oncepto Bobath

El Concepto Bobath es un enfoque orientado a la solucin de problemas para la

evaluacin y tratamiento de las personas con trastornos de la funcin, el movimiento y el
control postural, debido a una lesin del sistema nervioso central.1 Debe su nombre a sus
creadores, la fisioterapeuta Berta Bobath y su marido, el neurlogo Karel Bobath.
ndice
[ocultar]

1Historia

2Descripcin

3Casos en los que est indicado el Concepto Bobath

4Los supuestos tericos y la prctica clnica

4.1Principales Supuestos Tericos

4.1.1Vincular la participacin, las actividades y las deficiencias

subyacentes

4.1.2Organizacin de la conducta humana y el control motor

4.1.3Las consecuencias de las lesiones y disfuncin en la ejecucin

del movimiento
4.1.4Recuperacin.

4.1.4.1Plasticidad muscular y neural

4.1.4.2Aprendizaje motor.
4.1.5Medicin de los resultados

4.2Los aspectos claves de la prctica clnica

4.2.1Razonamiento clnico y anlisis del movimiento.

4.2.2Integracin del control postural y la tarea de movimiento dirigido

(Movimiento selectivo).

4.2.3El uso de la informacin sensorial y propioceptiva.

4.2.3.1El papel de la facilitacin.

4.2.4Temas de tono activo.

4.2.5Estrategias generales de manejo.

4.2.6Medicin de resultados.

5Evidencias cientficas

6Vase tambin

7Referencias

8Bibliografa

9Enlaces externos

Historia[editar]
Berta Busse naci en Berln en 1907, inicialmente estudi en la escuela de gimnasia y
danza Anna Hermann, una vez finalizada su formacin permanece en esta escuela como
instructora hasta el ao 1933. Durante este perodo contrae matrimonio, el cual dura
aproximadamente un ao. En febrero de 1933 nace su hijo llamado Peter. Karel Bobath
naci en el mismo distrito de Berln que Berta, ambos se conocen durante el perodo de
adolescencia. Karel Bobath se gradu como Doctor en la Universidad de Berln en 1932 y
posteriormente en Checoslovakia se grada por segunda vez en Medicina en 1936. En el
ao 1939 emigra a Londres.
Posteriormente y por motivos de la segunda guerra mundial Berta tambin emigra a
Londres, donde se reencuentra con Karel Bobath y se casa en 2das. nupcias en 1941.
Berta, en 1943 es llamada para atender a un famoso pintor Simon Ewes, con quien
comienza a aplicar su forma diferente de manejar la espasticidad, enfoque que continuar
luego desarrollando no slo para el tratamiento de personas adultas con hemiparesia, sino
tambin en nios con secuela de Parlisis Cerebral.
Juntos; Berta desde el aspecto clnico y Karel desde la neurociencia disponible en esos
tiempos, desarrollaron el Concepto Bobath para el tratamiento de nios y adultos con
trastorno neuromotor. Ambos desde su lugar de residencia como tambin viajando por
distintas partes del mundo, ensearon y entrenaron a diferentes profesionales en el
Concepto , los cuales continuaron y continan hoy en da con el desarrollo de este
Concepto Vivo.
Tan grande fue el impacto de su Concepto que motiv muchas formas de reconocimiento a
travs del mundo entero. As como juntos desarrollaron su vida tanto laboral como
personal, juntos decidieron irse el 20 de enero de 1991.

Descripcin[editar]
El enfoque Bobath es una terapia especializada aplicada a tratar los desrdenes del
movimiento y la postura derivados de lesiones neurolgicas centrales. Fue iniciado en
Londres en la dcada del 40 por Berta y Karel Bobath, quines estudiaron el desarrollo
normal, qu efecto producan las lesiones del Sistema Nervioso Central (SNC), y cmo
ayudar a pacientes en estas situaciones. Su hiptesis se bas en trabajos de varios
neurofisilogos, entre ellos Sherrigton y Magnus, que producan lesiones en el SNC de
animales y luego observaban los efectos resultantes. Estudiaron la unidad motora, base de
la funcin motora (una neurona motora y el grupo de fibras musculares que inerva).
Se basa en la capacidad del cerebro para reorganizarse, que significa que las partes
sanas del cerebro pueden compensar las funciones que fueron realizadas previamente por
las regiones daadas del cerebro. El requisito previo para esto es, sin embargo, un soporte
y un estmulo aplicado al paciente por parte del fisioterapeuta o del terapeuta ocupacional.
El concepto ha alcanzado buenos xitos en la rehabilitacin, particularmente en el caso de
los enfermos que sufren paresia en un lado del cuerpo (hemiparesia) despus de un
accidente vascular.

La persona afectada de una hemiparesia tiende a menudo a descuidar su lado paralizado,

y por lo tanto sus limitaciones, para compensar con su lado menos afectado. Estos
movimientos llevados a cabo con slo un lado del cuerpo, sin embargo, ayudan al paciente
de una manera bsica, puesto que el lado afectado no se da la capacidad de recibir y de
trabajar con la nueva informacin. El cerebro por lo tanto no tiene la oportunidad de
reestructurarse. Incluso, debido a los movimientos asimtricos, existe peligro de
desarrollar espasmos dolorosos en la zona afectada.
El valor principal del Concepto Bobath es apoyar al lado afectado del cuerpo tanto como
sea necesario para adaptar sus movimientos de manera acorde con el lado menos
afectado del cuerpo. Es, en definitiva, un modo de equilibrar el cuerpo en cuanto a
funcionalidad y movilidad.
Otra de las claves del concepto Bobath es la modificacin de los patrones anormales que
resultan de la propia lesin y facilitar el movimiento para conseguirlo de la manera ms
funcional, siempre siguiendo los hitos obtenidos en el neurodesarrollo
neurofisiolgicohumano.
No ofrece regmenes estrictos de tratamiento que deban ser seguidos al pie de la letra;
otorga elementos para aplicar segn necesidades y respuestas individuales; es un
abordaje que resuelve problemas involucrando el tratamiento y el manejo de pacientes con
disfuncin del movimiento. Describe tanto los problemas de coordinacin motora en
relacin a las reacciones posturales normales del mecanismo central del mismo, como las
caractersticas del desarrollo motor normal. Se observa qu realizan los nios en las
distintas etapas o hitos de maduracin y cmo lo hacen. El desarrollo es considerado
como una gran variedad de movimientos y la secuencias se superponen, enriquecindose
unos a otros; se explica por qu los bebs hacen determinada actividad en determinado
momento. Se llaman reflejos primitivos a los que son obligatorios (osteo-tendinosos, etc.);
en cambio, los observados en nios pequeos, tales como el Moro, la prensin, etc., y que
no son obligatorios, se los denomina respuestas primarias, patrones motores primarios,
temporarios o primitivos, y se tiene en cuenta la variabilidad de las respuestas y su
modificacin a medida que el SNC madura, mantenindose hasta los cuatro meses. Si
estos patrones en masa o primitivos se mantienen ms all de los seis meses, hablamos
de patrones primitivos en apariencia. Los patrones motores anormales o patolgicos son
los que no se observan en ninguna etapa del desarrollo normal.
El concepto de Terapia del Neurodesarrollo (TND) se basa en el reconocimiento de la
importancia de dos factores: a) Interferencia de la maduracin normal del cerebro por una
lesin que lleva al retardo o detencin de algunas o todas las reas del desarrollo. b)
Presencia de patrones anormales de postura y movimiento, por liberacin de la actividad
refleja postural anormal o a una interrupcin del control normal de los reflejos posturales y
de movimiento. Su principal objetivo es el control del tono postural, inhibiendo lo s patrones
de la actividad refleja anormal al facilitar patrones motores ms normales (que se obtienen
como respuestas automticas a manipulaciones especficas, logrando un control funcional
ms efectivo), y preparando para una mayor variedad de habilidades funcionales, que
aumenta la capacidad de los nios para moverse y funcionar de la manera ms normal
posible. Los esposos Bobath demostraron que se poda variar la calidad de posturas y
movimientos, logrando actividades ms finas y selectivas (como visin, mecanismos
respiratorios, alimentacin y habla). Este manejo de TND se aplica en la vida diaria e
incluye a la familia en actividades incorporadas a las tareas cotidianas y transformarlas en
teraputicas: cmo se da de comer, vestir, movilizar, posicionar; adecuacin del mobiliario;
etc. Los padres son partcipes activos en las mismas, prolongndolas as durante las 24
horas del da, de donde surge el concepto de funcionalidad.

Casos en los que est indicado el Concepto Bobath[editar]

Segn la International Bobath Instructors Training (IBITA), el Concepto Bobath es una
forma de resolucin de problemas, para la valoracin y el tratamiento de personas con un
trastorno de funcin, movimiento y control postural debido a una lesin del SNC y puede

ser aplicado a individuos de todas las edades y todos los grados de desorden fsico o
funcional.
La prctica actual est basada en el conocimiento actual del control motor, el aprendizaje
motor, la plasticidad neuronal y muscular y la biomecnica. Asimismo, est basado en la
experiencia clnica y tiene en cuenta las necesidades y expectativas de los pacientes.
(Sackett 2000). El objetivo del tratamiento (Bobath) es una optimizacin de todas las
funciones a travs de la mejora del control postural y de los movimientos selectivos a
travs de la facilitacin de dichos movimientos, siempre orientado a las actividades de la
vida diaria.
El tratamiento de los trastornos del movimiento de travs de Concepto Bobath parte de
un enfoque en el que se ve al individuo de forma global, teniendo en cuenta los siguientes
aspectos: - Anlisis del movimiento normal - Anlisis de la desviacin de movimiento
normal - Aplicacin adaptada a cada paciente de Tcnicas de tratamiento, como
herramientas que permitan un reaprendizaje del movimiento normal - Anlisis del efecto de
dichas tcnicas para modificarlas a medida que el paciente va evolucionando..
A travs de la observacin y valoracin del paciente se pueden conocer cules son las
afecciones neurolgicas de este (funcin, movimiento y tono), para luego planificar el
tratamiento y marcar los objetivos. Asimismo, a parte de sus problemas motores, se tienen
en cuenta las capacidades cognitivas, perceptivas y adaptativas del paciente. Esto es as
porque este tipo de tratamiento enfatiza la mejora del movimiento y la funcin a travs de
la participacin activa del paciente en el tratamiento. La mejor inhibicin de los patrones
anormales de movimiento sern las actividades de la vida diaria del paciente, por ello el
Concepto Bobath se centra en un tratamiento que se adapte a cada paciente en particular
y sea flexible para ir evolucionando segn el paciente mejora.
El objetivo final del Concepto Bobath es dar al paciente la capacidad de integrarse en la
sociedad de la forma ms independiente posible.
De esta forma, el Concepto Bobath est indicado para un gran nmero de desordenes
del movimiento, producidos por un dao cerebral adquirido: Hemiparesias: donde se
trabaja para conseguir la readaptacin a las actividades de la vida diaria, mejorando la
calidad del movimiento y paliando la hipotona y espasticidad. Se consiguen recuperar
funcionaes tales como volteos en la cama, transferencia a la posicin de sentado y de pie,
y funciones como la marcha y la utilizacin del brazo para la alimentacin o la asistencia a
ella. Lesiones Medulares con el tratamiento se consiguen mltiples beneficios tales como
mantener una posicin de sentado independiente y a todas las alturas, la reduccin de la
espasticidad y el aumento del tono en reas de hipotona, la bipedestacin asistida y en
algunos casos la bipedestacin independiente. Parlisis Cerebral Infantil, se trabaja para la
habilitacin a la marcha y las mejoras en la calidad de la misma. Se mejoran aspectos de
equilibrio en las diferentes funcionoes tales como puesta en bipedestacin desde la
posicin de sentado. Esclerosis Mltiple, se mejora la capacidad de esfuerzo, la calidad de
la marcha y la postura, todo ello contribuyendo a la reduccin o eliminacin de dolores
musculoesquelticos. Esclerosis Lateral Amiotrfica, Ataxias recuperacin de la
sedestacin independiente, mejoras en la calidad de la marcha y en algunos casos la
misma de manera independiente, mejoras en la capacidad respiratoria y en la funcin
alimenticia. Apraxias Motoras, Traumatismos Craneoenceflicos recuperacin de
sedestacin independiente, puesta de pie y marcha.

Los supuestos tericos y la prctica clnica[editar]

Como hemos visto, el Concepto Bobath es un enfoque de rehabilitacin de los adultos
con patologa del sistema nervioso central que se origin en el trabajo de Berta y Karel
Bobath y ha evolucionado a lo largo de ms de 60 aos.
La justificacin de la prctica actual se basa en parte en los conocimientos actuales del
control motor, aprendizaje motor, la plasticidad neuronal y muscular, y la biomecnica.

Tambin se basa en la experiencia de expertos clnicos y toma en cuenta las necesidades

y expectativas del cliente (paciente) (Sackett 2000).
El proceso de desarrollar un conjunto de argumentos que aclaren los actuales supuestos
tericos y la prctica clnica se inici en la 12 Asamblea General Anual de la IBITA en
1996.
Esta ltima revisin ha recibido informacin de varias fuentes, descritas al final del