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Patrn RX abd en nios.

4 Espilco
1. Dilatacin intestinal
Sucede cuando el intestino se encuentra obstruido,
por lo que se dilata. Dicha obstruccin (leo) puede ser
mecnica o paraltica. La causa ms comn de leo
son
las
bridas
o
adherencias
intestinales
postquirrgicas, que pueden aparecer desde 4
semanas tras la operacin, hasta 20 aos despus
(aunque usted no lo crea). La segunda causa son
hernias, y refirindonos a obstruccin colnica la
causa principal es tumoral. Cuando observamos en la
placa que solicitaste una dilatacin intestinal
generalizada en todo el tubo digestivo, heces en
ampolla y/o gas distal, de inmediato sospecha en leo
paraltico, mas no mecnico. Otra patologa que debes
tener como diferencial es el megacolon txico, que es
una distensin del colon mayor a 6 cm asociada con
colitis aguda y sintomatologa sistmica.
Solicitando la radiografa simple y en bipedestacin confirmas tu sospecha e
identificar a qu altura se encuentra la dilatacin, por lo tanto del leo.

2. Signo de grano de caf


Signo diagnstico de vlvulo en colon sigmoide.
Recuerda que el vlvulo no es ms que una
obstruccin causada por torsin de un asa intestinal
sobre su eje mesentrico. Radiogrficamente
observamos un asa muy dilatada que va desde la
pelvis y ocupa la mayor parte del abdomen en la radiografa. Si tu paciente
lo presenta, es casi seguro que se opera de urgencia.

3. Niveles hidroareos
Se identifican en la obstruccin de intestino delgado
tomando una radiografa en bipedestacin, (ms no
es un signo especfico). Cuando observas aire
intraluminal es caracterstico de leo mecnico u
obstructivo, o de leo paraltico no obstructivo. Sin
embargo, cuando observes aire extraluminal piensa
en abscesos, perforacin libre o presencia de gas en localizaciones
anormales (p. ej. vena porta).

4. Asa centinela

Se trata de un asa dilatada


con gas en su interior. Es
visible
en
procesos
inflamatorios
como
pancreatitis,
colecistitis,
apendicitis,
clico nefrtico,
etc. Y es el
reflejo de leo
segmentario,
que
se
aproxima al proceso inflamatorio, esto ocurre porque en el intestino no hay
peristalsis y los lquidos junto con el gas suben. En la placa simple de
abdomen observamos una media burbuja oscura en la placa tomada en
bipedestacin.
5. Borramiento del psoas
Signo a veces presente, mas NO CLSICO DE APENDICITIS. Te ser til
cuando tu paciente tenga por lo menos 3 signos radiolgicos ms un
puntaje alto en la escala de Alvarado. A pesar de que la placa sea barata y
accesible, no se justifica su uso en la sala de urgencias para que
diagnostiques apendicitis aguda (aunque tu adscrito de ciruga
insista).

6. Cuerpo extrao
Pueden ser nicos o mltiples, accidental o incidental
introducido en orificios naturales (intento suicida, fetiche, etc.). La placa
simple de abdomen te ser til slo ante cuerpos extraos metlicos,
segmentos seos y cuando sean radio-opacos. Existen tcnicas radiolgicas
con rayos de poca penetracin (conocidas como radiografas blandas) que
te ayudarn a identificar los de poca densidad (astillas de madera, vidrios,
sondas, compresas, etc.).

7. Litos (renales, renoureterales o vesicales)


Recuerda que la placa simple solo te ser til para visualizar litos > 3
mm y solo apareceran los radio-opacos (de calcio y estruvita) a lo
largo del tracto urinario. El diagnstico se basa en la clnica del
paciente (lo describen como el dolor ms intenso de su vida) y la
radiografa slo te servir de complemento.

8. Coprostasis
Tambin presente en obstruccin intestinal alta o baja. En la placa vas
a visualizar asas dilatadas y mltiples niveles hidroareos. Debes estar
atento al exceso o ausencia de gas endoluminal, as como del
atrapamiento de grandes volmenes.

CURVA DE FENTON4
La tabla de crecimiento Fenton para
recin nacidos prematuros se ha
revisado para acomodar el
crecimiento Estndar Organizacin
Mundial de la Salud y reflejar la edad
en lugar de semanas completas, con

los

real
el
fin
de

mejorar la vigilancia del crecimiento recin nacido


prematuro.

Criterios
para
infecciones
neonatales? Cuando le inicio ATB y
esquema y cuando le retiro el
ATB?.4
Criterios diagnsticos sugestivos de sepsis en
neonatos

Alteracin estado mental

1.
Variables clnicas:
Inestabilidad trmica
F.C. > 180 o <100
F.R. > 60 + quejido,
desaturacin

retraccin

Glucosa >10mmol/l
Intolerancia digestiva

1.
Variables hemodinmicas:
T.A.: 2 DE por debajo normal para edad: Presin sistlica < 50 1er. da o < 65 hasta mes

1.
Variables perfusin tisular:
Llene capilar > 3 seg
Lactato plasmtico > 3 mmol/l

1.
Variables inflamatorias:
Leucocitos<4000 o >34000
Neutrofilos inmaduros > 10 %
Relacin neutrofilos inmaduros/total >0.2
Plaquetas<100.000
PCR>10 mg/dl
Procalcitonina> 8.1mg/dl
IL 6 o IL 8 > 70 pg/ml
16 pcr positivo

Categoras de Sepsis generalizada

Sepsis Primaria: no hay foco identificable de infeccin.

Sepsis Secundaria: causada por agentes relacionados con otro sitio de infeccin. Ej. Neumona.

Sepsis de Aparicin Precoz: ocurre en las primeras 72 h de vida usualmente reflejando infeccin
de trasmisin vertical.

Sepsis Tarda: ocurre despus de las 72 h de vida usualmente reflejando infeccin de trasmisin
horizontal.

Infeccin Probada: hemocultivo positivo o PCR positiva con la presencia de signos y sntomas de
infeccin (anexo 1).

Infeccin Probable: presencia de signos y sntomas de infeccin (anexo 1) y al menos 2 anlisis


de laboratorios anormales cuando el hemocultivo es negativo.

Infeccin Posible: pesencia de signos y sntomas de infeccin (anexo 1) ms elevacin de PCR o


IL 6 o IL8 en ausencia de hemocultivo positivo.

Ausencia de sepsis: sin signos clnicos de sepsis y exmenes de laboratorios normales.

Infeccin Nosocomial: ocurre despus de 48 h de admisin sin evidencia previa de la misma,


crecimiento de germen no relacionado con otro sitio de infeccin.

XK LOS NIOS PREMATUOS NACEN CON MECONIO?..4


El meconio es una sustancia viscosa y espesa de color verde oscuro a negro compuesta
por clulas muertas y secreciones del estmago e hgado, que reviste el intestino del
recin nacido. Su formacin comienza en el periodo fetal. Son las primeras heces. El
trmino meconio, que denomina
la materia fecal que se acumula
en el colon fetal durante
la gestacin. La presencia de
meconio es causado por
sufrimiento fetal, la mayora de
las veces causado por HIPOXIA,
afectando SN -> Sist. Digestivo
(peristaltismo).

CAUSAS DE
INMUNODEFICIEN
PRIMARIA EN EL
NEONATO?...4
Las inmunodeficiencias
primarias (IDP) son un
grupo de casi 200
enfermedades de origen
gentico en las que existe
una alteracin cuantitativa

y/o funcional de los diferentes mecanismos implicados en la respuesta


inmunolgica. Ello origina predisposicin aumentada a infecciones sobre
todo, pero tambin a procesos autoinmunes, alergia y cncer. Se conoce el
defecto molecular en la mayora de ellas, aunque se siguen describiendo
nuevos genes cuyas mutaciones originan inmunodeficiencia primaria, y
nuevos fenotipos clnicos.
Constituyen una patologa ms frecuente de lo que hasta ahora se crea
(prevalencia de hasta 1/12001 (excluyendo el dficit de IgA, que es
asintomtico en la mayora de casos), al menos tan frecuente como la
fibrosis qustica o la diabetes tipo I. Aunque las inmunodeficiencias
secundarias son mucho ms frecuentes que las primarias en el adulto, en el
nio el peso de las primarias es mucho ms relevante. Siendo pues
importante la prevalencia de las IDP, el desconocimiento de las mismas por
los profesionales lleva frecuentemente a infradiagnstico o a retraso
diagnstico, con morbimortalidad significativa e importante impacto social y
econmico , evitables en gran parte al disponer actualmente de
tratamientos altamente eficaces e incluso curativos.
TIPOS DE INCOMPATIBILIDAD X GRUPO Y DEL GRUPO ABO CUAL ES
EL MAS PELIGROSO ..4
El nombre del sistema ABO proviene de los tres tipos de antgenos que se identifican: los
de antgeno A, de antgeno B, y "O.

Las personas con sangre del tipo A tienen glbulos rojos que expresan antgenos
de tipo A en su superficie y son capaces de producir anticuerpos contra los
antgenos B.
Las personas con sangre del tipo B tiene la combinacin contraria, glbulos rojos
con antgenos de tipo B en su superficie y capacidad de producir anticuerpos
contra los antgenos A.
Los individuos con sangre del tipo O 0 (cero) no expresan ninguno de los dos
antgenos (A o B) en la superficie de sus glbulos rojos pero tienen anticuerpos
contra ambos tipos.
Las personas con tipo AB expresan ambos antgenos en su superficie y no fabrican
ninguno de los dos anticuerpos
Las transfusiones de sangre entre grupos incompatibles pueden provocar una reaccin
inmunolgica que puede desembocar en hemlisis, anemia, fallo renal, shock, o muerte.
Los dos sistemas principales de grupos sanguneos (ABO y Rh) coexisten en los glbulos
rojos, de manera que se puede ser por ejemplo Rh + A+ (A+), Rh - A+ (A-), Rh + A+ B+
(AB +), Rh + A- B- (O+), etc.
El tipo de sangre O no ocasiona una respuesta inmunitaria cuando la reciben personas con
tipo de sangre A, B o AB. Esta es la razn por la cual las clulas sanguneas tipo O se les
pueden dar a pacientes de cualquier tipo de sangre. A las personas con tipo de sangre O
se las llama donantes universales. Sin embargo, las personas con este tipo de sangre slo
pueden recibir sangre tipo O.

USO DE SALBUTAMOL TIEMPO DE VIDA 4


El salbutamol (conocido en los EE.UU como albuterol) es un agonista beta-adrenrgico
con una alta afinidad hacia los receptores beta-2. Se utiliza en el tratamiento y prevencin
del asma y de los broncospasmos en el tratamiento de las enfermedades pulmonares
obstructiva. Tiempo de vida media de 4 a 6 horas.

XK CONVULSIONAS DESPUES DE UNA TRANSFUSION SANGUINEA 4

No convusionan

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