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Rehabilitacin (Madr). 2016;50(1):50---53

www.elsevier.es/rh

CASO CLNICO

Sndrome de Haglund con espoln calcneo

posterosuperior asociado: a propsito de un caso
A. Bueno Palomino a, , E. Garca Snchez b , A.M. Alfaya Jimnez b y E. Mora Artiga b
a
b

na
Servicio de Radiologa, Hospital Santa Brbara, Puertollano, Ciudad Real, Espa
na
Servicio de Rehabilitacin, Hospital Santa Brbara, Puertollano, Ciudad Real, Espa

PALABRAS CLAVE
Deformidad de
Haglund;
Espoln calcneo
posterosuperior;
Tendinopata aqulea;
Talalgia;
Imagen

KEYWORDS
Haglunds deformity;
Posterosuperior heel
spur;
Achilles
tendinopathy;
Rearfoot pain;
Image

Resumen La deformidad de Haglund, el espoln calcneo posterosuperior y el espoln plantar

son las exostosis ms frecuentes a nivel del taln, siendo importante estar familiarizado con
ellas porque, en ocasiones, pueden asociarse a tendinopata aqulea o a fascitis plantar, siendo
estas las principales causas de dolor en el retropi. No obstante, estas exostosis pueden estar
presentes en pacientes asintomticos y, en ocasiones, coexistir simultneamente, tendiendo
que tener muy claros todos estos conceptos cuando nos encontremos con un paciente con dolor
en el taln.
Presentamos el caso de una mujer de 58 a
nos con dolor en el retropi izquierdo de 3 meses de
evolucin, sin antecedentes de traumatismo previo, que presentaba una tumoracin palpable a
nivel del taln izquierdo y que fue diagnosticada de sndrome de Haglund con espoln calcneo
posterosuperior asociado.
2015 Elsevier Espaa, S.L.U. y SERMEF. Todos los derechos reservados.

Haglunds syndrome with associated posterior-superior heel spur: Apropros of a case

Abstract Haglunds deformity, posterior-superior heel spur and plantar spur are the most common exostosis in the rearfoot. It is very important to be familiar with these entities, because
they can sometimes be associated with Achilles tendinopathy or plantar fasciitis, which are
the main causes of heel pain. Nevertheless, these exostoses may be present in asymptomatic
patients and can sometimes coexist simultaneously. All these concepts need to be taken into
consideration in patients with heel pain.
We report the case of a 58-year-old woman with a 3 month history of left rearfoot pain, with
no history of previous trauma, who presented with a palpable tumor in the left heel and was
finally diagnosed with Haglunds syndrome associated with posterior-superior heel spur.
2015 Elsevier Espaa, S.L.U. and SERMEF. All rights reserved.

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: antoniogueno@hotmail.com (A. Bueno Palomino).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2015.05.001
0048-7120/ 2015 Elsevier Espaa, S.L.U. y SERMEF. Todos los derechos reservados.

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Sndrome de Haglund

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Introduccin

Presentacin del caso

La deformidad de Haglund, el espoln calcneo posterosuperior y el espoln plantar son las exostosis que se diagnostican
con ms frecuencia a nivel del retropi. Clsicamente se ha
postulado que estas exostosis predisponen a la aparicin de
una tendinopata aqulea o a una fascitis plantar respectivamente, aunque las ltimas guas clnicas han puesto en
entre dicho este concepto ya que se ha visto como tambin pueden estar presentes en pacientes asintomticos1 .
La deformidad de Haglund y el espoln calcneo posterosuperior son entidades radiolgicas distintas, y esto hay que
tenerlo en cuenta ya que en la literatura se emplea con
mucha frecuencia y de forma errnea el trmino espoln
posterosuperior de Haglund para referirse a la deformidad
y no al espoln propiamente dicho. Ambas exostosis pueden coexistir simultneamente y encontrarse asociadas a
una tendinopata aqulea como ocurri en nuestro caso2---4 .
Los objetivos de este trabajo son presentar el caso de una
paciente con sndrome de Haglund asociado a espoln calcneo posterosuperior y realizar una breve revisin radiolgica
de esta entidad.

nos con dolor en

Presentamos el caso de una mujer de 58 a
el retropi izquierdo de 3 meses de evolucin, sin antecedentes traumtico previo, que a la exploracin fsica
presentaba una tumoracin palpable a nivel del taln
izquierdo. Se realizaron como pruebas complementarias
una radiografa lateral, una ecografa y una RM de tobillo. En la radiografa lateral se observaba una prominencia
de la tuberosidad posterior del calcneo, que se clasific
tras varias mediciones como deformidad de Haglund y un
espoln calcneo posterosuperior (figs. 1A y B). La ecografa fue compatible con tendinopata aqulea y bursitis
retrocalcnea (figs. 1C y D). La RM confirm los hallazgos
evidenciados en las exploraciones anteriores (fig. 2). Dada
la clnica y los hallazgos radiolgicos, la paciente fue diagnosticada de sndrome de Haglund con espoln calcneo
posterosuperior asociado. Se instaur tratamiento conservador mediante plantillas, antiinflamatorios orales y evitar
el uso de calzado ajustado, disminuyendo la sintomatologa de forma significativa despus de un mes del inicio del
mismo.

Figura 1 Radiografa lateral de tobillo (A y B). A) Prominencia de la tuberosidad posterior del calcneo (flecha recta) y espoln
calcneo posterosuperior (flecha curva). B) La tuberosidad posterior del calcneo supera la lnea superior segn el mtodo PPL,
considerndose deformidad de Haglund. Ecografa longitudinal del tobillo (C y D): engrosamiento distal del tendn de Aquiles
en comparacin con el contralateral, deformidad de Haglund (flecha recta), espoln calcneo posterosuperior (flecha curva) y
distensin de la bursa retrocalcnea (asterisco).

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A. Bueno Palomino et al.

Figura 2 Resonancia magntica de tobillo. A) Secuencia potenciada en T1 en plano sagital, deformidad de Haglund (flecha
recta). B) Secuencia potenciada en DP con supresin grasa en plano sagital, engrosamiento distal del tendn de Aquiles (lnea de
puntos), bursitis retrocalcnea (asterisco) y edema seo en el calcneo (flecha fina). C) Secuencia potenciada en GRET2 en plano
sagital, espoln calcneo posterosuperior (flecha curva) y bursitis retrocalcnea (asterisco). D) Secuencia potenciada en DP con
supresin grasa en plano axial, engrosamiento distal del tendn de Aquiles (lnea de puntos) y edema seo en el calcneo (flecha
fina).

Discusin
El dolor en el retropi tiene mltiples etiologas, pero en
la mayora de las ocasiones suele ser de origen mecnico2 .
Las exostosis que se diagnostican con ms frecuencia a este
nivel son el espoln plantar, el espoln posterosuperior y
la deformidad de Haglund, pudiendo coexistir simultneamente varias de estas exostosis como ocurri en nuestro
caso. En la literatura, a veces se emplea de forma errnea
el trmino espoln posterosuperior de Haglund para referirse a la deformidad y no al espoln propiamente dicho,
siendo importante tener en cuenta este hecho ya que se
tratan de entidades radiolgicas distintas. Se denomina sndrome de Haglund a la trada: deformidad de Haglund,
tendinitis aqulea y bursitis retrocalcnea2---6 .
La patogenia del sndrome de Haglund es controvertida,
existiendo distintas teoras3 . Algunos autores establecen
que la contraccin continua del complejo gemelo-sleo produce un atrapamiento de la bursa retrocalcnea entre el
tendn de Aqules y la deformidad de Haglund2---4 . Otros,
postulan que el cuadro es secundario a una rigidez externa
en el taln que comprimira la bursa retroaqulea contra
el hueso, dando lugar a la deformidad de Haglund como

respuesta a la irritacin crnica, y esta a su vez comprimira

la bursa contra el tendn aquleo, produciendo un ciclo de
agresin-respuesta a la agresin-nueva agresin3,4 . El factor
predisponente ms frecuente es el uso de calzado ajustado.
Otros factores que contribuyen al desarrollo de esta entidad son: el aumento del arco plantar, un tendn demasiado
tenso y cualquier situacin que aumente la friccin entre el
tendn y el hueso, como sera en nuestro caso la presencia
de un espoln calcneo posterosuperior2 .
La clnica suele ser bastante orientativa. Es caracterstico observar un aumento de partes blandas en el taln
(denominado pump bump por ser frecuente en pacientes jvenes que usan zapato de tacn), dolor a nivel de la
insercin del tendn de Aquiles y dolor a la dorsiflexin del
pie. La radiografa lateral de tobillo suele ser suficiente para
el diagnstico, sobre todo si se evidencia la deformidad de
Haglund y la alteracin en la grasa de Kager, pero en algunas
ocasiones se solicitan pruebas de imagen adicionales como
la ecografa o la RM para su confirmacin3,5 .
El diagnstico de sndrome de Haglund comprende a
la trada deformidad de Haglund, tendinitis aqulea y bursitis retrocalcnea. La deformidad de Haglund consiste en
una prolongacin sea vertical de la tuberosidad posterior

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Sndrome de Haglund
del calcneo, siendo el sistema parallel pitch lines (PPL)
o de lneas de inclinacin paralelas, el mtodo de medicin diagnstica ms empleado. Este mtodo consiste en
trazar 2 lneas paralelas entre s en la radiografa lateral
del tobillo, una tangente a la superficie inferior del calcneo y otra tangente a la cara superior, a la altura del punto
ms alto de la cara posterior de la superficie de la articulacin subastragalina. Si la tuberosidad supera esta lnea
se puede considerar deformidad de Haglund3,4 . La tendinitis aqulea se manifiesta como una tendinitis insercional
con engrosamiento del tendn (en ecografa y RM), edema
seo en la regin posterior del calcneo y, en ocasiones,
degeneracin mucoide o roturas parciales (RM secuencias
con supresin grasa). La bursa retrocalcnea suele estar
distendida y, en algunos casos, tambin se puede apreciar
lquido en la bursa retroaqulea (en ecografa y RM)2,8 . En
nuestro caso, se observaron como hallazgos adicionales un
espoln calcneo posterosuperior y un proceso trigonal, que
favorecen el desarrollo de un atrapamiento posterior en el
tobillo3,4,7---9 .
El diagnstico diferencial debe de realizarse con la xantomatosis, el sndrome de Reiter, la artritis gotosa y la
artritis reumatoide, ya que en estas entidades puede verse
un engrosamiento del tendn de Aquiles (xantomatosis) y
un aumento de partes blandas similar (artritis gotosa y
reumatoide)3 .
El tratamiento inicial suele ser conservador mediante
plantillas, evitar el uso de calzado ajustado o de tacn,
antiinflamatorios orales o infiltracin local de corticoides2---6 .
El tratamiento quirrgico se reserva para los casos que
no responden al tratamiento mdico, siendo la tcnica
ms empleada la bursectoma retrocalcnea con osteotoma de la deformidad de Haglund9,10 . En nuestro caso,
la paciente respondi de forma satisfactoria al tratamiento mdico, sin ser necesaria la ciruga en el momento
actual.
En conclusin, el sndrome de Haglund es una entidad que
debemos de tener en cuenta dentro de las talalgias posteriores. Es importante estar familiarizado con sus hallazgos
clnico-radiolgicos para realizar un adecuado diagnstico
diferencial con otras causas de dolor en el retropi, como los
espolones calcneos. El tratamiento mdico-rehabilitador
suele ser efectivo en la mayora de las ocasiones, estando
reservado el tratamiento quirrgico solo a aquellos casos
que no mejoran con las medidas conservadoras.

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Responsabilidades ticas
Proteccin de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigacin no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en
este artculo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores declaran que en este artculo no aparecen datos de
pacientes.

Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.

Bibliografa
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