995;
ONT, 2003). Alm disso, por razes histricas o sistema de sade espanhol se
transformou e passou do enfoque curativo medicina preventiva (Ortega, 1995). No
Brasil, apesar de que existam leis e equipes que visam gerenciar e aumentar o nmero

de doaes e de transplante (SNT, 2003), mais freqente a atuao e organizao


independente de equipes e centros (Coelho, 1998; 2003).
A criao da lei de transplantes no Brasil bastante recente, de 1997, quando foi
criado o Sistema Nacional de Transplantes para desenvolver o processo de captao e
distribuio de rgos, tecidos e partes do corpo humano para finalidades teraputicas e
transplantes (SNT, 2003). A partir de ento o Ministrio da Sade comeou o trabalho
de implementao de medidas como lista nica de transplantes, a criao de centrais
estaduais de transplante, criao de normas para a atividade, registro e autorizao de
servios e equipes especializadas e estabelecimento de critrios de financiamento.
Porm, apesar dos esforos realizados at o momento por vrios rgos e profissionais
da sade brasileiros, ainda existe muito trabalho neste campo. A lista de espera para
transplantes no Brasil a maior do mundo (Adote, 2003). Entre abril e maio de 2003 a
lista de espera para transplantes aumentou em 1059 novos casos, o que significa a
entrada de 35 novas pessoas por dia. O nmero de transplantes com doadores vivos de
rim atualmente j representa 60% dos casos, o que pode prejudicar a procura e captao
de doadores com morte enceflica. Igualmente, enquanto o nmero de transplantes com
doador vivo cresce desde 1995, a identificao de potenciais doadores diagnosticados
com morte enceflica no segue a mesma tendncia. Segundo dados do Sistema
Nacional de Transplantes (2003), em outubro deste mesmo ano 58.032 esperavam por
transplantes de distintos rgos no pas, sendo que 30.282 pessoas esperavam
transplante de rim. A projeo do nmero de transplantes a serem realizados em 2003
era de 8077 transplantes, o que significa que 49.955 pessoas seguiriam na lista de espera
ou faleceriam em decorrncia do agravamento do estado de sade. Com relao ao

transplante renal, a estimativa era de que 2.594 pessoas receberiam um rim e


permaneceriam 27.688 pessoas na espera.
Atuao do psiclogo da sade diante desta situao
inegvel que o psiclogo como profissional da sade tem um papel muito
importante junto s pessoas doentes para ajudar a melhorar seu bem-estar e qualidade de
vida. Entretanto, no campo real das atividades de ateno sade nem sempre est clara
a importncia de seu trabalho.
Nossa formao profissional deficiente em aes coletivas em sade e
ferramentas de preveno e interveno, sendo ainda fortemente fundamentada no
modelo clinico vinculado psicoterapia individual. (Dimenstein, 2000; Sebastiani,
Pelicioni & Chiattone, 2002). Assim, muitos psiclogos que atuam no mbito da sade
trabalham utilizando um tipo de modelo clnico que incapaz de dar conta da demanda
existente e que dificulta a interveno com grupos, instituies e rgos da
administrao pblica. Simultaneamente, a cada dia se refora a necessidade de um
incremento das atividades de educao em sade, melhora na formao dos psiclogos,
aumento de pesquisas no mbito interdisciplinar para que se possa ajudar a transformar
a situao da sade, dentro de um modelo de ateno integral ao paciente da Psicologia
da Sade (Angerami-Camon, 2000). Por ser uma rea abrangente que compreende o
indivduo dentro do modelo biopsicossocial, ela requer uma construo contnua de
novos parmetros de atuao que reflita as transformaes pelas quais passa o individuo
e a nossa sociedade.
A ateno psicolgica ao paciente com doenas crnicas, como o caso dos
pacientes renais e transplantados, portanto deveria estar tambm vinculada a programas
de sade destinados ao fomento de condutas saudveis, adeso ao tratamento mdico,

programas de controle da dor e da ansiedade, incremento do trabalho em cuidados


paliativos,

melhora

da

qualidade

de

vida,

entre

outros.

As

intervenes

comportamentais seguem sendo o foco de atividade principal para a reduo de riscos e


preveno de doenas, e os fatores psicossociais relacionados enfermidade so
componentes essenciais que devem ser manejados e que podem ter um valor adicional
para a eficcia de um tratamento mdico (Smith, Kendall & Keefe, 2002). Assim,
Besteiro e Barreto (2003) referem que o trabalho do psiclogo da sade dentro do
hospital alude fundamentalmente ao restabelecimento do estado de sade do doente ou
ao menos ao controle dos sintomas que prejudicam seu bem-estar, enquanto o psiclogo
da sade que atua no mbito comunitrio pode trabalhar com aspectos da preveno de
doenas e/ou complicaes e promoo da sade. Uma ferramenta de interveno
considerada bastante eficaz nesta rea o aconselhamento (counselling), que centrase na problemtica e necessidades atuais dos pacientes, concebendo as relaes
interpessoais desde uma tica baseada no reconhecimento da capacidade do outro para
tomar suas prprias decises, com responsabilidade e liberdade de escolha (Arranz &
Cancio, 2003; Nettleton & cols., 2000). Este processo interativo fomenta a sade, reduz
os estados emocionais adversos e favorece a adaptao pessoal e social, resultando de
grande ajuda em momentos de crise onde a comunicao difcil e preciso enfrentar
decises e problemas delicados (Arranz & Cancio, 2003).
Consideraes finais
Como vimos, a situao da ateno sade ao enfermo renal no Brasil tem muitos
problemas, apesar de que nos ltimos anos alguns avanos foram alcanados como
aumento do nmero de pacientes que recebem tratamento em dilise/hemodilise e no
nmero de transplantes (principalmente com doadores vivos no caso de transplantes de

rim), com financiamento pblico. No entanto, falta uma poltica de sade mais
elaborada e com mais recursos que a atual, para que as necessidades da populao
possam ser melhor atendidas.
Com relao ao psiclogo, seu trabalho poderia ter maior implicao poltica no
que diz respeito participao ativa em associaes e rgos pblicos e privados que
busquem uma mudana neste mbito, contribuindo para que a ateno ao paciente
realmente seja integral e integrada. Alm disso, necessrio um contnuo
aprimoramento de sua atuao que abarque aes coletivas de acordo com as
necessidades reais dos pacientes e as mudanas que ocorrem na sociedade. A partir da
promoo de trabalhos inovadores associados pesquisa dentro de uma concepo de
sade que integre o bem-estar fsico, emocional e social, ns, psiclogos, podemos
contribuir para melhorar a sade de muitas pessoas.

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Endereo Autora:
Elisa Kern de Castro : elisa.kern@uam.es
Psicloga graduada pela PUC-RS, Mestre em Psicologia do Desenvolvimento pela
UFRGS e atualmente cursa Doutorado em Psicologia Clnica e da Sade na Universidad
Autnoma de Madrid, Espanha) como bolsista da CAPES (Proc. 1129-01/5, 20022006). E-mail para contato:
O presente artigo parte do trabalho Modelo latinoamericano y europeo en las
perspectivas psicolgicas aplicadas a la enfermedad renal semejanzas y diferencias,
apresentado no I Congresso Nacional de Tcnicos Psicossociais A.L.C.E.R. em Toledo,
Espanha, no dia 13 de setembro de 2003.

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