SINDROME

DEL
INTESTINO
IRRITABLE
GASTROENTEROLOGIA

CURSO:
Medicina III
DOCENTE:
Dr. Angel Bocanegra Razuri
ALUMNA:
KAREN YAQUELYN CHING DIAZ
CDIGO: 20122030

INTRODUCCION

El sndrome de intestino irritable (SII) representa el paradigma de los

trastornos funcionales digestivos (TFD) en el campo de la patologa
digestiva. Ninguna otra enfermedad suele suscitar mayores discrepancias
entre el modo en que el facultativo transmite al enfermo el origen de su
problema y las expectativas reales que el enfermo haba depositado en su
mdico. Realmente, la percepcin que tiene el paciente de su dolencia es
muy distinta: al enfermo casi nunca le interesa saber cul es la causa de su
dao, ni si existe un trastorno orgnico o funcional, lo que le importa es que
se alivien sus sntomas. Durante aos, en las consultas mdicas se ha
venido repitiendo la expresin Doctor, a m me duele Tranquilo, Vd. no
tiene nada. Solo se consideraba como enfermo a aqul en el que haba una
causa demostrable de sus molestias, mientras que el resto (una multitud!)
eran
etiquetados
de
hipocondracos,
quejicas,
psicpatas
o
somatizadores. Urge, por consiguiente, transmitir una nueva filosofa al
mdico prctico y adecuar el nivel de nuestros conocimientos a las
expectativas de nuestros pacientes . Nunca puede olvidarse que los
trastornos funcionales producen un deterioro de la calidad de vida, superior
incluso, al observado en otras dolencias orgnicas.

OBJETIVOS

1. Definir el trmino enfermedad de intestino irritable.

2. Indicar la clnica de enfermedad de intestino irritable.
3. Mencionar el tratamiento de enfermedad de intestino irritable.

SINDROME DEL INTESTINO IRRITABLE

DEFINICION
El sndrome del intestino irritable (SII) es un trastorno funcional digestivo
que se caracteriza clnicamente por la asociacin de dolor/molestia
abdominal y alteraciones en el hbito deposicional. En la actualidad se cree
causado por anomalas de la funcin digestiva, especialmente de la
motilidad y de la sensibilidad, pero cada vez son ms los datos que apoyan
la existencia de fenmenos microinflamatorios. En la mayora de los casos
no existe un motivo conocido que origine el SII aunque puede estar
relacionado con antecedentes estresantes, como el maltrato, o con haber
padecido una gastroenteritis aguda. Tambin existen datos que apoyan la
influencia tanto de factores genticos como ambientales o familiares. Las
manifestaciones clnicas del SII son muy variadas, pudiendo producirse
diversas asociaciones de las distintas molestias. Adems, es habitual que
los pacientes aquejen tambin sntomas propios de otros trastornos
funcionales, tanto digestivos como extradigestivos: dispepsia funcional,
fibromialgia, sndrome de fatiga crnica, cistitis intersticial, cefalea
tensional, etc. Siguiendo las recomendaciones de Roma III, el SII se divide en
varios subtipos de acuerdo con la consistencia de las deposiciones evaluada
segn la escala de Bristol

FISIOPATOLOGA

En la actualidad no se conoce con precisin cules son los mecanismos por

los que se produce el SII. No parece probable que una sola causa pueda ser
el motivo de todas las molestias en un sndrome tan heterogneo. Se han
postulado alteraciones de la motilidad, fenmenos de hipersensibilidad
visceral, factores psicolgicos, mecanismos inflamatorios y una disfuncin
del eje cerebrointestinal, entre otros.
ALTERACIONES DE LA FUNCIN SENSORIO-MOTORA

Motilidad

Se han comunicado numerosas alteraciones de la motilidad en el SII

incluyendo una aceleracin del trnsito tanto en el intestino delgado como
en el colon en el SII-D, y un enlentecimiento de aqul en el SII-E. A su vez,
los pacientes con SII muestran contracciones intestinales intensas y
anormalmente prolongadas, tanto en el leon como en el colon, en respuesta
a diversos estmulos exgenos, incluyendo la inyeccin de colecistoquinina
(CCK), la ingesta de alimento, el estrs psicolgico y la distensin del colon
con baln. Estas alteraciones podran explicar la aparicin de sntomas
despus de las comidas o la exacerbacin de aquellos en periodos de
estrs. Igualmente, en el SII coexisten, a menudo, trastornos de la motilidad
gastroduodenal (retardo del vaciamiento gstrico) y biliar (retardo en el
vaciamiento de la vescula y relajacin insuficiente del esfnter de Oddi tras
la inyeccin de CCK). En algunos pacientes (especialmente en el SII-E) se
detecta defecacin disinrgica y en otros, alteraciones en el tono del
msculo detrusor de la vejiga y fenmenos de hiperreactividad bronquial en
respuesta a la inyeccin de metacolina, todo lo cual ha hecho suponer a
algunos autores la existencia de una disfuncin generalizada del msculo
liso.

La investigacin, sin embargo, ha demostrado que las alteraciones

descritas, no estn presentes en todos los pacientes y que la correlacin
entre aquellas y la aparicin de los sntomas es pobre.

Sensibilidad

Numerosas evidencias han demostrado que algunos enfermos (no todos)

con SII presentan una sensibilidad incrementada a ciertos estmulos
(hiperalgesia visceral). Las sensaciones abdominales son mediadas por vas
aferentes activadas por estmulos que actan sobre mecanorreceptores
(detectan cambios producidos por la distensin), nociceptores mesentricos
(detectan estmulos dolorosos) y quimiorreceptores (detectan cambios en la
osmolaridad, temperatura y pH).
La informacin de estos receptores es transmitida al cerebro donde tiene
lugar la percepcin consciente. La hipersensibilidad puede presentarse en
forma de hiperalgesia (percepcin incrementada del dolor ante un estmulo
determinado, comparada con la poblacin general), alodinia (el enfermo
siente dolor ante un estmulo que en condiciones normales no sera
percibido como tal), hipervigilancia (exceso de atencin a los estmulos
nociceptivos), y exagerada percepcin del dolor referido (percepcin de
dolor fuera de las regiones anatmicas habitualmente estimuladas). La
hipersensibilidad puede ser la consecuencia de fenmenos de
sensibilizacin de las neuronas del asta posterior medular o de un anormal
procesamiento de la informacin transmitida por las vas aferentes en el
sistema nervioso central (SNC).
Numerosos estudios han permitido documentar que la insuflacin con baln
en distintos segmentos del intestino es percibida por los enfermos con SII
con una intensidad desproporcionada cuando se compara con controles
sanos . Ello permitira explicar la urgencia defecatoria que los pacientes
describen ante leves incrementos de la presin endoluminal en respuesta al
estrs o al propio reflejo gastroclico. Es un hecho admitido por la mayora
de los clnicos que la palpacin del abdomen suele mostrar un rea de
hipersensibilidad en la regin donde se sita el sigma en muchos pacientes
con SII y que la insuflacin del colon sigmoide durante la realizacin de una
colonoscopia produce un dolor, probablemente excesivo, en los pacientes
con SII. Nuevamente, sin embargo, estos fenmenos no se registran en
todos los pacientes con SII y la correlacin de estos hallazgos con la
gravedad de los sntomas es incierta.

Gas y distensin abdominal

La sensacin de hinchazn y la distensin abdominal forman parte del

espectro de sntomas y signos referidos habitualmente por los pacientes con
SII, especialmente de aquellos con un patrn predominante de
estreimiento. El empleo de tcnicas basadas en pletismografa con
impedancia, gammagrafa y tomografa computarizada (TC) sugieren que

algunos pacientes con SII muestran dificultades para aclarar el gas

perfundido en el yeyuno y retencin de gas en el intestino delgado tras la
perfusin endoluminal de cidos grasos57-59. Otros autores han relacionado
la distensin abdominal con fenmenos de disfuncin anorrectal asociados a
propulsin retardada del bolo fecal y heces duras.

Disfuncin autonmica

Algunos estudios han demostrado la existencia de fenmenos de disfuncin

autnoma (predominio de tono simptico en el SII-D y predominio de tono
vagal en el SII-E) que persisten incluso durante el sueo, sugiriendo que se
trata de un fenmeno intrnseco asociado a la enfermedad y no una
consecuencia de la misma.

Disfuncin del eje cerebrointestinal

La normalidad de la funcin gastrointestinal es el resultado de una

adecuada coordinacin entre los impulsos sensoriales procedentes del
intestino y la respuesta motora del tubo digestivo. En ella juega un papel
primordial la integracin de estos mecanismos a nivel central y la
intervencin del sistema nervioso autnomo. El sistema nervioso central
ejerce una actividad moduladora de todos estos mecanismos y, de hecho,
puede modificar tanto la percepcin sensorial, como la respuesta motora.
Estudios realizados con resonancia magntica cerebral o tomografa de
positrones han puesto de manifiesto, por ejemplo, que la respuesta cerebral
a los estmulos viscerales es muy distinta en los pacientes con SII, en
comparacin con personas sanas, incluyendo los aspectos emocionales y la
respuesta autonmica a la distensin. Se ha postulado igualmente que una
anomala en las concentraciones de neurotransmisores que regulan la
funcin del sistema nervioso entrico podra desempear tambin un papel
primordial en la patognesis de los diferentes subtipos de SII .
De hecho, la investigacin en este campo ha hecho posible el desarrollo de
agentes serotoninrgicos (antagonistas 5-HT3 y agonistas HT4 ) que han
demostrado su efectividad en formas graves de SII asociado a diarrea o
estreimiento, respectivamente.

CLINICA
Cursa con dolor abdominal, junto a estreimiento, diarrea o bien ambos, en
periodos alternantes. El cuadro comienza en adultos. El hallazgo clnico ms
frecuente es la alteracin del ritmo intestinal. Generalmente alternan
estreimiento con diarrea, predominando con el tiempo uno de los dos
sntomas. El estreimiento puede volverse intratable. Suelen tener heces
duras, de pequeo calibre y sensacin de evacuacin incompleta. La diarrea
es de pequeo volumen (< 200 ml), se agrava con el estrs emocional o la

comida, no aparece por la noche y puede acompaarse de grandes

cantidades de moco. No existe malabsorcin, prdida de peso, ni sangre,
salvo que haya un proceso acompaante como hemorroides. El dolor
abdominal es variable en intensidad y localizacin. Generalmente es
episdico y no altera el sueo. Suele exacerbarse con el estrs emocional o
las comidas y se alivia con la defecacin o al eliminar gases. Los pacientes
con sndrome de intestino irritable (SII) suelen quejarse tambin de
flatulencia, meteorismo, y un porcentaje importante de ellos aquejan
sntomas de tracto gastrointestinal alto como nuseas, vmitos, dispepsia o
pirosis. La exploracin fsica debe ser normal. Suelen presentar con
frecuencia trastornos como ansiedad o depresin.

DIAGNOSTICO
La ausencia de caractersticas patognomnicas conducira a que el
diagnstico fuese de exclusin. Para facilitar el diagnstico y disminuir la
necesidad de mltiples y costosas exploraciones, se ha desarrollado en la
actualidad un panel de criterios diagnsticos, que definen el sndrome de
intestino irritable:

A pesar de que la aplicacin de estos criterios orienta de forma fiable el

diagnstico, hay que tener en cuenta la semejanza de algunos de los
sntomas con los de enfermedades orgnicas. La aparicin en un anciano, la
progresin del cuadro, la persistencia de la diarrea tras 4 8 horas de ayuno y
la presencia de diarrea nocturna o esteatorrea iran en contra del
diagnstico de sndrome del intestino irritable. Se recomienda que todos los
pacientes tengan un hemograma y estudio bioqumico completo, pruebas
de funcin tiroidea, coprocultivo e investigacin de parsitos en heces. En
mayores de 40 aos o en todos los pacientes en los que predomine la
diarrea, debe realizarse rectosigmoidoscopia, y en ocasiones, enema opaco.
Si predomina la diarrea, debe investigarse la existencia de un dficit de
lactasa. En pacientes con dispepsia, se recomienda estudio radiolgico del
tracto superior o esofagogastroduodenoscopia.

En pacientes con dolor posprandial en hipocondrio derecho, es aconsejable

una ecografa de la vescula biliar. Algunos datos de laboratorio que iran en
contra del diagnstico de intestino irritable son: anemia, leucocitosis,
velocidad de sedimentacin elevada, sangre en heces o v o l u m e n de
estas superior a 200-300 ml/da.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Depende de las manifestaciones clnicas predominantes. Cuando hay dolor
epigstrico o periumbilical, hay que investigar: enfermedad biliar, lcera
pptica, isquemia intestinal, cncer de estmago o pncreas. Si el dolor
abdominal es bajo: enfermedad diverticular, enfermedades inflamatorias
intestinales o cncer de colon. Con dolor posprandial, distensin, nuseas y
vmitos, se har diagnstico diferencial con gastroparesia, obstruccin
parcial o infeccin por Giardia. Si predomina la diarrea: dficit de lactasa,
abuso de laxantes, enfermedad inflamatoria intestinal, hipertiroidismo o
diarrea infecciosa. Si predomina el estreimiento, investigar: frmacos,
hipotiroidismo,
hiperparatiroidismo,
porfiria
aguda
intermitente
o
intoxicacin por plomo.

TRATAMIENTO
Es fundamental una buena relacin mdico-paciente. Se debe tranquiliza al
paciente y explicarle en qu consiste su enfermedad: que los sntomas son
de larga evolucin, pero no de riesgo vital, que son paroxsticos y que, en
general, mejoran con el tiempo. Si reconoce algn alimento que le exacerbe
los sntomas, se le aconsejar que lo retire. Para el estreimiento, son tiles
las dietas ricas en fibras y los laxantes que aumentan el volumen de las
heces. En pacientes con dolor abdominal de tipo clico, pueden ser tiles los

agentes anticolinrgicos utilizados antes de las comidas y tambin los

antidepresivos tipo amitriptilina o los ansiolticos durante las
exacerbaciones.
En los periodos de diarrea, se utilizarn de forma temporal antidiarreicos del
tipo de la loperamida o el difenoxilato. En los casos graves, se estn
empleando como analgsicos, el alosetrn (antagonista de los receptores de
la serotonina) y la fedotozina (un anlogo opioide K) .

CONCLUSIONES

Es la enfermedad gastrointestinal ms frecuente. Se caracteriza por

alteraciones del ritmo intestinal, estreimiento o diarrea, y dolor
abdominal, en ausencia de anomalas estructurales detectables.
Cursa con dolor abdominal, junto a estreimiento, diarrea o bien
ambos, en periodos alternantes. El cuadro comienza en adultos. El
hallazgo clnico ms frecuente es la alteracin del ritmo intestinal.
Generalmente alternan estreimiento con diarrea, predominando con
el tiempo uno de los dos sntomas.

Se debe tranquiliza al paciente y explicarle en qu consiste su

enfermedad: que los sntomas son de larga evolucin, pero no de
riesgo vital, que son paroxsticos y que, en general, mejoran con el
tiempo. Si reconoce algn alimento que le exacerbe los sntomas, se
le aconsejar que lo retire.

BIBLIOGRAFIA

1. FERMN MEARIN , MIGUEL A. MONTORO.SNDROME DE INTESTINO

IRRITABLE.DISPONIBLE
FILE:///F:/36_SINDROME_DE_INTESTINO_IRRITABLE.PDF.CONSULTADO
24/10/16

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2. HARRISON: PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, 19 EDICIN.

MCGRAW-HILL INTERAMERICANA DE ESPAA.
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4. MANUAL DE CTO. GASTROENTEROLOGA Y CIRUGA GENERAL, 9

EDICIN. GRUPO CTO DE ESPAA.