DRA.

ROSERO
PEDIATRIA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CUERPO EXTRAO EN
VIA DIGESTIVA
SOCASI SIMBAA MAYRA GISSELA

CUERPO EXTRAO EN VIA DIGESTIVA

Introduccin
La ingestin accidental de cuerpo extrao (CE) es frecuente en los nios (80 %) ya que
como parte de su desarrollo se llevan a la boca toda clase de objetos de los cuales
aproximadamente el 55% sern deglutidos y excretados.
No solamente se define como cuerpos extraos a los objetos de material inerte o no
digerible (monedas, canicas, alfileres, etc.), sino tambin a fragmentos alimenticios que
por sus caractersticas fsicas, como tamao, composicin y forma o bien por problemas
del tubo digestivo, no pueden continuar el trnsito intestinal y quedan impactadas en un
sitio especfico.
En un estudio de seguimiento de nios sanos realizado en Estados Unidos, se encontr
que alrededor de un 4% de los nios se traga una moneda en los primeros aos de vida
PICOS DE INGESTA DE CE.
La incidencia mxima de ingestin de cuerpos extraos ocurre entre los 6 meses y los 3
aos de edad y los adolescentes cuya principal causa es el descuido.
Nios y adolescentes con retraso mental o alteraciones psiquitricas constituyen
tambin un grupo de riesgo.
Si bien la ingestin de CE constituye un motivo de consulta en servicios de urgencia,
solo un 10-20% de los casos requiere una resolucin endoscpica y en forma
excepcional tratamiento quirrgico. Las complicaciones graves como perforaciones,
fstulas a rganos vecinos grandes vasos, abscesos, u otros, son poco frecuentes pero
implican riesgo vital.
Existen diversas pautas de manejo de CE digestivos donde se consideran bsicamente 3
aspectos: presencia de sntomas, caractersticas del cuerpo extrao (tamao, forma y
composicin) y localizacin del CE.
ETIOLOGA
Los objetos ingeridos ms frecuentes son metlicos. Las monedas son los principales
(64%), luego los alfileres, las fichas (11%) y las bateras en forma de disco (botn)
usadas en relojes, calculadoras, cmaras, auxiliares auditivos y juguetes, se han

convertido en una causa importante de lesin esofgica (produce quemaduras y

necrosis) . Las espinas de pescado son menos comunes (7%), pero en otros reportes
esta cifra se incrementa hasta en 50%. Los restos de alimentos (13%) casi siempre estn
asociados a una anomala intrnseca del esfago; siendo estos ltimos ms comunes en
adolescentes y adultos.
COMPOSICION QUIMICA DE LAS PILAS
Teniendo en cuenta su composicin qumica, hay 4 tipos de bateras en forma de disco:
1. xido mercrico
2. xido de plata
3. xido de manganeso
4. Litio.
Todas contienen una solucin de potasio o hidrxido de sodio al 20-45 %,
PRINCIPALES LESIONES CAUSADAS POR CE PILAS
Las principales lesiones del tejido son:
1. Necrosis por presin
2. Quemaduras por voltaje bajo
3. Lesin corrosiva por escape de la solucin alcalina.
4. Perforacin (objetos puntiagudos y los alargados constituyen un problema de
alto riesgo pues hasta el 33 % de las perforaciones estn relacionadas con la
ingestin de esos cuerpos extraos.)
Los sitios de perforacin incluyen el esfago, asa en C del duodeno, ligamento de
Treitz, leon terminal, vlvula ileocecal y colon sigmoides.

Como pauta general, en escolares y adolescentes los objetos de menos de 5 cm de

longitud o 2 cm de ancho pasan de modo espontneo, y para lactantes y preescolares la
cifra es de 3 cm de longitud.

Anatoma Digestiva.
Se han sealado varios sitios anatmicos de estrechamiento del tubo digestivo y el
esfago se constituye como el rgano donde se impacta con mayor frecuencia los
cuerpos extraos (87%).
La impactacin, perforacin u obstruccin ocurren fundamentalmente en zonas
anatmicas anguladas o de estrechamiento fisiolgico o patolgico (en nios con
malformaciones o ciruga gastrointestinal previas).
Pequeos objetos puntiagudos pueden impactarse en la hipofaringe, en la vallcula o a
nivel del seno piriforme.
El esfago tiene cuatro zonas de estrechamiento fisiolgico:

Esfnter esofgico superior a nivel cricofarngeo (principal obstculo por ser el

ms angosto de todo el tubo digestivo)

Las reas de compresin del arco artico
El bronquio principal izquierdo
El hiato diafragmtico.

En algunos cardipatas, una hipertrofia auricular izquierda puede comprimir el tercio

distal esofgico, originando otra zona de estrechamiento.
Los objetos que han sobrepasado el esfago, la mayora de ellos son eliminados sin
problemas, incluso los objetos afilados.

Una vez en el estmago el 95% de todos los objetos ingeridos atraviesan el resto del
tracto gastrointestinal sin dificultad. Se estima que la perforacin tras la ingestin de un
cuerpo extrao ocurre en < del 1%.

CLNICA
1. Cuerpo extrao a nivel esofgico
Aproximadamente 30%

de los nios con cuerpo extrao en el esfago puede

presentarse asintomtico, por lo que la historia clnica en relacin con la ingestin de

cuerpos extraos ha de ser cuidadosa y detenida.
Clnicamente puede aparecer una crisis inicial de asfixia, nausea y tos, seguida de
hipersalivacin, disfagia, rechazo de los alimentos, emesis o dolor en la zona del cuello,
la faringe o la escotadura esternal.
Puede haber tambin sntomas de aspiracin pulmonar, tales como tos, estridor o
episodios asfcticos porque el CE esofgico puede comprimir los anillos traqueales, ms
frgiles a edades tempranas; adems de sibilancias, cianosis y disnea cuando el CE
afecta a la laringe o a la pared posterior membranosa de la trquea.
La perforacin esofgica producida por objetos afilados, tales como palillos de dientes o
espinas de pescado, suele asociarse a enfisema subcutneo a nivel cervical o
supraclavicular, aprecindose a dicho nivel empastamiento, eritema, dolor local o
crepitacin. Excepcionalmente, los enclavados a nivel del cayado artico pueden

perforarlo dando lugar a una dramtica fstula aortoesofgica y el consiguiente shock

hemorrgico.
2. Cuerpo extrao a nivel gstrico
Los CE instalados a nivel gstrico suelen ser asintomticos.
Los CE alargados pueden estar asociados a sensacin de saciedad precoz, vmitos
postpandriales o prdida de peso.
Los objetos puntiagudos o afilados, aunque no de forma habitual, pueden producir
perforacin gstrica de forma aguda, con el consiguiente cuadro clnico de peritonitis,
por lo que se debe explorar siempre el abdomen para descartarlo.
3. CE a nivel del tracto digestivo inferior (colon y recto)
Los cuerpos extraos en el colon y recto se encuentran en dos situaciones: cuerpos
extraos que hayan sido ingeridos y progresado, o cuerpos extraos que han sido
introducidos a travs del canal anal.
Slo el 1% de los cuerpos extraos ingeridos pueden producir perforacin, pero como
de stas el 35% son producidas por objetos agudos o cortantes, en lo posible debern
extraerse antes de franquear el ploro. Su progresin se valora con placas de abdomen
simple en proyecciones posteroanterior y lateral.
Los cuerpos extraos ubicados a nivel de la vlvula ileocecal y del colon se extraen con
el colonoscopio, previa preparacin del colon para asegurar una visualizacin adecuada.
Los cuerpos extraos introducidos a travs del canal anal son muy variables, como
termmetros o cubiertas de cnulas de enema; son fcilmente extrados por medio del
rectoscopio o sigmoidoscopio. Objetos de mayor tamao y de diversa ndole se
introducen durante prcticas sexuales aberrantes, autoerotismo o asalto acompaado de
lesiones rectales.
Diagnstico: si se localizan lo suficientemente bajos pueden palparse durante el
examen rectal digital. La radiografa simple de abdomen muestra la localizacin,
nmero y clase de cuerpo extrao; adems, evidencia la perforacin.

Tratamiento: Si el cuerpo extrao es palpable en el tacto rectal, usualmente puede ser

extrado con el rectosigmoidoscopio flexible o con el rgido.
El termmetro rectal intacto o roto se encuentra frecuentemente en los nios y la
perforacin de la cara anterior del rectosigmoide a 8 cm de la unin mucodrmica es la
complicacin ms comn.
Los cuerpos extraos grandes pueden atraparse con asas de polipectoma o con el
frceps bajo anestesia local con lidocana al 0.5% y en la posicin de decbito lateral
izquierdo.

Los recipientes de vidrio pueden extraerse bajo anestesia y relajacin del esfnter
mediante maniobras especiales para evitar el efecto de succin, si el extremo ceflico
del recipiente est abierto.
La perforacin es la complicacin ms frecuente de los cuerpos extraos en recto y
colon y puede ser intraperitoneal, lo cual requiere tratamiento quirrgico.
4. Narcticos
Aunque es poco frecuente, de momento en pediatra, se empiezan a ver adolescentes
que transportan herona o cocana en bolsas que ingieren para burlar el control policial,
lo cual conlleva un riesgo importante ya que la rotura dentro del tracto intestinal de
alguna de estas bolsas podra producir una intoxicacin aguda e incluso la muerte de la
persona que la transporta. Su extraccin, cuando sea necesaria, debe ser mediante
ciruga y nunca por endoscopia.
DIAGNSTICO DE CE
1. Estudio radiolgico
La radiologa simple suele detectar la mayora de los objetos, excepto las espinas,
huesos de pollo y objetos de madera, plstico o cristal, as como los metlicos de
pequeo calibre. Inicialmente se debe solicitar una Rx que incluya el cuello, el trax y
el abdomen, en dos proyecciones: posteroanterior (PA) y lateral (L).

La proyeccin L es especialmente importante para detectar pequeos CE (p. ej., espinas

o huesos de pollo) que no aparecen en la proyeccin PA por sobre posicin con la
columna vertebral.
Rx de moneda y pila.
Cuando es una batera en forma de disco, se puede ver en una radiografa
anteroposterior pues muestra una sombra de doble densidad debido a su estructura
bilaminar; los bordes redondeados y el sitio de la unin entre el nodo y el ctodo se
pueden observar en la radiografa lateral.
Los CE planos (como las monedas) habitualmente estn orientados en el plano frontal si
estn en el esfago, y en el plano sagital si lo estn en trquea.
La presencia de aire libre en el diafragma, mediastino, retroperitoneo o reas
subcutneas cervicales indica perforacin.
La ausencia de CE o de signos radiolgicos indirectos en el estudio simple, o incluso
con contraste (Gastrografn), no excluye la presencia de un CE. Muchos de ellos son
radiolucentes (especialmente los de plstico, papel, madera, etc.) e incluso pequeos
huesos u objetos metlicos de escaso calibre pueden no ser evidentes en este estudio. Es
por ello que ante un paciente con claros signos de CE (especialmente odinofagia o
disfagia) no se debe descartar la realizacin de endoscopia aunque el estudio radiolgico
haya sido negativo.
Se puede utilizar Gastrografn, contraste hidrosoluble que es rpidamente absorbible,
por lo que es considerado el contraste de eleccin para investigar sospechas de
perforacin. Sin embargo, su uso est contraindicado si se sospecha que hay una
obstruccin esofgica total, ya que debido a su hipertonicidad puede producir una
neumonitis qumica si es aspirado.

TRATAMIENTO
A los pacientes con sospecha o diagnstico de cuerpos extraos en esfago se les debe
practicar endoscopia, para establecer el diagnstico y tratamiento, dependiendo de la
localizacin requerir de laringoscopia. Un alto porcentaje de cuerpos extraos radio

opacos se alojan a nivel del cricofaringeo y son susceptibles de extraccin por

laringoscopia.
Solo en casos excepcionales, cuando se dificulta su extraccin, se requerir avanzar
hacia el estmago. Se han recomendado otros mtodos, como el uso de papana para la
disolucin de bolos de carne as como el glucagn intravenoso para la relajacin
esofgica con el avance del material ingerido.
Por otro lado la utilizacin de sondas de globo en pacientes sin dificultad respiratoria
con evolucin en 24 horas y objetos romos, han sido utilizados ampliamente.

ENDOSCOPA

La endoscopia del tracto digestivo superior confirma la presencia del cuerpo extrao, y
permite el diagnstico de enfermedades predisponentes y lesiones secundarias de la
mucosa, as como su extraccin.
Fuera de estas situaciones de riesgo, la endoscopia se puede realizar de forma no
urgente. Pero en ningn caso se debe permitir que un CE o un bolo alimentario
impactado permanezcan en el esfago ms de 24 horas.

Una vez que la pila ha superado el esfago, habitualmente atraviesa el resto del tubo
digestivo sin problemas, eliminndose en 48-72 horas, por lo que no ser necesario
tomar ninguna medida.
Los emticos estn contraindicados porque pueden producir su regurgitacin al esfago.
Tampoco los catrticos han demostrado su eficacia en estos casos.
Catrticos
El uso de catrticos es controversial, se ha visto que es utilizado en el caso de CE gstricos romos o
redondeados, es de uso exclusivo en cirugas y de acuerdo a la experiencia del
interventor.
Actualmente slo se considera su indicacin como coadyuvante del tratamiento
con CA cuando se prescriben dosis repetidas del mismo, para prevenir la desadsorcin y
la constipacin que provoca el carbn o la impactacin intestinal y la consiguiente
obstruccin
Acelera el trnsito intestinal por un mecanismo osmtico que activa la motilidad y los
reflejos, aumentando as la eliminacin del contenido intestinal.
Otras intervenciones

Slo se precisar realizar niveles de Hg en sangre y orina si se observa rotura de la pila

en el tracto gastrointestinal, o se evidencian gotas radiopacas en el intestino (control
radiolgico 2 veces por semana). En dichos casos se valorar tratamiento con Dpenicilamina.
INGESTA DE CE RADIOLCIDO
1. Estudio radiolgico estndar.
2. En el caso de ser negativo, si el paciente est asintomtico nos limitaremos a
observar la evolucin clnica.
3. Si est sintomtico, algunos autores defienden la realizacin de estudio radiolgico
con contraste antes de pasar a la endoscopia, que otros propugnan realizar
directamente si el nio contina con sntomas.
INGESTA DE OBJETOS ROMOS
ESOFAGO
1. Tercio inferior que son asintomticos pueden vigilarse durante unas horas a la
espera de su paso a la cmara gstrica. En caso contrario se puede optar por su
extraccin endoscpica o mediante catter de Foley guiado fluoroscpicamente.
2. Si la extraccin es dificultosa con cualquiera de las dos tcnicas, se puede
intentar hacer progresar al CE hasta el estmago.
ESTOMAGO E INTESTINOS
1. Los CE gstricos romos o redondeados y de dimetro menor de 2,5 cm pueden
ser manejados de forma conservadora. El tiempo medio de eliminacin es entre
4 y 7 das, aunque en ocasiones se puede diferir hasta las 2-4 semanas.
2. En ausencia de sintomatologa se recomienda una conducta expectante (dieta
rica en fibra y observacin de las heces) las 2 primeras semanas
3. Se considerar la extraccin endoscpica/quirrgica si aparece clnica sugerente
de complicacin (obstruccin intestinal, perforacin).
INGESTA DE CE PUNTIAGUDOS, AFILADOS O ALARGADOS
Estos objetos debern ser extrados incluso aunque hayan atravesado el estmago.
Algunos ejemplos son: huesos de pollo y espinas, clips metlicos de cierre de las bolsas
de plstico, palillos de dientes, imperdibles, alfileres, clavos, alambres o cepillos de

dientes. El riesgo de perforacin con los CE afilados llega hasta el 35% en algunas
series.
1. Para los nios se consideran alargados los de ms de 6 cm, y los de ms de
10 para los adolescentes. Aunque los palillos de dientes no suelen alcanzar
estas dimensiones, su punta afilada est asociada a una alta incidencia de
2.

perforacin.
Extraccin urgente mediante endoscopia si el objeto se localiza

3.

radiolgicamente en esfago (es una urgencia quirrgica) o estmago.

Si est localizado a nivel intestinal hay que vigilar estrechamente la
aparicin de sntomas que nos orienten a una perforacin (dolor abdominal,

vmitos, fiebre, hematemesis o melenas)

4. Realizar Rx de abdomen diaria.
5. Si existe sospecha clnica de perforacin, intestinal o permanece ms de 3-5
das en la misma posicin habr que considerar la extraccin quirrgica.

ALIMENTO IMPACTADO EN ESFAGO

Aunque en adultos el CE ms frecuentemente impactado en esfago es un bolo
alimentario (especialmente carne), estos casos son infrecuentes en la infancia, salvo
que tengan defectos congnitos esofgicos o hayan sufrido ciruga a dicho nivel.
1. El nio refiere disfagia, con imposibilidad para tragar saliva y babeo constante, o
dificultad respiratoria, habr que realizar las maniobras de Hemlich adecuadas
2.

y si no resuelven la situacin, realizar endoscopia urgente.

Si el nio no est muy incmodo y es capaz de manejar sus propias secreciones,
no existir el riesgo de aspiracin y se puede esperar un tiempo prudencial para
ver la evolucin del cuadro, ya que con frecuencia las impactaciones

alimentarias se resuelven espontneamente.

3. Si la impactacin no se resuelve, aunque el cuadro clnico no sea dramtico, no
se debe diferir la exploracin endoscpica ms all de 24 horas, ya que las
posibilidades de complicaciones se incrementan.
4. El tratamiento medicamentoso con glucagn puede ser til en los casos de
impactacin de bolos de carne en el tercio distal del esfago.
5. Con frecuencia los nios, despus de un atragantamiento, pueden referir una
sensacin de cuerpo extrao a nivel esternal, con ciertas molestias con la
deglucin, que van desapareciendo espontneamente en 12-24 horas.

6.

Para diferenciar esta situacin transitoria de la persistencia de impactacin

alimentaria puede ayudar la realizacin de estudio radiolgico con contraste con
Gastrografn.

En pacientes peditricos es mandatoria la extraccin bajo anestesia general. La

extraccin endoscpica es posible, la mayora de las veces, mediante endoscopa
flexible y con diferentes alternativas de pinzas: asa de polipectoma, pinza de cuerpo
extrao (cocodrilo), canastillo de Dormia.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Se debe diferenciar de un crup larngeo, epiglotitis, disfonas o afonas agudas, cuando
est en laringe. A nivel traqueobronquial se debe diferenciar de asma o crisis asmticas,

malformaciones, broncomalacia, tos psicgena, neumonas, abscesos retrofarngeos,

entre otras. Importante es tener en cuenta que cuadros respiratorios de evolucin trpida
y arrastrada se debe plantear al menos la sospecha del CE.
PREVENCIN

No dejar monedas, joyas, agujas tornillos u otros objetos pequeos al alcance

de los nios.
Evitar que los nios lleven medallas, pendientes, etc. que puedan

desprenderse y ser ingeridos.

Comprobar que los juguetes no tengan piezas que el nio pueda arrancar con

las manos o dientes.

Impedir que los nios manipulen aparatos elctricos que contengan pilas de

botn.
No dar a los nios menores de 5 aos cacahuetes, avellanas, pipas u otros
vegetales que tengan que masticarse, pues sus hbitos masticadores no estn

bien establecidos antes de esta edad.

Ensear los nios que no deben ponerse objetos en la boca.
No asustar nunca a un nio cuando tiene en la boca un objeto peligroso ya

que ello puede provocarle una inspiracin forzada.

Ensear a los padres a realizar la Maniobra de Heimlich.
Procurar dar comida cortada a trocitos pequeos insistiendo a los nios que

mastiquen bien.
Evitar que los nios corran, ran o lloren con la comida en la boca.
Evitar que los nios jueguen cuando tienen comida en la boca.
No dar de comer o medicina alguna si el nio esta llorando por el riesgo de

aspiracin que ello comporta.

Evitar en la mesa competiciones del tipo ver quien acaba primero.

BEZOARES
Los bezoares son recolecciones de material ingeridos que se acumulan con el tiempo en
el estmago o intestino delgado. Son cuerpos extraos poco comunes compuestos por
pelo, fibras vegetales, determinados minerales, goma laca, e incluso, conglomerados de
leche o algunos medicamentos.

Cuatro tipos de bezoares se han descrito basados en su composicin: tricobezoares,

fitobezoares, lactobezoares y farmacobezoares.
Los tricobezoares: estn compuestos por pelo del propio enfermo; otras fuentes son
pelos de muecas, pelos de animales, pelos de alfombras, tapetes y frazadas. Pueden
crecer con lentitud durante muchos aos, y formar un molde del estmago y prolongarse
al intestino.
Los fitobezoares: son compuestos de plantas material vegetal. El nspero (Diospyros
virginiana) constituye la fibra patgena en el 75 % de los casos; otras sustancias
halladas incluyen apio, piel de uvas, ciruelas, pasas, puerro, remolacha, col, rbano,
naranja, fibras de coco, manzana, zanahoria
Los lactobezoares: Se han descrito en lactantes que reciben biberones con leche
artificial insuficientemente diluida o en los que estn recibiendo leche espesada como
tratamiento antiemtico; tambin en aquellos tratados con atropina o sus derivados.
Los farmacobezoares: estn compuestos por medicamentos, los ms frecuentes:
anticidos (gel de hidrxido de aluminio, sucralfato), colestiramina, formulas enterales,
preparados de psillium, nifedipina, aspirina con cubierta entrica, entre otros
MANIFESTACIONES CLNICAS DE LOS BEZOARES
Los bezoares se presentan con sntomas de obstruccin intestinal alta; entre ellos, dolor
abdominal, nuseas, vmitos, anorexia, prdida de peso. Se puede palpar una masa
abdominal de localizacin epigstrica, relativamente mvil, firme y dolorosa a la
palpacin. En ocasiones se comporta como una subobstruccin crnica. Se seala
halitosis intensa por el material en putrefaccin en el estmago
DIAGNSTICO DE BEZOARES
El diagnstico puede sospecharse: por la observacin de las deposiciones en las que
hayan sido expulsados restos del material ingerido o del nio cuando deglute estos
materiales; por los antecedentes de trastornos psicolgicos, o retraso mental; por la
observacin de zonas de alopecia.
La endoscopia permite confirmar el diagnstico al visualizar una masa gelatinosa,
irregular, de volumen variable que depende del tipo y tamao de ste.
TRATAMIENTO

Los pequeos bezoares gstricos pueden ser extrados endoscpicamente y algunos

fitobezoares pueden ser eliminados por mtodos enzimticos
Los fitobezoares: pueden ser fragmentados endoscpicamente y disueltos por mtodos
enzimticos.
Los tricobezoares son tan grandes que no es posible su rotura endoscpica por los
mtodos habituales y se requiere extraccin quirrgica; en estos casos es necesario
considerar su extensin al intestino delgado.
Los lactobezoares y farmacobezoares se tratan mediante ayuno 24 h, hidratacin
endovenosa y eliminacin de la causa; rara vez es necesaria la rotura endoscpica.
En general, los bezoares pueden mostrar obstrucciones intestinales, intermedias o bajas
y necesitar tratamiento quirrgico.

ANEXOS.

CUADRO FARMACOLGICO
Mecanismo de
accin
INGESTA CON PILAS
Los emticos

Dosis
normal

Dosis
txica

Contraindicaciones

Contraindicados porque pueden producir su regurgitacin al esfago.

Reacciones adversas

Catrticos

CONTRAINDICADO.
Previene la desadsorcin y la constipacin que provoca el carbn o la impactacin intestinal y la
consiguiente obstruccin (ms que para conseguir la disminucin del tiempo de exposicin
intestinal del txico).
DQuelante.
Nios: 30- 1 g
Evaluar la relacin Toxicidad renal,
penicilamina Antirreumtico. 40
riesgo-beneficio en hematolgica, cutnea.
Antiurolitisico. mg/kg/da
presencia
de Fiebre, artralgias,
cada 8 hs
agranulocitosis
o agrandamiento de
Quelacin del durante 1anemia aplsica y ganglios linfticos,
mercurio,
el 6 meses 1
disfuncin renal.
hematuria, aumento de
plomo, el cobre, toma da
peso, cansancio o
el hierro y, por medio.
debilidad no habituales,
probablemente,
visin borrosa, prurito,
la
de
otros
coluria, nuseas, vmitos
metales
y anorexia
pesados.
ALIMENTO IMPACTADO EN ESFAGO
Glucagn

Enzima
proteolticos
Papana

Efecto
inhibitorio de la
musculatura lisa
esofgica y del
esfnter
esofgico
inferior, puede
relajar
Contraindicada

1 mg, a
pasar por
va IV, de
manera
lenta

Mxima
1 mg

Hipersensibilidad
glucagn o a
lactosa.
Feocromocitoma

al
la

nuseas y vmitos

Hipernatremia y erosin
y perforacin esofgica.

BIBLIOGRAFIA:
1. iMedPub Journals: Cuerpos extraos en vas digestivas.
http://www.archivosdemedicina.com/medicina-de-familia/cuerpos-extraos-en-vasdigestivas.pdf
2. Rev. chil. pediatr. vol.84 no.5 Santiago oct. 2013: Extraccin endoscpica de
cuerpos extraos digestivos
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062013000500004
3. NELSON. TRATADO DE PEDIATRIA. CAPITULO 319 Y CAPITULO 326.
4. http://urgenciaspediatria.hospitalcruces.com/doc/generales/proto/Cap17.13
_cuerpos_extranos.pdf.