Staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus (pronunciacin: /stafilokokus awrews/), conocido

como estafilococo ureo o comnmente estafilococo dorado, es una bacteria
anaerobia facultativa, grampositiva, productora de coagulasa, catalasa, inmovil
y no esporulada que se encuentra ampliamente distribuida por todo el mundo,
estimndose que una de cada tres personas se hallan colonizadas, que no
infectadas, por ella.
Puede producir una amplia gama de enfermedades, que van desde infecciones
cutneas y de las mucosas relativamente benignas, tales como foliculitis,
forunculosis o conjuntivitis, hasta enfermedades de riesgo vital, como celulitis,
abscesos profundos, osteomielitis, meningitis, sepsis, endocarditis o neumona.
Adems, tambin puede afectar al aparato gastrointestinal, ya sea por
presencia fsica de Staphylococcus aureus o por la ingesta de la enterotoxina
estafiloccica secretada por la bacteria.
En la actualidad, este microorganismo se encuentra como el principal causante
de las infecciones nosocomiales. Esta situacin se ve favorecida por el hecho
de que esta especie habita tanto en las mucosas como en la piel de los seres
humanos, lo que permite que a travs de las heridas quirrgicas pueda
penetrar en el torrente sanguneo del paciente por medio del contacto directo o
indirecto con el personal sanitario, con un objeto contaminado o incluso con
otro paciente.
Las cepas habituales de Staphylococcus aureus son resistentes a la penicilina, dejando
como los antibiticos ms eficaces para combatirlos a los aminoglucsidos, las
cefalosporinas, la oxacilina o la nafcilina.Adems de la administracin del
tratamiento antimicrobiano correspondiente, puede ser conveniente, en funcin del
caso, la eliminacin de puertas de entradas como catteres venosos permanentes o
drenajes quirrgicos.
Historia
Este microorganismo fue descrito por vez primera en el ao 1880,
concretamente en la ciudad escocesa de Aberdeen, por el cirujano Alexander
Ogston en el pus que drenaba un absceso infectado. En 1884, Friederich
Julius Rosenbach acuo el nombre binominal de esta especie. En 1903, Loeb
realiza el descubrimiento de la coagulasa y Elek, en 1959, hace un estudio
sobre Staphylococcus pyogenes, abarcando una revisin sobre todas las
interrogantes existentes para la poca.
En 1941, las infeccines estafiloccicas eran erradicadas por penicilina, pero
un poco ms tarde, Sprink Ferris reporta una cepa de S. aureus resistente a
penicilina por la accin de una -lactamasa que destrua el antibitico en 1945.

Para 1950, con la introduccin de la penicilina y las sulfonamidas, los

estreptococos fueron desplazados por los estafilococos como agentes de
infeccin intrahospitalaria y para 1959, ao en que aparece la meticilina (una
penicilina semisinttica), 60% de las cepas ya eran resistentes a penicilina.
para 1961 se hizo el primer reporte de la existencia de un Staphyloccocus
aureus resistente a meticilina por Jevons, cuando era una causa importante de
infeccin nosocomial en Europa.
Concepto El nombre binominal de esta bacteria proviene de la raz griega
, que se compone de staphyl, que significa racimo y
coccus, que significa grano, baya o uva; y del latn aureus que significa
dorado. Este nombre significa racimo de uvas dorado y lo lleva en
funcin de su morfologa microscpica y su color dorado en el cultivo de
agar-sal-manitol.
Epidemiologa

Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) asociado a

hospitales.
Staphylococcus aureus es un agente patognico ubicuo que es considerado
como parte de la microbiota normal, se encuentra en la piel del individuo sano
pero en ocasiones en que las defensas de la piel caen puede causar
enfermedad. El principal grupo de riesgo son pacientes hospitalizados o
inmunocomprometidos. Cerca de 2 mil millones de personas han sido
colonizadas mundialmente por este microorganismo.
Los seres humanos son un reservorio natural de S. aureus. Entre el 30 y el
50% de los adultos sanos estn colonizados, y entre el 10 y el 20% se
mantienen colonizados persistentemente.Esta bacteria forma parte de la
microbiota normal del ser humano y tiene colonizacin selectiva de narinas
(20-40%, en adultos), pliegues intertriginosos, perineo, axilas y vagina, no
obstante, las personas colonizadas tienen un riesgo mayor de sufrir
infecciones.

La colonizacin por S. aureus se da preferentemente en:

Personas con diabetes tipo 1;

Usuarios de drogas intravenosas;
Pacientes con hemodialisis;
Pacientes quirrgicos;
Personas con SIDA

Los estafilococos se diseminan por las actividades domsticas y comunitarias

tales como hacer la cama, vestirse o desvestirse. El equipo de salud es uno de
los principales vectores biolgicos de diseminacin de esta bacteria.Se ha visto
que los manipuladores de alimentos contribuyen a diseminar Staphylococcus
aureus enterotoxignicos, contribuyendo al desarrollo de intoxicaciones
alimentarias.
Se ha visto un incremento en la incidencia de infecciones nosocomiales por
Staphylococcus aureus desde 1970.Durante el periodo de 1990 a 1992, S.
aureus fue una de los agentes etiolgicos de neumona adquirida en hospitales
As mismo se ha notado un incremento considerable, probablemente debido a
la presin antibitica, de cepas con resistencia a diferentes frmacos
antimicrobianos. Entre ellos el estafilococo resistente a meticilina y el
estafilococo resistente a vancomicina.
Entre los factores de riesgo que predisponen a infecciones graves por S.
aureus se encuentran:

Defectos en la quimiotaxis de leucocitos (como: Sndrome de WiskottAldrich, Sndrome de Chediak-Higashi, Sndrome de Down,...);
Defectos en la opsonizacin por anticuerpos (como
agammaglobulinemia primaria);
Defectos en la fagocitosis (como enfermedad granulomatosa crnica);
Lesiones cutneas (como quemaduras);
Presencia de cuerpos extraos (como suturas o prtesis);
Infeccin por otros agentes;
Algunas enfermedades crnicas (como diabetes mellitus);
Consumo de antibiticos.

Morfologa

Staphylococcus aureus. Ntese la forma en racimo de uvas (micrografa

electrnica por barrido, color artificial).
S. aureus es un coco inmvil, de 0,5 a 1 m de dimetro que se divide en tres
planos para formar grupos de clulas irregulares semejantes a racimos de
uvas. En extendidos de pus los cocos aparecen solos, en pares, en racimos o
en cadenas cortas. Los racimos irregulares son caractersticos de extendidos
tomados de cultivos que se desarrollan en medios slidos, mientras que en
otros cultivos son frecuentes las formas de diplococos y en cadenas cortas.
Unas pocas cepas producen una cpsula o capa de baba que incrementa la
virulencia del microorganismo. S. aureus es un microorganismo grampositivo
pero las clulas viejas y los microorganismos fagocitados se tien como
gramnegativos.
Envoltura celular bacteriana
Cpsula y capa de polisacrido extracelular

SARM evitando su fagocitosis.

.
Se han reportado cepas de S. aureus que se encuentran recubiertas por una
capa de polisacridos externos, la cul recibe el nombre de slime o cpsula

mucoide, que incrementa su capacidad de adherencia, evita que sea

reconocido, as como refuerza el efecto antifagoctico. Hasta ahora se han
identificado 11 serotipos capsulares de S. aureus. Los serotipos con las
cpsulas ms gruesas son el 1 y el 2, y forman colonias mucoides, no
obstante, no se asocian con enfermedad. Los serotipos 5 y 7 son los
responsables de la mayor parte de las infecciones humanas y especficamente
el serotipo 5 engloba a la mayora de las cepas de S. aureus Resistente a
Meticilina (vase ms adelante)
La capa polisacrida extracelular es producida por algunas cepas de S.aureus
y les confiere la capacidad de adherirse a las clulas husped diferentes
objetos protsicos, como catteres, injertos y prtesis plsticas. Esta
adherencia poco comn se debe a la capa de polisacrido extracelular,
formada por monosacridos, pptidos y protenas, que es producida por la
mayor parte de los estafilococos. La produccin de estos dos materiales est
influida por factores como la composicin del medio y las condiciones de
desarrollo.
Peptidoglucano

Accin de la PBP.
El peptidoglucano forma aproximadamente el 50% del peso de la pared celular
en seco. Est compuesto por cadenas de 10 a 12 glucanos, entre los que
destacan el cido N-acetilmurmico y N-Acetilglucosamina unidos mediante
enlaces 1,4. Estos glucanos se encuentran entrecruzados por oligopptidos y
un puente de pentaglicina por la -N-acetilglucosaminidasa (especfico para S.
aureus). En el caso de S. aureus las cadenas de glucano se entrecruzan
mediante puentes de pentaglicina unidos a L-Lisina y D-Alanina. El
peptidoglucano funciona como estabilizador osmtico y evita la lisis de la

bacteria por las diferencias en la concentracin de sal. El peptidoglucano tiene

una actividad tipo endotoxina y estimula la quimiotaxis de neutrfilos, lo que
contribuye a la formacin de abscesos. Las protenas ligadoras de
penicilina(PBP) son enzimas que catalizan la construccin de peptidoglucano.
Las diferencias en la estructura del peptidoglucano en cepas de S. aureus
constituyen diferencias en su capacidad de causar coagulacin intravascular
diseminada.
cidos teicoicos
El cido teicoico supone aproximadamente el 30% del peso de la pared celular
en seco. Los cidos teicoicos son polmeros de fosfato de ribitol unidos
mediante enlaces fosfodister (diferentes para cada especie bacteriana). Se
unen a residuos del cido N-acetilmurmico de la capa de peptidoglucano o se
anclan lipoflicamente a la membrana citoplasmtica (cidos lipoteicoicos). Son
inmungenos cuando se encuentran unidos al peptidoglucano y estimulan una
respuesta de tipo humoral, activan el complemento, mejoran la quimiotaxis de
los leucocitos polimorfonucleares y activan la produccin de interleucina 1. Los
cidos teicicos actan en la adherencia especfica de las bacterias
grampositivas a las superficies mucosas y presenta afinidad por fibronectina.
Catalasa
La catalasa funciona para catalizar la destruccin de perxido de hidrgeno en
oxgeno y agua, y es de utilidad para evitar la formacin de radicales txicos
formados por el sistema de la mieloperoxiasa en las clulas fagocticas La
catalasa constituye un blanco para pruebas de identificacin bioqumica (vase
ms adelante).
Protena A
Las cepas de S. aureus se caracterizan por estar recubiertas de protena A
(42 kDa/508 aa) Esta protena se acopla a la capa de peptidoglucano o a la
membrana citoplasmtica. Tiene afinidad por la fraccin Fc de las
inmunoglobulinas IgG (subtipos IgG1, IgG2, IgG4) lo que le permite fijarlas por el
extremo cristalizable (como sostener una espada por el mango y evitar el
extremo filoso), de esta manera evita ser opsonizado y fagocitado. Esta
protena es inmungena y se encuentra (junto con anticuerpos contra ella) en
el suero de individuos con infecciones severas por S. aureus. Se han
desarrollado pruebas en busca de esta protena en muestras de S.aureus, no
obstante no superan en efectividad a otras pruebas ms sencillas .

Coagulasa
Coagulasa es un activador de protrombina presente en la mayora de las
cepas de S. aureus, tambin conocida como factor de agregacin y constituye
una prueba muy sensible y especfica para esta bacteria. Esta protena
representa un importante factor de virulencia. La coagulasa puede unirse al
fibringeno y convertirlo en fibrina insoluble, la cual tiende a formar depsitos
donde los estafilococos pueden agregarse (semejando a las plaquetas) y
formar grupos.
Otras estructuras
La membrana citoplasmtica de S. aureus no presenta nada en especial. Las
protenas de superficie del estafilococo poseen caractersticas en comn, tales
como:

Una secuencia de seal secretoria en el extremo amino terminal, con

aminocidos catinicos, extendida hasta el citoplasma;
Un extremo hidrofbico que se extiende hasta la membrana;
Una reguin de anclaje a la pared celular en el extremo carboxilo
terminal
Un dominio de adherencia en el extremo amino terminal.

Metabolismo
Staphylococcus aureus se desarrolla rpidamente en todos los medios,
fermentan lentamente en carbohidratos, como el manitol, pero no produce gas.
La actividad proteoltica vara mucho de una cepa a otra. S. aureus produce
pigmentos que varan desde un color blanco hasta un amarillo intenso .
Staphylococcus aureus tiene un metabolismo anaerobio facultativo, con
excepcin de las subespecies Stephylococcus aeureus anaerobius y
Stephylococcus aeureus sacharolyticus que crecen de forma anaerobia y a
menudo son catalasa-negativas
Genoma
S. aureus tiene un cromosoma circular de aproximadamente 2800 pares de
bases, sin contar el material gentico de prfagos, plsmidos y transposones .
Los factores de virulencia de la bacteria estn contenidos en todos estos
vehculos. Estos genes pueden ser transferidos entre las diferentes cepas de
estafilococos, entre especies diferentes y tambin entre bacterias grampositivas mediante vectores.
La virulencia del estafilococo se regula genticamente. Se han identificado
varios genes reguladores, el ms estudiado es el gen agr (accesory gene

regulator). El knock-out de este gen causa una marcada disminucin en la

virulencia

Prueba para detectar la catalasa, al aplicar perxido de hidrgeno se

nota la aparicin de pequeas burbujas de oxgeno.

Protena A unida a las fracciones Fab y Fc de una inmunoglobulina.

Prueba para detectar a la coagulasa donde se observa la coagulacin

del suero (coagulasa-positivo).

Prueba de fermentacin de manitol, donde el cambio de color indica el

uso del manitol.
Patogenia
S. aureus tiene a su disposicin un amplio arsenal contra las defensas del
hospedero. Los mecanismos patgenos de este microorganismo dependen de
sus factores adhesivos, las toxinas y enzimas estafiloccicas y sus defensas
contra la inmunidad.

Factores de virulencia de S. aureus

Factor de virulencia
Funcin
Componentes estructurales
Cpsula
Inhibe quimiotaxis y dificulta la fagocitosis.
Capa de polisacridos
Facilita la adherencia a los cuerpos extraos (como
extracelulares
cables de marcapasos, catteres, etc.).
Evita la lisis celular (estabilizador osmtico).
Peptidoglucanos
Estimula la produccin de pirgeno endgenos.
Quimiotaxis leucocitaria --> Abscesos.
Media la adherencia del estafilococo a fibronectina,
cido teicoico
un componente mayoritario del tejido conectivo.
MSCRAMM
Aumenta su adherencia tisular.
Proteccin contra la inmunidad humoral.
Protena A
Fija anticuerpos por la porcin Fc.
Propiedades anticomplemento.
Enzimas
Cataliza la conversin de fibringeno en fibrina
Coagulasa
provocando el depsito de S. aureus, al estar
cubierto por fibrina se vuelve menos inmungeno.
Cataliza la destruccin del cido hialurnico en el
Hialuronidasa
tejido conjuntivo para ayudar a la diseminacin del
estafilococo.
Fibrinolisina
Disuelve cogulos de fibrina.
Promueven la hidrolisis de lpidos lo que hace que
Lipasas
S. aureus se disemine en el tejido cutneo y
subcutneo.
Endonucleasas/DNasa
Hidrlisis de DNA.
S. aureus posee 3 tipos. Por lo general residen en
-lactamasa
plsmidos.
Toxinas
Citotoxinas
Destruye clulas (vase texto).
Toxinas exfoliativas
Serina proteasas que atacan a la Desmoglena-1.
(ETA, ETB)
Sndrome de piel escaldada por estafilococo.
Produce diarrea por apertura de canales o muerte
Enterotoxinas
de enterocitos.
Algunas son superantgenos.
Superantgeno que activa una gran cantidad de
TSST-1
linfocitos con una produccin masiva de citocinas.
Sndrome del shock txico.
Factores de adhesin
Existen diferentes protenas de adhesin llamadas MSCRAMM
(Componentes de la superficie microbiana que reconocen molculas adhesivas

de la matriz), propias de los estafilococos. El cido teicoico tiene una gran

afinidad como fibronectina. Estos factores adhesivos permiten que S. aureus
pueda unirse a fibronectina, fibringeno, elastina y colgeno.
Toxinas
S. aureus produce muchas y muy variadas toxinas. Estas toxinas se dividen en
4 tipos: citotoxinas, enterotoxinas, toxinas exfoliativas y toxinas del choque
txico.
Citotoxinas
Una citotoxina es una toxina citoltica que causa dao directo a la membrana
celular de las clulas del hospedero, se han identificado y aislado 5 toxinas:
toxina-, toxina-, toxina-, toxina- y la leucocidina de Panton-Valentine (P-V).
Hemolisina-
La toxina alfa (hemolisina alfa) es un polipeptido de 33 kDa que se introduce
en las regiones hidrofbicas de la membrana citoplasmtica de clulas como
eritrocitos, hepatocitos, leucocitos, miocitos (tambin msculo liso vascular) y
plaquetas; donde forma poros de 1 a 2 nm de dimetro. Estos poros causan un
desequilibrio osmtico importante debido a la salida rpida de K + y la entrada
de Na+ y Ca++ que termina en lisis celular. Se secreta en la fase de crecimiento
logartmico y es codificada por el cromosoma bacteriano aunque puede ser
codificada por plsmidos adquiridos. Es especialmente neurotxica ya que
causa la degeneracin de la vaina de mielina.
Hemolisina-
La toxina beta (hemolisina beta) es una esfingomielinasa, tambin conocida
como esfingomielinasa C, es una protena presente en la mayora de las cepas
de S. aureus. Esta enzima tiene una masa de 35 kDa y es termolabil (sensible
al calor). Tiene afinidad por la esfingomielina y lisofosfatidil colina
(componentes de la membrana citoplasmtica del hospedero) y cataliza su
destruccin, con lo que trae toxicidad para distintas clulas como eritrocitos,
fibroblastos, leucocitos y macrfagos.
Hemolisina-
La toxina delta (hemolisina delta) es un pequeo polipptido de 3 kDa
producido por la gran mayora de las cepas de S. aureus (y tambin por
Staphylococcus epidermidis y Staphylococcus haemolyticus). Se produce en la
fase de crecimiento tardo. Se cree que esta toxina acta como un surfactante
que acta como detergente en las membranas de las clulas blanco, afecta a
todas las clulas en general, pero en especial a eritrocitos.

Toxina- y leucocidina P-V

Toxinas gama-PV ms frecuentes
Subunidad S Subunidad F
Caractersticas
HlgA
HlgB
Alta actividad hemoltica
HlgC
HlgB
Alta actividad hemoltica
HlgA
LukF-PV
Alta actividad hemoltica
Leucocidina de Panton-Valentine
LukS-PV
Lukf-PV
Es leucotxica, pero no hemoltica
Elaborado en base a: Lina, Pimont, Godail-Gamotl et a y Murray
La toxina gama (hemolisina g) y la leucocidina Panton-Valentine son
estructuralmente similares. Ambas tienen actividad hemoltica y constan de dos
subunidades. La subunidad S (de Slow-elution) es una protena de elusin
lenta, se han identficado 3 (HlgA [Hemolisina-g A], HlgC [Hemolisina-g C] y
LukS-PV [Leucocidina Panton-Valentine S]). La subunidad F (de Fast-elution)
es una protena de elusin rpida, se han identificado 2 (HlgB [Hemolisina-g B]
y LukF-PV [Leucocidina Panton-Valentine F]. Estas subunidades pueden
cambiarse entre s de manera que exista siempre 1 subunidad S y una F, as,
si una bacteria posee todos los genes podra producir 6 toxinas diferentes.
Actan de foma similar a la toxina alfa, forma poros con aumento de la
permeabilidad de cationes, desequilibrio osmtico y lisis celular.
La leucocidina de Panton-Valentine (PVL) tiene ms actividad leucotxica que
todas las dems, pero no es hemoltica. Se encuentra en <5% de las cepas de
S. aureus resistente a la meticilina (SARM) intrahospitalarias y prcticamente
en todas las cepas SARM comunitarias. La produccin de esta ha sido
preferentemente vinculada a los fornculos, abscesos cutneos, e infecciones
graves de la piel necrtica
Los genes que codifican a PVL han sido localizados en el fago ATCC 49775
que contiene a luks-PV y lukF-PV y aproximadamente a ms de 60 marcos de
lectura, algunos de los cuales podran tener una participacin en la virulencia
de S. aureus
Enterotoxinas

PDB 1dyq EBI (Enterotoxina A).

PDB_3seb_EBI (Enterotoxina B).

Las enterotoxinas estafiloccicas constituyen un grupo heterogneo de
protenas solubles en agua, presentan un peso molecular bajo que oscila entre
26 kDa y 30 kDa. Estas toxinas provienen de cepas especficas aunque una
cepa de Staphyloccocus aureus puede sintetizar mltiples serotipos
toxignicos. Las enterotoxinas estn asociadas a intoxicaciones alimentarias,
son producidas por el 30% de S.aureus. Las enterotoxinas estafiloccicas son
termorresistentes, algunas pueden mantenerse estables incluso al calentar los
alimentos ms de 100 C durante 30 minutosy son resistentes a la hidrlisis
por enzimas gstricas y pancreticas. Se cree que su mecanismo de accin
consiste en actuar como superantgenos, con la subsecuente liberacin de
citocinas responsables de los sntomas alimentarios. Se conocen 7 serotipos
enterotoxignicos diferentes: A, B, C1, C2 C3, D y E La deteccin de
enterotoxinas en las cepas de S. aureus es sencilla y se realiza mediante
pruebas con antisueros, que tienen un costo relativamente elevado y no
modifican el umbral teraputico. Por esta razn generalmente no se realiza y
se asume que las cepas productoras de coagulasa y termonucleasa son
enterotoxignicas, no obstante, la Food and Drug Administration (FDA)
establece que la sola presencia de grandes cantidades de S. aureus en los
alimentos no constituye evidencia suficiente para incriminar un alimento como
causante de intoxicacin.

Enterotoxina
Enterotoxina
A
Enterotoxina
B
Enterotoxina
C
Enterotoxina
D

Enterotoxinas de S. aureus
Comentario
Asociada a la mayora de las intoxicaciones alimentarias.
Produce colitis pseudomembranosa y se encuentra con
regularidad en infecciones intrahospitalarias.
Se atribuye a productos lcteos contaminados.
Tambin se asocia a un gran nmero de intoxicaciones y se
atribuye a productos lcteos contaminados.

Toxinas exfoliativas
Las toxinas exfoliativas son proteasas de serina que catalizan la destruccin de
la protena desmoglena-1, una protena que mantiene adheridos a los
queratinocitos del estrato granuloso en la epidermis. Estn presentes en

menos del 10% de los estafilococos. Estas toxinas estn relacionadas con el
sndrome de piel escaldada por estafilococo, una enfermedad secundaria a la
dermatitis exfoliativa mediada por estas toxinas. Existen dos formas distintas
de toxinas exfoliativas en S. aureus, ETA [Exfoliative toxin A] y ETB [Exfoliative
toxin B]
ETA es codificada por un gen cromosmico y es termoestable, mientras que
ETB es codificada por un plsmido y es termolabil.
Toxina-1 del sndrome de shock txico

PDB 2ij0 EBI (TSST-1).

.
La Toxina-1 del sndrome de shock txico (TSST-1) es una toxina de 22 kDa
termoestable y resistente a protelisis que produce el sndrome de shock
txico al actuar como un superantgeno. Esta patologa est asociada con la
infeccin de una herida por S. aureus.
Esta toxina es estructuralmente parecida a las enterotoxinas B y C, y el gen
que la codifica est presente en el 20% de las cepas de S. aureus.
Enzimas
Los estafilococos producen varias enzimas, proteasas, lipasas e hialuronidasas
que destruyen tejidos. Estas facilitan la diseminacin de la infeccin a
los tejidos adyacentes.
Coagulasa
S. aureus produce dos formas de coagulasa, una que se encuentra ligada a la
membrana (coagulasa ligada, ya revisada) y otra coagulasa libre. La coagulasa
libre, a diferencia de la coagulasa ligada, no cataliza la reaccin directa de
fibringeno a fibrina, su mecanismo de accin es modificar el factor de
reaccin con la coagulasa a estafilotrombina, un producto semejante a la
trombina. Estafilotrombina es el factor que cataliza la conversin de fibringeno
en fibrina insoluble.
Se cree que esta coagulasa provoca una capa de fibrina al rededor del absceso, que
aislara el sitio de infeccin y evitara la fagocitosis de los mismos.-lactamasa

Las lactamasas son enzimas que inactivan a la penicilina as evitando que

esta misma llegue a las protenas fijadoras de penicilina. Esta forma uno de los
mecanismos de defensa de SARM (vase ms adelante). Muchas de estas
enzimas pueden inhibirse para as evitar que destruyan a las penicilinas
susceptibles, esto se logra mediante la administracin conjunta de una
penicilina y un inhibidor de las -lactamasas (Ampicilina Penicilina y cido
clavulnico Inhibidor, por ejemplo)
Lactato-deshidrogenasa
La resistencia al xido ntrico es una cualidad peculiar de S. aureus, capacidad
que lo distingue de otros patgenos, incluyendo los comensales S. epidermidis
y S. saprophyticus. Esa resistencia se debe a que el microorganismo produce
una enzima llamada lactato-deshidrogenasa, que la faculta para tolerar el
estrs causado por el radical del xido ntrico. Esta observacin se ha hecho
tanto en especies resistentes a la meticilina como en las que son susceptibles
al antibitico, as como en cepas hospitalarias como adquiridas en la
comunidad
Otras enzimas estafiloccicas
Entre las otras enzimas estafiloccicas se encuentran:

Hialuronidasa, una enzima que destruye el cido hialurnico. Ayuda a la

diseminacin de los estafilococos.
Fibrinolisina, tambin conoida como estfilocinasa, y disuelve los
coagulos de fibrina.
Lipasas, que ayudan a su supervivencia en regiones sebceas.
Nucleasas / DNasas, que ayuda al estafilococo a obtener nucletidos.

Regulacin de los factores de virulencia

La expresin de los factores de virulencia estafiloccicos est regulada por
varios sistemas que detectan cambios en el ambiente. Estos sistemas constan
de dos componentes, una cinasa sensora y un regulador de respuesta y
funciona por medio de cascadas de fosforilacin que culminan en la activacin
de transcripcin. Se han estudiado varios sistemas reguladores en S. aureus
que incluyen a los genes agr, saeRS, srrAB, arlSR y lytRS. El gen agr es el
mejor estudiado y es esencial en el control de la percepcin de quorum de la
expresin gentica, controla la expresin preferente de adhesinas de superficie
(protena A, coagulasa, protena fijadora de fibronectina, entre otras) 3 as como
la produccin de toxinas, como TSST-1. Enfermedades clnicas
Staphylococcus aureus es el causante de diversos procesos infecciosos que
van desde infecciones cutneas hasta enfermedades sistmicas mortales. 1

Enfermedad
Enfermedades causadas por Staphylococcus aureus
Enfermedad
Descripcin
Enfermedades mediadas por toxinas
Es un sndrome caracterizado por la descamacin
Sndrome de la
diseminada del epitelio de recin nacidos y lactantes;
piel escaldada
No se encuentran microorganismos o leucocitos en
por estafilococ
las ampollas.
Sucede despus de haber ingerido alimentos con la
toxina termoestable. Se caracteriza por la presencia
Intoxicacin
de vmitos intensos, diarrea y clicos que inician
alimentaria
entre 2 y 6 horas despus e la ingesta. La resolucin
es rpida (menos de 24 h).
Intoxicacin multisistmica. Paciente con fiebre,
hipotensin, vrtigo ortosttico, exantema maculoSndrome de
eritematoso, vmito en muchas modalidades, diarrea,
falla renal y una variedad de manifestaciones clnicas.
choque txico
Mortalidad elevada en ausencia de tratamiento. Por
estafiloccic
algn tiempo se asoci con tampones femeninos
hiperabsorbibles.
Infecciones supurativas
Es una acumulacin de pus que puede darse en piel y
mucosas. Tambin puede darse en diferentes rganos
(pulmn, hgado, rin y cerebro) mediante la
Absceso cutneo
diseminacin bacteriemica. Los abscesos deben
desbridarse y la infeccin del material protsico
requiere el retiro del mismo.
Infeccin cutnea localizada caracterizada por la
presencia de vesculas purulentas sobre base
Imptigo
eritematosa. Se da preferentemente en nios y en
zonas expuestas, en especial la cara.
Es una infeccin restringida a los orificios de los
folculos pilosos y se acompaa por la presencia de
Foliculitis
lesiones dolorosas, rojizas y pequeas sin sntomas
sistmicos.
Son piodermas profundos que se presentan como
Fornculosis y
lesiones elevadas, firmes, dolorosas y con centros
ntrax
necrticos que contienen material purulento.
En este grupo se incluye la celulitis preseptal o
Celulitis de cara y preorbitaria, generalmente existe antecedente de
lesin cutnea, se presenta con edema, dolor eritema
cuello
local y fiebre.
Hidradenitis
Es la infeccin de las glndulas sudorparas apcrinas
bloqueadas. Se da en las reas intertriginosas (axila,
supurada
ingle, reas perineales). Existe dolor, edema y

eritrema, usualmente sin fiebre.

Es la infeccin de las glndulas mamarias asociada a
Mastitis
parto y lactancia. Se encuentra edema, tumefaccin,
dureza y eritrema en las mamas.
Se dan por soluciones de continuidad en la piel,
pueden aparecer en el periodo postoperatorio si no se
Infeccin de
sigue una correcta tcnica asptica y existe
heridas
enrojecimiento, tumefaccin, dolor y presencia de
drenaje sanguinolento turbio.
Es la diseminacin de bacterias por el torrente
Bacteriemia
sanguneo, secundaria a una infeccin localizada en
otra parte o por acceso directo a travs de catteres,
Vase tambin: terapia intravenosa o jeringas (drogadiccin). Al
distribuir organismos, se vuelve en la causa de
Sepsis.
infeccin de rganos internos.
Es la principal complicacin de la bacteriemia. Daos
hacia el revestimiento endotelial del corazn. Tambin
Endocarditis
afecta a las vlvulas cardacas. Pueden auscultarse
soplos.
Infestacin pulmonar, de predominio en pacientes de
la tercera edad. Pueden originarse por apiracin o
Neumona y
como complicacin de la bacteriemia. La neumona
empiema
por aspiracin suele ser secundaria a infeccin por
otro agente etiolgico.
Infeccin y destruccin sea, en especial en la
Osteomielitis
metfisis de los huesos largos de los nios y la
columna vrtebral en adultos mayores.
Articulacin eritematosa dolorosa con material
Artritis sptica
purulento en el espacio articular.
Infeccin del sistema nervioso, se presenta en
pacientes con antecedentes de traumatismos,
Meningitis
cirugas, inmunodeficiencia, neoplasias malignas e
hidrocefalia.
Infeccin del peritoneo, el grupo de riesgo son los
Peritonitis
pacientes que reciben dilisis peritoneal ambulatoria.
Infeccin del pericardio. Sucede como complicacin
Pericarditis
de la endocarditis estafiloccica o por trauma
penetrante en el trax.
La piomiositis es la infeccin de los msculos
esquelticos, en general, secundario a trauma o
diseminacin de infecciones subcutneas. Aunque es
Piomiositis
un evento inicialmente descrito en forma ms
frecuente en reas tropicales puede presentarse en
cualquier zona climtica e involucra la incapacidad
funcional de la extremidad.

Otras

Sndrome de
coagulacin
intravascular
diseminada

Mediada por las coagulasas estafiloccicas. Es una

complicacin de la toxina de choque estafiloccico
potencialmente mortal.

Diagnstico de laboratorio

Diagnstico de laboratorio de S. aureus.

Principales mtodos de identificacin de Staphylococcus aureus
Diferencial
Mtodologa
Bioquimicas:
o Catalasa negativos
o Coagulasa negativos
Otros Staphylococcus

Micrococcus
catalasa
positivo
morfologa
similar

tamao
parecido

Enzimoinmunoanlisis
Cultivos:
o Cultivos diferenciales (vase texto)
o Morfologa colonial: convexa
o Velocidad de crecimiento: lenta
o cido-glicerol-eritromicina: negativo
Pruebas bioqumicas
o No produce cido en anaerobiosis
o Resistente a liostafina
o Resistente a furazolidona
Sensible a bacitracina
Clnico: causa infecciones equinas
o

Macrococcus
morfologa
similar
Streptococcus
morfologa
parecida

hemlisis

Microscopa: cocos grandes

Microscopa: en cultivos, los estreptococos
forman cadenas.
Clnico: no ocasiona forunculitis.
Cultivo:
o Manitol-sal (Streptococcus no crece en
concentraciones altas de sal)

Pruebas:

Catalasa-negativo
Se describen las caractersticas que presentan los otros microorganismos y que
son diferentes a S. aureus
o

Las pruebas de identificacin de S. aureus pertenecen a 3 grupos:

microscopa, cultivo y pruebas bioqumicas. Las bacterias diferenciales de S.
aureus son: Staphylococcus catalasa negativos, Micrococcus, Macrococcus,
Streptococcus, Enterococcus. La caracterstica ms confiable para la
identificacin de Staphylococcus aureus es la prueba de la coagulasa.
Obtencin de las muestras
Las muestras para identificacin pueden obtenerse del pus de la superficie,
sangre, aspirado traqueal o lquido cefalorraqudeo, dependiendo de la
ubicacin del proceso infeccioso.
Microscopa

Frotis de una muestra que contiene S.aureus coloreada con la tincin de Gram.
Ntese el color azul/violeta que muestra una pared grampositiva.
En frotis teidos con gram, los estafilococos aparecen como cocos
grampositivos con dimetros de 0,5 hasta casi 1,5 m. Los estafilococos al
microscopio son cocos gram-positivos con forma de racimos cuando crecen en
medio agar y aparecen solos, en pares, en cadenas cortas, en pequeos
grupos o incluso dentro de PMN cuando se aslan de muestras clnicas. Los
cocos jvenes son intensamente gram-positivos; al envejecer, muchas clulas
se vuelven gramnegativas. Si el paciente ha tomado antibiticos, muchos
pueden aparecer lisados.La sensibilidad de la prueba depende completamente
de la toma de muestra, el tipo de la misma y la infeccin (absceso, bacteriemia,
imptigo, etc...). Los pares o cadenas de estafilococos en los frotis directos no
pueden diferenciarse concretamente de streptococcus, micrococcus o
peptostreptococcus. No obstante, si puede hacerse la diferencia del gnero
Macrococcus ya que presentan un dimetro claramente mayor. El diagnstico

de estas enfermedades se basa en las manifestaciones clnicas del paciente y

se confirma con el aislamiento de S. aureus en el cultivo
Cultivo

Cultivo de estafilococos en agar-sal-manitol (o chapmanes) que muestra

colonias de S.aureus (seccin amarilla/dorada).Los estafilococos crecen
rpidamente en casi todos los medios bacteriolgicos bajo condiciones
aerobias o microaeroflicas Las muestras clnicas principalmente se cultivan en
medios de agar enriquecidos con sangre de carnero. Cuando se trata de una
muestra contaminada, debe ser inoculada primero en agar Columbia
adicionado con clistn y cido nalidxico o alcohol fenil-etlico
Tiempo de cultivo en Sal-manitol
24 h Recomendado para los cultivos de muestras no contaminadas
24-48 Usado en cultivos mixtos/contaminados. Recomendado para conseguir
h
colonias de tamao adecuado para microscopa y pruebas.
72 h Puede ser necesaria para aumentar la sensibilidad de las pruebas.
Los Medios diferenciales para S.aureus son el medio manitol-salino o
Chapman y el medio Baird-Parker. Entre los medios diferenciales comerciales
se encuentran CHROMagar Staph aureus (Sensibilidad epidemiolgica: 96,8%,
20 horas de incubacin), tie las colonias de color malva y S. aureus ID agar
(Sensibilidad epidemiolgica: 91,1%, 20 horas de incubacin), que tie las
colonias de color verde. Estos medios comerciales verifican la presencia de glucosidasa dirante el desarrollo (las colonias de S.aureus coaglulasa
negativos crecen en color azul, blanco o beige).Su temperatura ptima de
crecimiento va de 35 a 40 C y el pH ptimo oscila entre 7,0 y 7,5 aunque
soportan pH mucho ms extremos. Soportan tasas elevadas de cloruro sdico,
hasta un 15%

Morfologa colonial

Hemolisis por Staphylococcus aureus.

La morfologa colonial es til para distinguir entre especies de Staphylococcus
y Micrococcus ya que la mayora de las especies de Staphylococcus (incluido
S. aureus crecen ms rpido y son ms grandes en un cultivo a 24 h. Las
colonias de S.aureus son grandes, lisas, enteras, presentan consistencia
cremosa. Las colonias formadas por S.aureus suelen estar pigmentadas con
colores que van del gris al amarillo o naranja, en condiciones anaerobias o en
caldos no produce pigmento. Algunas cepas de S. aureus presentan hemolisis, que es ms notable en cultivos con incubacin
prolongada.Usualmente, cuando el paciente es tratado con antibiticos, las
muestras clnicas cultivadas suelen ser pequeas y no pigmentadas, lo que
disminuye la sensibilidad de la prueba al confundirse con micrococos.
cido-Glicerol-Eritromicina
Esta prueba utiliza un medio que contenga glicerol (1%), eritromicina
(0,4 mcg/ml) y prpura de bromocresol como indicador. Los cultivos se incuban
durante 3 das y se clasifica como positiva si el medio se vuelve cido. Los
estafilococos producen cido, los micrococos, no.
Pruebas de suceptibilidad

Antibiograma para S. aureus.

Estas pruebas determinan el crecimiento de una bacteria bajo la presencia de

ciertos inhibidores. Puede realizarse de varias maneras, una de las ms
difundidas, la inclusin de discos en los cultivos. Estos discos liberan el
antibitico solo a una distancia corta por lo que se notar la falta de
crecimiento bacteriano en la periferia del disco en caso de ser susceptible a tal
antibitico.
Staphylococcus aureus es sensible a furazolidona (disco 100 mcg) y resistente
a bacitracina (0,04 unidades de bacitracina. Los estreptococos -hemolticos
del grupo A son susceptibles)
Pruebas bioqumicas
Entre las pruebas bioqumicas encontramos:
Coagulasa
La prueba de la coagulasa es sencilla y tiene una especificidad muy alta. La
prueba se puede realizar con un cultivo o en tubo y consiste en la bsqueda
del factor de aglutinacin. Se lleva a cabo con la administracin de S. aureus a
plasma de conejo con EDTA, al cabo de unas horas podr verse la formacin
de un coagulo (prueba positiva). Puede usarse la aglutinacin en ltex y la
Hemaglutinacin pasiva como medio alternativo para detectar el factor de
agregacin.
Desoxirribonucleasa (DNasa)
Como se mencion, S. aureus produce DNasa termoestable que es detectable
en el medio de prueba del mismo nombre. Su uso es principalmente como
confirmacin diagnstica.
Catalasa
Los estafilococos y los micrococos se diferencian de los estreptococos y los
enterococos por esta prueba. Esta prueba detecta la presencia de enzimascitocromo oxidasa. La prueba se realiza agregando una gota de perxido de
hidrgeno (3% vol) sobre la muestra en un portaobjetos de vidrio. Es positiva si
se observa un burbujeo intenso. Entre la causa ms frecuente de falsos
positivos se encuentra el realizarla en un medio que contenga sangre (los
eritrocitos pueden causar burbujeo) y la presencia de pseudocatalasa en
algunas cepas estafiloccicas.

Sensibilidad a la lisostafina
Esta prueba mide la facilidad con la que los microorganismos estafiloccicos
se lisan en presencia de lisostafina. Lisostafina es una endopeptidasa que
rompe los puentes de entrecruzamiento de glicina en el peptidoglucano.
Entre las bacterias de lisis rpida y marcada encontramos: S. aureus, S.
simulans, S.cohnii y S. xylosus; y las de lisis lenta o insensibles: S. hominis, S.
saprophyticus y S. haemoliticus.
Oxidasa
Esta prueba es rpida, se usan discos de papel filtro con tetrametil-pfenilendiamina como reactivo y DMSO para hacer permeables a las bacterias
al reactivo. La prueba se basa en que evidenciar la reaccin de xidoreduccin y se torna violeta a los 30 segundos cuando es positiva.
Staphylococcus aureus, y la mayora de las especies del mismo gnero son
oxidasa-positivos.
Enzimoinmunoanlisis
Estas pruebas buscan la presencia de protenas especficas de S. aureus, la
mayora de ellas busca a la protena A y la -N-acetilglucosaminidasa. La
sensibilidad y especificidad de este estudio, en cultivos no contaminados es
cercana al 100%.
Resistencia a antibiticos
Staphylococcus aureus ha desarrollado varios mecanismos para sobrevivir a
los -lactmicos y otros frmacos. En los comienzos de la segunda dcada del
siglo XXI, ms del 80% de las cepas de S.aureus son resistentes a penicilina.1
Hiperproduccin de -lactamasas
La produccin constitutiva de una gran cantidad de betalactamasas, por parte
de algunas cepas de SA, le da la capacidad de hidrolizar lentamente a las
penicilinas penicilinasa-resistentes. Naturalmente Staphylococcus aureus
produce una penicilasa estafiloccica, pero ciertos plsmidos ocasionan que
exista una hiperproduccin de esta enzima que degrada penicilinas naturales y
en forma limitada, pero notable, penicilinas semisintticas (principalmente
Oxacilina y Meticilina). La concentracin inhibitoria mnima (CIM) para oxacilina
y meticilina en estos estafilococos es 1-2g-ml y 2-4g-ml, respectivamente.
En estas cepas de S. aureus se denominan borderline reistant Staphylococcus
aureus(BORSA) y la mayora de estas pertenece al fagogrupo 94/96 y poseen un

psmido de 17,2 Kb comn que produce a la -lactamasa estafiloccica del tipo A.

Resistencia a meticilina, nafcilina y oxacilina

Resistencia por mecA.

La resistencia a meticilina, nafcilina y oxacilina es independiente de la
produccin de -lactamasas. Esta resistencia est codificada y regulada por
una serie de genes que se encuentra en la regin del cromosoma de S. aureus
llamada Staphylococcal cassette chromosome mec (SCCmec, casete
cromosmico estafiloccico).
El gen mecA, parte de SCCmec codifica una protena fijadora de penicilina llamada
PBP2a que presenta una baja afinidad por -lactmicos que interviene en la resistencia.
Con una afinidad tan baja esta protena no sirve como blanco para las penicilinas ya que
tiene una baja afinidad por los -lactamicos. El Staphylococcus aureus portador del gen
mecA expresa tanto PBP(sensible) como PBP2(resistente). Cuando recibe un ataque con
-lactmicos, se inactivan las PBP sensibles, pero siguen funcionando las PBP
resistentes permitiendo la sntesis de peptidoglucano estable. Existen varios tipos de
SCCmec, los SCCmec de tipo I, II y III se asocian con infecciones intrahospitalarias y
podran contener genes que codifiquen la resistencia para otros antimicrobianos.
SCCmec de tipo IV se relaciona con cepas de SARM extrahospitalarias (vase ms
adelante). resistencia a vancomicina
En Estados Unidos, se considera que S. aureus es resistente a vancomicina si
CIM 16 mcg/ml, moderadamente resistente si CIM est entre 2 y 8 mcg/ml y
susceptible si CIM 2 mcg/ml.
S. aureus resistente-intermedio a vancomicina (VISA, Vancomicin-intermediate
Staphylococcus aureus) ha sido aislado en Japn, Estados Unidos y muchos
otros pases. La resistencia intermedia a vancomicina se desarrolla en
pacientes que han recibido tratamiento prolongado con vancomicina. Este tipo
de resistencia se relaciona con un incremento en la sntesis de la pared celular
y no a los genes van enteroccicos
S. aureus resistente a vancomicina (VRSA, vancomycin-resistant S. aureus)
desarrolla resistencia a vancomicina al adquirir el gen resistencia van de los
enterococos y/o el gen mecA de resistencia a meticilina

Resistencia a otros frmacos

La resistencia a antimicrobianos como tetraciclinas, eritromicina,
aminoglucsidos, entre otros, usualmente est mediada por plsmidos.
Staphylococcus aureus resistente a meticilina

Infecciones por Staphylococcus aureus

resistente a meticilina

Absceso causado por S. aureus resistente a

meticilina.
Clasificacin y recursos externos
Sinnimos
SARM, MRSA, Staphylococcus aureus
meticilinorresistente

Las cepas de S. aureus que expresan el gen mecA se denominan

Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM/MRSA)La trascendencia
clnica de este microorganismo radica en que dificulta el tratamiento de las
infecciones que produce y obliga a establecer una serie de medidas de control
en el mbito nosocomial
SARM es un S. aureus resistente a todos los betalactmicos (incluyendo
cefalosporinas y carbapenemes) y usualmente a aminoglucsidos, eritromicina,
clindamicina, tetraciclinas, sulfamidas, quinolonas y rifampicina. An as,
muestra cierta sensibilidad a los glucopptidos.

Deteccin de laboratorio
Los mtodos utilizados para la deteccin de SARM en el laboratorio se basan
en la modificacin de las condiciones de cultivo para facilitar la expresin de
las cepas con resistencia a meticilina. La temperatura de incubacin se reduce
a 35 C, se aporta NaCl al medio de cultivo y se prolonga el tiempo de
incubacin a 24 h.En la actualidad tambin se dispone de mtodos de
diagnstico rpido fenotpicos, como la aglutinacin con anticuerpos
monoclonales especficos, o genmicos, como la reaccin en cadena de la
polimerasa (PCR), que detecta el gen mecA
Epidemiologa
SARM se presenta habitualmente en el mbito hospitalario causando brotes
nosocomiales o, con menos frecuencia, de forma espordica. La introduccin
del SARM en el hospital se produce generalmente a travs del denominado
caso ndice. Una vez en el centro, SARM puede transmitirse de forma limitada,
dando lugar a una situacin de endemia, o diseminarse rpidamente por todo
el hospital, ocasionando un brote epidmico
Las medidas de control del SARM se basan en la epidemiologa de esta
infeccin y tienen por objeto limitar la diseminacin nosocomial del
microorganismo
Resistencia a antibiticos
Con excepcin de la penicilina, ampicilina y vancomicina; todos los dems
antimicrobianos presentan diferencia estadsticamente significativa entre cada
categora de S. aureus con respecto a sus susceptibilidad a la meticilina,
siendo ms sensibles los Staphylococcus aureus meticilino-sensibles que los
BORSA (borderline Staphylococcus aureus), y estos ms que los SARM
Tratamiento
Terapia antimicrobiana para infecciones graves por S. aureus3
Frmaco de
Sensibilidad o resitencia
Alternativa
Comentarios
eleccin
Sensible a penicilina
Penicilina G
Nafcilina
Menos del 5%
4 mill. unidades
de las cepas
2 g cada 4
cada 4 horas
son sensibles a
horas
penicilina.
Oxacilina
2 g cada 4
horas
Cefazolina
2 g cada 8

horas

Sensible a meticilina

Resistente a meticilina

Nafcilina

Oxacilina
2 g cada
4 horas

Vancomicina
1 g cada 12
horas

Cefazolina
2 g cada 8
horas

Vancomicina
1 g cada 12
horas

Trimetoprimsulfametoxazo
l
5 mg/kg cada
12 horas
Minociclina
100 mg cada
Se recomienda
12 horas (oral)
el uso de un
Ciprofloxacino
antibiograma
400 mg cada
para guiar la
12 horas
teraputica.
Trovafloxacino
300 mg cada
24 horas

Inseguro

Vancomicina
Resistencia/susceptibilidad
1 g cada 12
desconocida
horas

Los pacientes
alrgicos a
penicilina
pueden ser
tratados con
cefalosporinas
si la alergia no
involucra una
reaccin
anafilctica.

Resistente a meticilina e
intermedio a vancomicina

Vancomicina
1 g cada 12
horas

Levofloxacino
500 mg cada
24 horas

(ninguno)

El antibiograma
est indicado.
Puede usarse
vancomicina
con un
aminoglucsido.

Salvo donde se indique, la va de administracin es intravenosa.

En un inicio, el tratamiento de eleccin contra infecciones graves por este
microorganismo era penicilina. Pero debido a que el 80% de S. aureus es
resistente a penicilina, las penicilinas resistentes a penicilasas (oxacilina,
nafcilina, dicloxacilina y meticilina) son los frmacos de eleccin.

Debido a que los estafilococos son ubicuos y a que forman parte de la

microbiota normal, ocurrir una reinfeccin en superficies expuestas como la
piel. Los microorganismos suelen diseminarse del lugar de infeccin, si este se
encuentra en la piel o superficies expuestas es importante mantener antisepsia
local. En afecciones cutneas severas, como furunculosis, se utilizan
tetraciclinas para el tratamiento a largo plazo
Un nuevo abordaje teraputico es la utilizacin de anticuerpos monoclonales
contra las protenas MSCRAMM, ste haba obtenido resultados prometedores
en el comienzo de la segunda dcada del siglo XXI
El monitoreo terapeutico (TDM por sus siglas en ingles: Therapeutic Drug
Monitoring) de los glicopptidos (por ej. vancomicina y teicoplanina) puede ser
una herramienta importante para individualizar y asi optimizar los tratamientos
farmacologicos. En base a la aplicacin adecuada del TDM, y criterios
farmacocintico clnicos, sera posible disminuir la probabilidad de aparicin de
eventos adversos y aumentar la probabilidad de obtener los efectos clnicos
deseados
Alternativas
Ante la constante adaptacin de Staphylococcus aureus a los antibiticos se
han desarrollado tratamientos alternativos contra diferentes cepas:

Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM). Para infecciones

ambulatorias se recomienda clindamicina, trimetroprim-sulfametoxazol o
doxiciclina

Staphylococcus aureus con resistencia intermedia a vancomicina (VISA). Son

susceptibles a oxazolinidonas y Quinutripsina/Dalfopristina.

Staphylococcus aureus con resistencia a vancomicina (VRSA). Solicitar

antibiograma.

Profilaxis
Prevenir la transmisin horizontal de estafilococos de una persona a otra es
sumamente difcil, no obstante, seguir medidas como una buena tcnica
asptica, difundir el correcto lavado de manos (no solo a nivel hospitalario) y la
cobertura de las superficies de piel expuestas son buenas medidas para
prevenir infecciones por este (y otros) microorganismos.En marzo de 2012 se
estaba preparando una vacuna anti-estafiloccica usando un complejo
protenico con polisacrido capsular y haba tenido un buen desempeo en
modelos animales de enfermedad, no obstante, segua en etapa de evaluacin
preclnica.