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Parasitologia II

PARASITOLOGIA II
Um dia eu sonhei proporcionar um ensino de qualidade e ao alcance de tod@s!
Sonhava, pensava eu, sozinha... Hoje percebo que encontrei o caminho!
E foram vocs, meus/minhas graduand@s virtuais que me mostraram o trajeto.
Percebi que nosso roqueiro maluco-beleza estava certo:

Sonho que se sonha s s um sonho!

Mas sonho que se sonha junto realidade!


(Raul Seixas)

UNIDADE I
1.INTRODUO AO ESTUDO DA PARASITOLOGIA
Estudar parasitologia bastante instigante! Entender a ecologia do parasito na relao
parasito-hospedeiro e como os sintomas so gerados. Entender como parasito e hospedeiro
interagem mantendo o ciclo de vida do parasito. E, ento, a partir da, buscar intervir para quebrar
a cadeia de transmisso e garantir a qualidade de vida do hospedeiro. Esta a rotina de trabalho
do pesquisador em parasitologia.
Antes uma cincia muito descritiva, hoje a parasitologia lana mo de estratgias cada vez
mais tecnolgicas, como engenharia gentica e biologia molecular. O estudo dos parasitos tem
aberto novas frentes de pesquisa, por exemplo, para novas estratgias teraputicas, novos
mtodos diagnsticos e o desenvolvimento de vacinas.
Ao professor de cincias e/ou biologia cabe apresentar os parasitos aos educandos,
convidando-os a um mergulho na parasitologia, instigando-os a descobrir como seus hbitos
podem interferir na cadeia de transmisso de protozorios, helmintos e ectoparasitos, buscando
melhorar sua qualidade de vida.
Convido-@s a se apaixonarem por estes seres, por sua biologia e pelas oportunidades que
os parasitos oferecem a ns, bilogos e bilogas, como multiplicadores de conhecimento.
Sejam bem-vindos Parasitologia.

2.NOES DE PARASITISMO
Mas o que vem a ser um parasito? um ser vivo que depende de outro para sobreviver,
de onde retira seu sustento prejudicando seu hospedeiro. A relao em si busca ser harmnica,
minimizando os prejuzos para o hospedeiro. Mas se esta relao no se estabelece de forma
satisfatria, a doena e a morte do hospedeiro, e consequentemente do parasito, acabam por vir.
E quem o hospedeiro? Todo aquele que abriga em si, dentro ou em sua superfcie, o
parasito. o suporte de onde o parasito tira sua subsistncia. Aproximando-se de uma relao
harmnica, h hospedeiros que no manifestam sintomas, mas abrigam parte do ciclo biolgico
do parasito, e so, por isso, chamados de reservatrios.

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Por ciclo biolgico entendemos todas as relaes que mantm o parasito e seu ciclo
parasitrio. Ou seja, o ciclo biolgico inclui os hospedeiros por onde o parasito circula, assim
como os meios de disseminao ou propagao do parasito entre seus hospedeiros.
Um ciclo biolgico pode ser classificado de acordo com o nmero de hospedeiros ou de
fases do desenvolvimento do parasito. Por exemplo, a lombriga, verme nematdeo parasita do
intestino delgado, passa do homem para o homem, sem se desenvolver noutro hospedeiro, por
isso seu ciclo monoxnico (mono = um; xeno = estrangeiro), enquanto que a tnia, verme
cestoide parasita tambm do intestino delgado, precisa de dois hospedeiros, o homem e o porco,
no caso da Taenia solium, logo, seu ciclo heteroxnico (hetero = diferentes).
Mas o ciclo da lombriga necessita de duas fases para se completar: uma assexuada, que
inclui o crescimento da larva, primeiro dentro do ovo e depois dentro do tubo digestivo do homem,
e outra sexuada, que ocorre no intestino delgado humano, quando macho e fmea acasalam.
Neste caso, o ciclo da lombriga heterognico (gnese = origem, desenvolvimento). Mas a
ameba, protozorio parasita do intestino grosso humano (monoxnico), s apresenta fase
assexuada com reproduo por diviso binria e por isso seu ciclo dito monognico.
Outro importante conceito em parasitologia o vetor. Na fsica, representamos esta
entidade por uma seta com cabea nica apontando uma determinada direo (
). A ideia a
mesma na parasitologia. O vetor o veculo que transporta o parasito entre dois hospedeiros.
Observe que tanto seres vivos, como objetos, podem se comportar como vetor. Se for um objeto,
como uma seringa contaminada, pode transportar o plasmdio (protozorio causador da malria)
de um paciente para um indivduo sadio, contaminando-o. Neste caso o vetor chamado fmite.
Se for um ser vivo, o vetor pode se comportar de duas maneiras diferentes: sendo tambm
hospedeiro do parasito ou no, apenas transportando-o de um lado para outro, sem que haja
qualquer desenvolvimento do parasito em seu corpo. No primeiro caso, se o vetor tambm
hospedeiro, ou seja, o parasito nele se desenvolve, passe uma ou mais fases de seu ciclo
biolgico, o vetor chamado biolgico. o caso do porco contaminado, cuja carne, se ingerida
pelo ser humano, lhe transmite tenase. Na outra opo, o vetor apenas transporta, por exemplo, a
mosca que pousa sobre fezes humanas contaminadas com amebas e, em seguida, sobre frutas
que sero ingeridas por seres humanos, contaminando-os. Neste caso, este tipo de vetor ser
chamado mecnico.
Por conveno, no usamos chamar gua, ar, poeira ou alimentos de vetor. Referimos a
estes, simplesmente, como veculo. Por outro lado, tambm por conveno, os epidemiologistas
gostam de chamar o ser humano de fonte de contaminao, evitando usar o termo vetor neste
caso.
O universo dos parasitos de importncia humana inclui protozorios, helmintos e
ectoparasitos. Entre os protozorios temos: amebas, girdia, tricomonas, tripanossoma,
leishmania, plasmdio e toxoplasma. Entre os helmintos, por sua vez, encontramos o
esquistossomo e as tnias, como representantes dos platelmintos, scaris, ancilostomdeos,
estrongiloides, tricuros, oxiros e filria linftica, como representantes dos nematdeos. Entre os
ectoparasitos encontramos representantes dos artrpodes (insetos, caros, por exemplo) e at
aneldeos (hirudneos)
Como vamos estudar um conhecimento que j foi catalogado antes, usando normas da
sistemtica e taxonomia, precisamos entender um pouco sobre estas outras partes das cincias.
A partir da classificao das espcies segundo Charles vonlineu (1700s), as espcies de
parasitos foram organizados em gneros, este em famlias, estas em classes, que organizaram-se
em filos e finalmente estes definiram os reinos. A sistemtica criou e organizou os critrios que
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seriam usados para classificar os seres vivos e a taxonomia aplicou estes critrios dividindo-os em
categorias (txons). Como a base de tudo a nomenclatura binomial de Lineu, no deixe de
respeitar as normas por este grande taxonomista e citar os nomes cientficos de forma adequada.
Por exemplo, o nome cientfico de uma espcie composto por dois eptetos: o primeiro, que se
refere ao gnero, e o segundo que trata da caracterstica especfica que o define enquanto
espcie. Ambos os eptetos devem ser grafados, escritos, em latim (lembre-se, latim no usa
acento) e em destaque (itlico ou negrito ou sublinhado). Apenas a primeira letra do epteto
genrico deve vir em letra maiscula. A importncia de seguir estas normas que em qualquer
idioma a grafia ser a mesma 1.

3.INTRODUO AO ESTUDO DOS PROTOZORIOS


O Reino Protista inclui os protozorios e as algas unicelulares. Indivduos parasitas
existem apenas entre os protozorios, que so seres eucariticos hetertrofos com parede celular
proteica e glicognio como material de reserva.
Entre os protozorios parasitas, encontramos seres unicelulares de dimenses
microscpicas, em torno de micrmetros (1 m = 1 x 10-3 mm = 1 x 10-6 m), portanto so
suficientemente pequenos para poderem viver at dentro de nossas clulas.
Sistemtica e taxonomia so cincias arbitrariamente organizadas. Por isso, elas se
adaptam ao contexto histrico onde /foi empregada. Deste modo, dependendo do contexto e da
poca onde foi empregada, a taxonomia pode categorizar as espcies de modos diferentes. O
critrio taxonmico mais usado no passado para organizar as principais espcies de protozorios
parasitas em filos a existncia, ou no, e os tipos de organelas de locomoo que apresentam
(Levine et al., 1980, apud NEVES, 2005). Observem, no quadro abaixo, detalhes desta
classificao:
Quadro 1: Classificao dos Protozorios de importncia mdica:

Organela de locomoo
Clios

Pseudpodos
ou flagelos

Ausente

Filo

Subfilo

Exemplos

Ciliophora

Balantidium coli

Sarcodina

Entamoeba histolytica

Mastigophora

Giardia lamblia,
Trichomonas
tripanossomatdeos

Sprorozoasida

Plasmodium e
Toxoplasma gondii

Piroplasmasida

Babesia

Sarcomastigophora

Apicomplexa

Classificao mais atual, Sistema Naturae 2, baseada nos modos de reproduo e nas
organelas de locomoo j est disponvel, mas para efeitos do estudo dos parasitos de
importncia mdica, adotaremos a classificao do quadro acima.
1
2

OLIVEIRA, 2007.
TAXONOMICON, 2012.

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Estudaremos em Parasitologia II, 45 horas (3 crditos), a morfologia e a fisiologia dos


principais protozorios parasitos, relevantes na regio nordeste do Brasil, seus ciclos biolgicos e
mecanismos fisiopatognicos, medidas profilticas efetivas, estratgias diagnsticas e
teraputicas.

4.AMEBAS DE IMPORTNCIA MDICA


INTRODUO
Amebas so parasitos sarcodinos com fina pelcula proteica revestindo externamente a
clula provida basicamente de vacolos e ncleo. Os inmeros pseudpodos, usados para
locomoo e captura de partculas nutrientes (endocitose), fornecem s amebas uma forma
irregular e assimtrica.
Podem ser encontradas em algumas cavidades do corpo humano, por exemplo, intestino
grosso (Entamoeba histolytica e E. coli) e cavidade oral (E. gingivalis), mas a nica espcie
intestinal patognica a Entamoeba histolytica. Alm dela, uma infinidade de outras amebas
comensais, no parasitas e no patognicas, pode ser encontrada nestas cavidades humanas e,
no caso das amebas comensais intestinais, sua presena indicativa de maus hbitos de higiene.
Entre as espcies de amebas comensais intestinais existem sarcodinos muito semelhantes
E. histolytica e que podem gerar diagnsticos falso positivos se o tcnico que as observa no for
bem treinado. Entre elas temos: Entamoeba dispar, morfologicamente idntica E. histolytica, E.
coli, Iodamoeba butschlii, Endolimax nana, dentre outras.

SAIBA MAIS!!!
SAIBA MAIS: O captulo 15 de NEVES (2005) traz importantes
informaes sobre as amebas comensais que podem ser
encontradas no tubo digestivo humano e provocar, inclusive,
diagnstico falso positivo para E. histolytica. Visite o captulo e d
uma complementada nos estudos. H inclusive uma prancha com
ilustraes com as principais diferenas entre elas.
MORFOLOGIA
Existem dois estgios evolutivos para as amebas: trofozoto e cisto. O estgio de
trofozotos (trofos = alimento, zoo = animal, ou seja, estgio hetertrofo que se alimenta) a forma
evolutiva que invade o hospedeiro, que se alimenta, se reproduz e troca substncias com o meio
ambiente, portanto a forma vegetativa do parasito. Apresenta entre 20 e 40 m de dimetro
mdio, um nico ncleo com formato de roda de carroa devido disposio dos grnulos
abaixo da membrana nuclear e do carioplasma, alm do nuclolo, aqui chamado cariossomo,
delicado e colocado centralmente no ncleo. O citoplasma rico em incluses que incluem
material fagocitado e constituintes celulares. Os vacolos so em sua maioria osmticos e
mantm a volemia e osmolaridade celular bombeando excesso de lquido e de sais para fora da
clula.
J os cistos, so ainda menores, em torno de 20 m, so esfricos a levemente ovalados e
podem apresentar 1 a 4 ncleos alm de uma ou duas estrutura fortemente coradas pelos
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corantes usuais na microscopia (lugol e tricrmio, por exemplo), chamados corpos cromatoides,
em formato de bastes com extremidades arredondadas.
Devido enorme semelhana entre os estgios evolutivos das amebas E. histolytica e E.
dispar, encontradas na luz intestinal, os resultados dos exames parasitolgicos de fezes de rotina,
baseados apenas na morfologia, so incapazes de distinguir uma espcie da outra, de modo que
o laudo assim apresenta o resultado: Entamoeba histolytica/dispar, ressaltando o fato de que uma
ou mesmo as duas espcies podem estar presentes na amostra analisada.
Observe as ilustraes a seguir sobre a morfologia das amebas do complexo E.
histolytica/dispar:
Figura 1: Morfologia do trofozoto (A) e cisto (B) de Entamoeba histolytica/dispar:

B)

A)
Fonte: Autor.

FISIOLOGIA
A ameba se alimenta por endocitose de partculas, preferencialmente ricas em amido, mas
pode endocitar bactrias da microbiota normal ou patognica e at hemcias. So protozorios
muito simples, onde o endossomo logo aps ser formado no processo de fagocitose, se desfaz e
o restante da digesto se d no citossol. No h outras organelas membranosas no citoplasma,
exceto o ncleo.

T NA WEB!!!
T NA WEB: Fazemos uma ideia um tanto equivocada sobre
como as amebas se alimentam. A fagocitose e os pseudpodes
no so bem como pensamos. Se no, veja o vdeo disponvel em
http://www.youtube.com/watch?v=Gg-Cagp1FLM, acessado em:
27 mai. 2012, e observe como um trofozoto se locomove e se
alimenta. Voc pode se surpreender!

Os trofozotos da E. histolytica se reproduzem por diviso binria, mas, durante o


encistamento, pode ter incio um processo de diviso mltipla que ser interrompido,
invariavelmente, quando o cisto estiver formado, com no mximo 4 ncleos.

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CICLO BIOLGICO
O ciclo de vida da E. histolytica/dispar classificado como monoxnico e monogentico. A
forma infectante o trofozotos e o cisto, a forma de resistncia que o parasito usa para fugir das
adversidades do meio externo, tanto durante a desidratao da formao do bolo fecal, quanto do
solo e dos demais veculos de disseminao, incluindo vetores mecnicos, como moscas e
baratas.
O cisto, por sua vez, a forma infectante do parasito, que precisa ser ingerida e atacada
pelo suco gstrico para liberar no intestino delgado o metacisto, estgio de transio entre o cisto
e o trofozoto, que multinucleado e se divide dando origem a oito trofozotos que colonizaro o
intestino grosso aps inmeras divises binrias.

T NA WEB!!!
T NA WEB: No deixe de visitar o link abaixo (acessado em: 27
mai. 2012), para explorar as imagens e principalmente os ciclos
biolgicos ali disponibilizados. Procure pelo parasito a partir do seu
habitat no corpo humano e em seguida pela ordem alfabtica.
http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Para_Health.htm

MECANISMOS FISIOPATOGNICOS
O trofozotos da E. histolytica se difere essencialmente da E. dispar por deter a capacidade
de lisar os tecidos da mucosa intestinal e invadir o conjuntivo provocando leses ulceradas com a
borda epitelial fechada e o conjuntivo escavado, lembrando um boto de camisa. No conjuntivo a
ameba faz hematofagia ativa.
Os mecanismos envolvidos na patognese incluem molculas da superfcie da ameba que
aderem a membrana do entercito e de outras clulas, inclusive leuccitos, insero de um poro,
o amebaporo, na membrana da clula hospedeira, levando-a lise osmtica (entrada de gua) e
a secreo de proteases capazes de digerir a membrana basal (substncia cimentante que
assenta o epitlio sobre o conjuntivo) 3.
Chegando ao conjuntivo, a ameba patognica pode invadir a corrente sangunea e se
disseminar internamente alcanando fgado, pulmo e at mesmo o crebro. Nestes casos,
formar-se- abcessos, tecido necrosado rico em amebas e clulas mortas (pus), causando
sintomatologia da amebase extrintestinal que pode incluir febre, dores localizadas e outros
sintomas, dependendo do rgo afetado.
Dependendo da relao parasito-hospedeiro, a ameba pode ficar restrita mucosa
intestinal gerando apenas sintomas relacionados ao transito fecal: clicas devido ao processo
inflamatrio em resposta invaso do parasito; diarreia devido no absoro de gua pelo
intestino inflamado e aumento do peristaltismo e secreo de muco; disenteria, que a diarreia
associada presena de sangue e/ou muco nas fezes; meteorismo (rudo provocado pelo
excesso de gazes intestinais vindos da fermentao de nutrientes tanto pela ameba quanto por

SANTOS; SOARES, 2008.

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Parasitologia II

bactrias locais) e tenesmo (dor reflexa que corta o estmulo da evacuao associada,
geralmente, necrose de trechos da ala intestinal).
PROFILAXIA
Filtrar ou ferver a gua de beber, lavar frutas e verduras a serem ingeridas cruas, lavar as
mos aps a evacuao e antes das refeies, manter unhas limpas e bem cortadas, proteger os
alimentos de insetos vetores mecnicos e evit-los no domiclio ou peridomiclio, tratar
corretamente os dejetos humano, tratar os pacientes, assim como os reservatrios, so
importantes medidas profilticas, no s para amebase, mas para as parasitoses do grupo das
geoparasitoses, onde o contgio fecal-oral.
ESTRATGIAS DIAGNSTICAS
Na amebase intestinal, usualmente, o diagnstico se d atravs de exames
parasitolgicos de fezes (sedimentao espontnea ou por centrfugo-flutuao) baseados na
morfologia dos cistos, se fezes formadas, ou trofozotos, se fezes diarreicas, encontrados ao
microscpio ptico. Entretanto, no ser possvel distinguir a espcie da ameba (E. dispar ou E.
histolytica), sendo necessrio que o profissional de sade, diante da clnica do paciente, faa o
diagnstico final.
Fora da rotina de laboratrio de anlises clnicas, a tcnica da reao em cadeia da
polimerase (PCR) e pesquisa de coproantgenos (copro = fezes) atravs de ensaios imunolgicos
como ELISA (enzyme linked immunosorbent assay) permitem o diagnstico diferencial. Estudos
usando estas tcnicas tm demonstrado que no territrio nacional, apenas na regio norte h
confirmao consistente da existncia de infeco por E. histolytica, o que tem feito um
remodelamento da epidemiologia da amebase. Onde se acreditava existirem cepas benignas de
E. histolytica parece, na verdade, serem de E. dispar 4.
Na amebase extrintestinal no Brasil, mais comumente encontrada em pacientes da regio
norte, geralmente seguinte amebase intestinal, o diagnstico bastante difcil e geralmente se
d por deteco de imunidade humoral especfica (anticorpos) atravs de tcnicas imunolgicas
como ELISA, usando soro, para amebase extrintestinal comprometendo fgado e pulmo, ou
lquido cefalorraquidiano, para amebase no sistema nervoso central, e o diagnstico.
Exames de imagem (Raios X, tomografia, ressonncia, ultrassonografia) podem ajudar,
nestes casos, a localizar os abscessos, dirigindo a interveno cirrgica, quando for o caso, ou
monitoramento do tratamento.
Bipsias, seguidas de anlise histopatolgica, podem ser realizadas, mas no so
recomendadas devido ao risco de se espalhar o parasito com o procedimento.
ESTRATGIAS TERAPUTICAS
Teclosam (nome fantasia Falmonox) age apenas nas formas intestinais e deve ser usado
nas formas no disentricas da amebase. J os derivados imidazlicos (Secnidazol e
Metronidazol 5), que agem tanto nas formas intestinais como tissulares, podem ser usados para
tratar amebase extra e intestinal na forma disentrica.

4
5

Santos; Soares, 2008


DINIZ, 2009.

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Nitazoxanida (nome fantasia Annita) tambm parece apresentar efeito teraputico


satisfatrio.

FIQUE LIGADO!!!
FIQUE LIGADO: No deixe de visitar a Prancha de Protozorios
(Tpico 10) para ver as ilustraes do que acabou de estudar!
Dizem por a que as imagens falam por si! Bons estudos!

5.GIARDIA LAMBLIA
INTRODUO
Protozorio do subfilo Mastigophora, locomove-se atravs de seus quatro pares de
flagelos. Habitante do intestino delgado de mamferos como homem e co.
Hoje em dia, sabe-se que entre os criadores de ces h maior incidncia de giardase do
que entre aqueles que no convivem com este tipo de animal.
MORFOLOGIA
Assim como as amebas, a girdia tambm se apresenta em dois estgios evolutivos:
trofozoto e cisto. Os trofozotos, muito pequenos (10 a 20 m) e delicados, apresentam formato
piriforme e simetria bilateral, alm de quatro pares de flagelos e um disco suctorial na face ventral
convexa. A face dorsal cncava lisa e sem modificaes. Internamente so vistos dois ncleos
na parte mais larga da clula, por trs do disco suctorial, e so encontrados, alm das demais
organelas de uma clula eucaritica tpica (retculo, complexo golgiense, vacolos, etc.), os
axonemas dos flagelos e corpos medianos ou parabasais, cujo formato usado para identificar as
diferentes espcies de girdia. Estas estruturas so mais fortemente coradas que as demais na
microscopia ptica e so constitudos por microtbulos e protenas contrteis, assim como o
citoesqueleto do disco suctorial.
O cisto ainda menor, 8 a 12 m, mas tem formato elipsoide, no apresenta flagelos nem
disco suctorial. No seu interior so observados de 2 a 4 ncleos, os axonemas e resqucios do
citoesqueleto do disco suctorial. Ao contrrio do trofozoto, organizado e com simetria, o cisto se
apresenta bastante desorganizado, sem nenhuma simetria na disposio de suas estruturas.

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Figura 2: Morfologia do trofozoto (A) e do cisto (B) de Giardia lamblia:

A)

B)
Fonte: Autor.

T NA WEB!!!
T NA WEB: Enxergar pequeno est ficando cada vez
mais fcil com o avano das tcnicas de captura de imagem. Veja
os vdeos sobre os movimentos do trofozoto da Giardia lamblia:
http://www.youtube.com/watch?v=yIHkq9R5_c&feature=player_embedded e
http://www.youtube.com/watch?v=byJ1JcYEd98, acessados em 27
mai. 2012.
FISIOLOGIA
O flagelado absorve nutrientes do meio atravs de endocitose que pode ocorrer em
qualquer parte da superfcie da clula. Nutre-se de pequenas partculas ricas em amido.
O trofozoto adere-se ao entercito graas ao disco suctorial e movimento dos flagelos,
colocando-se sempre que possvel bem prximo a outros trofozotos.
CICLO BIOLGICO
Contrai-se giardase ao ingerir cistos, provenientes de fezes humanas (e/ou de alguns
animais, provavelmente o co) contaminantes de gua no tratada e alimentos de origem vegetal
higienizados inadequadamente. O cisto sofre ao do suco gstrico e entrico liberando seu
contedo que finaliza a diviso celular e d origem aos trofozotos que colonizaro e formaro o
tapete sobre a mucosa.
Ao seguirem junto ao bolo alimentar que sofrer a desidratao no trnsito pelo intestino
grosso, o trofozoto passa pelo processo de encistamento, de modo que, em fezes formadas,
sero eliminados cistos de girdia. Entretanto, no se sabe ao certo o porqu, durante alguns
perodos com durao de cerca de dez dias, o trofozoto perde ou suspende a capacidade de se
encistar. Os trofozotos que por ventura ali estiveram, sero destrudos durante o processo de
formao do bolo fecal. Por isso, a este perodo de eliminao de fezes formadas, sem a
presena de cistos, chamamos de perodo negativo.
Caso haja diarreia, trofozotos sero eliminados nas fezes liquefeitas. Como so sensveis
dessecao e a agentes fsicos e qumicos, os trofozotos so rapidamente destrudos. Portanto,
a forma infectante da girdia so seus cistos.
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Parasitologia II

Estes cistos podem se disseminar na poeira, gua e atravs de vetores mecnicos, como
mosca e barata, da contaminando alimentos que podem ser ingeridos, contaminando assim
novos hospedeiros.

T NA WEB!!!
T
NA
WEB:
No
deixe
de
visitar
http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Para_Health.htm,
acessado
em 27 mai. 2012, para explorar as imagens e principalmente os
ciclos biolgicos ali disponibilizados. Procure pelo parasito a partir
do seu habitat no corpo humano e em seguida pela ordem
alfabtica.
MECANISMOS FISIOPATOGNICOS
O hbito de viverem bem prximos uns aos outros, d ao parasito a capacidade de formar
um tapete sobre a mucosa intestinal. Este atapetamento, em geral acometendo duodeno e jejuno,
prejudica a absoro de nutrientes lipdicos e, consequentemente, os lipossolveis, uma vez que
provoca a diminuio das microvilosidades do entercito e impede o contato deste com o nutriente
da luz intestinal. Deste modo, a girdia impede a absoro de gorduras e vitaminas A, D, E e K,
comprometendo a integridade da pele e de seus anexos. A consequncia disto o surgimento de
manchas na pele que lembram pano-branco, mas que no descamam ao atrito, enfraquecimento
de unhas e queda de cabelo.
A no absoro de gorduras leva ao emagrecimento e presena de fezes gordurosas,
amareladas, quase sempre pastosas ou diarreicas, esteatorreicas (esteato = gordura). Em casos
mais agudos a diarreia profusa, abundante, aquosa e rica em gases, quadro conhecido por
diarreia explosiva. Todo este quadro acompanhado por intensas clicas abdominais,
geralmente na parte superior do abdmen, geradas pelo excesso de gases que distendem o
intestino e, provavelmente, inflamao da mucosa, confirmada pela presena de um infiltrado
inflamatrio. Entretanto, ainda no se sabe como a girdia provoca este quadro inflamatrio, pois
ainda no foram identificados mecanismo de invaso ou toxina que pudesse justificar o quadro.
PROFILAXIA
Filtrar a gua de beber pode no ser suficiente, devido ao reduzido tamanho dos cistos.
Mas filtros de carvo ativado costumam retirar os cistos de girdia da gua. Por isso, o melhor
tratamento da gua o trmico, ou seja, pensado em prevenir o contgio por girdia, o melhor
ferver a gua de beber. Lavar frutas e verduras a serem ingeridas cruas, lavar as mos aps a
evacuao e antes das refeies, manter unhas limpas e bem cortadas, proteger os alimentos de
insetos vetores mecnicos e evit-los no domiclio ou peridomiclio, tratar corretamente os dejetos
humano, tratar os pacientes, assim como os reservatrios, tambm so importantes medidas
profilticas, assim como para as demais parasitoses do grupo das geoparasitoses, onde o
contgio fecal-oral.
Alm destas medidas gerais, correto manuseio de fezes de ces, evitando contaminao
do meio ambiente (gua e solo) e acesso de vetores mecnicos, alm de tratamento peridico,

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Parasitologia II

so necessrios para quem lida diariamente com estes animais, de modo domstico ou
profissional.
ESTRATGIAS DIAGNSTICAS
Devido ao perodo negativo, faz-se necessrio coletar, pelo menos trs coletas em dias
alternados, fezes formadas devidamente acondicionadas em soluo conservante (MIF
mertiolate, iodo, formol) e proceder ao exame parasitolgico por tcnicas adequadas para
obteno de cistos de protozorios (sedimentao espontnea ou centrfugo-flutuao).
Para fezes diarreicas sugere-se a coleta de material fresco no local da anlise ou coleta
com MIF noutro local, residncia, por exemplo, visando preservar a estrutura do trofozoto at a
anlise. Em casos de suspeita no confirmada pelo EPF, pode-se lanar mo do enteroteste ou
de bipsia de mucosa duodenal. No caso do primeiro procedimento, um fio de nilon revestido por
uma substncia gelatinosa ficar suspensa pelo tudo digestivo do paciente por pelo menos 4h. A
seguir o fio recuperado e a gelatina fixada e analisada aps colorao ao microscpio ptico.
No caso da bipsia, obtida durante um procedimento endoscpico, anlise histolgica realizada
(fixao, corte e colorao) e os trofozotos podem ser observados.
ESTRATGIAS TERAPUTICAS
Seguimos aqui as mesmas indicaes para tratamento de amebase intestinal (Secnidazol
e Metronidazol), porm a nitazoxanida tem apresentado especial efeito teraputico inclusive com
elucidao de seu mecanismo de ao que se d atravs da inutilizao de uma enzima
parasitria, o que inviabiliza a replicao do parasito levando-o morte 6.

FIQUE LIGADO!!!
FIQUE LIGADO: No deixe de visitar a Prancha de Protozorios
(Tpico 10) para ver as ilustraes do que acabou de estudar!
Dizem por a que as imagens falam por si! Bons estudos!

AREGAANDO AS MANGAS!!!
ARREGAANDO AS MANGAS: Para consolidar o conhecimento
sobre os protozorios parasitos do trato gastrintestinal, organize
um quadro com as principais diferenas entre Entamoeba
histolytica e Giardia lamblia contendo: forma de contgio, habitat
no corpo humano, mecanismos fisiopatolgicos, principais
sintomas e medidas profilticas eficientes.

MEDICINANET, 2009.

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Parasitologia II

6.TRICHOMONAS VAGINALIS
INTRODUO
A tricomonase tem sido uma morbidade muitas vezes negligenciada 7, mas que afeta
grande parte da populao mundial feminina em idade reprodutiva. OMS registra cerca de 170
milhes de casos por ano e a maioria pertence faixa etria de 16 a 35 anos. Este pequeno
flagelado habita no s o sistema genital feminino, mas tambm as vias urinrias do homem.
MORFOLOGIA
O Trichomonas vaginalis s se apresenta na forma de trofozoto e um pequeno
protozorio, 5 a 12 m de dimetro, portador de 4 flagelos livres num dos plos da clulas e um
flagelo recorrente que forma uma membrana ondulante. Apresenta um nico ncleo e as demais
organelas caractersticas de uma clula eucarionte dispostos em torno de uma estrutura do
citoesqueleto denominada axstilo, fortemente corada na microscopia tica. Alm disso, existem
inmeros vacolos, incluindo os hidrogenossomos, que prestam a funo de produo de ATP,
uma vez que estes protozorios no apresentam mitocndrias. Existem vrias estruturas de
citoesqueleto (microtbulos e fibrilas contrteis) no citoplasma do parasito: costa, que d
sustentao membrana ondulante, e fibras parabasais.
Figura 3: Trofozoto de Trichomonas vaginalis:

Fonte: Autor

T NA WEB!!!
T NA WEB: No deixe de visitar o link abaixo, acessado
em 27 mai. 2012, para explorar as imagens e
principalmente os ciclos biolgicos ali disponibilizados.
Procure pelo parasito a partir do seu habitat no corpo
humano e em seguida pela ordem alfabtica.
http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Para_Health.htm

PASSOS, 2006.

424

Parasitologia II

FISIOLOGIA
O parasito incapaz de aderir superfcie mucosa, vivendo basicamente na luz dos
rgos afetados. Nutre-se basicamente de glicognio. Em cultura demonstrou ser capaz de obter
energia a partir de glicose, frutose, maltose, glicognio e amido.
Reproduz-se por diviso binria longitudinal e no sobrevive fora do sistema urogenital por
muito tempo.
CICLO BIOLGICO
Como o Trichomonas vaginalis s se apresenta como trofozoto, depende de contato direto
entre a secreo contaminada e a genitlia para que sua transmisso ocorra de forma satisfatria.
Na secreo, livre no meio ambiente, o parasito sobrevive por na mximo alguns minutos.
Deste modo, o contgio se d, quase sempre durante o contato sexual. Fmites (objetos
de uso pessoal e compartilhados, inadequadamente higienizados) podem ter importncia neste
momento. Compartilhamento de objetos de fetiche, instrumentos ou acessrios ginecolgicos,
peas ntimas de vesturio e at sabonetes podem ser objetos que funcionem como vetores
(Fmites).
No homem o parasito vive, mais frequentemente, nas secrees que se acumulam no
sulco blano-prepucial, mas pode invadir a uretra.
MECANISMOS FISIOPATOGNICOS
Na cavidade vaginal, para conseguir o glicognio de que precisa, o parasito secreta
aminocidos. que so degradados por enzimas locais gerando aminas alcalinas que elevam o pH
que geralmente mantido pelo microbiota de Dederlein (bacilos normais da cavidade vaginal)
competindo pelo espao e nutrientes disponveis.
Em resposta alterao de pH, a mucosa aumenta a secreo de muco que, devido ao pH
alcalinizado, bastante abrasivo levando a irritao da mucosa e da vulva, mesmo externamente.
A presena do parasito atrai um infiltrado inflamatrio (neutrfilos e eosinfilos) para o conjuntivo
da mucosa e, se a abraso lesionar a superfcie mucosa, plasma e leuccitos podem alcanar o
muco. O corrimento consequente, portanto, corresponde a este conjunto (muco, clulas mortas,
plasma, leuccitos e parasito), chamado leucorreia. Esta secreo pode ser amarelo-esverdeada,
dependendo da quantidade de clulas e sangue, e apresente um forte odor caracterstico. Em
casos mais graves, o parasito pode comprometer o colo uterino podendo inclusive induzir parto
prematuro e aborto em gestantes contaminadas. H dados da literatura que corroboram tambm
uma maior susceptibilidade para desenvolvimento de AIDS em portadores de T. vaginalis 8.

MACIEL; TASCA; DE CARLI, 2004.

425

Parasitologia II

FIQUE LIGADO!!!
FIQUE LIGADO: Como um protozorio pode favorecer a
susceptibilidade ao desenvolvimento da AIDS? Leia o artigo de
Maciel, Tasca e De Carli (2004), acessado em 27 de maio de
2012, disponvel no link abaixo, e procure descubra!
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_pdf&pid=S167624442004000300005&lng=en&nrm=iso&tlng=pt

J na genitlia masculina, a alcalinizao do pH bastante transitria devido ao fluxo de


urina. Mas se no houver correta higienizao e se ocorrer acmulo de secreo no sulco blanoprepucial, a glande pode aparecer com escoriaes que provocam sensao de ardor em contato
com a urina e outras secrees, inclusive durante o asseio ou ato sexual. Outra situao comum
entre os homens sintomticos a formao de um tampo mucoso na abertura da uretra durante
a noite e que dificulta a eliminao da primeira urina matinal. Como estes sintomas acabam sendo
subclnicos, ou seja, no levam o paciente a procurar ajuda mdica, a epidemiologia da
tricomonase no homem bastante subestimada. Mas, apesar de no ter sintomas muito
evidentes, o homem contaminado se comporta como fonte de infeco e pode disseminar o
parasito se mantiver hbitos promscuos.
PROFILAXIA
Como toda morbidade sexualmente transmissvel, cuidados durante o ato sexual para no
entrar em contato com qualquer secreo genital imprescindvel. Portanto, o uso do
preservativo, feminino e/ou masculino, a melhor forma de preveno.
Alm disto, correta higienizao da genitlia e de qualquer objeto ou utenslio que entre em
contato com a vulva e ou pnis, deve ser feita.
Exames preventivos de rotina devem ser realizados por pessoas sexualmente ativas, no
s as mulheres, para diagnstico precoce e interrupo da cadeia de disseminao.
Parceiros e parceiras de indivduos parasitados, mesmo que no sintomticos, devem ser
concomitantemente tratados.
ESTRATGIAS DIAGNSTICAS
Nas mulheres, a coleta da secreo vaginal para anlise parasitolgica j realizada como
rotina, pois o teste preventivo de cncer de colo uterino, exame citolgico ou Papanicolau,
suficiente para detectar o parasito.
Nos homens, onde a parasitemia baixa e para quem no h um exame de rotina que o
faa, exames parasitolgicos especficos devem ser solicitados a partir do smen ou sedimento da
primeira urina matinal.
ESTRATGIAS TERAPUTICAS
Frmacos derivados do nitroimidazol (Metronidazol, Secnidazol, Tinidazol) tem sido usados
em mulheres concomitantemente na forma oral e de uso tpico, vulos ou cremes vaginais, e em
homens apenas oralmente, com sucesso teraputico.
426

Parasitologia II

Sabe-se que os frmacos so metabolizados nos hidrogenossomos e produzem um


metablito ativo que parece afetar a sntese de DNA comprometendo o desenvolvimento do
parasito.

FIQUE LIGADO!!!
No deixe de visitar a Prancha de Protozorios (Tpico 10) para
ver as ilustraes do que acabou de estudar! Dizem por a que as
imagens falam por si! Bons estudos!

7.TRYPANOSOMA CRUZI
INTRODUO
H pouco mais de 100 anos, Carlos Chagas e Oswaldo Cruz descreveram um
hemoparasito flagelado, um tripanossomatdeo brasileiro, primeiramente encontrado em animais
silvestres e, em 1909, no sangue de uma menina, ento com dois anos de idade. Esta menina, a
Berenice, viveu com Doena de Chagas por mais de 70 anos e faleceu por causa de um acidente
vascular cerebral. Mas poca dos dois grandes sanitaristas, os especialistas acreditavam que a
Doena de Chagas seria uma epidemia avassaladora no Brasil. Sabendo-se hoje que se trata de
uma doena crnica de lenta instalao, pelo menos em indivduos de reas endmicas, a
Doena de Chagas, mesmo aps mais de um sculo do entendimento do ciclo biolgico do
agente etiolgico envolvido e de sua clnica, continua sendo um grande desafio para a sade.
No incio do sculo passado, com a destruio das matas, habitat natural dos barbeiros
(vetores biolgicos) e animais silvestres que lhe serviam de reservatrio, o Trypanosoma cruzi
adaptou seu ciclo s precrias condies de moradia nas quais o homem vivia s margens das
estradas e povoados que surgiam no interior do Brasil. A esta adaptao, passagem do ciclo
zoontico para o ciclo antropozoontico, chamamos de sinantropia (sin = juntar, unir; antropo =
homem). Inmeros foram os casos quela poca. Durante os anos que se seguiram, a infeco se
disseminou tendo como mais um fator causal a falta de controle da contaminao nos bancos de
sangue 9
Como uma doena crnica restrita ao terceiro mundo e bastante concentrada na Amrica
Latina, falta interesse nos pesquisadores e indstrias internacionais para o desenvolvimento de
vacinas e medicamentos mais efetivos. O Brasil , sem sombra de dvidas, o grande especialista
no assunto, reconhecido internacionalmente, inclusive 10.
MORFOLOGIA
A identificao de uma estrutura bastante corvel microscopia ptica, correspondente a
parte de sua grande mitocndria, aqui chamada de cinetoplasto, une os gneros Trypanosoma e
Leishmania na mesma ordem, Kinetoplastida. Estes flagelados no apresentam forma cstica, mas
seu trofozoto polimrfico e se apresenta em diferentes formas dependendo do hospedeiro onde
9

DIAS, 2006.
AMATO-NETO; PASTERNAK, 2009; e DIAS, 2006.

10

427

Parasitologia II

se desenvolve. A morfologia destes diferentes estgios evolutivos descrita a partir da posio


relativa do cinetoplasto (K) e bolsa flagelar (B) em relao ao ncleo (N), alm da presena ou
no de flagelo exteriorizado e do formato da clula, No caso do Trypanosoma cruzi, agente
etiolgico da doena de Chagas, o trofozoto se apresenta nas formas amastigota, tripomastgota,
epimastgota e esferomastgota (Figura 4).
No hospedeiro vertebrado podem ser encontradas duas formas evolutivas: tripomastgota
sanguneo, estgio infectante e responsvel pela disseminao do parasito no corpo do
hospedeiro e contaminao do vetor, e amastigota, estgio intracelular e responsvel pela
reproduo do parasito (Figuras 4 e 5).
Figura 4: Formas evolutivas de Trypanosoma cruzi:
A) TRIPOMASTGOTA: forma alongada medindo
de 10 a 17 m por 1 a 6 m, bastante sinuosa,
devido presena de membrana ondulante, com
flagelo exteriorizado, o cinetoplasto posterior ao
ncleo;
B) AMASTGOTA: forma ovalada a subesfrica,
medindo de 2 a 5 m por 3 a 6 m, o cinetoplasto
anterior ao ncleo e o flagelo no exteriorizado;
C) ESFEROMASTGOTA: forma subesfrica com
cinetoplasto

lateral

ao

ncleo

flagelo

exteriorizado;
D) EPIMASTGOTA: forma alongada, medindo de
8 a 19 m por 3 a 5 m, com cinetoplasto
justanuclear, pequena membrana ondulante e
flagelo exteriorizado.
Fonte: Modificado de Neves, 2005.

No hospedeiro invertebrado, por sua vez, so encontradas as formas esferomastgotas e


epimastgotas responsveis pela reproduo no tubo digestivo do vetor, alm de tripomastgotas
metacclicos (semelhante ao tripomastgota sanguneo, porm, mais delgado e alongado).

428

Parasitologia II
Figura 5: Estgios evolutivos do Trypanosoma cruzi: A) Epimastgota (Ep) e tripomastgota (Tp)
como vistos em cultura axnica (sem clulas); B) Amastgotas intracelulares como observados em
corte histolgico de miocrdio; C) Amastgota. Legenda: K. cinetoplasto; N. ncleo; B. bolsa flagelar

Fonte: Autor.

FISIOLOGIA
O estgio evolutivo tripomastgota de T. cruzi encontra-se to adaptado funo de
infeco que incapaz de sofrer diviso binria. Por outro lado, amastigotas intracelulares, no
hospedeiro vertebrado, e epimastgota e esferomastgota, no hospedeiro intermedirio, so os
responsveis pelo aumento da parasitemia. A reproduo se d apenas por diviso binria.
CICLO BIOLGICO
Mesmo se reproduzindo apenas assexuadamente por diviso binria (ciclo monognico), o
T. cruzi necessita de dois tipos de hospedeiros para completar seu ciclo biolgico (ciclo
heteroxnico), pois os estgios que se desenvolvem no hospedeiro vertebrado so diferentes
daqueles que se desenvolvem no hospedeiro invertebrado. Mas, como no h reproduo
sexuada, no podemos cham-los definitivo ou intermedirio.
A principal forma de contgio depende de vetores biolgicos, barbeiros triatomneos que
transportam o parasito em desenvolvimento e eliminam o estgio infectante, tripomastgota
metacclico, em suas fezes durante o repasto sanguneo. Os hospedeiros vertebrados incluem
inmeras espcies de mamferos. Alguns destes, tatu e gamb, por exemplo, podem se comportar
como reservatrios, ou seja, quando o parasito neles se desenvolve sem que haja prejuzo para
sua sade. Estes animais mantm os barbeiros, hospedeiro invertebrado, contaminados.
Portanto, o hospedeiro invertebrado da doena de Chagas so os hempteros
hematfagos da famlia dos triatomneos. O hbito alimentar destes hempteros facilmente
identificvel a partir da probscida reta, porm curta, no alcanando a insero das patas no
trax do inseto (Figura 6).

429

Parasitologia II
Figura 6: Reconhecendo um hemptero hematfago e as espcies de triatomneos vetores na Doena
de Chagas:

Hbitos alimentares dos


hempteros:
A) fitfago,
B) predador, ou
C) hematfago

Gneros de triatomneos:
D) Panstrongylus,
E) Triatoma, e
F) Rhodnius.
Fonte: Neves, 2005.

Existem trs gneros de vetores, que podem ser diferenciados a partir da posio onde
ocorre a insero da antena: na base do olho, entre o rostro e o olho ou na extremidade do rostro,
respectivamente, Panstrongylus, Triatoma e Rhodnius (Figura 6).
Apesar de ser vetor biolgico, o barbeiro no inocula o tripomastgota no momento do
repasto sanguneo. O que ocorre que, ao sugar sangue, o barbeiro acaba por defecar. Nestas
fezes, o tripomastgota metacclico eliminado sobre a pele do hospedeiro vertebrado. Ao se
coar ou roar em algum objeto, o prprio mamfero introduz o parasito na soluo de
continuidade da pele mais prxima, que pode ser o ponto da picada do inseto ou qualquer outra
leso de pele nas proximidades, pois o tripomastgota no capaz de atravessar a pele ntegra.
Outra possibilidade que o tripomastgota seja levado at uma mucosa durante a ao de se
coar, pois, neste caso, o parasito capaz de atravessar este epitlio de revestimento.
Por outro lado, a ingesto de carne mal cozida destes reservatrios, aparentemente
saudveis, assim como a ingesto acidental de caldo de cana-de-acar ou aa contendo
barbeiros infectados tambm uma patente forma de contgio 11.

T NA WEB!!!
Gerao sade, cuidado! Ser que a culpa do aa? Leia a
reportagem disponvel no link abaixo (acessada em 27 de maio de
2012), e tire suas prprias concluses!
http://exame.abril.com.br/tecnologia/noticias/acai-pode-transmitirdoenca-chagas-558972

11

Reportagens recentes: YANO, 2010; e FOLHA, 2005.

430

Parasitologia II

Uma vez no tecido do hospedeiro vertebrado, os tripomastgotas metacclicos induziro


sua endocitose por macrfagos da pele e deixaro o endossomo em direo ao citoplasma da
clula. Com isto, o parasito foge do ataque dos lisossomos. Uma vez no citoplasma, os
tripomastgotas se diferenciam em amastigotas que iniciam o processo de diviso binria,
preenchendo gradativamente o citoplasma da clula parasitada. Ao final do processor, antes
mesmo que a clula se rompa, os amastigotas sofrem um processo de alongamento e se
diferenciam e tripomastgotas. Nesta fase da infeco, as formas tripomastgotas so mais
delgadas, mais finas e mais longas, e tm tropismo por macrfagos, continuando assim seu
desenvolvimento no hospedeiro vertebrado. Estas formas largas so gradativamente substitudas
por formas largas e mais curtas, porm com tropismo para fibras musculares. Os tripomastgotas
agora se disseminam pelo corpo atravs da corrente sangunea, alcanando novos rgos.
A resposta imunolgica do hospedeiro consegue reduzir consideravelmente a populao
de formas delgadas, porm, as formas largas so resistentes e mantm a parasitemia da fase
aguda final. Entretanto, a seguir, na cronificao da doena, a parasitemia cai drasticamente e a
sintomatologia se torna subclnica. Este quadro pode perdurar por dcadas, sem que o paciente
apresente qualquer queixa grave.
Ao sugar o sangue de um hospedeiro contaminado que tenha formas largas circulantes,
tripomastgotas sanguneas, o barbeiro se contamina e d origem ao desenvolvimento do parasito
no seu tubo digestivo. As formas tripomastgotas do origem a formas esferomastgotas e
epimastgotas que sofrem intenso processo de diviso binria dando origem a inmeros
tripomastgotas metacclicos que sero eliminados junto s fezes do barbeiro, aps 5 a 10 depois
do repasto infeccioso.

T NA WEB!!!
T NA WEB: No deixe de visitar o link abaixo (acessado
em 27 mai. 2012), para explorar as imagens e principalmente os
ciclos biolgicos ali disponibilizados. Procure pelo parasito a partir
do seu habitat no corpo humano e em seguida pela ordem
alfabtica.
http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Para_Health.htm
MECANISMOS FISIOPATOGNICOS
Dependendo do momento da infeco teremos diferentes mecanismos atuando. Por
exemplo, com a necrose de macrfagos o tecido afetado na infeco inicial, manifestam-se os
chamados sinais de porta de entrada: caso a penetrao dos tripomastgotas metacclicos tenha
se dado atravs da soluo de continuidade da pele, formar-se- o chagoma de inoculao, caso
tenha sido pela mucosa das plpebras, por exemplo, formar-se- o sinal de Romaa. O chagoma
uma leso, geralmente no ulcerada, eritematosa e dolorosa e o sinal de Romaa traduz-se
como um edema bipalpebral unilateral. Os sinais de porta de entrada surgem em cerca de metade
dos indivduos infectados e evoluem em cerca de uma semana aps o contgio, so
acompanhados de adenia (nguas) satlite e costumam desaparecer em cerca de 7 a 10 dias.
Sem qualquer interveno teraputica.
medida que o parasito se dissemina, ocorre a infeco de novas clulas, macrfagos
inicialmente e mais tarde, ainda na fase aguda, com o aumento das formas delgadas, fibras
431

Parasitologia II

musculares, mudando os sintomas locais para sistmicos, como: febre, hepatomegalia,


esplenomegalia, dores pelo corpo e, em casos mais graves, principalmente crianas de reas no
endmicas, falncia cardaca e comprometimento neurolgico.
A maioria dos pacientes de reas endmicas passa da fase aguda para a fase crnica e
uma pequena percentagem, cerca de 10% desenvolve sintomas graves da Doena de Chagas
que pode se manifestar de maneira bem variada. Nalguns pacientes os sintomas so
concentrados nos sistema cardiovascular, noutros no sistema digestivo e /ou urinrio, raros
manifestam sintomas mistos, combinando caractersticas das formas anteriores. Mas em ambos
os casos temos sinais provocados pelos chamados megargos. O aumento da cavidade de
rgos ocos, devido ao enfraquecimento e adelgaamento da parece muscular destes rgos
que gera os sintomas da fase crnica, portanto.
Na fase crnica forma cardaca, o paciente se queixa de fadiga frente a leves esforos, seu
eletrocardiograma reflete bloqueio trio-ventricular e do ramo esquerdo, mostrando que os sinais
nervosos e musculares esto desconectados. O corao est grande e fraco, por isso no tem
fora para bombear o sangue, levando a uma insuficincia cardaca congestiva.
Na fase crnica forma digestiva, o paciente se queixa de dificuldades e dores ao engolir
(megaesfago), de evacuar (megaclon) ou mesmo de urinar (megaureter ou megauretra).
Os mecanismos envolvidos no desenvolvimento de megargos ainda so polmicos 12.
Acredita-se que seja um evento multifatorial onde a lise de clulas provocada pela infeco pelo
parasito e a estimulao de uma resposta autoimunolgica trabalhem em conjunto e lentamente
para interromper a comunicao do sistema nervoso autnomo com as fibras estriadas cardacas
ou lisas, levando, em ltima anlise, hipertrofia das clulas sobreviventes, deposio de
colgeno nos espaos onde houve necrose de fibras musculares e destruio das inervaes do
SNA no msculo. O resultado disto um rgo oco de parede fraca e volume da cavidade
aumentado.
PROFILAXIA
Como se trata de uma doena de transmisso vetorial, o controle da populao de
triatomneos a primeira medida profiltica pensada. Nesta linha tambm se colocam as medidas
que alteram as habitaes, afastando os insetos do domiclio. Encaixam-se aqui, portanto, as
profilaxias envolvendo uso de inseticidas, construo de casas com reboco de alvenaria.
Controle nos bancos de sangue e de transplantes nos possveis doadores tambm
medida interessante, pois tanto a transfuso. como enxertos usando tecidos ou rgos
contaminados, podem transmitir a doena, principalmente estando o doador em fase aguda (alta
parasitemia).
Tratar os enfermos tambm evita a contaminao via barbeiros ou homem a homem.
ESTRATGIAS DIAGNSTICAS
Em fase aguda, diante da patente parasitemia, so indicados quaisquer mtodos
parasitolgicos, dentre eles: parasitolgico de sangue (exame da gota espessa, esfregao corado,
inoculao de sangue em animais de laboratrios ou cultura de tecidos e axnicas, pesquisa de
DNA do parasito PCR) aponta para a presena do parasito na amostra com grande eficincia.

12

CORREA-OLIVEIRA; SILVEIRA; REIS, 2009; ANDRADE, 2009; HIGUCHI, 2009; e LANNESVIEIRA, 2009.

432

Parasitologia II

Xenodiagnstico j foi muito usado no passado, quando barbeiros mantidos com sangue
livre de tripanossomo (sangue de ave) eram usados para sugar o sangue do paciente para
posterior anlise do material fecal para a verificao de formas flageladas do parasito.
Testes imunolgicos (reao de fixao do complemento, chamado de teste MachadoGuerreiro, e ELISA usando fluidos corporais, como sangue e outros) tambm so teis, mas
nunca devem ser analisados de modo descolado da clnica, devido grande possibilidade de
reatividade cruzada com outras protozooses.
Alm disto, bipsia dos rgos afetados pode mostrar a presena do parasito em testes
histolgicos, sempre que possvel.
J na fase crnica, quando a parasitemia muito baixa, os testes sorolgicos so
imprescindveis, sempre aliados clnica do paciente.
Mtodos de imagem podem ajudar no diagnstico clnico, fornecendo importante
informao sobre os megargos.
Eletrocardiograma bastante caracterstico para o corao chagsico.
ESTRATGIAS TERAPUTICAS
Duas drogas tm sido usadas com relativo sucesso: benzimidazol e nifurtimox. As drogas
agem mais eficientemente nas formas circulantes, poupando as formas tissulares, e tm efeitos
promissores quanto mais cedo for institudo o tratamento. Em fase crnica, alm das sequelas que
demandam outros cuidados, como cirurgias, por exemplo, o tratamento no tem alcanado cura
significativa 13.

FIQUE LIGADO!!!
No deixe de visitar a Prancha de Protozorios (Tpico 10) para
ver as ilustraes do que acabou de estudar! Dizem por a que as
imagens falam por si! Bons estudos!

8.LEISHMANIA
INTRODUO
Diferente da Doena de Chagas, as diferentes formas da leishmaniose j estavam
retratadas nas Amricas h muito tempo. Esttuas datadas de antes de Cristo trazes traos desta
protozoose entre os povos americanos.
Provocada pelo tripanossomatdeo do gnero Leishmania, esta morbidade pode
comprometer a pele ou as vsceras e transmitida por um pequeno dptera, no velho mundo, do
gnero Phlebotomus e, no novo mundo, do gnero Lutzomyia.

13

CANADO, 2002; e SOSA-ESTANI; VIOTTI; SEGURA, 2009.

433

Parasitologia II

MORFOLOGIA
O gnero Leishmania se apresenta em trs formas evolutivas diferentes, sendo uma
adaptada ao ciclo no hospedeiro vertebrado (amastigotas) e duas outras para o ciclo do
hospedeiro invertebrado (paramastgotas e promastgotas), conforme ilustrado nas figuras a
seguir:
Figura 7: Formas evolutivas de Leishmania
A) Forma PROMASTGOTA: cinetoplasto anterior
ao

ncleo,

sem

membrana

ondulante, forma

alongada com flagelo exteriorizado 15 a 20 m


B) Forma AMASTGOTA: ovalada a subesfrica,
cinetoplasto

anterior

ao

ncleo,

flagelo

no

exteriorizado 2 a 5 m
C)

Forma

PARAMASTGOTA:

subesfrica

alongada, com cinetoplasto posterior ao ncleo e


flagelo exteriorizado 5 a 10 m por 4 a 6 m
Fonte: Modificado de Neves, 2005.

FISIOLOGIA
A forma amastigota, encontrada dentro e fora das clulas mononucleares fagocitrias do
hospedeiro vertebrado, infectante para ambos os hospedeiros, invertebrado e invertebrado.
Intracelularmente as formas amastigotas se desenvolvem dentro do fagolisossomo, onde so
capazes de neutralizar todos os mecanismos citotxicos.
O ciclo no hospedeiro intermedirio se desenvolve a partir das formas paramastgota
(forma de transio) e promastgota e ambos os estgios evolutivos se reproduzem por diviso
binria.
Figura 8: Formas evolutivas de Leishmania: (A) Promastgota do tubo digestivo do inseto;
Amastgotas (setas) encontradas em leso de pele (B) ou de medula ssea (C). Legenda: K.
cinetoplasto; N. ncleo.

Fonte: Autor.

434

Parasitologia II

CICLO BIOLGICO
O inseto vetor, fmeas do mosquito palha ou birigui (Lutzomyia), inocula formas
promastgotas metacclicas na saliva durante o repasto sanguneo e estas invadem macrfagos
cutneos por facilitao da fagocitose. Uma vez no fagossomo, promastgotas se transformam em
amastigotas e l proliferam ativamente rompendo a clula para liberar novos parasitos.
As formas amastigotas podem ser disseminadas no organismo por via linftica e
sangunea dentro de macrfagos parasitados ou livres.
Ao sugar lquido intersticial e sangue durante o repasto, a fmea do Lutzomyia absorve
macrfagos infectados. No tubo digestivo do mosquito, os macrfagos so destrudos e as
amastigotas so liberadas e se transformam em promastgotas. Estes estgios descem o trato
digestivo do inseto, se transformam em paramastgota. que podem chegar at o intestino mdio
(estmago ou proventrculo) ou intestino posterior, atravessando o piloro, dependendo do tipo ou
seo a que pertencer a espcie de Leishmania. Deste modo, os paramastgotas de Leishmania
da Seo Suprapilria, que incluem todas as leishmanias do subgnero Leishmania (L. (L.)
chagasi leishmaniose visceral, L. (L.) amazonenses leishmaniose cutnea e cutneo-difusa)
no ultrapassam o piloro, mas os paramastgotas de Leishmania da Seo Peripilria, que
incluem parasitos do subgnero Leishmania (Viannia) (L. (V.) braziliensis leishmaniose cutnea
e cutneo-mucosa) ultrapassam o piloro e colonizam o intestino posterior do inseto.
Em seguida, o parasito migra para a cpsula bucal do inseto, diferenciando-se na forma
promastgota metacclica que ser inoculada junto saliva, no momento do repasto.
No deixe de visitar http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Para_Health.htm, acessado em
27 mai. 2012, para explorar as imagens e principalmente os ciclos biolgicos ali disponibilizados.
Procure pelo parasito a partir do seu habitat no corpo humano e em seguida pela ordem
alfabtica.
MECANISMOS FISIOPATOGNICOS

LEISHMANIOSE TEGUMENTAR
A leso inicial da leishmaniose pode demorar de 2 semanas a 3 meses para se manifestar
e se deve necrose provocada pela infeco de macrfagos da pele. Esta leso pode ser
bastante caracterstica (bordas elevadas, centro granuloso e escavado, indolor) ou pode se
apresentar multiforme dificultando o diagnstico diferencial com outras leses de pele
(hansenase, micoses, abscessos, etc.). O parasito ativa uma resposta imune celular exacerbada
mediada por linfcitos T que pode ter diferentes intensidades, gerando, por conta da relao
parasito-hospedeiro, diferentes formas de evoluo da leishmaniose tegumentar: cutnea simples,
cutneo-difusa ou cutneo-mucosa.
Na forma tegumentar cutnea simples, o parasito e o hospedeiro estabelecem limites na
relao e mantm as leses restritas epiderme e derme e podem ser nicas ou mltiplas.
Podem ter o aspecto clssico ou multiforme (verrucosas, framboesiformes, e outros) e geralmente
so acompanhadas de envolvimento ganglionar (ndulos linfticos infartados). Pode ser causada
por Leishmania (Leishmania) amazonenses e Leishmania (Viannia) braziliensis. Tem prognstico
benigno e cede ao tratamento quimioterpico.
Na forma tegumentar cutneo-difusa, as leses tambm ficam restritas epiderme e
derme, porm a resposta de linfcitos T deficiente e insuficiente para conter o parasito.

435

Parasitologia II

bastante rara no mundo e na casustica brasileira, os poucos casos, estiveram concentrados no


estado do Maranho (Costa et al., 1999). a leishmaniose de mais difcil tratamento.
Na forma tegumentar cutneo-mucosa, caracterstica da leishmaniose tegumentar do novo
mundo, provocada por parasitos do subgnero Leishmania (Viannia), meses ou anos aps a leso
inicial, desenvolvem-se, graas a uma resposta imunolgica exacerbada, leses secundrias
destrutivas de cartilagens e mucosas (nariz, faringe, boca e laringe.), provocando desfigurao
nos pacientes. O tratamento pode ser bem sucedido, mas as sequelas requerem ateno
especial.

LEISHMANIOSE VISCERAL
Nas Amricas, com a Leishmania (Leishmania) chagasi, assim como para a L. (L.)
donovani, no velho mundo, aps o aparecimento de uma leso drmica inicial, semelhante
leishmaniose tegumentar, porm que raramente ulcera, o parasito tem tropismo por macrfagos
viscerais, principalmente fgado, bao e medula ssea. Os sintomas, dependentes do padro de
resposta imunolgica estabelecido na relao parasito-hospedeiro, ento, so mais sistmicos,
envolvendo febre, hepatomegalia, esplenomegalia, caquexia e dores pelo corpo. Tambm
comum entre os pacientes com leishmaniose visceral manifestao de anemia, no devido a
parasitismo direto, mas devido alterao da hematopoese justificada pela necessidade de
aumentar a produo de moncitos em detrimento da produo de hemcias 14.
PROFILAXIA
Como a Doena de Chagas, as leishmanioses, tegumentar e visceral, so doenas de
transmisso vetorial. Por isso o alvo de muitas medidas profilticas gira em torno do controle do
inseto vetor. No Brasil, o Lutzomyia tem seu ciclo na mata de onde se afasta por no mximo 300
metros. Com isso, usar telas nas portas e janelas, cortinados/mosquiteiros sobre as camas e
construir casas a mais de 500 metros da mata so medidas profilticas efetivas. O uso de
repelentes pode ser pensado como uma estratgia em trabalhos de campo. O plantio de citronela
no peridomiclio pode tambm afastar o vetor. Tratar os pacientes tambm evita a contaminao
do vetor e a disseminao do parasito.
Outra medida geralmente proposta eliminar possvel reservatrios (candeos, roedores e
outros) que podem ser silvestres ou urbanos e domiciliares. Mas, identific-los na natureza, no
tarefa fcil. Campanhas para controle de animais errantes tambm podem ajudar.
Vacina contra leishmaniose foi desenvolvida por pesquisadores da UFMG chefiados pelo
Prof. Wilson Mayrink e apresentou resultados satisfatrios. A vacina Leishvacin, comercializada
pela Biobrs, mas apenas para experimentos clnicos, aguarda autorizao para liberao.
Entretanto, grande avano foi alcanado com seu uso simultnea medicao para tratamento de
pacientes com leishmaniose refratria quimioterapia isolada 15.
ESTRATGIAS DIAGNSTICAS
Em geral, a leso rica no parasito, mas so necessrios alguns cuidados especiais. Para
a leishmaniose tegumentar, deve-se colher material para anlise histopatolgica nas bordas
externas da leso evitando, assim, contaminao por bactrias que dificultam o diagnstico. Para
14
15

BACELLAR; CARVALHO, 2005; e CASTELLANO, 2005.


FAPEMIG, 2000.

436

Parasitologia II

diagnstico de leso de leishmaniose visceral, faz-se necessrio a coleta de material via puno
para posterior observao em anlise histopatolgica.
Tecnologia de DNA recombinante tem permitido a amplificao de DNA das espcies de
Leishmania a partir de material proveniente de leses ou diretamente do sangue dos pacientes,
mas ainda no est disponvel como rotina diagnstica.
Sorologia para Leishmania atravs de ensaios de ELISA e imunofluorescncia j fazem
parte da rotina, mas, como sempre, no devem ser analisados descolados da clnica devido
grande possibilidade de reatividade cruzada com outras parasitoses.
ESTRATGIAS TERAPUTICAS
A droga de escolha um antimonial: Glucantime. Em casos de recadas ou resistncia
droga, usa-se Pentamidina e Paramomicina. A terapia via intramuscular, venosa ou com aplicao
tpica, prolongada (mais de ms de tratamento) e muitas vezes necessita ser feita sob
internao 16.
Pesquisas apontam que a associao da droga anti-Leishmania e da vacina podem ajudar
nos casos onde o tratamento quimioterpico no tinha bom prognstico.

FIQUE LIGADO!!!
No deixe de visitar a Prancha de Protozorios (Tpico 10) para
ver as ilustraes do que acabou de estudar! Dizem por a que as
imagens falam por si! Bons estudos!

AREGAANDO AS MANGAS!!!
Pesquise na literatura de referncia (NEVES, 2005) e outras, alm
da internet, e faa um quadro contendo as diferenas e
peculiaridades de cada tipo de tcnica usada para diagnstico de
flagelados da famlia tripanossomatdeos: Trypanosoma e
Leishmania: testes sorolgicos (para pesquisa de anticorpos e
antgenos), parasitolgico de sangue ou tecidos e reao em
cadeia da polimerase (PCR). Quais so mais eficientes em cada
caso?

16

RATH et al., 2003.

437

Parasitologia II

9.TOXOPLASMA GONDII
INTRODUO
O Toxoplasma gondii, protozorio descrito simultaneamente no Brasil e na Tunsia, no
incio do sculo passado, problema de sade pblica em todo o mundo e reemergiu com o
advento da AIDS no final da dcada de 1980.
O parasito tem forma de arco, da o seu nome (toxon = arco), e pertence ao filo
Apicomplexa, pois no possui organela de locomoo e, como parasito intracelular obrigatrio,
possui complexo apical, estrutura de ultramicroscopia responsvel pela internalizao na clula
hospedeira.
MORFOLOGIA E CICLO BIOLGICO
O parasito pode parasitar qualquer clula, exceto hemcias, pode desenvolver todo o
seu ciclo biolgico num nico hospedeiro: os felinos. Entretanto s os felinos jovens abrigam a
fase sexuada de seu ciclo e o felino adulto se comporta como hospedeiro intermedirio. Portanto,
o ciclo do T. gondii classificado como heteroxnico e heterognico. Mas de modo facultativo,
pode desenvolver a fase assexuada de seu ciclo biolgico em inmeras espcies de aves e
mamferos.
Para qualquer tipo de hospedeiro, definitivo ou intermedirio, o contgio se d pela
ingesto de estgios evolutivos infectantes. Contaminao congnita frequente e ocorre mais
intensamente em fase aguda da infeco. No caso dos felinos, no h nenhuma sintomatologia,
tanto para a toxoplasmose ps-natal ou congnita e so por isto considerados reservatrios da
protozoose.
O parasito passa por vrios estgios evolutivos (Figura 9) para completar seu ciclo
biolgico. Apresenta, por exemplo, dois tipos de trofozotos: taquizotos (de crescimento rpido e
caracterstico da fase aguda da infeco) e bradizotos (de crescimento lento dentro de cistos,
caracterstico da fase crnica da infeco). Bradizotos e Taquizotos tm forma de arco e
apresentam em pelo menos uma de suas extremidades o complexo apical completo.

438

Parasitologia II
Figura 9: Diferentes estgios evolutivos do Toxoplasma gondii: A) Taquizotos aspirados de
pulmo; B) Cistos de tecido; C) Cisto de homogeneizado de crebro; D) Esquizonte com inmeros
merozotos (intestino de gato; E) Gameta masculino biflagelado (intestino de gato); F) Oocisto
imaturo (fezes de gato); G) Oocisto maduro com dois esporocistos contendo esporozotos. Escala:
barra em A-D: 20 m: barra em E-G: 10 m.

Fonte: USA, 2005.

Alm dos trofozotos, o parasito ainda apresenta merozotos, responsveis pela infeco
no tubo digestivo do hospedeiro definitivo e que tem formato de gota, tambm apresentando, em
pelo menos uma de suas extremidades, o complexo apical completo.
Uma vez infectando a clula do epitlio gstrico de felinos jovens, o merozoto d origem
ao macrogamonte (feminino) ou ao microgamonte (masculino) e estes do origem ao
macrogameta (sssil) e aos microgametas (biflagelados) que, aps fecundao, daro origem ao
zigoto (2n) sssil, chamado oocisto imaturo. O oocisto ainda imaturo eliminado junto s fezes do
gato jovem e dentro dele se desenvolvero dois esporocistos com a diviso reducional (n). Sero
gerados, ento, 8 esporozotos, sendo 4 em cada esporocisto, quando o oocisto terminar seu
amadurecimento, que ocorre aps alguns dias de armazenamento das fezes no solo mido e sem
incidncia de luz solar.
Oocistos maduros no solo so muito resistentes e podem contaminar gua, alimentos de
origem vegetal a serem consumidos crus e as mos de quem manipula o solo. A ingesto destes
oocistos contamina tanto o hospedeiro definitivo quanto o hospedeiro intermedirio.
No corpo do hospedeiro intermedirio existem duas formas do parasito, taquizotos e
bradizotos, que se desenvolvem intracelularmente em mais de 60 espcies de mamferos e
outras 30 de aves. Ao entrar na clula hospedeira, os trofozotos, taqui ou bradi, sofrem
esquizogonia e originam mais parasitos, que rompem a clula e continuam o ciclo de infeces.
Os taquizotos so encontrados em grande quantidade nos tecidos parasitados e no
sangue ou secrees do hospedeiro durante a fase aguda da infeco. J os bradizotos so
encontrados encistados em tecidos do hospedeiro intermedirio em fase crnica, principalmente
na musculatura e tecido nervoso, incluindo a retina.
Taquizotos e bradizotos so infectantes tanto para o hospedeiro definitivo quanto para o
intermedirio.
Apenas quando esto se desenvolvendo no hospedeiro definitivo (felinos jovens),
taquizotos, bradizotos ou esporozotos do parasito daro origem aos merozotos e estes ao ciclo
439

Parasitologia II

sexuado. Com o amadurecimento do sistema imunolgico e a montagem de uma resposta imune


o ciclo sexuado interrompido e isto acontece por volta do terceiro ms de vida. A partir da os
felinos se comportam como qualquer outro hospedeiro intermedirio.

T NA WEB!!!
T
NA
WEB:
No
deixe
de
visitar
http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Para_Health.htm,
acessado
em 27 mai. 2012, para explorar as imagens e principalmente os
ciclos biolgicos ali disponibilizados. Procure pelo parasito a partir
do seu habitat no corpo humano e em seguida pela ordem
alfabtica.
FISIOLOGIA
O complexo apical responsvel pela internalizao do parasito na clula hospedeira e
cada componente tem uma funo diferente no processo. O anel polar mantem a membrana do
parasito esticada e lisa para poder tocar a membrana da clula hospedeira. O conoide d
sustentao s demais estruturas durante o processo de internalizao. Os micronemas
expressam molculas receptoras na membrana do parasito para promover a interao e
consequente aderncia na membrana da clula hospedeira. As roptrias promovem ao mecnica
invaginando a membrana da clula hospedeira induzido a endocitose do parasito. Uma vez dentro
do fagossomo, os corpsculos densos so exocitados e adaptam o ambiente do fagolisossomo
para a sobrevivncia do parasito. O fagolisossomo se transforma no vacolo parasitforo onde o
parasito se desenvolver at romper a clula hospedeira liberando novos parasitos para continuar
o ciclo de infeces.
MECANISMOS FISIOPATOGNICOS
Como o parasito tem tropismo por tecido jovem, muscular e nervoso, diversos rgos
podero ficar comprometidos.
Na infeco ps-natal, os homens geralmente desenvolvem uma forma ocular da
toxoplasmose, ficando como sequela uma mancha na retina onde a imagem no se forma. Entre
as mulheres a forma mais comum a febril aguda, na qual ocorre uma poliadenia (nguas em
vrias partes do corpo). Aps breve fase aguda, sintomtica ou no, a doena tende a cronificar,
diminuindo a parasitemia e os sintomas. Mas se o indivduo encontrar-se imunossuprimido
(infeco como AIDS, ou em uso de imunossupressores, como em transplantes, por exemplo), a
doena pode reagudizar e se apresentar numa forma neurolgica grave que pode levar o
indivduo a bito.
No caso das mulheres, algo semelhante ocorre na gravidez. Ou seja, com a diminuio da
imunidade, caracterstica desta fase, o Toxoplasma aumenta sua parasitemia e h grande risco de
infeco congnita, tanto via placenta como diretamente da musculatura uterina.
Neste caso, toxoplasmose congnita, o embrio ou feto em desenvolvimento correm srio
risco. Se a infeco do beb ocorrer ainda no primeiro trimestre, aborto bastante provvel, tanto
que a OMS estima que, no Brasil, cerca de 40% dos abortos espontneos sejam de
responsabilidade da toxoplasmose congnita. O contgio congnito ocorrendo a partir do segundo
trimestre o feto pode apresentar malformaes de vrios rgos (globo ocular e crebro,
440

Parasitologia II

principalmente) comprometendo o desenvolvimento psicomotor. Para efeito de acompanhamento,


necessrio acompanhar a criana nascida de gestante Toxoplasma-positiva durante todo o
primeiro ano de vida, perodo em que as sequelas e sintomas podem ainda aparecer.

PROFILAXIA

TOXOPLASMOSE CONGNITA
Exames pr-nupciais ou pr-natais devem ser institudos visando evitar a gravidez ou tratar
preventivamente a gestante para evitar o contgio do beb em desenvolvimento.
Como a medicao de escolha teratognica, usa-se uma droga alternativa,
Espiramicina, que no tem efeito curativo, mas diminui muito a parasitemia, para que o beb
possa ser devidamente avaliado e tratado aps o nascimento 17.
Evitar o contgio materno, durante a gestao (toxoplasmose ps-natal) tambm
bastante importante.

TOXOPLASMOSE PS-NATAL
Tratar corretamente alimentos de origem vegetal (frutas, hortalias), lavando e
descontaminando antes da ingesto; cozer bem o alimento de origem animal (carne e leite) a
serem ingeridos crus; ferver ou filtrar a gua de consumo; lavar bem as mos antes das refeies;
evitar contato com caixas de areia de praas e reas de recreao onde os felinos tenham acesso
e manter unhas sempre bem cortadas e limpas so medidas profilticas imprescindveis.
Quanto ao cuidado com os felinos, principalmente os domsticos, devemos evitar alimentlos com carne ou vsceras cruas e devemos descartar as fezes de gatos jovens apenas aps
incinerao. Para os felinos, j existe vacina disponvel.

AREGAANDO AS MANGAS!!!
Como acabamos de ver, toxoplasmose coisa sria! Organize o
conhecimento consolidado sobre toxoplasmose congnita e psnatal em um quadro contendo formas de contgio e medidas
profilticas em cada caso.

ESTRATGIAS DIAGNSTICAS
Exame parasitolgico pode ser realizado com qualquer tecido parasitado e colhido por
bipsia. Em fase aguda sero facilmente encontrados taquizotos, em fase crnica, sero
encontrados bradizotos encistados com mais dificuldade.
Ensaios imunolgicos, menos invasivos, podem ser feitos usando qualquer fluido
conectado ao foco da infeco para que, num ensaio de ELISA, os anticorpos contra o parasito
possam ser encontrados. Em geral, alm da especificidade do anticorpo, seu istipo tambm
levado em considerao, pois, de modo sucinto, IgM e IgG caracterizam momentos diferentes da
infeco como pode ser visto no quadro 2.
17

PESSANHA et al., 2011.

441

Parasitologia II

importante ressaltar que a IgG materna atravessa a placenta e protege o beb, alm de
interferir nos exames sorolgicos do recm-nascido. Ou seja, ao fazer um exame de sangue do
beb, dosagem de IgG ser positiva para os anticorpos maternos ali presentes.
Quadro 2: Possibilidades de interpretao para os exames imunolgicos de Toxoplasma gondii:

Perfil 1 No imune
Perfil 2 Fase Aguda
Perfil 3 Fase Crnica
Perfil 4 - Imune

IgM

IgG

Cuidados pr-natais

Evitar toxoplasmose congnita

+++

+/-

Tratar e monitorar gestante e beb

+++

Tratar e monitorar gestante e beb

+++

Gestante e beb protegidos

ESTRATGIAS TERAPUTICAS
A cura para toxoplasmose ps-natal usando sulfadiazina e pirimetamina, que devem ser
iniciados bem cedo na infeco, pois os efeitos so diminudos no tratamento durante a fase
crnica da doena 18.

FIQUE LIGADO!!!
No deixe de visitar a Prancha de Protozorios (Tpico 10) para
ver as ilustraes do que acabou de estudar! Dizem por a que as
imagens falam por si! Bons estudos!

18

LESCANO et al., 2004.

442

Parasitologia II

10.PRANCHA DE PROTOZORIOS
10.1) Trofozoto forma magna, cheia de hemcias fagocitadas (A), ou forma minuta (B) e cisto (C)
de Entamoeba histolytica/dispar:

Fonte: A. Cristian, 2010; B e C. Ghaffar, 2010.

10.2) Trecho de ala intestinal com leses em


boto de camisa, caractersticas de amebase,
infeo pela Entamoeba histolytica: A) viso
macroscpica; B) viso microscpica.

10.3) Abcesso heptico, achado clnico da


amebase extrintestinal: A) leso fechada sob
observao macroscpica; B) leso aberta e
secreo purulenta retirada (tubo de ensaio).

Fonte: Adaptado de Santos, Soares, 2008.

Fonte: Ghaffar, 2010.

443

Parasitologia II

10.4) Atapetamento da mucosa duodenal por trofozotos de Giardia lamblia: A) amontoados de


girdia em poro da mucosa do duodeno (microscopia de varredura); B) reduo das
microvilosidades intestinais (marca de ferradura deixada pelo disco suctorial); e C) trofozoto
repousando sobre o entercito (microscopia eletrnica).

Fonte: A e B) Neves, 2005; C) Dias, 2012.

10.5) Biopsia intestinal mostrando


trofozotos de Giardia lamblia (setas).

vrios 10.6)
Giardia
lamblia
em
achados
parasitolgicos (EPF) em fezes diarreicas (A.
trofozotos) e formadas (B. Cistos):

Fonte: Ghaffar, 2010.

10.7) Trofozoto de Trichomonas vaginalis:

Fonte: USA, 2009.

Fonte: Ghaffar, 2010.

444

Parasitologia II

10.8) Citolgico de esfregao de secreo vaginal: A. normal com microbiota de Dderlein; B e C.


positivas para Trofozoto de Trichomonas vaginalis (setas):

Fonte: Atlas ginecolgicos virtuais: A) MAZUMDAR, 2012; B e C) CYTOLOGYSTUFF, 2012.

10.9) Parasitolgicos positivos para Trypanosoma cruzi: A) Esfregao de sangue com formas
tripomastgotas; B) Bipsia do miocrdio com ninho de amastigotas.

Fonte: Acervo da Disciplina Parasitologia DFP/UFPB

10.10): Sinais de porta de entrada da infeco vetorial pelo Trypanosoma cruzi:


A) Sinal de Romaa

B) Chagoma de inoculao.

Fonte: Neves, 2005.

445

Parasitologia II

10.11) Imagens de vrios graus de megaesfagos: A) Normal; B, C e D) Chagsicos.

Fonte: RESENDE, 2009.

10.12) Alteraes clnicas caractersticas da forma crnica cardaca em paciente chagsico: A)


Megacorao em fase aguda; B) Leso vorticelar (aneurisma no pice do corao).

Fonte: A. PINTO, 2008; B. ANDRADE, 2009

446

Parasitologia II

10.13) Amastgotas de Leishmania (setas) em histopatolgicos em bipsias de pele (A) e medula


ssea (B):

Fonte: Acervo da Disciplina Parasitologia DFP/UFPB

10.14) Promastgotas de Leishmania em cultura axnica:

Fonte: A) Acervo da Disciplina Parasitologia DFP/UFPB; B) HOPKINS, 2011.

447

Parasitologia II

10.15) Leses de leishmaniose cutnea: A e B) Leishmaniose cutnea simples; C) Leishmaniose


cutneo-difusa; D e E) Leishmaniose cutneo-mucosa.

Fonte: A. CAMPOS, 2010; B. DERMATOLOGIA.NET, 2011; C.BERRUETA, 2011; D e E. VELOSO et AL.,


2006.

448

Parasitologia II

10.16) Caractersticas da leishmaniose visceral: 16.17)


Caractersticas
da
caquexia, hepato e esplenomegalia
congnita: retardo psicomotor

Fonte: CAMPOS, 2010.

toxoplasmose

Fonte: REY, 2005.

10.18) Toxoplasma gondii, um exemplo de protozorio do filo apicomplexa:

Fonte: A) MACLAREN, ATTIAS, SOUZA, 2004; B) JAN, MORIN-ADELINE, 2011.

449

Parasitologia II

10.19) Anlise histopatolgica de vrios tecidos em paciente aidtico que veio a bito por causa
de toxoplasmose: A e B) Medula ssea; C e D) pulmo; E e F) crebro. A, C e E) histolgico
padro; B, D e F) imunohistoqumica usando anticorpo de coelho contra T. gondii.

Fonte: Santo et al., 2000.

450

Parasitologia II

UNIDADE II
11.INTRODUO AO ESTUDO DOS HELMINTOS
Nesta unidade estaremos abordando os helmintos de importncia mdica que se
encontram classificados no Reino Metazoa (Animalia), uma vez que so seres vivos hetertrofos,
multicelulares com organizao de tecidos verdadeiros e material de reserva celular o glicognio.
Podem provocar verminoses em humanos, helmintos pertencentes a quatro filos:
Platelmintos, Nematelmintos, Acantocfalos e Aneldeos.
Na Disciplina Parasitologia II estaremos dando enfoque principalmente aos trematdeos e
nematdeos parasitos.
As principais caractersticas dos platelmintos so: metazorios triblsticos acelomados,
com o corpo achatado dorso-ventralmente e com simetria bilateral. O sistema nervoso
ganglionar ventral com dois gnglios nervosos anteriores de onde partem os cordes nervosos
que emitem prolongamentos que se alternam de um e outro lado do corpo formando um arranjo
em escada. O sistema digestivo ausente ou incompleto. Quando presente, apresenta boca e
tubo digestivo em fundo cego, sem nus. O tubo digestivo pode se ramificar ao longo do corpo
ajudando na distribuio dos nutrientes. Os sistemas respiratrios e circulatrios ainda esto
ausentes e as trocas ocorrem por difuso. Com isto, os platelmintos tm uma pequena espessura.
O sistema excretor organizado a partir de solencitos ou clulas flama que retiram as excretas
do espao intersticial e as conduz por um conjunto de canais laterais que se abrem nos poros
excretores localizados na lateral do corpo. Quanto reproduo, podem ser hermafroditas ou
dioicos. O sistema reprodutor feminino apresenta-se organizado com ovrio e oviduto tubulares,
glndulas de vitelo (vitelria) e tero. O sistema reprodutor masculino apresenta-se organizado
com testculo tubular e pode ou no apresentar rgo copulador, chamado pnis ou cirro. A
grande maioria dos platelmintos apresenta desenvolvimento indireto e podem apresentar vrios
estgios larvais durante o seu ciclo. Existem duas classes de platelmintos parasitos de
importncia mdica: trematdeos (sem corpo segmentado e com duas ventosas) ou cestoides
(com corpo dividido em proglotes podendo apresentar ventosas ou botrdias como estruturas de
fixao).
Entre os trematdeos temos os gneros Schistosoma e Fasciola que compartilham
moluscos como hospedeiros intermedirios e mamferos como definitivos. Estudaremos, aqui, em
mais detalhe, o Schistosoma mansoni, verme causador da esquistossomose, parasitose de
grande importncia em nosso meio.
Entre os cestdeos temos os gneros Taenia, Echinococus e Hymenolepis que
compartilham larvas com capacidade de se encistarem no corpo de seus hospedeiros
intermedirios e o intestino como hbitat no hospedeiro definitivo. Estudaremos aqui o gnero
Taenia e as duas morbidades envolvidas: tenase e cisticercose.
J os nematdeos so metazorios triblsticos, porm, pseudocelomados e caracterizados
pelo corpo cilndrico sem divises transversais, mantendo a simetria bilateral do corpo. O sistema
nervoso ganglionar rudimentar com os corpos celulares concentrados em torno da faringe
formando um anel nervoso de onde partem dois cordes nervosos, um dorsal e outro ventral, que
se dirigem para a extremidade posterior do corpo. O sistema digestivo completo, sendo que nas
fmeas o nus separado do sistema reprodutor, mas nos machos existe a cloaca. O tubo
digestivo no tem reforo do mesoderma e sua parede feita por uma camada unicelular que o
451

Parasitologia II

comunica com o pseudoceloma preenchido por uma espcie de linfa que ajuda na distribuio dos
nutrientes pelo corpo do verme. Os sistemas respiratrios e circulatrios ainda esto ausentes e
as trocas ocorrem por difuso facilitada pela linfa que permite certo crescimento na espessura do
verme.
Figura 10: Corte transversal de uma fmea de Ascaris, um nematoide.

Fonte: Autor.

O sistema excretor bastante simples, constitudo por dois cordes laterais que retiram as
excretas da linfa e as conduz at um nico poro excretor localizado logo abaixo da boca na
extremidade anterior e face ventral. Quanto reproduo, os nematoides so dioicos, em sua
maioria. O sistema reprodutor feminino apresenta-se organizado com ovrio e oviduto tubulares e
tero. O sistema reprodutor masculino apresenta-se organizado com testculo tubular e apresenta
uma ou mais espculas peniais como rgo copulador que podem vir acompanhadas por outras
modificaes na extremidade posterior do corpo do macho. A grande maioria dos trematdeos
apresenta desenvolvimento indireto e podem apresentar dois tipos de estgios larvais durante o
seu ciclo: lavas rabditoides e/ou larvas filarioides. Existe uma nica classe de nematelmintos
parasitos de importncia mdica: Classe Nematoda.
Dentre os nematdeos estudaremos os seguintes helmintos: Ascaris lumbricoides,
ancilostomdeos (Ancylostoma e Necator), Strongyloides stercoralis, Trichiurus trichiura,
Enterobius vermiculares, que habitam os intestinos do homem e outros mamferos, alm de
Wuchereria bancrofti, a filria linftica.
Alm destes parasitos, cabe tambm ressaltar, a existncia de acantocfalos, vermes
cilndricos com corpo achatado lateralmente e que tm importncia veterinria, como o
Macrachantorhincus, parasito do intestino de porcos.

452

Parasitologia II

SAIBA MAIS!!!
Se quiser saber um pouco mais sobre estes parasitos de interesse
veterinrio, informao sobre o Macrachantorhincus pode ser
obtida em USA (2009) atravs do seguinte atalho eletrnico
http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Acanthocephaliasis.htm,
acessado em 20 de junho de 2012.

Outro grupo de vermes com exemplares parasitas o dos aneldeos, onde encontramos as
sanguessugas que so ectoparasitas, mas que, muito raramente, provocam problemas em
humanos.

12.SCHISTOSOMA MANSONI
INTRODUO
O Schistosoma mansoni um verme platelminto dioico com dimorfismo sexual e que vive
nos vasos sanguneos do sistema porta de vrios mamferos, inclusive do ser humano. Provoca a
parasitose conhecida por esquistossomose mansnica ou barriga dgua com grande distribuio
no Brasil, porm com baixa endemicidade nos dias de hoje.
MORFOLOGIA E CICLO BIOLGICO
O parasito se apresenta em vrios estgios evolutivos: vermes adultos, ovo, miracdio,
esporocisto, cercria e esquistossmulo. Os vermes adultos so dioicos, com dimorfismo sexual,
onde a fmea tem corpo cilndrico e escuro enquanto o macho tem o corpo achatado e dobrado

formando como que uma canoa, o canal ginecforo (gineco fmea; foros portador) onde
abriga a fmea. Esta interessante estratgia evolutiva, que d inclusive nome ao verme (esquizo
fendido; soma corpo), permite ao macho do Schistosoma, que no apresenta pnis, manter a
fmea no canal e banhar-lhe o corpo com smen, garantindo assim a fecundao
interna dos

vulos com grande sucesso evolutivo.


Figura 11: Casal de vermes adultos de Schistosoma mansoni

Fonte: Autor.

453

Parasitologia II

Um casal pode chegar a eliminar 200.000 ovos por dia no auge da fecundidade. O ovo
liberado da fmea com o embrio em estgio inicial do desenvolvimento, sendo o Schistosoma
classificado como verme ovparo. Estes ovos so elpticos, possuem uma espcula lateral, que os
caracteriza, e medem cerca de 150 m no maior dimetro. O processo de embrionia ocorre fora
do corpo da fmea, porm, muitas vezes, ainda dentro do corpo do hospedeiro vertebrado. De
modo que, na maioria das vezes, ao ser eliminado nas fezes do hospedeiro definitivo, j possui a
larva miracdio j formada.
Figura 12: Ovo do Schistosoma mansoni

Fonte: Autor

A ecloso ocorre quando o ovo das fezes ganha uma coleo de gua limpa, aquecida e
bem oxigenada, onde a larva miracdio nada livremente custa de seus clios que recobrem todo
o corpo da larva. O miracdio ainda apresenta duas ventosas, uma oral e outra ventral, chamada
acetabular. Ele tem curta viabilidade e precisa encontrar um hospedeiro susceptvel que precisa
ser um caramujo do gnero Biomphalaria. O miracdio penetra atravs do mando do molusco e
ganha o hepatopncreas ou a ovoteste onde se desenvolve em esporocisto primrio e
sucessivamente em secundrio e tercirio. De modo sinttico, o esporocisto o miracdio sem os
clios e transformado em um saco de clulas mesenquimatosas indiferenciadas que daro origem
por poliembrionia a centenas de cercrias.

T NA WEB!!!
Aproveite os atalhos eletrnicos abaixo, acessados em 27 mai.
2012, e veja os diferentes estgios evolutivos do Schistosoma
mansoni. Observe o miracdio e sua movimentao:
dentro do ovo: http://youtu.be/fFpabQ9__ig
fora dele: http://youtu.be/oO_-BsScQyA

Estas larvas, com cabea com duas ventosas e cauda bifurcada, precisam atravessar a
parede do corpo do caramujo, incluindo o manto, para chegar gua. A migrao da cercria
pelos tecidos do caramujo lhe provoca danos e comum o molusco perder sangue durante o
processo. A cercria atrada por elevao da temperatura, luminosidade e alta oxigenao na
gua. Tanto a cercria quanto o miracdio so liberados na gua preferencialmente entre as 9h00
e 15h00 do dia e so atrados por excretas liberadas por qualquer invertebrado, peixes ou
454

Parasitologia II

mamfero que estiver na gua, porm o ciclo s tem continuidade com a penetrao ocorrendo no
hospedeiro permissivo. No caso da cercria, isto inclui vrias espcies de mamferos. No caso do
ser humano, ao entrar em contato com a gua onde h cercrias, estas so capazes de penetrar
ativamente a pele e, durante o processo, perdem a cauda, o revestimento glicoproteico de seu
tegumento e o contedo das glndulas digestivas. Deste modo, o que chega ao interstcio o
esquistossmulo, ou verme jovem, que migra via sangue at o pulmo, passando pelo corao.
Em seguida, por via sangunea (corao, aorta, parnquima heptico), ainda ou por via
transtissular (parnquima pulmonar, pleura, cavidade torcica, diafragma, cpsula heptica,
parnquima heptico) o verme jovem chega at o fgado onde, aps acasalar, ganha a
maturidade sexual e vive nos vasos sanguneos intra-hepticos.
Figura 13: Cercria do Schistosoma mansoni

Fonte: Autor.

T NA WEB!!!
Aproveite mais estes atalhos eletrnicos, acessados em 27 mai.
2012, e veja os movimentos da cercria do S. mansoni dentro
(http://youtu.be/XQAMohRRVB0)
e
fora
do
esporocisto
(http://youtu.be/hQUJ-FpgimA), alm do esquistossmulo ou do
verme jovem (http://youtu.be/k50iogTg-oU), gerado in vitro, e que
o responsvel pela migrao do parasito dentro de nosso corpo.

Com o acasalamento, na hora da ovipostura, o casal migra para as veias mesentricas


inferiores onde libera os ovos, na proximidade da mucosa intestinal. Entretanto, para atravessar a
parece do vaso, o interstcio da mucosa e o epitlio intestinal, o ovo conta com a fora mecnica
de seu empilhamento para romper e avanar. Durante este processo, geralmente se d a
embrionia, deste modo os ovos com miracdios so eliminados na luz intestinal e, junto com as
fezes, ganham o meio ambiente.

455

Parasitologia II

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No deixe de visitar o link abaixo, acessado em 27 mai.
2012, para explorar as imagens e principalmente os ciclos
biolgicos ali disponibilizados. Procure pelo parasito a partir
do seu habitat no corpo humano e em seguida pela ordem
alfabtica.
http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Para_Health.htm
MECANISMOS FISIOPATOGNICOS
Durante se desenvolvimento no organismo do ser humano, o S. mansoni interage sob
diferentes formas, em diferentes rgos e tecidos, provocando sintomas caractersticos. Assim
que a cercria penetra, deixa seu glicoclice e o contedo de suas glndulas digestivas
embebidos no conjunto e epitlio drmicos. Um infiltrado inflamatrio chegar pele e uma
resposta imunolgica do tipo alrgica, dependente de mastcitos e IgE, levar ao estabelecimento
da dermatite cercariana, que tem o seu pice de 7 a 10 aps a penetrao da cercria, ou seja,
quando o esquistossmulo est migrando do pulmo para o fgado.
Ao passar pelo parnquima pulmonar, o esquistossmulo provoca um reao local tambm
baseada em IgE porm rica em eosinfilos. As consequncias deste processo inflamatrio sero
sentidas como uma tosse produtiva, que pode ser acompanhada por febre. Ao chegar ao fgado,
com o verme jovem se transformando em adulto, ocorrem pequenos pontos de fibrose heptica,
geralmente assintomticas e atribudas a reao induzida por antgenos liberados pelo verme que
deixar o parnquima, passando para a luz dos vasos sanguneos, especificamente das veias
mesentricas do sistema porta. At aqui se passaram cerca de 30 dias da infeco.
Vermes adultos acasalados, maduros sexualmente, iniciam a postura dos ovos que logo
aparecero nas fezes, assim que, devido ao processo de empilhamento, romperem a parede do
vaso sanguneo adentrando o conjuntivo da parede do intestino e, a seguir, o epitlio frivel da
mucosa se rompe com a passagem das fezes pelo sigmoide. Aqui comeam os sintomas
intestinais da esquistossomose que, dependendo da carga parasitria, da quantidade de ovos e
magnitude da reao imunolgica podero incluir: fezes ou diarreia com sangue, constipao,
clicas abdominais e febre. Findando a fase aguda, estes sintomas podem desaparecer, como
acontece em pacientes de reas endmicas, ou intensificar, levando o paciente, geralmente
indivduo no pertencente rea endmica, morte.
A partir da, dos 4 meses de infeco, o paciente pode entrar na fase crnica da doena
que pode ser assintomtica ou sintomtica. Quando sintomtica, pode se manifestar sob trs
formas diferentes: intestinal, hepatointestinal e hepatoesplnica, dependendo dos sintomas mais
prevalentes afetarem de modo mais acentuado o intestino, o fgado e/ou o bao.
Os sintomas da fase aguda final, aps a postura dos ovos pelos vermes adultos, e a fase
crnica so devidos em grande parte formao dos granulomas em torno dos ovos que
embolizaram nos capilares intra-hepticos ou intestinais. Esta reao, chamada de fibrose de
Simmers ou peripileflebite (peri ao redor, pile - sistema porta, flebis vaso sanguneo, ite
inflamao), justifica a hepatomegalia inicial do quadro e que, como finalizao do granuloma,
mais tarde se associa retrao da cpsula do rgo, tornando-o endurecido, menor e dividido.
Com o aumento do nmero de granulomas ocorre o represamento do sangue na circulao portal
com significativo aumento da presso portal. Com isso, a polpa vermelha do bao aumenta e o
456

Parasitologia II

crescimento do rgo ainda se justifica pelo aumento concomitante da polpa branca, que
corresponde ao rgo imunolgico que reage contra os antgenos do verme que esto se
disseminando via sangue. Este aumento da presso portal tambm induzir o extravasamento de
plasma dos vasos dilatados para a cavidade abdominal gerando a ascite, conhecida popularmente
como barriga dgua. Em casos graves, o represamento de sangue ultrapassa o bao e chega
s frgeis e superficiais veias do esfago, levando formao de varizes que podem se romper
levando hematmese (hemato sangue; mese vmito).
Outra consequncia deste retorno do sangue a disseminao de ovos do parasito que
podem vir a embolizar noutros rgos, como o caso da neuroesquistossomose que pode
provocar paraplegia.
PROFILAXIA
Modificao dos criadouros de caramujos (alvenaria nas margens dos lagos e rios onde o
esgoto despejado), uso de agentes moluscidas no ambiente e controle biolgico do vetor podem
ser bastante difceis de serem implementadas. Ao que parece, de acordo com resultados obtidos
noutros pases, a melhor estratgia profiltica seria a efetivao de um saneamento bsico de
qualidade com tratamento correto do esgoto humano e da gua de abastecimento.
Tratar os pacientes e mesmo aqueles portadores de esquistossomose assintomtica
tambm tm efeitos benficos no controle desta parasitose.
ESTRATGIAS DIAGNSTICAS
Enquanto fase aguda pr-postural, os exames parasitolgicos tm pouco significado, assim
como, mesmo em fase crnica, quando se tem uma baixa parasitemia, o recomendado usar
exames imunolgicos para a deteco de anticorpos contra o parasito. Entretanto, h grande
possibilidade de reatividade cruzada com a imunidade produzida em outras verminoses e, uma
vez curado, as respostas sorolgicas do paciente no se negativam. Portanto, o resultado da
sorologia nunca deve ser usado isoladamente, sem apoio da clnica.
Exames de imagem podem ajudar a localizar e avaliar a gravidade da fibrose. Biopsias
podem ser feitas para se confirmar a presena de ovos e de granulomas nos tecidos.
ESTRATGIAS TERAPUTICAS
As drogas disponveis e recomendadas para o tratamento da esquistossomose so o
praziquantel e o oxaminiquine. Acredita-se que estes frmacos atuem interferindo na sntese do
citoesqueleto do verme custa de alteraes no DNA.
Os efeitos colaterais so aceitveis (nuseas e dores de cabea), sendo recomendado
apenas evitar o uso concomitante de bebidas alcolicas.

457

Parasitologia II

FIQUE LIGADO!!!
No deixe de visitar a Prancha de Hemintos (Tpico 21) para ver
as ilustraes do que acabou de estudar! Dizem por a que as
imagens falam por si! Bons estudos!

13.TAENIA
INTRODUO
Os cestoides da famlia Taenidae incluem platelmintos de dois gneros de importncia
mdica: Taenia e Echinococus.
No caso do Echinococus, conhecido como a tnia do co, pois o verme adulto habita
exclusivamente o intestino de candeos, a larva encistada, cisto hidtico provoca o quadro
conhecido como hidatidose. Devido ao grande tamanho que esta larva encistada pode alcanar
(chega a 5,0 cm de dimetro), e localizao (crebro, fgado, por exemplo), os sintomas podem
ser bastante graves. A hidatidose frequente em animais como ovelhas e caprinos, mas rara no
ser humano. No Brasil, no uma questo relevante de sade pblica.
Por outro lado, o gnero Taenia, pode provocar duas morbidades completamente
diferentes: tenase - quadro relativamente benigno quando o homem, nico hospedeiro definitivo
para as espcies deste gnero, desenvolve o verme adulto no intestino delgado; e cisticercose quando qualquer um de seus hospedeiros intermedirios desenvolve em seus tecidos a larva
encistada de Taenia, o cisticerco. Assim como em Echinococus, dependendo do local onde a larva
encistada se desenvolve, crebro ou musculatura esqueltica, por exemplo, a sintomatologia pode
ser bastante grave.
So duas as espcies de tnia: T. solium e T. saginata. Ambas provocam tenase, doena
do hospedeiro definitivo que, neste caso, sempre o homem. Mas apenas a T. solium tem sido
associada cisticercose humana.
A tenase tambm conhecida por solitria, apesar de alguns estudos post-mortem
mostrarem cadveres parasitados por mais de um exemplar. A cisticercose animal conhecida
tambm como canjiquinha.
MORFOLOGIA E CICLO BIOLGICO
As tnias adultas, que habitam o intestino delgado humano, tm seu corpo dividido em
esclex (cabea), colo (pescoo) e estrbilo (conjunto de proglotes). No caso da T. solium o
conjunto pode atingir at 3 m com at 1.000 proglotes. J a T. saginata chega a 8 metros e
frequentemente contem mais de 1.000 proglotes.

458

Parasitologia II

FIQUE LIGADO!!!
A palavra taenia significa fita! uma aluso ao fato de que este
verme, bastante comprido, dobra-se sobre si mesmo, ocupando
menos espao! Acesse http://youtu.be/9MxI2bMwFNE e veja em
vdeo a imagem de um verme adulto e observe a qualidade de sua
movimentao.

O esclex de tnia dotado de quatro ventosas, mas, diferentemente da T. saginata, alm


disto, a T. solium ainda apresenta uma coroa de espinhos no rostro, em duas fileiras. Os
proglotes, por sua vez, se apresentam ao longo do estrbilo em diferentes estgios de
desenvolvimento. Prximo ao colo, onde nascem por estrobilizao (partio transversal do
corpo), os proglotes jovens so masculinos.
Figura 14: Taenia: verme adulto

Fonte: VIRTUOUS, 2012.

Na poro seguinte, os proglotes j amadureceram e so hermafroditas, com os sistemas


reprodutores, feminino e masculino, desenvolvidos (Figura 15). Neste estgio, pode ocorrer
autofecundao interna em cada proglotes, fecundao cruzada entre proglotes de uma mesma
tnia e, ainda, fecundao cruzada entre proglotes de diferentes vermes.
medida que a fecundao vai gerando os ovos, estes so armazenados no tero que se
ramifica de modo diferenciado entre as espcies de tnia. Na T. solium as ramificaes so do
tipo dendrticas e na T. saginata so do tipo dicotmicas (Figura 16).

459

Parasitologia II
Figura 15: Proglote maduro de Taenia.

Fonte: Autor
Figura 16: Proglotes gravdicos de Taenia saginata (A) e T. solium (B) e ovos de tendeos (C):

Fonte: Autor

Os ovos de tendeos, Taenia e Echinococus, morfologicamente idnticos, apresentam


cerca de 40 m de dimetro e um revestimento espesso constitudo de quitina, chamado
embriforo, e internamente abriga uma pequena larva dotada de seis espinhos, conhecida como
oncosfera ou hexacanto (onco tumor, hexa seis, acanto espinho).
a oncosfera que, liberada do embriforo aps a passagem pelo estmago (suco gstrico
com pH cido e enzimas) e duodeno (pH alcalino, bile e enzimas), migra atravs da parede do
intestino, geralmente na regio do ceco, caindo na corrente sangunea e indo se encistar em
algum tecido bem oxigenado. No porco, o cisticerco da T. solium, conhecido como Cysticercus
cellulosae, tem preferncia pelo diafragma. No boi, o cisticerco da T. saginata, conhecido como
Cysticercus bovis, tem preferncia pela musculatura da lngua. Mas, em todos os hospedeiros
intermedirios de tnia, o cisticerco pode se desenvolver no crebro, fgado, musculatura
esqueltica, dentre outras localizaes menos comuns.
Apesar do C. bovis ser altamente especfico para os bovinos quando se trata de
hospedeiro intermedirio, isto no acontece com tnia solium. O C. cellulosae pode se
desenvolver tanto em porco e no homem quanto em macacos e ces. Isto torna estes hospedeiros
vetores biolgicos para tenase em culturas onde estes animais so usados na alimentao.

460

Parasitologia II
Figura 17: Cysticercus cellulosae

Fonte: Autor.

No caso da cisticercose humana, o homem ao ingerir alimentos de origem vegetal ou gua


contaminados com ovos de tnia provenientes de fezes humanas. Mos mal lavadas e
contaminadas, quando levadas boca ou manipulam alimentos, tambm podem veicular os ovos
de tnia, disseminando-os. Lembrando que neste caso, s so infectantes para o ser humano os
ovos de T. solium. O cisticerco pode chegar a 1,2 cm de dimetro.

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No deixe de visitar o link abaixo, acessado em 27 mai.
2012, para explorar as imagens e principalmente os ciclos
biolgicos ali disponibilizados. Procure pelo parasito a partir
do seu habitat no corpo humano e em seguida pela ordem
alfabtica.
http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Para_Health.htm

O homem contrai tenase quando ingere o cisticerco presente na carne ou vsceras de


animal contaminadas e mal cozidas. Este animal, que se comporta como hospedeiro
intermedirio, por sua vez, se contamina ingerindo ovos de tnia contidos nos proglotes do verme
adulto que so eliminados passivamente nas fezes (T. solium ou T. saginata) ou que saem
ativamente pelo orifcio anal (T. saginata).
FISIOLOGIA
O verme adulto de todo cestoide no apresenta tubo digestivo e toda a superfcie do
corpo absorve o nutriente disponvel no intestino por difuso. O nmero de tnias adultas
limitado graas a toxinas produzidas pelo verme adulto j instalado, deste modo, novos vermes
jovens ficam impossibilitados de alcanarem a vida adulta. Um verme adulto pode viver por muitos
anos no intestino delgado do hospedeiro definitivo 19.

19

PFUETZENREITER; VILA-PIRES, 2000.

461

Parasitologia II

Enquanto a oncosfera migra pelos tecidos do hospedeiro provoca ao ltica e traumtica


por onde passa, at se encistar em algum tecido, geralmente, bastante oxigenado.
O cisticerco, larva encistada, interage muito pouco com o hospedeiro, pois est em
estgio de latncia e o hospedeiro lhe adiciona uma camada de colgeno, isolando-o dos tecidos
no entorno. Pode permanecer vivel por vrias semanas espera de ser ingerido pelo hospedeiro
definitivo onde finalmente alcanaria o estgio adulto.
MECANISMOS FISIOPATOGNICOS
As duas morbidades provocadas no ser humano pela T. solium precisam ser tratadas
separadamente: tenase e cisticercose.
Tenase, que pode ser causada por qualquer uma das espcies de tnia, considerada
um quadro benigno, onde o parasito espolia nutrientes do hospedeiro definitivo limitando-lhe o
acesso a glicose e outros nutrientes. Os sintomas incluem atrasos no desenvolvimento, perda de
peso, dilatao do abdmen e ocasionalmente clicas e outras alteraes intestinais. Nos adultos
o aumento do apetite acompanha a infeco, mas em crianas a inapetncia mais comum.
Tambm entre as crianas, so frequentes as nuseas e a ocorrncia de vmito.
A OMS estima a morbidade da tenase como sendo da ordem de 38 casos novos por
milho de habitantes a cada ano. No Brasil, dados das regies sul e sudeste indicam que cerca de
4% da populao apresenta esta morbidade 20.
J na cisticercose, a patologia est na dependncia da quantidade de cisticercos, na
localizao das larvas encistadas e na susceptibilidade do hospedeiro. Sabe-se que os casos de
neurocisticercose e cisticercose ocular correspondem a uma minoria dos casos de cisticercose,
mas, devido s manifestaes clnicas evidentes (convulses e alteraes neurolgicas ou da
viso), estas facilitam o diagnstico. A OMS estima que para cada 10.000 casos de cisticercose
sejam diagnosticados cerca de 10 casos de neurocisticercose e 3 de oftalmocisticercose 21.
H relatos de cisticercose na musculatura esqueltica. Os cisticercos provocam grandes
alteraes cardacas quando se instalam em alguma vlvula do corao.
PROFILAXIA
Para evitar contgio de tenase, deve-se cozer bem a carne e/ou vsceras provenientes de
porco ou boi (lembrar que carne de macaco e co, se contaminadas com cisticerco, tambm so
infectantes) e, por isso, deve haver forte controle nas inspees em abatedouros e frigorficos. O
congelamento prvio, antes do consumo, da carne por quatro dias a -5oC, trs dias a -15oC ou um
dia a -24oC suficiente para matar o cisticerco 22. Entretanto, a quantidade de cisticercos presente
na carne pode representar uma alta concentrao de toxinas, tornando imprprio seu consumo
pelo ser humano. Geralmente as carcaas do gado, bovino e suno, tm inspecionados os
msculos da mastigao, o diafragma e seus pilares e, alm dos estriados esquelticos visveis
numa inspeo superficial, o corao tambm avaliado. Se forem encontrados um ou mais
cisticercos, em uma rea de mais ou menos 60 cm2, toda a carcaa ser descartada, devido
macia infeco. Quando a infeco no for macia, os cisticercos sero removidos e a carne
conservada em salmoura por 21 dias, ou 10 dias se mantida em temperaturas abaixo de 1oC. Se a
carcaa estiver levemente contaminada, a esterilizao ser feita pelo calor, podendo ento ser
20

CHEHTER; CABEA, 2001.


ROMN et al., 2000.
22
SOTELO, ROSAS, PALENCIA, 1986 apud PFUETZENREITER, VILA-PIRES, 2000.
21

462

Parasitologia II

utilizada para produo de embutidos e enlatados. Quando houver apenas um cisticerco j


calcificado, ele ser eliminado, juntamente com tecido circunvizinho, e a carne poder ser liberada
para consumo 23.
Para evitar cisticercose humana, toda e qualquer medida profiltica relacionada
contaminao fecal-oral vlida. Portanto, filtrar a gua de beber, tratamento da gua de
consumo, lavar frutas e verduras a serem ingeridas cruas, lavar as mos aps a evacuao e
antes das refeies, manter unhas limpas e bem cortadas, proteger os alimentos de insetos
vetores mecnicos e evit-los no domiclio ou peridomiclio, tratar corretamente os dejetos
humano, tratar os pacientes com tenase (fonte dos ovos), que podem ser considerados como
reservatrios.
ESTRATGIAS DIAGNSTICAS
Para o diagnstico de tenase, basta encontrar proglotes ou ovos de tnia nas fezes
humanas ou na regio perianal. Para a pesquisa de proglotes nas fezes, usa-se a tcnica de
tamisao quando o material retido numa peneira analisado com lupa. Para a pesquisa de ovos
ou proglotes, inteiros ou seus pedaos, na regio perianal, pode-se fazer uso do teste de Graham
que recuperar o material a partir da regio perianal do paciente, sem que tenha ocorrido
qualquer asseio prvio, usando fita adesiva e posterior observao em lupa ou microscpio ptico.

T NA WEB!!!
Acesse http://youtu.be/qqzooTqKaOI, acessado em 27 mai. 2012,
e veja o vdeo mostrando toda a motilidade do proglotes de T.
saginata e entenda que como o diagnstico pode ser facilitado
neste caso.

Para o diagnstico de cisticercose, necessrio realizar testes imunolgicos para a


pesquisa de anticorpos especficos para cisticerco ou antgenos de cisticerco em fluidos dos
tecidos atingidos. O sangue poder ser usado para a pesquisa quando o cisticerco estiver
localizado sistemicamente (corao, fgado, pulmo ou msculos em geral), mas, se for neuro- ou
oftalmocisticercose, h necessidade de coleta de humor aquoso ou lquido cefalorraquidiano,
respectivamente, para a pesquisa. Outra opo so os exames histopatolgicos seguintes
biopsia de tecidos. A presena de antgenos confirmatria do diagnstico, mas o encontro de
anticorpos necessita de anlise luz da clnica para confirmar o diagnstico devido grande
reatividade imunolgica cruzada existente entre os helmintos.
Exames de imagem so muito teis para localizar os cisticercos. Mas exames de Raios X
no identificam o cisto antes de sua calcificao. Cisticercos jovens geralmente s so captados
por exames mais elucidativos, como a ressonncia magntica nuclear (RMN) e a tomografia
computadorizada (TC).

23

BRASIL, 1952.

463

Parasitologia II

ESTRATGIAS TERAPUTICAS
O tratamento para tenase usa drogas especficas como niclosamida e praziquantel, mas
importante instituir correo nos hbitos alimentares, cozendo melhor carnes e vsceras.
J para a cisticercose, as drogas usadas em maior concentrao para atingir distribuio
sistmica, so o praziquantel e o albendazol, mas interveno cirrgica uma opo bastante
frequente. Drogas anti-inflamatrias so tambm empregadas para evitar maiores complicaes
provocadas pela necrose do parasito e do tecido que o envolve provocada pelo tratamento.

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as ilustraes do que acabou de estudar! Dizem por a que as
imagens falam por si! Bons estudos!

AREGAANDO AS MANGAS!!!
Voc no tem ideia de como as pessoas confundem tenase e
cisticercose! Para consolidar o que estudou at aqui, organize um
quadro com a forma de contgio, sintomas e medidas profilticas
eficientes para estas duas diferentes morbidades causadas pela
Taenia solium no ser humano.

14.ASCARIS LUMBRICOIDES
INTRODUO
O nematoide mais comum nos intestinos humanos , sem sombra de dvida, o Ascaris
lumbricoides, tambm conhecido por lombriga. tambm o maior nematoide parasito do ser
humano. Seus correlatos nos intestinos dos animais, como gado, ces e gatos podem provocar
larva migrans visceral no ser humano, mas no intestino humano s esta espcie sobrevive
adequadamente. As crianas frequentemente esto parasitadas por este geohelminto, cuja
transmisso est relacionada a precrias condies socioeconmicas, mas tambm a maus
hbitos de higiene pessoal.
MORFOLOGIA E CICLO BIOLGICO
O macho adulto chega a medir 20 cm de comprimento e 0,7 cm de dimetro, enquanto a
fmea, tem at 40 cm de comprimento por pouco mais de 1,0 cm de dimetro. Alm desta
diferena de tamanho, o dimorfismo sexual tambm se expressa na extremidade posterior do
macho que recurvada e apresenta duas espculas peniais na cloaca. Ao contrrio, a
extremidade posterior da fmea estirada e afila-se gradualmente.
464

Parasitologia II

Os vermes adultos vivem geralmente enovelados em grupos de alguns machos e um


nmero maior de fmeas na luz do intestino delgado. Com o acasalamento, a fmea deposita os
ovos na cavidade intestinal do hospedeiro que por isto mesmo eliminado junto s fezes. Na
ovipostura, o ovo apresenta-se ainda com blastmeros grandes e o processo de embrionia ir
acontecer durante o transito intestinal e com o armazenamento das fezes no solo.
Figura 18: Macho e fmea do Ascaris

Fonte: Autor

O ovo frtil do Ascaris mede em torno de 40 a 50 m e contm o embrio em


desenvolvimento inicial, com alguns blastmeros, revestido por at trs membranas. So elas:
membrana mamilonada, a mais externa, porosa e escura; membrana albuminoide, intermediria e
translcida; e membrana lipdica, mais interna e responsvel pela nutrio do embrio. Entretanto,
o ovo pode ser liberado pela fmea sem a membrana mamilonada. A fmea ainda pode liberar
ovos infrteis, que so mais alongados e granulosos no seu interior. Os trs tipos de ovos tm
valor diagnstico, mas apenas os ovos frteis do continuidade ao ciclo.
Figura 19: Morfologia dos ovos de Ascaris lumbricoides que podem ser eliminados nas fezes. A)
frtil com casca; B) frtil sem casca; e C) infrtil.

Fonte: Autor

Dentro do ovo, a larva formada, L1, sofrer duas ecdises (troca do tegumento que a
reveste) dando origem sequencialmente L2 e L3. Somente a ingesto do ovo com L3 capaz de
contaminar o ser humano. As larvas L1 e L2 so rabditoides, enquanto que a larva L3 filarioides.
465

Parasitologia II

Moscas, barata e minhocas podem atuar como vetores mecnicos e disseminar os ovos
pelo solo e sobre alimentos que podem ser ingeridos crus, como hortalias e frutas. Estes
alimentos, assim como gua contaminada, quando ingeridos transmitem a ascaridase.
Uma vez no tubo digestivo, o ovo eclode liberando a larva L3, sob ao dos sucos gstrico
e entrico. A L3 precisa fazer um estgio pulmonar antes de chegar ao intestino. Para tanto, a L3
chega at o ceco e atravessa a parece da mucosa intestinal, ganha a corrente sangunea, que a
leva at o corao direito e ao pulmo na sequncia. Neste ltimo intervalo, ocorre nova ecdise
originando a L4 que capaz de atravessar a parede do capilar e o parnquima pulmonar caindo
na luz do alvolo. Esta passagem pelo pulmo conhecida como ciclo de Looss. Neste ltimo
trecho, a L4 sofre a ltima ecdise e origina L5 que capaz de subir o trato respiratrio at a glote.
Neste momento, a passagem da larva provoca irritao na glote provocando o reflexo da tosse.
Com isto, L5 eliminada do trato respiratrio com algum muco e cai no tubo digestivo onde L5 ir
amadurecer em verme adulto e colonizar o intestino delgado.

T NA WEB!!!
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2012, para explorar as imagens e principalmente os ciclos
biolgicos ali disponibilizados. Procure pelo parasito a partir do seu
habitat no corpo humano e em seguida pela ordem alfabtica.
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FISIOLOGIA E MECANISMOS FISIOPATOGNICOS


Antes de alcanar o intestino, durante o ciclo de Looss, as larvas filarioides migrantes
atravessam o parnquima pulmonar e geram intenso processo inflamatrio levando tosse
produtiva que pode conter muco e sangue. Este quadro frequentemente acompanhado de febre
e corresponde Sndrome de Lefler. Este quadro transitrio e desaparece aps a passagem
da larva.
J no intestino, os ascardeos tm boca simples, com trs lbios, mas no so dotadas de
qualquer estrutura perfuradora ou apreensora. Deste modo, a lombriga no se adere mucosa,
no provocando nenhuma ulcerao. Entretanto, o parasito espolia o hospedeiro de seus
nutrientes, principalmente protenas e ferro. Portanto, entre a sintomatologia e achados clnicos
caractersticos da ascaridase, esto: perda de peso, fraqueza, atraso no desenvolvimento,
anemia e mais raramente diarreia provocada por toxinas do parasito. Em casos de intenso
parasitismo, pode se formar um novelo capaz de obstruir a passagem do bolo fecal de modo que
o paciente desenvolve uma constipao grave que pode levar necrose da ala intestinal.
PROFILAXIA
Toda e qualquer medida profiltica relacionada contaminao fecal-oral vlida.
Portanto, filtrar a gua de beber, tratamento da gua de consumo, lavar frutas e verduras a serem
ingeridas cruas, lavar as mos aps a evacuao e antes das refeies, manter unhas limpas e
bem cortadas, proteger os alimentos de insetos vetores mecnicos e evit-los no domiclio ou

466

Parasitologia II

peridomiclio, tratar corretamente os dejetos humano, tratar os pacientes com ascaridase, so


medidas profilticas relevantes.
ESTRATGIAS DIAGNSTICAS
Encontrar ovos nas fezes o diagnstico parasitolgico mais eficiente para a ascaridase.
possvel fazer o diagnstico atravs da coleta de vermes eliminados com o uso de laxantes ou
naturalmente, assim como em exames vdeo-endoscpicos. Exames de Raios X usando
contrastes podem detectar o parasito graas s suas grandes dimenses.

T NA WEB!!!
Acesse e veja os vdeos com casos de ascaridase
elucidados por exames de imagem: a) endoscopia do intestino
delgado: http://www.youtube.com/watch?v=HOaZCkA8Zvk;
Ultrassonografia
da
vescula
http://www.youtube.com/watch?v=OHVXaik6hgA.

biliar:

ESTRATGIAS TERAPUTICAS
A droga de escolha o albendazol e o tratamento eficaz, sendo necessrio acompanhar
possveis recadas por causa de larvas migrantes ou manuteno dos maus hbitos de higiene.

FIQUE LIGADO!!!
No deixe de visitar a Prancha de Hemintos (Tpico 21) para ver
as ilustraes do que acabou de estudar! Dizem por a que as
imagens falam por si! Bons estudos!

15.ANCILOSTOMDEOS
INTRODUO
Estes pequenos nematoides, da ordem de 1,0 cm, tem o corpo fortemente recurvado
dorsalmente e so como verdadeiros vampiros. Usam suas cpsulas bucais voltadas para a face
dorsal para agarrar a mucosa intestinal e sugar sangue, de onde conseguem os nutrientes para
sua sobrevivncia custa da sade do hospedeiro. As cpsulas bucais podem possuir dentes ou
lminas, o que distingue os gneros desta famlia: Ancylostoma e Necator, respectivamente
(Figura 20).
O gnero Ancylostoma, melhor adaptado a climas mais temperados, j era conhecido no
velho mundo, inclui espcies parasitas do ser humano (A. duodenale) e animais (A. caninum, A.
braziliensis). O gnero Necator, que parasita apenas o ser humano, est adaptado a temperaturas
467

Parasitologia II

mdias anuais mais altas e caracterstico das Amricas. Entretanto ambos provocam a mesma
morbidade, conhecida como ancilostomose, amarelo ou opilao, de acordo com a regio do
Brasil.
Figura 20: Cpsula bucal de diferentes espcies de ancilostomdeos: A) Necator americanus; B)
Ancylostoma duodenale; C) A. caninum; D) A. braziliensis

Fonte: Autor

MORFOLOGIA E CICLO BIOLGICO


Os vermes adultos apresentam o corpo bastante sinuoso devido s curvaturas que fazem
dorsalmente na extremidade anterior, em ambos os gneros, e outra na poro mediana do corpo,
no caso de Necator, respectivamente. Isto d um formato em C para os Ancylostoma (ancilo
sinuoso e stoma boca). J o Necator, com a curvatura extra, assume o formato de S. Eles
tambm apresentam dimorfismo sexual, mas de modo diferente dos ascardeos, o macho de
ancilostomdeos tem modificaes na extremidade posterior formando uma bolsa copuladora e as
fmeas mantm a extremidade estirada e sem modificaes, exceto pela presena de um espinho
na extremidade da cauda das fmeas de Ancylostoma.
Figura 21: Vermes adultos, machos e fmeas, de Ancylostoma duodenale (A) e Necator (B):

Fonte: Autor

Os vermes adultos vivem aderidos superfcie mucosa do intestino delgado graas s


lminas e/ou dentes da cpsula bucal. A fmea, que ovpara, libera seus ovos em estgio inicial
de desenvolvimento e que so eliminados junto s fezes. A embrionia geralmente ocorre no solo
468

Parasitologia II

que deve estar mido, mas sem incidncia da luz solar. Uma vez no solo, o ovo eclode e libera a
lavra L1 que rabditoide e tem cerca de 300 m de comprimento. A larva rabditoide de
ancilostomdeos apresenta cauda sem modificaes e possui um longo vestbulo bucal que a
distingue de outras larvas. Esta se alimenta da matria orgnica ali presente, cresce e sofre uma
ecdise para L2. Aps nova etapa de crescimento e uma nova ecdise, o solo estar contaminado
com L3, agora filarioide e com cerca de 500 m de comprimento, portadora do tegumento de L2
que lhe serve como bainha. Esta bainha lhe confere grande resistncia s adversidades do solo,
como excesso de umidade (chuva e/ou enxurradas), desidratao do solo e at a luz solar. L3 a
larva infestante e pode sobreviver no solo por algumas semanas.
Figura 22: Ovo (A) e larvas rabditoide (B) e filarioides (C) de ancilostomdeos:

Fonte: Autor

O contato da pele com o solo contaminado com L3 permite que a larva penetre ativamente
at chegar ao conjuntivo e ganhar a corrente sangunea. Pelo sangue, a larva chega ao corao e
pulmo. Durante esta passagem para o pulmo, L4 sofre nova ecdise originando a L5. Esta
capaz de subir o trato respiratrio e irritar a glote levando ao reflexo da tosse. Ao tossir, o
hospedeiro acaba ingerindo L5 que cai no tubo digestivo passando a colonizar as glndulas de
Lieberkhn no intestino delgado. L5, iniciando aqui a hematofagia, amadurece em verme adulto.
O contgio tambm pode se dar por via oral, ou seja, a L3 infestante que se encontra no
solo pode contaminar gua de beber, frutas e hortalias a serem ingeridas cruas e com isso a
infeco se daria atravs da ingesto. Neste caso, no h ciclo de Looss (passagem pelo pulmo)
e os estgios larvais se desenvolvero no tudo digestivo. No h diferenas nos perodos de
incubao (da infeco at o aparecimento dos primeiros sintomas intestinais) ou pr-patente (da
infeco at a eliminao de ovos nas fezes, permitindo o diagnstico) quando se comparam as
duas vias de infeco, percutnea e oral.

469

Parasitologia II

T NA WEB!!!
No deixe de visitar o link abaixo, acessado em 27 mai.
2012, para explorar as imagens e principalmente os ciclos
biolgicos ali disponibilizados. Procure pelo parasito a partir do seu
habitat no corpo humano e em seguida pela ordem alfabtica.
http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Para_Health.htm

FISIOLOGIA E MECANISMOS FISIOPATOGNICOS


Durante a penetrao a larva perde a bainha e, com isto, libera antgenos que podem irritar
o sistema imunolgico gerando um quadro inflamatrio transitrio lembrando larva migrans
cutnea. Esta reao tanto maior quanto maior a sensibilidade do hospedeiro e maior o nmero
de exposio, alm disto, mediada por IgE e mastcitos drmicos.
Durante a passagem pulmonar, ciclo de Looss, dependendo da intensidade da infeco, o
quadro da sndrome de Lefler, j descrito em scaris, pode ocorrer, manifestando tosse produtiva
com secreo e sangue. Semelhante ao que ocorreria com a fase pulmonar da ascaridase, larva
migrans visceral e estrongiloidase.
Quando os vermes adultos se instalam, ao fazerem hematofagia, provocam a formao de
pequenas lceras por onde o hospedeiro perde sangue e onde se tem incio um processo
inflamatrio que aumentar o peristaltismo, acelerando o trnsito, diminuindo a absoro e
aumentando a secreo de muco. O quadro resultante a diarreia.
A perda de sangue e a no absoro de ferro terminam por determinar um quadro
caracterstico de anemia ferropriva, onde as hemcias so pequenas e plidas (anemia
microctica e hiprocrmica). comum nos pacientes com ancilostomose o hbito da geofagia
(comer terra) como um reflexo da necessidade de ferro caracterstica deste tipo de anemia.
Se o parasitismo for intenso e as pequenas lceras forem numerosas e mal resolvidas, a
mucosa intestinal poder fibrosar, diminuindo o peristaltismo, o que acarretar constipao e, num
quadro mais grave, necrose da ala intestinal.
PROFILAXIA
Evitar o contato da pele com solo contaminado , sem dvida, a melhor estratgia
profiltica individual. Mas devemos tambm tratar corretamente os dejetos humanos, ou seja,
instituir saneamento bsico e tratar os indivduos contaminados. Alm disso, tratamento da gua
de beber, correto manuseio e higiene e frutas e hortalias que so ingeridas cruas evitam a
infeco oral. Profilaxia interessante contra a ancilostomose tem sido a disponibilizao de dieta
rica em ferro e protena o que permite ao hospedeiro conviver com o parasito sem manifestar
sintomas.
ESTRATGIAS DIAGNSTICAS
Exames parasitolgicos de fezes por sedimentao espontnea so suficientes para o
diagnstico, que se d pelo encontro dos ovos do parasito. Quando as fezes ficarem retidas no
intestino por muito tempo ou demorarem a ser examinadas, larvas podem ser encontradas,
principalmente se for usada tcnica especfica para larvas (Rugai e/ou Baerman-Moraes).
470

Parasitologia II

Anlise de escarro tambm pode levar ao diagnstico ao se encontrar larvas.


ESTRATGIAS TERAPUTICAS
A droga de escolha o albendazol e o tratamento eficaz, sendo necessrio acompanhar
possveis recadas por causa de larvas migrantes ou manuteno dos maus hbitos de higiene.
Tambm necessrio repor reservas de ferro com dieta ou adio de sulfato ferroso.

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16.STRONGYLOIDES STERCORALIS
INTRODUO
Este verme tem uma famlia muito diferente, Existe um casal que vive no solo e no
patognico. Mas existe outro indivduo, outra fmea, com caractersticas bastante intrigantes:
triploide, heterogmica e partenogentica. Ou seja, ela tem os cromossomos triplicados (3n),
produz diferentes tipos de gametas femininos e seus vulos no precisam ser fecundados para
sofrerem embrionia. Esta fmea partenogentica que provoca o quadro clnico da
estrongiloidase.
MORFOLOGIA E CICLO BIOLGICO
A fmea partenogentica o menor nematoide parasito do ser humano, apresenta apenas
2,2 mm de comprimento. Apresenta uma boca sem modificaes e um longo esfago filarioide.
Vive imersa nas vilosidades do intestino delgado e, por ser triploide, produz seus gametas por
meiose desigual ou por mitose. Com isso, durante a partenognese, os ovos no fecundados
podem ser n, 2n ou 3n. Estes ovos eclodem ainda na luz intestinal e liberam larvas rabditoides n,
2n e 3n. As larvas rabditoides tm cerca de 300 m de comprimento e so facilmente distinguveis
das larvas de ancilostomdeos por exibirem o primrdio genital e por apresentarem vestbulo bucal
mais curto.

471

Parasitologia II
Figura 23: Fmea partenogentica (A) e larvas rabditoide (B) e filarioides (C) de Strongyloides
stercoralis:

Fonte: Autor.

Aqui o ciclo abre duas possibilidades: ciclo direto e o ciclo indireto. No ciclo direto, as
larvas 3n rabditoides sofrero uma ecdise e daro origem a uma larva filarioide 3n e se tornaro
infectantes. Se estiverem no solo aguardaro o contato com a pele de algum hospedeiro para
penetrarem. Por outro lado, no ciclo indireto as larvas n e 2n seguem outro caminho: larvas
rabditoides n e 2n se desenvolvem no solo dando origem ao macho e fmea de vida livre,
respectivamente. O casal de vida livre tem esfago rabditoide e se alimenta da matria orgnica
disponvel no solo 24. O casal produz gametas por mitose. A fmea de vida livre ovpara e aps
a fecundao produz ovos 3n, que, aps serem eliminados pela fmea, eclodiro liberando larvas
3n rabditoide, idnticas quela que vieram da fmea partenogentica, e que sofrero ecdise
originando larvas filarioide 3n com a capacidade de infectar o hospedeiro penetrando atravs da
pele.
As larvas filarioides de estrongiloides pode ser encontradas no solo, possuem a cauda
delicadamente entalhada e no apresentam bainha, sendo de fcil identificao. Entretanto, por
no apresentarem bainha so menos resistentes s intempries do que larvas de
ancilostomdeos. Uma vez penetrando atravs da pele, a larva filarioide 3n ganha a corrente
sangunea e passa pelo ciclo de Looss, fase pulmonar, quando sofre uma ecdise, antes de chegar
ao intestino delgado onde amadurece em verme adulto, fmea partenogentica.

T NA WEB!!!
No deixe de visitar o link abaixo, acessado em 27 mai.
2012, para explorar as imagens e principalmente os ciclos
biolgicos ali disponibilizados. Procure pelo parasito a partir do seu
habitat no corpo humano e em seguida pela ordem alfabtica.
http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Para_Health.htm

24

Para
detalhes
dos
vermes
adultos
de
vida
livre,
http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/html/imagelibrary/s-z/strongyloidiasis/body_Strongyloidiasis_il3.htm
2005).

472

acesse:
(USA

Parasitologia II

FISIOLOGIA E MECANISMOS FISIOPATOGNICOS


As larvas filarioides, ao penetrarem a pele do hospedeiro, provocam um quadro
inflamatrio levando a uma leso semelhante larva migrans cutnea. Os locais mais comuns
para a penetrao so os ps, as ndegas e as mos, que geralmente entram mais em contato
com o solo. Mas se as larvas filarioides estiverem prximas regio perianal, por exemplo, em
fraldas ou pele mal higienizada, elas podem penetrar na pele gerando o quadro de larva currens,
semelhante larva migrans cutnea, porm na regio perianal. Esta dermatite pruriginosa
transitria e um quadro dependente de IgE e mastcitos, sendo mais intensa quanto mais
estmulos acontecerem.
O ciclo de Looss acompanhado da sndrome de Lefler e sua sintomatologia tambm
dependente da quantidade de larvas migrantes.
A instalao do verme adulto nas vilosidades intestinais promove lise traumtica dos
tecidos e intenso processo inflamatrio com destruio da morfologia usual do intestino e aumento
da secreo de muco. Este quadro, mais comum em adultos, conhecido como disenteria
catarral. Em longo prazo, necrose da ala intestinal possvel gerando fibrosamento posterior,
com consequente constipao. Em crianas, as manifestaes mais comuns so clicas
abdominais e vmito, alm de perda de peso e forte desidratao.
Em indivduos com constipao a parasitemia pode aumentar devido ao ciclo direto ocorrer
internamente. Este quadro conhecido como autoinfeco interna. Se o indivduo apresentar
alm da constipao uma baixa da imunidade, ou seja, estiver imunodeficiente, como acontece
com os aidticos ou pacientes em uso crnico de imunossupressores, a disseminao do parasito
poder alcanar outros tecidos. A estrongiloidase disseminada , inclusive, causa de morte entre
os aidticos.
PROFILAXIA
Evitar o contato da pele com solo contaminado , sem dvida, a melhor estratgia
profiltica individual. Mas devemos tambm tratar corretamente os dejetos humanos, ou seja,
instituir saneamento bsico e tratar os indivduos contaminados.
ESTRATGIAS DIAGNSTICAS
Como podem ser encontradas tanto no solo quanto em fezes, as larvas rabditoides e
filarioides de estrongiloides e ancilostomdeos precisam ter suas caractersticas bem conhecidas
pelo examinador. A figura 24 consolida estas diferenas.
Os exames parasitolgicos de fezes por sedimentao podem encontrar as larvas, mas a
eficincia diagnstica aumenta quando so usadas tcnicas especficas para deteco de larvas.
Como as larvas vivas apresentam hidrotropismo (tendncia, preferncia por ambientes midos) e
termotropismo (tendncia, preferncia por temperaturas mais altas), as tcnicas de BaermanMoraes e Rugai usam estas caractersticas para captur-las, aumentando a eficincia do
diagnstico laboratorial.
Anlise parasitolgica das secrees, como catarro, tambm pode ser usada para o
diagnstico.
Os sintomas da estrongiloidase muitas vezes se confundem com os de lcera
gastroduodenal e exame endoscpico identifica a alterao, mas no permite diagnstico

473

Parasitologia II

diferencial. Neste caso, necessrio fazer biopsia da mucosa e o histopatolgico permitir a


visualizao das fmeas partenogenticas e de suas larvas.
Figura 24: Larvas rabditoides e filarioides de ancilostomdeos e estrongiloides

Fonte: Autor

ESTRATGIAS TERAPUTICAS
As drogas anti-helmnticas convencionais apresentam bom efeito teraputico e os mais
usados so o albendazol e o tiabendazol.

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as ilustraes do que acabou de estudar! Dizem por a que as
imagens falam por si! Bons estudos!

474

Parasitologia II

T NA WEB!!!
Acesse http://goo.gl/0cqJc e leia o artigo de Weinsten e LakeBakaar sobre o tratamento de um caso de estrongiloiase. Observe
o efeito do tratamento anti-helmntico, conforme acompanhado
pela endoscopia.

17.LARVA MIGRANS
INTRODUO
O quadro clnico larva migrans pode ser causado por qualquer larva no adaptada a se
desenvolver no corpo humano e que fica migrando pelos tecidos provocando intenso processo
inflamatrio. Enquadram-se nestas caractersticas algumas larvas de moscas (gneros
Gastrophilus e Hypoderma) e de formigas (Solenopsis geminata, conhecida como lava-ps), alm
de algumas espcies de helmintos nematoides parasitos de animais, como gado bovino e/ou
suno, equinos, ces, gatos e roedores. Dentre estes, os mais importantes so: para a larva
migrans cutnea, cuja forma de contgio a penetrao de larvas filarioides de ancilostomdeos
(Ancylostoma caninum e A. braziliensis) e de cepas de estrongiloides adaptadas a ratos, por
exemplo; enquanto que para larva migrans visceral que, em geral contrada ingerindo ovos
infestantes de ascardeos parasitos de animais, como Toxocara cati e T. canis. Entretanto, larvas
de ancilostomdeos e estrongiloides parasitos de animais podem vencer as defesas da pele e
chegar a migrar tambm pelas vsceras gerando, inclusive, um ciclo de Looss bastante
sintomtico.
FISIOLOGIA E MECANISMOS FISIOPATOGNICOS
Em geral os parasitos, quando esto em hospedeiros inadequados, como o caso da larva
migrans visceral, espoliam o organismo do hospedeiro, roubando-lhe nutrientes, da a anemia
como um dos principais sintomas, e provocam ao ltica e traumtica nos tecidos por onde
passam, podendo causar a sndrome de Lefler, sintoma pulmonar, ou disseminar dores pelo
corpo, quando envolver outros rgos, como fgado, por exemplo. Geralmente este quadro
acompanhado de febre.
No caso da larva migrans cutnea, a sintomatologia restrita pele, inclui leso
eritematosa, papulosa (cheia de bolhas) e pruriginosa (coceira). O formato da leso drmica
irregular e tortuoso, lembrando um mapa, da o nome, bicho geogrfico. Este quadro tambm
conhecido como verme de cachorro ou verme de praia, fazendo aluso fonte do parasito ou ao
contato com o solo como forma de contgio.

475

Parasitologia II
Figura 25: Leses caractersticas de larva migrans cutnea leso drmica serpentiforme ou bicho
geogrfico (A) e de larva migrans visceral no exame de fundo de olho, larva migrans ocular (B), e em
tomografia computadorizada de abdmen, larva migrans heptica (C):

Fonte: A) MORAIS, 2011; B) KLINTWORTH; WADSWORTH, 2003; e C) CHANG et al., 2006

PROFILAXIA
Como os parasitos que causam larva migrans so parasitos adaptados a infeco em
animais, o tratamento destes animais que figuram como reservatrios, incinerao de suas fezes,
evitar que estes animais tenham acesso s caixas de areia de praas e ambientes escolares so
medidas profilticas interessantes.
Mas para a larva migrans cutnea faz-se necessrio o uso de calados para evitar contato
da pele com o solo potencialmente contaminado, evitar este contato com outras partes da pele
complementam as aes.
J no caso da larva migrans visceral, entram em cena as medidas profilticas gerais para
geohelmintases, tais como: filtrar a gua de beber, tratamento da gua de consumo, lavar frutas e
verduras a serem ingeridas cruas, lavar as mos aps a evacuao e antes das refeies, manter
unhas limpas e bem cortadas, proteger os alimentos de insetos vetores mecnicos e evita-los no
domiclio ou peridomiclio.
ESTRATGIAS DIAGNSTICAS
Larva migrans cutnea diagnosticada clinicamente devido ao aspecto caracterstico das
leses. Por outro lado, larva migrans visceral pode ter o diagnstico clnico facilitado, como ocorre
na larva migrans ocular, ou precisar de exames mais elucidativos.
Ao exame de fundo de olho, o profissional de sade poder identificar leses que
acompanham o caminho da larva, a semelhana do que ocorre na pele. Exames histopatolgicos
e do humor aquoso ou vtreo revelam infiltrado de eosinfilos. O globo ocular pode ser total ou
parcialmente comprometido.
Noutras situaes, o diagnstico de larva migrans visceral precisar de exames
complementares. o caso de exames de imagem que ajudam a delimitar o formato e a
localizao das leses, mas que no so especficos para o quadro. Neste caso, faz-se
necessrio o uso de tcnicas imunolgicas onde sero pesquisadas as presenas de antgenos
do parasito ou de anticorpos especficos contra os parasitos em questo.
Por diversas vezes, devido s dificuldades no diagnstico de larva migrans visceral, a
suspeita clnica se confirma quando o tratamento especfico anti-helmntico bem sucedido.

476

Parasitologia II

ESTRATGIAS TERAPUTICAS
Anti-helmnticos de uso tpico (tiabendazol), reforado com os de uso oral de antihelmnticos de largo espectro (albendazol), tem alcanado bons resultados no tratamento da larva
migrans cutnea.
Para larva migrans ocular o tratamento bastante difcil sendo necessrio empregar
corticoides de uso tpico ou injetvel para minimizar o processo inflamatrio e, em alguns casos,
procedimentos mais invasivos so necessrios, como a fotocoagulao a laser.
Para tratar larva migrans visceral recomenda-se o uso concomitante de anti-helmntico
especfico (albendazol e ivermectina) e anti-inflamatrio, visando minimizar os dados ocasionados
pela necrose que acontecer com a morte medicamentosa do parasito.

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18.ENTEROBIUS VERMICULARES
INTRODUO
Este nematoide tambm bastante comum em crianas, devido aos maus hbitos de
higiene e principalmente ao hbito de levar as mos e objetos boca. Em ambientes de
coletividade, como creches e escolas, recomenda-se o tratamento regular monitorado por exames
peridicos.
MORFOLOGIA E CICLO BIOLGICO
Os vermes adultos, dotados de um grande bulbo esofgico, apresentam dimorfismo sexual
caracterstico dos nematoides, com a fmea maior (1,0 cm) e com extremidade posterior estirada
e o macho menor (0,5 cm) com a extremidade posterior recurvada e dotada de duas espculas
peniais.
O casal vive no intestino grosso, ceco e apndice, at o acasalamento. A seguir, o macho
eliminado junto s fezes e a fmea permanece durante o desenvolvimento dos ovos. Em
seguida, a fmea, repleta de ovos, de 5 a 16 mil, migra para a regio perianal, geralmente durante
a noite, entre 23h e 4h, e atravessa a regio perianal. Durante esta passagem, os espinhos do
tegumento do verme irritam a regio provocando prurido o que leva o hospedeiro a se coar. O
ato de se coar rompe a fmea liberando os ovos e contaminando as unhas, a roupa ntima e a
roupa de cama por onde os ovos se disseminam.

477

Parasitologia II
Figura 26: Enterobius vermiculares: A) vermes adultos; e B) ovo.

Fonte: Autor.

As mos contaminadas com ovos, geralmente nos espaos subungueais, levada boca
permite a ingesto e a consequente contaminao por autoinfeco externa. Como a fmea
ovovivpara, os ovos de Enterobius vermiculares contm uma larva rabditoide infestante que
assim que o ovo ingerido, sob ao do suco gstrico e entrico, eclode e a larva liberada no
intestino delgado. Aps sofrer duas ecdises a larva d origem ao verme adulto
Em pacientes psiquitricos ou idosos, ou mesmo crianas, que fazem uso de fraldas, a
retroinfeco possvel, pois a larva pode ser liberada na regio perianal mal higienizada e
penetrar atravs do nus. Neste caso, a infeco tambm ser do tipo autoinfeco externa.
A autoinfeco interna tambm possvel quando ocorrer quadro simultneo de
constipao.
A heteroinfeco, entretanto, o que garante o grande sucesso na disseminao do
parasito. Uma vez que o contato direto das mos contaminadas com objetos que so levados
boca, como ocorre em ambientes de coletividades, como creches e asilos, garante a
contaminao da coletividade.
Estes ovos ainda so bastante resistentes na poeira domstica, permanecendo viveis por
at 3 semanas.

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FISIOLOGIA E MECANISMOS FISIOPATOGNICOS


O hospedeiro exclusivo para o Enterobius o ser humano e a presena do parasito pode
passar despercebida at que o prurido anal se manifeste. Em casos de hiperinfeco pode haver
478

Parasitologia II

intenso processo inflamatrio na mucosa do ceco e/ou apndice levando ao aumento do


peristaltismo e da secreo de muco, o que leva a uma enterite catarral.
PROFILAXIA
Manter unhas bem cortadas e limpas, evitar acmulo de poeira no domiclio, controle de
vetores mecnicos, como moscas e baratas, que possam veicular os ovos para frutas e outros
alimentos que sero ingeridos, so medidas profilticas eficientes para o controle da enterobase.
Tratamento dos pacientes infectados, com ou sem sintomatologia evidente, e exames peridicos
em crianas e idosos que vivem em ambientes de coletividade tambm so medidas relevantes.
ESTRATGIAS DIAGNSTICAS
O exame parasitolgico de fezes por tamisao pode detectar os vermes adultos que
estiverem sendo eliminados junto s fezes. Mas o exame indicado para o diagnstico o exame
de Graham, ou teste da fita gomada. Para o teste, o material da regio perianal deve ser colhido
sem qualquer asseio, logo pela manh, usando uma feita adesiva. Neste caso os ovos e fmeas
ou pedaos delas, sero observados ao microscpio, para fornecer um diagnstico definitivo.
ESTRATGIAS TERAPUTICAS
Albendazol a droga de escolha e tem apresentado timos resultados, mas necessrio
corrigir os hbitos de higiene pessoal evitando novos contgios.

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19.TRICHURIS TRICHIURA
INTRODUO
Este nematoide bastante comum em c-parasitismo com scaris e tambm depende da
contaminao fecal-oral para o seu ciclo. Entretanto, como o oxiros, habita o intestino grosso.
Este parasito, diferente dos outros nematoides estudados, apresenta nus terminal, ou seja,
macho e fmea no apresentam cauda (prolongamento do corpo aps o nus).
MORFOLOGIA E CICLO BIOLGICO
Os vermes adultos, dotados de um longo esfago filarioide, apresentam o formato de um
chicote, com a extremidade anterior, correspondendo a 2/3 do corpo, mais fina que a poro
posterior. O dimorfismo sexual caracterstico dos nematoides: a fmea maior (3,5 cm) com
479

Parasitologia II

extremidade posterior estirada e o macho menor (2,5 cm) com a extremidade posterior recurvada
e dotada uma espcula penial recoberta por bainha.
Figura 27: Trichuris trichiura: A) vermes adultos; e B) ovo.

Fonte: Autor

Os vermes ficam com a boca inserida na mucosa do intestino e sugando sangue. Aps o
acasalamento a fmea libera ovos que saem junto s fezes. A fmea ovpara e os ovos so
liberados como embrio em fase inicial do desenvolvimento. Os ovos so escuros, dotados de
duas membranas e possuem dois tampes mucoides nas extremidades e so ovoides, medindo
50-55 m por 22 m.

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2012, para explorar as imagens e principalmente os ciclos
biolgicos ali disponibilizados. Procure pelo parasito a partir do seu
habitat no corpo humano e em seguida pela ordem alfabtica.
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FISIOLOGIA E MECANISMOS FISIOPATOGNICOS


Por conta da hematofagia e das leses que os vermes adultos vo abrindo, a tricurose
acompanhada por um quadro de anemia ferropriva. As leses provocam um intenso processo
inflamatrio levando ao aumento da secreo de muco e do peristaltismo, acarretando um quadro
de diarreia. Em crianas, com alto ndice parasitrio, pode ocorrer parasitismo no reto e a
formao de prolapso retal devido ao grande edema que se formar devido ao processo
inflamatrio desencadeado pela presena do parasito.
PROFILAXIA
Como toda geohelmintase de contgio fecal-oral, tais como, filtrar a gua de beber,
tratamento da gua de consumo, lavar frutas e verduras a serem ingeridas cruas, lavar as mos
aps a evacuao e antes das refeies, manter unhas limpas e bem cortadas, proteger os
480

Parasitologia II

alimentos de insetos vetores mecnicos e evit-los no domiclio ou peridomiclio, tratar


corretamente os dejetos humano, tratar os pacientes com tricurose, so medidas profilticas
relevantes.
ESTRATGIAS DIAGNSTICAS
Encontrar ovos nas fezes o diagnstico parasitolgico mais eficiente para a ascaridase.
possvel fazer o diagnstico atravs da coleta de vermes eliminados com o uso de laxantes ou
naturalmente, assim como em exames vdeo-endoscpicos 25. Exames de Raios X usando
contrastes podem detectar o parasito graas s suas grandes dimenses.
ESTRATGIAS TERAPUTICAS
A droga de escolha o albendazol e o tratamento eficaz, sendo necessrio acompanhar
possveis recadas por causa de larvas migrantes ou manuteno dos maus hbitos de higiene.

FIQUE LIGADO!!!
No deixe de visitar a Prancha de Hemintos (Tpico 21) para ver
as ilustraes do que acabou de estudar! Dizem por a que as
imagens falam por si! Bons estudos!

AREGAANDO AS MANGAS!!!
Como vimos at aqui, so vrias as geohelmintases a que
estamos expostos: ascaridase, ancilostomose, estrongiloidase,
enterobase e tricurose. Elas podem compartilhar forma de
contgio, habitat do verme adulto e sintomas. Organize estes
conhecimentos em um quadro para fixar melhor o contedo
estudado at aqui.

FIQUE DE OLHO!!!
Diagnstico em parasitologia coisa sria! Pesquise na bibliografia
de referncia (NEVES, 2005 e outros) e na internet. Em seguida,
organize um quadro com as principais tcnicas parasitolgicas
usadas para diagnstico das geohelmintases (Hoffman, Pons e
Janner ou Lutz; Baerman-Morais e Rugai; Kato-Katz; e Faust) e
compare as tcnicas, suas aplicaes e cuidados especiais.
25

SAPUNAR; GIL; GIL, 1999.

481

Parasitologia II

20.WUCHERERIA BANCROFTI
INTRODUO
2 filria de bancrofiti um nematoide parasito humano que vive nos vasos linfticos e por
isso a bancroftose conhecida como filarase linftica. Observe que no correto chamar esta
parasitose de filariose nem de elefantase, pois existem outras filrias que podem parasitar o ser
humano, como a Brugia, por exemplo, e o sintoma elefantase pode acontecer em inmeras
outras morbidades, como tumores que afetam a circulao linftica, por exemplo.
MORFOLOGIA E CICLO BIOLGICO
Os vermes adultos so bastante finos e longos, mas apresentam dimorfismo sexual. O
macho mede em torno de 4,0 cm de comprimento por 0,1 mm de dimetro e a fmea mede de 8,0
a 10,0 cm de comprimento por 0,3 mm de dimetro. O casal vive nos vasos linfticos profundos,
geralmente de membros inferiores do hospedeiro definitivo. Vivem formando novelos e com o
acasalamento liberam as microfilrias. Estas so larvas revestidas por uma bainha extremamente
flexvel e que permanecem nos vasos linfticos e sanguneos profundos. Entretanto, durante a
noite, as microfilrias apresentam uma periodicidade migratria e ganham os vasos sanguneos
perifricos. De modo no aleatrio, mas, demonstrando a co-evoluo parasito-hospedeiro,
neste mesmo horrio que o vetor da filarase linftica, a fmea do mosquito Culex, costuma fazer
o repasto. Com isto, a fmea do mosquito suga o sangue contaminado com as microfilrias.
Figura 28: Microfilria de Wuchereria bancrofti em esfregao de sangue perifrico

Fonte: Autor

As microfirias perdem a bainha e atravessam a parede do tubo digestivo do inseto e


buscam se localizar na musculatura do trax onde sofrem uma ecdise e originam a larva L2,
chamada salsichoide. Esta larva sofre nova ecdise para L3 aumentando de tamanho e ganhando
a cavidade celmica do inseto de onde atingem as glndulas salivares por meio do qual as L3
chegam at a boca do inseto. Com a probscida ocluda com a L3, a fmea do Culex no
consegue fazer o repasto, mas ao se aproximar da pele do hospedeiro, o calor atrai a larva que
deixa a boca do inseto caindo sobre a pele. Neste momento, com a probscida livre, a fmea do
Culex inicia seu repasto. Ao alar voo, a soluo de continuidade da pele deixada pela fmea do
mosquito ser usada como porta de entrada pela larva que por ali penetra ativamente, alcanando
a circulao sangunea e linftica onde L3 dar origem ao verme adulto.
482

Parasitologia II

T NA WEB!!!
No deixe de visitar o link abaixo, acessado em 27 mai. 2012, para
explorar as imagens e principalmente os ciclos biolgicos ali
disponibilizados. Procure pelo parasito a partir do seu habitat no
corpo humano e em seguida pela ordem alfabtica.
http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Para_Health.htm

FISIOLOGIA E MECANISMOS FISIOPATOGNICOS


A formao de novelos de vermes adultos nos vasos linfticos pode provocar a sua
obstruo. Alm disso, o endotlio dos vasos sofre dano pelo tegumento do parasito. Esta
linfangite (ite - inflamao do ang - vaso linf - linftico) com a obstruo da passagem da linfa
promove uma estase linftica com consequente linfangiectasia (ectasia - dilatao do linfang vaso linftico) que interrompe a drenagem linftica do tecido. Com isto, ocorre formao de edema
ou de linfocele, que correspondem ao extravasamento de linfa (linforragia) para o tecido ou
cavidade adjacente ao vaso linftico em questo. Dependendo da localizao do vaso linftico
afetado, podemos ter edema nos membros inferiores ou superiores, na genitlia masculina ou
feminina e na vulva, ou ainda linfocele na tnica vaginal do testculo (hidrocele) e cavidade
abdominal (ascite) ou outras cavidades. Quando h comprometimento das vias linfticas
associadas ao sistema urinrio, pode haver eliminao de linfa na urina (linfria).
Estas alteraes so sempre precedidas e acompanhadas de enfartamento ganglionar
satlite correspondendo ao engurgitamento de linfonodos pela linfa represada e ao aumento do
tecido linftico como resposta imunolgica aos antgenos do parasito. Este quadro instalado
cronicamente ao longo de anos e nem sempre vai dar origem ao sintoma da elefentase.
Neste caso, o edema crnico no conjuntivo pode levar a um hipertrofia da epiderme que
aumenta o nmero de clulas e camadas, distanciando-as dos nutrientes o que, com o
fibrosamento da derme, consequncia da distenso excessiva, leva descamao da pele. Ou
seja, o rgo afetado fica edemaciado, inchado, com tamanho aumentado e a pele crostosa,
descamativa e dura. Este rgo ento assume o aspecto de pata de elefante, da o nome,
elefantase.
A migrao peridica das microfilrias, entre o sangue profundo, geralmente da circulao
pulmonar, e perifrica, e que permite que a fmea do mosquito se contamine no momento do
repasto, tambm pode provocar fenmenos alrgicos uma vez que a microfilria estimula a
produo de IgE e respostas envolvendo mastcitos teciduais.
PROFILAXIA
Por se tratar de um ciclo heteroxnico com participao de insetos (dpteros) hematfagos
como hospedeiros intermedirios e vetores biolgicos do parasito, medidas profilticas
envolvendo o controle do mosquito como uso de inseticida, diminuio de criadouros (colees de
gua parada) e uso de cortinados/mosquiteiros sobre as camas ou telas protetoras nas portas e
janelas so eficientes para o controle desta parasitose.

483

Parasitologia II

Alm disso, tratar os indivduos portadores de microfilrias, reservatrio que mantm as


fmeas dos mosquitos contaminadas ajuda a controlar a disseminao da infeco.
ESTRATGIAS DIAGNSTICAS
Como a microfilaremia ocorre naturalmente noite, o parasitolgico de sangue perifrico,
puno digital, coletado entre 23h e 4h bastante til, mas inconveniente. Como a produo de
microfilrias no ocorre em todo paciente e em todo momento do ciclo do parasito, h
possibilidade de este teste fornecer resultado falso negativo.
Contornando a questo do horrio de coleta, alternativamente, pode-se estimular a
microfilaremia injetando pequena dose de dietilcabamazina, 30 minutos antes da coleta, a
qualquer hora do dia. A droga, tambm usada no tratamento, irrita as microfilrias e as joga para a
corrente sangunea perifrica, permitindo a coleta e o efetivo diagnstico de filariose por bancrofti.

T NA WEB!!!
Basta uma gotinha de sangue colhida na hora certa! Observe
como a microfilria do sangue perifrico ativa, permitindo sua
rpida visualizao, assistindo ao vdeo disponvel em:
http://youtu.be/BjYgj4soIh8, acessado em 27 mai. 2012.

Mais recentemente as tcnicas imunolgicas e de cromatografia desenharam um exame


prtico e rpido que detecta a presena de antgenos especficos da Wuchereria bancrofti
circulando pelo sangue do paciente. Esta tcnica, imunocromatografia, permite fazer o exame
independentemente da disponibilidade do parasito no sangue perifrico 26.
Exames de imagem podem ser usados para se localizar os vermes adultos. A imagem da
filria em movimento ao exame ultrassonogrfico conhecida como dana da filria.

T NA WEB!!!
Observe ao exame ultrassonogrfico, como a filria, verme adulto,
dana dentro de uma cavidade no tecido afetado pela presena
do
verme,
assistindo
ao
vdeo
disponvel
em:
http://youtu.be/ZYzpJQYxNRo, acessado em 27 mai. 2012.

ESTRATGIAS TERAPUTICAS
Dietilcarbamazina vem sendo usada com relativo sucesso, recentemente tem sido usada
tambm a ivermectina com resultados controversos e recadas em alguns casos.

26

Brasil, 2008

484

Parasitologia II

Tratamento cirrgico para retirada dos vermes, guiado por ultrassonografia, pode ser til. O
inchao do rgo, membros inferiores e superiores, por exemplo, pode ser contido com meias
elsticas, mas, em alguns casos, cirurgia plstica restauradora pode ser necessria.

485

Parasitologia II

21.PRANCHA DE HELMINTOS
21.1) Schistosoma mansoni: A) casal de verrmes adultos; B) ovo; C) furcocercria.

Fonte: A), B e C) UK, 2012;

21.2) Esquistossomose: A) Hepatoespleno- 21.3) Esclex de Taenia solium (A) e proglote


megalia e ascite; B) Reao granulomatosa gravido de T. saginata (B):
heptica (fibrose de Simmers)

Fonte: A) LAMBERTUCCI; RESENDE; VOIETA,


2009; B) Acervo da Disciplina Parasitologia
DFP/UFPB.
Fonte: UNIMONTES. 2012

21.4) Ovos de tendeos (A); Cistycercus celulosae (B); e canjiquinha (seta) - Cisticercus bovis (C)

Fonte: A) USA. 2005; B) UFRGS, 2012; C) BARCELOS, 2011.

486

Parasitologia II

21.5) Paciente com neurocisticercose: A) TC 21.6) Cisticercose na musculatura esqueltica


crnio; B) RMN de medula
(setas - A); e oftalmocisticercose (B).

Fonte: A) VIANNA; MACEDO; COSTA, 1991; e B)


PANTALEO et al., 2007.
Fonte: A e B) YAMASHITA et al., 2003.

21.7) Ascaris lumbricoides: novelo de vermes adultos no intestino: retirada cirrgica (A);
diagnstico por imagem, raios X (B) e exame ultrassonogrfico com localizao ectpica do
verme, vescula biliar (C).

Fonte: A) ORTOLAN; LOURENO, 2012; B) VALENZUELA; TORRES; ALVAREZ, 2008; C) ACANCINO58, 2007.

21.8) Ovos de scaris e ancilostomdeos:


A) infrtil; frtil com (B) e sem (C2) casca; C1)
ancilostomdeo

Fonte: Acervo da Disciplina Parasitologia


DFP/UFPB

21.9) Ovo de ancilostomdeos (*):

Fonte: Acervo da Disciplina Parasitologia


DFP/UFPB

487

Parasitologia II

21.10) Ancilostomdeos em hematofagia:

Fonte: A) DIAS, 2012; B) REEDER, PALMER, 2012

21.11) Strongyloides stercoralis: A) fmea partenogentica; B) Bipsia broncoalveolar com verme


adulto

Fonte: A) PROLASA, 2012; B) FAGUNDES NETO, 2012.

21.13) Enterobius vermiculares: fmea (A), regio perianal (B) e ovos (C).

Fonte: A) Acervo da Disciplina Parasitologia DFP/UFPB; B) WEBER, 1993; C) USA, 2009.

488

Parasitologia II

21.12) Strongyloides (1) x Ancilostomdeos (2): larvas rabdditoides (A) x larvas filarioides (B)

Fonte: A1) BROWN; GROVE, 2010; A2) USA, 2009; B1) UFRGS, 2012; B2) YANO, 2012.

21.14) Trichuris trichiura: A) vermes adultos; C) ovo; D) prolapso retal

Fonte: A) STAR, 2012; B) Acervo da Disciplina Parasitologia CCS/UFPB; C) FERREIRA; FORONDA;


SCHUMAKER, 2012.

489

Parasitologia II

21.15) Principais ovos de helmintos de importncia mdica:

Fonte: Adaptado a partir de DOLES, 2012.

21.16) Wuchereria bancrofti: A) microfilria do sangue perifrico; B) larva L3 deixando a


probsicda da fmea do Culex.

Fonte: A) UFRGS, 2012; B) NEVES, 2005.

490

Parasitologia II

UNIDADE III
22.CONHECENDO UM POUCO MAIS SOBRE OS VETORES EM PARASITOLOGIA
INTRODUO
Dentre vetores de importncia em parasitologia temos vrios artrpodes, alguns moluscos
e aneldeos.
Entre os artrpodes temos os mosquitos e barbeiros como vetores biolgicos relevantes.
Figura 29: Mosquito palha ou birigui, transmissor da leishmaniose no novo mundo. A) Macho e
fmea de Lutzomyia; B) Fmea em pleno repasto sanguneo.

Fonte: A) GARCIA, 2008; e B) CAMPOS, 2010.


Figura 30: Diferenciando mosquitos
transmissores de parasitoses e outras
morbidades:

Figura 31: Hempteros de importncia na


transmisso de tripanossoma: 1, 3 e 4 Triatoma; 2 e 5 - Pantrongylus; e 6 - Rhodnius.

Fonte: NEVES, 2005

Fonte: NEVES, 2005

491

Parasitologia II

Alm destes artrpodes vetores biolgicos, as moscas e baratas como vetores mecnicos,
que simplesmente transportam cistos de protozorios e ovos de helmintos, contaminando, em
seguida, o alimento a ser ingerido cru.
Figura 32: Mosca e barata, importantes vetores mecnicos em parasitologia.

Fonte: A) PESTSOLUTION, 2012; B) TESSINARIA ASSESSORIA, 2011.

Entre os moluscos, temos os caramujos, que so vetores biolgicos importantes na


esquistossomose e outras verminoses.
Figura 33: Moluscos vetores de Schistosoma manoni (A), S. hematobium (B) e S. japonicum (C)

Fonte: USA, 2009.

Entre os aneldeos, temos a minhoca, que se comporta como vetor mecnico relevante
para vrias parasitoses. Este oligoqueto, importante para a agricultura, pode disseminar cistos de
protozorios e ovos de helmintos no solo e nas plantaes.
Figura 34: Oligoqueto vetor mecnico de parasitoses:

Fonte: MATHIAS, 2012.

492

Parasitologia II

23.ECTOPARASITOS DE IMPORTNCIA MDICA


Vrias so as espcies de ectoparasitos de importncia mdica dos quais a grande maioria
correspondem a artrpodes. Dentre estes, ressaltamos a importncia dos barbeiros, mosquitos e
moscas 27, pulga, piolho, carrapato, sarna, chato e bicho de p que, quer por conta de seus
hbitos hematfagos ou por entrarem em contato ntimo com os nossos tecidos, acabam
funcionando tambm como vetores de protozorios, helmintos e microrganismos patognicos, ou
ainda por conviverem conosco na intimidade de nossas habitaes, podem se comportar ainda
como vetores mecnicos.
Destes, aqueles que se comportam como vetores mecnicos e biolgicos envolvidos na
transmisso de parasitoses, vrios j foram citados, e nos deteremos aqui naqueles que ainda
no foram citados, responsveis por quadros como miase (berne ou bicheira), infestao do
couro cabeludo e outras reas do corpo (carrapato, sarna, pulga, piolho e chato).
MIASE
Entre os artrpodes da ordem Dptera, temos algumas espcies de moscas cujas larvas
so ectoparasitos de mamferos 28. A fmea adulta deposita seus ovos, ou cria estratgias para
depositar suas larvas, nos folculos pilosos de mamferos e, l, ocorre o desenvolvimento das
larvas levando ao quadro da miase, berne ou bicheira. Este quadro pode se complicar muito com
a disseminao de infeces secundrias por bactrias e necessita de interveno de um
profissional de sade. No ser humano os locais onde a miase pode se instalar variam muito,
havendo relatos de casos desde o couro cabeludo at os olhos 29 e a vulva 30.
Figura 35: Dermatobia: A) mosca; B) larva;

Fonte: A) e B) Neves, 2005; C) Disponvel em: http://www.mylot.com/w/photokeywords/myiasis.aspx,


acesso em: 18 jun, 2012.

27

NEVES, 2005: captulos 39, 41-43 e 47.


NEVES, 2005: captulo 48.
29
SARAIVA et al.. 2005.
30
MARTINEZ et al., 2003.
28

493

Parasitologia II

ECTOPARASITOS

INSETOS: pulga, o piolho e o chato 31


De modo geral, eles no vivem sobre seus hospedeiros todo o tempo, apenas durante o
repasto. Ou seja, boa parte do seu ciclo de vida ocorre no ambiente. O contato direto entre
hospedeiros ou atravs de seus objetos de higiene e peas de vesturio suficiente para que
ocorra a transmisso. Uso de inseticidas no ambiente e nas reas afetadas (cremes, sabonetes,
loes) feito como ao preventiva e curativa. Alguns tm preferncia pelo couro cabeludo
(Pediculus captis) ou reas coberta por pelos corporais (Pediculus corporis) ou genitais (Phtirus
pubis), enquanto outros no tm preferncia pela regio da pele onde fazem o repasto
(Ctenocephalides, Pulex irritans).
Figura 36: A) Pulex irritans (pulga humana), B) Pediculus capis (piolho) e C) Phtirus pubis (chato)

Fonte: A) CALIVITA, 2012; B e C) NEVES, 2005.

Existe ainda uma espcie de pulga que tem um hbito incomum para os sifonpteros: a
fmea de Tunga penetrans fecundada entra no folculo piloso e l desenvolve seus filhotes dentro
de seu tero. O quadro resulta numa leso conhecida como bicho de p, que, em ltima anlise
no um parasito, mas um comensal, porm que pode funcionar como vetor de microrganismos.
Sua retirada tambm deve ser feita por profissional de sade habilitado.
Figura 37: Tunga penetrans (Bicho de p)

Fonte: A e B) Neves, 2005; C) Fotografia de autoria de Orlando Madela Jr, apud BELO, 2012.

31

NEVES, 2005: captulos 49 e 50

494

Parasitologia II

ACAROS: carrapato 32 e sarna 33


Os carrapatos incluem vrias espcies de caros sugadores de sangue que afetam a
produtividade de rebanhos e que tambm podem trazer danos sade humana. A catao deve
ser feita com cuidado buscando retirar todo o aparato bucal do parasito inserido na pele, sendo
por isso recomendado o uso de acaricidas de uso tpico que promovam a liberao do parasito
com sua morte.
J os caros do gnero Sarcoptes, vivem em cavernas que vo escavando abaixo da
epiderme, onde excretam, liberam suas fezes, acasalam e fazem a postura de seus ovos.
Acaricidas de uso tpico so recomendados para atingir o parasito em todos os estgios, do ovo
ao adulto, para controlar a infestao.
Figura 38: caros de importncia mdica: A) Amblyoma (carrapato) e B) Sarcoptes (sarna)

Fonte: NEVES, 2005.

AREGAANDO AS MANGAS!!!
Voc percebeu que bicho-de-p, verme geogrfico e berne podem
ser provocadas por artrpodes? Faa um quadro diferenciando
estas morbidades, contendo: agente etiolgico, estgio evolutivo
envolvido e outros nomes dados para estes casos.

32
33

NEVES, 2005: captulo 51.


NEVES, 2005: captulo 52.

495

Parasitologia II

REFERNCIAS

ACANCINO58, Ascaris in to gall blader. 2007.


Disponvel

origem

animal.

1952.

Disponvel

em:

em:

http://www.agricultura.gov.br/arq_editor/file/Aniamal/

http://www.youtube.com/watch?v=OHVXaik6hgA&f

MercadoInterno/Requisitos/RegulamentoInspecaoIn

eature=PlayList&p=24B925B767015009&playnext

dustrial.pdf. Acesso em: 24 mai. 2012.

=1&playnext_from=PL&index=37. Acesso em: 29

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia


em

mai 2012.

Sade.

Departamento

Epidemiolgica

AMATO-NETO, V; PASTERNAK, J. Centenrio da

Filariose

de

Linftica:

Vigilncia
Manual

de

doena de Chagas. Rev Sade Pblica; v.43, n.2,

Coleta de Amostras Biolgicas para Diagnstico

p.381-382.

de Filariose Linftica por Wuchereria bancrofti.

2009.

Disponvel

em:

http://www.scielo.br/pdf/rsp/v43n2/CE.pdf.

Acesso

Braslia,

04 out. 2009;

Disponvel

em:

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/filariose_

ANDRADE, A.Z. A Patologia da doena de Chagas.


FIOCRUZ

2008.

[Online].

2009.

Disponvel

em:

linfatica_manual.pdf. Acesso em: 27 mai. 2012.


CALIVITA. Human flea (Pulex irritans). CLEANSING

http://www.fiocruz.br/chagas/cgi/cgilua.exe/sys/start.

[online].

htm?sid=93. Acesso em: 22 abr. 2012.

cleansing.com/parasites/human-flea-pulex-

BACELLAR O., CARVALHO, E.M. Imunopatognese


da Leishmaniose Visceral. Gaz. Md. Bahia, v.75,

http://www.e-

em:

CAMPOS, R. Leishmaniose: sintomas e tratamento.


MD

BARCELOS, A.M. Cisticercose bovina traz risco

SAUDE

[online].

2010.

Disponvel

em:

http://www.mdsaude.com/2010/05/leishmaniose.htm

sade humana e prejuzo ao bolso do pecuarista.


Disponvel

Disponvel

irritans.html. Acesso em: 27 mai. 2012.

n.1, p.24-34. 2005.

Rev. Agropec. COOPERCITRUS [online]. 2011.

2012.

l. Acesso em: 22 abr. 2012.


CANADO, J.R. Long term evaluation of etiological

em:

treatment of chagas disease with Benznidazole.

http://www.revistacoopercitrus.com.br/?pag=materia

Rev. Inst. Med. Trop. S. Paulo, v.44, n.1, p.29-37.

&codigo=1641. Acesso em: 29 mai. 2012.

2002.

BECK, J.W.; DAVIES, J.E. Medical Parasitology. 3 ed.

Disponvel

em:

http://www.scielo.br/pdf/rimtsp/v44n1/a06v44n1.pdf.
Acesso em: 04 mai. 2012.

St Louis: CV Mosby Co. 1981. 355 p.


BELO, C. Tunguase. PODOLOGACINTHIABELO.

CASTELLANO, LRC. Resposta imune anti-Leishmania

em:

e mecanismos de evaso. VITAE Academia

http://www.podologacinthiabelo.com.br/news_detalh

Biomdica Digital, n.25. [online]. 2005. Disponvel

es.asp?codigo=16. Acesso em: 27 mai. 2012.

em:

[online].

2012.

Disponvel

BERRUETA, T.U. Leishmaniosis. UNAM. Universitad


Nacional Autnoma de Mxico. [online]. 2011.
Disponvel

http://www.bioline.org.br/request?va05017.

Acesso em: 20 set. 2011.


CHANG, S; LIM, J.H.; CHOI, D.; PARK, C.K.; KWON,

em:

N.; CHO, S.; CHOI. D. Hepatic Visceral Larva

http://www.facmed.unam.mx/marco/index.php?dir_v

Migrans of Toxocara canis: CT and Sonographic

er=87. Acesso em: 23 abr. 2012.

Findings. American J Roentgenology, v.187, n.6.

BODAK, D. A. Use of nitazoxanide for gastrointestinal

p.W622-W629.

2006.

Disponvel

em:

tract infections: treatment of protozoan parasitic

http://www.ajronline.org/content/187/6/W622/F7.me

infection and beyond. p.91-95. In: MANDEL, G.L.,

dium.gif. Acesso em: 26 mai. 2012.

LORBER, B., LIVINGSTONE, C. Atlas of infectious

CHEHTER L, CABEA M. Diagnstico e tratamento

diseases. Intra-abdominal Infections, Hepatitis,

das parasitoses intestinais. In: MISZPUTEN SJ,

and Gastroenteritis. v.7, 1996. 113p.

SCHOR N, editores. Gastroenterologia: guia de


medicina

BRASIL. Ministrio da Agricultura. Regulamento da


inspeo industrial e sanitria de produtos de

496

ambulatorial

hospitalar

Parasitologia II
UNIFESP/Escola Paulista de Medicina. 1 ed.

http://gastropedinutri.blogspot.com.br/2010_12_01_

Barueri: Manole, 2001. p. 233-46.

archive.html. Acesso em: 29 mai. 2012.

CORREA-OLIVEIRA, R.; SILVEIRA, A.B.M.; REIS, D.A.

FAPEMIG. Leishmaniose: Vacina aguarda liberao do

Avanos e perspectivas sobre a forma digestiva da

Ministrio da Sade. Rev. Minas Faz Cincia, n.2,

doena de Chagas. FIOCRUZ [online]. 2009.

[online].

Disponvel

http://revista.fapemig.br/materia.php?id=112.

em:

http://www.fiocruz.br/chagas/cgi/cgilua.exe/sys/start.
htm?sid=97. Acesso em: 18 out. 2009.

2000.

Disponvel

em:

Acesso em: 31 mai. 2012.


FERREIRA, M.U.; FORNDA, A.S.; SCHUMAKER,
T.T.S. Fundamentos Biolgicos da Parasitologia

COSTA JML, MENDES S, MELO LS, FIGUEREDO I,

[online].

2012.

Disponvel

em:

REBLO JMM, SALDANHA ACR, GAMA MEA,

Humana.

BARRAL A. Tratamento da leishmaniose cutnea

http://www.icb.usp.br/~livropar/. Acesso em: 29 mai.

difusa (LCD) com a associao antimoniato-N-

2012.

metilglucamina

de

FOLHA. Santa Catarina registra 19 casos da doena de

paramomicina (Gabbrox). An. Bras. Dermatol.,

(Glucantime)

sulfato

Chagas. Folha [online]. maro/2005. Disponvel em:

v.74. n.1, p.63-67, jan.-fev. 1999.

http://www1.folha.uol.com.br/folha/cotidiano/ult95u1

CRISTIAN, R.C. Encontre un parsito. [blogspot].

07034.shtml. Acesso em: 22 abr. 2012.

em:

GARCIA, M. No DNA do vetor, cientistas buscam

http://encontreunparasito.blogspot.com.br/2010_10_

formas de controle da leishmaniose. Comunicao

01_archive.html. Acesso em: 20 abr. 2012.

FIOCRUZ.

2010.

Disponvel

CYTOLOGYSTUFF.

Atlas

Ginecolgico.

Disponvel

2012.
em:

em:

mai. 2012.
GHAFFAR, A. Protozorios intestinais e luminais. In:

em: 21 abr. 2012.


DERMATOLOGIA.NET.

Leishmaniose

Leishmaniose
[online].

Dermatologia

Disponvel

?infoid=433&sid=32&tpl=printerview. Acesso em: 27

http://www.cytologystuff.com/ES/index.htm. Acesso

Americana,

2008.

http://www.fiocruz.br/ioc/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm

Microbiologia e Imunologia On-line. Parasitologia

Tegumentar

Cutneo-mucosa.

2011.

Disponvel

em:

http://www.dermatologia.net/novo/base/fotos/leishm
aniose.jpg. Acesso em: 22 abr. 2012;

Cap.

1.

2010.

Disponvel

em:

http://www.microbiologybook.org/Portuguese/paraport-chapter1.htm. Acesso em: 20 abr. 2012.


HIGUCHI, M.L. Cardiopatia Chagsica Humana -

DIAS, JCP. Doena de Chagas: sucessos e desafios.

Aspectos

anatomopatolgicos

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 22(10): 2020-

FIOCRUZ

[online].

2021, out, 2006.

http://www.fiocruz.br/chagas/cgi/cgilua.exe/sys/start.

DINIZ, ALN. Curso de Antimicrobianos. 3 Congresso


Mineiro de Infectologia. 2008. In: MinasInfecto.
[online].

2008.

Disponvel

patogenia.

Disponvel

em:

htm?sid=26. Acesso em: 03 mai. 2012.


HIRSCH-MONTEIRO, C. Currculo Plataforma Lates.
CNPq

em:

http://www.minasinfecto.com.br/arquivos/antimicrobi

[online].

2012.

Disponvel

http://lattes.cnpq.br/7929462951017646.

anos/antimicrobianos_ana_lucia.ppt. Acesso em: 15

em:
Acesso

em: 20 abr. 2012.


HOPKINS, M. Parasitologia. Cap. 2. In: Microbiologia

out. 2009.
DOLES.

2009.

Parasitos

intestinais.

Disponvel

[online].

2012.

e Imunologia [online]. Escola de Medicina da

em:

Universidade da Carolina do Sul. 2011. Disponvel

http://intranet.doles.com.br/temp/publicacao/c76cc3

em:

2c2fa7071d85dc0ae0866457cf.pdf. Acesso em: 29

http://www.microbiologybook.org/Portuguese/para-

mai. 2012.

port-chapter2.htm. Acesso em: 01 mai. 2012.

FAGUNDES NETO, U. Diarreia persistente: uma guerra

JAN, S.; MORIN-ADELINE. V. Apicomplexa Levine

cujo campo de batalha o lmen intestinal: 7.

1970. Sporozoa Leucart 1879. 2011. Disponvel em:

Investigao

diagnstica.

Gastroenterologia

http://tolweb.org/Apicomplexa/2446/2011.05.18. In:

Peditrica e Nutrio. [online]. 2010. Disponvel

The Tree of Life - Web Project. Disponvel em:

em:

http://tolweb.org/. Acesso em: 24 mai. 2012.

497

Parasitologia II
KLINTWORTH, G.K.; WADSWORTH, J.A.C. Ocular

MEDICINANET. ANNITA: nitazoxanida. Rio de Janeiro:

larva migrans. The Eye Pathologist [online]. 2003.

Farmoqumica: Bula de remdio. Disponvel em:

Disponvel

http://www.medicinanet.com.br/bula/588/annita.htm.

em:

http://eyepathologist.com/disease.asp?IDNUM=326
220. Acesso em: 26 mai. 2012;

Acesso: 30 jun. 2009.


MORAIS, A.C. Larva migrans (Bicho Geogrfico).
Alergodermatologia [online]. 2011. Disponvel em:

LAMBERTUCCI, J.R.; RESENDE, V.; VOIETA, I. Portal


vein thrombosis in a patient with hepatosplenic

http://alergodermatologia.blogspot.com.br/2011/02/l

schistosomiasis mansoni. Rev. Soc. Bras. Med.

arva-migrans-bicho-geografico.html. Acesso em: 26

Trop. [online]. v.42, n.2, p. 235-236. 2009.

mai. 2012.

LANNES-VIEIRA, J. Cardiopatia chagsica. FIOCRUZ


[online].

2009.

Disponvel

NEVES, D.P. Parasitologia Humana. Ed. Guanabara

em:

http://www.fiocruz.br/chagas/cgi/cgilua.exe/sys/start.

Koogan. 11 ed. 2005. 494p.


OLIVEIRA, P. Taxonomia e nomenclatura. Nota
Positiva.

htm?sid=27. Acesso em: 04 mai. 2012.


LESCANO, S.A.Z.; AMATO NETO, V.; CHIEFFI, P.P.;

[online].

2007.

Disponvel

em:

http://www.notapositiva.com/resumos/biologia/11tax

BEZERRA, R.C.; GAKIYA, E.; FERREIRA, C.S.;

onomia.htm. Acesso em: 19 mar. 2012.

BRAZ, L.M.A. Avaliao da eficcia da azitromicina

ORTOLAN, E.V.P.; LOURENO, R.L.T.A. Urgncias

e pirimetamina em camundongos infectados por

cirrgicas abdominais do lactente, pre-escolar e

cepa cistognica de Toxoplasma gondii. Rev. Soc.

escolar.

Bras. Med. Trop. [online]., v.37, n.6, p.460-462.

http://dc437.4shared.com/doc/5RZTsQQx/preview.h

2004.

tml. Acesso em: 29 mai. 2012;

4SHARED.

2012.

Disponvel

em:

MACIEL, G. P.; TASCA, T.; DE CARLI, G. A. Aspectos

PANTALEAO, G.R.; SOUZA, A.S.B.; RODRIGUES,

clnicos, patognese e diagnstico de Trichomonas

E.B.; COELHO, A.I. Uso de corticoide sistmico e

vaginalis. J. Bras. Patol. Med. Lab. [online]., v.40,

intravtreo na inflamao secundria a cisticercose

n.3, p.152-160. 2004.

intra-ocular: relato de caso. Arq. Bras. Oftalmol.

MACLAREN, A.; ATTIAS, M.; SOUZA, W. Aspects of


the

early

moments

of

interaction

between

[online]. v.70, n.6, p.1006-1009. 2007.


PASSOS,

M.R.L.

Tricomonase:

Uma

Epidemia

Negligenciada. J. Bras. Doenas Sex. Transm.,

tachyzoites of Toxoplasma gondii with neutrophils.


Vet. Parasitol., v.125, n.34, p.30131. 2004.

v.18, n.3, p.159-160. 2006.

MARTINEZ, C.A.R.; ROMANI, G.; PRIOLLI, D.G.;

PESSANHA, T.M.; CARVALHO, M.; PONE, M.V.S.;

CAMPOS, A.A.; CARNEIRO, V.P.P.; DALBEM,

GOMES JUNIOR, S.C. Diagnostic and therapeutic

C.A.G. Miase vulvar: relato de caso. Rev. Bras.

management of toxoplasmosis in pregnancy and the

Ginecol. Obstet. [online]. v.25, n.4, p. 291-295.

effect in the newborn. Rev. Paul. Pediatr. [online].

2003,

2011, vol.29, n.3, pp. 341-347. Disponvel em:

MATHIAS, J. Minhoca: Criao do bicho pode ser


rentvel at em
produzido

http://www.scielo.br/pdf/rpp/v29n3/en_a06v29n3.pdf

pequenas reas. O hmus

muito

usado

por

floricultores,

. Acesso em: 18 jun. 2012.


PESTSOLUTION.

Moscas.

2012. Disponvel em:

jardineiros e paisagistas. Rev. Globo Rural [online].

http://www.pestsolution.com.br/FRAMES%20INSET

2012.

OS/MOSCAS.htm. Acesso em: 17 jun. 2012.

Disponvel

em:

http://revistagloborural.globo.com/GloboRural/0,699

PFUETZENREITER,

M.R.;

VILA-PIRES,

F.D.

3,EEC1582438-4530,00.html. Acesso em: 17 jun.

Epidemiologia da tenase/cisticercose por Taenia

2012.

solium e Taenia saginata. Cienc. Rural [online].

MAZUMDAR, M. D. Vaginal discharge without


itching. 2012. Disponvel em: https://encrypted-

v.30, n.3, p.541-548. 2000.


PINTO, A.Y.N., et al. Fase aguda da doena de

tbn1.google.com/images?q=tbn:ANd9GcRV-

Chagas na Amaznia brasileira: estudo de 233

UjfEfIY0YsxWro264IvVTrwjIUKAWIU9QYxzbLGetd

casos do Par, Amap e Maranho observados

9EhRf. Acesso em: 21 abr. 2012.

entre 1988 e 2005. Rev. Soc. Bras. Med. Trop.


[online]., v.41, n.6, p.602-614. 2008.

498

Parasitologia II
PROLASA. Hanging By a Thread - The Threadworm

SAPUNAR, J., GIL, L. C., GIL, J. G. Tricocefalosis

(Strongyloides stercoralis). 2012. Disponvel em:

masiva

http://english.prolasa.org/wp-content/strongff.gif.

colonoscopa. Bol. Chil. Parasitol., 54(3-4): 97-

Acesso em: 29 mai. 2012.

100.

RATH,

S.;

TRIVELIN,

L.A.;

MBRUNITO,

T.R.;

en

un

adulto

1999.

diagnosticada
Disponvel

d=S0365-94021999000300010&lng=es.

ANDRADE

em: 16/02/09.

Antimoniais

H.F.;

empregados

TEMPONE,

no

A.G.

tratamento

da

em:

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pi

TOMAZELA, D.M. JESS, M.N.; MARZAL, P.C.;


JUNIOR,

por

Acessado

SARAIVA, F.P.; FERNANDES, J.B.V.D.; TOMIKAWA,

leishmaniose: Estado da arte. Quim. Nova, v.26,

V.O.;

n.4,

Ophthalmomyiasis as a cause of canalicular lesion.

p.550-555,

2003.

Disponvel

em:

Acesso em: 20 set. 2011.

SOSA-ESTANI,

REEDER M.M.; PALMER, P.E.S. The Imaging of


Tropical Diseases (ITD). Tropical Medicine Central
Research (TMCR). [online]. 2012. Disponvel em:
http://www.isradiology.org/tropical_deseases/tmcr/c
hapter12/epidemiology.htm. Acesso em: 29 mai.
2012.
RESENDE, J. M. A forma digestiva da doena de
Chagas - resenha histrica. FIOCRUZ

MATAYOSHI,

S.

em:

S.;

VIOTTI,

R.;

SEGURA,

E.L.

Therapy, diagnosis and prognosis of chronic


Chagas disease: insight gained in Argentina. Mem
Inst Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, v.104, Suppl.I,
p.167-180, 2009.
STAR, I. Ilustraes mdicas. 2012. Disponvel em:
http://iriamstar.wordpress.com/41-2/trichuris-

[Online].

Disponvel

P.G.;

J. Pediatr., [online]. v.81, n.1, p. 85-87. 2005.

http://www.scielo.br/pdf/%0D/qn/v26n4/16438.pdf.

2009.

COSTA,

trichiura-2/. Acesso em: 29 mai. 2012.


TAXONOMICON. Universal Taxonomic Services. 2012.

http://www.fiocruz.br/chagas/cgi/cgilua.exe/sys/start.

Disponvel

htm?sid=95. Acesso em: 22 abr. 2012.

http://taxonomicon.taxonomy.nl/TaxonName.aspx?i

REY, L. Parasitologia. 4 ed. Rio de Janeiro:


Guanabara-Koogan. 2008. 883p.

em:

d=1224&tree=0.1. Acesso em: 19 abr. 2012.


TESSINARIA

ASSESSORIA.

Disponvel

em:

ROMN, G.; SOTELO, J.; DEL BRUTTO, O.; FLISSER,

2011.

Baratas.

http://tac-

A.; DUMAS, M.; WADIA, N.; BOTERO, D.; CRUZ,

tessinariassessoria.webnode.com.br/vetores-e-

M.;

pragas-e-suas-

GARCIA,

H.;

BITTENCOURT,

P.R.M.;

TRELLES, L.; ARRIAGADA, C.; LORENZANA, P.;

caracteristicas/pombos%20doen%C3%A7as%20e

NASH, T.E.; SPINA-FRANA, A. A proposal to

%20manejo/caramujo-africano/mosquito-

declare

transmissor-da-dengue/baratas/. Acesso em: 17

neurocysticercosis

an

international

reportable disease. Bull World Health Organ, v.78,


n.3.

Genebra:

Mar.

2000.

Disponvel

em:

jun. 2012.
UFRS.

Atlas

de

Parasitologia.

http://www.scielosp.org/scielo.php?pid=S0042-

Disponvel

96862000000300016&script=sci_arttext.

Acesso em 28 mai. 2012.

Acesso

em: 24 mai. 2012.

em:

[online].

2012.

http://www.ufrgs.br/para-site/.

UK. Schistosoma mansoni. Natural History Museum.

SANTO, A.H., PINHEIRO, C.E., JORDANI, M.S.

[online].

2012.

Disponvel

em:

Causas bsicas e associadas de morte por AIDS,

http://www.nhm.ac.uk/nature- online/species-of-the-

Estado de So Paulo, Brasil, 1998. Rev. Sade

day/scientific-advances/disease/schistosoma-

Pblica, So Paulo, v.34, n.6. 2000.

mansoni/index.html. Acesso em 28 mai. 2012.

SANTOS, F. L. N.; SOARES, N. M. Mecanismos


fisiopatognicos

diagnstico

laboratorial

da

infeco causada pela Entamoeba histolytica.

J.

UNAM.

Parasitologia.

[online].

Faculdade

2009.

de

Disponvel

arasitologia/nematodos/necatorosis.php.

Agosto/2008.

em: 29 mai.2010.

em:

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pi

em:

http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/p

Bras. Patol. Med. Lab., v. 44, n. 4, p. 249-261.


Disponvel

Medicina.

UNIMONTES.
Invertebrados

d=S1676-24442008000400004.

Disponvel

499

Platyhelminthes.
I

[online].

Acesso

Zoologia

Unidade

V.

de
2012.
em:

Parasitologia II
http://www.uab.unimontes.br/zoologiadeinvertebrad

http://exame.abril.com.br/tecnologia/noticias/acai-

os1/cadernos/paginas/unidade5.htm

pode-transmitir-doenca-chagas-558972.

Acesso em:

28 mai. 2012.

Acesso

em: 22 abr. 2012.

USA. Parasites and Health. Center for Diseases

YANO, C. Mais agulhas no palheiro. Cincia Hoje.

2009. Disponvel em:

Control and Prevention.

[online].

Mai/2012.

Disponvel

em:

http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Para_Health.ht

http://cienciahoje.uol.com.br/noticias/2012/05/mais-

m. Acesso em: 21 abr. 2012.

agulhas-no-palheiro. Acesso em: 29 mai. 2012.

USA. Toxoplasmosis. United States Department of


2005.

Agriculture.

Disponvel

em:

http://www.ars.usda.gov/Main/docs.htm?docid=1101
3. Acesso em: 22 abr. 2012.
UTS.

Universal

Taxonomicon

Taxonomic
[online].

Services.

2012.

The

Disponvel

em:

http://taxonomicon.taxonomy.nl/TaxonName.aspx?i
d=1224&tree=0.1. Acesso em: 19 abr. 2012.
VALENZUELA, J.E.; TORRES, A.S.; ALVAREZ, F.C.
Suboclusin intestinal por Ascaris. Rev. Esp.
Enferm. Dig. [online]. v.100, n.9, p.579-580. 2008.
VELOZO, D.; CABRAL, A.; RIBEIRO, M.C.M.; MOTTA,
J.O.C.;

COSTA,

I.M.C.;

SAMPAIO,

R.N.R.

Leishmaniose mucosa fatal em criana. An. Bras.


Dermatol., v.81, n.3, June 2006. Disponvel em:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pi
d=S0365-05962006000300008&lng=en&nrm=iso
Acesso em: 31 Mai. 2009.
VIANNA, L.G.; MACEDO, V.; COSTA, J.M. Cisticercose
msculo-cutnea e visceral Doena rara? Rev.
Inst. Med. Trop., So Paulo, v.33, n.2, p.129-136.
1991.

Disponvel

em:

http://www.scielo.br/pdf/rimtsp/v33n2/a07v33n2.pdf.
Acesso em: 29 mai. 2012.
VIRTUOUS, G. As tnias e a tenase. S Biologia.
2012.

Disponvel

em:

http://www.sobiologia.com.br/conteudos/Reinos2/Te
niase.php. Acesso em: 24 mai. 2012.
WEINSTEIN, D.; LAKE-BAKAAR, G. Strongyloides
Stercoralis

Infection

Malabsorption

And

Presenting
Arthritis

In

With

Severe

An

Immune

Competent Host. Internet J. Rheumatol. [online].


2012.

Disponvel

em:

http://www.ispub.com/journal/the-internet-journal-ofrheumatology/volume-2-number-2/strongyloidesstercoralis-infection-presenting-with-severemalabsorption-and-arthritis-in-an-immunecompetent-host.html. Acesso em: 17 jun 2012.


YANO, C. Aa pode transmitir doena de Chagas.
Rev. Exame [online]. Mai/2010. Disponvel em:

500

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