RESUMEN EUNACOM Dermatologia

Acn
Nivel
de
manejo
Seguimiento: Derivar.
del
mdico
general: Diagnstico: Especfico. Tratamiento: Completo.
Aspectos
esenciales
Condicin
inflamatoria
crnica
de
etiologa
multifactorial.
Afecta
entre
el
80
al
85%
de
las
personas
entre
12
a
25
aos
de
edad.
Diferenciar
entre
acn
inflamatorio,
no
inflamatorio
y
formas
especiales.
Derivar: Acn inflamatorio severo, acn conglobata, acn fulminans y acn que no responde a
tratamiento.
Caso
clnico
tipo
Paciente femenino de 14 aos. Presenta comedones en zona maxilar bilateral, junto con la presencia
de un par de lesiones papulopustulosas en misma zona.
Definicin
Enfermedad inflamatoria crnica que afecta a los folculos sebceos, ocurre principalmente en la
adolescencia, bajo un efecto gentico y hormonal (andrgenos).
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
Etiologa multifactorial, afecta al 80-85% de las personas entre 12 a 25 aos de edad. La edad de
inicio es entre los 12 y 13 aos (un poco antes en mujeres) y el 93% de los casos se resuelve antes
de los 25 aos. El peak de severidad es entre los 17 y 21 aos. Hay antecedentes familiares en el 40%
de los casos.
Acn neonatal: leve, de tipo papulopustular en mejillas y desaparece espontneamente en 2 a

3 semanas, producido por sobreestimulacin de glndulas sebceas por hormonas maternas
durante el embarazo.
Acn del lactante o infantil: ocurre entre los 3 a 18 meses, de tipo comedociano, por
hiperandrogenemia.
Acn preescolar: ocurre entre los 18 meses y los 7 aos.
hiperandrogenemia y descartar tumores gonadales o suprarrenales.
Obliga
excluir
una
Acn prepuberal: 8 a 10 aos, puede deberse a adrenarquia temprana (alzas plasmticas de

DHEA-sulfato o Testosterona libre)
Fisiopatologa multifactorial:
Factor epidrmico: hiperqueratosis folicular. Los queratinocitos proliferan y se adhieren ms al

infundbulo, obstruyendo la salida del sebo, propiciando la aparicin de comedones.
Factor bacteriano: Importancia de la microbiota cutnea folicular. Propionibacterium acnes
est aumentado en pacientes con acn. Produce mediadores inflamatorios, y est involucrado
en etapas ms tardas del comedn.
Factor Inmune: Infiltracin linfoctica y activacin del complemento en lesiones tempranas e
infiltracin neutroflica en lesiones ms tardas.
Factor Hormonal: participacin de los andrgenos. Testosterona y dihidrotestosterona (DHT),
inducen una hipertrofia de la glndula sebcea y un aumento en la produccin de sebo.
Factor diettico: Existe poca evidencia sobre la relacin del acn con dieta rica en grasas o
leche de vaca.
Medicamentos: Existen medicamentos como los antipsicticos o antidepresivos que aumentan
la produccin de sebo en la piel.
Estrs puede incrementar el acn.
Diagnstico
Clnico, se deben buscar las lesiones clnicas del acn para dividirlo en: No Inflamatorio, Inflamatorio o
cicatricial
y
graduarlo
en
leve,
moderado
o
severo.
No inflamatorio: Micro-macrocomedones, comedones abiertos y cerrados. Los comedones son una
dilatacin de un folculo sebceo por acumulacin de corneocitos descamados en forma anormal.
Inflamatorio: Buscar: lesiones superficiales (Ppulas y pstulas) y lesiones profundas (Ndulos y
tractos
sinuosos).
Cicatricial: Lesiones en pica hielo (cicatrices atrficas), y cicatrices hipertrficas.
Tratamiento
- Medidas generales (pelo corto, cosmticos no grasos, dieta que el paciente perciba como no
inductora de lesiones, apoyo psicolgico si lo amerita, lavarse la cara mximo dos veces al da con
agua tibia sin jabones astringentes). Enfatizar adherencia, respuesta teraputica lenta (+ - 3 meses).
Mujeres
se
pueden
beneficiar
de
ACO.
- No inflamatorio: retinoides tpicos. Todo tratamiento acompaar de protector solar.
Inflamatorio:
Leve a moderado: Retinoides tpicos -> Ac. Retinoico 0,01-01%. Antibiticos tpicos: Eritromicina,
Clindamicina.
Pueden
combinarse
poco
tiempo
con
Perxido
de
benzoilo.
Severo se debe derivar (Isotretinona oral). Se pueden utilizar tambin tetraciclinas.
Acn
conglobata:
Derivar
(Isotretinona
oral)
- Acn fulminans: Derivar (Isotretinona oral + corticoides).
Seguimiento
Control en 1 mes. Si no revierte parcialmente, derivar a especialista (no se debe esperar la remisin
absoluta al mes, ya que el tratamiento es por meses).
Cncer De Piel (Basocelular Y Epidermoide)

Nivel de manejo del mdico
general: Diagnstico Sospecha Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
El CBC es el tumor ms frecuente de piel y su principal factor de riesgo

es la exposicin solar crnica.
El tratamiento es la ciruga excisional con mrgenes de seguridad.
Caso clnico tipo

Un paciente de 56 aos, sano y trabaja como agricultor. Refiere aparicin de
lesin en dorso de la nariz hace 4 meses. Al examen presenta una ppula con
bordes perlados y telangectasias en su superficie.
Definicin
Neoplasia maligna de la piel, originada en clulas no queratinizantes, en el

estrato o capa pluripotencial basal de la epidermis (de ah su nombre).
Es la neoplasia maligna ms frecuente de la piel. Representa el 75% de todos
los cnceres de piel excluyendo el melanoma. El factor de riesgo ms
importante es la exposicin solar crnica, por eso la mayor parte aparece
en cara y en mayores de 40 aos. Otros factores asociados son fototipo I y II
(piel que tiende ms a quemarse que broncearse, pelo y ojos claros) e
inmunosupresin.
Es un tumor de excelente pronstico (crecimiento lento y metstasis
extremadamente raras) aunque con invasin y destruccin locoregional, con
una incidencia que vara entre 0,0028 y 0,1%.
Diagnstico
Se caracteriza por aparicin de ppula rosada de brillo perlado de crecimiento
progresivo, que puede ulcerarse y sangrar. Puede acompaarse
de telangectasias superficiales y/o glbulos pigmentados. Es ms frecuente en
cabeza y cuello, en sitios expuestos al sol, luego extremidades superiores y
tronco. Metstasis son raras (<0,1%). Suele aparecer en piel sana y nunca en
mucosas.
Generalmente tiene forma de crter, con telangiectasias en los bordes. Existen
formas clnicas especiales como esclerodermiforme, morfeiforme, superficial
multicntrico, qustico, ulcus rodens (forma ms agresiva), nodular, y
pigmentado.
La nariz es la localizacin ms frecuente de los CBC (30%), pudiendo
presentar un comportamiento bastante agresivo, asociado frecuentemente a un
inadecuado tratamiento inicial.
Tratamiento
El tratamiento consiste en la exresis de la lesin (ciruga excisional). Otras
alternativas son la crioterapia con nitrgeno lquido, imiquimod,
electrocoagulacin, terapia fotodinmica y radioterapia. Vismodegib: droga
nueva, recientemente aprobada.
Seguimiento
Por especialista.
Cncer de piel espinocelular o epidermoide(cee)
Nivel de manejo por el mdico
Aspectos esenciales
El CEE se origina de una lesin premaligna.
Las ubicaciones ms frecuentes son en labios, pabelln auricular y

manos
El tratamiento es la ciruga excisional con mrgenes de seguridad.
Caso clnico tipo

Paciente 63 aos, trabaja como ganadero. Refiere lesin de larga data en labio
superior. Hace 1 mes le llama la atencin progresin de lesin asociado a
sangrado espontneo, motivo por el que consulta.
Definicin
Neoplasia maligna de la piel que se origina en los queratinocitos de la de la
epidermis y puede aparecer tanto en piel como mucosas.Pueden mostrar
caractersticas malignas, incluyendo anaplasia, crecimiento rpido, invasin
local y potencial metastsico.
Es el segundo tumor cutneo ms frecuente. La exposicin solar es el principal
factor etiolgico. La mayora de los casos se presenta sobre una lesin
premaligna (queratosis actnica, leucoplasia y cicatrices y lceras crnicas).
Tambin pueden derivar de sitios con inflamacin crnica. Los individuos con
mayor predisposicin a desarrollar un CEC son aquellos de fototipos claros,
tratamiento inmunosupresor, pacientes expuestos alarsnico y pacientes con
psoriasis tratados con luz ultravioleta.
Diagnstico
Se presenta como mcula o ppula eritematosa o hiperqueratsica de larga
data sobre piel daada, generalmente expuesta al sol, que con frecuencia
se ulceran y sangran.
Existe una variedad de carcinoma epidermoide bien diferenciado, el
queratoacantoma, que se presenta como ppula cupuliforme simtrica con
crter corneo central.
Tratamiento
El tratamiento es la ciruga excisional con mrgenes de seguridad. En
carcinomas in situ se puede utilizar crioterapia, imiquimod o
electrocaogulacin.
Seguimiento
Por especialista
Diagnstico Sospecha Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Dermatitis Atpica

general: Diagnstico Especfico Tratamiento Completo Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
El diagnstico de dermatitis atpica se realiza por su cuadro clnico.
El sntoma de la dermatitis atpica fundamental es el prurito.
Se asocia comnmente con Asma Bronquial y Rinitis Alrgica.
Suele asociar varios estigmas cutneos. El ms importante es la piel

seca (xerosis)
Recordar compromiso extensor y de cara en lactantes, flexor y con

signos de liquenificacin en el adulto
El tratamiento se realiza con medidas generales, antihistamnicos y

corticoides.
Caso clnico tipo

Lactante de 1 ao y medio con cuadro de placas eritemato-descamativas
pruriginosas en mejillas, codos y cara anterior de rodillas, recidivantes de un
ao de evolucin, sin signos de liquenificacin.
Definicin
Trastorno inflamatorio de la piel de curso crnico y recidivante, que se
desencadena por diversos factores precipitantes, sobre un paciente con
predisposicin gentica. Se manifiesta principalmente por piel seca y prurito.
Epidemiologa-Etiologa-Fisiopatologa
Trastorno hereditario polignico y multifactorial.
Existen factores desencadenantes que pueden inducir la aparicin de un

brote o colaborar en su mantenimiento: aeroalergenos (ej. caros),
alimentos, antgenos bacterianos, etc.
Afecta 10-20% de la poblacin infantil. Edad de inicio 2 mes de

vida. Mayor frecuencia en varones y en pases industrializados. 85% se
diagnostica antes de los 5 aos. Asociacin con Asma Bronquial en un
30% y con Rinitis Alrgica en un 35%.
Factores desencadenantes: Inducen aparicin de brotes y colaboran con

su mantenimiento.
o Especficos: alimentos, inhalantes.

o Inespecficos: cambios de temperatura, irritantes, humedad,
sudoracin, estrs.
Diagnstico
Es clnico y es variable segn edad de presentacin, pero siempre
presentar prurito.
-Lactante (>2 meses): placas eccematosas, rezumantes, fisuradas, costrosas y
pruriginosas en mejillas (respeta tringulo nasogeniano), cuero cabelludo,
superficies extensoras de extremidades y tronco.
-Escolar y adulto: placas escamosas o liquenificadas en pliegues cervical,
antecubital y poplteo, con signos de grataje.
Tanto la forma temprana como tarda de la enfermedad tiende a mejorar con la
edad
Criterios de Hanifin Rajka: 3 mayores + 3 menores.
Mayores:
Prurito
Morfologa y distribucin tpica: Compromiso facial y extensor en nios.

Flexor y liquenificacin en adultos.
Dermitis crnica y recidivante
Historia familiar de atopia
Menores: Palidez centrofacial, xerosis, pitiriasis alba, eritema de mejillas,

dermatitis periocular (prpados), pliegue de Dennie-Morgan, queratosis pilar,
queratocono, queilitis, dermatitis de manos y pies, eccema del pezn,
hiperlinearidad palmar, etc.
Tratamiento
Medidas Generales:
Evitar desencadenantes
Adecuado higiene de la piel: baos cortos con agua tibia, evitar aseo
reiterado, con agua, de cara, zonas del paal, cuello, manos y pies.
Aplicar en todo el cuerpo crema humectante dentro de los 3 minutos
posterior al bao. Uso de jabn y shampoo neutro.
Suspender contactantes y alergenos: Ropa sin fibra sinttica ni lana

(usar ropa 100% algodn y sacar etiquetas), lavar ropa con jabn
Popeye, sin suavizante. No usar perfumes ni colonias. Evitar peluches y
alfombras, evitar polen y pastos.
Tratamiento de xerosis:
Lubricacin 2 veces al da idealmente despus del bao.
Tratamiento de eccema agudo:
Corticoides tpicos de baja potencia (hidrocortisona, fluticasona o

mometasona) por un mximo de 7 das.
Tratamiento del prurito:
Antihistamnicos: Hidroxizina (1mg/kg/dia), cetirizina (10mg c/da),

clorfenamina maleato (0,2-0,4 mg/kg/da), otros.
Tratamiento de sobreinfeccin:
Tpico mupirocina 2% 3 veces por 10 das.
Sistmico: Flucloxacilina.
Seguimiento
Debe ser derivado para evaluacin por especialista:
en caso de que no haya respuesta al tratamiento luego de 1 mes
lesiones eccematosas mayores al 20% de superficie corporal
infecciones recurrentes
eccema recurrente
prurito intratable.
Dermatitis De Contacto
Aspectos esenciales
El test del parche es el examen para corroborar el diagnstico de

Dermatitis de Contacto Alrgica (DCA).
Un contactante frecuente en la Dermatitis de Contacto Alrgica es

el Nquel, presente en bisutera y el Cromo en cemento.
En Dermatitis de contacto Irritativa (DCI) el dao es limitado a la zona

de contacto, en Dermatitis de Contacto Alrgica puede haber
compromiso distante.
Caso clnico tipo

DCI: Duea de casa de 40 aos con eritema, ppulas y microvesculas en las
manos, con antecedente de uso de cloro sin proteccin como mtodo de
higiene y con patch test negativo.
DCA: Mujer de 20 aos con eritema, microvesculas, rezumacin y edema en
pabellones auriculares y ala nasal, relacionada al uso reciente de joyera de
fantasa.
Definicin
Respuesta inflamatoria de la piel a mltiples agentes exgenos.
Existen 2 mecanismos etiopatognicos bsicos, el irritativo (60%) y
el alrgico (40%).
La dermatitis de contacto irritativa (DCI): se produce por dao directo al
contacto agudo o crnico a agentes qumicos o fsicos que irritan la piel.
Las manos son el sitio ms afectado (relacionado a ciertas ocupaciones,
peluquera, limpieza, trabajo en salud, etc). En nios, la dermatitis del paal es
el sitio ms frecuente.
La dermatitis de contacto alrgica (DCA): se produce por hipersensibilidad tipo
IV. Resulta de una exposicin previa sin respuesta (sensibilizacin), y aparicin
de lesiones 48 horas post exposicin en sensibilizados. La reaccin es dosisindependiente. Las lesiones mayores se dan en el rea del contacto, que
despus se expanden o generalizan. Los haptenos ms frecuentes
son Dicromato de Potasio: Cromados, Cuero, Cemento; y el Sulfato de Nquel:
Metales de fantasa, joyas accesorios, acero inoxidable, material quirrgico.
Diagnstico
Clnica:
Lesiones localizadas en sitio de contacto de la piel.
Ardor, escozor y eritema transitorio.
Quemaduras qumicas agudas.
Erupcin acneiforme y folicular, miliaria, cambios pigmentarios, alopeca,

reaccin granulomatosa.
Clnica depende de la temporalidad: Aguda da ms eritema, edema,

vesculas, exudado, costras hemticas y/o mielicricas. La exposicin
crnica genera placas descamativas, liquenificadas con excoriaciones,
piel seca.
Localizacin del eccema y agentes etiolgicos responsables ms frecuentes:
Cuero cabelludo y orejas: Champ, tintes de cabello, medicaciones

tpicas.
Prpados: Laca de uas, cosmticos, productos capilares,

medicamentos tpicos.
Cara: Alergenos areos, cosmticos, filtros solares, medicamentos para

acn, lociones de afeitado.
Cuello: Cadenas, alergenos areos, perfumes, lociones de afeitado.
Tronco: Medicamentos tpicos, filtros solares, plantas, ropa, elementos

metlicos, gomas de la ropa interior.
Axila: Desodorante, ropa.
Brazos: Relojes y correas.
Manos: Jabones y detergentes, alimentos, disolventes, cementos,

metales, medicamentos tpicos, guantes de goma.
Genitales: Preservativos, alergenos transferidos por las manos.
Regin anal: Preparaciones de hemorroides, preparaciones antifngicas.
Piernas: Medicaciones tpicas, tintes de medias.
Pies: Zapatos, cemento.
Comparacin DC irritativa vs. DC alrgica

Sntomas
DC irritativa
Aguda: Escozor y prurito.
DC alrgica
Aguda: Prurito, dolor.
Crnica: Prurito y dolor.
Lesiones
Aguda: Eritema, vesculas,

erosiones, costras,
descamacin.
Crnica: Prurito, dolor.

Aguda: Eritema, ppulas,
vesculas, erosiones, costra,
descamacin.
Crnicas: Ppulas, placas,

Crnica: Ppulas, placas,
fisuras, descamacin, costras. descamacin, costras.
Mrgenes y sitio
Evolucin
Agentes causantes
Incidencia
Confinado al sitio de
exposicin.
Pocas horas desde la
exposicin.
Dosis dependiente.
Puede ocurrir en cualquier
persona.
Confinado al sitio de
exposicin con expansin a la
periferia, usualmente
pequeas ppulas, puede
hacerse generalizado.
12-72 horas de la exposicin.
Dosis independiente.
Puede ocurrir en personas
sensibilizadas.
Tratamiento
1. Identificar elemento contactante y suspenderlo.
2. Evitar agentes agravantes (exposicin excesiva a jabones, detergentes,
agua).
3. Evitar irritantes o qumicos custicos usando ropa protectora (guantes,
gorros, pechera, etc).
4. Si el contacto ocurre, lavar con agua o solucin neutralizante.
5. Corticoterapia:
Tpico (Leves):Cara y pliegues usar Hidrocortisona 1%, crema o

pomada, 2 veces al da por 7 das. En tronco y extremidades,
betametasona crema, 2 veces al da por 7 das.
Oral (Severas). Prednisona 0.5 mg a 1 mg/kg da por 7 das, en 2 tomas

diarias.
6. Lubricacin: Vaselina Slida o Novo Base II, varias veces al da. NO usar
emulsionados.
7. Antihistamnicos (prurito intenso): Clorfenamina 4 mg. 2-3 veces por da,
Hidroxicina 20 mg. en las noches (nios 1 mg/kg da). 8. Manejos especiales:
Manos: Usar doble guante o guante de algodn (lavado con jabn

blanco), en contacto directo con la mano, sobre este, un guante de ltex
o goma. Crema para manos 5-6 veces al da.
Dermatitis por nquel: Evitar contacto con metales (aros de fantasa,

hebillas, broches).
Seguimiento
Derivar ante falta de respuesta a tratamiento o recurrencias.
Dermatitis Del Paal

Nivel
de
manejo
del
general: Diagnstico: Especfico. Tratamiento: Completo. Seguimiento: Completo.
mdico
Aspectos esenciales
Patologa muy frecuente.
Afecta a lactantes entre 3 18 meses.
Manejo general:
- Muda frecuente - Evitar humedad - Diferenciar sobreinfeccin por Candida albicans.

Caso clnico tipo
Lactante de 6 meses de edad con gran eritema en nalgas y genitales. Madre refiere que hace una
semana comenz a ir a la sala cuna. Al examen fsico destaca eritema que respeta pliegues, ausencia
de lesiones satlites.
Definicin
Proceso cutneo irritativo e inflamatorio debido a las especiales condiciones

de humedad, maceracin, friccin y contacto con orina, heces y otras
sustancias (detergentes, plsticos, perfumes, etc.) que se producen en la zona
cubierta por el paal.
La causa ms frecuente es la Dermatitis de contacto irritativa (DCI), otras causas son la Dermatitis de
contacto alrgica (DCA), dermatosis inflamatorias (psoriasis, dermatitis seborreica o atpica),
infecciones (cndida, imptigo buloso) y otros.
1.
Dermatitis de Contacto Irritativa:
Los principales factores predisponentes seran la friccin, la oclusin, la

humedad excesiva, la capacidad irritante de orina y heces, el aumento
de pH en la zona del paal y las sustancias irritantes como jabones,
detergentes,fragancias o el mismo paal .
Peak entre los 3 y 12 a 18 meses de vida
Entre 7 y 35% de los nios presenta dermatitis del paal. Afecta por igual a ambos sexos.
2. Dermatitis de Contacto Alrgica: sensibilizacin a componentes del paal o productos qumicos

usados en la muda.
Diagnstico
Clnico. Al examen se observa: eritema, maceracin, costras en zonas convexas (cara interna muslos,
nalgas, genitales, abdomen bajo), caractersticamente los pliegues estn sanos. En las formas
crnicas: descamacin, liquenificacin, hiper o hipopigmentacin residual.
Complicaciones: infeccin por Candida o S. aureus. Se sospecha sobreinfeccin por candida
en: compromiso de pliegues y lesiones satlites (ppulo-pstulas perifricas), dermatitis irritativa >
72 hrs evolucin que no responde a tratamiento, placas eritematosas de bordes definidos con collarete
descamativo, algorra bucal y antecedente de uso de antibiticos de amplio espectro.
El diagnstico diferencial es amplio: Dermatitis Seborreica, psoriasis del paal,

dermatitis atpica, imptigo, candidiasis del paal, herpes simple primario
genital, sfilis congnita, acrodermatitis enteroptica, histiocitosis de clulas de
Langerhans.
Tratamiento
Medidas generales:
Cambio frecuente del paal. Considerar dejar algunas horas sin paal.
Evitar la humedad
No usar calzones de goma
Despus de muda aseo con vaselina lquida y algodn
Lavado slo con agua tibia
Uso de barreras protectoras tpicas posterior a cada muda: hipogls, pasta lassar, povin, etc.
Evitar irritantes como colonias, jabones, toallitas hmedas, etc.
En el caso de DCA: evitar el contacto con eventual alrgeno.
Tratamiento Farmacolgico
En dermatitis moderadas a severas la aplicacin de corticoides tpicos de baja
o moderada potencia reduce o elimina la inflamacin. Deben usarse por
perodos cortos (3-5 das) evitando oclusin durante su aplicacin, para evitar
una mayor absorcin sistmica.
Los antibiticos tpicos se emplean en caso de sobreinfeccin bacteriana
demostrada, usndose mupirocina aislada como primera eleccin.
Si se sospecha sobreinfeccin por candida se aplican las mismas medidas generales, asociando
nistatina en crema o clotrimazol 1% tpico.
Seguimiento
Si no responde a las medidas generales, o se sospecha alguno de los diagnsticos diferenciales

mencionados se debe derivar a dermatologa.
Dermatitis Seborreica Infantil Y Del Adulto

general: Diagnstico Especifico Tratamiento Completo Seguimiento Complet
o
Aspectos esenciales
Dermatitis endgena inflamatoria crnica y recurrente que afecta reas

seborreicas.
Eritema y presencia de costras grasas amarillentas.
Tratamiento sintomtico.
Caso clnico tipo

Paciente sexo masculino 25 aos que durante perodos de estrs presenta
aparicin de lesiones descamativas grasas y eritematosas en surco
nasogeniano, cejas y retroauricular. Asimismo, presenta abundante caspa.
Refiere que ha presentado cuadros similares previamente.
Definicin
Enfermedad cutnea inflamatoria autolimitada, de etiologa desconocida que
afecta reas seborreicas (cuero cabelludo, surco nasolabial, pliegue
retroauricular y pecho).
Presenta peaks tanto en la infancia (desde los 3 meses), adultez (18-25 aos),
como en la vejez. Su patognesis es multifactorial:
Gentico
Malassezia furfur (levadura lipoflica) juega un rol importante sobre todo

en nios.
Estado inmunitario: ms frecuente en inmunosuprimidos, Sd. de Down.
Factor neurolgico: ms frecuente en pacientes con Parkinson,

Epilepsia, Parlisis Facial.
Estrs: generalmente gatilla brotes de dermatitis seborreica.
Drogas y Alcohol
Obesidad
Se da mayormente en sexo masculino
Es un marcador cutneo para VIH: presenta formas severas, atpicas,

resistentes a terapia.
Diagnstico
Su diagnstico es clnico.
EN EL NIO: es autolimitada. Se ubica frecuentemente en zona de cuero
cabelludo (occipucio) y lo puede comprometer todo. Puede adems extenderse
a tronco, axilas, zona inguinal y rea del paal. Es una costra adherente,
gruesa. Su diagnstico diferencial es con la dermatitis atpica, psoriasis
infantil, escabiosis. intrtrigo y dermatitis del paal.
EN EL ADULTO: se caracteriza por lesiones faciales simtricas (frente, cejas,
reas interciliares, retroauricular, concha auricular), centro-faciales (pliegues
nasogenianos), cuero cabelludo y resto del cuerpo (frecuente en pliegues) .
Las lesiones son eritema y descamacin difusa con presencia de placas bien
delimitadas grasas amarillentas-caf- eritematosas, descamativas, tpicamente
afectando reas seborreicas. Su diagnstico diferencial es con la psoriasis,
dermatitis de contacto y roscea, entre otros.
Tratamiento[
Sintomtico. Para afeccin del cuero cabelludo se utilizan shampoos
antiseborreico ( cido saliclico 2-5 % no en nios; sulfuro de selenio 2-5%;
piritionato de zinc 1-2%), shampoo antimicticos (ej, ketoconazol 2%). Para el
resto del cuerpo se pueden utilizar jabones no irritantes de pH neutro; cremas
y emolientes (azufre 0,5-2%; c. salcilico), cremas antimicticas o ciclos
cortos de esteroides tpicos de baja potencia (acetato de hidrocortisona 0,51%; tacrolimus). En lactantes, se utiliza solamente vaselina para limpieza de
escamas.
Seguimiento
Curso crnico. Generalmente es de fcil control pero no existe curacin. En
casos graves o resistentes se debe derivar a especialista.
Enfermedades De Transmisin Sexual

Nivel
de
manejo
por
el
general: Diagnstico: Especfico. Tratamiento: Completo. Seguimiento: Completo.
Aspectos esenciales
mdico
Para la prevencin de las ETS es muy importante

promiscuidad y usar anticonceptivos de barrera.
la
educacin
Algunas pueden ser asintomticas y presentar graves complicaciones.
Gonorrea y Clamidia en la mujer producen infertilidad.
poblacional:
evitar
Caso clnico tipo

Paciente sexo masculino de 35 aos de edad que consulta por aparicin de lesiones asintomticas en
genitales. Al examen presenta aparicin de ppulas rosadas mltiples en prepucio, algunas con
aspecto de coliflor.
Definicin
Grupo de enfermedades infecciosas cuyo mecanismo de transmisin es sexual.
Epidemiologa-Etiologa-Fisiopatologa
Gonorrea : causada por Neisseria gonorrhoeae, diplococo gram negativo, que infecta diferentes
tipos de mucosa, de preferencia la uretra en el hombre (uretritis) y cuello uterino en la mujer
(cervicitis). Otras: rectal, conjuntival y farngea. Causa ms importante de descarga uretral en
hombre. Perodo de Incubacin 2 a 8 das.
Uretritis no gonoccica: sndrome clnico causado por diversos agentes patgenos, siendo la
principal
etiologa Chlamydia
trachomatis. Otros: Ureaplasma
urealyticum y Mycoplasma
genitalium.
Condilomas : infeccin causada por ciertos tipos de VPH. Ms de 30 genotipos pueden infectar
la regin genital y anal. La mayor parte de las verrugas genitales y anales son causadas por
los tipos 6 y 11. Los genotipos 16, 18, 31, 33 y 35 estn fuertemente asociados a diversos
grados de displasia de los epitelios anal y genital, como carcinoma in situ de clulas
escamosas.
Herpes Genital: causado por el VHS. El VHS-1 tiende a causar ms frecuentemente afecciones
bucofarngeas (Herpes Labial). El VHS-2 se encuentra ms frecuentemente en afecciones
genitales (Herpes Genital). La infeccin primaria por el VHS suele ser asintomtica
(Primoinfeccin), seguido por perodos de latencia y posteriores reactivaciones (recurrencias)
con frecuencia e intensidad variable.
Sfilis : infeccin sistmica causada por la bacteria Treponema pallidum (bacilo gram
negativo), con mayor incidencia en el grupo etreo entre 25-29 aos, con predominancia en el
sexo masculino. Se divide en manifestaciones precoces y tardas, cuyo lmite se sita
convencionalmente en un ao, ya que durante ese tiempo es posible la transmisin sexual de
la enfermedad, ya que laslesiones cutneo mucosas de las formas precoces son contagiosas y
las manifestaciones tardas no lo son. La enfermedad evoluciona con un tercio que se recupera
totalmente sin tratamiento, un tercio permanece en etapa latente (evidencindose solamente
por tests serolgicos reactivos ) y en el tercio restante la enfermedad evoluciona hacia la
etapa destructiva (sfilis terciaria). Perodo de incubacin de 4 semanas (rango de 3 a 90
das).
Diagnstico
Gonorrea. En hombres: secrecin uretral purulenta, con o sin disuria. En mujeres los sntomas
son: flujo vaginal, disuria, sangrado intermenstrual o postcoital, dolor abdominal bajo,
asintomtica en etapa inicial. El diagnstico es por clnica. Laboratorio: gram de secrecin
(diplococo gram (-) intracelular). El gold stndard es el cultivo en medio Thayer Martin.
Uretritis no gonocccica: Clnica: secrecin uretral mucosa o mucopurulenta escasa o

inexistente, disuria leve como nico sntoma, eritema del meato, dolor leve localizado en el
cuerpo del pene, secrecin mucosa o mucopurulenta y eritema del OCI, prurito y parestesias
uretrales, Sd de Reiter. El cuadro clnico no es suficiente para discriminar entre etiologas
gonoccicas de las no gonoccicas.
Criterios diagnsticos (por exclusin). En hombres; secrecin uretral mucosa, tincin de Gram compatible (ausencia de diplococos G(-) y > 5 PMN por
campo), recurrencia de flujo uretral post tratamiento de gonorrea. En mujeres; secrecin cervical mucosa o muco purulenta, tincin de Gram y Cultivo
de Thayer Martin negativo.
Condiloma: Ppulas rosadas o rojas del tamao de la cabeza de un alfiler, que crecen con proliferaciones filiformes en su superficie que le dan
un aspecto de coliflor, nica o mltiples en la zona genital y/o anal.
Herpes genital: Las vesculas, generalmente mltiples, se ubican en el glande, prepucio o cuerpo del pene en el hombre y en la vulva o cuello
uterino de la mujer. La ruptura de estas vesculas provoca la formacin de erosiones superficiales dolorosas. Suelen haber adenopatas
inguinales dolorosas, a veces fiebre, mialgias, CEG. Las lesiones se resuelven entre 10 a 14 das, pero recurren frecuentemente. En ambos
sexos puede haber lesiones en el ano y la zona perianal. Diagnstico clnico.
Sfilis: es el resultado de la correlacin entre antecedentes epidemiolgicos, la clnica y exmenes de laboratorio.
Sfilis 1: pequea mcula que se ulcera (no dolorosa, de base indurada, borde bien definido, con secrecin serosa en el fondo, muy
contagiosa): chancro 1. Una semana despus del chancro aparece el compromiso inflamatorio de los ganglios linfticos regionales,
caracterizados por un ganglio mayor y varios ganglios satlites, no dolorosos, dura 4 semanas y desaparece. VDRL: (-) a la aparicin
del chancro y se vuelve (+) al final de 2 semana. Baja Sensibilidad.
Sfilis 2: es la diseminacin hematgena de la bacteria, dentro de los 6 primeros meses post infeccin (gralmente.6 a 8 semanas),
con varios brotes de lesiones en que cada brote dura 2 semanas. Se acompaa de: sntomas pseudo-gripales (fiebre, cefalea,
decaimiento, rash cutneo o linfoadenopata generalizada). Las lesiones cutneas ms frecuentes son mculas eritematosas, no
pruriginosas distribuidas simtricamente por el tronco y extremidades, constituyendo el exantema sifiltico, o como mculo-ppulas o
ppulas eritematosas en palmas y plantas. VDRL: Reactiva a ttulos altos (1/16, 1/32, 1/128 o mayores) y MHA.-TP o FTA_abs
essiempre Reactiva.
Sfilis Latente Precoz: Etapa asintomtica de la enfermedad y diagnosticada slo por serologa durante el 1 ao. Tiene VDRL, MHA-TP
y FTA-abs reactivos.
Sfilis Latente Tarda: Etapa asintomtica que se diagnostica cuando la infeccin ya lleva > 1 ao. Puede prolongarse por varios aos.
No es transmisible aqu la sfilis. VDRL reactivo a ttulos bajos. MHA-TP o FTA-abs reactiva.
Sfilis 3: etapa destructiva de la enfermedad; se desarrolla aos despus de la infeccin primaria en pacientes no tratados o mal
tratados.La enfermedad aqu no es transmisible y los test estn reactivos. Clnica: gomas en piel, mucosas y huesos; sfilis
cardiovascular; neurosfilis.
Tratamiento
Abstinencia sexual durante el tratamiento.
1.
Gonorrea:
Gonorrea (dosis nica)
Ceftriaxona 250 mg. IM
Embarazadas ;Ceftriaxona o Azitromicina 2 gr VO.
UNG (v.o)
Doxiciclina 100 mg c/12h x 7 das o Azitromicina 1 gr, Dosis nica
Casos persistentes: Metronidazol 2 gr VO, Dosis nica.
Siempre asociar el tratamiento de la UNG y de la uretritis gonocccica.

Autoaplicadas por el o la paciente
Aplicadas por profesional
Podofilotoxina al 0.5%: Aplicacin local dos veces por da por 3 das

consecutivos. Repetir hasta por 4 ciclos (entre cada ciclos, 4 das sin aplicar).
Imiquimod crema al 5%: Aplicar en la noche 3 veces por semana, en das
alternos, dejar por 6 a 10 horas y lavar, por un perodo de hasta 16 semanas.
Crioterapia con nitrgeno lquido. Aplicacin cada 1 - 2 semanas.

Podofilino al 10% - 30% en solucin alcohlica semanalmente hasta
desaparicin de las lesiones. CONTRAINDICADO EN EMBARAZADAS.
cidoTricloroactico al 80% - 90%: Repetir a intervalos semanales, hasta
desaparicin de las lesiones. Tratamiento de eleccin en embarazadas.
2. Condiloma:
La meta primaria es eliminar las verrugas sintomticas. Las verrugas no tratadas pueden desaparecer espontneamente, permanecer en el tiempo o
aumentar en tamao y nmero.
3. Herpes genital:
Primoinfeccin
Aciclovir 400 mg VO, c/8hrs por 7-10 das
Recurrencias
Aciclovir 400 mg VO, c/8hrs por 5 das
Terapia de supresin (recidivante)
Aciclovir 400 mg VO, c/12hrs
Valaciclovir 1 gr VO, c/12hrs por 7 a 10 das.
Valaciclovir 2g c/12hrs por 1 vez.
Valaciclovir 500 mg VO, c/24hrs por 8 meses
4. Sfilis:
Sfilis Precoz
(1-2-precoz)
Sfilis tarda
Penicilina Benzatina 2.400.000 UI va IM,

semanal por 2 semanas
Tetraciclina 500 mg. oral c/ 6 horas, por 15

das consecutivos
Doxiciclina 100 mg. oral c/12 horas por 15

das.
Penicilina Benzatina 2.400.000 UI va IM,

semanal, 3 semanas consecutivas
Tetraciclina 500 mg. oral c/ 6 horas, por 30 das
consecutivos
Sfilis en embarazo
Primaria, Secundaria y L.Precoz: Penicilina Benzatina

2.400.000 UI va IM, semanal, por 2 semanas
Tarda: Penicilina Benzatina 2.400.000 UI va IM, semanal, 3
semanas consecutivas
Doxiciclina 200 mg/da por 30 das oral
Seguimiento
Complicaciones de la Gonorrea:
En hombres: epididimitis, orquitis, estrechez uretral, prostatitis aguda o crnica.
En mujeres: enfermedad inflamatoria plvica, infertilidad.
Complicaciones de la UNG:
En hombres: epididimitis, sndrome de Reiter HLA -B27, Uretritis, conjuntivitis y artritis poliarticular asimtrica.
En mujeres: Cervicitis, Salpingitis y Esterilidad secundaria.
Prevencin:
Vacunacin VPH (PNI)
Uso de mtodo de barrera (condn), abstinencia.
Educacin sexual
Pesquisa en gestacin
Erisipela / Celulitis
Nivel de manejo del Mdico General:

Diagnstico: Especfico Tratamiento: Completo Seguimiento: Complet
o
Aspectos esenciales
Unas de las piodermias ms frecuentes.
Ms frecuente compromiso cara y piernas.
Principal diferencia: erisipela bordes bien definidos.
Primero tratamiento EV (48 hrs afebril), luego VO hasta completar 710 das.
Caso clnico tipo
Paciente diabtico de 70 aos, consulta por dolor en pierna derecha de

dos das de evolucin, con CEG y fiebre. Refiere que hace una semana
sufre una cada de nivel provocndole herida contusa. Al examen fsico
destaca: adenopata regional inguinal derecha dolorosa, y placa
eritematosa, de bordes mal definidos.
Definicin
Erisipela: Infeccin aguda que compromete dermis y plexo linftico
superficial.
Celulitis: Infeccin de la dermis profunda y el tejido celular subcutneo
Etiologa: S. pyogenes (+ frecuente en erisipela) y S. aureus (+

frecuente en celulitis). Ocasionalmente S. pneumoniae y H. influenzae
(septales y postseptales). En pacientes con DM2, ulceras EEII y UPP:
polimicrobianos. Ms frecuente en nios, mujeres y adultos mayores.
Factores de riesgo: DM, insuficiencia venosa, obesidad, inttrigo
(ppalmnte en celulitis), trastornos neurolgicos y alteraciones del
drenaje linftico. Siempre buscar puerta de entrada: heridas traumticas,
lceras, eccema, lesiones micticas de los pies, safenectoma en
celulitis.
Diagnstico
Clnico.
a. Erisipela: Placa roja caliente edematosa de bordes muy definidos
(separa piel enferma de sana). Puede asociarse a lesiones vesiculares,
ampollares y bulas de contenido claro, linfangitis y adenopatas.
Dg.diferencial: TVP e infeccin necrotizante.
b. Celulitis: Pocos das de evolucin, eritema, edema, dolor, CEG y
fiebre (puede ser leve o ausente), leucocitosis, VHS elevada limites mal
definidos. Dg. diferencial: diferenciar de erisipela, descartar absceso e
infeccin necrotizante.
Localizacin ms frecuente en EEII (80% en piernas) y cara (alas de
mariposa). Fiebre y CEG antes de la aparicin de la lesin, adenopatas
regionales. Leucocitosis, aumento de la PCR. Recurrencias: Linfedema
crnico residual.
Tratamiento
Idealmente hospitalizar, tratamiento ev 48 hrs hasta que paciente est
afebril.
Siempre hospitalizar si: compromiso facial, placa > 10 cm, crecimiento
rpido, gran CEG, falla tratamiento ambulatorio, comorbilidades, dolor
intenso/desproporcionado, shock o hipotensin.
Medidas generales: reposo, trendelemburg, analgesia, buscar y tratar
puerta de entrada, dibujar contornos para evaluar evolucin.
Erisipela:
Penicilina sdica 2M de UI cada 6-8h por 7 das.
Cloxacilina o Flucloxacilina 500mg cada 8h por 7 das.
Cefadroxilo 500mg cada 12h por 7 das.
Amoxi-clavulnico.
Celulitis: Aseo y drenaje de material purulento
Cloxacilina o flucloxacilina 500mg cada 8h por 7-10 das.
Cefalosporinas de 1ra generacin (cefadroxilo) 500mg cada 12h por
7-10 das.
Clindamicina.
Amoxi-clavulnico (sobre todo post-mordeduras).
Seguimiento
Control a la semana de tratamiento antibitico. Evaluar complicaciones
(raras: sepsis, glomerulonefritis post estreptoccica, abscesos,
endocarditis bacteriana).
Eritema Nodoso / Eritema Indurado De

Bozin
Aspectos esenciales
Mnemotcnica NoDoso (Nodular, doloroso) y BAzIN (Basculitis,

adipocito e indolora)
En ambos casos se debe descartar una enfermedad subyacente (en

Bazin: la TBC)
El tratamiento es sintomtico en ambas condiciones
Derivar al dermatlogo
Caso clnico tipo
Paciente de sexo femenino, de 28 aos. Consulta por presentar ndulos

dolorosos y eritematosos en la cara anterior de sus EEII. Al
interrogatorio dirigido refiere haber comenzado a tomar hace un mes un
nuevo anticonceptivo oral.
Definicin
El Eritema Nodoso es una paniculitis, caracterizada por una erupcin

aguda, nodular, eritematosa. Tiene mltiples etiologas.
El Eritema Indurado de Bazin es una paniculitis necrotizante crnica,

nodular y ulcerativa. Se asocia principalmente a la tuberculosis.
El Eritema nodoso es una respuesta inmunolgica secundaria a

mltiples estmulos antignicos diferentes, como infecciones, frmacos,
enfermedades autoinmunes, embarazo, neoplasias, etc.. Tambin puede
ser idioptico. Afecta mayormente a las mujeres de 20 a 35 aos.
El eritema indurado de Bazin afecta ms a mujeres de 30 a 50 aos. La

etiologa ms frecuente es la tuberculosis. Si no se encuentra esa
asociacin se denomina vasculitis nodular. El mecanismo exacto
es desconocido, pero se cree que es debido al depsito de
inmunocomplejos que daan los vasos hipodrmicos de mediano
calibre.
Diagnstico
Clnico.
1. El Eritema Nodoso se caracteriza por la aparicin de mltiples ndulos

inflamatorios, eritematosos y dolorosos, en el tejido subcutneo. Se
presentan de preferencia en la cara anterior de piernas y muslos, de
forma simtrica. Pueden asociarse artralgias y/o fiebre (fase
prodrmica). Regresan espontneamente en un plazo de 4-6 semanas,
sin ulceracin, sin dejar cicatriz.
2. El Eritema Indurado de Bazin o Vasculitis Nodular, se caracteriza por la
presencia de ndulos eritematosos, no dolorosos, localizados en la parte
posterior de las piernas, bilaterales (tambin pueden comprometer los
pies, los muslos, los glteos). Suelen ulcerarse y dejar cicatriz atrfica o
hiperpigmentacin. Evolucionan en brotes recurrentes.
Se puede realizar una biopsia en casos atpicos. Se objetivar una

inflamacin septal, sin vasculitis, en el caso del Eritema Nodoso y una
paniculitis lobulillar o mixta acompaada de vasculitis en el Eritema
Indurado de Bazin.
Para el diagnstico etiolgico, pueden ser necesarios PPD, cultivos y/o

serologas.
Tratamiento
Se basa en el reposo en cama (EEII elevadas) y si es posible en el

control del agente etiolgico.
Evitar tabaco.
Se pueden usar AINES o Yoduro Potsico.
Los corticoides orales se reservan solo para los casos severos.
Seguimiento
Derivar al dermatlogo para seguimiento.
Eritema Polimorfo Menor
Nivel de manejo por mdico

general: Diagnstico Especifico Tratamiento Inicial Seguimiento Completo
Aspectos esenciales
Patologa aguda y autolimitada.
Componente inmunolgico, frecuentemente VHS involucrado (asociacin ms

frecuente en adultos)
Lesiones tipo target o diana.
Mnima o nula afectacin de mucosas
Diagnstico clnico, tratamiento sintomtico.
Caso clnico tipo
Mujer de 40 aos consulta por aparicin hace 6 das placas con leve ardor, con
pequeo centro rojo oscuro rodeado por anillo plido y periferia eritematosa
asemejndose a una diana, en dorso de antebrazos y cara. Refiere slo un brote de
herpes labial hace una semana.
Definicin
Patologa aguda, autolimitada, recurrente o no, considerada una reaccin

inmunolgica de hipersensibilidad. Se asocia principalmente a infecciones, con
caractersticas lesiones en diana o target en piel con escaso o nulo compromiso de
mucosas.
Representa el 80% de todos los casos de eritema multiforme. La incidencia anual de

eritema multiforme menor es <1%, ms frecuente entre los 20-40 aos de edad y
predomina levemente en el sexo masculino.
Etiologa poco clara, con componente inmunolgico, produciendo apoptosis rpida

de queratinocitos generada mediante mediadores de clulas inflamatorias asociadas
a antgenos. Puede ser idioptico o vinculado a infecciones por Mycoplasma,
hongos, Virus Herpex Simplex 1 y 2 (causa ms comn en adultos). Tambin se
asocia a medicamentos como sulfas, AINES y anticonvulsivantes, aunque tienen
ms relacin con el eritema multiforme mayor. Otros factores etiolgicos
involucrados son:preservantes y saborizantes, desordenes inmunolgicos,
hormonales, etc.
Diagnstico
CLNICO: Las lesiones tienen una morfologa variable: mculas o ppulas

eritematosas, ampollas, o ms caractersticamente lesiones en diana o target: en
anillos concntricos con tres componentes: zona central purprica, ciantica o
vesiculosa, rodeada por un anillo plido y otro halo eritematoso.
Pueden confluir formando figuras policclicas.
Tienen una distribucin bilateral, simtrica en superficie extensora de extremidades,

en la cara, o tambin en palmas, plantas y tronco.
Puede existir prurito y fenmeno de Koebner.
Las lesiones pueden o no ser recurrentes
Son autolimitadas --> curan en 2 a 4 semanas sin secuelas o con hiperpigmentacin

residual.
El compromiso de mucosa es nulo o leve en forma de maculas eritematosas o

erosiones superficiales.
No hay repercusin sistmica.
Frecuentemente se rescata el antecedente de infeccin por VHS (generalmente tipo

1), 7 a 10 das previos o un prdromo leve de sntomas no especficos de infeccin
respiratoria alta.
Tratamiento
Evitar factores desencadenantes si se conocen. El tratamiento es fundamentalmente

sintomtico con antihistamnicos orales, corticoides o analgsicos tpicos. En
el caso de la infeccin por VHS, el tratamiento antiviral debe instaurarse
precozmente aunque tendra ms accin profilctica contra las recurrencias.
Seguimiento
Control de remisin de lesiones en 2-4 semanas. Derivar ante persistencia de

lesiones o de sintomatologa, recurrencia, compromiso importante de mucosas.
Eritrodermia
Nivel de manejo del Mdico

General: Diagnstico: Sospecha Tratamiento: Inicial Seguimiento: De
rivar
Aspectos esenciales
Descamacin y eritema que compromete ms del 90% de la superficie
corporal
Es una urgencia dermatolgica
Generalmente se presenta en la edad media de la vida, ms en
hombres.
El tratamiento se centra en medidas de sostn.
Caso clnico tipo

Paciente sexo masculino de 55 aos. Inicia cuadro de rpida evolucin
de CEG, fiebre y eritema generalizado, motivo por el que se hospitaliza.
Al ingreso destaca hepatomegalia y poliadenopatas. Al interrogatorio
dirigido se pesquisa consumo de Beta lactmicos.
Definicin
Tambin llamada Sndrome de Insuficiencia Cutnea, se define como el
eritema y descamacin generalizados que afectan a ms del 90% de la
piel. Se acompaa de fiebre, escalofros y linfoadenopatas. Es una
urgencia dermatolgica y puede complicarse con alteraciones
hidroelectrolticas, metablicas y de la termorregulacin
La eritrodermia puede ser idioptica o secundaria a neoplasias (linfoma
cutneo de clulas T, linfomas, leucemias...), a frmacos (arsnico,
sales de oro, ATB, fenitoina, carbamazepina, quinina...) o a
enfermedades dermatolgicas (psoriasis, pitiriasis rubra pilaris,
dermatitis atpica, dermatitis seborreica...) Diversos mecanismos
conllevan al acortamiento del ciclo celular de los queratinocitos y a una
alteracin vascular por infiltrado inflamatorio, con el consiguiente
desequilibrio hidroelectroltico. Es ms frecuente en hombres, entre 40 y
60 aos.
Diagnstico
La instalacin de la eritrodermia puede ser aguda o ms insidiosa. Se
inicia con mculas eritematosas, pruriginosas que se extienden y
confluyen hasta comprometer casi toda la superficie corporal. A los 2 a 6
das, empieza la descamacin, de inicio en los pliegues. Puede haber
compromiso de las uas, perdida de cabello, linfadenopata
generalizada, hepatomegalia... Se producen alteraciones de la
temperatura corporal con fiebre, escalofrios o hipotermia y aumento del
gasto cardaco. El diagnstico es clnico, los exmenes
complementarios se reservan para el diagnstico etiolgico.
Tratamiento
El tratamiento es la hospitalizacin para medidas de soporte como
manejo de la temperatura corporal, hidratacin, cubrir la prdida de
protenas, lubricacin, etc.
Seguimiento
Por especialista.
Fascetis Necrotizante
Nivel
de
manejo
general: Diagnstico: Sospecha Tratamiento:
Inicial Seguimiento: Derivar
Aspectos esenciales
Corresponde a una infeccin de la piel, con necrosis, que compromete a

la fascia superficial.
Grave, rpidamente progresiva, emergencia mdica.
Tipo I es polimicrobiana y la Tipo II es estreptoccica
Existen algunas FN que constituyen sndromes propios tales como la

Angina de Ludwig o FN cervical y la gangrena de Fournier que
corresponde a una FN en el espacio fascial perineal.
Caso clnico tipo
Paciente de sexo femenino, 52 aos, diabtica IR, consulta en el

Servicio de Urgencia por presentar un cuadro de dolor muy intenso en
pierna derecha asociado a fiebre objetivada en 39,2C. A las 6 horas
presenta ampollas, necrosis y es trasladada de urgencia a la UTI.
del
mdico
Definicin
La
fascetis
o
fascitis
necrotizante
una emergencia dermatolgica.
Corresponde
a
(FN)
es
una
infeccin
rpidamente progresiva de la piel y de los tejidos blandos, asociada a

destruccin y necrosis de la fascia y de la grasa, que se acompaa de
importante toxicidad sistmica y alta mortalidad. Se diferencia de la
celulitis necrotizante por el compromiso de la fascia.
En funcin del agente etiolgico se definen dos tipos:
- Tipo I o polimicrobiana: En 2/3 de los casos se encuentran agentes

anaerobios y uno o ms anaerobios facultativos asociados a
enterobacterias. Incluye la gangrena de Fournier y la FN cervical.
- FN tipo II o estreptoccica: Suele tratarse de una infeccin

monomicrobiana, producida fundamentalmente por estreptococos betahemolticos del grupo A (S. pyogenes).
Los factores de riesgo pueden ser divididos en: Locales (Heridas, ciruga
local, venopuncin, arteriopata perifric) y Generales (DM, Alcoholismo,
Inmunosupresin, Obesidad, Edades extremas).
La localizacin ms frecuentes es en extremiedades inferiores.
Diagnstico
El diagnstico es fundamentalmente clnico ya que slo 2/3 de los casos

presentan bacteremia.
Inicia como celulitis, pero con dolor intenso y desproporcionado a

extensin de la lesin; edema, fiebre alta y CEG. Evoluciona
rpidamente a placa indurada con lesiones bulosas, purpricas y
necrticas. Bordes MUY dolorosos con centro anestsico
Se asocia fiebre alta, marcado CEG, hasta shock, FOM y muerte (ms
frecuente en FN tipo II). Se deben tomar dos o ms hemocultivos y gram
con cultivo de las ampollas si estn presentes.
En el laboratorio: leucocitosis, desviacin izquierda, CK y CKMB

elevadas.
Tratamiento
Comprende medidas de soporte hemodinmico, control del dolor,

un extenso desbridamiento quirrgico precoz y antibiticoterapia de
duracin promedio de 10 das enfocada al agente etiolgico.
- Tratamiento emprico:
Primera opcin: Penicilina Sdica 5 millones c/6 h ev + Metronidazol 500

mg c/8 h ev + Ciprofloxacino 1,5 grs/da Cefalosporina 3 G.
Amikacina 1 g/d ev.
Segunda opcin: Clindamicina 600 mg c/ 6-8 h ev + Ciprofloxacino 1,5

gr da o Cefalosporina 3 gen. Amikacina 1 g/d ev
- Tratamiento segn tipo:
- En la Tipo I se recomienda PNC + Clindamicina o Ceftriaxona +

Metronidazol. Tambin se puede usar Carbapenem.
- En la Tipo II el tratamiento de eleccin es principalmente PNC +

Clindamicina por 10 - 14 das.
Dichos antibiticos pueden variar segn la edad del paciente, los

factores de riesgo, enfermedades subyacentes.
Seguimiento
Por ser de alta mortalidad, constituye una emergencia dermatolgica.

Debe derivarse a un Servicio de Urgencias para manejo quirrgico y
antibitico
Fotodermatosis
Fotodermatosis
Nivel de conocimiento por mdico general:

Diagnstico Sospecha Tratamiento Inicial Seguimiento Completo
Aspectos esenciales[
Reaccin anormal a los rayos UV, con tendencia a la recurrencia.
En reas fotoexpuestas.
Se clasifican en 4 grupos: Idiopticas adquiridas o inmunomediadas; inducidas por

qumicos; dermatosis exacerbadas por rayos UV y desrdenes genticos.
Importancia de la fotoproteccin.
Caso clnico tipo
Mujer de 30 aos con lesiones papulares numerosas, pruriginosas, en zona de escote

(cuello, torso proximal) y dorso de brazos. Lesiones comenzaron el segundo da de
vacaciones en la playa durante la primavera. Paciente refiere haber sufrido el mismo
problema el ao anterior.
Definicin
Respuesta anormal de la piel expuesta a radiacin ultravioleta (RUV). Las

fotodermatosis se clasifican en 4 grupos:
1. Idiopticas (erupcin polimorfa solar, urticaria solar, prurigo actnico,

hidroavacciniforme)
2. Por qumicos:
1. Fototxicas (sin mediacin inmunolgica) --> las ms frecuentes, son
inducidas por agentes sistmicos (antimicrobianos, AINEs, diurticos) o
tpicos (cremas o plantas). El irritante se activa por la luz solar. Ejemplo: la
dermatitis de Berloque: fitofotodermatosis causada por aceite de bergamote
presente en perfumes; alquitrn de hulla, furocumarinas vegetales (apio,
ruda), etc.
2. Fotoalrgicas (medidas inmunolgicamente)
3. Exacerbadas por RUV (lupus, dermatomiositis, roscea,etc.)
4. Genticos (xeroderma pigmentoso).
La fotodermatosis ms frecuente es la Erupcin Polimorfa solar, predomina en

mujeres, de comienzo en la tercera-cuarta dcada, afecta pieles claras, en latitudes
templadas, ms en primavera-verano, con una prevalencia entre 10 y 20%. Es una
reaccin inmune de hipersensibilidad retardada a radiacin solar mediada por
neoantgenos de la piel.
Diagnstico
Erupcin polimorfa solar: Ppulas, vesculas, placas eccematosas o costras en reas

fotoexpuestas, de inicio brusco luego de varias horas de exposicin solar. Pueden
ser pruriginosas, no dejan cicatrices, a veces pigmentacin residual, frecuentemente

recurrentes.
Hidroavacciniforma: mculas eritematosas con prurito o ardor, que evolucionan a

ppulas, vesculas y ampollas dejando posteriormente una costra. Comienza en la
infancia y suele resolverse en la juventud.
Urticaria solar: lesiones urticarialas en zonas fotoexpuestas, duran una hora.
Prrigo actnico : ppulas y ndulos escoriados en cara y labios, muy pruriginosas

lo que lleva a una liquenificacin de la piel con cicatrices. Se presenta mayormente
en nias de alrededor de los 10 aos.
Inducidas por qumicos: Fototxicas: eritema intenso con ardor en zonas expuestas.
Dosis dependiente. Fotoalrgicas: Slo en personas susceptibles, es una reaccin de
hipersensibilidad inmunolgica, requiere sensibilizacin previa. Lesiones ms
polimorfas (ppulas, vesculas) que pueden sobrepasar zonas descubiertas.
Dosis independiente.
Tratamiento
FOTOPROTECCIN: En todos los tipos de fotodermatosis: evitar exposicin solar,

medidas fsicas, filtros solares de amplio espectro. En lesiones se pueden usar
corticoides tpicos, antihistminicos en caso de prurito. El especialista podra usar
fototerapia. En las dermatosis inducidas por qumicos: remover agentes causales y
evitar desencadenantes.
Seguimiento
Control 2-3 semanas. Derivar si recurrencias, persistencia de sntomas o lesiones

mayor a 4 semanas sin exposicin a RUV o si existe duda diagnstica.
Granuloma Piognico
Nivel de conocimiento por mdico

general: Diagnstico Sospecha Tratamiento Completo Seguimiento C
ompleto
Aspectos esenciales
Lesin vascular de desarrollo rpido, que sangra fcilmente.
Ms comunes en mujeres, jvenes y durante el embarazo.
El diagnstico es clnico, se confirma con biopsia.
Derivar para exresis total, para evitar las recurrencias.
Caso clnico tipo
Paciente que se presenta con una lesin solitaria, pediculada, roja, que
sangra con facilidad. Puede existir el antecedente de trauma reciente en
la regin afectada.
Definicin
Tambin llamado Granuloma teleangiectsico. El granuloma piognico

es una lesin nodular pseudotumoral de origen vascular de desarrollo
rpido que se ocasiona en los lugares donde se ha producido un trauma,
en general de leve magnitud, debido a un fenmeno reactivo.
Se describe mayor frecuencia en mujeres, jvenes, se asocian a

cambios hormonales (pubertad, embarazo, usuarias de anticonceptivos
orales).
Diagnstico
Clnico, se confirma con histopatologia.
Localizaciones ms frecuentes: alrededor del lecho ungueal, en mucosa

oral, principalmente en encas.
Se caracteriza por ser un tumor polipoide, de crecimiento

rpido, pediculado o ssil, color rojo brillante a violceo, superficie lisa o
erosionado, consistencia firme, generalmente de menos de 1cm. Es muy
indicador (aunque no constante) la presencia de uncollarete
hiperqueratsico rodeando la base de la lesin exoftica.
Frecuentemente se presenta ulcerado o con costra, ya que, aunque la
lesin es asintomtica, suele sangrar abundamente ante mnimos
traumatismos.Tambin se pueden observar lesiones similares
satlites tras irritacin mecnica del granuloma o tras exeresis.
El diagnstico diferencial incluye el melanoma amelantico y el

granuloma a cuerpo extrao.
Tratamiento
Los pequeos granulomas pigenos pueden desaparecer

repentinamente. Las lesiones ms grandes se tratan con
electrocauterizacin, congelamiento o lser. Para evitar recidivas
(frecuentes), se recomienda la extirpacin quirrgica total.
Siempre biopsiar para descartar melanoma.
Seguimiento
Vigilar eventuales recidivas si la extirpacin es incompleta.
Hemangiomas Cutneos Infantiles

general: Diagnstico Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Deriv
ar
Aspectos esenciales
Neoplasias vasculares benignas.
Etapas: proliferacin rpida, estacionaria, involucin.
Profundidad y extensin: Superficiales, profundos, mixtos.
Pueden ser partes de Sndromes (PHACES, disrrafias)
Realizar imgenes ante duda diagnstica.
El tratamiento es expectante para la mayora.
Caso clnico tipo
Recin nacido de 3 semanas, cesrea por parto gemelar 36 semanas,

sin otros antecedentes con lesin circunscrita, rojo intenso, redonda,
superficie lisa de 1 cm en glabela. Madre relata que se percat de lesin
a los 7 das de vida y ya ha crecido al doble de su dimetro original.
Definicin
Los hemangiomas cutneos infantiles (HCI) son neoplasias vasculares

benignas que tienen un curso clnico caracterizado por proliferacin
temprana seguido de involucin espontnea.
Los hemangiomas son los tumores de partes blandas ms frecuente de

la infancia. Se presentan en el 1-2% de los recin nacidos y en
alrededor de un 10% de los lactantes al ao de vida. Existe incidencia
aumentada en prematuros menores de 1,5 kg y en embarazos mltiples.
La incidencia en sexos es mujer- hombres es 3:1.
Su etiologa es desconocida. Se cree que durante el desarrollo fetal, las

clulas endoteliales inmaduras mantienen capacidad proliferativa
postnatal.
Diagnstico
CLNICO: Pueden estar presentes o no al nacimiento, pero

suelen aparecer antes del primer mes de vida.
Distribucin y extensin: 60% ocurren en cabeza y cuello; 25% en el

tronco y 15% en las extremidades, pueden adems tener localizaciones
extracutneas (va area, heptica...). Pueden ser superficiales (65%),
mixtos (20%) o profundos (15%). Los superficiales son lesiones bien
circunscritas, redondas, blandas, rojo intenso, superficie lobulada o lisa.
Los profundos se manifiestan como masas blandas de tonalidad azulada
o color piel, con lmites difusos, pudiendo cambiar de tamao con los
esfuerzos. Los mixtos tienen superficie rojo brillante con aumento de
volumen subyacente.
Forma: Pueden ser nicos o mltiples, puntiformes o segmentales, stos

ltimos pudiendo indicar anomalas del desarrollo (Sd. PHACES) o
disrrafia oculta a nivel lumbosacro.
Evolucin: presentan una fase proliferativa rpida en las primeras

semanas de vida, terminando la mayora de crecer durante el primer
ao ; una fase estacionaria y una fase involutiva a partir del primer ao
de vida, de 10% por ao. En esa etapa de involucin, la lesin se hace
ms opaca y compresible. La involucin puede ser completa o dejar
secuelas (telangectasias, piel redundante, lipoma, cicatrices por
ulceracin, atrofia cutnea). 10% no involuciona.
Se pueden estudiar con ecografa doppler o RNM ante duda diagnstica.
Tratamiento
Observacin de eleccin ya que la mayora involuciona.
Derivar para tratamiento:
Si existe compromiso de funcin vital (insuficiencia cardaca,

coagulopata de consumo)
Si la localizacin amenaza rganos vitales (periorbitaria, orofaringe)
Si tiene potencial desfigurante (genital, facial)
En caso de hemangiomatosis infantil (sospechar si >5 hemangiomas)
Si existe gran velocidad de crecimiento
Si hay presencia de complicaciones (sangrado frecuente, ulceracin,

infeccin....)
Mltiples tratamiento disponibles: Propanolol va

oral, corticoides (prednisona 1-2 mg/kg x 4-6 semanas vo) o
Intralesionales,lserterapia, ciruga resectiva, crioterapia, inyeccin con
sustancias esclerosantes, interfern alfa2a.
Seguimiento
Derivar a especialista.
Hemangiomas Y Malformaciones
Vasculares Del Recin Nacido
Nivel
de
manejo
del
mdico
general: Diagnstico: Inicial Tratamiento: Inicial Seguimiento: Derivar
Aspectos esenciales
Los hemangiomas son tumores de las clulas endoteliales, en cambio

las Malformaciones Vasculares son errores de la morfognesis
Los hemangiomas son de involucin espontnea, las Malformaciones

Vasculares en general no desaparecen espontneamente
Los hemangiomas son ms frecuentes en los RN de sexo femenino y

60% se presentan en cabeza y cuello
Caso clnico tipo

Lactante menor de sexo femenino, de 1 mes de vida, parto eutcico de
38 semanas. Apgar 8-9. Presenta desde algunos das una mancha
eritematosa irregular de 2 cms en la frente que segn la madre ha ido
creciendo de tamao. El examen fsico no revela otros hallazgos.
Definicin:
Los hemangiomas son tumores vasculares benignos procedentes de
clulas endoteliales que generalmente estn ausentes en el momento
del nacimiento. Se caracterizan por tener una fase proliferativa que
comienza en los primeros das de vida hasta los 8 o 9 meses y una fase
de regresin variable. Son de involucin espontnea.
Por otra parte, las Malformaciones Vasculares son errores de la
morfognesis vascular con clulas endoteliales normales. Se
caracterizan por presentarse desde el nacimiento, no desaparecen
nunca y pueden crecer durante toda la vida.
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa:
El hemangioma es el tumor de partes blandas ms frecuente en nios,

con una incidencia del 10% anual. Su prevalencia es mayor en
prematuros y en RN de sexo femenino.
Las Malformaciones Vasculares representan el 7% del total de lesiones

vasculares. No tienen predominio de sexo. Se clasifican si son
malformaciones arteriales, capilares, venosas, linfticas o mixtas.
Diagnstico:
El hemangioma es ms frecuente en cabeza y cuello (60%) y tendr
distintas caractersticas segn su localizacin; siendo manchas ms
rojas y brillantes las superficiales, mientras que las profundas son ms
azuladas, plidas, difusas y que cambian de coloracin con el llanto.
La presentacin clnica de las malformaciones vasculares es muy
variable, va desde manchas asintomticas slo con repercusin esttica,
hasta lesiones de alto flujo que ponen en riesgo la vida de los pacientes.
Las ms importantes son:
Nevus Flameus: Malformacin vascular ms comn. Tambin llamada
Mancha de Vino de Oporto. Inicialmente mcula rosado plida que se
va oscureciendo hasta un color rojo oscuro. Dependiendo de la
ubicacin puede sealar un defecto del desarrollo.
Mancha Salmn: Es una lesin congnita rosado-plida a rojo intensa,
en la nuca, frente, labio superior, entre cejas, sobre prpados. Herencia
autosmica dominante.
Higroma Qustico o Linfangioma: Se manifiestan como quistes grandes,
blandos, translcidos, bajo la piel normal o azulada. Frecuente en
lengua, mucosa oral o genitales
Sd. Sturge Weber: Malformacin capilar, alteraciones oculares,
cerebrales y del crecimiento facial
Sd. Klippel-Trenaunay: Anomalas capilares, linftico-venosas de
extremidades inferiores y tronco, con crecimiento seo (extremidad ms
larga y/o ancha)
El diagnstico de todas estas lesiones es clnico. Adicionalmente ser
necesario un Eco-Doppler para evaluar las caractersticas de la lesin y
establecer un pronstico. En las malformaciones vasculares el Gold
Estndar es la RNM.
Tratamiento:
El tratamiento del hemangioma es su observacin hasta que involucione
espontneamente. Slo se deben tratar aquellos que se compliquen con
ulceraciones, infecciones secundarias, sangrado frecuente, crecimiento
alarmante, hemangiomas periorificiales o que comprometan estructuras
vitales. En estos casos se dispone de tratamiento tpico con Timolol,
crioterapia, corticoide o ciruga. Tratamiento sistmico: Corticoide,
propanolol oral (tratamiento de eleccin), Intefern o Vincristina.
Por otro lado, el tratamiento de las Malformaciones Vasculares tiende a

ser ms agresivo, con el uso de escleroterapia (Etanol) o la reseccin
quirrgica como segunda lnea.
Seguimiento:
Ambas lesiones deben ser derivadas al Dermatlogo, quien har el
seguimiento de las lesiones reversibles hasta su desaparicin, o bien,
har el tratamiento en las malformaciones vasculares.
Herpes Zoster
Nivel
de
manejo
del
mdico
general: Diagnstico:
Especifico Tratamiento: Completo Seguimiento: completo
Aspectos esenciales
Producido por la reactivacin Virus Varicela zoster
Su localizacin ms frecuente es la torcica
Distribucin metamrica unilateral
La complicacin no cutnea ms comn es la neuralgia postherptica
Caso clnico tipo

Paciente de 68 aos con cncer de mama que recientemente recibi
Radioterapia, debuta con dolor costal izquierdo a nivel de T6 y luego
pequeas lesiones eritematosas con vesculas en racimos en la misma
ubicacin, con leve CEG.
Definicin:
Reactivacin Virus Varicela zoster.
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa:
Ms frecuente en mayores de 50 aos e inmunodeprimidos. El herpes
zoster es una enfermedad espordica debida a reactivacin del virus
latente situado en los ganglios de las races posteriores.
Diagnstico:
Clnica: Dolor radicular de tipo urente. Luego vesculas claras, discretas,
que se hacen opalescentes hasta formar costras de base eritematosa.
Siguen trayecto lineal (dermatoma) o distribucin metamrica. No
atraviesa lnea media pero puede comprometer ms de 1 dermatoma.
Muy dolorosa en adultos, menos en nios. Las complicaciones ms
comunes del herpes zoster son la neuralgia postherptica, queratitis,
uveitis paralisis facial y la diseminacin. Dura 3 semanas; neuralgia

post-herptica dura meses. Localizacin: 50% intercostal; 25%
cervicobraquial; 15% oftlmico (punta de la nariz).
Tratamiento:
El herpes zster debe ser tratado con antivricos cuando se detecta en
las primeras 48-72 horas y se trate de enfermos con: edad avanzada
>55, Inmunodepresin. En adultos menores de 50 inmunocompetentes
puede no tratarse, pero el tratamiento disminuye la probabilidad de
neuralgia postherpetica.
Aciclovir 800mg 5v/d x7d a 10 d vo; o Valaciclovir 1g c/8h x7d a 10 d
vo.
Aceleran la curacin de las lesiones cutneas y disminuyen la
intensidad de neuralgia postherptica.
Neuralgia:
Amitriptilina,
Carbamazepina,
Gabapentina,
AINEs,
Capsaicina tpica, otros.
Seguimiento:
Se controlan las reactivaciones y se les trata.
Linfomas Cutneos

Aspectos esenciales
Corresponden a una variedad de Linfoma no Hodgkin, mayoritariamente de clulas

T.
El Linfoma cutneo ms frecuente es la micosis fungoide.
El sndrome de Szary (2 forma ms comn) se caracteriza por la trada:

eritrodermia, poliadenopatas y > 1.000 clulas de Szary por ml en sangre
perifrica.
Caso clnico tipo
Paciente de 60 aos consulta por lesin de su piel, que segn relata fue una
mancha roja en dorso que apareci hace un par de aos. Consult mltiples veces
con diagnstico de dermatitis, sin tratamientos satisfactorios. Hace unos meses, de
mayor volumen y con sangramiento, por lo que se decidi a consultar.
Definicin
Los linfomas cutneos son procesos linfoproliferativos malignos de linfocitos T,

NK o B- cuya primera manifestacin clnica es la presencia de lesiones cutneas.
Los linfomas cutneos ocupan el segundo lugar en frecuencia, entre los linfomas no
Hodgkin extranodales (despus de los gastrointestinales), su incidencia anual a nivel
mundial es de 0,5 a 1 por 100.000 habitantes. El 65% de los casos corresponden
alinfomas T, el 25% a linfomas B y el resto a otros linfomas. Estas neoplasias
aparecen fundamentalmente entre los 40 y los 60 aoscon leve predominio en
sexo masculino. Su etiologa es desconocida, sin embargo, se ha visto relacin con
Epstein-Barr y HTVL-1.
La clasificacin WHO-EORTC identifica tres grupos segn la clula tumoral

afectada:
Linfomas cutneos de clulas T- NK
Linfomas cutneos de clulas B
Neoplasias de precursores hematolgicos.
La micosis fungoide es la forma ms frecuente de linfoma cutneo de clulas T,

afecta a adultos mayores ; la segunda forma ms comn corresponde al sndrome de
Szary.
Diagnstico
La micosis fungoide tiene 3 fases caractersticas:
Fase macular: Mculas eritematodescamativas, no infiltartivas, de bordes

irregulares, con predominio troncular, en zonas no expuestas (glteos, ingles,
mamas, regin periaxilar) de aos de evolucin. Pueden ser pruriginosas y similar
un ecczema que cede solo parcialmente con corticoides.
Fase de placas
Fase tumoral: Aparicin de placas exofticas eritematosas (tumores) con tendencia a

la ulceracin, mayormente en cara y pliegues.
El Sndrome de Szary se caracteriza por la trada: eritroderma pruriginoso,

adenopatas generalizadas y >1000 clulas de Szary circulantes por mm3.
El Linfoma B (20% de los linfomas cutneos), se presenta como ppulas, placas o

ndulos rojo-violceos, asintomticos enextremidades superiores y tronco, de corta
evolucin (<2 aos). Son asintomticos. Frecuentemente se asocian a adenopatas.
El diagnstico se realiza con la clnica, la histopatologa, la inmunohistoqumica y

el estudio inmunogenotpico. Para el estudio de etapificacin, se requiere ms
estudio (TAC, ecografa de linfonodos, biopsia de mdula sea).
Tratamiento
A cargo idealmente de un equipo interdisciplinario. El tratamiento depende

principalmente de la extensin de las manifestaciones clnicas. En general, en
estados tempranos, se pueden usar corticoides tpicos y PUVA terapia. Mientras
que en estadios ms avanzados, se usa : radioterapia, quimioterapia e
inmunosupresores.
No existe tratamiento curativo para la Micosis Fungoide por lo que no se

recomiendan tratamientos muy invasivos.
Seguimiento
Por especialista.
Liquen Plano
Nivel de conocimiento pr mdico
Aspectos esenciales
Dermatosis inflamatoria crnica que afecta piel, mucosas, pelo o uas.
Ppulas poligonales, purpricas y pruriginosas (4P)
Tratamiento principalmente con corticoides.
Caso clnico tipo
Paciente sexo masculino de 40 aos de edad que consulta por aparicin insidiosa de
lesiones papulares pruriginosas en muecas y cara anterior de piernas. Al examen
fsico presenta ppulas purpricas, aplanadas, poligonales y brillantes en los sitios
mencionados. Asimismo, presenta hiperqueratosis subungueal y onicolisis en
algunas uas de las manos y un reticulado blanquecino en mucosa yugal.
Definicin
Dermatosis inflamatoria crnica mediada por linfocitos T que afecta a piel y

mucosas.
Representa el 1% de las consultas dermatolgicas. Aunque puede aparecer a

cualquier edad, es principalmente una enfermedad del adulto, sin distincin de raza,
con leve predominio en mujeres.
Es una dermatosis mediada primariamente por linfocitos T tipo CD8+. Este patrn
de respuesta celular cutnea es de causa desconocida. Se ha visto asociacin con
hepatitis C, aopeca areata y colitis ulcerosa.
Diagnstico
Clnico.
Lesiones cutneas: ppulas aplanadas brillantes que son poligonales, purpricas y

pruriginosas, con lneas blancas en superficie (estras de Wicham). Simtricas,
suelen afectar la superficie flexora de antebrazos y muecas o en piernas, pudiendo
generalizarse posteriormente. Fenmeno de Koebner (+)
Lesiones mucosas: pueden existir con o sin compromiso cutneo. Se caracterizan

por lneas blancas, eritematosas o erosivas en patrn reticular en la lengua o mucosa
yugal.
Lesiones ungueales: puede existir atrofia ungueal, estras longitudinales y onicolisis.
Lesiones en cuero cabelludo: Alopecia cicatricial.
Tratamiento
Una vez presumido el diagnstico debe ser derivado al especialista para su

tratamiento. En lo posible descartar asociacin con hepatitis C. Las terapias
incluyen principalmente esteroides (tpicos: Clobetasol 0.05% 2v/da o sistmicos),
inhibidores de la calcineurina (tacrolimus), retinoides y fototerapia. Suprimir
tabaco.
Seguimiento
Por especialista.
Loxocelismo
Resumen
Nivel de Manejo del Mdico

General: Diagnstico: Especfico Tratamiento: Completo Seguimiento
: Completo
Aspectos esenciales
Cuadro causado por Loxosceles Laeta.
En la mayora de los casos aparece la placa livedoide.
El tratamiento se basa en antihistamnicos y corticoides.
Monitorizar eventual compromiso orgnico y hemlisis, para tratamiento

de soporte.
Caso clnico tipo
Paciente de sexo femenino refiere dolor agudo de tipo urente en brazo

derecho, que se presenta sbitamente al vestirse por la maana y se
atribuye al contacto con arcnido no identificado. Al examen fsico, se
observa una mancha violcea plida, dura, que se va tornando ms
oscura con el transcurso de las horas.
Definicin
Cuadro causado por el veneno inoculado durante la mordedura de las

araas del gnero Loxosceles laeta.
La Loxosceles laeta o "araa de rincn" es de color marrn, abdomen

con aspecto aceitunado, sin tener las patas atrigradas. El veneno de
este arcnido es citotxico y proteoltico, causando necrosis y hemolisis.
La gravedad del cuadro clnico depender de la cantidad del inoculo y
de la susceptibilidad del paciente. Es ms frecuente en mujeres y nios,
en poca de verano, y en zonas urbanas (I a X regin). El 87% ocurre
de manera intradomiciliaria. Los accidentes ocurren, por lo general, en la
maana al vestirse. reas afectadas: extremidades, cara, trax, y
cuello. La mitad de los pacientes mordidos tendr manifestaciones
clnicas.
Diagnstico
Clnico apoyado en la epidemiologa y la visualizacin de la araa o sus

restos. El cuadro presenta 2 formas clnicas, la cutnea (90%), y la
cutaneovisceral (10%). La cutnea se caracteriza por ser
generalmente, necrtica (85%) y, ocasionalmente edematosa (5%).
- Loxoscelismo cutneo necrtico: mordedura como lancetazo, dolor

urente en aumento. La PLACA LIVEDOIDE se constituye en las primeras
24-48 hrs, es una macula necrtica violcea rodeada por un halo
isqumico de borde eritematosos y edematosos, irregulares; en
superficie presenta vesculas, flictenas o bulas serosas o
serohemorrgicas. Sin adenopatas satlites. En 10 a 15 das evoluciona
a costra o escara, se desprende en 3-6 semanas pudiendo dejar
secuelas.
- Loxoscelismo cutneo edematoso: gran edema deformante en la zona

de la mordedura, ms frecuente en cara.
- Loxocelismo cutneovisceral: es grave, letal (13%). Afecta ms

frecuentemente a nios y mujeres. Aparece a las 4 a 12 hrs (maximo 48
hrs). Causado por hemlisis intravascular masiva y vasculitis
sistmica. Se produce anemia hemoltica, ictericia, hipotensin,
hemoglobinuria y CID. Laboratorio: anemia severa hemoltica,
leucocitosis importante, plaquetas normales o disminuidas, TP bajo,
TTPK alargado, hipocomplementemia, hiperbilirrubinemia y pruebas
hepticas elevadas.
Tratamiento
Hospitalizar: nios, paciente con sospecha de loxocelismo cutneo

visceral y pacientes con placa livedoide complicada.
Indicaciones: hielo sobre zona afectada lo que detiene la diseminacin

del veneno y acta como antiinflamatorio; vigilar aparicin de eventual
cuadro visceral por 72 horas mediante hemograma, pruebas hepticas y
examen de orina.
Descartado compromiso sistmico: antihistamnicos vo, para el manejo

de la placa livedoide: Prednisona 0,5-1 mg/Kg/da por 10-14 das o ms
segn respuesta clnica. Tambin se puede usar Dapsona.
Compromiso sistmico: hidrocortisona 200-400 mg ev y medidas de

soporte. Mantener los corticoides endovenosos por 48 hrs. o hasta la
mejora clnica (correccin de hematuria y hemoglobinuria) luego
Prednisona (0,75 mg/Kg) 10-14 das disminuyendo las dosis
gradualmente. Considerar: Transfusiones, peritoneo o hemodilisis.
Seguimiento
Evaluar proceso de cicatrizacin de la escara o costra. Cuando est

estabilizado, se puede indicar ciruga reparadora.
Lupus Eritematoso Cutneo Crnico

(Lupus Discoide)
Nivel de manejo por mdico general:

Diagnstico Sospecha Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
Placas eritematosas discoides en cara o frente.
Predomina en mujeres.
Agravada por exposicin solar.
Criterio diagnstico de LES.
Fotoproteccin como medida inicial de tratamiento.
Caso clnico tipo
Paciente sexo femenino, 24 aos, sin antecedentes mrbidos consulta

por placas eritematosas, ovoideas, bien delimitadas levemente
escamosas en nariz, mejillas y cuero cabelludo acompaadas de zonas
hipopigmentadas con signos de atrofia y cicatrizacin, no pruriginosas ni
dolorosas de 2 meses de evolucin.
Definicin
El lupus eritematoso cutneo crnico se presenta en tres formas

distintas como: Lupus discoide, lupus eritematoso hipertrfico y
paniculitis lpica. LED es una dermatosis del espectro del lupus
eritematoso sistmico (LES) confinada a la piel, de curso benigno y
crnico, sin evidencias de dao sistmico, caracterizada por placas
redondas u ovales, eritematosas, bien delimitadas en zonas de
exposicin solar como cara y frente.
Se considera una forma localizada, cuando compromete slo cabeza y

cuello y diseminada cuando existen lesiones por debajo del cuello.
El lupus eritematoso se divide en 3 formas crnicas: el lupus

eritematoso sistmico, el lupus eritematoso subagudo y el lupus
eritematoso cutneo crnico (siendo ms frecuente el lupus discoide).
Se desconoce la etiologa del LED. La hiptesis principal plantea una
etiologa autoinmune en individuos predispuestos, donde una protena
de choque trmico es inducida en queratinocitos luego de una
exposicin solar, infeccin o stress agudo, y que pudiera ser el blanco
de citotoxicidad celular mediada por linfocitos T.
Afecta a mujeres y hombres en una proporcin 2:1; Aparicin entre 15 a

40 aos, con un promedio de 38 aos, leve predominancia en raza
negra.
Las lesiones tienen morfologa variable segn actividad, agravndose

con la exposicin solar. El pronstico es benigno ya que suele estar
limitado a la piel. Entre un 1 a 5% de los pacientes desarrolla LES; un

20-25% de los pacientes con LES puede desarrollar lesiones
concordantes con lupus discoide en el transcurso de la enfermedad.
Diagnstico
CLINICO: Se caracteriza por placas bien delimitadas, ovoideas,

eritematosas, con escamas adherentes, y clavos crneos (dilatacin
folicular con tapn de queratina). Se localizan en zonas
fotoexpuestas generalmente cara y cuello, aunque hasta en un 50%
puede presentarse en cuero cabelludo cursando alopecia cicatrizal. Las
placas pueden mostrar grado variable de hiperqueratosis y atrofia
cutnea, con reas de hiperpigmentacin y cicatrices.
La biopsia confirma el diagnstico.
Laboratorio: anticuerpos ANA, anti dsDNA ante la duda diagnstica de

LES, aunque hasta 1/3 de los pacientes con LED presenta ANA (+).
Tratamiento
Las metas del tratamiento son mejorar la apariencia del paciente,

controlar las lesiones existentes y limitar la atrofia, las cicatrices y la
aparicin de nuevas lesiones. Es fundamental la fotoproteccin: evitar
exposicin solar y uso de bloqueadores solares diariamente contra rayos
UVA-UVB.
Tambin se usan corticoides tpicos de intensidad leve a moderada, en

algunos casos intralesionales o tratamientos sistmicos con
antimalricos, corticoesteroides, retinoides o inmunomoduladores ante
refractariedad al tratamiento.
Seguimiento
Melanoma Maligno

general: Diagnstico Sospecha Tratamiento Inicial Seguimiento Deriv
ar
Aspectos esenciales
Neoplasia cutnea poco frecuente, pero con alta mortalidad.
Sospecha en lesin pigmentada con cambios (A B C D E).
Prevencin: proteccin solar, revisin peridica de la piel, derivacin

oportuna.
Caso clnico tipo
Hombre de 82 aos con antecedentes de DM II, en interconsulta por

queratosis seborreica. Al examen fsico se observa lesin en dorso,
solevantada de 2 cm de dimetro mayor, heterognea, bordes poco
definidos.
Definicin
Neoplasia maligna cutnea, proveniente de melanocitos que predomina

en piel (95%), pero puede presentarse en: ojos, leptomeninges y
mucosa oral, genital o gastrointestinal. Elevada capacidad
metastatizante y pobre respuesta a tratamientos oncolgicos ante
diseminacin.
Etiologa multifactorial: gentica (etnias), factores ambientales

exposiciones solares agudas ms que crnicas), mutaciones genticas
que alteran la proliferacin, diferenciacin y muerte celular junto a
susceptibilidad carcinognica a radiacin UV.
El Melanoma maligno primario puede desarrollarse a partir de un nevo

melanoctico precursor o de novo (70% de las ocasiones).
Incidencia mundial de 2,8 x 100.000 habs. (en aumento) y mortalidad

standard de 0,6 x 100.000 habs (OMS). Representa el 4% de las
neoplasias cutneas, siendo responsable de ms del 75% de las
muertes por ellas.
El MM es ms frecuente en mujeres pero tienen mejor sobrevida. La

edad promedio de diagnstico es 59 aos.
Factores de riesgo:
mayor edad
radiacin UV (regiones cerca del Ecuador)
quemaduras solares
fototipos de piel I y II
N de nevus (> de 50 nevos comunes)
nevos atpicos
cambios en nevos existentes
nevos congnitos
antecedentes personales y familiares de melanoma
Diagnstico
CLNICO- HISTOLGICO: Sospecha ante toda lesin pigmentada con

cambios representados en:
A : 'A'simetra
B: Bordes irregulares
C: Cambio de color o heterocroma
D: Dimetro > 0,6 mm
E: Evolucin (crecimiento rpido)
Otros signos menos frecuentes: ulceracin, prurito, sangrado o dolor.
Existen 4 tipos de MM:
Lentigo maligno (5-15%, mculas grandes con bordes irregulares, en

piel fotodaada, generalmente en cara, en edades avanzadas, con
crecimiento radial lento)
MM de extensin superficial (60-70%, ms en caucsicos, piernas en

mujeres, espalda en hombres, entre 30-50 aos, macula con criterios de
malignidad ABCDE)
MM nodular (15-30%, 50-60 aos, ms frecuente en varones y en

cabeza, cuello, tronco, es un ndulo pigmentado con crecimiento vertical
desde el principio)
MM lentiginoso acral (5-10%, ms en asiticos y africanos, 60-70 aos,

localizacin acral y sin relacin a fotoexposicin, crecimiento lento).
Toda lesin sospechosa debe derivarse a especialista; si no es posible,

se debe realizar una reseccin quirrgica con mrgenes de 2mm hacia
lateral, incluyendo la hipodermis, ya que el diagnstico se confirma
histolgicamente.
Datos pronsticos: ndice de Breslow (grosor tumoral en milmetros);

Niveles de Clark (niveles anatmicos de invasin), ulceracin,
metstasis linfticas y a distancia.
Tratamiento
El tratamiento es quirrgico (el nico curativo) y resorte de especialista.

Se realiza adems vaciamiento ganglionar ante adenopatas palpables o
ganglio centinela (+). Otros tratamientos: quimioterapia, radioterapia,
inmunoterapia.
Seguimiento
Micosis Cutneas Superficiales

general: Diagnstico EspecficoTratamiento CompletoSeguimiento Co
mpleto
Aspectos esenciales
La lesin clsica de la tia se caracteriza por un borde activo con

tendencia a la curacin central.
El intertrigo por candida se caracteriza por una placa eritematosa

brillante con lesiones satlites.
La onicomicosis por Dermatofitos (90%) se diferencia de la por Cndida

por no tener paroniquia.
Caso clnico tipo
Paciente sexo masculino de 5 aos de edad que consulta por cada del
cabello desde hace 1 mes. Contacto frecuente con mascotas. Al examen
fsico presenta una placa alopcica redondeada de 5 x 5 cms,
descamativa con algunos pelos cortados en su interior.
Definicin
Corresponden a infecciones cutneas producidas por dermatofitos o

levaduras.
Micosis superficiales por dermatofitos. Son hongos queratinoflicos. Hay

3 gneros de dermatofitos: Microsporum, Trichophyton y
Epidermophyton. El contagio es directo o indirecto (fmites). Factores

predisponentes: falla inmunitaria, cambios fisiolgicos y disfuncin de
barrera u homeostasis cutnea (inflamacin, aumento de temperatura o
humedad). Tia capitis: afecta al cuero cabelludo y pelo asociado. El
principal agente es el M. canis. Puede ser inflamatoria o no inflamatoria.
La variedad inflamatoria se presenta como una placa indurada,
solevantada, dolorosa a la compresin con pelos cortos fracturados
escasos, vesculas, pstulas, abscesos, lceras y costras, pudiendo dar
salida de pus a la compresin. La variedad no inflamatoria se presenta
como una placa asintomtica, redondeada y descamativa con pelos
cortados a la misma altura en el interior de la placa, siendo esta la
variedad ms frecuente. Al examen con luz de Wood nos puede dar
positiva mostrando una fluorescencia verdosa. Tia corporis: se suele
presentar como placas pruriginosas anulares, nicas o mltiples, con un
borde activo vesiculoso de crecimiento centrfugo, habitualmente con
centro sano o levemente descamativo. En nios el agente ms frecuente
es el M. canis., en adultos es el T. rubrum. Cuando la tia afecta la zona
inguinal, pies y manos, recibe el nombre de estos sitios (tia inguinal,
tia pedis, tia manuum), siendo tambin el agente principal el T.
rubrum. Tia de las uas u onicomicosis: se ve principalmente en
adultos. Puede afectar a uas de manos y pies. Hay distintas formas
cnicas, siendo la ms frecuente la subungueal proximal que se presenta
como manchas blanquecinas, amarillentas o caf oscuras y con
hiperqueratosis subungueal. La ua se torna gruesa, frgil y quebradiza.
El principal agente es el T. rubrum. Se diferencia de la forma producida
por cndida, porque stas ltimas suelen acompaarse de
paroniquia.Micosis superificiales por levaduras.
Candidiasis
Infeccin clnica producida por levaduras oportunistas del

gnero Candida spp., Candida albicans siendo la ms frecuente. La
fuente de infeccin es generalmente endgena. Factores de riesgo:
locales (oclusin, humedad y maceracin), fisiolgicos (edades
extremas y embarazo), alteraciones de la inmunidad, primarias o
secundarias. Intertrigo : Pequeas pstulas pruriginosas en pliegues que
al romperse dan lugar a una zona eritematosa lustrosa, habitualmente
simtrica, con fisuras centrales y crecimiento centrfugo. En el borde
presentan lesiones satlites. Candidiasis bucal : la ms frecuente es la
forma eritematosa, aunque la ms fcilmente reconocible es la algorra o
muguet, que consiste en placas blanquecinas algodonosas sobre una
base eritematosa en la mucosa oral, provocando ardor al comer, y que
se desprende fcilmente con un bajalenguas. Candidiasis genital : En
mujeres : vulva eritematosa con leucorrea blanquecina. En hombre :
balanitis superficial.
Pitiriasis versicolor:
Infeccin causada por Malassezia spp., levaduras de la microbiota

cutnea. Afecta principalmente adolescentes y adultos jvenes en los
meses de verano. Factores de riesgo : humedad, hiperhidrosis,
seborrea, aumento de temperatura o inmunosupresin. Se presenta
como mculas circulares de mm a cm de lmites bien definidos, con
escamas finas en su superficie que se desprenden al pasar la ua.
Pueden confluir formando placas de aspecto geogrfico y tienen un color
alternante. En pocas de exposicin solar, las zonas infectadas
permanecen hipocromas en relacin a las no infectadas, mientras que
sin exposicin solar, las zonas infectadas se ven ms oscuras, de color
pardo. Pueden ser asintomticas o acusar leve prurito. Presentan luz de
Wood positiva dando un color amarillo/dorado.
Diagnstico
Se recomienda confirmar una sospecha clnica con un examen

micolgico directo y, si es necesario y posible, un cultivo micolgico.
Tratamiento
Tia Capitis: la griseofulvina es el tratamiento de eleccin para la tia

capitis microsprica. En su presentacin micronizada: 15-20 mg/kg/da
por 6 a 8 semanas. Administrar con comidas grasas para su mejor
absorcin. Tia Corporis: Terbinafina 250 mg/da por 1 a 2 semanas.
Para tia de manos y pies es de 4 semanas. Fluconazol 150 a 200 mg
semanales por 2-4 semanas. Onicomicosis: Terbinafina 250 mg/da por 6
semanas en uas de manos y 12 semanas en uas de pies. Fluconazol
150-200 mg por semana por 6 meses en ua de manos y 9 meses en
ua de pies. Intrtrigo candidisico o cndida genital: Imidazlicos
tpicos en crema (clotrimazol o ketoconazol 1%) dos veces al da por 1
a 2 semanas o hasta resolucin. Para casos severos o recalcitrantes
preferir agentes sistmicos (Fluconazol 150 mg semanal por 2 a 4
semanas). Cndida oral: Nistatina oral 4 veces al da hasta 48 horas
despus de la desaparicin de los sntomas. Pitiriasis versicolor: en
casos leves utilizar antimicticos tpicos como ketoconazol 2% en
formulacin de crema o shampoo por 2 a 3 semanas. Para casos ms
extensos preferir terapia oral como itraconazol 200 mg da por 7 das o
fluconazol 300 mg semanales por 2 semanas.
Seguimiento
Por mdico tratante en APS.
Necrlisis Epidrmica Txica

general: Diagnstico Sospecha. Tratamiento Inicial. Seguimiento Deri
var.
Aspectos esenciales
Reaccin de hipersensibilidad secundaria a Sulfamidas, AINEs o

Anticonvulsivantes, con importante compromiso mucoso y sistmico,
potencialmente mortal.
Manejo en UCI, tratamiento de soporte y uso de inmunoglobulinas ev.
Caso clnico tipo
Paciente de sexo femenino, 32 aos, con antecedentes de VIH + y

depresin en tratamiento con lamotrigina hace 3 semanas, es trada de
urgencia por presentar fiebre de 39,5 y mltiples ampollas que cubren
el 50% de la piel visible. Al examen fsico, presenta ampollas en la
mucosa oral, y ampollas cutneas generalizadas con denudacin al
tacto.
Definicin
La necrlisis epidrmica txica (NET) o Sndrome de Lyell es una

enfermedad cutnea grave caracterizada por la aparicin de ampollas y
lesiones exfoliativas de la piel, con un compromiso mayor al 30% de
ella, por lo general provocado por la reaccin a un medicamento,
frecuentemente antibiticos o anticonvulsivantes. Actualmente es
considerada como una forma grave del Sndrome de Stevens-Johnson.
Corresponde a una reaccin idiosincrtica de hipersensibilidad. Afecta

por igual a hombres y mujeres, ms frecuente en adultos mayores, con
una mortalidad de 25%. La incidencia en la poblacin general ha sido
estimada entre 0,4 y 1,2 por milln. Este trastorno parece ser ms
comn en pacientes con lupus erimatoso sistmico, en aquellos
sometidos a trasplante de mdula sea y con VIH (+) o SIDA. Los
frmacos ms frecuentemente asociados: anticonvulsivantes,
antibiticos, AINEs, alopurinol.
La mortalidad del NET es variable, reportndose entre 25 - 40%,

principalmente por infecciones sistmicas.
Los factores pronsticos ms importantes son la edad avanzada, la

superficie corporal comprometida, el nivel de nitrgeno ureico, el
compromiso intestinal, patologas subyacentes como SIDA, ser portador
VIH, LES, el trasplante de mdula sea y el fenotipo HLA B12. El
pronstico es independiente de la droga identificada como causal.
Diagnstico
Fundamentalmente clnico por la aparicin sbita de mculas rojizas

dolorosas generalizadas e irregulares, a veces precedidas por fiebre,
que evolucionan rpidamente a ampollas que coalescen y acaban con el
desprendimiento de la epidermis en ms de un 30% de la superficie
corporal, con signo de Nikolsky (+). El compromiso mucoso es
frecuentemente observado (90%) uno a tres das previo a las lesiones
cutneas, destacando el compromiso ocular, genital, respiratorio y
gastrointestinal, que la diferencia del Sndrome de Piel Escaldada. Son
frecuentes las complicaciones: neumona, hemorragia digestiva,
insuficiencia renal, shock, infecciones (Staphilococcus
aureus y Pseudomonas aeruginosa).
Tratamiento
Manejo en UCI, idealmente en unidad de grandes quemados.
Suspender el agente causal, descartar compromiso de rgano interno,

manejo de piel y mucosas, hidratacin, soporte nutricional y atencin a
posible sobreinfeccin.
El uso de corticoides es controvertido, se pueden usar durante los

primeros das. Tambin se recomienda el uso
de inmunoglobulinas aunque real beneficio es controvertido.
Seguimiento
Por especialista. Especial cuidado en la cicatrizacin normal de la piel y

evitar las secuelas.
La NET es reproducible a la reexposicin de la droga.
Pediculosis

general: Diagnstico: Especfico. Tratamiento: Completo. Seguimient
o: Completo.
Aspectos esenciales
3 tipos de pediculosis: capitis, corporis y pubis. Todas muy pruriginosas.
Tratamiento fundamental en pediculosis capitis y pubis: Permetrina 1%
Repetir tratamiento en 7 das.
Caso clnico tipo
Paciente de sexo femenino de 7 aos de edad, refiere prurito en cuero

cabelludo y cuello. Al examen fsico se observan ppulas pequeas en
cuello y se observan pelotitas blancas en la base del pelo en zona
retroauricular.
Definicin
Infestacin por insecto Pediculus humanus, existen dos

variedades: Capitis (Infesta cuero cabelludo) y Corporis (Infesta cuerpo).
La pediculosis pubis o ftiriasis es la infestacin de la zona genital por
el Phthirus pubis (Ladilla).
Infestacin por insecto hematfago estricto, presente slo en seres

humanos.
Pediculus humanus variedad Capitis: Ciclo vital: piojo hembra vive 1

mes colocando 5-10 liendres/da, cada una llegando a adulto en 14 das,
el piojo hembra vive por 30 das en los que deja huevos (liendres), cada
uno de ellos cementado a un solo cabello a unos 0,8 mm del cuero
cabelludo, pero la liendre puede ser a un activa incluso a 15 cm. Rara
vez viven ms de 36 hrs sin sangre. Prevalencia en Chile: poblacin
general 15%, escolares 30%. Ms frecuente en mujeres. Contagio: Por
contacto directo o a travs de fmites (como gorros). Prurito por
hipersensibilidad a la saliva y deyecciones.
Pediculus humanus variedad Corporis: poco frecuente, infesta a

personas de muy malos hbitos higinicos, implica imposibilidad de
bao y cambio de ropa frecuente. Varias enfermedades son transmitidas
por este parsito tal como el tifus exantemtico, fiebre de las trincheras,
angiomatosis bacilar, entre otras. Se visualiza de un tamao entre 2,5 y
4 mm. Rara vez se observa en la piel, excepto cuando se alimenta.
Principalmente se encuentra en la ropa.
Phthirus Pubis : considerada ITS, aunque se puede contagiar a travs de

fmites. Grupo etreo ms frecuentemente afectado entre 15 y 40 aos,
siendo ms frecuente en hombres y promiscuos. Puede afectar a nios
que duermen con sus padres, afectando pestaas y cejas. El phthirus
pubis posee bordes dentados en su primera garra que les permiten
deambular por toda la superficie corporal, por lo que puede infectar pelo
del cuero cabelludo, cejas, bigote, axila o rea perianal (60% de
pacientes tiene al menos 2 reas infectadas)
Diagnstico
Pediculus humanus variedad Capitis: Diagnstico Presuntivo: prurito de

cuero cabelludo, cuello, orejas (comienza en zona retroauricular);
ppulas de 2-3 mm; excoriaciones; puede sobreinfectarse con

piodermia; adenopatas retroauriculares. De certeza: observar piojos o
liendres.
Imagen 1: Liendres.
Pediculus humanus variedad Corporis: Diagnstico Presuntivo: persona

con mala higiene y signos de grataje generalizado. De certeza:
visualizando insectos adultos o liendres en pliegues o costura de la
ropa. Recordar que transmite el tifus exantemtico epidmico.
Imagen 2: Piojos en ropa.
Phthirus Pubis: Presuntivo: eritema perifolicular, signos de grataje,

punteado oscuro sobre la piel y ropa (sangre de mordeduras) y a veces
mculas gris- violceo (por anticoagulante inyectado). Certeza:
visualizacin de piojos o liendres.
Imagen 3: Lesiones por Phthirus Pubis.
Tratamiento
Pediculus humanus variedad Capitis : Pilares de

tratamiento: 1)Desparasitacin: mecnica (peines o extraccin manual)
y qumica, de eleccin Permetrina 1 a 3% en cabello seco, se deja por 6
a 12 hrs, luego se enjuaga sin shampoo, se puede colocar vinagre para
soltar liendres y luego pasar el peine (Permetrina al 1% con evidencia
tipo B para su aplicacin en embarazadas, lindano contraindicado en
este grupo). Repetir el mismo tratamiento en 7 das. Antihistamnicos
para el prurito. 2) Investigacin de contactos y tratamiento. 3) Educacin
sanitaria: evitar contacto con fmites, pelo tomado, lavado frecuente con
shampoo repelente. Alternativas: Decametrina 0,02%+ piperonil butxido
2,5% (locin)
Pediculosis humanus variedad corporis: Eliminar la ropa. Permetrina 5%

tpica sobre toda la superficie corporal en el da 1 y 8, en embarazadas
utilizar Vaselina azufrada 5-10% por 3 noches consecutivas, luego
repetir a la semana (otros esquemas dice 3 noches, descansar 4, y
repetir por 3 noches ms). Para evitar reinfestacin, lavar ropa con agua
caliente y almacenar en bolsas durante 10 das.
Phthirus Pubis: Zona genital: Utilizar permetrina 1-5%, decametrina o

deltametrina 0,02% ms Piperonil Butxido 2,5%. Repetir a los 7
das. Nios con infestacin de cejas y pestaas, slo debe aplicarse
vaselina lquida y desparasitacin mecnica. Si fracasan terapias
anteriores, especialmente por compromiso perianal o de cejas, utilizar
Ivermectina 200 ug/kg oral da 1 y 8.
Seguimiento
Es recomendable que los pacientes en terapia sean evaluados luego de

7 a 14 das luego de finalizado el tratamiento para evaluar eficacia.
Pnfigo Y Penfigoide

general: Diagnstico: Sospecha Tratamiento: Inicial Seguimiento: Der
ivar
Aspectos esenciales
La localizacin de la ampolla en el Pnfigo es epidrmica, mientras que

en el Penfigoide es subepidrmica.
El Penfigoide afecta ms a adultos mayores mientras que el Pnfigo

afecta ms a adultos entre los 30 a 60 aos.
Ambas son enfermedades autoinmunes.
Caso clnico tipo
Paciente de 68 aos, sexo masculino, que presenta bruscamente

mltiples ampollas en la piel sobre una base urticarial. El examen fsico
no revela compromiso de mucosas y presenta prurito leve.
Definicin
Pnfigo: El trmino pnfigo significa ampolla y engloba a un conjunto de

enfermedades autoinmunes que tienen como elemento central la
presencia de ampollas generalizadas que afectan a la piel y mucosas.
La ms comn en nuestro pas es el Pnfigo Vulgar.
El trmino Penfigoide incluye todas las enfermedades autoinmunes

caracterizadas por ampollas subepidrmicas (Penfigoide ampolloso,
Penfigoide cicatricial y Penfigoide (herpes) gestational).
En este apunte se har hincapi en sus principales diferencias con el

Pnfigo Vulgar.
El Penfigoide presenta autoanticuerpos de tipo IgG pero tambin de tipo

IgA anti membrana basal, llevando a la formacin de ampollas
subepidrmicas, en contraposicin a la intradrmica de los penfigos. El
Penfigoide ms frecuente es el Penfigoide Buloso o Ampolloso, tpico de
adultos > 60aos, a veces con enfermedades neurolgicas preexistentes
(Parkinson, ACV). Tambin existe el Herpes Gestacional que ocurre en
el 2ndo o 3er trimestre del embarazo (y en recin nacidos los primeros
das por pase transplacentario de los anticuerpos) y el Penfigoide
cicatricial que afecta ms a mujeres, alrededor de los 60 aos.
Diagnstico
El cuadro del penfigo ampollar se inicia con una fase prodrmica de

placas pruriginosas, sobre las cuales se desarrollan las ampollas. Se
describen como firmes y tensas a diferencia del pnfigo donde suelen
ser ms flccidas. Tienen contenido seroso o sero-hemorrgico y suelen
predominar en abdomen y reas flexoras. El signo de Nikolsky es
negativo. Menos de 30% de los pacientes presentan compromiso de
mucosas. Las ampollas se secan o se rompen formando costras, con
lesiones en distintos estadios, por lo cual el cuadro es polimorfo. Las
lesiones suelen no dejar cicatrices o una leve hipo o hiperpigmentacin
residual.
El herpes gestacional es clinicamente muy parecido, con lesiones que

se inician alrededor del ombligo, y que rara vez comprometen las
mucosas. Cede despus del parto.
El penfigoide cicatricial se define clnicamente por la presencia de

ampollas mucosas con importante tendencia a la cicatrizacin. Suele no
afectar la piel y se complican con la formacin de sinequias en boca y
prpados, ya que afecta ms frecuentemente la mucosa oral (85%) y
conjuntival (64%).
El diagnstico de Penfigoide se plantea en un paciente con un cuadro

clnico compatible y se confirma con una biopsia de piel con IFD.
Tratamiento
Se usan corticoides sistmicos como la Prednisona (0,5 mg/kg/da)

aumentando la dosis hasta detener la aparicin de nuevas lesiones y
luego disminuyendo progresivamente la dosis. Si no hay respuesta en 23 semanas se aaden inmunosupresores.
En penfigoides localizados pueden ser suficientes los corticoides

tpicos.
Seguimiento
Debe ser hecho por dermatlogo.
Piodermias Superficiales Y Profundas (No

Linfticas)

general: Diagnstico Especfico Tratamiento Completo Seguimiento
Completo
Aspectos esenciales
El imptigo vulgar se da en nios de 3-5 aos y el ampollar en recin

nacidos.
El agente etiolgico ms importante hoy es el S. aureus, seguido del S.

pyogenes.
El diagnostico es clnico y se apoya en cultivo y gram.
Caso clnico tipo
Recin nacido de 5 das es trado por su madre por presentar en la cara,

varias ampollas con bordes rojos, inicialmente transparentes y que se
volvieron turbias. El nio se observa en buenas condiciones generales.
Definicin
Infecciones cutneas producidas por Staphylococcus

aureus y Streptococcus pyogenes (Streptococcus beta hemoltico grupo
A o SBHGA). Las superficiales comprenden el imptigo vulgar y
ampollar, la foliculitis y el eritrasma. Las profundas son el fornculo, el
ntrax, la hidrosadenitis, la ectima, la celulitis, la erisipela y el absceso
cutneo. El ntrax, la celulitis y la erisipela sern vistos en otros
captulos.
El Staphylococcus aureus se encuentra en el 70% de estas infecciones,

lo sigue en frecuencia el SBHGA. Las infecciones donde el agente
etiolgico ms frecuente es el S. aureus son: el imptigo vulgar (seguido
por el S. pyogenes), el imptigo ampollar (S. aureus bacterifago tipo II
productor de toxinas exfoliativas A y B, que son epidermolticas), la
foliculitis (y en menor medida, Gram negativos y Pseudomonas), el
fornculo, la hidrosadenitis, y el absceso cutneo. A su vez las
infecciones donde es ms frecuente el S. pyogenes son la ectima, y
otras profundas como la erisipela, y la fasceitis necrotizante. El
eritrasma es causado por Corynebacterium minutissimum. El Imptigo
Vulgar se observa principalmente en nios entre 3-5 aos. El Ampollar
en recin nacidos. El resto est asociado a factores de riesgo, tales
como la mala higiene, maceracin y oclusin cutnea, corticoterapia
tpica y sistmica, inmunodepresin, diabetes descompensada y
puertas de entrada, los que alteran los mecanismos protectores de la
piel (como el pH cido cutneo, la descamacin continua del estrato
crneo, la inmunidad humoral y celular y la flora normal que compiten
con organismos patgenos.
Diagnstico
El diagnostico es fundamentalmente clnico, y se apoya en cultivos,

Gram, y ASO. Adems en casos recurrentes se debe descartar portacin
nasal familiar. Imptigo Vulgar: En zonas expuestas y mayormente
periorificiales, vesculas y/o pstulas agrupadas, que se rompen y
evolucionan a costras mielicricas,de crecimiento excntrico y rpido
por auto-inoculacin. Adenopatas satlites. Muy pruriginoso. Imptigo
Ampollar: Bulas en cara, perin o extremidades, de bordes bien
definidos, con halo eritematoso, superficiales por lo que se rompen
facilmente dejando costras. Sin sntomas generales. Eritrasma: Placas
eritematosas inguinales y/o axilares de color marrn, bien delimitadas,
secas y ligeramente escamosas. Se da en pliegues y asociada a
sudoracin excesiva. Tiene color rojo coral con la luz de
Wood. Foliculitis: Pstula subcrnea, rodeada de un pequeo halo
inflamatorio, con un pelo central; la lesin mejora sin dejar cicatriz. Se
ubica preferentemente en piernas en mujeres y barba en
hombres. Existe la forma superficial que es la osteofoliculitis y la
profunda que puede formar un fornculo. Fornculo: Tumefaccin
dolorosa y eritematosa, con una pstula de 1 a 5 cm de dimetro. Se
produce necrosis del folculo, con absceso mal delimitado
alrededor. Hidrosadenitis: infeccin de las glndulas apocrinas,
habitualmente de la regin axilar e inguinal, con formacin de abscesos
intradrmicos o hipodrmicos. Ectima: Ampolla con halo eritematoso que
se extiende perifricamente 2 a 4cm, y luego se deseca la parte central
quedando una costra griscea que se desprende dando lugar a una
lcera con borde indurado. Evoluciona en semanas dejando cicatriz. Su
profundidad llega a la dermis.Absceso:Coleccin localizada de pus,
voluminoso, eritematoso, doloroso y caluroso.
Tratamiento
Imptigo Vulgar: Aislamiento, lavado de manos, uas cortas, aseo local,

descostraje, ATB tpicos en casos muy limitados y no periorificiales. ATB
va oral: Cloxacilina o Flucloxacilina por 10 das, Cefalosporinas de 1
generacin. En alrgicos: Eritromicina por 10 das. Imptigo ampollar:
Cloxacilina, Flucloxacilina o Cefadroxilo por 10 das. Eritrasma: ATB
tpico, con clindamicina al 1% o eritromicina al 4%. En casos graves
Claritromicina 500mg en dosis nica. Osteofoliculitis: Aseo local,
Mupirocina tpica. En casos extensos o recidivantes: Flucloxacilina o
Cloxacilina o Eritromicina por 10 das. Furnculo: Calor local, drenaje
quirrgico. Aseo y Povidona. ATB tpico puede ser suficiente. Si
compromiso extenso: Flucloxacilina o Cloxacilina VO por 10
das. Hidrosadenitis:Antibiticos sistmicos por va oral por un perodo
prolongado, mnimo un mes, con tetraciclina o doxiciclina. Se puede
aadir clindamicina tpica. Ectima: Debe ser sistmico con cloxacilina o
cefadroxilo va oral por 7-10 das Absceso cutneo: Igual al furnculo.
Seguimiento
Vigilar la desaparicin de las lesiones y la aparicin de eventuales

complicaciones (infecciones ms profundas o sistmicas,
glomerulonefritis post-estreptoccica...).
Pitiriasis Rosada De Gibert

general: Diagnstico Especfico Tratamiento Completo Seguimiento C
ompleto
Aspectos esenciales
Diagnstico clnico: placa herldica, anular descamativa en el tronco,

apareciendo despus otras ms pequeas, en "rbol de Navidad"
Tratamiento sintomtico.
Caso clnico tipo
Mujer 20 aos presenta en primavera, una placa eritematosa con

descamacin en collarete localizada en el pecho y pocos das despus
lesiones similares pero ms pequeas, diseminadas por el tronco.
Lesiones son asintomticas.
Definicin
Dermatosis papulo-escamosa aguda o subaguda, autolimitada.
Causa desconocida. En muchos casos la preceden infecciones del

tracto respiratorio. Se ha sugerido el rol patognico de los Virus Herpes
6 y 7 pero faltan estudios. Tambin influiran factores inmunolgicos.
Ocurre ms frecuentemente en primavera y otoo. Afecta a personas
sanas, jvenes, entre 10 y 40 aos y parece ser levemente ms
frecuente en varones.
Diagnstico
El diagnstico es clnico. Comienza con una placa de 2-5 cm de

dimetro localizada en tronco, eritematosa, con un collarete
descamativo, llamada placa o medalln "herldico. A los 5-10 das
aparecen mltiples lesiones maculo-papulares escamosas similares a la
placa herldica pero ms pequeas (pocos mms), con descamacin fina
en los bordes y centro arrugado (papel de cigarro). Aparecen en zonas
cubiertas con distribucin simtrica y centrpeta; desde el tronco hacia
las races de los miembros semejando un rbol de navidad. Suele ser

asintomtica, aunque a veces se asocia a leve prurito o a leve
compromiso del estado general, con cefalea, febrcula, artralgias. Las
lesiones pueden durar de 4-8 semanas antes de desaparecer sin dejar
lesin residual.Dg diferencial: Sfilis secundaria, Psoriasis Guttata, Tia
Corporis, erupcin viral, dermatitis seborreica y erupcin por drogas.
Tratamiento
Es muy poco sintomtica y autoresolutiva, por lo que no suele precisar

tratamiento. En caso de prurito pueden usarse antihistamnicos.
Seguimiento
Remisin espontnea en 4 a 8 semanas; bajo riesgo de recurrencias.
Prurigo Infantil Agudo, Picaduras De Insectos
Nivel de manejo po mdico

general : Diagnstico Especfico Tratamiento Completo Seguimiento
Completo
Aspectos esenciales
El agente etiolgico ms frecuente es la hipersensibilidad a picadura de

insecto.
Ppulas y vesiculas muy pruriginosas.
El tratamiento se basa en el manejo del prurito con antihistamnicos y

evitar la exposicin a insectos.
Caso clnico tipo
Nio de 1 ao, que presenta mltiples ppulas eritematosas con

vesculas y puntos oscuros en el centro, algunas excoriadas y con
signos de grataje en regin anterior de extremidades superiores,
abdomen inferior tambin en pies, tobillos y algunas en trax.
Definicin
Brotes de lesiones papulares pruriginosas, que se dan en relacin a una

reaccin de hipersensibilidad a las picaduras de insectos (prurigo
insectario) o a otros alrgenos.
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa[editar | editar cdigo]
El agente etiolgico ms comn en el prurigo insectario es la pulga, pero

deben tenerse presente tambin mosquitos, el acaro de la sarna,
piojos... Afecta principalmente a nios de 2 a 7 aos ya que despus se
produce una desensibilizacin a los antgenos de los insectos. El 90%
de los casos se presenta antes de los 3 aos de vida. Es ms frecuente
en nios atpicos, sin distincin de sexo o etnia.
Diagnstico
Clnica: ppulas eritematosas de 2 a 3 mm de dimetro, centradas por

una vescula de contenido seroso o un punto oscuro, cada una rodeada
por una pequea roncha urticarial. Aparecen en brotes de 8 a 20
ppulas aisladas distribuidas en tronco y extremidades, muy
pruriginosas. Con el rascado, se rompen formando costras hemticas
que pueden sobreinfectarse, pueden generar hper o hipopigmentacin
residual o impetiginizarse. Por lo mismo, debido al grataje, es
caracterstico el aspecto polimorfo de las lesiones. Las lesiones suelen
persistir 8-10 das y son frecuentes las recurrencias.
Tratamiento
Educacin para evitar las picaduras de insectos (aseo, fumigacin,

limpieza de mascotas, insecticidas...). Se usan principalmente
antihistamnicos orales para el manejo del prurito, tambin se pueden
usar lociones antipruriginosas o corticoides tpicos. La sobreinfeccin
bacteriana requiere tratamiento con antibiticos tpicos o sistmicos y
descostraje.
Seguimiento
Se debe seguir la evolucin de las lesiones con el fin de pesquisar en

forma oportuna la sobreinfeccin bacteriana.
Psoriasis
Nivel
de
manejo
por
general: Diagnstico: Especifico. Tratamiento: Inicial. Seguimiento: Completo.
Aspectos esenciales
La psoriasis vulgar es la ms comn.
mdico
Hospitalizar en presentacin eritrodrmica.
Diagnostico fundamentalmente clnico, puede ayudar el raspado metdico de Brocq.
Caso clnico tipo
Mujer de 55 aos que presenta placas eritematodescamativas en codos, rodillas, pliegues

interglteos y cuero cabelludo, que al raspar las lesiones se desprenden escamas, luego una
fina membrana, y finalmente en la ltima capa aparece un roco hemorrgico.
Definicin
Enfermedad cutnea de carcter inflamatorio (grado variable), caracterizada por una
proliferacin y diferenciacin anormal de los queratinocitos. Es de curso crnico y recidivante,
con gran polimorfismo clnico.
Epidemiologa:
Inicio precoz (22,5 aos en adultos; 8 aos en nios) o tarda (55 aos).
Inicio precoz predice peor pronstico y severidad (usualmente con antecedentes familiares).
Incidencia 1,5 - 2%
Afecta en igual proporcin a hombre y mujer.
Herencia poligentica (25% de probabilidad si un padre tiene; 41% cuando ambos padres
tienen).
Factores gatillantes:
- Trauma fsico (fenmeno isomrfico de Koebner)
- Infecciones (estreptococo)
- Estrs
- Medicamentos (Corticoides sistmicos, litio, antimalticos, beta bloqueadores, inhibidores de

angiotensina)
- Alcohol
Etiopatogenia: Aumento de poblacin de linfocitos en epidermis (LT CD8, LTH17). Produccin
de citoquinas proinflamatorias. Alteracin de queratinocitos (aumenta el recambio).
Diagnstico
Fundamentalmente clnico. Lesiones crnicas, recurrentes. Caracterizadas como placa
eritematodescamativas en zonas de extensin Puede afectar tambin en zonas de roce y uas
(pits) + compromiso articular, pudiendo evolucionar tambin a una eritrodermia. Sospechar:
Cuero cabelludo: Placas eritematosas con escama blanquecina, pruriginosa, persistentes,

especialmente si estn ubicadas en la regin occipital.
Piel: ppulas o placas eritematosas con escama plateada en la periferia de la placa,

persistentes, especialmente si se ubican en codos o rodillas.
Palmas y plantas: Lesiones vesiculopustulosas persistentes, ubicadas sobre base escamosa y

eritematosa.
Uas: Hiperqueratosis subungueal, pits, onicolisis, manchas en aceite.
Las formas clnicas son la vulgar (o en placas, la ms frecuente, con lesiones en zonas
extensoras y en cuero cabelludo), gutatta (o en gotas, ms frecuente en nios y adolescentes,
10-14 das post estreptoccica, afecto tronco y extremidades proximales), inversa (roja, lisa,
no descamativa, en reas flexo-extensoras y pliegues), pustulosa (generalizada o localizada),
palmo-plantar, ungueal (uas en dedal, puntillado, manchas de aceite, oniclisis y
hiperqueratosis subungueal distal). La psoriasis eritrodrmica afecta al 75% del cuerpo, ms
frecuente en hombres aoso, es ms eritematosa que descamativa. Comienza con fiebre, CEG,
artralgias, edema de extremidades inferiores y trastornos digestivos. Se complica con
infecciones cutneas, neumona, Insuficiencia cardiaca congestiva y trastornos electrolticos
por lo que se debe hospitalizar. La Artritis psoriatica es una de las espondiloartropatas
seronegativas, en 10 a 15% de los casos precede el compromiso cutneo.
Tratamiento
General:
- Evitar factores gatillantes: OH, cigarro, estrs, xerosis, deshidratacin, drogas (AINE, beta
bloqueo, IECA, antimalricos, litio, glucocorticoides VO e IM), virosis.
- Lubricacin cutnea.
- Uso racional de corticoides tpicos.
- Antihistamnicos VO.
Cuero cabelludo:
- Aplicar lociones que contengan corticoide y cido saliclico por un perodo mximo de 3
semanas.
- Ketoconazol Shampoo 2%, Clobetasol shampoo o Licor carbnico 5% shampoo.
Piel (compromiso <10% superficie corporal):
- Hidratacin de piel seca con: cremas en base a rea o humectantes simples.
- Receta magistral para hidratacin: Urea al 5% en Novobase 100 ml
- Manejo de la inflamacin: RM Clobetasol 0.05% + Acido Saliclico 3% en unguento aplicar

noche por medio por 4-6 semanas (no en cara, pliegues, zonas flexoras).
- Uso de antihistamnicos en caso de prurito.
- Si se observa escama querattica, agregar: Vaselina salicilada al 6% en vaselina, una vez al

da, csp. 100 gr.
Piel con compromiso 10-20% SC: Tratamiento idem al anterior. Si no funciona, derivar. >20%
SC se deriva.
Palmas y plantas:
- Clobetasol unguento: 2 veces al da por 2 semanas. Si se observa mejora, continuar en
dosis decrecientes por un mximo de 4 semanas.
Seguimiento
Derivar: Psoriasis de cuero cabelludo: sin respuesta a tratamiento, >10% del rea, lesiones
exudativas, asociado a pediculosis, caspa abundante y persistente. Piel: >10% SC.
Eritrodermia inestable SC >70% a Servicio de Urgencia. Falta de respuesta en 30 das.
Lesiones gruesas con fisuras, lesiones en pliegues, genitales y cara. Lesiones pustulares
generalizadas, se derivan a urgencia. Palmas y plantas: Placas que no responden a
tratamiento, lesiones fisuradas. Compromiso ungueal importante
Si hay compromiso articular: Derivar a Reumatologa.
El clculo de la Superficie Corporal (SC) se hace igual que en pacientes quemados.
Quemadura Solar

general: Diagnstico Especfico Tratamiento Completo Seguimiento No
requiere
Aspectos esenciales
La gravedad depende del tiempo de exposicin y del tipo de piel

del paciente (mientras ms clara, mayor riesgo).
El tratamiento est basado en analgesia, emolientes, fro y

corticoides en casos ms graves (evaluar hospitalizacin).
Radiacin UVB es la responsable de las quemaduras.
Corresponde a clasificacin de quemadura de primer grado.
Factor de riesgo para cncer de piel posteriormente.
Caso clnico tipo
Mujer de 22 aos fototipo II con intenso dolor, eritema y edema en

espalda y pecho e historia de exposicin a la luz solar sin foto
proteccin.
Definicin
Tambin llamado Eritema solar agudo. Reaccin inflamatoria por

exposicin solar aguda, que se manifiesta 4-6 h post-exposicin.
Se produce cuando la exposicin al sol o a una fuente de luz

ultravioleta excede la capacidad de la melanina, para proteger la
piel. Los UVB son los principales causantes de las quemaduras
solares. Los factores de riesgo son: el tipo de piel (mayor dao en
fototipos bajos), el tiempo de exposicin y las caractersticas de la
exposicin (al medioda, mayor altitud, etc).
Diagnstico
Clnico: Eritema brillante confluente circunscrito a las zonas de piel

fotoexpuestas, aparece 4 a 6 horas post-exposicin. Mximo a las
12-24h de exposicin. Se desvanece gradualmente 3-5 das con
descamacin. Se asocia a dolor intenso, puede haber edema,
vesculas o ampollas. Si el compromiso es extenso, pueden
presentarse sntomas sistmicos (nausea, taquicardia, calofros,
hipertermia).
Diagnstico diferencial:
Reacciones fototxicas causadas por frmacos fotosensibilizante

(hidroclorotiazida, psoralenos, AINES, fenitona, ciprofloxacino,
etc).
Reaccin de fotocontacto por PABA (quemadura usando filtro

solar).
Tratamiento
Es fundamental la prevencin con fotoproteccin.
Manejo de la quemadura: hidratacin oral, analgesia, evitar

sobreinfeccin bacteriana secundaria, compresas fras y hmedas,
emolientes, corticoides tpicos en casos ms graves. Se debe
evaluar siempre la necesidad de hospitalizacin segn extensin,
profundidad y otras patologas concomitantes.
Seguimiento
No requiere
Reacciones Cutneas Por Drogas (Rash, Toxidermia Fija)

Diagnstico Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Completo
Aspectos esenciales
El rash maculopapular y la urticaria son las ms frecuentes.
En la erupcin medicamentosa fija aparecen placas eritematoedematosas en las mismas zonas (cara, manos y genitales) cada vez
que se toma el frmaco responsable.
Caso clnico tipo
Paciente de 20 aos, con historia de uso reciente de penicilina

benzatina por faringitis estreptoccica hace 72 horas, y antecedente de
uso anterior, desarrolla exantema morbiliforme, simtrico, con prurito
generalizado.
Definicin
Son reacciones cutneas de muy diversa ndole que aparecen tras la

administracin de un frmaco. Son las RAM ms frecuentes.
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa[editar | editar cdigo]
Los mecanismos de produccin de muchas de ellas son desconocidos y

pueden desencadenarse por activacin inmunolgica o por mecanismos
no inmunolgicos. Tipos de Reacciones Inmunolgicas: Tipo I (IgE) o
Hipersensibilidad inmediata: urticaria, angioedema, anafilaxis
(penicilinas). Tipo II (IgG) o' Citotxica' : prpura, anemia hemoltica
(penicilinas, metildopa, AINEs). Tipo III (complejos inmunes): vasculitis o
enfermedad del suero (penicilinas, sulfas, AINEs) 'Tipo IV (celular) o
Hipersensibilidad retardada:' exantemas o dermatitis de contacto
(penicilinas, sulfas, otros ATB, AINEs). Reacciones no Inmunolgicas:
Por sobredosis, accin txica o idiosincrasia. La mayora de las RAM
cutneas son por mecanismos de hipersensibilidad retardada, el rash
aparece 2 semanas o ms despus de una primera exposicin y 48 a 72
horas despus de una reexposicin. Los frmacos ms frecuentemente
involucrados son: ATB (42%), AINEs (27%) y drogas que actan en SNC
(10%). Puede afectar hasta 20% de los pacientes hospitalizados y hasta
40% de los pacientes ambulatorios, siendo ms frecuente en mujeres.
Diagnstico
El diagnstico es clnico ms el antecedente de ingesta de algn

frmaco. Pueden haber erupciones exantemticas, urticarianas,
ampollares o pustulares. Rash maculopapular: RAM ms frecuente.
Erupcin mculo-papular eritematosa, pruriginosa, con tendencia a
confluir, de inicio en cabeza, cuello y tronco que luego se extiende hacia
las extremidades de forma simtrica. Es mediado por inmunidad celular.
Ms frecuente con penicilinas, AINEs, sulfamidas, hemoderivados,
antiepilpticos. Si se acompaa de fiebre y compromiso de rganos
internos, se conoce como Sndrome de Hipersensibilidad a Drogas. Por
ello, en caso de sospecha, se deben pedir exmenes de laboratorio.
Erupcin Medicamentosa Fija: Una o varias placas eritemato-violcea
ms frecuentemente en cara, manos y mucosas oral o genital. Provocan
sensacin urente. Dejan hiperpigmentacin residual. Cada vez que se
administra el medicamento reaparece la lesin en la misma localizacin.
AINEs, sulfamidas, anticonceptivos y AAS han sido implicados.
Pustulosis exantemtica aguda generalizada: poco frecuente, pstulas
estriles no foliculares en cara y tronco que se extienden a las
extremidades y que provocan posteriormente una descamacin
generalizada. Betalactmicos y macrlidos implicados. Otras formas
formas clnicas pueden ser: Urticaria y angioedema, anafilaxia,
vasculitis, eritema nodoso, reacciones de fotosensibilidad, eritema
exudativo multiforme, necrolisis Epidrmica Txica, Sndrome de Steven
Johnson etc.
Tratamiento
Suspender el o los medicamentos potencialmente responsables,

sustituyndolos por otros equivalentes si fuera necesario. El tratamiento
es de soporte y sintomtico. Una erupcin morbiliforme puede no
requerir tratamiento o solo antihistamnicos o corticoides tpicos para
controlar el prurito. Puede ser necesario emplear corticoides sistmicos
si las lesiones son extensas o el cuadro es grave. Si se sospecha
DRESS, o Steven Johnson NET, se debe derivar a urgencias para
manejo.
Seguimiento
El cuadro debe remitir en 1 a 2 semanas despus de la suspensin del

frmaco. En cuadros graves, el seguimiento es por especialista.
Roscea

general: Diagnstico Especifico Tratamiento Inicial Seguimiento Com
pleto
Aspectos esenciales
Eritema centrofacial que puede asociarse a telangiectasias, ppulas y

pstulas, sin comedones.
Puede existir compromiso ocular.
Tratamiento incluye medidas generales, fotoproteccin y antibiticos

tpicos u orales.
Caso clnico tipo
Mujer de 30 aos que consulta por cuadro de 5 aos de evolucin

caracterizado por eritema centro facial, especialmente frente a la
exposicin solar, condimentos y estufas. Al examen fsico presenta
eritema centro facial as como telangiectasias, pstulas y ndulos en
mentn y mejillas. Destaca ausencia de comedones.
Definicin
Dermatosis facial inflamatoria crnica y benigna que afecta a personas

de edad media. Se caracteriza por comprometer principalmente la zona
central del rostro (mejillas, mentn, nariz y frente) y presentar
remisiones y exacerbaciones.
Prevalencia de un 10%, principalmente en personas con pieles claras.

La frecuencia sera la misma entre hombres y mujeres (pero stas
consultan ms). Mujeres presentan roscea en edades medias (30-50
aos). En poblacin masculina, se expresa principalmente como
Rinofima. Presenta una etiopatogenia variada, con un componente
vascular (desregulacin de temperatura), influencia de la radiacin
ultravioleta, presencia de caro dmodex (acta generando una
obstruccin folicular), tambin tiene influencia la inmunidad innata.
Diagnstico
La roscea presenta rasgos primarios y secundarios que permiten hacer

el diagnstico y establecer el subtipo de roscea de la que hablamos.
Rasgos primarios:
Eritema facial persistente.
Flushing (enrojecimiento facial transitorio >10 min por calor, ejercicio,

alimentos, alcohol, estrs).
Ppulas eritematosas y escasa pstulas con predominio en mejillas,

mentn y frente.
Telangiectasias.
Rasgos secundarios:
Ardor piel malar (con sudor, lavado, cremas).
Apariencia seca de la piel - Edema facial blando o slido
Alteraciones fimatosas (piel gruesa irregular, orificios foliculares

grandes: rinofima, frontal, mentn, pabellones auriculares).
Manifestaciones oculares: 50% xeroftalmia, blefaritis, conjuntivitis,

fotofobia, etc.
Existen 4 subtipos:
Subtipo 1: Eritema persistente + telangectasias
Subtipo 2: Eritema persistente + ppulas y pstulas.
Subtipo 3: Roscea fimatosa + pstulas de mayor tamao
Subtipo 4: Roscea ocular.
Tratamiento
Explicar al paciente que su enfermedad es crnica y lo ms importante

son las medidas generales por largo tiempo.
Subtipo 1:
- Evitar factores agravantes como condimentos, alimentos calientes,

alcohol, caf, chocolate, aj, queso amarillo, nueces, almendras, man,
preservantes de cecinas, frutos secos, ejercicio extremo, emociones
intensas, detergentes y algunos medicamentos vasodilatadores.
- Proteccin solar: Sombrero + Filtro solar 30 todos los das, por lo

menos 3 veces al da.
- Evitar cambios de temperaturas: duchas calientes muy prolongadas,

calefaccin, alimentos calientes. - Evitar usar productos irritantes sobre
el rostro: Usar maquillaje y desmaquillante hipoalergnico, evitar
jabones y productos con base alcohlica, cremas muy aceitosas,
productos perfumados. - Enrojecimiento facial: usar compresas fras
sobre la piel, infusin de manzanilla en compresas fras, agua termal.
Subtipo 2:
- Leve: Gel de Metronidazol 0.75% o 1% crema o Acido Azelaico 15%

gel. Aplicar en las noches por 3 meses. NO en lactancia y embarazo. NO
usar corticoesteroides. Si no responde, pasar a nivel secundario.
(Receta Magistral: Alfa Bisabolol 1% + Oxido de Zinc 1% + Metronidazol
1% en crema base no comedognica).
- Moderado: Agregar Tetraciclina (250 mg) 1- 1.5 gr/da x 3 veces al da

por 1 mes. Si hay mejora, disminuir a 1 comprimido al da por dos
meses, luego continuar con tratamiento tpico y reevaluar. Otra
alternativa es usar Limeciclina o Doxiciclina, macrlidos en
embarazadas o en alrgicos a las tetraciclinas (Azitromicina 500 mg. al
da por 3 das a la semana por 3-4 semanas, Eritromicina 500 mg. al da
por 2 semanas).
Subtipo 3 o anterior que no responde a tratamiento convencional:

Manejo por especialista - Isotretinona
Derivar en caso de: Falta de respuesta a tratamiento o tendencia a la

recidiva. Etapa 2 con abundantes lesiones, etapa 3. Uso prolongado de
corticoides tpicas, compromiso ocular.
Seguimiento
Curso crnico. Educar y reforzar en cada control la importancia de

medidas generales. Evaluar compromiso ocular. En casos graves o
resistentes se debe derivar a especialista.
Subtipo 1: Eritema persistente + telangectasias
Subtipo 2: Eritema persistente + ppulas y pstulas.
Subtipo 3: Roscea fimatosa + pstulas de mayor tamao
Subtipo 4: Roscea ocular.
Sarna (Escabiosis)
general: Diagnstico Especfico Tratamiento Completo Seguimiento Comple

to
Aspectos esenciales
Etiologa: Sarcoptes scabiei variedad Hominis.
Lesiones especficas: vesculas perladas, surco acarino, ndulo

escabitico.
Tratamiento permetrina 5%. Esquema 3-4-3.
Caso clnico tipo
Paciente de 12 aos consulta por presentar ppulas pruriginosas en

mueca, axilas e ingle. Refiere prurito principalmente nocturno. Madre
refiere que su otro hermano y ella tambin estn con prurito.
Definicin
Infestacin parasitaria cutnea producida por el caro, Sarcoptes

scabiei variedad Hominis.
Dermatosis especifica del ser humano. Prevalencia en Chile: 1%.

Independiente de raza, sexo, edad. Aumenta con el hacinamiento y
malos hbitos higinicos. Transmisin por contacto directo y prolongado
(> 10 min) piel-piel (95%) o contacto ropa-piel (5%). Se produce la
fecundacin en la superficie de la piel, luego la hembra penetra en la
epidermis, cavando tneles. Tanto el caro como sus deposiciones
pueden causar alergia.
Diagnstico
Clnico y epidemiolgico (antecedente de otro infectado en grupo

habitacional). El sntoma principal es el prurito nocturno, no cede con
antihistamnicos. El inicio del prurito depende si es primoinfestacin (1550 das) o reinfestacin (24-48 hrs). Lesiones especficas: surco
acarino (tneles producidos por la hembra en el estrato crneo,
ubicados en pliegues principalmente, tambin genitales, abdomen y
extremidades. En nios compromiso ms extenso: cara, cuero cabelludo
y palmo-plantar), vesculas perladas (entrada de la hembra al estrato
crneo) y ndulos escabiosos (principalmente en pene y escroto, muy
pruriginoso). Otras lesiones: microppulas foliculares o ndulos, ambos
muy pruriginosos (por alergia), escamas, ndulos, costras,
excoriaciones por grataje. Complicaciones: Reacciones alrgicas,

piodermitis, Sarna noruega: baja frecuencia, en personas ancianas o
inmunodeprimidas, se caracteriza por escamas y costras grises, gruesas
y adherentes, generalizadas o localizadas (principalmente palmoplantar), con engrosamiento ungueal, es altamente contagiosa, NO
pruriginosa). Para confirmar puede ayudar el caro test: es un raspado
de piel, luego se observan bajo microscopio: huevos, formas juveniles,
caros hembra, deyecciones. Rendimiento 60-70%. Si est (+) confirma,
si esta (-) no descarta.
Tratamiento
Tratamiento a todos los contactos. Medidas generales: lavar ropa,

sbanas, a 60. Objetos no lavables: ponerlos en bolsas cerradas por 1
semana. Esquemas de tratamiento: Permetrina 5%' aplicar en la noche
en todo el cuerpo (desde cuello hasta planta de pies), mantener por 6-8
hrs y luego baarse, aplicar por 3 noches seguidas, luego 4 das de
descanso y volver aplicar por 3 noches seguidas (3-4-3). Alternativa:
Vaselina azufrada 6-10% esquema 3-4-3, de eleccin en embarazadas.
Sarna noruega: esquema 3-4-3-4 (alternando permetrina con vaselina
azufrada, sin das de descanso). En casos refractarios usar ivermectina
oral. Antihistamnicos para manejo de prurito, aunque no siempre
efectivo.
Seguimiento
Control al trmino del tratamiento.
Sfilis Congnita

Sospecha. Tratamiento Inicial. Seguimiento Derivar.
Aspectos esenciales
Infeccin por Treponema pallidum en el feto.
Se divide en precoz (ms frecuente) y tarda, segn si los sntomas

aparecen antes o despus de los 2 aos.
El tratamiento incluye Penicilina Sdica.
Importante recordar la trada de Hutchinson como estigma de sfilis

congnita.
Caso clnico tipo
Lactante menor de 2 mes de edad, sexo femenino, prematura y PEG,

presenta rinitis persistente, en ocasiones purulenta. Al examen fsico,
presenta fisuras periorales y perianales, hepatoesplenomegalia y
linfoadenopata generalizada
Definicin
La sfilis congnita o perinatal es la infeccin por Treponema pallidum

adquirida por el feto in tero o a travs del canal del parto. Se divide en
precoz y tarda segn el inicio de las manifestaciones clnicas (antes o
despus de los dos aos).
El Treponema pallidum es una bacteria gram negativa que pertenece a

la familia de las espiroquetas. La infeccin fetal puede ocurrir a partir de
las 16 semanas de gestacin. El riesgo de transmisin es mayor si la
madre adquiri recientemente la infeccin, principalmente en etapas
tardas del embarazo. En 50% de los casos producir abortos,
mortinatos, partos prematuros y muertes neonatales. De los lactantes
que sobreviven, un cuarto no estar afectado, otro cuarto sera
seropositivo asntomtico mientras que la mitad desarrollar la
enfermedad. En Chile, la sifilis congnita tiene una incidencia de 0,2 por
1.000 nacidos vivos aproximadamente.
Diagnstico
La sfilis congnita precoz (60%), se manifiesta antes de los 2 aos de

edad (habitualmente entre la tercera y octava semana de vida) con una
clnica variable, desde un recin nacido asintomtico hasta uno con
shock sptico (Grave, edematoso, desnutrido). Habitualmente, el
lactante es prematuro o pequeo para la edad gestacional. Puede tener
hepatoesplenomegalia, adenopatas, osteocondrtis, sndrome nefrtico,
meningitis asptica... El signo ms precoz es la rinorrea persistente
purulenta o sanguinolenta. Luego aparece el pnfigo sifiltico (ampollas
palmo-plantares) similar a las lesiones de sfilis secundaria. Tambin
pueden haberun exantema maculo-papular, fisuras periorales y
perianales, condiloma lata, lesiones anulares... Todas estas lesiones son
muy contagiosas. La sfilis congnita tarda se manifiesta despus de los
2 aos y lo hace de forma parecida a una sfilis terciaria, siendo lo ms
frecuente la queratitis intersticial. sta, junto a la sordera y los dientes
de Hutchinson (separacin de los incisivos con borde inferior en
escotadura) forman la "Triada de Hutchinson". Otros signos son la nariz
en silla de montar, alteraciones en SNC (retardo mental, convulsiones,
ataxia...), lesiones osteoarticulares (tibia en sable, articulacin de
Clutton), molares en mora, paladar perforado, frente olmpica... El
diagnstico es clnico y de laboratorio. Las pruebas no treponmicas
(VDRL y RPR) deben ser 4 veces sobre el valor de la madre. Las
pruebas treponmicas detectan las IgM, son tiles solo a partir del ao;
incluyen el FTA-ABS, inmunoblot IgM y ELISA IgM. La microscopa de
campo oscuro confirma el diagnstico.
Tratamiento
Con Penicilina sdica, la dosis variando segn la edad del lactante, por
10 a 14 das.
Seguimiento
Es de manejo del especialista. Es fundamental la prevencin: es

tamizaje universal el VDRL tanto de la madre durante el embarazo y el
parto como del RN.
Sndrome De Hipersensibilidad A Drogas

general: Diagnstico Sospecha. Tratamiento Inicial. Seguimiento Com
pleto.
Aspectos esenciales
El sndrome DRESS se caracteriza por fiebre, exantema, adenopatas,

alteraciones hematolgicas y compromiso de rganos internos.
La medida ms importante es la descontinuacin del uso del frmaco.
Caso clnico tipo
Paciente de 15 aos, sexo femenino con reciente diagnstico de

epilepsia, por lo que comenz a recibir tratamiento con carbamezepina,
a la semana comienza con cuadro de faringitis, adenopatas, fiebre, no
consulta dado que piensa es solo un resfro, al da siguiente evoluciona
con fiebre alta y rash cutneo.
Definicin
Drug Rash with Eosinofilia and Sistemic Symptoms (DRESS) es una

reaccin adversa severa a drogas.
Las reacciones cutneas por frmacos, presentan una variedad de

formas clnicas, de mecanismos, con posible compromiso interno y un
espectro de severidad de leve a fatal. Afectan aproximadamente al 2,2%
de los pacientes hospitalizados que reciben algn tipo de tratamiento
sistmico. De todos los frmacos, los que ms frecuentemente se
vinculan a farmacodermias son los antibiticos (41%), principalmente,

derivados penicilnicos y sulfonamidas, los antiinflamatorios no
esteroideos (11%) y los anticonvulsivantes (10%). Prcticamente, todas
las lesiones cutneas elementales pueden formar parte de erupciones
producidas por frmacos. Dentro de las formas de presentacin, el
sndrome de hipersensibilidad a drogas o sndrome DRESS es una
reaccin rara y potencialmente fatal. Los anticonvulsivantes aromticos
(fenitona, fenobarbital y carbamazepina) son los agentes ms
comnmente involucrados en la etiopatogenia del sndrome DRESS. Se
postulan mecanismos txicos de hipersensibilidad alrgica e
inmunolgicos (del tipo de enfermedad injerto versus husped). Por ser
una reaccin idiosincrtica ocurre generalmente a la primera exposicin
al frmaco.
Diagnstico
El diagnstico se basa en la clnica, en el antecedente de la ingesta de

algn frmaco sospechoso y en ciertos exmenes de laboratorio. Se
realizar una biopsia cutnea solo si hay duda diagnstica. El cuadro
suele desarrollarse entre la segunda semana y los tres meses de
iniciada la teraputica, dependiendo de la droga utilizada. Los criterios
diagnsticos del DRESS, propuestos por Bocquet y col. son tres:
Erupcin cutnea: exantema maculo-papular morbiliforme, pruriginoso,

de inicio en cara con edema facial; luego se extiende hacia caudal,
tornndose infiltrado e indurado y posteriormente evoluciona a una
dermatitis exfoliativa. Pueden haber pstulas foliculares, lesiones en
dianas, prpura, eritrodermia, descamacin.
Alteraciones hematolgicas: eosinofilia 1.5 x 109/L o presencia de

linfocitosis atpica.
Compromiso sistmico: adenopatas 2cm de dimetro o hepatitis

(transaminasas 2N), nefritis intersticial, neumonitis intersticial, carditis.
Algunos autores agregan la fiebre como cuarto criterio diagnstico,

siendo el primer sntoma en la mayora de los casos.
Tratamiento
La suspensin de la droga en etapas tempranas es esencial para evitar

la progresin de los sntomas y es la medida ms importante para la
curacin. No se debe intentar reintroducirla, ni siquiera a dosis mnimas.
En paralelo se deben realizar medidas de soporte (balance
hidroelectroltico, monitorizar alteraciones hematolgicas, hepticas.).
Los corticoesteroides tpicos son las drogas de primera lnea para el
tratamiento, en conjunto con emolientes. Si los sntomas son severos,

se recomienda utilizar prednisona en dosis de 1-2 mg/kg/da.
Seguimiento
La recuperacin se produce luego de discontinuar la droga pudiendo

persistir los sntomas por semanas. Se prohbe la re-exposicin al
frmaco en el paciente, y se recomienda la evitacin en los familiares
por tener, a su vez, mayor riesgo de DRESS. Los pacientes deben ser
controlados peridicamente, prestando especial atencin a la funcin
tiroidea.
Sndrome De Piel Escaldada Por

Estafilococos

general: Diagnstico Sospecha. Tratamiento Inicial. Seguimiento No requiere.
Aspectos esenciales
Complicacin infrecuente de infeccin por estafilococos.
Afecta en su mayora a lactantes y nios pequeos.
Signo de Nikolsky positivo.
Puede haber conjuntivitis y afectacin perioral, sin compromiso de mucosas.
El tratamiento es con Cloxacilina ev.
Caso clnico tipo
Lactante de 18 meses, consulta por la aparicin sbita de eritema generalizado y

ampollas difusas. Impresiona como un gran quemado. Es internado en la UCI del
hospital peditrico. Al interrogatorio dirigido, su madre refiere que su hijo present
hace 3 das cuadro de rinorrea muco-purulenta.
Definicin
Sndrome caracterizado por eritema difuso y exfoliacin de las capas superficiales

de la piel, producto de la accin de toxinas estafiloccicas.
Es una enfermedad poco frecuente, causada por el Staphylococcus aureus (fagos 55

y 71), que produce una toxina epidermoltica. Histolgicamente, hay un
despegamiento a nivel de la granulosa. Afecta generalmente a lactantes y nios <5

aos por no tener o tener menos anticuerpos anti-estafilococos.
Diagnstico
El diagnstico es fundamentalmente clnico. Se plantea ante un paciente,

generalmente lactante, con antecedente de infeccin por estafilococos (conjuntival,
nasofarngea, umbilical) y que presenta una fase prodrmica caracterizada por
malestar general, irritabilidad, fiebre, hiperestesia cutnea. Luego se identifican 3
fases:
Una fase eritematosa: eritema escarlatiniforme, doloroso al tacto, principalmente en

zonas de flexin y periorificiales., con aspecto de quemadura. No suele afectar
palmas ni plantas. Puede haber conjuntivitis o rinorrea purulenta.
Una fase ampollar: a las 24-48 horas, se forman ampollas flcidas con signo de
Nikolsky positivo, que se erosionan fcilmente y se secan.
Una fase descamativa: despegamiento generalizado, caractersticamente dejando

piel denudada y brillante. Adems puede haber formacin de costras periorificiales,
respetando las mucosas y edema facial leve.
El cultivo de las lesiones es intil, ya que stas son producidas por toxinas y no
directamente por el estafilococo. Si necesario, se puede documentar la infeccin
primaria por estafilococo (por cultivo farngeo, conjuntival). La biopsia se realiza
slo si hay duda diagnstica.
Tratamiento
El tratamiento es con Cloxacilina o Flucloxacilina por va parenteral. Aporte

adecuado de lquidos para evitar la deshidratacin y analgesia adecuada. Las
ampollas deben permanecer intactas ya que revierten espontneamente y las zonas
erosionadas se deben cubrir con emolientes y gasas. Tratar la sobreinfeccin
bacteriana si corresponde.
Seguimiento
No requiere.
Sndrome De Stevens-Johnson

general: Diagnstico Sospecha. Tratamiento Inicial. Seguimiento Derivar.
Aspectos esenciales
El diagnstico es clnico.
La desepitelizacin es menor al 10%. En NET es mayor al 30%.
El cuadro clnico tpico es un estado gripal seguido de la aparicin de mculas

eritematosas o en diana, con compromiso mucoso.
El tratamiento es la suspensin de todos los frmacos.
Caso clnico tipo
Paciente de sexo masculino, 67 aos, concomitantemente con el uso de alopurinol

presenta un cuadro gripal prolongado. Consulta diez das despus con ampollas
generalizadas en la zona inguinal, axilar y en la cara. Al examen fsico las ampollas
presentan signo de Nikolsky positivo.
Definicin
El sndrome de Stevens Johnson (SSJ), forma menor de la necrolisis epidrmica

txica, es una reaccin de hipersensibilidad grave, tpicamente secundaria a
medicamentos.
Etiolgicamente los frmacos se asocian hasta con el 82% de casos de SSJ y el 94%
de los de NET. A mayor gravedad clnica, ms probable es la implicacin de
medicamentos, siendo los ms frecuentes: sulfonamidas, anticonvulsivantes,
AINES, betalactmicos y alopurinol. Actualmente se acepta como predisponentes:
factores genticos, metablicos y la farmacocintica (a mayor vida media, mayor
riesgo). Otras causas posibles: infecciones (VHS, mycoplasma), vacunas, aditivos
alimentarios. La enfermedad aumenta proporcionalmente con la edad, sin diferencia
por sexos.
Diagnstico
Se caracteriza por tener un perodo prodrmico de hasta 14 das con tos, fiebre,
cefalea, artralgias y un gran compromiso del estado general, simulando un estado
gripal. Posteriormente aparecen mculas eritematosas o en diana atpica ms
extensas con tendencia a la formacin de ampollas y lesiones mucosas ms intensas,
siendo la mucosa oral la ms afectada. La desepitelizacin es menor al 10% y puede
evolucionar hacia una NET (>30%). Presenta signo de Nikolsky positivo. El
diagnstico es clnico. Se recomienda la biopsia de piel para confirmarlo y por
razones mdico legales.
Tratamiento
El tratamiento es el retiro inmediato de todos los frmacos que el paciente consume,

y no slo del que se sospeche. La gammaglobulina ev es el tratamiento de eleccin
(1g/da por 3 das). El tratamiento de soporte se debe instaurar inmediatamente. Se
debe hacer un cuidado prolijo de la piel con gasas estriles y manejo sintomtico.
No estn indicados antibiticos profilcticos. El uso de corticoides es controvertido,

actualmente reservado para las etapas tempranas.
Seguimiento
Debe ser evaluado rpidamente por especialista. Vigilar las eventuales

complicaciones por compromiso de mucosas tanto internas como externas (ej.
sinequias oculares). La piel suele curar sin dejar cicatrices.
Tumores Benignos De Piel (Quistes,

Lipomas, Queratosis Seborrica)

general: Diagnstico Especfico Tratamiento Completo Seguimiento Completo
Aspectos esenciales
Tumores muy frecuentes.
Sin riesgo de transformacin maligna.
En general no requieren tratamiento y suelen extirparse por motivos estticos.
Caso clnico tipo
Paciente de 65 aos, refiere que hace aos presenta unas manchitas caf claro en las
mejillas y el cuello, pero que ahora estn solevantadas y rugosas.
Definicin
Quiste epidrmico: tumor derivado del infundbulo folicular, frecuente en

hemicuerpo superior. Lipoma: proliferacin de adipocitos maduros. Queratosis
seborreica: proliferaciones de queratinocitos epidrmicos e infundibulares.
Quiste epidrmico: Muy frecuentes. Compuestos por una pared folicular y un

contenido queratinoso. Lipoma: tumor hipodrmico ms comn. Incidencia
1/1.000. Queratosis seborreica: frecuente en ancianos, sin predominio de sexo. Se
inicia desde los 50 aos, aumenta con la edad. Causa inexplicada (mltiples causas),
se asocia a herencia autosmica dominante.
Diagnstico
Quiste epidrmico: nicos o mltiples, redondeados, 1-3 cm, consistencia firme,
generalmente mviles y en cara, cuello o trax, con un poro central (ostium del folculo
piloso original). Suelen crecer gradualmente. Con la manipulacin y trauma pueden

inflamarse y/o infectarse. Lipoma: nicos o mltiples, redondeados, de consistencia
blanda, mviles, con piel suprayacente normal. Crecimiento lento. Asintomticos, pueden
provocar dolor por compresin nerviosa. Queratosis seborreica: Inicialmente mculas
planas pigmentadas (llamadas tambin lentigos solares), luego se solevantan, de color caf
claro a negro, con superficie rugosa. Suelen ser mltiples, aparecen en cualquier rea con
predominio en espalda y cara. Cuando aparecen cientos de ellos de manera repentina:
sospechar neoplasia interna (signo de Leser-Trelat). El diagnstico es clnico. Se realizar
una biopsia slo si duda diagnstica. Otros tumores benignos: Quistes de Millium
(pequeos perlados de 1-2 mm), Quiste Dermoide (masa fluctuante, principalmente en
cara), Pilomatrixoma (petreo, azulado, cubierto por piel sana, en nios y jvenes), el
Quiste Triquilemal (firme y mvil ubicado en cuero cabelludo), Queloide,
Dermatofibroma, Xantogranuloma, Granuloma pigeno.
Tratamiento
Quiste epidrmico: extirpacin quirrgica por riesgo de complicaciones

inflamatorias o razones cosmticas. Si est infectado, tratar primero con calor local
y ATB orales y luego resecar el quiste con su pared completa para evitar
recidivas. Lipoma: no requiere. Extirpacin quirrgica por razones
cosmticas, molestias o duda diagnstica. Queratosis seborreica: Eliminar slo si
razones cosmticas o si sntomas (prurito, hemorragia.) con nitrgeno lquido,
curetaje o extirpacin quirrgica.
Seguimiento
Vigilar eventuales complicaciones de las lesiones y eventuales recidivas post

ciruga.
umores Premalignos

general: Diagnstico Sospecha Tratamiento Inicial Seguimiento Comp
leto
Aspectos esenciales
La Queratosis Actnica es una lesin precancerosa.
La Enfermedad de Bowen es un carcinoma espinocelular in situ.
Ambas lesiones se relacionan con la fotoexposicin y deben extirparse

por el riesgo de cncer.
Caso clnico tipo
Paciente de sexo masculino, 50 aos, agricultor, consulta por una herida

en la zona de la nuca de 10 aos de evolucin, no pruriginosa.
Anteriormente haba sido tratado con corticoides pero no logr la
remisin de la lesin. Se toma una biopsia que es informada como
Displasia Queratinoctica Basal o Queratosis Actnica.
Definicin
Queratosis Actnica: La queratosis actnica es la lesin precancerosa

ms frecuente y la fotoexposicin crnica el procarcingeno ms
frecuente.
Enfermedad de Bowen: Forma especial e infrecuente de carcinoma

espinocelular in situ. Cuando sta se presenta en el glande se denomina
eritroplasia de Queyrat.
La Queratosis actnica es muy frecuente en nuestra poblacin, ya que

estamos expuestos a una gran cantidad de rayos UVA y UVB, los cuales
son sus principales gatillantes. Afecta a mayores 50 aos y ancianos. 20
a 25% puede degenerar a carcinoma espinocelular. La Enfermedad de
Bowen se relaciona con la fotoexposicin crnica, tambin con la
intoxicacin crnica con arsnico, la radioterapia, el VPH. Ocurre
predominantemente en mujeres, en general, mayores de 60 aos. En el
3% de los casos, evoluciona a carcinoma invasivo.
Diagnstico
Queratosis Actnica: Maculoppulas eritematosas a veces blanquecinas.

Muchas de estas lesiones no se ven, sino se palpan como placas
speras. Pueden ocasionar dolor al tacto, prurito o ardor. Su larga
evolucin y su localizacin en zonas fotoexpuestas facilitan el
diagnstico. Aquellas ubicadas en el labio inferior se denominas Queilitis
Actnica. El diagnstico es histolgico, presentando una displasia
queratinoctica basal.
Enfermedad de Bowen: Se presenta como una placa escamosa rosada o

roja de bordes netos, levemente descamativa o costrosa, simula un
eccema o psoriasis y su crecimiento es muy lento. El diagnstico es
histolgico. Puede ser una complicacin de la queratosis actnica.
Tratamiento
Estas lesiones pueden tratarse con crioterapia, electrocoagulacin o

ciruga. Rasurado o curetaje es mejor en lesiones externas. Para
lesiones mltiples y en aquellas subclnicas, 5-fluorouracilo. Otras
alternativas: Imiquimod tpico, Fototerapia.
Seguimiento
El mdico general debe hacer un seguimiento completo a estas

lesiones, ya que pueden degenerar en un cncer espinocelular. Se
deben derivar para su extraccin por el riesgo de transformacin en
cncer. El paciente debe instruirse en fotoproteccin y revisin completa
cada 6 meses, buscando segundos primarios.
Urticaria Aguda

general: Diagnstico Especfico Tratamiento Completo Seguimiento Completo
Aspectos esenciales
Urticaria aguda. < 6 semanas de evolucin.
Lesin elemental: habn que dura <24 horas
Principal molestia: Prurito.
Diagnstico clnico.
Tratamiento suspender gatillante y antihistamnicos.
Caso clnico tipo
Paciente de sexo femenino de 25 aos. Refiere cuadro de 4 hrs de evolucin de

habones pruriginosos en tronco y extremidades superiores, asociado a
administracin de medio de contraste yodado por TAC de abdomen.
Definicin
Reaccin inflamatoria cutnea caracterizada por ronchas de duracin menor a 6

semanas causadas por un gatillante agudo.
Etiologas: infecciones, picadura o mordedura de insectos, alimentos (incluyendo

preservantes y aditivos), medios de contraste, frmacos (antibiticos, AINES,
IECA...), transfusiones, agentes fsicos (fro, sol, presin) o

idioptico. Prevalencia: 20% de la poblacin ha presentado una urticaria a lo largo
de su vida. La Urticaria aguda es la forma ms frecuente de las
urticarias. Fisiopatologa: Mecanismo de hipersensibilidad inmediata (o mediado
por IgE). La degranulacin de mastocitos produce la liberacin de histamina, que
conlleva a edema drmico.
Diagnstico
Habones (ronchas) eritematosos y edematosos, en cualquier parte del cuerpo, siendo

ms frecuente en tronco. La principal molestia es el prurito asociado, que es
variable segn el paciente al igual que el nmero o el tamao de las ronchas. La
duracin de cada roncha es menor a 24 hrs, por lo general 1-6 hrs. Como van
apareciendo en diversas reas sucesivamente, el paciente tiene una impresin de
continuidad del trastorno. Las lesiones no dejan secuelas. La urticaria aguda puede
acompaarse de angioedema (edema en dermis profunda y subcutneo).
Buscar signos de alarma de posible obstruccin de va area: prurito intenso
palmoplantar, angioedema en mucosa oral, dificultad respiratoria. El diagnstico
es clnico. En urticaria fsica, se puede observar eldermografismo (aparicin de
habones locales en piel sometida a roce). En caso de urticaria crnica o recidivante,
se realizar mayor estudio: exmenes generales, ANA, crioglobulinas, serologas
virales, prick test...
Tratamiento
Suprimir gatillante y tratar los sntomas. Pilar del tratamiento: antihistamnicos H1

(clorfenamina, loratadina, desloratadina, hidroxizina, etc) por 1 a 2 semanas, aunque
cedan antes las ronchas para evitar recada. En casos severos o con angioedema de
mucosas se pueden usar corticoides sistmicos en dosis bajas.
Seguimiento
Si la urticaria no responde a tratamiento y se prolonga ms de 6 semanas, es una

urticaria crnica. Se deben pedir exmenes y derivar a especialista.
Urticaria Y Angioedema

general: Diagnstico Especfico. Tratamiento Completo. Seguimiento Completo.
Aspectos esenciales
Urticaria se caracteriza por habones pruriginosos de <24 horas de duracin, puede

asociarse a angioedema.
El diagnstico es clnico.
Tratamiento ABC, adrenalina ev, corticoides sistmicos, antihistamnicos.
Caso clnico tipo
Paciente de 33 aos que presenta de forma aguda aparicin de lesiones habonosas,

muy pruriginosas, en tronco extremidades y cara, la mayor de ellas, consiste en una
placa pseudopapular de 20 cms. en el tronco.
Definicin
Urticaria: Forma de reaccin de la piel ante distintos procesos inmunolgicos e

inflamatorios, caracterizada por la aparicin transitoria (<24h) de habones o ronchas
(por edema drmico) asociadas a prurito. Se distinguen urticarias agudas y crnicas,
dependiendo si los brotes persisten ms o menos de 6 semanas.
Angioedema: Reaccin cutnea caracterizada por edema agudo y transitorio de la
dermis profunda y el subcutneo. Estos dos cuadros pueden coexistir, as como
puede agregarse un cuadro de anafilaxia.
Etiologa de las Urticarias:
Idioptica (aproximadamente el 60% de los casos).
Inmunolgica: mediadas por IgE (ej: alergias alimentarias), o por complemento

(Angioedema hereditario, Enfermedad del suero).
No Inmunolgica: por degranulacin directa del mastocito o por alteracin de la va

del cido araquidnico (ej: urticaria por AINEs).
Independiente de la causa se produce liberacin de Histamina lo que provoca

aumento de la permeabilidad de capilares y vnulas determinando un edema
drmico. La activacin de receptores H1 induce prurito, eritema y habones o
ronchas; la de H2 genera eritema y edema.
Diagnstico
Clnico. Urticaria: pseudoppulas y ronchas, eritematosas, a veces con centro ms

plido, evanescentes (<24 horas de duracin), muy pruriginosas, en cualquier rea
del cuerpo, preferentemente en tronco. El 50% se asocia a angioedema. Se
caracteriza por un aumento de volumen profundo y mal delimitado de la piel y
mucosas, doloroso, principalmente en cara, extremidades y genitales. Ambos
cuadros pueden progresar a un cuadro de anafilaxia con prurito palmo-plantar,
nuseas, vmitos y dificultad respiratoria. Diagnsticos diferenciales: vasculitis
urticarial (lesiones urticariforme que no desaparecen en 24 horas), angioedema
hereditario (sospechar en angioedema sin urticaria).
Tratamiento
Es fundamental retirar agente causal y realizar el ABC. En caso de anafilaxia,

administrar inmediatamente adrenalina (0,3-0,5cc sc de solucin 1:1000 im). En
caso de urticaria aguda, administrar antihistamnicos orales preferentemente de
segunda generacin (cetiricina, desloratadina.). Los corticoides orales deberan
reservarse para pacientes con edema larngeo o sntomas sistmicos de anafilaxia,
tras el tratamiento con adrenalina. En caso de angioedema hereditario, se indica
Concentrado de inhibidor de C1 o plasma fresco congelado.
Seguimiento
Vigilar la resolucin del cuadro. En caso de urticaria crnica (>6 semanas) o en caso
de episodios repetidos, derivar a especialista para buscar la posible etiologa
(pruebas epicutneas, pruebas de parche.). Puede ser necesaria la prescripcin de
adrenalina autoinyectable en caso de exposicin accidental.
Verrugas, Herpes Simples, Herpes Zoster,

Moluscos

general: Diagnstico Especfico Tratamiento Completo Seguimiento C
ompleto
Aspectos esenciales
Lesiones por herpes: lesin elemental vesculas sobre base eritematosa.
Riesgo de VPH: potencial carcinognico (serotipo 16 y 18).
Condilomas acuminados: descartar otras ITS.
Moluscos se tratan con curetaje.
Caso clnico tipo
Paciente de sexo femenino, con antecedentes de artritis reumatoide,

consulta por dolor urente en regin dorsal derecha. Al examen fsico se
observan mltiples vesculas sobre fondo eritematoso en regin dorsal
derecha a la altura de la 7tima costilla. No sobrepasa la lnea media.
Definicin
Verrugas: ppulas o placas generalmente de superficie irregular

producidas por la infeccin por virus papiloma humano (VPH).
Molusco contagioso : ppula de 1 a 2 mm indolora. Causado por el virus

del molusco contagioso (VMC-1)
Virus herpes: lesiones vesiculares sobre fondo eritematoso, por

infeccin por virus herpes simples tipo 1 o 2 (VHS 1 y 2).
Herpes zoster: lesin vesiculares producto de la recurrencia de la

infeccin por virus varicela-zoster (VVZ). Moluscos contagiosos: ppulas
color piel producto de infeccin por poxvirus.
VPH: Transmisin por contacto directo. Periodo de incubacin: promedio

3 meses. Afecta 7-10% de la poblacin. Genotipos 16, 18 con rol
carcinognico (cncer cervicouterino, vulvar, peneano, anal).
VHS tipo 1 y 2: tipo 1: afecta cabeza y cuello, seroprevalencia en Chile >

90%. Tipo 2: se considera ITS, afecta principalmente la regin genital y
perianal. Transmisin es por contacto directo. Primoinfeccin: en ambos
95-99% asintomtica. Incubacin 2-12 das. Segn el tejido afectado, la
primoinfeccin puede manifestarse como: gingivoestomatitis
(principalmente tipo 1), queratoconjuntivitis, herpes genital
(principalmente tipo 2), meningoencefalitis, panadizo herptico, eczema
herptico. Luego permanece latente en neurona del ganglio sensitivo,
hasta su reactivacin. Puede reactivarse por presencia de fiebre,
menstruacin, exposicin solar, estrs, otros.
VVZ: Transmisin por va respiratoria y por contacto directo. Periodo de

incubacin promedio 2 semanas hasta 21 das. Es contagioso desde el
2do da antes que aparezcan las lesiones hasta que todas las lesiones
estn en costra. La varicela es la primoinfeccin; la reactivacin: el
herpes zoster. Se presenta con mayor frecuencia en > 45 aos e
inmunocomprometidos. Prevalencia: 20%. Moluscos: infeccin producida
por poxvirus, afecta principalmente a nios (3-16 aos), especialmente a
portadores de dermatitis atpica. En adultos se considera ITS.
Transmisin por contacto directo piel con piel. Incubacin: 2-7 semanas.
Suelen sanar espontneamente (6 meses aproximadamente) excepto en
inmunocomprometidos.
VMC-1: transmisin ocurre por contacto directo o fmites, con posible

diseminacin por autoinoculacin. Incubacin es de 2 a 7 semanas.
Generalmente, autolimitado, con resolucin espontnea sin cicatriz en el
plazo promedio de 18 meses, pero puede tener un curso trpido en
pacientes inmunodeprimidos. Las lesiones no desarrollan una respuesta
inmune protectora
Diagnstico
VHS tipo 1 y 2: fundamentalmente clnico. Gingivoestomatitis herptica:

cuadro febril, < 5 aos, mltiples vesculas en mucosa oral muy
dolorosas, que curan en 8-12 das sin dejar cicatriz, edema de encas,
adenopatas generales, CEG. La recurrencia se presenta como herpes
labial. El herpes genital se manifiesta en mujeres como una vulvaginitis

vesiculoulcerosa; en hombres: erosiones balanoprepuciales con
adenopatas regionales. Las recurrencias son menos sintomticas.
Ambos cuadros pueden presentar dolor, prurito, parestesia, disuria.
Pueden ser tiles el test de Tzank, la PCR, la IFD, el cultivo con
tipificacin.
VVZ: clnico. Dolor radicular unilateral urente, luego aparece una

erupcin ppulo-vesicular sobre base eritematosa, evoluciona a costras
en 1-2 semanas. Ubicaciones ms frecuentes: intercostal y
cervicobraquial. En inmunosuprimidos produce lesiones necrticas,
compromete varios dermatomas, y puede generalizarse por va
hematgena. Complicaciones: neuralgia post herptica,
queratitis/uveitis, parlisis facial, diseminacin. Puede utilizarse pruebas
de diagnstico viral o Test Tzank.
VPH: clnico. Verrugas vulgares: ppulas queratsicas con superficie

gris y rugosa, ms en dorso de las manos y dedos. Verrugas planas:
ppulas lisas, rosadas, en cara, antebrazos, dorso de las manos.
Verrugas plantares: en mosaco (superficiales, indoloras) o profundas
(en zonas de apoyo, tumores endofticos dolorosos con puntos negros
hemorrgicos en superficie). Condiloma acuminado: vegetaciones
genitales con superficie verrucosa. Moluscos: clnico. Ppulas
blanquecinas o color piel, nicas o mltiples con umbilicacin central, de
1 a 15 mm, a veces sobre base eritematosa. Ubicadas en: cara (en
nios) cuello, axila y regin genital (en adultos). Lesiones diseminadas
en pacientes VIH.
VMC-1: Diagnstico clnico. Corresponde a una ppula de 1 a 2 mm

indolora, que puede crecer hasta convertirse en un ndulo, a veces
umbilicada en el centro, puede ser nica o mltiples, sin reaccin
inflamatoria. Al comprimirse puede salir un material blanquecino
llamado cuerpo del molusco, que es altamente contagioso. Puede
diseminarse por autoinoculacin, que se ve facilitada en
inmunodeprimidos.
Tratamiento
VHS tipo 1 y 2: analgesia. Primoinfeccin: Aciclovir 400 mg c/8 hrs por 7

das (nios: 10 mg/kg/dosis c/8 hrs por 7 das), Valaciclovir 1 gr c/12 hrs
por 7 das. Recurrencia: Aciclovir 400 mg c/8 hrs por 5 dias, Valaciclovir
2 g c/12 hrs por 1 vez. 'VVZ: Analgesia, Aciclovir 800 mg vo 5 veces al
da o Valaciclovir 1 gr vo c/8 hrs por 7 das. En inmunocomprometidos:
tratamiento endovenoso.
VPH: 2/3 de las verrugas remiten espontneamente en 1-2 aos. No

existe tratamiento nico eficaz y seguro, todos tienen tasa de fracaso
alrededor de 10%. Tratamientos aplicados por paciente: podofilotoxina
0,5%, imiquimod crema 5%. Aplicados por el profesional: crioterapia con
Nitrgeno liquido, podofilino 10-30%, acido tricloroactico 80-90% (de

eleccin en embarazada), ciruga. Si hay condilomas acuminados,
descartar otras ITS.
Moluscos: lesiones autolimitadas pero en curso trpido se tratan.

Tratamiento ms utilizado y efectivo es el curetaje. Otros mtodos:
nitrgeno lquido, electrociruga, podofilotoxina 0,5%, imiquimod.
Seguimiento
VHS tipo 1 y 2, VVZ: Control al trmino del tratamiento para evaluar

involucin del cuadro y descartar complicaciones (sobreinfecciones,
neuralgia post herptica en herpes zoster.).
VPH y Moluscos: derivacin a la falta de respuesta a tratamiento.
Vitiligo

general: Diagnstico Sospecha. Tratamiento Inicial. Seguimiento Derivar.
Aspectos esenciales
Forma ms comn: vitligo generalizado vulgar.
Alta asociacin a trastornos autoinmunes.
Diagnstico clnico.
Importancia de la fotoproteccin.
Caso clnico tipo
Paciente, sexo femenino, de 24 aos, sin antecedentes mrbidos, consulta por

apariciones de manchas blancas bien delimitadas, de 2 cm de dimetro en ambos
antebrazos y ltimamente en espalda, no pruriginosas y expansivas. Refiere hace 2
meses una fractura del radio con tratamiento conservador.
Definicin
Trastorno adquirido y crnico, que se caracteriza por mculas acrmicas localizadas

o generalizadas.
Sin predominio de sexo ni raza, edad de presentacin entre los 10 y 30 aos,

patologa frecuente (0,5 a 4% de poblacin mundial). En 25% de los casos, hay
antecedentes familiares. Se piensa que la acroma se debe a la desaparicin de los
melanocitos por fenmenos autoinmunes (teora ms aceptada) o por la sntesis

(teora nerviosa) o la ausencia de eliminacin (teora autocitotxica) de productos
txicos. Los pacientes con vitligo tiene mayor incidencia de enfermedades
autoinmunes como: tiroiditis de Hashimoto, enfermedad de Graves, enfermedad de
Addison, anemia perniciosa, sndromes autoinmunitarios poliglandulares I y II.
Diagnstico
El paciente relata la aparicin de manchas despigmentadas en relacin a sitios de

traumas (fenmeno de Koebner), perodos de estrs o reaccin de eritema solar.
Al examen fsico, las lesiones son mculas progresivas adquiridas en piel indemne
de color blanco tiza, miden entre 5 mm-5 cm o ms, bilaterales (en general
simtricas), asintomticas o levemente pruriginosas, bien delimitadas en zonas
tpicas: periorbitarias, peribucales, en zonas de extensin y roce, pliegues, genitales.
Segn la extensin se describe la forma localizada (incluyendo el vitligo focal y el
vitligo segmentario) y la forma generalizada que incluye el vitiligo vulgar (el ms
frecuente), el acrofacial y el universal, con completa despigmentacin cutnea. Los
pacientes pueden tambin presentar reas circunscritas de pelo blanco (poliosis),
alopecia areata, nevos con halo, afectacin ungueal y uvetis.
Tratamiento
El vitligo es una enfermedad crnica con alta repercusin esttica y psicolgica. Su

manejo incluye: filtros solares FPS mayor a 30, cobertura cosmtica,
repigmentacin de mculas locales con glucocorticoides, inmunomoduladores
tpicos; para mculas generalizadas se prefiere la fototerapia. Otras opciones:
trasplante autlogo de piel sana, despigmentacin para lograr una piel de color
uniforme con previo fracaso de fotoquimioterapia en vitligo extenso.
Seguimiento
Por especialista.

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RESUMEN EUNACOM Dermatologia

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Acn

general: Diagnstico: Especfico. Tratamiento: Completo.

Acn neonatal: leve, de tipo papulopustular en mejillas y desaparece espontneamente en 2 a

Acn prepuberal: 8 a 10 aos, puede deberse a adrenarquia temprana (alzas plasmticas de

Factor epidrmico: hiperqueratosis folicular. Los queratinocitos proliferan y se adhieren ms al

Cncer De Piel (Basocelular Y Epidermoide)

El CBC es el tumor ms frecuente de piel y su principal factor de riesgo

El tratamiento es la ciruga excisional con mrgenes de seguridad.

Caso clnico tipo

Neoplasia maligna de la piel, originada en clulas no queratinizantes, en el

El CEE se origina de una lesin premaligna.

Las ubicaciones ms frecuentes son en labios, pabelln auricular y

El tratamiento es la ciruga excisional con mrgenes de seguridad.

Caso clnico tipo

Nivel de manejo del mdico

El diagnstico de dermatitis atpica se realiza por su cuadro clnico.

El sntoma de la dermatitis atpica fundamental es el prurito.

Se asocia comnmente con Asma Bronquial y Rinitis Alrgica.

Suele asociar varios estigmas cutneos. El ms importante es la piel

Recordar compromiso extensor y de cara en lactantes, flexor y con

El tratamiento se realiza con medidas generales, antihistamnicos y

Caso clnico tipo

Trastorno hereditario polignico y multifactorial.

Existen factores desencadenantes que pueden inducir la aparicin de un

Afecta 10-20% de la poblacin infantil. Edad de inicio 2 mes de

Factores desencadenantes: Inducen aparicin de brotes y colaboran con

o Especficos: alimentos, inhalantes.

Morfologa y distribucin tpica: Compromiso facial y extensor en nios.

Dermitis crnica y recidivante

Historia familiar de atopia

Menores: Palidez centrofacial, xerosis, pitiriasis alba, eritema de mejillas,

Suspender contactantes y alergenos: Ropa sin fibra sinttica ni lana

Lubricacin 2 veces al da idealmente despus del bao.

Tratamiento de eccema agudo:

Corticoides tpicos de baja potencia (hidrocortisona, fluticasona o

Tratamiento del prurito:

Antihistamnicos: Hidroxizina (1mg/kg/dia), cetirizina (10mg c/da),

Tpico mupirocina 2% 3 veces por 10 das.

en caso de que no haya respuesta al tratamiento luego de 1 mes

lesiones eccematosas mayores al 20% de superficie corporal

El test del parche es el examen para corroborar el diagnstico de

Un contactante frecuente en la Dermatitis de Contacto Alrgica es

En Dermatitis de contacto Irritativa (DCI) el dao es limitado a la zona

Caso clnico tipo

Lesiones localizadas en sitio de contacto de la piel.

Ardor, escozor y eritema transitorio.

Quemaduras qumicas agudas.

Erupcin acneiforme y folicular, miliaria, cambios pigmentarios, alopeca,

Clnica depende de la temporalidad: Aguda da ms eritema, edema,

Localizacin del eccema y agentes etiolgicos responsables ms frecuentes:

Cuero cabelludo y orejas: Champ, tintes de cabello, medicaciones

Prpados: Laca de uas, cosmticos, productos capilares,

Cara: Alergenos areos, cosmticos, filtros solares, medicamentos para

Cuello: Cadenas, alergenos areos, perfumes, lociones de afeitado.

Tronco: Medicamentos tpicos, filtros solares, plantas, ropa, elementos

Axila: Desodorante, ropa.

Brazos: Relojes y correas.

Manos: Jabones y detergentes, alimentos, disolventes, cementos,

Genitales: Preservativos, alergenos transferidos por las manos.

Regin anal: Preparaciones de hemorroides, preparaciones antifngicas.

Piernas: Medicaciones tpicas, tintes de medias.

Pies: Zapatos, cemento.

Comparacin DC irritativa vs. DC alrgica