LEMBAGA PENDIDIKAN MAARIF

MADRASAH IBTIDAIYAH MAMBAUL ULUM

NSM. 111235070173 NPSN. 60715158
TERAKREDITASI B
Alamat : Jl. Raya Golek No. 37 Karangduren Kec. Pakisaji Kab. Malang Telp. 085101445196

SURAT PERNYATAAN
NOMOR : 67/MI.MU/173.6/VI/2016
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: M. Abdul Adhim, S.Pd.I

NIP

:-

Jabatan

: Kepala Madrasah Ibtidaiyah

Unit Organisasi

: MI Mambaul Ulum Karangduren

Kemenetrian/Lembaga : Kementrian Agama

Menyatakan dengan sesunggunya bahwa nama pegawai yang terdapat pada Daftar Hadir
Kerja PNS diperbantukan/dipekerjakan bulan September 2016 tidak diberikan Uang Makan
pada satuan kerja Madrasah Ibtidaiyah Mambaul Ulum Karangduren Kec. Pakisaji.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, apabila di kemudian hari
ternyata surat pernyataan ini tidak benar, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai peraturan
perundang-undangan.
Malang, 30 September 2016
Yang membuat pernyataan

M. Abdul Adhim, S.Pd.I