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MDULO I
Caractersticas de la Poblacin y sus
Determinantes Econmicos,
Culturales y Sociales
Del 19 de Octubre al 14 de Noviembre
2015
UNIDAD I
Del 19 al 22 de Octubre 2015
2015
UNIDAD I
CARACTERSTICAS TERRITORIALES Y DEMOGRFICAS E IDENTIFICACIN DE
LOS ACTORES SOCIALES
INTRODUCCIN
En esta primera unidad se pretenden abordar las caractersticas territoriales y de la
poblacin que influyen sobre la misma.
Es conocido que el estado de salud de una poblacin que habita un territorio es el
resultado de la relacin dinmica entre los determinantes sociales, econmicos,
ambientales, culturales, biolgicos y demogrficos que la afectan.
Se revisan los conceptos de territorio y poblacin reconociendo los elementos comunes
requeridos para el entendimiento y la organizacin de respuestas sociales.
JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA
La salud es el resultado de mltiples factores que han sido evaluados y reconocidos por
diferentes estudiosos del campo de las ciencias de la salud y de otras reas.
Es reconocida la participacin de la gentica, as como la influencia ambiental, a travs de
los estilos de vida, los factores ambientales o los mismos servicios de salud.
Es fundamental valorar a una poblacin iniciando por el reconocimiento de su
composicin, caractersticas ms resaltantes y los elementos que pueden influir sobre ella.
OBJETIVOS
CONTENIDOS
Tema 1:
Tema 2:
Tema 3:
Tema 4:
Salud. Definiciones.
Territorio. Definicin. Enfoque territorial en Salud.
Poblacin. Definicin. Magnitud. Composicin etaria y otras condiciones
Determinantes. Definicin. Tipos de determinantes. Enfoque de
determinantes.
TEMA 1: SALUD
Definiciones de Salud
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 1948) defini la salud como el estado de
completo bienestar fsico, mental y social del individuo y no solamente la ausencia de
enfermedad o invalidez. Esta definicin adopt la perspectiva de la Organizacin de las
Naciones Unidas, que considera el derecho a la salud como un derecho al disfrute de toda
una gama de facilidades, bienes, servicios y condiciones necesarios para alcanzar el ms
alto nivel posible de salud.
Fsico
EQUILIBRIO
BIENESTAR
Mental
Social
SALUD
TEMA 2: TERRITORIO
Definicin de Territorio
El territorio se ha considerado como el espacio de hbitat de los seres vivos, el cual, de
acuerdo con su geografa y posicionamiento en el planeta se delimita por fronteras, y
sobre el mismo se crean naciones, entendidas como conjuntos de personas con origen,
idioma y tradicin comn que se organizan mediante rganos pblicos representativos;
cada pas es dueo y soberano de ese espacio territorial limtrofe entre ellas y del cual
deben cuidar y salvaguardar, ejercer derecho y deber frente a l, por medio de normas,
polticas y legislaciones.
Desde una perspectiva sociedad-naturaleza, el territorio puede ser entendido como el
espacio de interaccin de los subsistemas natural y social, subsistemas que componen el
medio ambiente nacional, regional y local, establecindose una relacin entre los
conceptos de territorio y medio ambiente.
As, el territorio se entiende como el espacio geogrfico constitutivo del Estado, donde se
organizan mltiples grupos sociales con diversas culturas y hbitos que modifican el
ambiente fsico y social, los cuales participan en la construccin de una estructura cultural
que vara de acuerdo con la participacin institucional y el grado de desarrollo econmico.
Adems, el territorio debe ser visto como el espacio de construccin social, en el cual debe
primar el objetivo del desarrollo humano, pero con un enfoque multidimensional, y con
participacin del Estado, los actores sociales, polticos y la ciudadana. Particularmente en
el Per, el territorio es el espacio de articulacin entre el medio urbano y el rural, con las
diferentes caractersticas geogrficas y climatolgicas, y su influencia en la conducta de la
poblacin residente que se manifiesta en usos, costumbres y creencias que determinan la
conducta individual, familiar y grupal ante la salud y su cuidado. El abordaje de la salud
tradicionalmente se ha visto como la intervencin de una autoridad sanitaria en su mbito
jurisdiccional. En el Per, se ha asumido tambin que el trmino jurisdiccin es por
extensin el territorio (pas, departamento, provincia, distrito, etc.) sobre el cual esta
potestad es ejercida. As, es utilizada para designar el rea geogrfica de ejercicio de las
atribuciones y facultades de una autoridad o las materias que se encuentran dentro de su
competencia.
Las necesidades humanas tienen componentes sociales y culturales ligados fuertemente a
esta relacin del territorio con los seres humanos.
TEMA 3: POBLACIN
Definicin de Poblacin
Cada territorio est habitado por un conjunto de individuos, los cuales interactan entre s
de mltiples formas y expresan diferentes necesidades culturales, sociales, econmicas,
emocionales, entre otras, y de las cuales depende estrictamente su calidad de vida y su
bienestar; este conjunto de personas que habitan la Tierra o cualquier divisin geogrfica
de ella, se denomina poblacin (DRAE).
Otra definicin de poblacin nos habla de un conjunto de personas que viven en un rea o
territorio determinado, como por ejemplo ciudad, pas o continente, de manera estable,
que poseen caractersticas en comn como los son: culturales, sociales, religiosas, y
adems expresan la variedad tnica de costumbres y las tradiciones propias de la regin.
Caractersticas
Culturales
Caractersticas
Culturales
Caractersticas
Econmicas
Caractersticas
Emocionales
Caractersticas
Sociales
Territorio
DIRECCIN GENERAL DE GESTIN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS
ESCUELA NACIONAL DE SALUD PBLICA
Magnitud
Se puede determinar por el nmero de nacimientos, fallecimientos, inmigraciones,
emigraciones, etc., lo cual es objeto de estudio por parte de la dinmica poblacional o
demogrfica que usa como un instrumento primordial la pirmide poblacional para
reflejar los ritmos de crecimiento; adems nos arroja informacin sobre el nmero de
personas que viven en determinado lugar y sus caractersticas utilizando la herramienta
denominada censo poblacional.
Con los conocimientos y la tecnologa actuales, el grueso de los problemas se puede
prevenir o tratar. La mayora de los millones de muertes prematuras que se producen son
evitables, y lo mismo ocurre con buena parte del sufrimiento provocado por la mala salud.
Segn el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica, al 2013, la poblacin peruana era
de 30 millones 475 mil habitantes. Siete departamentos albergan al 61,4% de la poblacin
peruana, Lima (9 millones 541 mil habitantes), Piura (1 milln 815 mil habitantes), La
Libertad (1 milln 814 mil habitantes), Cajamarca (1 milln 520 mil habitantes), Puno (1
milln 390 mil habitantes), Junn (1 milln 331 mil habitantes) y Cusco con 1 milln 301
mil habitantes.
Composicin etaria y otras condiciones
Segn la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES) 2012, la poblacin del Per es
relativamente joven: 29,8 por ciento tiene menos de 15 aos, el 61,8 por ciento se
encuentra entre los 15 y 64 aos y un 8,4 por ciento cuenta con 65 o ms aos de edad. En
comparacin con el ao 2009, el porcentaje de la poblacin menor se ha incrementado en
1,5 puntos porcentuales; disminuyendo en 2,8 puntos porcentuales en la poblacin de 15 a
64 aos (que constituye la poblacin en edad de trabajar) y aumentando 1,2 puntos
porcentuales aquellos de 65 y ms aos de edad.
La mayora de la poblacin (70,1 por ciento) habitaba en el rea urbana, porcentaje que
fue superior al 71,0 por ciento en 11 departamentos, destacando entre ellos Lima y
Tumbes con el 96,2 y 91,2 por ciento, respectivamente. En cambio, en Huancavelica,
Cajamarca, Apurmac y Amazonas, dicha proporcin se encontr entre 20,7 y 32,1 por
ciento, siendo su poblacin predominantemente rural.
El 52,1 por ciento de la poblacin del pas resida en la regin Costa, (28,8 por ciento en
Lima Metropolitana y 23,3 por ciento en el resto de la Costa). El 34,9 por ciento en la
Sierra y solo el 13,0 por ciento en la Selva. Los departamentos en donde predomina la
regin Costa son: Tumbes e Ica (100,0 por ciento cada una), Lima (98,0 por ciento); y
Lambayeque (97,6 por ciento). En cambio, los departamentos donde hay mayor poblacin
de la Sierra destacan: Apurmac, Huancavelica, Puno, Ayacucho y Cusco. Mientras que,
departamentos como Loreto, Madre de Dios, San Martn y Ucayali son predominantemente
selvticos.
La Tasa Global de Fecundidad (TGF) fue de 2,6 hijas e hijos por mujer, lo que significa que
el promedio de hijas e hijos por mujer se ha mantenido constante respecto al estimado con
la ENDES 2009. Segn rea de residencia, el rea rural muestra el promedio de hijas e
hijos por mujer ms alto (3,5 hijos). Asimismo, el porcentaje de adolescentes alguna vez
embarazadas del rea rural (21,5 por ciento) fue 1,1 veces ms respecto del rea urbana
(10,2 por ciento).
La Tasa de Mortalidad Infantil fue de 17 defunciones de menores de un ao por cada mil
nacidos vivos.
En el ltimo embarazo, el 96,0 por ciento de las mujeres tuvo algn control prenatal por
profesional de salud calificado (mdico, obstetra y enfermera). Esta cifra signific 1,7
puntos porcentuales ms que lo observado en el ao 2009 (94,3 por ciento). Segn rea de
residencia, destaca el mayor incremento de nacimientos que recibieron control prenatal
por profesional de salud en el rea rural, en el ao 2009 este indicador se ubic en 87,1
por ciento y en el ao 2012 subi a 90,0 por ciento lo que represent una mejora de 2,9
puntos porcentuales.
La desnutricin crnica afect al 18,1 por ciento de nias y nios menores de cinco aos
de edad; en el ao 2009 afectaba al 23,8 por ciento. Por rea de residencia, la desnutricin
crnica afect en mayor proporcin a nias y nios del rea rural (31,9 por ciento), es
decir, 21,4 puntos porcentuales ms que en el rea urbana (10,5 por ciento).
TEMA 4: DETERMINANTES
Definicin de Determinantes
El derecho a la salud no slo abarca la atencin de salud oportuna y apropiada sino
tambin los principales factores determinantes de la salud, como el acceso al agua limpia
potable y a condiciones sanitarias adecuadas, el suministro adecuado de alimentos sanos,
una nutricin adecuada, una vivienda adecuada, condiciones sanas en el trabajo y el medio
ambiente, y acceso a la educacin e informacin sobre cuestiones relacionadas con la
salud, incluida la salud sexual y reproductiva.
Esta concepcin se fundamenta en una aproximacin cientfica tradicional, la cual busca
establecer e identificar las causas de las enfermedades, que se encuentran en la dimensin
ambiental (natural y construida).
Los determinantes de la salud son definidos por la OMS como las circunstancias en que las
personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas
circunstancias son el resultado de la distribucin del dinero, el poder y los recursos a nivel
mundial, nacional y local, que dependen a su vez de las polticas adoptadas.
Los determinantes de la salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, esto
es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los pases en lo que
respecta a la situacin sanitaria.
Es importante destacar a los determinantes sociales porque repercuten directamente en la
salud, permiten predecir la mayor proporcin de la varianza del estado de salud
(inequidad sanitaria), estructuran los comportamientos relacionados con la salud e
interactan mutuamente en la generacin de salud.
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Tipos de determinantes
Existen diferentes propuestas para clasificar a los determinantes de la salud. Una de las
ms difundidas es la de los Campos de la Salud de Lalonde, de 1974. Los cuatro campos
considerados son el medio ambiente, el estilo de vida, la biologa humana y el sistema
organizativo de la atencin de salud. En relacin a esto, Buck (1986) sostuvo que de estos
cuatro campos el entorno es el ms importante, a diferencia de lo propugnado en la Carta
de Ottawa, en que se asumi que el ms importante era el estilo de vida, a pesar de que
ste es dependiente de cada individuo.
Respecto al medio ambiente, se consideran factores fsicos como el acceso al agua y los
alimentos, la contaminacin del aire, la interaccin en el barrio, la casa, la escuela, el
trabajo. As tambin factores sociales como la pobreza, el desempleo, la ignorancia, el
grado de instruccin, la cultura, etc.
Respecto al estilo de vida, se consideran los patrones de comportamiento determinados
por la interaccin entre las caractersticas personales, interacciones sociales y las
condiciones de vida, pasando por los hbitos dietticos, el ejercicio fsico/sedentarismo, el
abuso de sustancias, las conductas violentas, las conductas sexuales irresponsables, las
actividades de riesgo y el abuso de medicinas, etc.
Respecto a la biologa humana, se consideran la resistencia a la enfermedad, la
susceptibilidad a la enfermedad, las enfermedades genticas, etc.
Respecto a los servicios de salud, se consideran la calidad, la disponibilidad, la
accesibilidad y los costes.
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La idea del espacio que enferma / el espacio que cura ha existido siempre. Los hombres y
mujeres aprenden a vivir con algunos de los riesgos ambientales de su entorno prximo y
finalmente se adaptan, siempre que no sean graves.
Enfoque de Determinantes
La medicina social que surge en Europa a mediados del siglo XIX, plante propuestas para
explicar la determinacin y distribucin de la enfermedad, sobre la base de que las
condiciones socioeconmicas tienen un importante efecto sobre la salud y la enfermedad,
lo cual implicaba que dichas relaciones deberan constituir un objeto de la investigacin.
En este contexto, se considera la enfermedad como un fenmeno colectivo, por tanto la
relacin salud enfermedad colectiva va ms all del fenmeno biolgico individual, para
explicar la enfermedad como un fenmeno social, donde los procesos sociales juegan un
papel en la determinacin multicausal en la generacin de enfermedad. La enfermedad, la
muerte o el estar bien o sano, son caractersticas que si bien, pueden atribuirse a un
individuo como persona, son producto de mltiples determinaciones sociales que se
expresan en formas particulares de vivir y enfermar, las cuales se configuran y
transforman permanentemente.
Por tanto, el perfil epidemiolgico de un colectivo social en una determinada sociedad
requiere de un anlisis de mltiples niveles para comprender por qu y cmo las
condiciones de vida, la produccin econmica, la cultura, la marginalizacin y la
participacin poltica (entre otros), se organizan a travs del tiempo en diferentes modos
de vida caractersticos de los grupos ubicados en distintas posiciones dentro de las
estructuras de poder, determinando un acceso diferencial a condiciones favorables o
protectoras o a condiciones desfavorables, generando as la dinmica del proceso saludenfermedad.
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GLOSARIO
Determinantes de salud. Son las circunstancias en que las personas nacen, crecen,
viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud.
Poblacin. Conjunto de persona que residen de manera estable en un lugar y tienen
cultura, religin, costumbres y tradiciones comunes.
Salud. Es un factor decisivo para el bienestar de las personas, las familias y las
comunidades y, a la vez, un requisito del desarrollo humano con equidad.
Territorio. Entendido como el espacio de interaccin de los subsistemas natural y
social; tambin como, espacio geogrfico constitutivo del Estado, donde se organizan
mltiples grupos sociales con diversas culturas y hbitos que modifican el ambiente
fsico y social.
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. INEI Per. Encuesta Demogrfica y de
Salud Familiar (ENDES) 2012 Nacional y Departamental.
2. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. INEI Per. Poblacin y Territorio.
Estado de la Poblacin Peruana 2013.
3. Lip C, Rocabado F. Determinantes sociales de la salud en Per. Cuadernos de
Promocin de la salud N 17. MINSA. Lima. 2005.
4. MINSA. RM 464-2011. Modelo de Atencin Integral de Salud basado en Familia y
Comunidad.pp. 23-24.
5. Moiso A. Determinantes de la Salud. En: Fundamentos de Salud Pblica. Pp. 161-189.
6. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Determinantes sociales de la salud.
Disponible en: http://www.who.int/social_determinants/es/
7. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Preguntas ms frecuentes. Disponible en:
http://www.who.int/suggestions/faq/es/
8. Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). El derecho a la salud y los objetivos de
desarrollo del Milenio. En: Objetivos de Desarrollo del Milenio: Una mirada desde
Amrica Latina y El Caribe. 2004.
9. Real Academia Espaola. Diccionario de la lengua espaola (DRAE). 22 ed. 2001.
10. Rodrguez F, Vaca D, Manrique L. Revisin de los conceptos de territorio, poblacin y
salud en el contexto colombiano. Cien. Tecnol. Salud. Vis. Ocul. Vol. 10. Nro. 2. Pp. 7992. Julio-Diciembre 2012.
11. Sanchn M. Factores determinantes de la salud. Salud Pblica y Atencin Primaria de
Salud. Disponible en: http://ocw.unican.es/ciencias-de-la-salud/salud-publica-yatencion-primaria-de-salud/material-de-clase/bloqueii/2.1_factores_determinantes_salud.pdf
LECTURAS COMPLEMENTARIAS
1. Vladimir F, Len N: Territorio y salud: Una mirada para Bogot. 2008. pp. 203-215.
2. Minsal Chile. Manual de Trabajo comunitario. Postas de Salud Rural. 2010. pp. 12-22.
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MODELO DE EVALUACIN
1. El derecho a la salud es considerado por la Organizacin de las Naciones Unidas como
considera el derecho al disfrute de ________________________________ necesarios para
alcanzar el ms alto nivel posible de salud.
I.
Facilidades
II.
Bienes
III.
Servicios
IV.
condiciones
A.
B.
C.
D.
E.
I II
I II III
I II III IV
I III
II III
Solucionario
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DIPLOMATURA DE
ATENCIN INTEGRAL CON
ENFOQUE EN SALUD
FAMILIAR Y COMUNITARIA
MODALIDAD VIRTUAL
AUTOFORMATIVA
MDULO I
Caractersticas de la Poblacin y sus
Determinantes Econmicos,
Culturales y Sociales
Del 19 de Octubre al 14 de Noviembre
2015
UNIDAD II
Del 23 al 26 de Octubre 2015
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UNIDAD 2
DETERMINANTES ECONMICOS
INTRODUCCIN
En esta segunda unidad se abordan aspectos sobre los determinantes econmicos,
recordando que la salud es producto de un equilibrio entre diferentes factores de ndole
econmico, social, cultural, ambiental, biolgico, etc.
Se desarrollan algunos de estos determinantes y se exponen caractersticas de la
poblacin peruana relacionadas a esta materia.
JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA
Los determinantes econmicos son factores esenciales, puesto que un nivel de desarrollo
socioeconmico adecuado permite el logro del mejor estado de salud en cada ciudadano
para poder realizarse plenamente como un ser humano, al disponer de un conjunto de
capacidades, condiciones de funcionamiento y oportunidades, de acuerdo con sus
expectativas y anhelos propios; estos ltimos, pautados por la cultura, costumbres y
hbitos de la poblacin de la cual hace parte y por las estructuras polticas y econmicas,
tanto formales como informales, del territorio al cual pertenece.
OBJETIVOS
CONTENIDOS
Tema 1:
Tema 2:
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Definicin
Los determinantes econmicos son factores de implicacin directa en la salud, que se
manifiestan en las posibilidades de acceso a toda una serie de bienes y servicios que se
relacionan con la produccin de salud.
Las desigualdades econmicas constituyen una barrera de acceso a los servicios de salud
para muchas personas, y cobran una gran relevancia por diversos motivos: a) existen
factores contextuales del rea geogrfica que explican la salud, independientemente de los
factores individuales, como el medio ambiente, el urbanismo, el sector productivo, los
equipamientos de ocio, la provisin de servicios tanto pblicos como privados o los
aspectos socioculturales; b) la deteccin de reas geogrficas con peores indicadores
socioeconmicos y de salud facilitar la puesta en marcha de intervenciones, y c) a veces
es ms fcil disponer de datos del rea geogrfica que de los propios individuos.
Este aspecto tambin puede ser abordado desde el punto de vista de la responsabilidad de
los Estados hacia la justicia social y el bienestar de sus ciudadanos en un territorio como lo
plantea la Comisin sobre Macroeconoma y Salud (OMS, 2003): Una poblacin sana
puede contribuir al crecimiento econmico del pas. Mejorar la salud y la esperanza de
vida de las personas es un fin en s mismo y uno de los objetivos fundamentales del
crecimiento econmico.
La respuesta social organizada para responder a las necesidades de salud percibidas por la
poblacin que habita un territorio, debe considerar estrategias para abordar los
determinantes econmicos que afectan la salud, adems de tener en cuenta que una buena
salud permitir obtener un mejor grado de desarrollo econmico.
Ejemplos
El
nivel
socioeconmico y el estatus social: Se refiere a la posicin social de una persona en
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relacin con las otras. Afecta a la salud determinando el grado de control que la gente
tiene sobre las circunstancias de la vida. Afecta su capacidad para actuar y hacer
elecciones por s mismos. La posicin social alta y el ingreso, de algn modo actan como
un escudo contra la enfermedad (Public Health Agency).
El gradiente social determina que a ms bajo nivel socioeconmico, la expectativa de vida
es menor, y mayor la frecuencia de enfermedad. Las personas de estatus social bajo corren
un riesgo por lo menos dos veces mayor de enfermedad seria o muerte prematura, que
aquellas que se encuentran en el nivel ms alto. (WHO, 2005).
Con un ingreso alto, uno tiene la capacidad para: adquirir vivienda adecuada, alimentos y
otras necesidades bsicas, hacer ms elecciones y sentirse ms en control sobre las
decisiones en la vida. Segn el nivel socioeconmico cambian los comportamientos, la
dieta o la posibilidad de acceso a los servicios sanitarios.
Desempleo y subempleo: Desempleo y subempleo estn asociados con mala salud. El
impacto del desempleo en la salud se traduce en muerte temprana, tasas ms altas de
suicidio y enfermedad coronaria en los que han estado desempleados por una cantidad
significativa de tiempo; problemas emocionales de las esposas e hijos, especialmente en
los adolescentes; recuperacin incompleta y lenta de la salud fsica y mental despus del
desempleo. Los efectos estn vinculados a sus consecuencias psicolgicas y los problemas
financieros (WHO, 2005).
La seguridad del trabajo aumenta salud, bienestar y satisfaccin en el trabajo. La
inseguridad laboral incrementa los problemas de salud mental (ansiedad y depresin),
mala salud autorreportada y enfermedad cardaca. La inseguridad laboral continua acta
como un estresor crnico, cuyos efectos crecen con el tiempo de exposicin (WHO, 2005).
Educacin: En promedio, las personas con mayores niveles educativos, tienen mayores
probabilidades de ser empleados, tener trabajos con mayor estatus social y tener ingresos
estables. La educacin incrementa las elecciones y oportunidades disponibles, la seguridad
y satisfaccin en el trabajo, mejora la alfabetizacin en salud, aumenta la seguridad
financiera y brinda a las personas las habilidades necesarias para identificar y resolver
problemas individuales y grupales.
Otros ejemplos: el desempeo macroeconmico, el gasto pblico y de bolsillo, etc.
Segn la ENDES 2012, a nivel nacional, en el rea urbana el 27,5 por ciento de los hogares
se encontraban en el quintil superior de riqueza y 2,9 por ciento en el quintil inferior; en
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cambio, en el rea rural se present lo contrario, es decir, el 59,3 por ciento de los hogares
se ubicaban en el quintil inferior y el 0,5 por ciento en el quintil superior.
El 45,1 por ciento de los hogares en Lima Metropolitana pertenecan al quintil superior de
riqueza; mientras que la Sierra y la Selva tenan un mayor porcentaje de hogares en el
quintil inferior (40,2 y 32,5 por ciento, respectivamente) y presentan una similar
distribucin de hogares por quintiles de riqueza.
El servicio de energa elctrica en los hogares de las viviendas del pas registr mayor
cobertura. El 89,2 por ciento de los hogares de las viviendas tuvieron acceso a este
servicio, lo que constituye un incremento de 6,8 puntos porcentuales respecto a la ENDES
2009 (82,4 por ciento). El 98,2 por ciento de hogares de las viviendas del rea urbana,
contaban con este servicio; en el rea rural, un 69,6 por ciento dispona de luz elctrica.
De otro lado, el 76,5 por ciento de hogares de las viviendas se provee de agua por red
pblica, ya sea dentro o fuera de la vivienda. En el rea urbana este servicio cubre al 82,4
por ciento; mientras que en el rea rural fue 63,6 por ciento.
El 59,3 por ciento contaba con servicio higinico conectado a red pblica. El 81,0 por
ciento de los hogares de las viviendas del rea urbana contaba con servicio higinico
conectado a red pblica, en cambio en el rea rural solo el 12,7 por ciento.
La mediana de los aos de estudios de los hombres y las mujeres de seis y ms aos de
edad fue de 8,4 y 7,3 aos de estudios, respectivamente; la misma que se increment en
0,6 aos en los hombres y en las mujeres, respecto con la ENDES 2009, mantenindose la
brecha educativa de 1,2 aos entre los hombres y las mujeres entre el ao 2009 y 2012.
La diferencia observada entre la mediana de aos de estudios por sexo es resultado del
diferente acceso a los servicios educativos que experimentaron en su momento los
mayores de 40 aos de edad, en particular los mayores de 55 aos entre los cuales la
mediana de aos de estudios de los hombres fue 10,0 aos de estudios y de las mujeres fue
4,6; diferencia que a la fecha no existe entre los menores de 30 aos de edad.
En el rea urbana, la mediana de aos de estudios de los hombres (10,1 aos) fue
ligeramente mayor a la mediana de aos de estudios de las mujeres (9,7 aos); brecha
educativa que se mantiene en 0,4 aos en la ENDES 2009 a la ENDES 2012. De manera
similar, en el rea rural la mediana de aos de estudios de los hombres (5,0 aos) fue
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mayor a la de las mujeres (3,9 aos) pero la brecha de estudios disminuy de 1,3 (ENDES
2009) a 1,1 aos en la ENDES 2012.
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GLOSARIO
Determinantes econmicos. Los determinantes econmicos son factores de
implicacin directa en la salud, que se manifiestan en las posibilidades de acceso a
toda una serie de bienes y servicios que se relacionan con la produccin de salud.
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Fundacin de Educacin para la Salud. Determinantes sociales de la salud. Disponible
en: http://www.atlasdelasalud.org/seccion.aspx?idbloque=1
2. Moiso A: Determinantes de la Salud. En: Fundamentos de Salud Pblica. Pp. 161-189.
3. MINSA. RM 464-2011: Modelo de Atencin Integral de Salud basado en Familia y
Comunidad. pp. 23-24.
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MODELO DE EVALUACIN
3. Para emitir una apreciacin crtica sobre los riesgos de salud nos informan que en el
rea urbana el servicio de agua por red pblica cubre al 91,1% de la poblacin;
mientras que en el rea rural slo al 13,2%, entonces nuestro juicio valorativo es
A a ms bajo nivel socioeconmico, la expectativa de vida es mayor.
B el rea rural presenta menor grado de riesgo en salud.
C el rea urbana se encuentra en un nivel socioeconmico ms alto.
D el rea urbana y rural tienen igual riesgo de salud.
E los residentes de estatus social bajo y medio no se ven afectados.
4. Identifique con Verdadero (V) o Falso (F) segn corresponda a cada enunciado.
I.
A ms alto nivel socio econmico, la expectativa de vida es mayor y menor
es la frecuencia de enfermedad.
II.
A ms bajo nivel socio econmico, la expectativa de vida es menor y mayor
es la frecuencia de enfermedad.
III.
A ms alto nivel socio econmico, la expectativa de vida es menor y mayor
es la frecuencia de enfermedad.
F. VVF
G. VFF
H. FVV
I. FVF
J. FFV
Solucionario
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DIPLOMATURA DE
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ENFOQUE EN SALUD
FAMILIAR Y COMUNITARIA
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MDULO I
Caractersticas de la Poblacin y
sus Determinantes Econmicos,
Culturales y Sociales
Del 19 de Octubre al 14 de
Noviembre 2015
UNIDAD III
Del 27 al 30 de Octubre 2015
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UNIDAD III
DETERMINANTES CULTURALES
INTRODUCCIN
En esta unidad se busca que el trabajador de salud identifique aquellos factores de orden
cultural que influyen sobre la salud de la poblacin a la que atiende, as como los
mecanismos de adecuacin de los servicios para responder en forma eficaz y efectiva a la
demanda, de acuerdo a las caractersticas de la misma.
Es importante tener en cuenta que la perspectiva de anlisis de los determinantes sociales,
donde cabe el anlisis de los aspectos culturales de la poblacin, no corresponde a un
criterio causal del estado de salud, sino ms bien de condiciones que en permanente
interaccin (incluido el servicio de salud) producen un estado de salud y por tanto, la
modificacin de tales relaciones entre los diferentes determinantes, son capaces de
modificar dicho estado.
Los participantes identificarn las caractersticas culturales de la poblacin y la respuesta
del servicio, teniendo como contribucin al anlisis, los aspectos terico conceptuales de la
cultura y su relacin con la poblacin, la interculturalidad como marco para la adecuacin
de los servicios de salud, la cultura y la salud pblica y su discusin frente al marco
conceptual de determinantes sociales.
JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA
La Norma Tcnica de Transversalizacin de los enfoques de Derechos humanos, Gnero e
Interculturalidad, define la cultura como el concepto en el que convergen la dimensin
cognitiva que sintetiza el mundo simblico de las personas, sus pensamientos,
conocimientos y creencias adquiridas a travs del aprendizaje; y la dimensin material,
que es manifestacin de lo simblico en conductas, prcticas, artefactos culturales y
normas de relacin social. La cultura es una entidad compleja y dinmica que se adquiere,
transforma y transmite a travs del lenguaje y la socializacin.
Los diferentes grupos humanos tienen su forma de interpretar los fenmenos de la
naturaleza incluida la salud y la enfermedad. En el Per la diversidad cultural es alta. Se
cuenta con poblacin quechua (en cantidad importante), poblacin amaznica (la ms
diversa) y poblacin aymara (que se encuentra principalmente en el sur del pas). En
Lima, la situacin de migracin interna del pas, favorece que se encuentre presente
poblacin de cualquiera de las regiones del pas, quienes vienen con un acervo cultural,
que con el paso del tiempo va sumando a sus prcticas originarias, las de quienes los
rodean, producindose un importante proceso de transculturizacin.
Por ello, los trabajadores de la salud que se encuentran en los servicios de salud, requieren
estar preparados para la multiculturalidad que caracteriza a nuestra poblacin, no slo
para comprender el origen de las prcticas de salud popular, sino para adecuar los
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CONTENIDOS
Tema 1:
Tema 2:
Tema 3:
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Pluriculturalidad
Se refiere a la coexistencia de diversos grupos culturales en una misma regin o territorio,
independientemente del tipo de relacin que establecen entre ellos. De esta forma un
contexto pluricultural puede corresponder a un escenario de consenso y reconocimiento
mutuo como a situaciones de guerra interna.
Las normas legales o tratados
internacionales buscan regular las relaciones que se dan entre pueblos diversos que
comparten un mismo territorio (en el Per, la constitucin poltica del Estado lo define
como pas pluricultural), sin embargo las relaciones se establecen con varios factores de
por medio, tales como la educacin, la historia de aproximaciones a pueblos diferentes, la
bsqueda de objetivos comunes, entre otros.
Multiculturalidad
Se refiere a una situacin en que diferentes culturas coexisten en un territorio bajo un
patrn de convivencia basado en el respeto a sus diferencias y tolerancia mutua. Aunque
este modelo intenta disminuir los conflictos entre culturas, pude describir sociedades
fragmentadas de grupos que no se relacionan ni generan sinergias entre s, siendo
incapaces de trabajar de manera conjunta bajo intereses comunes. La multiculturalidad
puede tambin encubrir relaciones inequitativas entre grupos, en donde uno puede
mandar o querer mandar sobre los otros.
Interculturalidad
Es entendida como un proceso de comunicacin o dilogo entre dos o ms culturas
(personas o grupos de diferente cultura). En este dilogo ninguno de los grupos trata de
imponer su punto de vista sobre el otro, sino slo conocer la posicin del otro,
respetndola y tratando de llegar al reconocimiento de las convergencias y diferencias, a la
comprensin de tales diferencias, la bsqueda de puntos de acuerdo o consenso,
concertacin para realizar actividades conjuntas y aprendizaje mutuo. Este es un proceso
complejo que por lo general no se da en forma natural, en la mayora de los casos debe ser
propiciado por las partes involucradas.
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1 Cf. OPS/Salud Canad (2,000) Salud de la Poblacin. Conceptos y estrategias para polticas pblicas saludables:
La perspectiva canadiense, Washington: OPS. pp.54-56. (128pp).
2
Cf. Ibdem, pp. 56.
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ejemplo del culto a los muertos que se produce en los meses de noviembre, donde la
cantidad de floreros en los cementerios que acumulan el agua son fuente de crecimiento
de zancudos entre ellos el que produce el dengue, por lo que en zonas endmicas o con
casos importados requieren medidas para su control tales como la provisin de floreros
con arena hmeda donde colocar las flores. Esta accin controla un factor de riesgo para
la salud pblica, sin vulnerar las manifestaciones culturales de nuestros pueblos.
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Entre las manifestaciones ms importantes que prevalecen en el Per, sobre todo en Lima,
se encuentran la procesin del Seor de los Milagros, a la que se suman procesiones de
otros santos que se fueron haciendo patronos de diferentes lugares, que incluso tomaron
sus nombres. Tambin tenemos la celebracin de la Candelaria en Puno, en la que se hace
un despliegue importante de danzas y festejos en honor a la Virgen de la Candelaria.
Poblacin migrante punea, celebra en varios lugares del pas dicha fiesta realizando no
slo las danzas propias de la festividad, sino el comportamiento social propio del lugar de
origen. Se suman a estas manifestaciones las fiestas patronales ya sea en locales de los
Clubes Departamentales o simplemente en locales proporcionados por migrantes
correspondientes a las zonas del santo que se celebra.
Tales comportamientos sociales implican, movilizacin importante de personas, con los
riesgos epidemiolgicos y fsicos, adems de excesos de alcohol, entre otros; los mismos
que deben ser controlados por los operadores de salud. Tambin representan
oportunidades importantes de abordaje de poblacin cautiva, grupos con capacidad de
organizacin y liderazgos internos valiosos para la participacin social en el abordaje de
problemas sanitarios.
Prcticas de la Medicina Tradicional
Los sistemas mdicos locales son vigentes, no solo en los lugares de origen de los mismos,
sino tambin en las sociedades pluriculturales como las grandes ciudades. Los procesos de
transculturalidad tambin se dan en los procedimientos de la medicina tradicional
migrante, donde es posible encontrar curadores tradicionales quechuas, amaznicos e
incluso aymaras. Estos sistemas tienen vigencia en la medida en que existe la demanda
para ello; as, son comunes los sndromes culturales que se encuentran vigentes en la
ideologa de la poblacin citadina, entre los que se encuentran: (Tomado de la pgina web
del Instituto Nacional de Salud)
1.- Alcanzo o Pacha (agarrado por la tierra).
Este sndrome distingue varios aspectos causales: agarrado por la tierra o agarrado por el
espritu de la tierra; taytaorccounquy o agarrado por el espritu del cerro (wamani) o por la
boca del cerro; amaruqapisqa agarrado por el espritu maligno del amaru; rumi qapisqa o
agarrado por el espritu de las piedras; sacha qapisqa o agarrado por el espritu de los
rboles.
2.- Mancharisqa (susto, espanto)
Se entiende por susto, segn la tradicin oral andina, a la prdida del alma o nima de la
persona, como consecuencia de una fuerte impresin recibida y la imposibilidad de retenerla.
El alma alejada, huida o apartada vagar hasta que el curandero pueda devolverla al
cuerpo. Es causado por los espritus, influencia malficas de seres sobrenaturales, como
duendes y seres que habitan en las punas. Tambin se provoca por cadas, encuentros
sorpresivos, accidentes, persecuciones, fenmenos naturales y sobrenaturales. Estas se
relacionan tambin con el azar, la mala suerte, la mala hora, el mal sitio, adems de las
preocupaciones y los estados de nimo.
3.- Kutichiy o Dao
En el mundo quechua y aymara Kutichiy expresa una contraoperacin que se practica para
contrarrestar los efectos de algn dao (brujera). Kutichiy es restituir, devolver, contestar.
Derivado de ella, en la Amazona peruana se utiliza el trmino Cutipar para referir la
reaccin o respuesta que los shamanes, las personas, las plantas o animales, realizan al
devolver un dao. La respuesta de las plantas y animales es a los actos humanos, lo cual
genera una enfermedad. En la sierra recae en el trasgresor, en cambio en la Amazona, el
Cutipado asume tres formas, una de las cuales, la venganza, recae en el hijo recin nacido de
la persona causante. Otra se proyecta en el hijo por contacto con cadveres.
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GLOSARIO
Cultura. Es la forma como vive un pueblo o grupo, cmo se expresa, acta y se
comunica; cul es su modo de ser, de vivir y valorar las cosas.
Interculturalidad. Es entendida como un proceso de comunicacin o dilogo entre
dos o ms culturas (personas o grupos de diferente cultura).
Multiculturalidad. Se refiere a una situacin en que diferentes culturas coexisten en
un territorio bajo un patrn de convivencia basado en el respeto a sus diferencias y
tolerancia mutua.
Pluriculturalidad. Se refiere a la coexistencia de diversos grupos culturales en una
misma regin o territorio, independientemente del tipo de relacin que establecen
entre ellos.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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MODELO DE EVALUACION
Solucionario
tem
Respuesta
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DIPLOMATURA DE
ATENCIN INTEGRAL CON
ENFOQUE EN SALUD
FAMILIAR Y COMUNITARIA
MODALIDAD VIRTUAL
AUTOFORMATIVA
MDULO I
Caractersticas de la Poblacin y sus
Determinantes Econmicos,
Culturales y Sociales
Del 19 de Octubre al 14 de Noviembre
2015
UNIDAD IV
Del 31 de Octubre al 03 de Noviembre
2015
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DIRECCIN EJECUTIVA DE GESTIN DE CAPACIDADES
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UNIDAD IV
DETERMINANTES SOCIALES: IDENTIFICACIN DE ACTORES
INSTITUCIONALES
INTRODUCCIN
En esta unidad abordaremos algunos temas centrales relacionados con los Determinantes
Sociales de la Salud y su relacin con las instituciones de la comunidad, que nos faciliten la
comprensin de la complejidad de los procesos sociales que generan desigualdades en la
poblacin e inequidades en salud y cmo el involucramiento y participacin de las
instituciones comunales, vecinales o locales pueden contribuir en la mejora del estado de
salud de los habitantes de dichos lugares.
La promocin de la salud hace nfasis sobre el control de los determinantes de la salud. En
Diciembre de 2002 se realiz, en Toronto, Canad, la conferencia Social Determinants of
Health Acrossthe Life span. En esta conferencia se puso atencin a los determinantes
sociales de la salud y la necesidad de abordarlos a travs de polticas pblicas, para la
mejora del estado de salud de la poblacin.
La Direccin General de Promocin de la Salud del Ministerio de Salud del Per, desarroll
un marco de referencia denominado Modelo de Abordaje de la Promocin de la Salud,
que contiene las bases tericas y metodolgicas para orientar las intervenciones de
promocin de la salud en el nivel nacional, regional y local, enmarcado en el cumplimiento
de sus Lineamientos de Poltica.
En ese contexto, la promocin de la salud contribuye a lograr que las personas asuman
comportamientos saludables para mantener y mejorar permanentemente su salud y
contribuir a su desarrollo humano pleno, promover la construccin de una cultura de la
salud y fortalecer el desarrollo local y regional.
El Modelo de Abordaje de Promocin de la Salud tiene como estrategia importante la
participacin ciudadana e institucional en los distintos escenarios, con nfasis en los
niveles ms locales, potenciando el proceso de descentralizacin.
JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA
El estado de salud de un grupo poblacional puede ser comprendido solo en referencia al
sistema del cual es parte y a las interacciones que guarda con otros grupos sociales.
La comunidad es un aliado fundamental para el desarrollo de acciones de salud. La
comunidad con su participacin favorece y hace sostenibles las intervenciones que
contribuyen al desarrollo local y a alcanzar resultados intermedios y finales de salud.
Dentro de la comunidad, las redes sociales representan formas de organizacin social
relativamente estables, de naturaleza no jerrquica e independiente, que vinculan a una
variedad de actores que comparten intereses comunes y que intercambian recursos para
perseguir estos intereses, aceptando a la cooperacin como la mejor manera de alcanzar
metas comunes, estas redes sociales operan dentro de las sociedades como nexos de
interrelacin entre las personas o grupos organizados, constituyendo esfuerzos para
aspirar a mejores condiciones de vida y de salud.
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OBJETIVOS
CONTENIDOS
Tema 1:
Tema 2:
Tema 3:
Tema 4:
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Propiedades
Cada factor es importante por s mismo. Al mismo tiempo, estos factores estn
interrelacionados.
La influencia combinada de estos factores en conjunto determina el estado de salud.
Actan a mltiples niveles: individual, familiar, local comunitario o social.
Son acumulativos.
Son causales (directa o indirectamente) o protectores.
Posiblemente acten en ambos sentidos.
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Tipos
A.- Redes sociales de apoyo
Una red social de apoyo significa (Public Health Agency of Canad): tener familia o amigos
disponibles en tiempos de necesidad y creer que uno es valioso para apoyar cuando otros
estn con necesidad.
El apoyo de familiares, amigos y comunidades est asociado con una mejor salud.
Constituye una relacin de contencin y cuidado que parece actuar como buffer. Puede
afectar: la salud psicolgica (emocional), la salud fsica, la percepcin de salud y la manera
en que individuos y familias manejan la enfermedad y la dolencia.
Los lugares de trabajo, escuelas, familias, amigos e iglesias dan y reciben apoyo social en la
comunidad.
Las personas con menos apoyo social y emocional experimentan menos bienestar, ms
depresin, un riesgo mayor de complicaciones en el embarazo, y de invalidez en las
enfermedades crnicas (WHO Regional Office por Europe, 2003). La cohesin social
definida como la calidad de las relaciones sociales y la existencia de confianza,
obligaciones mutuas, y el respeto en las comunidades o en la sociedad ayuda a proteger a
las personas y su salud. La pobreza contribuye a la exclusin social y el aislamiento.
B.- Desarrollo infantil saludable
El efecto de las experiencias prenatales y de la primera infancia sobre las futuras
habilidades para cubrirse, y el bienestar es muy poderoso. Los nios nacidos en familias de
bajos recursos son ms propensos a tener bajo peso al nacer, comer menos alimentos
nutritivos y tener dificultades sociales a lo largo de sus vidas. Las madres de cada peldao
en la escala de ingreso tienen bebs con pesos ms altos, en promedio, que las del peldao
inferior (Public Health Agency of Canada).
Desarrollo infantil saludable significa buena salud fsica, incluyendo buena nutricin,
desarrollo fsico, mental y social apropiado para la edad; capacidad de hacer conexiones
sociales efectivas con otros; habilidades adaptativas incluyendo el manejo de estrs;
control sobre las elecciones de la vida; sentimiento de pertenencia y autoestima.
Las bases de la salud del adulto yacen en el tiempo anterior al nacimiento y en la primera
infancia. El retardo en el crecimiento y el escaso apoyo emocional reducen las funciones
fsicas, cognitivas y emocionales en la escuela y la edad adulta. El desarrollo fetal escaso es
un el riesgo para la salud en la vida posterior. El retardo del crecimiento fsico en la
infancia est asociado con desarrollo y funcin reducidos a nivel cardiovascular,
respiratorio, pancretico y renal (WHO, 2003).
C.- Ambiente fsico
El ambiente fsico afecta la salud directamente en el corto plazo e indirectamente en el
largo plazo. Una buena salud requiere acceso a buena calidad del agua, aire y alimentos. En
el largo plazo, si la economa crece degradando el medio ambiente y vaciando los recursos
naturales, la salud humana se deteriorar. Mejorar la salud de la poblacin requiere un
medio ambiente sustentable. Los factores del ambiente construido por el hombre como el
tipo de vivienda, la seguridad en las comunidades y lugares de trabajo y el diseo vial, son
tambin importantes.
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a) Contexto socio-poltico
Al leer el cuadro de izquierda a derecha, vemos el contexto social y poltico (incluyendo las
instituciones polticas y los procesos econmicos) dando lugar a un conjunto de posiciones
socioeconmicas desiguales.
El contexto abarca un conjunto amplio de aspectos estructurales, culturales y
funcionales de un sistema social, cuyo impacto en los individuos tiende a eludir la
cuantificacin, pero que ejerce una influencia formativa poderosa en los modelos de
estratificacin social y en las oportunidades de salud de los individuos. En general la
construccin/mapeo del contexto debe incluir por lo menos cuatro puntos:
1) Los sistemas y procesos polticos, incluyendo la definicin de las necesidades, las
polticas pblicas existentes sobre los determinantes, los modelos de discriminacin,
la participacin de la sociedad civil, la responsabilidad/transparencia en la
administracin pblica.
2) La poltica macroeconmica incluyendo las polticas fiscal y monetaria, la balanza de
pagos y de comercio.
3) Las polticas que afectan factores como trabajo, tierra y distribucin de la vivienda.
4) La poltica pblica en reas tales como educacin, bienestar social, atencin mdica,
agua y saneamiento.
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A esto se debe agregar una evaluacin del valor social de la salud. El valor de la salud y el
grado en que la salud se percibe como una preocupacin social colectiva, difiere
grandemente en los contextos regionales y nacionales.
b) Determinantes sociales estructurales e intermedios
Los Determinantes Estructurales de salud o determinantes sociales de inequidad de salud
son aqullos que generan la estratificacin social. Configuran las oportunidades de salud
de grupos sociales basadas en su ubicacin dentro de las jerarquas de poder, prestigio y
acceso a los recursos.
stos incluyen los factores tradicionales ingreso y educacin. Actualmente tambin se
reconocen gnero, etnicidad y sexualidad como estratificadores sociales. Un punto central
es la cohesin social relacionada con el capital social.
Hacia la derecha, observamos cmo estas posiciones socio-econmicas se traducen en
determinantes especficos del estado de salud individual, reflejando la ubicacin social del
individuo dentro del sistema estratificado. Los Determinantes Intermedios fluyen desde la
configuracin de la estratificacin social subyacente y, a su vez, determinan las diferencias
en la exposicin y vulnerabilidad a las condiciones que comprometen la salud. Incluyen:
las condiciones de vida, las condiciones de trabajo, la disponibilidad de alimentos, las
conductas de la poblacin, y las barreras para adoptar estilos de vida saludables. El
modelo muestra que la posicin socio-econmica de una persona afecta su salud, pero no
en forma directa, sino a travs de determinantes ms especficos, intermediarios. El
agrupamiento de la poblacin relevante para el anlisis y la accin sobre determinantes
intermedios puede ser definido de varias maneras. Introducimos dos ejemplos de grupos
seleccionados: 1) por mayor vulnerabilidad (los nios) y, 2) por la geografa (los
habitantes de la villa).
El propio sistema de salud tambin debe entenderse como un determinante intermedio. El
papel del sistema de salud se hace relevante a travs del problema del acceso, que
incorpora diferencias en la exposicin y la vulnerabilidad. Esto se relaciona con los
modelos para la organizacin de la oferta de servicios. El sistema de salud puede
orientarse directamente a las diferencias en la exposicin y la vulnerabilidad, no slo
mejorando el acceso equitativo a la atencin, sino tambin en la promocin de la accin
intersectorial para mejorar el estado de salud. Los ejemplos incluiran la suplementacin
alimentaria a travs del sistema de salud. Otro aspecto de gran importancia es el papel que
el sistema de salud juega mediando en el diferencial de consecuencias de la enfermedad.
Las personas que tienen mala salud, descienden ms frecuentemente en la escala social
que las personas saludables. Esto implica que el sistema de salud puede verse por s
mismo como un social determinante de salud.
c) Intervenciones y desarrollo de la poltica sobre las inequidades en salud
Basada en este ltimo abordaje, la OMS identifica las siguientes opciones mayores para la
entrada de la accin poltica en el esquema: estratificacin social; diferencial de
vulnerabilidad/diferencial de exposicin; y consecuencias del diferencial. Primero est la
opcin de alterar la estratificacin social en s misma, reduciendo las desigualdades en el
poder, el prestigio, ingreso y riquezas ligadas a las diferentes posiciones socioeconmicas, por ejemplo, las polticas que apuntan a disminuir las disparidades de
gnero influirn en la posicin de las mujeres relativa a los hombres. Ms hacia el lado
derecho del marco, vemos otros niveles dnde las polticas se podran comprometer:
disminuyendo el diferencial de exposicin de las personas a los factores perjudiciales para
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Sin embargo, la priorizacin de ejes temticos deber estar en concordancia con cada una
de las necesidades sanitarias locales y regionales identificadas, en tanto el Per es un pas
con diversidad geogrfica, cultural, social y econmica; y cada regin enfrenta retos
particulares para mejorar las condiciones de salud de su poblacin.
Los ejes temticos se implementan a travs de los cuatro programas de promocin de la
salud, en base a criterios de priorizacin por escenarios y poblacin objetivo.
Para su operativizacin, los ejes temticos requieren del desarrollo de normas tcnicas; as
como su posterior adaptacin segn las caractersticas propias de la regin o localidad.
Los ejes temticos priorizados son:
Alimentacin y Nutricin.
Higiene y Ambiente.
Actividad Fsica.
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GLOSARIO
Abordaje Comunitario. Modelo de Abordaje de la Promocin de la Salud. Considera
al desarrollo humano como fin ltimo a alcanzar por la promocin de la salud y trata
de recuperar la integridad del ser humano al momento de estructurar la respuesta
social en salud, colocando a la persona y su familia como el centro, respetando la
realidad heterognea del pas. que contiene las bases tericas y metodolgicas, para
orientar las intervenciones de promocin de la salud en el nivel nacional, regional y
local.
Determinantes sociales de la salud. Los determinantes sociales de la salud son las
circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido
el sistema de salud.
Escenarios. Constituyen espacios territoriales en cuyo interior se genera la dinmica
social donde las personas desarrollan sus actividades diarias y es el lugar donde se
integran los procesos relacionados con las condiciones de vida y de salud.
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. MINSA. Documento Tcnico: Modelo de Abordaje de Promocin de la Salud en el Per,
pp. 17 - 22.
2. http://www.who.int/social_determinants/es/
LECTURAS COMPLEMENTARIAS
1. I Taller de Capacitacin Equipo de Proyecto Promocin de la Salud Mental de las
Mujeres en el Per: Un requisito para la equidad y el desarrollo humano 21 al 25 de
Marzo 2011
2. ARTCULO ORIGINAL Los determinantes sociales de la salud y sus diferentes modelos
explicativos. Dra. Esperanza Caballero Gonzlez (I), Lic. Meralys Moreno Gelis (II), Lic.
MariaEfigenia Sosa Cruz (III), Lic. Eva Mitchell Figueroa (IV), Lic. Maylen Vega
Hernndez (V), Lic. Luz de Amrica Columbi Prez (VI).
3. Reducir las inequidades sanitarias actuando sobre los determinantes sociales de la
salud.
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MODELO DE EVALUACION
7. Los determinantes estructurales de salud:
A actan a nivel familiar.
B actan a nivel comunitario.
C generan equidad de salud.
D inciden en el nivel primario de atencin.
E generan inequidad de salud.
8. El modelo de abordaje de promocin de la salud considera estrategias. De las
siguientes diga cul no es una estrategia considerada para este modelo:
I. equidad de gnero.
II. abogaca y polticas pblicas.
III. comunicacin y educacin para la salud.
A I
B I II
C II
D II IIII
E III
Solucionario
tem
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DIPLOMATURA DE
ATENCIN INTEGRAL CON
ENFOQUE EN SALUD
FAMILIAR Y COMUNITARIA
MODALIDAD VIRTUAL
AUTOFORMATIVA
MDULO I
Caractersticas de la Poblacin y sus
Determinantes Econmicos,
Culturales y Sociales
Del 19 de Octubre al 14 de Noviembre
2015
UNIDAD V
Del 04 al 07 de Noviembre 2015
2015
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UNIDAD V
DETERMINANTES SOCIALES: IDENTIFICACIN DE
REPRESENTANTES DE LA COMUNIDAD
INTRODUCCIN
El eje ms importante de los determinantes sociales est relacionado a la posibilidad de
que las personas, familias y comunidades puedan participar en los procesos de desarrollo
humano.
Desde el inicio del siglo XXI, el desarrollo humano es considerado como un concepto
fundamental e inclusivo, como un trmino-clave que expresa de manera idnea un
complejo conjunto de cuestiones, dimensiones, prioridades, necesidades y fines
relacionados con la lucha por ms y mejor vida.
Hay cuatro aspectos importantes que debemos considerar para entender mejor el
concepto de Desarrollo Humano:
Que tiene que ver con la libertad de poder vivir como nos gustara hacerlo. Se incluyen
las libertades de atender las necesidades de salud (morbilidad, mortalidad, nutricin),
las oportunidades habilitadoras (educacin o lugar de residencia), las libertades
sociales (participar en la vida de la comunidad, en el debate pblico, en la adopcin de
las decisiones polticas), es decir, prioriza la expresin de las libertades civiles.
Que est asociado a la posibilidad de que todos los individuos sean sujetos y
beneficiarios del desarrollo, es decir, prioriza nuestro derecho a participar de los
beneficios del desarrollo por el slo hecho de ser ciudadanos.
Este contexto renovado del desarrollo humano puede servir como puerta de entrada a la
identificacin y revisin de los diferentes roles de los representantes de la comunidad,
como ciudadanos y actores principales del desarrollo integral de nuestra sociedad.
En los mbitos urbano marginales y rurales, donde viven la mayora de las poblaciones
vulnerables, la participacin activa y organizada de la poblacin trasciende las
necesidades de sobrevivencia, las organizaciones comunitarias estructurales y funcionales
buscan un desarrollo integral a travs del acceso a diferentes servicios bsicos: Energa
elctrica domiciliaria, alumbrado pblico, vas de comunicacin, telefona, internet,
transporte pblico, agua potable, desage, recoleccin de basura, mercados pblicos,
espacios de reunin comunitaria y expresiones culturales, espacios de recreacin para
nios, adultos y adultos mayores, seguridad pblica, servicios de salud, servicios de
educacin, espacios para los servicios religiosos, etc.
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JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA
El incremento de las inequidades polticas, econmicas y sociales no han sido abordadas
de manera efectiva por las polticas y los programas del estado; tampoco el empresariado
del sector privado desarrolla programas de responsabilidad social sostenibles.
El espritu de Alma Ata se ha mermado y la Atencin Primaria de Salud es una excepcin;
la aplicacin del Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad no
se ha diseado como una responsabilidad social colectiva.
El derecho a la salud es el eje central de la Reforma Sanitaria, los ciudadanos y
especialmente los representantes de la comunidad, tienen el derecho y la obligacin de
participar en procesos amplios de movilizacin popular por el derecho al agua, por la
seguridad y soberana alimentaria, por un medio ambiente saludable, por el trabajo y la
vivienda dignas, por una educacin universal y la igualdad de gnero; su participacin
debe basarse en el conocimiento de que stas son formas de entender e intervenir de
manera pragmtica sobre los efectos de los determinantes de la salud.
El Aseguramiento Universal en Salud (AUS) y el derecho a los cuidados de salud de todos
los ciudadanos slo se puede lograr habilitando todos los espacios de participacin,
construyendo amplias alianzas multisectoriales, para ello se requiere identificar y
comprometer a todos los representantes de la comunidad.
OBJETIVOS
62
CONTENIDO
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Establecer consenso y formar alianzas sociales que incluyan tanto las organizaciones
del sector salud como de los otros sectores.
64
Personas Saludables
Familias Saludables
Escuelas Saludables
Comunidades Saludables
Municipios Saludables
Regin Saludable
Pastor
Sacerdote
o
PRESIDENTE DE LA
APAFA
600
Padres
de
Familia
Representante
de
la
Comunidad v
PRESIDENTE DE LA
APAFA
400
Padres
de
Familia
66
Nombre y Apellido:..
Edad: DNI:Telfono
Profesin:
Ocupacin:....
Nombre de la Comunidad a la que Representa:.
Organizacin Funcional o Estructural:..
Cantidad de la Poblacin a la que Representa
Local de Reuniones..
Registro de Organizacin:
Proyectos Ejecutados:
67
GLOSARIO
Actores Sociales. Refiere a grupos, organizaciones o instituciones que interactan
en la sociedad y que, por iniciativa propia, realizan acciones o presentan
propuestas que tienen incidencia social.
Los actores sociales pueden ser: organizaciones sociales de base, sindicatos,
movimientos, partidos polticos, iglesias, gremios, instituciones de gobierno,
agencias de cooperacin internacional, organismos multilaterales, entre otros.
Territorio. El territorio debe ser visto como el espacio de construccin social, en el
cual debe primar el objetivo del desarrollo humano, pero con un enfoque
multidimensional, y con participacin del Estado, los actores sociales, polticos y la
ciudadana.
Particularmente, en el Per el territorio es el espacio de articulacin entre el medio
urbano y el rural, con las diferentes caractersticas geogrficas y climatolgicas, y
su influencia en la conducta de la poblacin residente que se manifiesta en uso,
costumbres y creencias que determinan la conducta individual, familiar y grupal
ante la salud y su cuidado.
Gestin Territorial. Significa desarrollo desde adentro para generar salud y
desarrollo humano. Es el proceso de acciones y toma de decisiones que se realiza
en un territorio para identificar con la misma poblacin y autoridades locales sus
necesidades, inequidades, prioridades, hasta el diseo, implementacin y
monitoreo constante de propuestas y acciones, con la finalidad de generar
territorios saludables en el marco del abordaje de los Determinantes de la Salud y
Participacin Ciudadana.
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Lip C: Programa de Capacitacin en Promocin de la Salud. Introduccin a la
Promocin de la Salud y los Determinantes de la Salud 2011.
2. Manual de la Comunidad
3. Ministerio de Salud, Universidad Norbert Wiener, Organizacin Panamericana de la
Salud. Determinantes Sociales de la Salud del Per. La determinacin general como un
nuevo marco conceptual para la accin de la salud de la poblacin.Wilkinson y
Marmot, 1998. Cuaderno de Promocin de la Salud N 17. 2005-9011
4. Simposio de Educacin Mdica 2008. RevPeruMedExp Salud Pblica. 2008; 25(3): 309
309-15.
5. Surez-Bustamante MA. RevPeruMedExp Salud Pblica. 2008.
6. Ministerio de Salud: Resolucin Ministerial N 464-2011/MINSA. Modelo de Atencin
Integral en Salud Basado en Familia y Comunidad.
LECTURAS COMPLEMENTARIAS
1. Rocabado F, Lip C: Determinantes Sociales de la Salud en Per.Cuaderno de Promocin
de la Salud N 17.
2. Alatrista M G:Percepciones, Valoraciones y Expectativas de la Poblacin de Lima
Metropolitanacon respecto al Modelo Actual de Atencin del Ministerio de Salud. Tesis
para optar el grado de Maestra en Polticas Sociales con mencin en Salud y Seguridad
Social. Lima 1,999 - 2000. Facultad de Ciencias Sociales de la Universidad Nacional
Mayor de San Marcos. 2001.
3. DIRESA Cajamarca. Metodologa para el Trabajo Comunitario en Salud.
4. Sitios Web de consulta:
4.1. Ministerio de Salud www.minsa.gob.pe
4.2. Ministerio de Salud de Chile.Secretara de Determinantes Sociales de la Salud.
www.equidad.cl
4.3. Universidad de las Amricas. Puebla.
http://catarina.udlap.mx/u_dl_a/tales/documentos/lri/zuniga_p_v/glosario.pdf
69
MODELO DE EVALUACION
9. Identificar lo que corresponde al criterio de actor social funcional.
I. Clubes deportivos.
II. Comits del vaso de leche.
III. Junta vecinal.
A. I II
B. I II III
C. I III
D. II III
E. III
Respuesta
70