Deteccin y manejo de Urgencia Hipertensiva en Atencin primaria de Salud o SAPU

La hipertensin arterial grave en adultos; a menudo definida como presin arterial sistlica
180 mmHg y/o presin arterial diastlica 120 mmHg, puede estar asociado con una
variedad de complicaciones agudas, que amenazan la vida, o presentan un dao de rgano
blanco (estos incluyen la encefalopata hipertensiva, hemorragias retinianas, edema de
papila, o lesin renal aguda y subaguda), en cuyo caso se habla de emergencia
hipertensiva. Situacin grave que requiere derivacin a centro especializado y tratamiento
inmediato con drogas endovenosas. Sin embargo, es mucho ms comn que el paciente se
presente en el servicio de urgencias o centro de salud relativamente asintomtico, con una

presin arterial (PA) en el rango de "grave" (es decir, 180 / 120 mmHg), manifestando
cefalea leve, u otros sntomas que no implican un dao de rgano blanco ni peligro vital.
Esta entidad de la hipertensin arterial severa y asintomtica se llama urgencia
hipertensiva.
El aspecto ms importante de la evaluacin inicial del paciente es excluir una emergencia
hipertensiva.

Tratamiento: El manejo ptimo de los pacientes con hipertensin severa y asintomtica no

est claro. Sin embargo, el primer paso siempre ser confirmar la PA con una repeticin de
la medida utilizando una tcnica adecuada e idealmente tomar la PA en ambos brazos,
siendo vlido el mayor valor obtenido.
Con qu rapidez se debe reducir la presin arterial?
- La presin se debe reducir en un perodo de horas a das, aunque pueden ser necesarias
reducciones ms lentas en pacientes adultos mayores con alto riesgo de isquemia cerebral
o de miocardio, resultante de la reduccin excesivamente rpida de la presin arterial.

Cul es el objetivo de presin arterial durante este perodo de tiempo?

- La presin arterial por lo general se debe reducir a <160 / <100mmHg. Sin embargo, la
presin arterial media no debe reducirse en ms de un 25 al 30 por ciento durante este
perodo relativamente corto de tiempo. Por lo tanto, el objetivo de presin arterial a corto
plazo puede tener que estar por encima de 160/100 mm Hg en los pacientes que se
presentan con presiones muy altas. Estos objetivos no han sido bien estudiado y se basan
principalmente en la experiencia y opinin de expertos.
Cmo se debe lograr este objetivo?
- En lo posible se debe trasladar a los pacientes a una habitacin tranquila.
- Si la presin arterial debe ser bajado en un perodo de horas, se puede recurrir al uso va
oral de furosemida (si el paciente presenta sobrecarga de volumen y/o alteracin renal) en
una dosis de 20 mg, clonidina en dosis de 0,2 mg (siempre que no sea una terapia a largo
plazo), o captopril (si el paciente no requiere deplecin de volumen) en una dosis de 6,25 o
12,5 mg.

Despus de la administracin de uno de estos agentes, se observa que el paciente durante

unas pocas horas para determinar una reduccin de la presin arterial de 20 a 30 mmHg.
Se prescribe un agente de accin prolongada y el paciente se cita a seguimiento a los
pocos das.
- PA debe ser bajado en un perodo de das: depende de las circunstancias. Reanudacin
del tratamiento antihipertensivo (en no adherentes), iniciacin de la terapia antihipertensiva
(si no lo han iniciado), o la adicin de otro frmaco (si son tratados de forma insuficiente).
** La gua GES considera como cifra de gravedad una PA diastlica > o = a 130 mmHg
Bibliografa:
-

https://www-uptodate-com.proxy.bib.udec.cl/contents/management-of-severe-asymptomatic-hyp
ertension-hypertensive-urgencies-in-adults?source=search_result&search=crisis%20hipertensiv
a&selectedTitle=7~150

http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/7220fdc4341c44a9e04001011f0113b9.pdf (Gua Clnica

2010 Hipertensin Arterial Primaria o esencial en personas de 15 aos y ms)