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Escuela Nacional de Enfermera
y Obstetricia
Licenciatura de Enfermera y Obstetricia
Trabajo: Practicas en la Clnica de San Antonio
Abad
Alumna: Andrea Flores Altamirano
Profesora: Abigail Hernndez Garca
Liliana Vernica Gonzlez Tllez
Materia: Fundamentos de enfermera
Grupo: 1151
Turno: vespertino
INDICE
Caratula
ndice
Introduccin
Justificacin
Objetivos
Generales
Especficos
Marco Terico
Objetivo
Cuidados de enfermera
Fundamentacin de los cuidados de enfermera
Evaluacin de los cuidados de enfermera
Bibliografa
Anexos
INTRODUCCION
En el presente trabajo hablare sobre qu es y cmo se realiza un PAE, basndome en la
teorizadora Virginia Henderson y sobre sus 14 necesidades. Tambin hablare un poco sobre
esta teorizadora es decir cmo fue un poco su carrera de enfermera, cul fue su
Metaparadigmas y en que se bas para realizar sus 14 necesidades.
La realizacin de este trabajo es para aprender cmo se hace un PAE y saber cmo
diagnosticar a un paciente. As como tambin saber qu es lo que conlleva un PAE y saber
qu consejos darle al paciente para que mejore su salud. Esto se har mediante una
metodologa cientfica es decir mediante un instrumento de valoracin, este se realiz
mediante una entrevista al paciente.
El PAE nos permite a los profesionales prestar los cuidados que demandan el paciente, la
familia y la comunidad de una forma estructurada, homognea, lgica y sistemtica.
La realizacin del PAE fue un poco difcil ya que al ser principiantes en la prctica de
enfermera no saba cmo realizar el PAE y mucho menos como realizar los diagnsticos, los
objetivos y como poder aplicar y ejecutar los objetivos para que estos favorecieran a los
pacientes y pudieran llevar una buena salud.
Tambin fue un poco difcil aplicar el instrumento de valoracin ya que en la clnica por lo
general los pacientes solamente iban a que les volvieran a dar sus medicamentos y as no es
muy fcil aplicar el instrumento ya que los pacientes tenan prisa por irse o no nos daba el
tiempo suficiente para realizar la valoracin.
En el siguiente trabajo se presentara el caso de un paciente de 65 aos de edad de sexo
masculino que presenta la diabetes.
JUSTIFICACION
La realizacin de este trabajo fue para saber cmo realizar una valoracin y como se
diagnostican a los pacientes. Lo que queremos al realizar este trabajo es que podamos
ayudar a un paciente a que tenga una mejor salud en todos los aspectos es decir
fsicamente, psicolgicamente y espiritualmente. Espero que los consejos que se le dio al
paciente los realice para que en un corto plazo pueda comenzar a recuperar su salud.
La utilidad de este trabajo es para saber realizar una buena valoracin y un buen diagnostico,
al igual que saber como realizar una buena planificacin y ejecucin de los cuidados que
tendr que tener para poder gozar de una buena salud.
OBJETIVOS
Objetivos Generales
El objetivo general de este trabajo es como ya se ha mencionado el saber como se realiza y
como se aplica un PAE y como es una valoracin y como se realizan los diagnsticos de los
pacientes.
Objetivos Especficos
Los objetivos especficos de este trabajo son realizar una buena valoracin, tener buenos
diagnsticos y saber cmo ejecutar y como evaluar los cuidados de enfermera que tenemos
que realizar al paciente.
MARCO TEORICO
El Proceso de Atencin de Enfermera (P.A.E.) es la aplicacin del mtodo cientfico a la
prctica asistencial de la enfermera. Este mtodo permite a las enfermeras prestar cuidados
de una forma racional, lgica y sistemtica.
Las caractersticas del PAE son:
Est centrado en el paciente marcando una relacin directa entre ste y el profesional.
Est orientado y planeado hacia la bsqueda de soluciones y con una meta clara.
Desarrollar una base de conocimientos propia, para conseguir una autonoma para la
enfermera y un reconocimiento social.
a) Postulados.
En los postulados que sostienen el modelo, descubrimos el punto de vista del paciente que
recibe los cuidados de la enfermera. Para Virginia Henderson, el individuo sano o enfermo es
un todo completo, que presenta catorce necesidades fundamentales y el rol de la enfermera
consiste en ayudarle a recuperar su independencia lo ms rpidamente posible.
Inspirndose en el pensamiento de esta autora, los principales conceptos son explicativos de
la siguiente manera:
* Necesidad fundamental: Necesidad vital, es decir, todo aquello que es esencial al ser
humano para mantenerse vivo o asegurar su bienestar. Son para Henderson un requisito que
han de satisfacerse para que la persona mantenga su integridad y promueva su crecimiento
y desarrollo, nunca como carencias.
* Independencia: Satisfaccin de una o de las necesidades del ser humano a travs de las
acciones adecuadas que realiza l mismo o que otros realizan en su lugar, segn su fase de
crecimiento y de desarrollo y segn las normas y criterios de salud establecidos, para la que
la persona logre su autonoma.
* Dependencia: No satisfaccin de una o varias necesidades del ser humano por las
acciones inadecuadas que realiza o por tener la imposibilidad de cumplirlas en virtud de una
incapacidad o de una falta de suplencia.
* Problema de dependencia: Cambio desfavorable de orden biopsicosocial en la satisfaccin
de una necesidad fundamental que se manifiesta por signos observables en el paciente.
* Manifestacin: Signos observables en el individuo que permiten identificar la independencia
o la dependencia en la satisfaccin de sus necesidades.
* Fuente de dificultad: Son aquellos obstculos o limitaciones que impiden que la persona
pueda satisfacer sus necesidades, es decir los orgenes o causas de una dependencia.
Henderson identifica tres fuentes de dificultad: falta de fuerza, conocimiento y voluntad.
Fuerza: Se entiende por sta, no solo la capacidad fsica o habilidades mecnicas de las
personas, sino tambin la capacidad del individuo para llevar a trmino las acciones. Se
distinguen dos tipos de fuerzas: fsicas y psquicas.
Conocimientos: los relativos a las cuestiones esenciales sobre la propia salud, situacin de la
enfermedad, la propia persona y sobre los recursos propios y ajenos disponibles.
Voluntad: compromiso en una decisin adecuada a la situacin, ejecucin y mantenimiento
de las acciones oportunas para satisfacer las catorce necesidades, se relaciona con el
trmino.
Dichos postulados se resumen en:
- Cada persona quiere y se esfuerza por conseguir su independencia.
5.- Descansar y dormir: Mantener un modo de vida regular, respetando la cantidad de horas
de sueo mnimas en un da.
6.- Seleccionar vestimenta adecuada: Llevar ropa adecuada segn las circunstancias para
proteger su cuerpo del clima y permitir la libertad de movimientos.
7.- Mantener la temperatura corporal: Regular la alimentacin de acuerdo a la estacin
establecida, como tambin hacer una correcta eleccin de la vestimenta de acuerdo a la
temperatura ambiental.
8.- Mantener la higiene corporal: Regular la higiene propia mediante medidas bsicas como
baos diarios, lavarse las manos, etc.
9.- Evitar los peligros del entorno: Protegerse de toda agresin interna o externa, para
mantener as su integridad fsica y psicolgica.
10.- Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones:
Proceso dinmico verbal y no verbal que permite a las personas volverse accesibles unas a
las otras.
11.- Ejercer culto a Dios, acorde con la religin: Mantener nuestra fe de acuerdo a cual sea
la religin sin distinciones por parte del plantel enfermero.
12.- Trabajar de forma que permita sentirse realizado: Las acciones que el individuo lleva a
cabo le permiten desarrollar su sentido creador y utilizar su potencial al mximo
13.- Participar en todas las formas de recreacin y ocio: Divertirse con una ocupacin
agradable con el objetivo de obtener un descanso fsico y psicolgico.
14.- Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la
salud: Adquirir conocimientos y habilidades para la modificacin de sus comportamientos
(APRENDER)
Cuidado: Est dirigido a suplir los dficit de autonoma del sujeto para poder actuar de modo
independiente en la satisfaccin de las necesidades fundamentales.
Entorno: Factores externos que tienen un efecto positivo o negativo de la persona. El entorno
es de naturaleza dinmica. Incluye relaciones con la propia familia, as mismo incluye las
responsabilidades de la comunidad de proveer cuidados.
Persona: como un ser constituido por los componentes biolgicos psicolgicos sociales y
espirituales que tratan de mantenerse en equilibrio. Estos componentes son indivisible y por
lo tanto la persona se dice que es un ser integral.
Ella planteo que la enfermera no solo debe valorar las necesidades del paciente, sino
tambin las condiciones y los estados patolgicos que lo alteran, puede modificar el entorno
en los casos en que se requiera y debe identificar al paciente y familia como una unidad.
Virginia establece tres tipos de niveles en la relacin que establece el enfermero/a con el
paciente en el proceso de cuidar:
1. Nivel sustitucin: la enfermera sustituye totalmente al paciente.
2. Nivel de ayuda: la enfermera lleva a cabo slo aquellas acciones que el paciente no puede
realizar.
3. Nivel de acompaamiento: la enfermera permanece al lado del paciente desempeado
tareas de asesoramiento y reforzado el potencial de independencia del sujeto y como
consecuencia su capacidad de autonoma.
en el mundo) y el tratamiento puede consistir en cambios del modo de vida y baja de peso,
medicamentos orales o incluso inyecciones de insulina.
Con el tiempo, el exceso de glucosa en la sangre puede causar problemas serios. Puede
daar los ojos, los riones y los nervios. La diabetes tambin puede causar enfermedades
cardacas, derrames cerebrales y la necesidad de amputar un miembro.
COMPLICACIONES DIABTICAS
Las personas con diabetes corren un mayor riesgo de desarrollar una serie de problemas
graves de salud. Unos niveles permanentemente altos de glucemia pueden causar graves
enfermedades, que afectarn al corazn y los vasos sanguneos, los ojos, los riones y los
nervios. Adems, las personas con diabetes tambin corren un mayor riesgo de desarrollar
infecciones. En casi todos los pases de ingresos altos, la diabetes es una de las principales
causas de enfermedad cardiovascular, ceguera, insuficiencia renal y amputacin de
extremidades inferiores. Mantener los niveles de glucemia, de tensin arterial y de colesterol
cercanos a lo normal puede ayudar a retrasar o prevenir las complicaciones diabticas. Las
personas con diabetes necesitan hacerse revisiones con regularidad para detectar posibles
complicaciones.
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
La enfermedad cardiovascular es la causa ms comn de muerte y discapacidad entre las
personas con diabetes. Los tipos de enfermedad cardiovascular que acompaan a la
diabetes son angina de pecho, infarto de miocardio (ataque al corazn), derrame cerebral,
enfermedad arterial perifrica e insuficiencia cardaca congestiva. En personas con diabetes,
la hipertensin, la hipercolesterolemia, la hiperglucemia y dems factores de riesgo
contribuyen a que aumente el riesgo de complicaciones cardiovasculares.
ENFERMEDAD RENAL
La enfermedad renal (nefropata) es mucho ms frecuente en personas con diabetes que en
quienes no la tienen y la diabetes es una de las principales causas de enfermedad renal
crnica. Esta enfermedad est causada por un deterioro de los pequeos vasos sanguneos,
que puede hacer que los riones sean menos eficientes, o que lleguen a fallar por completo.
Mantener los niveles de glucemia y tensin arterial dentro de lo normal puede reducir
enormemente el riesgo de nefropata.
ENFERMEDAD OCULAR
La mayora de las personas con diabetes desarrollar alguna forma de enfermedad ocular
(retinopata), que puede daar la vista o causar ceguera. Los niveles permanentemente altos
de glucemia, unidos a la hipertensin y la hipercolesterolemia, son la principal causa de
retinopata. En la retinopata, la red de vasos sanguneos que riega la retina se puede
bloquear y daar, causando una prdida de visin permanente. La retinopata se puede
controlar mediante revisiones oftalmolgicas regulares y manteniendo los niveles de
glucemia cercanos a lo normal.
LESIONES NERVIOSAS
Cuando la glucemia y la tensin arterial son demasiado altas, la diabetes puede daar los
nervios de todo el organismo (neuropata). El resultado podra ser problemas de digestin y
de continencia urinaria, impotencia y alteracin de muchas otras funciones, pero las reas
afectadas con ms frecuencia son las extremidades y, especialmente, los pies. Las lesiones
nerviosas en estas reas se llaman neuropata perifrica y pueden generar dolor, hormigueo
y prdida de sensacin. La prdida de sensibilidad es especialmente importante debido a
que puede hacer que las lesiones pasen desapercibidas, provocando graves infecciones, pie
diabtico y amputaciones.
PIE DIABTICO
Las personas con diabetes podran desarrollar una serie de distintos problemas del pie como
resultado de las lesiones de los nervios y los vasos sanguneos. Estos problemas pueden
provocar fcilmente infecciones y lceras que aumentan el riesgo de una persona de
amputacin. Las personas con diabetes corren un riesgo de amputacin que podra llegar a
ser ms de 25 veces mayor que el de una persona sin diabetes. 2Sin embargo, mediante un
control integral, se podra prevenir un gran porcentaje de amputaciones de origen diabtico.
Incluso cuando se produce una amputacin, se puede salvar la pierna restante y la vida de la
persona mediante una buena atencin y un buen seguimiento por parte de un equipo
multidisciplinar del pie. 3Las personas con diabetes deben examinarse los pies con
regularidad.
3: Davis TM, Stratton IM, Fox CJ, et al. U.K. Prospective Diabetes Study 22. Effect of age at
diagnosis on diabetic tissue damage during the first 6 years of NIDDM. Diabetes Care 1997; 20 (9):
1435-1441.
3
4: International Working Group on the Diabetic Foot. International Consensus on the Diabetic Foot
International Working Group on the Diabetic Foot; 1999.
PROCESO DE ENFERMERIA
DE VIRGINIA HENDERSON
ELABOR: ACADEMIA DE ENFERMERA FUNDAMENTAL
AR ACELI DIOSD AD A PINEDA VZQUEZ
BERTHA ESTRELLA ALVAREZ
JACQUELINE TORIBIO HERNNDEZ
JOS CRUZ RIVAS HERRERA
SANDRA SOTOMAYOR SNCHEZ
SOFIA RODRGUEZ JIMNEZ
REYNA HURTADO PONCE
VIRGINIA CARBAJAL GONZLEZ
ZOILA LEN MORENO
Datos de identificacin:
Nombre del paciente Gustavo Altamirano Olivares tiene una edad de 65 aos, es de sexo
masculino, su ocupacin es pensionado del ISSTE, pero actualmente es vendedor de flores.
Su estado civil es casado, tiene una religin catlica. Su escolaridad termino solo la
preparatoria. Su domicilio lo omiti.
Unidad de salud donde se atiende es del ISSTE
Signos vitales:
Respiracin: tiene 20 respiraciones por minuto Frecuencia que presenta es normal es decir
est dentro de los valores normales de la respiracin, el ritmo es normal no es agitado ni
rpido. Su expansin torcica: es simtrica ya que su trax es uniforme no presenta ninguna
anormalidad. La respiracin es profunda.
Pulso: tiene 66 pulsaciones por minuto, la frecuencia es constante y el ritmo: es regular, la
intensidad del pulso es fuerte y claro.
Presenta una temperatura de 36.5 c es decir tiene una temperatura estable. La tensin
arterial que presenta es de 100/80 mm Hg.
Sonometra: tiene un peso de 100 kg su talla es de 1.65 cm, presenta un ndice de Masa
Corporal de 36.76 esto quiere decir que tiene una obesidad grado II y tiene un riesgo muy
alto de desarrollar enfermedades cardiovasculares. El paciente tiene la diabetes y ya lleva
ms de 25 aos con esta enfermedad.
Su permetro abdominal es de 115cm
VALORACIN DE NECESIDADES:
1. Oxigenacin:
Tiene algn problema para respirar? No presenta ningn problema para respirar.
Se ha expuesto al humo de lea? No ha fumado en algn momento de su vida? S la
mayor parte de su vida. Cuntos cigarros al da? Se fuma por lo menos 3 cajas de cigarro
al da.
Convive con fumadores? S con su yerno. Ha convivido con aves? No ha convivido con
aves
Tiene la sensacin de que le falta el aire cuando camina? Si al caminar largas distancias se
agita demasiado
Tiene la sensacin de que le falta el aire al subir escaleras? Si ya que al ser un fumador se
fatiga muy rpido y constantemente.
Su casa est ventilada? Si tiene ventilacin en su casa.
Hay fbricas de cemento, asbesto u otra que contamine en la cercana de su casa? No,
Tiene familiares con problemas para respirar? Si se agita la caminar y subir escaleras.
Le han diagnosticado hipertensin? S ya que cuando est muy estresado o se le sube la
glucosa le incrementa la presin.
Tiene problemas cardiacos? S, hace tres aos presento por un lapso de cuatro meses
taquicardias y problemas para respirar pero se trat y fue al instituto nacional de
enfermedades respiratorias.
Tiene familiares con problemas del corazn? No, tiene familiares con estos problemas.
Toma algn medicamento? S, toma distintos medicamentos como es diabtico est bajo un
tratamiento para controlar la azcar. Especifique: los medicamentos que se administra son el
omeprazol y el mellitron.
Explore:
Regin cardo pulmonar: (ruidos pulmonares, movimientos torcicos): lo ruidos pulmonares
que se pudieron percibir fueron los siguientes: A nivel de la trquea, el sonido normal,
denominado ruido traqueal, es de alta frecuencia y alta intensidad. El ruido corrientemente se
ausculta durante toda la inspiracin y toda la espiracin, con una separacin neta entre
ambas fases, que se produce cuando el flujo disminuye y cae a cero. A nivel perifrico, por
ejemplo en la cara lateral de la base del trax, el ruido percibido, denominado murmullo
pulmonar, es en cambio de baja frecuencia e intensidad, debido a la filtracin del ruido.
Normalmente se ausculta durante toda la inspiracin y pasa casi sin pausa a la espiracin,
que se percibe usualmente slo en su primera mitad, ya que al caer el flujo tambin cae la
intensidad del ruido. Para explicar lo anterior adems se ha propuesto que el ruido es
transmitido en peores condiciones en espiracin, ya que viaja corriente arriba. En las zonas
paravertebrales y para esternales el ruido tiene caractersticas intermedias entre el ruido
traqueal y el murmullo pulmonar: de mayor intensidad y frecuencia que este ltimo y tiene
una duracin ms similar al ruido traqueal. Este ruido es denominado ruido traqueo
bronquial. 4
Dificultad respiratoria: No, presenta ninguna dificultad para respirar
2. Alimentacin e hidratacin:
Cules son los alimentos que acostumbra consumir durante el desayuno? Cantidades en
raciones: los alimentos que acostumbra consumir el seor Gustavo durante su desayuno son
una taza de t con una pieza de pan ya sea de dulce o blanco.
Cules son los alimentos que acostumbra consumir durante la comida? Cantidades en
raciones: los alimentos que come son un plato ya sea de arroz o de sopa, su guisado, un
plato de frijoles y tres vasos de agua.
Cules son los alimentos que acostumbra consumir durante la cena?
Cantidades en raciones: durante la cena consume una taza de t o un vaso de leche y una
pieza de pan de dulce o blanco.
Come entre comidas? No, consume nada entre comidas
Qu alimentos consume? En su mayora alimentos balanceados es decir, verduras,
cereales, carnes, productos de origen animal y leguminoso.
En dnde acostumbra comer? Acostumbra comer en su casa
Con quin acostumbra comer? Come con su familia
Considera que su estado de nimo influye en su alimentacin? S Por qu? Cuando no se
alimenta cambia de humor muy rpidamente.
Cules son los alimentos que le agradan? Los alimentos de mayor agrado para el seor
Gustavo son las verduras
Cules son los alimentos que
contienen picante y contienen
Cules son los alimentos que le causan intolerancia? Los alimentos con mucho irritante y
son muy cidos
Cules son los alimentos que
alegra son en su mayora dulces.
le
Toma suplementos
Explore:
Cavidad oral:
En su cavidad oral no presenta ninguna alteracin, es decir tiene una muy buena higiene
bucal
Regin abdominal:
En cuanto a la inspeccin de la regin abdominal, se pudo observar a simple vista que no
tiene ninguna alteracin, el paciente esta obeso y solamente se notan las estras, lo normal
es escuchar como clics o gorgoteos regulares, entre 5 a 35 por minuto. Cuando el gorgoteo
es prolongado y de tono bajo se habla de borborigmo ("gruidos gstricos"). En las diarreas
los ruidos intestinales o hidroareos estn aumentados en frecuencia e intensidad.
Normalmente al percutir el abdomen se escuchan ruidos sonoros que reflejan el contenido de
aire en el tubo digestivo.
Se comienza efectuando una palpacin superficial mediante la cual se buscan puntos
dolorosos y se evala si la pared abdominal es depresible. Cuando existe resistencia
muscular, puede ser voluntaria o involuntaria. En el primer caso puede deberse a tensin
nerviosa, temor a sentir dolor, fro o cosquillas. Es necesario tranquilizar al paciente y
solicitarle que se relaje. El examinador debe poner su antebrazo y mano en posicin
horizontal, y los dedos van examinando ejerciendo una presin suave y uniforme. A
continuacin se efectan una palpacin profunda mediante la cual se identifican con ms
detalles las estructuras intraabdominales. Es frecuente que se pueda desencadenar una
molestia al presionar sobre el ciego, colon sigmoides, aorta, lnea media bajo los xifoides. Al
repetir la palpacin con cuidado es posible que la molestia no se repita. La palpacin
profunda se puede efectuar con una o las dos manos. Al usar ambas manos se coloca una
sobre la otra, de modo que la de ms arriba ejerce la presin y la de abajo efecta la
palpacin. En obesos esta tcnica puede resultar conveniente. Algunas personas prefieren
palpar colocando una mano al lado de la otra. Al sentir una masa se debe precisar su
3. Eliminacin.
Cuantas veces evacua al da? Evacua solamente 1 vez al da.
Presenta alguno de estos signos o sntomas?:
Esfuerzo para defecar: Si. Dolor anal al evacuar No, Dolor abdominal al evacuar S.
Caractersticas del dolor: es un dolor soportable ya que lo presenta en el estmago
Flatulencias No, Tenesmo Si. Meteorismo No. Incontinencia S. Prurito No, Hemorroides
No,
Cundo presenta problemas para evacuar,
Qu recursos utiliza? Suele utilizar laxantes y comer mucha fibra.
Qu hbitos le ayudan a evacuar? Tomar laxantes
Qu hbitos le dificultan la evacuacin? Consumir demasiada carne
Qu caractersticas tiene la evacuacin? Es muy dura
Cuntas veces orina al da? Alrededor de 4 o 5 veces al da.
De qu color es su orina? De un color claro
Qu olor tiene su orina? No tiene olor alguno.
Presenta algunos de estos signos o sntomas?:
Disuria No. Poliuria S. Nicturia S. Retencin de orina No.
Urgencia para orinar No, Si.
Qu recursos utiliza cuando tiene problemas para orinar? Tomar una cantidad suficiente de
agua.
Usted suda? S.
Cmo es su sudoracin? Presenta una sudoracin seca.
Bajo qu condiciones suda? Cuando consume alimentos muy calientes.
En caso de hombres
Presenta alguna alteracin en la eyaculacin? No presenta ninguna alteracin
Explore:
Observaciones:
El seor Gustavo no presenta ninguna alteracin con respecto a los exmenes fsicos que se
le realizo, as como tampoco presenta ningn dolor en estas regiones exploradas.
prdida
del
equilibrio
Explore:
Postura, marcha, movimientos, flexibilidad, resistencia articular, reflejos:
Mantiene una buena postura, su marcha es lenta pero buena, los movimientos que presenta
son coordinados, ya tiene menos flexibilidad, y tiene buenos reflejos.
Observaciones:
Pues el seor Gustavo ya presenta un poco de cansancio pero es por todo el tiempo que
pasa de pie en su trabajo y tambin es a causa de la edad.
5. Descanso y sueo
Usted descansa durante el da? S. Cmo? Recostado en su cuarto
Despus de descansar Cmo se siente? El seor Gustavo se siente muy bien y con
energas para trabajar
Cuntas horas duerme habitualmente? duerme aproximadamente d 7 8 horas
Presenta alguna de estas alteraciones del sueo?: Dificultad para conciliar el sueo No.
Se despierta fcilmente? S.
Pesadillas, No.
Nerviosismo, No.
Se levanta durante la noche? S. Por qu? Presenta nictura es decir orina mucho por las
noches
El lugar que usted utiliza favorece su sueo? No. Por qu? No duerme bien ya que entra
mucha luz a su cuarto y hay mucho ruido
Acostumbra tomar siesta? No. Qu hace para conciliar el sueo? Ver un rato la televisin
Explore:
(Ojeras, atencin, bostezo, concentracin, actitud de desgano, cansancio, adinamia):
Presenta un poco de ojeras, su atencin es regular, si bosteza demasiado y se le ve muy
cansado tiene una buena concentracin para responder a las preguntas.
Observaciones
Presenta cansancio ya que trabaja todo el da presenta ojeras por lo mismo y bosteza mucho
6. Vestido
Qu ropa utiliza cundo?: hace fro utiliza chamaras, chaleco ropa trmica hace calor
playera y chaleco cuando llueve suter Su ropa le permite libertad de movimiento? Si
Expresa sentimientos a travs de su ropa? No. La ropa que usa usted la elige? Si. Es
capaz de desvestirse y vestirse solo? Si.
Explore:
(Caractersticas de la ropa de acuerdo a su gnero, edad, uso de distintivos,
limpieza y alio se viste de acuerdo de su edad y gnero, mantiene una buena limpieza e
higiene
Observacin:
Mantiene una buena higiene corporal y se viste de acuerdo a su edad.
7. Termorregulacin
Sabe como medir la temperatura? _ No___ Presenta alteraciones de la temperatura? No,
Especifique ninguna
Qu medidas toma para controlarla la temperatura cuando tiene alteraciones?
Explore:
Signos y sntomas relacionados con hipertermia o hipotermia (bochornos,) no presenta
ningn sntoma de hipertermia a hipotermia.
Observacin.
Tendra que saber cmo tomar la temperatura.
8. Higiene
Con que frecuencia se baa? Cada tercer da
tercer da
Explore:
(Estado de la piel y mucosas, uas, cabello, cavidad bucal, limpieza, coloracin, estado de
hidratacin y presencia de lesiones)
El estado de la piel es bueno, sus mucosas son buenas, tiene un buen higiene en sus uas,
en el cabello, en la calidad bucal.
Observacin
9. Evitar peligros
10. Comunicacin
Idioma materno. Espaol. Tiene alguna alteracin en los rganos de los sentidos que le
impida comunicarse eficientemente? No. Cul? Ninguna
Afectacin verbal? No Especifique: ninguna
Tipo de carcter: amable
Explore:
(Caractersticas del lenguaje verbal, modelos de expresin, costumbres, cambios de
expresin verbal, humor, apoyos como aparatos auditivos etc. y estado de conciencia).
Pude observar que su lenguaje es muy bueno, las expresiones que realiza son normales,
no utiliza ningn aparato auditivo.
Observacin:
Mantiene una buena comunicacin con las personas y con su familia.
Explore: (actitud)
Tiene una muy buena actitud.
Observaciones
Sabe muy bien lo que quiere para que tenga una vida plena.
13. Recreacin
Con que frecuencia se encuentra usted con nimos de rer y divertirse? Casi siempre
A qu atribuye Usted este estado de nimo? A estar bien con mi familia
Qu
TV
actividades
recreativas
14. Aprendizaje
Considera Usted que necesita adquirir nuevos conocimientos? S .Por qu? Para poder
superarse, Cmo considera usted que es su capacidad de aprender? No me cuesta
ningn trabajo
De qu fuente adquiere conocimientos? Lo adquiere de
otras personas Lo que ha
aprendido ha modificado su estado de salud? Si. Ha adquirido actitudes y habilidades
para mantener su salud ) Si cuidndose
Explore:
(Expresin del deseo de aprender, manifestacin del inters de aprender, estado de
receptividad)
Expresa un gran inters por seguir aprendiendo ms cosas a pesar que ya tiene 65 aos.
Observacin:
A pesar que el seor Gustavo tiene 65 aos sigue expresando un inters por seguir
aprendiendo cosas nuevas.
ANLISIS DE LA INFORMACIN
DATOS DE
DEPENDENCIA
NECESIDADES
DATOS DE INDEPENDENCIA
1. OXIGENACIN
-no
ninguna
2. ALIMENTACIN E
HIDRATACIN
Ninguna
3. ELIMINACIN
Poliuria,
nicturia
4. MOVIMIENTO Y
MANTENER BUENA
POSTURA
Ninguna
Postura
sentado
5. DESCANSO Y SUEO
Nicturia
Cantidad suficiente
adecuadas,
reparador(siestas)
6. VESTIDO
Ninguna
7. TERMORREGULACION
Ninguna
Temperatura de 37
8. HIGIENE
Ninguna
9. EVITAR PELIGROS
Tener
una
inmunizacin
10. COMUNICACIN
Ninguno
Buen funcionamiento
rganos de los sentidos
11. CREENCIAS Y
VALORES
Ninguna
12. TRABAJAR Y
REALIZARCE
Ninguna
13. RECREACIN
Ninguna
estreimiento
adecuada
de
de
pie
horas
sueo
los
14. APRENDIZAJE
Ninguna
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA
ETIQUETA
DEFINICIN
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERA
Estreimiento
(00011)
Deterioro de la
eliminacin urinaria
(00016)
FACTORES
RELACIONADOS
Disminucin de la
frecuencia
normal
de
defecacin,
acompaada
de
eliminacin
dificultosa
o
incompleta de heces
y/o eliminacin de
heces
excesivamente
duras y secas.
Actividad
insuficiente.
Disfuncin en la
eliminacin urinaria
MANIFESTACIONES
Obesidad
Dolor al defecar.
Nicturia
Incontinencia
Frecuencia
Disposicin para
mejorar el estado de
inmunizacin
Patrones
de
seguimiento de los
estndares
de
inmunizacin
locales, nacionales
y/o internacionales
para prevenir las
enfermedades
infecciosas, que es
suficiente
para
proteger
a
la
persona, la familia o
comunidad y que
pueda ser reforzado.
Expresa deseo de
mejorar la conducta
para prevenir las
enfermedades
infecciosas.
Expresa el deseo de
mejorar el estado de
inmunizacin
Expresa deseo de
mejorar
la
identificacin
de
posibles problemas
asociados con las
inmunizaciones.
IDENTIFICACIN:
Signos vitales: T.A 100/80mm.Hg FR: 20 respiraciones por minuto Pulso: 66 pulsaciones por
minuto Temperatura: 36.5 c
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA:
Estreimiento relacionado por actividad fsica insuficiente, aporte insuficiente de lquidos y aporte insuficiente de fibra
manifestado por dolor al defecar, eliminacin de heces duras, secas y formadas y presentaciones atpicas en las
personas de la tercera edad como por ejemplo la incontinencia urinaria.
INTERVENCINES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTACION CIENTIFICA
EVALUACION
Que el seor
Gustavo
pueda defecar
y
ya
no
presente
estreimiento
ni dolor al
evacuar.
1. Beber ms de 6
vasos
de
agua
durante el transcurso
del da.
2. Consumir alimentos
ricos en fibra como lo
son frutas, verduras y
granos por lo menos
tres
veces
por
semana.
3. Realizara
por
lo
menos 30 minutos al
da de ejercicio.
http://www.metamucil.com.mx/cuidado-salud/articulos-metamucil/vida-saludable/agua-alivia-estrenimiento
Los
resultados
obtenidos despus
de un tiempo de ver
al paciente fueron
exitosos es decir
que
dieron
resultado, el seor
Gustavo al seguir
las indicaciones que
se le brindaron le
favorecieron
para
que
ya
no
presentara
estreimiento.
http://www.metamucil.com.mx/beneficios-fibra/cuidado-salud
http://www.vitonica.com/ciclismo/ejercicio-contra-el-estrenimiento
INTERVENCINES
DE ENFERMERIA
FUNDAMENTACION CIENTIFICA
EVALUACION
Que
el
seor
Gustavo
ya
no
presente
una
incontinen
cia
urinaria,
que pueda
orinar sin
que
presente
dolor
alguno.
1. Fumara
lo
menos
posible a lo
que
est
acostumbrad
o a fumar.
2. Evitar
el
consumo de
alimentos
irritantes.
3. Tendr que
bajar
de
peso y esto
requerir
que
mantenga
una
dieta
equilibrada y
realice
ejercicio.
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http://www.gericareonline.net/tools/spn/urinary/attachments/UI_08_daily_sp.pdf
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http://www.gericareonline.net/tools/spn/urinary/attachments/UI_08_daily_sp.pdf
Los
resultados
obtenidos despus
de un tiempo de
ver al paciente
fueron exitosos es
decir que dieron
resultado, el seor
Gustavo al seguir
las
indicaciones
que
se
le
brindaron
le
favorecieron para
que
ya
no
presentara
incontinencia
urinaria.
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http://www.gericareonline.net/tools/spn/urinary/attachments/UI_08_daily_sp.pdf
IDENTIFICACIN:
Signos vitales: T.A 100/80mm.Hg FR: 20 respiraciones por minuto Pulso: 66 pulsaciones por
minuto Temperatura: 36.5 c
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA:
Disposicin para mejorar el estado de inmunizacin manifestado por Expresa deseo de mejorar la conducta para
prevenir las enfermedades infecciosas. Expresa el deseo de mejorar el estado de inmunizacin Expresa deseo de
mejorar la identificacin de posibles problemas asociados con las inmunizaciones.
OBJETIVO
INTERVENCINES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTACION CIENTIFICA
EVALUACION
13
Que el seor
Gustavo
complete
su
esquema de
inmunizacin.
1. estar al pendiente
de las vacunas que
se le aplicaran as
como los refuerzos
que tendr que
aplicarse.
Los
resultados
obtenidos despus de
un tiempo de ver al
paciente
fueron
exitosos es decir que
dieron resultado, el
seor
Gustavo
al
seguir las indicaciones
que se le brindaron le
favorecieron para que
obtuviera un buen
esquema
de
inmunizacin
http://www.insp.mx/noticias/enfermedades-infecciosas/1343-la-importancia-de-la-vacunacion-en-adultos.html
CONCLUSIONES
Para concluir este trabajo puedo decir que ya s cmo realizar un PAE, saber
cules son los pasos que se tienen que seguir para obtener una buena valoracin
del paciente, saber priorizar las necesidades con respecto al instrumento de
valoracin de Virginia Henderson, tambin ya aprend como se realizan los
diagnsticos y como se realizan los planes de cuidado para ayudar al paciente a
recuperar su salud.
Tambin aprend como fundamentar las intervenciones que estoy haciendo para
que un paciente recupere su salud.
BIBLIOGRAFIA
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http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemi
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language=es#footnote-1
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ogia/39_abdomen.html
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option=com_content&view=article&id=52&Itemid=76
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3.htm
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https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/00012
0.htm
http://www.gericareonline.net/tools/spn/urinary/attachments/UI_08_daily_sp.
pdf
http://www.insp.mx/noticias/enfermedades-infecciosas/1343-la-importanciade-la-vacunacion-en-adultos.html
http://www.doctoralia.com.mx/medicamento/mellitron-54846
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a693050es.html
ANEXOS
Frmula para calcular el ndice de masa corporal
ndice de Masa Corporal
Clasificacin
(IMC)
Menor a 18
18 a 24.9
Normal
25 a 26.9
Sobrepeso
Mayor a 27
Obesidad
27 a 29.9
30 a 39.9
Mayor a 40
MELLITRON
Principios activos de Mellitron
Cada tableta contiene:
Metformina ......... 400 mg
Clorpropamida ..... 125 mg
Excipiente, cbp ... 1 tableta
Indicaciones de Mellitron
Hipoglucemiante oral sinrgico.
Diabetes no insulinodependiente que no puede controlarse satisfactoriamente,
slo con dieta.
Diabetes no insulinodependiente en especial cuando se asocia a obesidad.
Diabetes no insulinodependiente asociada a la falta de reaccin favorable de otros
tratamientos con antidiabticos orales.
Posologa
De 1 a 3 tabletas al da dependiendo de los resultados de glucemia.
Va de administracin: Oral.
Contraindicaciones
Diabetes complicada por:
Coma diabtico, cetoacidosis grave, ciruga, infecciones, traumas severos.
Diabetes descompensada.
Embarazo.
Diabetes insulinodependiente.