Cuidados de Enfermera para paciente en fase preoperatoria

Cuidados preoperatorios

Conjunto de acciones realizadas al paciente previo al acto quirrgico, destinadas a

identificar condiciones fsicas o psquicas que puedan alterar los resultados de la
intervencin y prevenir complicaciones postoperatorias.

ACTIVIDADES DE ENFERMERA EN PREOPERATORIO MEDIATO (12 HORAS

ANTES)

Explquele toda la preparacin que se le har segn el tipo de ciruga.

Compruebe que este firmado el consentimiento informado, de lo contrario avise

al cirujano.

Controle signos vitales, peso, talla, IMC y observe el estado de la piel.

Tome muestra de exmenes indicados. Revise y valore examines diagnsticos

anteriores (que trae el paciente) y segn resultados avise a cirujano o
anestesista.

Administre un enema evacuante si est indicado.

Pida al paciente que se tome un bao de ducha con jabn, si su condicin lo

permite, incluyendo el lavado de cabello y haciendo nfasis en el aseo de las
zonas de los pliegues y ombligo.

Considere bao encama si la condicin del paciente lo amerita.

Administre medicamentos, segn dosis y horarios indicados. Consulte si

debe suspender o modificar dosis de algn medicamento que use el
paciente.

Realice las intervenciones adecuadas para asegurar que el paciente duerma

bien, previo a la ciruga.

Informar al paciente y familia la importancia de mantenerse en ayunas previo

a la ciruga, es decir, no consumir nada por boca durante las 10 horas
previas a la intervencin. Indicndoles la hora lmite de ingesta oral de
alimentos.

Eduque al paciente y familia sobre los ejercicios respiratorios, tos efectiva,

ejercicios de extremidades y movilizacin en cama, que sern necesarios
realizar durante el perodo postoperatorio de acuerdo a su intervencin.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN PREOPERATORIO INMEDIATO (2 A 4

HORAS ANTES)

Control de signos vitales

Compruebe que el paciente est en ayunas de ms de 8 horas.

Si en la zona operatoria hay abundante pelo o vello ste se recorta a ras de

la piel con tijera o clper (segn indicaciones o protocolo de la institucin
(jams rasurar).

Revise las uas del paciente, corte, remueva esmalte y lmpielas.

Administre medicamentos segn indicacin como: sedantes, analgsicos u

otros. Observe las posibles reacciones del paciente a la administracin de
frmacos.

Proteja al paciente despus de administrar sedantes, previniendo lesiones

y/o cadas, subir las barandas de la cama y proteger con almohadas, si es
necesario.

Sise indica profilaxis antibitica sta se debe administrar 60 minutos antes

del inicio de la intervencin quirrgica (o en pabelln segn norma del
servicio).

Identifique al paciente colocando un brazalete con nombre completo, nmero

de cama, pieza y servicio.

Retire: prtesis dental, audfonos, lentes, joyas, adornos del pelo, etc.

Pida al paciente que orine (si su condicin lo permite)

Compruebe que la ficha clnica est en orden con todos los informes de los
exmenes de laboratorio solicitados y radiografas.

Realice o verifique el check list.

Segn norma de la institucin coloque al paciente previo al traslado a

pabelln, elementos de proteccin tales como camisa especial, gorro y botas.
Adems realice curacin de heridas, cambio de vendas, cambio de recolector
de drenajes y otros segn corresponda.

Informe al paciente y familia la hora de ingreso al pabelln, trasldelo en

cama o camilla con ropa limpia y entrguelo a la enfermera de pabelln
donde se continuar con la preparacin.

PERIODO TRANSOPERATORIO
} Es el tiempo que transcurre desde que un paciente es recibido en la sala de
operaciones y es llevado a la sala de recuperacin. ste periodo constituye el
acto quirrgico en s, y en el intervienen diversos miembros del equipo quirrgico
(cirujano, ayudante del cirujano, anestesilogo, enfermera instrumentista y
enfermera circulante), cada uno de ellos con funciones especficas pero unidas en
un objetivo comn: proporcionar la mxima seguridad y eficacia al paciente.
Objetivos:
} Garantizar la informacin y la instruccin preoperatoria
} Identificar al paciente
} La localizacin de la intervencin
} Verificar el consentimiento informado, as como los estudios preoperatorios
} Colocar al paciente segn procedimiento
} Comprobar el funcionamiento del equipo y surtir el material adecuado
} Proveer las medidas de comodidad y seguridad del paciente
} Monitorizar la seguridad ambiental
} Monitorizacin psicolgica y fisiolgica del paciente
} Comunicar la informacin intraoperatoria a otros miembros del equipo
asistencial, y los allegados
LLEVAR A CABO:

} Lavado quirrgico.
} Uso de uniforme quirrgico.
} Colocacin bata quirrgica.
} Colocacin de guantes estriles
EQUIPO QUIRRGICO
} Cuando el paciente llega al quirfano, en ste ya se encuentra el equipo de
profesionales que van a participar en la intervencin. El cirujano y sus ayudantes,
el anestesista y el personal de enfermera
} El cirujano es el profesional que lleva a cabo la intervencin y sus
responsabilidades son las de dirigir la valoracin mdica preoperatorio, realizar la
tcnica operatoria y establecer el tratamiento postoperatorio del paciente. El
cirujano ayudante, colabora con el cirujano al realizar la intervencin
} Enfermera circulante. El personal de enfermera circulante es el responsable de
las funciones de enfermera no estriles dentro del quirfano.
} Enfermera instrumentista lleva a cabo las tareas relacionadas con las tcnicas
que requieren esterilizacin en el quirfano; realizan la labor de instrumentacin y
colaboracin directa con la ciruga, manteniendo la asepsia y esterilidad de
materiales e instrumentos, as como conservando la integridad y seguridad del
campo quirrgico.
} Anestesista. Dependiendo del nmero de enfermeras por quirfano, la actividad
relacionada con la anestesia puede estar asumida por la misma enfermera
circulante o por una tercera denominada de anestesia o de soporte.
}

Dependiendo de las necesidades del paciente pueden existir otros miembros

del equipo quirrgico o de servicios de apoyo que ayuden en la asistencia
intraoperatoria (auxiliares de enfermera, celadores, tcnicos, radilogo,
anatomopatlogo, etc.).
} Estril slo toca estril

} Todos los elementos utilizados dentro de un campo estril deben ser estriles
} Los bordes de un recipiente estril no se consideran estriles una vez abiertos
(Ej. La jeringa debe caer en el campo estril no la podemos tocar)
} Una barrera estril que ha sido penetrada debe considerarse contaminada

} Las superficies cubiertas con paos estriles slo son estriles en su superficie
} Las batas se consideran estriles por delante, desde el hombro hasta el nivel de
la mesa, las mangas entre el puo y 5 cm. por encima del codo
} El movimiento en el campo estril y alrededor no debe contaminar el campo
} Los elementos de esterilidad dudosa se consideran contaminados
} El campo estril debe ser creado lo ms cerca posible del momento de uso
} Las reas estriles se mantienen continuamente a la vista
CUIDADOS TRANSOPERATORIOS.
} En esta etapa el objetivo general de la asistencia de enfermera, est enfocada a
facilitar la intervencin quirrgica para que transcurra en forma exitosa, sin
incidentes y procurando la seguridad del paciente durante su estancia en el
quirfano.
} Ingreso del paciente al quirfano: Es necesario la presentacin del personal que
intervendr en el acto quirrgico, en una forma breve, tratando de provocar en el
paciente un ambiente de tranquilidad y seguridad.
} Identificacin del paciente
a) Preguntar directamente al paciente su nombre.
b) Checar datos en el brazalete de identificacin.
c) Revisin del expediente clnico y verificar resultados de exmenes de
laboratorio y radiolgicos.
d) Checar lista de verificacin pre-operatoria.
e) Conformar la tcnica quirrgica que se le va a realizar.
} Anestesia general
} Se define como un estado de prdida de conocimiento con anulacin de la
sensacin dolorosa en todo el cuerpo, inducida por frmacos y recuperable tras la
suspensin de los mismos

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PREOPERATORIO Y

POSTOPERATORIOMEDIATO

PRE Y POST OPERATORIO

Cuidados en el preoperatorio:

Definicin:
Es unos de los tres momentos que componen al perioperatorio: preoperatorio
intraoperatorio, postoperatorio.
El preoperatorio tiene dos momentos, el mediato que empieza desde el momento
en que el medico informa al paciente que su tratamiento medico es quirrgico, en
el cual el paciente puede o no estar internado, hasta las 24 horas antes de la
operacin en donde comienza el inmediato.
Cuidado de enfermera preoperatorio mediato
a) Revise indicaciones mdicas e identifique al paciente.
Explique amable y cortsmente todo la preparacin que se har
segn el tipo de ciruga.
Controle signos vitales, medida, peso, talla y observe estado de la
piel.

 Tome muestra de exmenes indicados.

Recibir el prequirrgico, ECG, laboratorio y otros estudios.
Valoracin (siguiendo la secuencia del proceso de enfermera)
a) Valore las condiciones psquicas del paciente que ingresa para ser
intervenida quirrgicamente y a la familia frente a la operacin, reconociendo
temores y angustias.
b) Valore las condiciones socioeconmicas del paciente y su familia
c) Evale las condiciones fsicas del paciente
d) Determine el diagnstico del paciente, el tipo de ciruga que se realizara
y las indicaciones especificas del mdico cirujano.
e) Evale la experiencia (si el paciente tubo cirugas anteriores)
f) Evaluar la capacidad de compresin del paciente y la familia frente a la
educacin que se brinde.
g) Evale funcionamiento vesical y hbito intestinal del paciente.
Educacin al paciente y a la familia
a) Se debe realizar educacin en el momento adecuado ni demasiado
antes ni muy cercano a la ciruga.
b) Se debe informar como se realizara el proceso quirrgico
c) Ensea como cuidar al paciente despus de la ciruga

CUIDADOS POSTOPERATORIOS EN LA UNIDAD DE ENFERMERA

OBJETIVO

Conocer las intervenciones de enfermera encaminadas a ayudar al paciente a la

recuperacin fsica y psquica tras la intervencin quirrgica, con la mayor
rapidez,
seguridad y comodidad posible.

DEFINICIONES

El postoperatorio se divide en dos etapas:

 Postoperatorio inmediato: periodo que trascurre desde la salida del paciente del
quirfano hasta su traslado a la Unidad de Enfermera. Oscila entre 30 minutos
y varias horas. Habitualmente tiene lugar en las Unidades de Recuperacin
Postanestsicas (URPAs).
Postoperatorio mediato o continuado: se inicia a la llegada del paciente a la
Unidad de Enfermera.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS

Recepcin del paciente en la Unidad de Enfermera

Acompaar al paciente a su habitacin.

Valorar el estado general del paciente:

Nivel de consciencia.

Respiracin: comprobar la permeabilidad de las vas areas.

Coloracin de piel y mucosas.

Acomodar al paciente en la posicin mas adecuada, segn el tipo de

FACILITAR UN ENTORNO ADECUADO

Tanquilizar al paciente.

Restringir las visitas.

Evitar ruidos.

Proporcionar una iluminacin adecuada.

Conocer la historia clnica:

Tipo de intervencin y hora de finalizacin de la misma.

Tipo de anestesia (epidural, raqudea, general, local

rdenes de tratamiento.

Cuidados especiales.

Hoja de registro designos vitales, analgesia administrada

Anotar los datos y cuidados relacionados con las necesidades

alteradas, en la hoja del plan de cuidados y el resto de incidencias en la hoja
de observaciones de enfermera.

CUIDADOS GENERALES

Respiracin:

Fisioterapia respiratoria, si procede: estimular el uso del inspirmetro,

ejercicios de respiracin profunda, movilizacin de secreciones

Aplicar oxigenoterapia si es necesario.

Nutricin e Hidratacin:

Administrar sueroterapia prescrita.

Valorar la aparicin de nuseas y vmitos.

Detectar precozmente la distensin abdominal. Valorar peristaltismo.

Iniciar tolerancia de forma progresiva, segn prescripcin

Realizar balance hdrico, si procede.

Cuidados de sondas de alimentacin enteral nasogstricas, eyunostomas.

Eliminacin:

Verificar que el paciente realiza miccin espontnea dentro de las 6-8 horas
siguientes a la intervencin. Vigilar la retencin urinaria.

Aplicar los cuidados de la sonda vesical, si procede.

Vigilar cantidad, color y aspecto de la orina.

Verificar la eliminacin intestinal.

Vigilar la colocacin del drenaje y la cantidad y aspecto del liquido drenado.

Aplicar los cuidados de las sondas nasogstricas de evacuacin (cantidad

y aspecto del drenaje).

Movilizacin:

Estimular al paciente a realizar ejercicios con los miembros inferiores, si no

est contraindicado.

Iniciar la movilizacin del paciente lo antes posible (levantar el cabecero de

la cama, levantar al silln

Fomentar la deambulacin precoz y progresiva.

Reposo y confort:

Mitigar el temor y la ansiedad.

Promover el descanso y fomentar el sueo, disminuyendo estmulos

nocivos (ruido, iluminacin, etc.).

Agrupar las tcnicas de enfermera, en lo posible, para permitir perodos de

descanso ininterrumpido.

Realizar cambios posturales al paciente encamado.

Higiene y estado de la piel:

Ayudar al paciente a realizar la higiene corporal, valorando su grado de

independencia.

Aplicar los cuidados especficos de la herida quirrgica.

Mantener la mucosa oral limpia y hmeda.

Control del dolor:

Valorar la intensidad y localizacin del dolor segn el PD-GEN-60

Administrar analgesia prescrita y valorar la efectividad de la misma

Proporcionar y ensear al paciente posturas antilgicas, si es posible.

Vigilar posibles signos de infeccin:

Aparicin de fiebre.

Tumefaccin, calor y/o enrojecimiento de las heridas, puntos de insercin

de drenajes y vas venosas.

Presencia de drenado purulento.

Dehiscencia de la herida.

Dolor localizado o aumento de sensibilidad en la zona quirrgica.

Educacin para el alta.

Dar pautas al paciente respecto a lo que puede y debe hacer.

Proporcionar indicaciones sobre las actividades que tenga que llevar a cabo
y sus limitaciones.

Instruirle respecto a los hbitos higinicos y dietticos.

Informar al paciente sobre los procedimientos y cuidados especiales.

Informarle sobre la medicacin que debe tomar.