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INICIACIN A LA REGULACIN ENFERMERA

MDULO

NDICE

1.

COMPETENCIAS DEL MDULO

1.1

Competencia General

1.2

Competencias Especficas

2.

INTRODUCCIN

3.

ASPECTOS GENERALES EN EL MBITO DE LA REGULACIN

11

3.1

Concepto de Regulacin

11

3.2

Principios que sustentan la regulacin actual

12

3.3

Tipos y modelos de Regulacin

14

3.3..1

Reglamentacin por parte de los Poderes Pblicos

14

3.3..2

Autorregulacin

14

3.3..3

Co-regulacin

17

4.

CDIGOS TICOS Y DEONTOLGICOS

21

4.1

Anlisis de cdigos ticos y deontolgicos

24

4.1.1

Cdigo Deontolgico Enfermero Internacional

24

4.1.2

El cdigo deontolgico de la Enfermera Europea

33

5.

RGANOS REGULADORES

38

5.1

Modelos de rganos Reguladores

40

5.1.1

Modelo Continental

40

5.1.2

Modelo Anglosajn

40

5.1.3

Modelo Nrdico

41

5.2

Los Colegios Profesionales como rganos reguladores

42

5.3

Ejemplos de rganos Reguladores Enfermeros

44

6.

RESUMEN

46

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7.

GLOSARIO DE TRMINOS

48

8.

BIBLIOGRAFA

58

9.

ANEXOS

62

9.1

Cdigo Deontolgico Internacional del CIE

62

9.2

Cdigo tico de la Enfermera Europea

69

10.

EVALUACIN

79

MDULO

INDICE DE FIGURAS

Figura 1 Corregulacin de la Profesin Enfermera


(Fuente: Consejo General de Enfermera)
Figura 2. Categoras del Continuo Educativo del CIE. (Fuente: Elaboracin propia)

17
20

Figura 3. Tipos de organizaciones de Profesiones Sanitarias


(Fuente: Consejo General de Enfermera Espaa)

39

Figura 4. Modelos de rganos Reguladores.


(Fuente: Consejo General de Enfermera de Espaa)

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INDICE DE TABLAS

Tabla 1. Caractersticas de la tica profesional y la deontologa.


(Fuente: Elaboracin propia)

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Tabla 2. Elemento 1 del cdigo deontolgico enfermero internacional.


(Fuente: Cdigo deontolgico enfermero internacional).

29

Tabla 3. Elemento 2 del cdigo deontolgico enfermero internacional


(Fuente: Cdigo deontolgico enfermero internacional)

30

Tabla 4. Elemento 3 del cdigo deontolgico internacional


(Fuente: Cdigo deontolgico enfermero internacional)

31

Tabla 5. Elemento 4 del cdigo deontolgico internacional


(Fuente: Cdigo deontolgico enfermero internacional)

32

Tabla 6. Principios de buenas prcticas de los rganos reguladores.


(Fuente: Elaboracin propia)

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MDULO

1. COMPETENCIAS DEL MDULO


Competencia General

CG1.-Comprender las claves de la reglamentacin enfermera en los diferentes contextos.

Competencias Especficas

CE1.-Definir el concepto de regulacin y analizar las claves de la reglamentacin enfermera.

CE2.-Describir el papel de los rganos reguladores en la regulacin de la Profesin.

CE3.-Comprender e Integrar los conceptos bsicos de la regulacin por parte de los poderes
pblicos, la autorregulacin y la co-regulacin.

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2. INTRODUCCIN
Los procesos regulatorios profesionales tienen su origen en la necesidad de salvaguardar
el bienestar de la poblacin a la que prestan sus servicios.
La finalidad declarada de la reglamentacin de los profesionales de la salud es proteger al pblico, y uno de los modos de cumplir esta misin consiste en asegurarse de que
los profesionales de salud, que son objeto de la reglamentacin, son competentes para ejercer su profesin. Los empleadores y los administradores de los servicios de salud tienen
tambin la responsabilidad de asegurarse de que los profesionales a los que emplean son
competentes para dispensar cuidados que cumplan una norma de aceptabilidad para el
pblico receptor de esos cuidados. Definir las funciones de los profesionales de salud es un
proceso dinmico pues han de adaptarse a los nuevos avances tecnolgicos que, a su vez,
crean la necesidad de nuevas funciones en la atencin de salud. Para que las enfermeras
puedan dispensar cuidados competentes y seguros, es esencial vincular las competencias
para las funciones de la enfermera con la formacin y la reglamentacin. (1)
En la actualidad, en los Estados modernos, el inters regulatorio profesional est
completamente arraigado en la sociedad. El Estado detenta la responsabilidad de verificar
las capacidades tcnicas y el ejercicio tico de las profesiones que pudieran poner en riesgo
la seguridad fsica (ingenieros, gasistas), la propiedad (escribanos, contadores pblicos), la
libertad (abogados) y la salud de las personas (mdicos, enfermeras, etc.) .
Las profesiones sanitarias, y en particular la profesin enfermera, han sido objeto
de regulaciones tempranas en la mayora de los territorios, por lo sensible de sus prestaciones en relacin con la vida de los individuos y por su posicin en la utilizacin de los recursos
sanitarios.
Se reconoce, para la regulacin, la necesidad de contar con estndares, que involucran la educacin, el comportamiento tico, la competencia, la actuacin profesional y el
compromiso.
La reglamentacin, las normas profesionales y el bienestar socioeconmico de las
enfermeras son los tres pilares de la misin del Consejo internacional de Enfermera (CIE) (1).
En el decenio de 1980, el CIE llev a cabo una importante iniciativa para fortalecer la reglamentacin de enfermera en todo el mundo, insistiendo en eliminar los obstculos contrarios a la contratacin de las enfermeras en la atencin primaria de salud. Este centro de
inters mereci el apoyo de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) (2). Con la publicacin,
en 1986, del Informe del CIE sobre la Reglamentacin de enfermera, se articularon claramente la finalidad y los elementos de la legislacin de enfermera. Ese informe pas a ser
una gua mundial, especialmente para los pases que no tienen legislacin de enfermera y

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tratan de legislar para las enfermeras.


La Reglamentacin de la profesin mdica por ley comenz en el Reino Unido en
1858. Sigui despus la reglamentacin de la enfermera, que pas a ser ley primeramente
en Nueva Zelanda en hace algo ms de 100 aos. Despus, en la primera parte del siglo XX,
se aprobaron numerosas leyes de enfermera en los pases desarrollados.
El impulso primordial para la primera legislacin sobre los profesionales de salud
tena por objeto identificar a los profesionales de salud y establecer normas para el ingreso
en la profesin. El objetivo pas luego a ser la proteccin del pblico y ahora tiende a ser el
inters del pblico, que es un objetivo de aplicacin ms amplia e incluye la garanta de la
calidad y la seguridad de los pacientes
Si bien en muchos pases la reglamentacin de la enfermera por ley existe desde
hace muchos aos, hay todava pases que no tienen para la enfermera reglamentacin, ni
normas, ni mecanismos de reglamentacin que emanen del gobierno.
En cambio, los pases desarrollados, especialmente los que tienen tecnologas avanzadas, han centrado el desarrollo de su reglamentacin, desde mediados del decenio de
1980, en cuestiones tales como la telemedicina y el reconocimiento recproco. Ms recientemente, el centro de inters ha pasado a la prctica clnica de los profesionales de salud
especialmente en el contexto de eventos adversos.

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MDULO

3. ASPECTOS GENERALES EN EL MBITO DE LA REGULACIN


3.1. Concepto de Regulacin
El concepto de profesin es un concepto que ha sido desarrollado desde la sociologa, en
funcin de una serie de atributos como formacin superior, autonoma y capacidad autoorganizativa, cdigo deontolgico y espritu de servicio, que se dan en mayor o menor medida en los diferentes grupos ocupacionales que se reconocen como profesiones.
Un examen reciente de las tendencias de la reglamentacin, hecho por el Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) (Oulton 2005) revel lo siguiente:
El inters por la autorreglamentacin sigue en aumento entre las profesiones de
salud, pero no entre los legisladores;
Los gobiernos estn interesados en limitar el poder de las profesiones de salud;
La legislacin de carcter general es cada vez ms comn;
Aumenta el inters por los ARR (Acuerdos de reconocimiento recproco) de parte
de las enfermeras, los empleadores y los gobiernos;
Es de capital importancia el mantenimiento de la competencia

profesional;

En el contexto de la reglamentacin se examinan cada vez con ms detalle los contextos de la formacin y de la prctica profesional;
Va en aumento la reglamentacin de la prctica especializada y avanzada;
Va en aumento la participacin de los representantes de los consumidores en la
reglamentacin;
Se insiste cada vez ms en la competencia, en contraposicin con las credenciales.
El concepto de regulacin profesional es tan amplio que acumula en su definicin
varios conceptos: el concepto de acreditacin, los procesos de acreditacin y tambin la licencia para la prctica, registro profesional, cualificacin, certificacin y en general se realiza
en distintas agencias gubernamentales y no gubernamentales.
El Consejo Internacional de Enfermeras establece que un sistema de reglamentacin de la profesin debe comprender:
Normas elevadas para el desarrollo personal y profesional y el desempeo de las

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enfermeras;
Sancin pblica para que las enfermeras se desempeen conforme a sus capacidades;
Participacin de la profesin en la formulacin de polticas pblicas;
Responsabilidad de la profesin ante el pblico por las funciones que desempee
en su beneficio; y
Reconocimiento y remuneracin adecuados por las contribuciones de la profesin
as como oportunidades para que sus miembros puedan mantenerse siempre al
da.
La regulacin en este sentido, provee garanta de calidad estableciendo estndares
de competencias profesionales, sta debe ser reevaluada y ser renovada peridicamente
para el mantenimiento continuo de la calidad.
El concepto ms actual de regulacin es el que aportan Benton, Gonzlez y Beneit
en el ao 2013 (3), quienes la definen como Todas aquellas medidas legtimas, apropiadas
y sostenidas mediante las cuales se confiere orden, identidad, coherencia, control y rendicin de cuentas para el ejercicio autnomo de la profesin, mediante la aplicacin de
medidas jurdicas, profesionales y/o voluntarias que conducen a la mejor proteccin del
pblico, a la movilidad eficaz y eficiente y a la adecuacin de la prctica profesional a las
necesidades de los pacientes y la sociedad.

3.2. Principios que sustentan la regulacin actual


Es cierto que los modelos de regulacin de la profesin de enfermera al igual que los marcos
administrativos utilizados para implantar dicha legislacin varan, pero algunos autores han
determinado que podra ser til usar un planteamiento basado en principios que faciliten
el dilogo entre jurisdicciones. (4) (5)
A continuacin se describen los principios que Benton, Gonzlez-Jurado y Beneit- Montesinos (6) establecen y que sustenta la regulacin actual:
Intencionalidad: La regulacin se debe dirigir hacia una finalidad explcita que refleje el
foco tanto inicial como continuado en la prctica competente.
Definicin: Los estndares en materia de regulacin se deben basar en definiciones claras
del mbito de la prctica, las actuaciones controladas y la rendicin de cuentas.
Objetivo profesional ltimo: Las definiciones y estndares en materia de regulacin deben

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promover el mximo desarrollo de la profesin en funcin de su potencial contribucin social.


Colaboracin: Los sistemas regulatorios deben reconocer y consultar adecuadamente y
despus incorporar las perspectivas legtimas de las partes interesadas los ciudadanos,
la profesin y sus miembros, el gobierno, los empleadores, otras profesiones en los aspectos relativos al establecimiento y administracin de estndares.
Equilibrio representativo: El diseo del sistema regulatorio debe reconocer y equilibrar
adecuadamente los intereses independientes.
Optimizacin: Los sistemas regulatorios deben proporcionar y estar limitados a aquellos
controles y restricciones proporcionados y necesarios para lograr sus objetivos.
Flexibilidad: Los estndares y procesos de regulacin deben ser suficientemente amplios,
flexibles y permisivos para alcanzar sus objetivos y permitir as la libertad necesaria para innovar, crecer y cambiar.
Eficiencia: Los sistemas regulatorios deben funcionar de la manera ms eficiente, garantizando coherencia y coordinacin entre sus partes con el fin de optimizar los recursos utilizados para alcanzar la finalidad explcita declarada.
Universalidad: Los sistemas regulatorios deben promover estndares de actuacin universales y fomentar la identidad y movilidad profesional hasta el mximo compatible con las
necesidades y circunstancias locales.
Justicia natural: Los procesos regulatorios deben proporcionar un trato honesto y justo a
todas las partes implicadas.
Transparencia: Los organismos de regulacin deben comunicar utilizando un lenguaje
claro, apoyar la participacin de personas de fuera de la profesin y poner a disposicin de
los ciudadanos la mayor cantidad de informacin posible de forma que todas las partes interesadas puedan tomar decisiones informadas sobre cuestiones estratgicas, polticas y
operativas.
Rendicin de cuentas: Las agencias reguladoras y aquellos a quienes regulan deben rendir
cuentas de sus acciones y estar abiertos a observacin e impugnacin.
Eficacia: Para mantener la confianza de los ciudadanos, el gobierno y la profesin, los sistemas regulatorios han de ser eficaces.

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3.3. Tipos y modelos de Regulacin


En base a la definicin de regulacin mencionada anteriormente, se deduce la finalidad de
la regulacin o reglamentacin y los mecanismos y modelos mediante los cuales se consiguen dichos fines.
En este sentido hablaramos, por un lado de las medidas jurdicas establecidas por
los poderes pblicos, y por otro, las normas que establecen los rganos reguladores de la
Profesin (Colegios Profesionales) refirindonos en este caso a la Autorregulacin.
La combinacin de las normas especificadas, administradas y aplicadas entre el Estado y los rganos Reguladores, es lo que se define como Co-regulacin.

3.3.1. Reglamentacin por parte de los Poderes Pblicos

El modelo ms general es el que se refiere a la reglamentacin por ley, en la que se prev


un rgano de gobierno o un consejo y se esbozan las disposiciones para el registro y las disciplinas aplicables. En algunos pases, el gobierno regula la enfermera de manera centralizada sin una verdadera legislacin; en otros, se incluye a las enfermeras en las disposiciones
reglamentarias aplicables a todos los profesionales de salud.
La reglamentacin central por el gobierno puede tener carcter limitador, pues
muchas veces no hace referencia a la profesin que es objeto de ella y, por tanto, puede ser
que no facilite el desarrollo de unas normas pertinentes. Tambin puede ser mecnica en
su aplicacin.
La responsabilidad de la reglamentacin puede corresponder al rgano regulador,
como sucede en la mayora de los pases del mundo. En los Estados Unidos, Canad y Australia, pases integrados por estados federales, provincias o territorios con grados diversos
de autonoma, no hay una reglamentacin central o nacional; aunque todos esos pases tienen algn grado de reconocimiento recproco para los fines de la inscripcin de enfermera.
En Polonia y Eslovaquia, donde la legislacin de enfermera es relativamente reciente, el elemento de autorregulacin es evidente.

3.3.2. Autorregulacin
La finalidad de la autorregulacin profesional es salvaguardar y defender la seguridad de

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los pacientes (CIE/OMS 2005). Es la frmula ms adecuada para garantizar que las profesiones mantienen su independencia ante posibles o reales intromisiones del poder.
Para las profesiones de salud que estn reguladas por ley, el modelo tradicional ha
sido la Autorregulacin Profesional, modelo que lleva inherente la proteccin de la poblacin. Se ha considerado que la autorregulacin consta de dos componentes uno obligatorio y otro voluntario (7)
El componente obligatorio se describe como el marco jurdico/legislativo de la
reglamentacin profesional.
El componente voluntario es la carga que supone para cada enfermera ejercer
dentro de los lmites de los cdigos deontolgicos y de conducta y segn unas
normas acordadas. La reglamentacin voluntaria es tambin una caracterstica de
la enfermera. Ejemplos de ello son los diversos rganos de acreditacin establecidos por organizaciones profesionales de enfermera, y los sistemas establecidos
para registrar la participacin en el desarrollo profesional continuo. Los sistemas
de acreditacin se han desarrollado ante todo para la prctica especializada y avanzada y estn firmemente establecidos en varios pases, principalmente en los Estados Unidos de Amrica. Tambin estn muy extendidas otras formas de
reglamentacin voluntaria, como las medidas destinadas a mantener la competencia (por ejemplo, la participacin en la formacin continua). Los rganos profesionales de enfermera, especialmente los establecidos para las enfermeras
especialistas, tambin han elaborado normas para la prctica profesional en las
que se prev la base para las competencias especializadas.
Este ltimo elemento implica que las enfermeras participan en actividades de autorregulacin, tales como las de formacin continua, y la garanta de su competencia para
ejercer.
Dadas las caractersticas y el objeto de la profesin enfermera, slo los propios profesionales estn en condiciones de regular algunos aspectos de su profesin. En esta premisa
se sustenta el concepto de auto-regulacin profesional. Respecto a la profesin enfermera,
por ejemplo, uno de los principales aspectos a destacar es la evaluacin de la calidad humana y profesional de su asistencia; slo los propios enfermeros pueden evaluar a otros
compaeros con el criterio y la fuerza moral. (9)
La auto-regulacin se ejerce a travs de instituciones constituidas por miembros
que son profesionales de la misma disciplina que regulan, ests instituciones, denominadas
rganos Reguladores profesionales que ms adelante se describen.

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La Administracin sanitaria no puede integrar las funciones de los rganos reguladores profesionales, puesto que el profesional se debe por encima de todo al paciente. En
algunas situaciones, en el acto profesional el inters de la Administracin puede entrar en
colisin con el inters del paciente y, en caso de conflicto, es inadmisible que la Administracin sea juez y parte al mismo tiempo. (9)
Tambin es imprescindible separar la relacin de empleo, sometida a normas generales (legislativas), del propio acto sanitario sometido tambin a la deontologa y que
debe estar presidido por la autonoma profesional. La deontologa tiene que estar definida
por sus propios profesionales y sometida a un rgimen disciplinario independiente de la
Administracin, que se ejerce por parte de los propios rganos reguladores. (10)
Los rganos reguladores de cada profesin, por tanto, ocupan una posicin intermedia entre la Administracin y la sociedad, y esto permite asegurar su independencia, lo
que supone tambin una garanta de atencin para los ciudadanos. Precisamente, por esta
independencia y estatus legal, los colegios profesionales y la colegiacin profesional son
instrumentos de contrapoder incmodo, en algunos momentos, en las democracias y no
admitidos por dictaduras o estados frgiles.
Podemos concluir la definicin de auto-regulacin detallando que la preocupacin
primordial de cualquier sistema de auto-regulacin de una profesin sanitaria debe ser la
calidad de la atencin prestada a los pacientes y la competencia del profesional que presta
dicha atencin. (11)
La Enfermera no debe regirse por las leyes del mercado, porque nosotros no tratamos con mercancas o servicios comerciales, sino con personas y en atencin sanitaria, y la
autorregulacin profesional a travs de los rganos reguladores garantiza que todos los ciudadanos reciban por igual la misma atencin.
As, se garantiza a la sociedad una proteccin clara y uniforme: a los profesionales
(cuya capacidad profesional, formacin, ejercicio, etc. se promueve, defiende y certifica) y a
los ciudadanos (garantizando su derecho a recibir una asistencia sanitaria de calidad que
responda a sus necesidades).
Las actividades profesionales y la conducta de los enfermeros debe mantenerse
siempre dentro de unos lmites del cdigo de tica profesional que permanezca en vigor
en cada pas, los rganos reguladores de la profesin deben establecer y controlar las normas deontolgicas profesionales, alentar a los enfermeros a adoptar una conducta tica
para mayor beneficio de sus pacientes y sancionar cuando alguno de sus profesionales las
incumplan. Por lo tanto los cdigos ticos y deontolgicos son una de las responsabilidades
que slo los propios profesionales, a travs de sus rganos reguladores, pueden asumir y
llevar a cabo efectiva y eficientemente.

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MDULO

Por la relevancia que tienen los cdigos ticos y deontolgicos dentro de la Autorregulacin
enfermera, sern objeto de anlisis ms adelante, en este documento.

3.3.3. Co-regulacin

Tal como se ha descrito anteriormente, la Co-regulacin hace referencia a la combinacin


de las normas especificadas, administradas y aplicadas entre el Estado y los rganos Reguladores.
La regulacin enfermera es muy amplia y podemos englobarla en dos grandes bloques: regulacin de la educacin enfermera y regulacin de la prctica enfermera. Las normas y estndares que regulan estos dos bloques son ejemplos claros de lo que es la
Co-regulacin, dado que dichas normas y estndares son establecidas tanto por los poderes
pblicos y legislativos (reglamentacin central) como por los rganos reguladores profesionales (autorregulacin).

Figura 1 Corregulacin de la Profesin Enfermera (Fuente: Consejo General de Enfermera)

A continuacin, se comentar brevemente qu es lo que abarca la regulacin acadmica y la normoprxis de la Profesin Enfermera.
El estudio de la regulacin acadmica enfermera abarca fundamentalmente la regulacin de la formacin que la persona precisa hasta llegar a obtener el ttulo de enfermero,
adems tambin regula la formacin continuada, la formacin de postgrado (mster) y los
estudios de doctorado. La mayora de territorios se rigen por normas generales sobre regulacin acadmica y adems el poder legislativo especfico de cada territorio matiza estas

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normas de forma especfica e individualizada adaptndose a las caractersticas y evolucin


histrica de la profesin en su entorno. Por ejemplo: en Europa existe un Marco de cualificaciones Europeo (12) que, a su vez, en cada uno de sus pases: Espaa, Portugal., etc. se ha
usado como base para el desarrollo de un marco de cualificaciones ms especfico: el Marco
de Cualificaciones Espaol, el Marco de Cualificaciones Portugus. Estos marcos de cualificaciones son aplicables a todas las profesiones, pero si profundizamos nuestro anlisis en
la regulacin de la formacin enfermera tambin encontramos muchas similitudes entre la
regulacin actual de nuestra profesin en todos los pases europeos con algunas variaciones
especficas en cada territorio, sin embargo, cuando analizamos la regulacin acadmica enfermera en otras zonas geogrficas nos encontramos una tremenda heterogeneidad en su
sistema y regulacin. Debido a esta heterogeneidad a nivel mundial y a las diferentes denominaciones acuadas a los profesionales enfermeros en los diversos pases, el Consejo
Internacional de Enfermera (CIE) engloba en su Continuum Educativo Enfermero a todos
los diferentes profesionales relacionados con la enfermera en cinco categoras, para que
cualquier pas pueda identificar en este marco a todos sus profesionales enfermeros en relacin a su formacin y competencias profesionales. A continuacin se muestran las cinco
categoras del Cotinuum del CIE.
El Continuum de Cuidados Enfermeros se deriva de la definicin de enfermera
adoptada por el CIE y abarca los cuidados enfermeros dispensados a travs de la prctica autnoma y en colaboracin dirigida a personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, tanto enfermos como sanos y en todo tipo de entornos. En este contexto, la enfermera
engloba la promocin de la salud, la prevencin de enfermedades y el cuidado de personas enfermas, discapacitadas y moribundas. Tambin constituyen aspectos clave de la enfermera
la defensa y promocin de un entorno seguro, la investigacin y la participacin en la
elaboracin de la poltica sanitaria y en la gestin de los pacientes y los sistemas sanitarios, as como en la formacin. (13)

En el Continuum se afrontan las siguientes categoras:


1. Trabajador de apoyo o de asistencia
2. Enfermera Enrolada / Asistente de Enfermera Registrada / Enfermera Prctica con Licencia
3. Enfermera Registrada / con Licencia
4. Enfermera Especialista
5. Enfermera de Prctica Avanzada

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MDULO

Se definen a continuacin cada una de estas categoras:

Trabajador auxiliar (TA)


Denominacin que se aplica a la categora auxiliar que ayuda directamente en los cuidados
de enfermera dispensados en contextos institucionales o comunitarios, con las normas y
bajo la supervisin directa o indirecta de las enfermeras.
Enfermera tcnica (ET)
Enfermera autorizada para ejercer su profesin dentro de los lmites de un mbito de prctica definido y bajo la supervisin (directa o indirecta) de una enfermera especialista. Los
ttulos que pueden aplicarse a esta categora son los de enfermera tcnica o Enfermera tcnica acreditada
Enfermera Registrada o con licencia (RN)
Profesional sanitario autorregulado que trabaja autnomamente y en colaboracin con
otros y (a) ha culminado con xito un programa de formacin aprobado por la Junta / Consejo de Enfermera, (b) ha superado las evaluaciones pertinentes establecidas por la Junta /
Consejo para entrar en la profesin y (c) sigue cumpliendo los estndares de la Junta / Consejo (14) . Los trminos enfermera con licencia, profesional o cualificada se utilizan con significados similares.
La Enfermera Especialista: (NS)
Enfermera de nivel superior al de la enfermera generalista que est autorizada para ejercer
como especialista con conocimientos avanzados en una rama del campo de la enfermera.
En la prctica especializada cabe incluir los roles clnicos, formativos, administrativos, de investigacin y de consultora. (14)
La enfermera de Prctica Avanzada (APN)
Enfermera registrada que ha adquirido una base de conocimientos expertos, capacidades
para la toma de decisiones complejas y competencias clnicas para la prctica ampliada
cuyas caractersticas estn modeladas por el contexto y/o el pas en el que tiene acreditacin
para ejercer. Los ttulos de esta categora varan entre unos pases y otros y se aplican sin
coherencia incluso en un mismo pas. Algunos ttulos como nurse practitioner (enfermera
profesional), enfermera clnica especialista y enfermera consultora se utilizan en conjuncin
con esta categora.
A continuacin se muestra el Continuun de los cuidados enfermeros del CIE, en el que
aparecen las cinco categoras descritas anteriormente y en el que se plasma como segn se
avanza en la categora, los profesionales van adquiriendo mayor grado de complejidad en
las competencias que deben asumir y desempear.

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INICIACIN A LA REGULACIN ENFERMERA

Figura 2. Categoras del Continuo Educativo del CIE. (Fuente: Elaboracin propia)

La regulacin de la prctica enfermera es otro de los pilares de la regulacin de esta


profesin, esta regulacin abarca tanto las normas y leyes sobre la colegiacin; la regulacin
de la certificacin y recertificacin para demostrar las competencias profesionales para ejercer la profesin con seguridad para el paciente, adems permite regular la carrera profesional motivando a los profesionales a la excelencia, y adems regula los cdigos ticos y
deontolgicos enfermeros. El fin de la regulacin de la prctica ser la seguridad y proteccin del paciente sin olvidar la propia proteccin del profesional sanitario, por lo tanto estudiaremos derechos y deberes de ambos (profesional y paciente) al respecto.
La regulacin de la prctica constituye un pilar bsico de la regulacin profesional
enfermera. En este contexto han de incluirse aspectos de vital trascendencia entre lo que
podemos incluir la inclusin en el registro de profesionales y su consiguiente colegiacin,
la revalidacin de la competencia profesional mediante mecanismos de certificacin y recertificacin peridica. Esto ltimo se torna en la mayor garanta de calidad y seguridad para
los pacientes adems de permitir la articulacin de una carrera profesional que compense
e incentive el esfuerzo de los profesionales a lo largo de todo su desarrollo profesional continuo. El objetivo ltimo, por lo tanto de esa regulacin de la prctica se dirige a alcanzar la
excelencia. Para ello incorpora a los conocimientos y habilidades propios de la competencia
profesional un tercer elemento clave: las actitudes. Y es por ello que tiene en cuenta tambin
la regulacin de los valores y principios de la profesin a travs de su propio cdigo tico y
deontolgico.

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MDULO

4. CDIGOS TICOS Y DEONTOLGICOS


La tica y la Moral son trminos que a menudo conducen al equvoco, por lo que como
punto de partida se definirn estos conceptos (15)
La tica podemos definirla como un conjunto de normas y hechos que conducen al
hombre hacia la prctica de las buenas costumbres, la honestidad y el cumplimiento del deber
y la Moral como normas de conducta que son impuestas por la sociedad, se transmiten a lo
largo del tiempo y son diferentes con respecto a las normas de otra sociedad y de otra poca histrica.
La tica, por tanto, surge en la interioridad de la persona e influye en su conducta
de forma consciente; pero, por otro lado, la moral surge de la sociedad y tambin acta
sobre la conducta del individuo. Mientras que la tica se apoya en la razn y depende de la
filosofa; la Moral se apoya en las costumbres y se compone de elementos normativos vlidos
para su sociedad.
Podemos sintetizar lo anterior afirmando que la diferenciacin entre estos dos trminos se basa en que: la tica es una presin interna (del propio individuo) y la moral puede
considerarse una presin externa (sociedad). (16)
Se necesitan normas ticas especficas cuando concurren en una determinada profesin dos condiciones: que se pueda causar un perjuicio a otros sujetos o que se desempee una importante funcin social que trasciende la ventaja econmica que puede
derivarse de la relacin entre el profesional y el consumidor, usuario, cliente, paciente.
Otro concepto importante es el de Biotica. Existen numerosas definiciones de
este trmino, una de ellas es la que aporta Gonzlez Morn en el 2006: Biotica es la rama
de la tica que se dedica a proveer los principios para la conducta correcta del humano respecto
a la vida,. (17)
Otra de las definiciones ms aceptadas es la adoptada por la Unidad Regional de
Biotica de la OPS (18) con sede en Santiago de Chile y que, modificada por el S.J. Alfonso
Llano Escobar en una revista de la especialidad (15) define a la Biotica como el uso creativo
del dilogo inter y transdisciplinar entre ciencias de la vida y valores humanos para formular,
articular y, en la medida de lo posible, resolver algunos de los problemas planteados por la investigacin y la intervencin sobre la vida, el medio ambiente y el planeta Tierra .
Sin embargo, cabe destacar, que ya en 1978, el Kennedy Institute de la Universidad
jesuita de Georgetown en Estados Unidos (19) haba publicado la primera Enciclopedia de
Biotica en cuatro volmenes, dirigida por Warren Reich, un telogo catlico, donde se define a la Biotica como el estudio sistemtico de la conducta humana en el rea de las cien-

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INICIACIN A LA REGULACIN ENFERMERA

cias de la vida y la salud, examinado a la luz de los valores y principios morales.


La biotica, por lo tanto, es una disciplina relativamente nueva, y el origen del trmino corresponde al pastor protestante, telogo, filsofo y educador alemn Fritz Jahr,
quien en 1927 us el trmino Bio-Ethik en un artculo sobre la relacin tica del ser humano
con las plantas y los animales. (20). Ms adelante, en 1970, el Bioqumico norteamericano dedicado a la oncologa Van Rensselaer Potter utiliz el trmino bio-ethics en un artculo sobre
la ciencia de la supervivencia y posteriormente en 1971 en su libro Biotica un puente hacia
el futuro. (21)
Dentro de la tradicin americana, uno de los textos ms influyentes en la biotica
es el de Tom L. Beauchamp y James F. Childress (1999) Principios de tica Biomdica. (18)
(La primera edicin americana es de 1979), que se basa en cuatro principios: beneficencia,
autonoma, justicia y no maleficencia. En caso de conflictos entre algunos de estos principios, habr que ver cul de ellos tiene prioridad, lo cual se suele decidir en funcin de las
posibles consecuencias. Los conflictos tienden a ser resueltos recurriendo al mtodo del
observador ideal desarrollado por John Rawls en A Theory of Justice (1971). (22)
En cambio, la tradicin europea (continental) ha estado ms influida por los intentos
de fundamentacin sobre principios absolutos, como es el caso del imperativo categrico
kantiano, que generaran obligaciones morales absolutas: no maleficencia y justicia (23). Estos
dos principios regulan el bien comn y jerrquicamente son superiores (en caso de conflicto)
al de autonoma, que se refiere al bien particular de cada individuo. Segn Diego Gracia
(1992), los cuatro principios se ordenan en dos niveles (18):
Nivel 1: No maleficencia y Justicia. Es el nivel que podemos llamar de tica de mnimos,
en el que se nos puede obligar desde fuera, porque regula el bien comn. Se refiere a las
obligaciones perfectas que generan deberes negativos transitivos (lo que no se debe hacer
a otros).
Socialmente vendra regulado por el Derecho.
Nivel 2: Autonoma y Beneficencia. Es el nivel de tica de mximos, relacionado con el proyecto vital que cada persona libremente escoge en la bsqueda de la felicidad y de la plasmacin de sus propios valores. Se refiera a las llamadas obligaciones imperfectas, que me
puedo exigir a m, pero no que no puedo imponer a los dems.
Este nivel sera el correspondiente al estudio de la Moral.
Para concluir se analizar adems el concepto de Deontologa(24). La Deontologa
profesional es la ciencia que estudia los fundamentos del deber y las normales morales,
por este motivo, es conocida vulgarmente como teora del deber. Tambin la podemos definir como el conjunto de los deberes de los profesionales que han de inspirar su conducta.

22

MDULO

La deontologa o teora deontolgica se puede considerar como una teora tica


que se ocupa de regular los deberes, traducindolos en preceptos, normas morales y reglas
de conducta, dejando fuera de su mbito especfico de inters otros aspectos de la moral.
El trmino deontologa fue acuado por primera vez por Jeremy Bentham, que la
define como la rama del arte y de la ciencia cuyo objeto consiste en hacer en cada ocasin
lo que es recto y apropiado.
Cuando esta teora se aplica al estricto campo profesional hablamos de deontologa
profesional y es ella, en consecuencia, la que determina los deberes que son mnimamente
exigibles a los profesionales en el desempeo de su actividad.
Estos deberes, es habitual que se plasmen en cdigos, cdigos de tica que rigen la
actuacin de los representantes de la profesin (colegiados) con el fin de que a travs del
buen hacer se obtengan resultados deseables. Cuando se habla de deontologa profesional
se entiende por tal los criterios compartidos por el colectivo profesional convertidos en un
texto normativo, un cdigo deontolgico.
Las normas deontolgicas tienen un sentido orientativo de conductas. No responden, por tanto, a un carcter meramente sancionador, sino que son ms bien normas que
tienen un sentido orientativo, pedaggico y de prevencin de comportamientos.
En definitiva, podemos afirmar que La Deontologa Profesional consolida la identidad de las profesiones, genera confianza y seguridad en las personas y proporciona el autntico rostro humano de la profesin
Para el cumplimiento de la misma se elaboran Cdigos Deontolgicos que reglamentan de forma estricta o a modo de orientacin, las cuestiones relativas al deber de los
miembros de una determinada profesin.
La deontologa, por lo tanto, se basa en normas y cdigos de conducta aprobados
por un colectivo de profesionales y de obligada aplicacin y cumplimiento para los mismos
porque recordemos que va a estar orientada al deber. En la siguiente tabla quedan resumidas las fundamentales diferencias entre tica y deontologa.

23

INICIACIN A LA REGULACIN ENFERMERA

ETICA PROFESIONAL

DEONTOLOGA

Orientada al bien, a lo bueno

Orientada al deber

No normativa

Normas y cdigos

No exigible

Exigible a los profesionales

Propone motivaciones

Exige actuaciones

Conciencia individual

Aprobada por un colectivo de profesionales.

predominante
Amplitud se preocupa por los

Mnimos obligatorios establecidos.

mximos.
Parte de la tica aplicada.

Se ubica entre la moral y el derecho.

Tabla 1. Caractersticas de la tica profesional y la deontologa.


(Fuente: Elaboracin propia)

4.1. Anlisis de cdigos ticos y deontolgicos


Tras esta introduccin al concepto de deontologa, a continuacin vamos a desarrollar la
deontologa enfermera estudiando los cdigos ticos y deontolgicos relacionados con esta
Profesin: cdigos deontolgicos enfermeros tanto a nivel internacional como europeo.

4.1.1. Cdigo Deontolgico Enfermero Internacional


A nivel deontolgico internacional para nuestra profesin enfermera disponemos como referencia del Cdigo Deontolgico del Consejo Internacional de Enfermera (CIE) (25),
como referencia mundial para la profesin de enfermera.
El CIE adopt por primera vez un Cdigo Internacional de tica para enfermeras en
1953. Posteriormente, tras varias revisiones y posteriores modificaciones se ha reafirmado
en la revisin completa del ao 2012.
El Cdigo de tica del CIE para la profesin de enfermera es una gua para actuar

24

MDULO

sobre la base de los valores y necesidades sociales. Slo tendr significado como documento
vivo si se aplica a las realidades de la enfermera y de la atencin de salud en una sociedad
cambiante.
Para lograr su finalidad, el Cdigo ha de ser comprendido, asimilado y utilizado por
las enfermeras en todos los aspectos de su trabajo. Debe permanecer al alcance de los estudiantes y las enfermeras a lo largo de sus estudios y de su vida de trabajo.
Para que sea eficaz, el Cdigo de tica del CIE para la profesin de enfermera, debe
ser conocido por las enfermeras y debe tambin distribuirse a las dems profesiones de
salud, al pblico en general, grupos de consumidores y grupos de elaboracin de polticas,
y a las organizaciones de derechos humanos y a los empleadores de las enfermeras.
En su prembulo hace referencia a los cuatro deberes fundamentales de las enfermeras: promover la salud, prevenir la enfermedad, restaurar la salud y aliviar el sufrimiento. Adems de otros inherentes a la enfermera, como el respeto de los derechos
humanos, incluidos los culturales, derecho a la vida y a la libre eleccin, a la dignidad y a ser
tratado con respecto.
En este cdigo se plasma la necesidad universal de la enfermera, dado que enfermera presta cuidados a la persona, a la familia y a la comunidad y coordina sus servicios
con os de otros grupos relacionados.
El Cdigo de tica del CIE (25) tiene cuatro elementos principales que ponen de relieve las normas de la conducta tica:
La enfermera y las personas.
La enfermera y la prctica.
La enfermera y la profesin.
La enfermera y sus compaeros de trabajo.
A continuacin se detallan cada uno de los elementos principales:

La Enfermera y las personas.


La responsabilidad profesional primordial de la enfermera ser para con las personas que
necesiten cuidados de enfermera.
Al dispensar los cuidados, la enfermera promover un entorno en el que se respeten los de-

25

INICIACIN A LA REGULACIN ENFERMERA

rechos humanos, valores, costumbres y creencias espirituales de la persona, la familia y la


comunidad.
La enfermera se cerciorar de que la persona reciba informacin precisa, suficiente y oportuna, de manera culturalmente adecuada, en la cual fundamentar el consentimiento de
los cuidados y el tratamiento correspondiente.
La enfermera mantendr confidencial toda informacin personal y utilizar la discrecin al
compartirla.
La enfermera compartir con la sociedad la responsabilidad de iniciar y mantener toda accin encaminada a satisfacer las necesidades de salud y sociales del pblico, en particular
las de las poblaciones vulnerables.
La enfermera defender la equidad y la justicia social en la distribucin de los recursos, en
el acceso a los cuidados de salud y en los dems servicios sociales y econmicos.
La enfermera demostrar valores profesionales tales como el respeto, la disponibilidad, la
compasin, la confianza y la integridad.

La Enfermera y la prctica
La enfermera ser personalmente responsable y deber rendir cuentas de la prctica de enfermera y del mantenimiento de su competencia mediante la formacin continua.
La enfermera mantendr un nivel de salud personal que no comprometa su capacidad para
dispensar cuidados.
La enfermera juzgar la competencia de las personas al aceptar y delegar responsabilidad.
La enfermera observar en todo momento normas de conducta personal que honren a la
profesin y fomenten su imagen y la confianza del pblico.
Al dispensar los cuidados, la enfermera se cerciorar de que el empleo de la tecnologa y los
avances cientficos son compatibles con la seguridad, la dignidad y los derechos de las personas.
La enfermera tratar de fomentar y mantener una cultura de la prctica profesional que favorezca el comportamiento tico y el dilogo abierto.

26

MDULO

La Enfermera y la profesin
A la enfermera incumbir la funcin principal al establecer y aplicar normas aceptables de
prctica clnica, gestin, investigacin y formacin de enfermera.
La enfermera contribuir activamente al desarrollo de un ncleo de conocimientos profesionales basados en la investigacin, que favorezca la prctica basada en pruebas.
La enfermera participar en el desarrollo y en el sostenimiento de un conjunto de valores
profesionales.
La enfermera, actuando a travs de la organizacin profesional, participar en la creacin
de un entorno favorable de la prctica y en el mantenimiento de condiciones de trabajo en
la enfermera que sean seguras, equitativas social y econmicamente.
La enfermera ejercer su profesin para sostener y proteger el entorno natural y ser consciente de las consecuencias que ello tiene para la salud.
La enfermera contribuir a crear un entorno tico de la organizacin y se opondr a las prcticas y a los contextos no ticos.

La Enfermera y sus compaeros de trabajo


La enfermera mantendr una relacin respetuosa de cooperacin con las personas con las
que trabaje en la enfermera y en otros sectores.
La enfermera adoptar las medidas adecuadas para preservar a las personas, familias y comunidades cuando un compaero u otra persona pongan en peligro su salud.
La enfermera actuar adecuadamente para prestar apoyo y orientar a las personas con las
que trabaja, para fortalecer el comportamiento tico.
Como acabamos de detallar el Cdigo deontolgico del CIE para la profesin de enfermera
tiene cuatro elementos principales que constituyen el marco de las normas de conducta
enfermera: la enfermera y las personas, la enfermera y la prctica, la enfermera y la profesin
y la enfermera y sus compaeros de trabajo. El cuadro siguiente que le presentamos tiene
por objeto ayudar a las enfermeras a poner en prctica dichas normas.

27

INICIACIN A LA REGULACIN ENFERMERA

Las enfermeras y estudiantes de enfermera pueden:


Estudiar las normas.
Reflexionar sobre lo que cada norma significa para cada uno.
Dialogar sobre el Cdigo con los compaeros de trabajo y otras personas.
Utilizar un ejemplo concreto de la experiencia para identificar los dilemas ticos y
las normas de conducta estipuladas en el Cdigo. Identificar la manera en que pueden resolverse esos dilemas.
Trabajar en grupos para que la toma de decisiones ticas sea clara, y llegar a consenso sobre las normas de conducta tica.
Colaborar con la asociacin nacional de enfermeras del pas, compaeros de trabajo y otras personas para aplicar de manera continua las normas ticas en la prctica, la formacin, la gestin y la investigacin de enfermera.

28

MDULO

ELEMENTO DEL CDIGO NMERO 1


LA ENFERMERA Y LAS PERSONAS
ENFERMERAS EN EJERCICIO

DOCENTES E INVESTIGADORAS

Y GESTORAS

ASOCIACIONES
NACIONALES DE
ENFERMERAS

Dispensar cuidados que respeten

Incluir en el plan de estudios refe-

Elaborar declaraciones de posi-

los derechos humanos y sean sen-

rencias a los derechos humanos, la

cin y directrices que favorezcan

sibles a los valores, costumbres y

equidad, la justicia y la solidaridad

los derechos humanos y las nor-

creencias de todos los pueblos.

como base para acceder a los cui-

mas ticas.

dados.
Impartir formacin continua en

Brindar oportunidades de ensear

Influir a favor de la participacin

las cuestiones y dilemas ticos.

y aprender acerca de las cuestio-

de las enfermeras en comits de

nes ticas y la adopcin de deci-

examen tico.

siones.
Dar una informacin suficiente

Brindar oportunidades de ensear

Facilitar directrices, declaraciones

que permita el consentimiento

y aprender en relacin con el con-

de posicin, documentacin perti-

fundamentado para los cuidados

sentimiento fundamentado, la pri-

nente y formacin continua sobre

de enfermera y mdicos y el dere-

vacidad y la confidencialidad, la

el consentimiento fundamentado

cho a elegir o rechazar el trata-

beneficencia y la maleficencia.

para los cuidados de enfermera y

miento.

mdicos.

Emplear sistemas de registro y de

Introducir los conceptos de valo-

Incorporar cuestiones de confi-

gestin de la informacin que

res profesionales en el plan de es-

dencialidad e intimidad personal

aseguren la confidencialidad.

tudios.

en un cdigo tico nacional de


tica para enfermeras

Desarrollar y vigilar la seguridad

Sensibilizar a los estudiantes

Abogar a favor de un medioam-

medioambiental en el lugar de

sobre la importante de la accin

biente sano y seguro.

trabajo.

social en los problemas actuales.

Tabla 2. Elemento 1 del cdigo deontolgico enfermero internacional.


(Fuente: Cdigo deontolgico enfermero internacional).

29

INICIACIN A LA REGULACIN ENFERMERA

ELEMENTO DEL CDIGO NMERO 2.


LA ENFERMERA Y LA PRCTICA

ENFERMERAS EN EJERCICIO

DOCENTES E INVESTIGADORAS

Y GESTORAS

ASOCIACIONES
NACIONALES DE
ENFERMERAS

Establecer normas de atencin de

Facilitar oportunidades de forma-

De acceso a una formacin conti-

salud y un contexto de trabajo

cin/aprendizaje que fomenten la

nua mediante publicaciones, con-

que fomente la seguridad y la cali-

preparacin y la competencia

ferencias, formacin a distancia,

dad de los cuidados

para el ejercicio de la profesin a

etc.

lo largo de la vida.

Establecer sistemas de evaluacin

Realizar y difundir investigaciones

Influir para conseguir oportunida-

profesional, evaluacin continua y

que muestren los vnculos entre el

des de formacin continua y nor-

renovacin sistemtica de la auto-

aprendizaje continuo y la compe-

mas de calidad de los cuidados.

rizacin para ejercer.

tencia para la prctica.

Vigilar y fomentar la buena salud

Fomentar la importancia de la

Fomentar estilos de vida sanos

individual del personal de enfer-

salud individual y poner en relieve

para los profesionales de enfer-

mera en relacin con su compe-

su relacin con otros valores.

mera, influir a favor de lugares de

tencia para la prctica de la

trabajo saludables y servicios para

profesin.

las enfermeras.

Tabla 3. Elemento 2 del cdigo deontolgico enfermero internacional


(Fuente: Cdigo deontolgico enfermero internacional)

30

MDULO

ELEMENTO DEL CDIGO NMERO 3.


LA ENFERMERA Y LA PROFESIN

ENFERMERAS EN EJERCICIO

DOCENTES E INVESTIGADORAS

Y GESTORAS

ASOCIACIONES
NACIONALES DE
ENFERMERAS

Fijar normas para la prctica, in-

Proporcionar oportunidades de

Colaborar con otros para fijar nor-

vestigacin, formacin y gestin

enseanza y aprendizaje en fija-

mas para la formacin, prctica,

de enfermera.

cin de normas para la prctica,

investigacin y gestin de enfer-

investigacin, formacin y gestin

mera.

de enfermera.
Fomentar el apoyo en el lugar del

Dirigir, difundir y utilizar la investi-

Elaborar declaraciones de posi-

trabajo a la realizacin, difusin y

gacin para impulsar la profesin

cin, directrices y normas relacio-

utilizacin relacionada con la en-

de enfermera.

nadas con la investigacin de

fermera y la salud.

enfermera.

Fomentar la participacin en las

Sensibilizar a los que aprenden

Ejercer influencia para conseguir

asociaciones nacionales de enfer-

sobre la importancia de las asocia-

condiciones de trabajo, sociales y

meras para crear condiciones eco-

ciones profesionales de enferme-

econmicas equitativas para la

nmicas y sociales favorables para

ra.

enfermera. Elaborar declaracio-

las enfermeras.

nes de posicin, directrices sobre


problemas del lugar de trabajo.

Tabla 4. Elemento 3 del cdigo deontolgico internacional


(Fuente: Cdigo deontolgico enfermero internacional)

31

INICIACIN A LA REGULACIN ENFERMERA

ELEMENTO DEL CDIGO NMERO 4.


LA ENFERMERA Y SUS COMPAEROS DE TRABAJO

ENFERMERAS EN EJERCICIO

DOCENTES E INVESTIGADORAS

Y GESTORAS

ASOCIACIONES
NACIONALES DE
ENFERMERAS

Crear conciencia de las funciones especficas y de


aquellas que se superponen, de las posibles tensiones interdisciplinarias
adems de crear estrategias
para la gestin de conflictos.

Desarrollar la comprensin
de las funciones de los
dems trabajadores.

Estimular la cooperacin
con otras disciplinas relacionadas.

Desarrollar en el lugar de
trabajo sistemas que favorezcan valores y comportamientos profesionales
ticos comunes.

Difundir la tica de la enfermera a otras profesiones.

Desarrollar la conciencia de
los problemas ticos de
otras profesiones.

Desarrollar mecanismos
para proteger a la persona,
la familia o la comunidad
cuando el personal de atencin de salud ponga en peligro los cuidados que ellas
reciben.

Inculcar en los que aprenden la necesidad de proteger a la persona, la familia o


la comunidad cuando el
personal de atencin de
salud ponga en peligro los
cuidados que ellas reciben.

Facilitar directrices, declaraciones de posicin y foros


de debate sobre la proteccin de las personas
cuando el personal de atencin de salud ponga en peligro los cuidados que ellas
reciben.

Tabla 5. Elemento 4 del cdigo deontolgico internacional


(Fuente: Cdigo deontolgico enfermero internacional)

32

MDULO

4.1.2. El cdigo deontolgico de la Enfermera Europea

En la Directiva 2006/123/CE del Parlamento europeo y del Consejo relativa a servicios del
mercado interior (26) en su Captulo VII Artculo 37 de Cdigos de Conducta a Escala Comunitaria indica lo siguiente en relacin a los cdigos de conducta:
Los Estados miembros, en colaboracin con la Comisin, tomarn medidas complementarias para fomentar la elaboracin a escala comunitaria, en particular por colegios, organizaciones y asociaciones profesionales, de cdigos de conducta destinados a facilitar la
prestacin de servicios o el establecimiento de un prestador en otro Estado miembro, de conformidad con el Derecho comunitario. (26)
Recordemos que uno de los factores principales que caracterizan a un profesional
es su voluntad de respetar los estndares ticos y profesionales que a menudo se definen
en un cdigo tico y deontolgico. Precisamente gracias a estos cdigos los ciudadanos
pueden estar seguros de que los profesionales actuarn correctamente y, por tanto, a travs
del Cdigo Deontolgico para la Enfermera Europea (27) se garantiza su fiabilidad en toda
Europa.
El principio de la denominada sociedad compleja o, con otras palabras, pluralista,
dismrfica, asimtrica, inconsistente, dinmica, autnoma o su separacin en formas, modelos y tendencias que a menudo hacen que parezca una enorme red de significados, requiere reflexin y dilogo para reformular las opciones de las enfermeras y redefinir su
funcin y competencias en las organizaciones sanitarias europeas.
En esta sociedad compleja, las reas de conocimiento no estn separadas entre s,
ya que actualmente existe un enfoque interdisciplinario a la resolucin de problemas debido
al profundo cambio que se ha producido en el espacio y el tiempo de todos los habitantes
de nuestro planeta a causa del boom de las comunicaciones que a su vez se debe al desarrollo de redes digitales, la alta interdependencia econmica y la continua remodelacin
de identidades personales y colectivas. Adems de un cambio desordenado, se crean nuevas
entidades enfermeras (la Enfermera Europea) a causa de las grandes posibilidades de movilidad e intercambio que ofrece la UE.
En esta fase en la que la prestacin de servicios transfronterizos en Europa est aumentando, si el pblico es consciente de que los profesionales estn comprometidos con
un cdigo tico y deontolgico, confiarn ms en los trabajadores sanitarios que eligen, especialmente si proceden de un Estado Miembro. De esta forma, los consumidores disfrutarn de una verdadera libertad de eleccin y de servicios seguros.
El Cdigo tico y Deontolgico para la Enfermera Europea (28) es un documento de

33

INICIACIN A LA REGULACIN ENFERMERA

referencia para los rganos reguladores de la profesin, los cuales se encargarn de revisar
o elaborar ex novo sus propios cdigos ticos y deontolgicos en funcin de las indicaciones
y principios del Cdigo Europeo ya que ste incluye normas universales como la aplicacin
del consentimiento informado o la garanta de confidencialidad.
El Cdigo Europeo no aborda los problemas especficos de las enfermeras en el contexto histrico y social concreto de un determinado pas dado que su intencin es promover
y sostener el desarrollo de los valores ticos clave ligados a la deontologa profesional en
cada pas. En la Directiva 2005/36/CE del 7de septiembre de 2005 (29) relativa al reconocimiento de las cualificaciones profesionales (29) (ltima modificacin en 2013) se afirma claramente que cuando se proporciona un servicio fuera de las fronteras nacionales se aplicar
la normativa de cualificaciones profesionales del Estado Miembro anfitrin, especialmente
en cuanto a la proteccin y la seguridad de los pacientes. En lo referente a la profesin de
enfermera, la Directiva establece claramente que las enfermeras deben tener conocimientos
claros sobre las bases y la deontologa de la profesin enfermera:
La formacin de las enfermeras de cuidados generales garantizar la adquisicin de
los siguientes conocimientos y competencias: suficientes conocimientos sobre la naturaleza y la
tica de la profesin, as como los principios fundamentales de la sanidad y la enfermera. (29)
Asimismo, como ya citamos, la Directiva de Servicios en el Mercado Interior invita a
los Estados Miembros, en colaboracin con la Comisin, a alentar la elaboracin de cdigos
ticos a nivel europeo y a garantizar que se pongan a disposicin a travs de Internet.
Los Estados Miembros, en colaboracin con la Comisin, deben elaborar cdigos deontolgicos europeos con el fin de promover la calidad de los servicios considerando la naturaleza especfica de las diferentes profesiones. Dichos cdigos deben cumplir la Legislacin Europea
y en especial la Ley de Competencia. Asimismo, deben ser coherentes con las normativas profesionales en vigor en los distintos Estados Miembros. (29)
En este marco, el Grupo de Trabajo de la FEPI, (Federacin Europea de rganos Reguladores de Enfermera) sobre el Cdigo tico (30) (en el que participaron representantes de
los rganos reguladores de 10 Estados Miembros de la UE: Chipre, Croacia, Francia, Grecia,
Irlanda, Italia, Portugal, Rumana, Espaa, Reino Unido, analiz los cdigos deontolgicos
de enfermera nacionales con el apoyo de expertos en tica, filosofa, derecho, poltica y
ciencias de la UE con el fin de redactar el primer Cdigo Deontolgico para la Enfermera
Europea, el cual fue presentado en la Conferencia de FEPI colocando al paciente en primer
lugar Regulacin efectiva para la enfermera en Europa, celebrada en Dubrovnik del 25 al
28 de septiembre de 2007.
Dicho proyecto se llev a cabo con el fin de:

34

MDULO

Garantizar la seguridad y la proteccin del pblico que recibe cuidados de enfermera en Europa proporcionando a los rganos reguladores de la profesin los
principios y valores sobre los que se inspiran para redactar los correspondientes
cdigos ticos y deontolgicos;
Informar al pblico y a las enfermeras sobre los valores comunes ticos y deontolgicos que deben cumplir quienes ejercen en Europa;
Armonizar los principios de calidad y equidad a la hora de dispensar cuidados a
los ciudadanos de la UE.
La profesin de enfermera ha sido la primera profesin liberal de Europa en alcanzar
este importante hito, lo cual ha sido motivo de gran satisfaccin para toda la comunidad
enfermera europea.
Las principales fuentes sobre las que se ha basado la elaboracin del Cdigo han
sido:
Las Directivas de la Comisin Europea y del Parlamento Europeo;
La legislacin sobre los Derechos Humanos;
La legislacin sobre los Derechos de los Pacientes en Europa
Valores comunes de las Profesiones Liberales elaborados por CEPLI;
Los cdigos de otras importantes organizaciones mundiales de enfermera.

4.1.2.1. Antecedentes Polticos: la Agenda Europea


La agenda de Lisboa, la Directiva de Servicios de Mercado Interior, la seguridad del
paciente a nivel europeo, el establecimiento por CEPLIS en conjunto con la Comisin
Europea de 8 principios para los cdigos de tica para las profesiones liberales.
La sociedad civil europea
Los Cdigos ticos no son nicamente para profesionales sino tambin para los
ciudadanos. Ellos permiten y aseguran la seguridad del paciente y la proteccin
del pblico.

35

INICIACIN A LA REGULACIN ENFERMERA

Las profesiones liberales y ciertamente los reguladores de enfermera deben constituirse en puntos de referencia para las instituciones de la UE y los gobiernos nacionales. Actan como la sociedad civil para apoyar la proteccin del pblico.
El rol de los reguladores
Los rganos reguladores deben garantizar la prctica como una responsabilidad
legal all donde trabajen las enfermeras. Esto debe garantizar la buena
prctica.Los rganos reguladores estn liderando el camino para el establecimiento de un cdigo de tica para la profesin de enfermera y matronas en Europa.
La diferencia entre un cdigo deontolgico nacional y europeo
Qu es un cdigo deontolgico europeo para la profesin de enfermera, como
puede ser aplicado, cual es el valor aadido para los reguladores nacionales, pacientes y profesionales?.
Objetivos del cdigo europeo
- Asegurar la seguridad y la proteccin de todos los que reciben atencin
de enfermera en Europa
- Informar a los pacientes y las enfermeras sobre las normas comunes de
tica y deontologa que se espera de todas las enfermeras en ejercicio en
Europa
Principios clave
- Calidad y excelencia
- Desarrollo profesional continuo
- Derechos Humanos
- Acceso equitativo a la atencin de salud de calidad
- Cumplimiento del Cdigo Deontolgico y de Conducta
- Honestidad e Integridad
- Relaciones con otros

36

MDULO

- Informacin
- Consentimiento Informado
- Confidencialidad
- Conflicto con creencias morales y ticas
- Delegacin y supervisin del personal
- Seguro de daos y perjuicios profesionales

37

INICIACIN A LA REGULACIN ENFERMERA

5. RGANOS REGULADORES
Asistimos a un cambio profundo, no slo en las necesidades de salud de los ciudadanos
sino tambin en la percepcin que stos tienen del modo en que tales cuidados se prestan
por los diferentes profesionales de la salud. La calidad percibida se constituye en un elemento bsico por el que se interesan todos los proveedores de servicios sanitarios a la hora
de garantizar calidad y seguridad. De ah que, necesariamente, crezca el inters por la forma
en que se regula a los profesionales a la vez que se cierne una amenaza contra la autorregulacin pese a los logros que esta aporta en materia de calidad para los pacientes. Se pueden encontrar textos verdaderamente clsicos en los que ya se haca referencia a estos
conceptos y los diversos sistemas de reglamentacin y a la relevancia de la regulacin profesional ejercida por los propios profesionales. (9)
A da de hoy, encontramos, nada menos que 172 pases que gozan de sus correspondientes rganos reguladores profesionales. (1) Aquellos que disponen de gobierno federal, como los EEUU, Canad y Australia tienen un mayor nmero de rganos de
reglamentacin, cada uno con su propia jurisdiccin. De otro lado, hay rganos nacionales
que, aun cuando no tienen poder en lo que se refiere a funciones de reglamentacin tales
como la de colegiacin o concesin de licencias, desempean una funcin en el establecimiento de normas morales y en la orientacin de la poltica general.
En general los rganos reguladores, sea por tener la potestad delegada por el estado, o por autoridad propia definida por ley son entidades autnomas financiadas por sus
actividades de registro, exmenes para licencia y re-licencia, programas de formacin continuada, y se financian a travs de las inscripciones en el correspondiente registro de profesionales y recursos privados o pblicos para desarrollo de proyectos especficos. Tienen la
autoridad legal para elaborar estndares y polticas, gestionando sus procesos y actividades
en articulacin con las instancias reguladoras ms amplias del estado.
El Consejo Internacional de Enfermera (1) realiz un escrupuloso estudio a nivel mundial, en el que analiz cmo se regulan las profesiones sanitarias a nivel mundial (31), que fue
publicado en el ao 2009. Aun cuando la intencin inicial de dicho estudio era preparar una
base de datos de aproximadamente 100 jurisdicciones diferentes, se obtuvieron datos correspondientes a 172 rganos de reglamentacin de las siguientes regiones geogrficas:
Asia.
Pacfico Occidental.
Australia.
Europa.

38

MDULO

frica.
Oriente Medio.
Canad.
EE.UU.
Caribe.
Amrica Central y del Sur.

Del mismo estudio se desprende la conclusin de que existen bsicamente tres


tipos de organizaciones de profesiones sanitarias a nivel mundial bien diferenciados:
instituciones de derecho pblico, rganos reguladores y asociaciones privadas con registro
de profesionales (31).
Instituciones de derecho pblico: creadas por ley y con autonoma de funcionamiento y
decisin.
rganos Reguladores:
Tambin con base legal, pero intervenidos por la administracin, otros sectores profesionales y organizaciones de consumidores y usuarios.
Asociaciones privadas con registro de profesionales:
En casi todos los pases europeos actualmente la colegiacin o el registro es obligatorio,
con el objetivo de preservar los derechos de los pacientes.

Figura 3. Tipos de organizaciones de Profesiones Sanitarias


(Fuente: Consejo General de Enfermera Espaa)

39

INICIACIN A LA REGULACIN ENFERMERA

5.1. Modelos de rganos Reguladores


Tras realizar un anlisis exhaustivo a nivel mundial, se determina que existen diferentes Modelos de rgano Regulador (32) tanto a nivel europeo como a nivel internacional: Continental, Anglosajn y Nrdico.
5.1.1. Modelo Continental
Instituciones de derecho pblico constituidas estrictamente por miembros de la profesin
elegidos democrticamente.
Ejemplos de modelo continental son Espaa y otros pases europeos mediterrneos.
En concreto, en Espaa el rgano regulador tiene una naturaleza jurdica bifronte:
pblica y privada. Constituyen por tanto corporaciones de derecho pblico de base privada
asociativa que tienen reconocida la defensa de los intereses de los profesionales que los integran. Esta naturaleza bifronte, pblica y privada, les confiere funciones pblicas relacionadas con la ordenacin de la correspondiente profesin desde su correspondiente
deontologa, en unin de funciones generales de gestin y defensa de los intereses inherentes al ejercicio profesional y al estatuto de los profesionales (artculo 36 CE).
Difiere del modelo anglosajn, en que en este ltimo el rgano regulador slo defiende los intereses pblicos y otras asociaciones profesionales defienden los intereses privados.
La eleccin de los Presidentes de los Colegios se realiza de forma directa por los enfermeros, sin embargo los representantes de la Junta Nacional son elegidos por las Juntas
Provinciales, presidentes de los Colegios territoriales.
5.1.2. Modelo Anglosajn
Son Instituciones de derecho pblico.
Ejemplos del modelo anglosajn son: Reino Unido, Irlanda, Holanda, EE.UU., Canad, Australia, Nueva Zelanda, pases de la Commonwealth y otros con ascendencia britnica.
Reino Unido recientemente ha modificado la estructura de sus rganos reguladores.
Actualmente dicho rgano est formado por miembros de la profesin y por miembros laicos (de otras profesiones). La institucin consta de representantes, que no son elegidos por
sus propios miembros; todos son designados por el parlamento britnico.

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MDULO

5.1.3. Modelo Nrdico


Instituciones de derecho privado constituidas slo por miembros de la profesin elegidos
democrticamente, con delegacin estatal de competencias. No es un rgimen obligatorio,
pero el porcentaje de participacin es muy elevado: ms del 90% de los profesionales pertenecen a la institucin. Se consideran instituciones mixtas dado que estas instituciones
adems de encargarse de la regulacin profesional tambin se conforman de una parte sindical: que incluso los contratos de trabajo siempre son supervisados por la institucin.
Ejemplos del modelo nrdico son los rganos reguladores de Suecia, Finlandia, Noruega, Dinamarca, Estonia y algunos cantones Suizos.
A continuacin se resumen los tres modelos de regulacin a nivel internacional:

Figura 4. Modelos de rganos Reguladores.


(Fuente: Consejo General de Enfermera de Espaa)

Los anteriores modelos (continental, anglosajn y nrdico) Modelos de rgano


Regulador tienen varias caractersticas en comn, todos ellos son:
rganos autnomos de regulacin revestidos de poder y autoridad para el cumplimiento de sus fines.
El registro/colegiacin obligatorio para todos los miembros de la profesin, con

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INICIACIN A LA REGULACIN ENFERMERA

independencia de su relacin laboral pblica o privada, con algunas excepciones


como la sanidad militar en algunos pases.
El establecimiento y control de las normas deontolgicas de conducta (Autorregulacin) para garantizar la buena prctica y proteger con ellos los derechos de
los pacientes. Paralelamente, ostentan funciones para exigir la responsabilidad derivada del incumplimiento de estas normas deontolgicas.
Primera inscripcin del registro o colegiacin est condicionada a la superacin
de un programa de formacin acadmico, superacin de un examen de habilitacin profesional ( existe en el 100% en EEUU y Canad, en 56% en Pacfico Occidental y slo en el 36% de los pases europeos), antecedentes penales, estado fsico
y mental y derechos de inscripcin
Recertificacin y desarrollo profesional continuo
Aplicacin de normas disciplinarias ante reclamaciones de pacientes y profesionales.

5.2. Los Colegios Profesionales como rganos reguladores


Los Colegios Profesionales como rganos reguladores se basan en los principios de buenas
prcticas (utilizacin de conceptos de atencin, intervenciones y tcnicas que se basan en
la investigacin y en el conocimiento para promover una mayor calidad de la atencin a las
personas) y tienen varias finalidades; uno de los objetivos fundamentales es la proteccin
del pblico garantizando la seguridad de los pacientes.
Las concepciones europeas ms modernas y avanzadas configuran estos colegios profesionales como autnticos rganos reguladores y autoridades competentes
de las respectivas profesiones:
Son indispensables para el fomento de los servicios de calidad y para la aplicacin de la poltica comunitaria de calidad de los servicios profesionales,
como autores de las llamadas cartas de calidad y de los cdigos de conducta a
nivel nacional y a nivel europeo.
Son calificados como Autoridad Competente, y nicos interlocutores para informar sobre la existencia o no de expedientes disciplinarios.
Son indispensables para el funcionamiento del sistema de Ventanilla nica.
Son imprescindibles para el fomento de la evaluacin independiente de la calidad de los servicios.

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MDULO

Constituyen la nica y ms eficaz garanta de legalidad del ejercicio profesional,


a travs de la exigencia de registro y la certificacin de la habilitacin actualizada para el ejercicio.
Son fundamentales para establecer los mecanismos y procedimientos de resolucin extrajudicial de conflictos.
Esta transformacin de los Colegios Profesionales que han propiciado las Directivas
europeas ha dotado a estas Corporaciones no slo de nuevos fines y funciones, sino de una
naturaleza que ha pasado a pivotar, por tanto, sobre dos ejes principales:
a) La defensa de los intereses de los destinatarios de los actos profesionales de los
colegiados. En el mbito sanitario, se centra en la garanta de la seguridad clnica
del paciente, sobre la base de las buenas prcticas, apoyadas en la deontologa
profesional. Para ello, es necesario que se elaboren los cdigos de conducta y se
establezcan procedimientos de control, para asegurar un servicio de calidad.
b) El imprescindible e inevitable el control de los profesionales. Y mucho ms, si
cabe, en aquellas profesiones que afectan a bienes especialmente protegidos,
como la vida y salud de las personas, o la seguridad fsica y jurdica de las mismas.
RGANOS REGULADORES
Principios de Buenas Prcticas

Ordenacin
del ejercicio
profesional

Elaboracin
de normas y
estndares
profesionales

Competencia
profesional
continuada

Acreditacin
de los profesionales (certificacin y
re-certificacin)

Gestin y aseguramiento
del riesgo
profesional

Cdigo tico
y deontolgico

Tabla 6. Principios de buenas prcticas de los rganos reguladores.


(Fuente: Elaboracin propia)

Para lograr este objetivo fundamental, los colegios profesionales establecen normas
y estndares de formacin a lo largo de la vida y de la prctica profesional y tambin establecen los principios y normas deontolgicas y de conducta dirigidas a garantizar las
buenas prcticas. La existencia de colegios profesionales y la colegiacin obligatoria para

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INICIACIN A LA REGULACIN ENFERMERA

profesionales sanitarios se hace notable al analizar que donde no existen colegios profesionales (ni colegiacin obligatoria)no se pueden controlar las malas prcticas y se puede
dar lugar a abusos, falta de cumplimiento de las normas de la profesin e intrusismo profesional; por lo tanto, podemos concluir con que no se puede garantizar plenamente la seguridad del paciente sin colegios profesionales que autorregulen las profesiones sanitarias.

5.3. Ejemplos de rganos Reguladores Enfermeros


En la medida que se transformacin los sistemas de atencin sanitaria en todo el mundo, el
avance del conocimiento y de las tecnologas est promoviendo nuevas formas y estructuras
para la provisin de la atencin sanitaria. Los ambientes clnicos son cada vez ms especializados y complejos y los pacientes demandan ms atencin resolutiva para sus necesidades.
Estos cambios ciertamente implican una necesidad de innovacin y adaptaciones en los sistemas reguladores de los profesionales sanitarios. (33)
En muchos pases los sistemas reguladores estn basados en principios constitucionales. Por ejemplo, en los Estados Unidos la licencia para el ejercicio profesional y el sistema
estatal de juntas est basada en la Enmienda X de la Constitucin de septiembre de 1889,
conocida como la enmienda del derecho del estado (33). Este principio permite el desarrollo
en cada estado del sistema regulador que result en el desarrollo de las juntas estatales de
enfermera en varios estados desde 1999. Los mdicos lo haban desarrollado desde cien
aos antes. Estos profesionales sanitarios tienen establecido en todos los estados regulacin
especfica de prctica y proteccin del ttulo.
En Europa la legislacin nacional tambin ha promovido la regulacin de los profesionales de salud desde inicios del siglo XX. La Reforma Nightingale en el Reino Unido y
antes de la formacin Kaiserwerth en Alemania ciertamente inspiran el movimiento europeo
de regulacin en enfermera. En el Reino Unido se aprueba la Ley de Registro en 1919. En
Espaa la Real Orden de 28 de diciembre de 1929 oficializa los Colegios de Enfermera. La
actual Constitucin Espaola (1978) (34) refrenda en su artculo 36 la ordenacin de los rganos reguladores profesionales (Colegios).
En Europa actualmente se hace patente un verdadero dilema para los rganos reguladores nacionales a la hora de compatibilizar su autoridad nacional en materia de registro
y licencia para la prctica con la regulacin de la libre circulacin de profesionales.
En qu medida se puede considerar un sistema ms extendido y basado en principios ms homogneos para todos los estados miembros de la UE. Se considera que el excelente y rpido desarrollo de sistemas electrnicos ciertamente debe facilitar una amplia base
para el intercambio de informacin y toma de decisin en cuanto a la regulacin de la prctica y la educacin en Europa manteniendo los matices socioculturales de cada estado. Todo
lo anterior conlleva repensar la regulacin en Europa. Una de las principales debilidades en

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MDULO

el sistema actual es la falta de una estructura formal (a nivel de la UE y a nivel mundial) que
permita la colaboracin entre los reguladores sanitarios. Existen organismos profesionales
paneuropeos representativos pero se concentran prioritariamente en los intereses de la profesin o el proveedor del servicio y no del paciente. Es necesario pues, crear una
autoridad/colaboracin global sobre la seguridad del paciente para:
Promover una cultura de la seguridad, desarrollar estndares y directrices para la
reduccin de riesgos.
Desarrollar metodologas de control y evaluacin continua para garantizar la calidad en los desplazamientos de profesionales sanitarios.

Actualmente nos encontramos en un momento idneo para la evolucin de la profesin y algunas de las metas y retos profesionales son: un sistema de rpida aprobacin de
las credenciales basado en criterios comunes para todos los estados, reciprocidad (un sistema automtico de reconocimiento basado en las nuevas tecnologas), inclusin de aspectos relacionados con los niveles de la competencia y especializacin, registro y control
deontolgico obligatorio en todos los territorios, evaluacin peridica de la competencia
profesional y ordenacin de la profesin mediante el establecimiento de estndares para
las mejores prcticas. Todos los aspectos anteriores constituyen fines esenciales de los rganos reguladores de las profesiones sanitarias y concretamente de los rganos reguladores
de la profesin enfermera.
Solamente un sistema regulador integrado transparente y ms homogneo puede
asegurar los conocimientos, procesos y recursos para garantizar una prctica segura y de
calidad.

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INICIACIN A LA REGULACIN ENFERMERA

6. RESUMEN
CONCEPTO DE REGULACIN
Todas aquellas medidas legtimas, apropiadas y sostenidas mediante las cuales se confiere
orden, identidad, coherencia, control y rendicin de cuentas para el ejercicio autnomo de
la profesin, mediante la aplicacin de medidas jurdicas, profesionales y/o voluntarias que
conducen a la mejor proteccin del pblico, a la movilidad eficaz y eficiente y a la adecuacin
de la prctica profesional a las necesidades de los pacientes y la sociedad.

CO-REGULACIN
Normas especificadas, administradas y aplicadas entre el Estado y los rganos reguladores.

AUTO-REGULACIN
Normas que establecen las organizaciones, que las administran y aplican a los colegiados,
exigiendo su cumplimiento por va disciplinaria.

RGANOS REGULADORES
1. Caractersticas comunes a todos los rganos reguladores:
rganos autnomos de regulacin: poder y autoridad.
Garantizar la seguridad del paciente y la calidad de los cuidados.
El registro/colegiacin obligatorio.
El establecimiento y control de las normas profesionales y deontolgicas (Autorregulacin)
Primera inscripcin del registro o colegiacin: examen de habilitacin profesional
Recertificacin y desarrollo profesional continuo
Aplicacin de normas disciplinarias ante reclamaciones de pacientes y profesionales.

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MDULO

2. Modelos de rganos reguladores:


Continental: Instituciones de derecho pblico constituidas estrictamente por
miembros de la profesin elegidos democrticamente.
Anglosajn: Instituciones de derecho pblico, que en algn pas pueden tener
composicin mixta: profesin, otras profesiones, usuarios, etc. designados por el
Parlamento.
Nrdico: Instituciones de derecho privado constituidas slo por miembros de la
profesin elegidos democrticamente, con delegacin estatal de competencias.

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INICIACIN A LA REGULACIN ENFERMERA

7. GLOSARIO DE TRMINOS
ACREDITACIN
Es un trmino que se aplica a los procesos utilizados para indicar que un individuo, programa, institucin o producto han cumplido el estndar establecido. Los estndares pueden ser mnimos o estar por encima del mnimo, pueden ser obligatorios o voluntarios.
Concesin de la licencia, registro, acreditacin, aprobacin, certificacin, reconocimiento
o conformidad son trminos que se pueden utilizar para describir los distintos procesos
de acreditacin. Esta terminologa vara en los distintos entornos y pases. Las credenciales
son marcas o sellos de calidad y rendimiento que indican a empleadores, pagadores y
consumidores qu pueden esperar de una enfermera/o, especialista, curso o programa de
estudio, institucin de formacin superior, hospital, servicio o producto sanitario, tecnologa o dispositivo acreditado. Las credenciales se pueden evaluar peridicamente y renovarse como medio para asegurar la continuidad de la calidad o se pueden retirar cuando
se dejan de cumplir los estndares, la competencia o el comportamiento establecido.

MBITO DE EJERCICIO
Abanico de roles, funciones, responsabilidades y actividades para los que los profesionales
registrados / con licencia han sido formados, son competentes y tienen autorizacin para
actuar. Define la cuestin de la responsabilizacin y los lmites de la prctica.

ATENCIN SANITARIA
Derecho de todas las personas independientemente de cualquier consideracin econmica, poltica, geogrfica, racial o religiosa. En este derecho se engloba el derecho a optar
por recibir cuidados o rehusarlos, incluyendo el derecho a aceptar o rechazar el tratamiento
o la nutricin; el consentimiento informado; la confidencialidad y la dignidad, incluyendo
el derecho a morir con dignidad. Asimismo, implica tanto los derechos de quienes buscan
cuidados como los de los proveedores.

AUTONOMA
La autonoma es la capacidad de cada persona de determinar libremente el curso de su

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MDULO

vida tomando decisiones por uno mismo a la luz de un sistema personal de valores y creencias. Se puede utilizar en varios sentidos como por ejemplo haciendo referencia a la libertad de accin, deliberacin efectiva y autenticidad Apoya principios morales y jurdicos
como el respeto de las personas y el consentimiento informado cuando se utiliza en referencia al derecho del paciente a la autodeterminacin. El derecho a la autodeterminacin
es el derecho a decidir las propias acciones o el curso de la propia vida siempre y cuando
al hacerlo no se interfiera excesivamente en las vidas y acciones de los dems. Con el fin
de reconocer las diferentes tradiciones en cuanto al uso de esta expresin en los distintos
pases, ambos trminos se utilizan de manera intercambiable.

AUTORREGULACIN PROFESIONAL
Salvaguarda y aboga por la seguridad del paciente a travs de la capacidad que tiene de
ofrecer claridad y garantas sobre las competencias, cualificaciones y la habilitacin para
ejercer de cada enfermera/o al mismo tiempo que promueve entornos de trabajo en los
que las enfermeras/os puedan cumplir sus obligaciones profesionales y ticas.

CREENCIAS PERSONALES Y RELIGIOSAS


Combinacin de lo siguiente: un conjunto fijo y coherente de creencias y prcticas ticas
y morales, religiosas y/o personales, que forman un modelo de opiniones y reglas para la
vida personal; comportamiento consabido y habitual que normalmente se asocia a una visin mundial de la verdad, la vida y la muerte. Puede formar parte de un sistema de creencias religiosas o de una ideologa secular.

CDIGO
Recopilacin completa y organizada sistemticamente de principios, normas y reglas de
conducta.

COMPAEROS DE TRABAJO
Las dems enfermeras y otros trabajadores y profesionales de salud o no relacionados con
ellas.

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INICIACIN A LA REGULACIN ENFERMERA

COMPETENCIA
(1) Nivel de actuacin que demuestra la aplicacin efectiva de los conocimientos, habilidades, juicio y atributos personales necesarios para ejercer de manera segura y tica desempeando una funcin designada y en un entorno preestablecido.
(2) Capacidad de una persona (capacidad legal) de tomar una decisin determinada en
funcin de la informacin recibida y comprendida en ese momento.
(3)Conocimientos, habilidades, juicio y atributos personales especficos requeridos para
que un profesional sanitario ejerza de manera segura y tica desempeando una funcin
designada y en un entorno preestablecido.

CONDUCTA
Comportamiento, forma de actuar.

CONFIANZA / HONESTIDAD
Caracterstica que consiste en merecer confianza. Un profesional fiable es alguien en quien
podemos depositar nuestra confianza y estar seguros de que sta no ser traicionada. Una
persona puede demostrar su fiabilidad cumpliendo con una responsabilidad asignada
y, en este sentido, no decepcionando nuestras expectativas- Para que una persona confe
en otra, su valor e integridad se deben probar constantemente con el paso del tiempo.

CONFIDENCIALIDAD
Consiste en mantener segura y en secreto la informacin recibida de una persona o sobre
una persona durante una relacin profesional. Es confidencial la informacin que se confa
al profesional y slo se deber compartir con un grupo muy limitado de personas para
aquellos fines que la persona que confa la informacin quiere que se cumplan como por
ejemplo el tratamiento o la dispensacin de cuidados. El Deber de la Confidencialidad se
debe a todos los pacientes sin olvidar a los menores maduros e inmaduros y a los adultos
sin capacidad de tomar decisiones por s mismos. El deber perdura tras la muerte de la persona.

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MDULO

CONFLICTO DE INTERESES
Una persona tiene un conflicto de intereses cuando se encuentra en una posicin de confianza que requiere la realizacin de juicios por parte de terceros (personas, instituciones,
etc.) y al mismo tiempo tiene intereses u obligaciones, que podran interferir en la realizacin de dichos juicios, que la persona moralmente debe evitar o reconocer abiertamente.

DEBERES U OBLIGACIONES
Requisitos debidos a la situacin o las circunstancias de una persona que especifican lo
que se debe hacer y lo que no por razones morales, jurdicas, religiosas o institucionales.
Normalmente las declaraciones de obligaciones especifican qu acciones son necesarias
o estn prohibidas - una obligacin legal es un requisito jurdico que especifica qu acciones estn permitidas, prohibidas o son necesarias con arreglo a la legislacin-. Una obligacin es algo que se debe cumplir o algo que no se debe hacer por razones morales como
por ejemplo el mantenimiento de leyes justas, promesas o el respeto de los derechos de
los dems.

DELEGACIN
Es la asignacin de autoridad y responsabilidad a otra persona para que realice determinadas actividades. Permite que un subordinado tome decisiones, es decir, se trata del desplazamiento de la autoridad para la toma de decisiones de un nivel organizativo a otro
nivel inferior. La responsabilidad ltima no se puede delegar. La enfermera/o mantiene la
responsabilidad de la delegacin.

DEONTOLOGA
Ciencia relacionada con el deber u obligacin moral. Cualquier postura tica que afirme
que las acciones son correctas o equivocadas dependiendo de si corresponden a nuestro
deber o no.

DERECHOS
Permiten realizar algo sin la interferencia de otros (derechos negativos) u obligan a otros

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INICIACIN A LA REGULACIN ENFERMERA

a hacer algo positivo para asistir a una persona (derechos positivos). Algunos derechos (derechos naturales, derechos humanos) son comunes a todo el mundo por naturaleza o simplemente por gozar de la condicin de ser humano; hay personas que tienen algunos
derechos (derechos legales) por pertenecer a un determinado estado poltico; otros derechos (derechos morales) se basan en la aceptacin de una determinada teora moral.

DIGNIDAD HUMANA
Significa que cada persona, independientemente de su edad, origen, color, credo, discapacidad, etnia de procedencia, estatus familiar, gnero, lengua, estado civil, opinin poltica
o de otra ndole, asistencia pblica, raza, religin o creencia, sexo u orientacin sexual, merece ser honrado, estimado y respetado. La dignidad implica: (1) la pureza de cada persona
y el reconocimiento de que las personas no pueden ser utilizadas o sacrificadas por otros;
se debe considerar al ser humano como un fin en s mismo y nunca como un medio; (2)
autonoma de cada persona para establecer su propio plan de vida y tomar sus propias decisiones en su proyecto de vida; (3) los seres humanos son iguales en cuanto a dignidad y
derechos. Bajo una perspectiva tica, la relacin entre quienes dispensan cuidados y la persona que los recibe est rodeada de principios y valores.

ENFERMERA/O
Una enfermera/o es una persona que ha completado un programa de formacin enfermera bsica general y est autorizada por la autoridad reguladora apropiada para ejercer
en su pas (CIE 1987) Quienes utilizan legtimamente el ttulo de Enfermera/o son responsables y se les responsabiliza individualmente de sus acciones al mismo tiempo que
se les requiere que cumplan con cdigos de la prctica y la tica profesional. Las enfermeras/os deben recibir formacin relativa a sus derechos jurdicos sobre el uso exclusivo de
dicho ttulo y sobre la consiguiente responsabilizacin y responsabilidades inherentes al
mbito de la prctica asignado a quienes estn autorizados por ley a tenerlo.

ENFERMERA
La enfermera es una parte integral del sistema de atencin sanitaria que abarca la promocin de la salud, la prevencin de enfermedades y el cuidado de los enfermos fsicos,
mentales y de las personas discapacitadas de todas las edades en todos los entornos de la
atencin sanitaria y otros entornos de la comunidad. En el amplio espectro de la atencin
sanitaria, los fenmenos de mayor preocupacin para las enfermeras/os son las respuestas

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MDULO

individuales, familiares o de grupo a problemas de salud efectivos o potenciales (ANA


1980:9). Estas respuestas humanas abarcan ampliamente desde las reacciones para la restauracin de la salud en un episodio puntual de enfermedad hasta el desarrollo de polticas
para promover la salud de una poblacin a largo plazo (CIE)

ENTORNO
Los alrededores, condiciones e influencias que afectan a la dispensacin y adquisicin de
sanidad y cuidados.

TICA
Reflexin filosfica sobre la actuacin de los seres humanos. Se utiliza para hacer referencia
a un conjunto de principios y valores de comportamiento tico de un grupo determinado.

INTEGRIDAD
Toma de decisiones coherentes entre s y con los valores declarados y operativos que uno
propugna. Bsqueda de congruencia tica en las propias decisiones.

JUICIO ENFERMERO
Proceso que permite a las enfermeras/os entender los problemas, asuntos o preocupaciones de clientes, prestar atencin a la informacin destacada y responder a los problemas
de los clientes con inters e implicacin. Incluye tanto una toma de decisiones consciente
como una respuesta intuitiva.

JUSTICIA
Imparcialidad, equidad y moralidad en las acciones o actitudes con el fin de promover y
proteger los derechos humanos y las responsabilidades. Es el principio que establece que
la imparcialidad requiere que quienes son iguales sean tratados con igualdad.

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INICIACIN A LA REGULACIN ENFERMERA

RGANO REGULADOR
Organizacin formal designada con arreglo a un estatuto o agencia gubernamental autorizada para implementar las formas y procesos reguladores destinados a conferir orden,
coherencia y control a la profesin y a su ejercicio.

PACIENTES / CLIENTES
Persona, familia, grupo o comunidad que recibe servicios de atencin sanitaria de manos
de un profesional. Los trminos cliente y paciente se usan indistintamente.

PENSAMIENTO CRTICO
El pensamiento crtico es esencial como herramienta de investigacin. Es un proceso concreto y orientado a los resultados que se centra en la bsqueda de informacin, la toma de
decisiones y la resolucin de problemas. Conlleva un proceso de interpretacin, anlisis, inferencia y evaluacin de la informacin.

RAZONAMIENTO CLNICO
Proceso cognitivo que apoya y sustenta la prctica clnica autnoma incluyendo la recopilacin e interpretacin
de informacin, la generacin de hiptesis y la toma de decisiones sobre el cuidado del paciente.

REGISTRO
Proceso que consiste en proporcionar a aquellas personas inscritas en un registro la autoridad necesaria para utilizar un ttulo exclusivo.

REGULACIN
Todos aquellos medios legtimos y apropiados gubernamentales, profesionales, privados
e individuales a travs de los cuales se confiere orden, identidad, coherencia y control a
la profesin. De este modo, la profesin y sus miembros quedan definidos; se determina

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MDULO

el mbito de la prctica; se establecen los estndares de la formacin y de la prctica tica


y competente; y se instauran sistemas de responsabilizacin a travs de estos medios.

RESPONSABILIDAD
Capacidad y obligacin de responder de los propios actos y consecuencias mediante el
cumplimiento de compromisos previos. Es una categora de evaluacin tica y moral y,
segn el concepto jurdico tradicional, queda definida como la obligacin de resarcir un
dao (causado por un error o falta) y la obligacin de sufrir un castigo la idea comn es
la obligacin que adquiere el doble sentido de resarcir el dao y padecer el castigo.
La responsabilidad est ligada a los cometidos que se confan y por tanto es una especie
de obligacin frente a algo vulnerable que puede deteriorarse a menos que alguien responsable lo evite.

RESPONSABILIDAD / RESPONSABILIZACIN
La condicin de tener que responder de las propias decisiones y acciones. A veces el trmino accountable (responsable) se utiliza con una connotacin moral (normativamente), para indicar que moralmente es necesario responder de las propias acciones sin
especificar ante quin se es responsable. Ms a menudo, accountable se utiliza de manera
calificativa para explicar el hecho sociolgico mediante el cual se requiere que una determinada persona u organizacin responda ante alguien en particular debido a determinadas reglas o estructura organizativa. En reconocimiento de la existencia de diferentes
tradiciones en el uso de este trmino, preferimos distinguirlo de responsibility (responsabilidad).

RENDICIN DE CUENTAS:
Disposicin o preparacin para dar una explicacin o justificacin a otras personas pertinentes (por juicios, intenciones, actos y omisiones) cuando se les interpela adecuadamente
para hacerlo.

SECRETO PROFESIONAL
En algunos pases, el concepto de mantener segura y protegida la informacin sobre una

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INICIACIN A LA REGULACIN ENFERMERA

persona en el mbito de una relacin profesional se denomina ms a menudo secreto


profesional, mientras que en otros pases se utiliza el trmino confidencialidad.

SEGURIDAD
Libre de peligro; propiedad de un dispositivo o proceso que limita el riesgo de accidentes
por debajo de un nivel especificado y aceptable. Las enfermeras/os abordan la seguridad
del paciente en todos los aspectos de los cuidados. Aqu se incluye la informacin a los pacientes y a otros sobre el riesgo y su reduccin defendiendo la seguridad del paciente y
notificando eventos adversos.

SEGURIDAD DEL PACIENTE


Este concepto cuenta con numerosas definiciones operativas diferentes y cada una de
stas se define en un contexto de investigacin. Sin embargo, en general, la seguridad del
paciente hace referencia al concepto de que los pacientes que se encuentran en un entorno
sanitario obtienen los resultados esperados. El CIE est convencido de que para mejorar
la seguridad de los pacientes es precisa una amplia diversidad de medidas en el reclutamiento, la formacin y la retencin de los profesionales de la atencin de salud, es necesario mejorar las prestaciones, la seguridad del entorno y la gestin del riesgo, con inclusin
de la lucha contra las infecciones, el uso seguro de los medicamentos, la seguridad de los
equipos, de la prctica clnica y del entorno de los cuidados, y la acumulacin de un acervo
integrado de conocimientos cientficos centrados en la seguridad de los pacientes y la infraestructura necesaria para su mejoramiento (CIE).

SUPERVISIN
Proceso activo de redirigir, guiar e influir en el resultado de la realizacin de una tarea por
16
parte de una persona . La supervisin directa se refiere a aquella situacin en la que el supervisor est presente fsicamente cuando se realiza la tarea. La supervisin indirecta tiene
lugar cuando el supervisor no est presente fsicamente pero transmite las instrucciones,
indicaciones y directrices a travs de distintas formas de comunicacin: escrita, verbal o
electrnica.

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MDULO

TAREA
Conjunto de actividades dirigidas a alcanzar una meta u objetivo especfico. Implica una
serie de capacidades. Se encuentra en un nivel inferior al de una competencia y se establece
lo que se hace pero sin indicar por qu se hace .

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INICIACIN A LA REGULACIN ENFERMERA

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INICIACIN A LA REGULACIN ENFERMERA

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INICIACIN A LA REGULACIN ENFERMERA

9. ANEXOS
9.1. Cdigo Deontolgico Internacional del CIE
PREMBULO
Las enfermeras tienen cuatro deberes fundamentales: promover la salud, prevenir
la enfermedad, restaurar la salud y aliviar el sufrimiento. La necesidad de la enfermera es universal.
Son inherentes a la enfermera el respeto de los derechos humanos, incluidos los
derechos culturales, el derecho a la vida y a la libre eleccin, a la dignidad y a ser tratado con respeto. En los cuidados de enfermera hay respeto y no hay restricciones
en cuanto a consideraciones de edad, color, credo, cultura, discapacidad o enfermedad, gnero, orientacin sexual, nacionalidad, opiniones polticas, raza o condicin
social.
Las enfermeras prestan servicios de salud a la persona, la familia y la comunidad y
coordinan sus servicios con los de otros grupos relacionados.

EL CDIGO DEL CIE


El Cdigo deontolgico del CIE para la profesin de enfermera tiene cuatro elementos
principales que ponen de relieve las normas de conducta tica.

ELEMENTOS DEL CDIGO:


LA ENFERMERA Y LAS PERSONAS
La responsabilidad profesional primordial de la enfermera ser para con las personas que necesiten cuidados de enfermera.
Al dispensar los cuidados, la enfermera promover un entorno en el que se respeten los derechos humanos, valores, costumbres y creencias espirituales de
la persona, la familia y la comunidad.
La enfermera se cerciorar de que la persona reciba informacin suficiente para
fundamentar el consentimiento que den a los cuidados y a los tratamientos relacionados.
La enfermera mantendr confidencial toda informacin personal y utilizar la

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MDULO

discrecin al compartirla.
La enfermera compartir con la sociedad la responsabilidad de iniciar y mantener toda accin encaminada a satisfacer las necesidades de salud y sociales
del pblico, en particular las de las poblaciones vulnerables.
La enfermera compartir tambin la responsabilidad de mantener el medioambiente natural y protegerlo contra el empobrecimiento, la contaminacin, la
degradacin y la destruccin.

LA ENFERMERA Y LA PRCTICA
La enfermera ser personalmente responsable y deber rendir cuentas de la
prctica de enfermera y del mantenimiento de su competencia mediante la
formacin continua.
La enfermera mantendr un nivel de salud personal que no comprometa su capacidad para dispensar cuidados.
La enfermera juzgar la competencia de las personas al aceptar y delegar responsabilidad.
La enfermera observar en todo momento normas de conducta personal que
acrediten a la profesin y fomenten la confianza del pblico.
Al dispensar los cuidados, la enfermera se cerciorar de que el empleo de la tecnologa y los avances cientficos son compatibles con la seguridad, la dignidad
y los derechos de las personas.

LA ENFERMERA Y LA PROFESIN
A la enfermera incumbir la funcin principal al establecer y aplicar normas
aceptables de prctica clnica, gestin, investigacin y formacin de enfermera.
La enfermera contribuir activamente al desarrollo de un ncleo de conocimientos profesionales basados en la investigacin.
La enfermera, a travs de la organizacin profesional, participar en la creacin
y mantenimiento de condiciones de trabajo social y econmicamente equitativas y seguras en la enfermera.

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INICIACIN A LA REGULACIN ENFERMERA

LA ENFERMERA Y SUS COMPAEROS DE TRABAJO.


La enfermera mantendr una relacin de cooperacin con las personas con las
que trabaje en la enfermera y en otros sectores.
La enfermera adoptar las medidas adecuadas para preservar a las personas,
familias y comunidades cuando un compaero u otra persona ponga en peligro
su salud.

SUGERENCIAS PARA EL USO DEL CDIGO DEONTOLGICO DEL CIE PARA LA PROFESIN DE ENFERMERA.
El Cdigo deontolgico del CIE para la profesin de enfermera es una gua para actuar
sobre la base de los valores y necesidades sociales. Slo tendr significado como
documento vivo si se aplica a las realidades de la enfermera y de la atencin de
salud en una sociedad cambiante.
Para lograr su finalidad, el cdigo ha de ser comprendido, asimilado y utilizado por
las enfermeras en todos los aspectos de su trabajo. Debe permanecer al alcance de
los estudiantes y las enfermeras a lo largo de sus estudios y de su vida de trabajo.

APLICACIN DE LOS ELEMENTOS DEL CDIGO DEONTOLGICO DEL CIE PARA LA PROFESIN DE ENFERMERA.
El Cdigo deontolgico del CIE para la profesin de enfermera tiene cuatro elementos
que constituyen el marco de las normas de conducta: la enfermera y las personas,
la enfermera y la prctica, la enfermera y la profesin y la enfermera y sus compaeros de trabajo. El cuadro siguiente tiene por objeto ayudar a las enfermeras a
poner en prctica dichas normas. Las enfermeras y estudiantes de enfermera pueden:
Estudiar las normas de cada elemento del Cdigo.
Reflexionar sobre lo que cada norma significa para cada uno. Pensar cmo
puede aplicarse la tica en el mbito de la enfermera propio: en la prctica,
en la formacin, en la investigacin o en la gestin.
Dialogar sobre el Cdigo con los compaeros de trabajo y otras personas.
Utilizar un ejemplo concreto de la experiencia para identificar los dilemas
ticos y las normas de conducta estipuladas en el Cdigo. Identificar la ma-

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MDULO

nera en que pueden resolverse esos dilemas.


Trabajar en grupos para que la toma de decisiones ticas sea clara, y llegar
a consenso sobre las normas de conducta tica.
Colaborar con la asociacin nacional de enfermeras del pas, compaeros
de trabajo y otras personas para aplicar de manera continua las normas
ticas en la prctica, la formacin, la gestin y la investigacin de enfermera.

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INICIACIN A LA REGULACIN ENFERMERA

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MDULO

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INICIACIN A LA REGULACIN ENFERMERA

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MDULO

9.2. Cdigo tico de la Enfermera Europea


La objetivo fundamental del Cdigo tico de la enfermera europea es:

Proteger al pblico y garantizar la seguridad del paciente

FINALIDAD
El Cdigo tico y Deontolgico de la Enfermera Europea tiene como finalidad:
Garantizar la seguridad y la proteccin de las personas que reciben cuidados de
enfermera en Europa, aconsejando a los rganos reguladores de enfermera
sobre los principios fundamentales que deben tener en cuenta en la elaboracin
de su cdigo tico y deontolgico.
Informar a los pacientes y a las enfermeras/os sobre los estndares comunes ticos y deontolgicos que se esperan de todas las enfermeras/os que ejercen en
Europa.
Las enfermeras/os deben desempear su trabajo cumpliendo siempre con el cdigo tico y deontolgico del pas en el que ejercen.

INTRODUCCIN
La elaboracin del primer Cdigo Deontolgico Europeo de amplio alcance por parte de
la FEPI para los profesionales sanitarios constituye un ejemplo de liderazgo y buenas prcticas. Los contenidos del presente Cdigo sern pertinentes para toda una serie de grupos
de inters incluyendo a los pacientes, la FEPI, la comunidad europea de enfermera, los reguladores de dicha profesin, as como tambin a otros profesionales sanitarios. La FEPI
se complace en presentar este documento de referencia al mismo tiempo que alienta a
utilizar su contenido tanto a rganos reguladores y como a otros en Europa y fuera de ella.
En el corazn del Cdigo se encuentran la proteccin del pblico y la garanta de seguridad
para el paciente. Por lo tanto, ha sido redactado resaltando que los derechos del paciente
deben estar siempre en primer lugar y llevando a cabo un proceso de consulta con los rganos reguladores europeos de enfermera, organizaciones europeas de pacientes y otros
profesionales sanitarios. El presente cdigo surge, asimismo, de la toma en consideracin
del nuevo desarrollo de los conocimientos enfermeros, del impacto de la tecnologa y los

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INICIACIN A LA REGULACIN ENFERMERA

avances cientficos en la seguridad del paciente y, todo ello, en el marco de un contexto


internacional cambiante.
El presente Cdigo, publicado por la FEPI, constituye un documento de alto nivel estratgico para los rganos reguladores, que goza del apoyo de la Comisin Europea y la misma
FEPI recomienda su uso a todos los rganos reguladores de enfermera ya se encarguen
de la regulacin de enfermeras/os generalistas* o de especialistas*, tanto en el sector privado, como en el pblico, o de los profesionales liberales.
La elaboracin del presente Cdigo se ha basado en la informacin e inspiracin recibidas
a travs de las pertinentes Directivas Europeas, la legislacin sobre Derechos Humanos
(Apndice 2) y en el trabajo del Consejo Europeo de Profesiones Liberales (CEPLIS)* que
todas las profesiones liberales de Europa fueron invitadas a utilizar en la elaboracin de
sus cdigos ticos y deontolgicos (Apndice 3). El presente Cdigo deber evolucionar
con el paso del tiempo para adecuarse a los avances en la profesin de enfermera y en la
prestacin de servicios en toda Europa.
Los principios clave plasmados en el presente documento permitirn que los reguladores
de enfermera puedan elaborar sus propios cdigos deontolgicos con el fin de informar
a los pacientes sobre lo que pueden esperarse de una enfermera/o que trabaje en cualquier
lugar de Europa. Asimismo, informar a las enfermeras/os* sobre los estndares ticos y
deontolgicos que debern alcanzar y con los que debern comprometerse en Europa y
en el pas en el que estn ejerciendo.
Una enfermera es una persona que ha completado un programa de educacin bsica general y que est autorizada por el rgano regulador competente para ejercer la enfermera
en su pas (C.I.E. 1987).
El presente Cdigo pone todava ms nfasis en que una enfermera/o es una persona que
dispensa cuidados de enfermera a personas, grupos, familias y comunidades, tanto si
gozan de buena salud como si estn enfermos.
Se recomienda a los rganos reguladores de enfermera de Europa que incluyan los siguientes principios en su cdigo tico y deontolgico:

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MDULO

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES:
Calidad y excelencia:
Los pacientes pueden esperarse que los rganos reguladores de enfermera tengan implementados sistemas que permitan definir y monitorizar el contenido, los estndares y la
calidad de la formacin y la prctica necesarios para ser enfermera/o y poder seguir ejerciendo como tal.
Los rganos reguladores de enfermera deben contar con sistemas que les permitan comprobar que las enfermeras/os mantienen en todo momento las competencias necesarias para ejercer en aras de la seguridad y la buena salud de los
pacientes o clientes. Las competencias profesionales de las enfermeras/os deben
estar ligadas a la buena prctica de la profesin y por tanto stas/os deben desempear sus tareas con la debida dedicacin, precaucin, diligencia, destreza y
cuidado razonable.
Las enfermeras/os deben comportarse de manera que quede garantizada la confianza recproca entre ellas/ellos y el paciente.
Las enfermeras/os se deben abstener de utilizar sustancias que puedan alterar su
capacidad mental o fsica.
Las enfermeras/os deben asegurarse de que cumplen con su cdigo deontolgico. Asimismo, las enfermeras/os son responsables de evaluar y mejorar la calidad de los cuidados que proporcionan.
Las enfermeras/os deben compartir sus conocimientos y habilidades de manera
tal que tanto individualmente como en un equipo de profesionales puedan intentar determinar las principales causas de los problemas de salud y ofrecer sistemas de prevencin, tratamiento y rehabilitacin.
Las enfermeras/os deben cooperar para el desarrollo de la atencin sanitaria y de
su profesin promoviendo la salud mediante su participacin en la formacin de
la comunidad, as como en la prevencin de los problemas de salud.
Las enfermeras/os deben valorar activamente los riesgos para sus pacientes y emprender las acciones que sean necesarias para prevenir los riesgos que se deriven
de su ejercicio profesional o de su entorno laboral.

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INICIACIN A LA REGULACIN ENFERMERA

Desarrollo profesional continuo:


Los pacientes tienen derecho a esperarse que las enfermeras/os mantengan sus competencias a lo largo de toda su vida profesional.
Los rganos reguladores deben elaborar un marco de evaluacin y certificacin
para garantizar que las enfermeras/os registradas/os ejercen con seguridad.
Las enfermeras/os deben asegurarse de que mantienen sus competencias a lo
largo de toda su carrera profesional y deben cumplir con los requisitos de desarrollo profesional continuo establecidos en el pas en el que estn ejerciendo.

Derechos humanos:
Los pacientes tienen derecho a la dignidad humana, que es el principio sobre el que se
basan los dems derechos humanos. En el presente Cdigo se concede la mxima importancia a los derechos humanos y por tanto ser aplicable toda la legislacin al respecto,
independientemente de la nacionalidad o la legislacin especfica de cada pas. Los pacientes tienen derecho a que su enfermera/o les proteja de manera que nunca sean vctimas de actos de tortura, crueldad, abuso o de cualquier otra forma de trato inhumano o
degradante por parte de una enfermera/o.
Las enfermeras/os deben respetar las necesidades y requisitos manifestados por
sus pacientes siempre y cuando sean coherentes con los principios y medidas
contemplados en la legislacin vigente, con otras herramientas de autorregulacin profesional, as como con el cdigo del pas en el que estn ejerciendo.
Las enfermeras/os deben prestar los cuidados necesarios para aliviar el dolor y el
sufrimiento tanto fsico como psicolgico o debido al entorno.
Las enfermeras/os sern consideradas/os con las personas vulnerables que quiz
no puedan expresar sus opiniones, sean frgiles o con quienes puedan necesitar
un apoyo adicional por parte de la enfermera/o u otras personas debido a sus circunstancias o situacin.

Acceso equitativo a una atencin sanitaria de calidad


Los pacientes tienen derecho a un acceso justo y equitativo a una atencin sanitaria y a
un tratamiento de calidad segn sus necesidades.

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MDULO

Las enfermeras/os tienen la responsabilidad primordial de cuidar de todos los pacientes por igual sin perjuicio de su edad, sexo o condicin econmica, social, poltica, tnica, religiosa o de cualquier otra condicin, e independientemente de
las circunstancias personales.
Las enfermeras/os tienen el compromiso de reconocer que la salud es un derecho
fundamental de la persona y defendern este derecho previniendo enfermedades, cuidando de los pacientes y llevando a cabo tareas de rehabilitacin.
Las enfermeras/os tienen la responsabilidad de colocar al paciente en primer lugar
y de reducir al mnimo los riesgos que pudiera correr prestando los cuidados clnicos oportunos de manera segura.

Cumplimiento del Cdigo tico y Deontolgico


Los pacientes tienen derecho a esperarse que las enfermeras/os proporcionen cuidados
de alta calidad, cumpliendo con su cdigo tico y deontolgico y con toda la legislacin
pertinente.
Las enfermeras/os tienen el deber de cumplir con el cdigo del rgano regulador
del pas en el que estn ejerciendo.
Las enfermeras/os deben demostrar con su actitud y su comportamiento que son
honestas/os y dignas/os de confianza defendiendo activamente al paciente y colocndolo en el primer lugar.
Las enfermeras/os deben comprometerse a satisfacer las necesidades de sus pacientes o clientes con arreglo a su mbito de ejercicio profesional y por tanto desempearn nicamente aquellas tareas para las que han sido capacitadas/os y
formadas/os.
Las enfermeras/os deben cooperar para promover y desarrollar la profesin de
enfermera en aras del mejor inters del paciente y de la comunidad.
Las enfermeras/os deben asumir sus responsabilidades de manera competente,
profesional y autorregulada.
Las enfermeras/os deben ser imparciales y objetivas a la hora de valorar las circunstancias y deben emitir juicios en su mbito de ejercicio profesional basados
en evidencia creble.

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INICIACIN A LA REGULACIN ENFERMERA

Honestidad e integridad
Los pacientes tienen derecho a esperarse que su enfermera/o sea honesta, digna de confianza y les cuide con integridad. La primera prioridad de las enfermeras/os debe ser defender activamente y actuar en el mejor inters de sus pacientes.
Las enfermeras/os deben asegurarse de que a la hora de tratar con pacientes,
clientes y otras personas, incluyendo a sus compaeras/os, sus acciones se sustenten en la honestidad, la integridad y la confianza.
Las enfermeras/os deben asegurarse de que su comportamiento no ocasione que
la profesin de enfermera caiga en descrdito o debilite la confianza del pblico
en la profesin.
Las enfermeras/os deben utilizar su condicin de enfermeras/os tituladas/os y registradas/os nicamente para cumplir con sus responsabilidades y desempear
sus funciones como tales.
Las enfermeras/os no deben utilizar su condicin de enfermeras/os tituladas/os
y registradas/os para promover ningn tipo de producto o servicio comercial.
Las enfermeras/os no deben comprometer su juicio profesional o dejarse influir
por ningn tipo de beneficio o consideracin comercial.
Las enfermeras/os tienen derecho a recibir una remuneracin u honorario adecuado por la prestacin de sus servicios de enfermera pero deben rehusar cualquier incentivo personal, regalo, beneficio, favor, pago o similar que pudiera
interpretarse como influyente en sus juicios, integridad, imparcialidad u honestidad profesionales.

Relaciones con los dems


Los pacientes tienen derecho a esperarse que las enfermeras/os cumplan con sus deberes
incluyendo las relaciones con ellos y con los dems, as como respetando unos estndares
y un espritu coherentes.
Las enfermeras/os deben basar sus relaciones con los pacientes, compaeras/os
y colaboradores en la confianza y el respeto mutuos.
Las enfermeras/os deben promover un entorno laboral en el que prevalezca el
respeto y la transparencia, exento de hostilidades y competencia profesional da-

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MDULO

ina, y caracterizado por una cooperacin fructfera y trabajo en equipo entre


profesionales y colaboradores.
En caso necesario, las enfermeras/os deben aconsejar y guiar a sus compaeras/os
ofrecindoles crticas constructivas para garantizar la proteccin del pblico y la
seguridad del paciente. Las enfermeras/os deben utilizar los medios ms adecuados para realizar crticas y asegurarse de que se tengan en consideracin.
En caso de que una enfermera/o considere que una/o de sus compaeras/os ha
actuado demostrando incompetencia grave o de manera contraria a su cdigo
deontolgico, deber informar al rgano regulador y a la organizacin pertinente,
director, etc.
Las enfermeras/os no deben realizar observaciones perjudiciales o despectivas
sobre sus compaeras/os a pacientes, clientes, terceros u otros en aras de autopromocin o competencia profesional.
Las enfermeras/os deben respetar las ideas de otros profesionales y deben consultarles si desean utilizar su trabajo con fines de investigacin.

Informacin
Los pacientes tienen derecho a esperarse que las enfermeras/os se comuniquen con ellos
y les proporcionen informacin y asesoramiento de forma adecuada, clara y fcil de comprender.
Las enfermeras/os deben comunicarse con los pacientes de manera fcilmente
comprensible para ellos. La informacin y el asesoramiento proporcionado debe
ser imparcial y se debe basar en evidencia creble.
Las enfermeras/os sern veraces al ofrecer informacin a los pacientes.

Consentimiento informado
Los pacientes tienen derecho a la autodeterminacin y al libre albedro incluyendo la promocin y la proteccin de su autonoma personal.
Los pacientes tienen derecho a decidir si aceptan o no los cuidados de enfermera (consentimiento informado), as como a negarse a recibir informacin, asesoramiento o cuida-

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INICIACIN A LA REGULACIN ENFERMERA

dos y a que la enfermera/o respete su decisin.


Las enfermeras/os deben buscar el consentimiento de su paciente de manera vlida y deben estar seguras/os de que el paciente est legalmente capacitado, est
informado y de que cualquier consentimiento que d sea de manera voluntaria.
Las enfermeras/os tienen la responsabilidad de suministrar a su paciente la informacin pertinente que le permita tomar una decisin informada.
Las enfermeras/os deben asegurarse de que aplican el principio del consentimiento informado o su negativa respetando los deseos del paciente en ese momento, as como tambin deben tener en cuenta los intereses del paciente en
caso de que se hayan dado o manifestado instrucciones al respecto en el pasado.
En caso de que un paciente no pueda dar su consentimiento de manera vlida
por no estar legalmente capacitado, se deben considerar los siguientes aspectos:
- Instrucciones anteriores segn corresponda
- Las preferencias del paciente, en caso de que se conozcan
- Los mejores intereses del paciente

Confidencialidad
Los pacientes tienen derecho a esperarse que cualquier informacin que revelen permanezca confidencial entre ellos y sus enfermeras/os.
La confidencialidad es la piedra angular en la construccin de una relacin de
confianza entre las enfermeras/os y sus pacientes. Las enfermeras/os tienen la responsabilidad de respetar la confidencialidad de la informacin que reciben de
sus pacientes o sobre temas y condiciones acerca de ellos.
Las enfermeras/os no deben revelar informacin confidencial a menos que la legislacin del pas en el que estn ejerciendo lo requiera, en cuyo caso, las enfermeras/os deben hacerlo cumpliendo con los requisitos legales al respecto.

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MDULO

Conflicto con creencias morales y ticas


En caso de conflicto causado por profundas creencias morales, ticas o de otra ndole derivado de una solicitud de servicios de enfermera, se alienta a las enfermeras/os a que encuentren una solucin a travs del dilogo con las partes en cuestin, como por ejemplo
el paciente, el empleador, el rgano regulador o la organizacin profesional.
En caso de que una enfermera/o no logre encontrar una solucin al caso anterior
o si desea plantear una objecin de conciencia, debe hacer referencia al marco
legal vigente en el pas en el que est ejerciendo y utilizarlo como gua.
En una situacin de emergencia o en la que haya un riesgo inminente para la vida
del paciente, las enfermeras/os deben proporcionarle cuidados independientemente de que haya algn conflicto con sus creencias morales o ticas.

Delegacin al personal y su supervisin


Los pacientes tienen derecho a esperarse que quienes les dispensan cuidados de enfermera tengan la formacin apropiada y sean competentes para dispensar este tipo de cuidados.
Los rganos reguladores de enfermera tienen la responsabilidad de definir el alcance de la delegacin.
Las enfermeras/os no pueden delegar su funcin de enfermera en otras personas
pero pueden considerar necesario delegar tareas en otras personas como por
ejemplo en otra enfermera/o, un trabajador sanitario o en personal de apoyo.
En caso de que una enfermera/o delegue algn cuidado, ella/l ser responsable1
de garantizar la idoneidad de dicha delegacin, as como de asegurarse de que
la persona a quien est delegando la tarea en cuestin es competente para llevarla
a cabo y cuenta con la debida supervisin o apoyo.
Las enfermeras/os mantienen la responsabilidad ltima sobre las tareas que delegan.

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INICIACIN A LA REGULACIN ENFERMERA

Seguro profesional de daos y perjuicios


Los pacientes tienen derecho a esperarse que cualquier enfermera/o que les est cuidando
est asegurada/o adecuadamente en caso de que surja algn problema.
Todas las enfermeras/os deben contratar un seguro profesional que guarde proporcin con los servicios prestados en el pas en el que estn ejerciendo teniendo
en cuenta la repercusin del dao que podran causar a los pacientes o clientes
que cuidan, as como las probabilidades de que se produzca un dao.
Las enfermeras/os que ejercen en pases donde no sea posible contratar un seguro de daos y perjuicios, stas/os deben poder demostrar que han informado
plenamente a su paciente de que ejercen sin seguro y de las consecuencias en
caso de que se presentara una reclamacin por negligencia profesional.

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MDULO

10. EVALUACIN
De las siguientes afirmaciones indique si son verdaderas (V) o falsas (F):

La regulacin enfermera tiene como nica finalidad la proteccin del profesional


sanitario. F
La regulacin enfermera tiene como principal finalidad la seguridad del paciente
V
La auto-regulacin se refiere slo a las leyes y normas elaboradas por los poderes
estatales que regulan la profesin F
La auto-regulacin hace referencia a la regulacin ejercida por los propios profesionales para la regulacin de la profesin. V
La co-regulacin slo hace referencia a las normas elaboradas por los propios profesionales para la regulacin de la profesin. F
Todos los rganos reguladores son siempre elegidos democrticamente por
todos los profesionales. F
Existen diferentes modelos de rganos reguladores dependiendo del territorio
podemos clasificarlos en tres modelos bien diferenciados: Anglosajn, Continental y Nrdico V
Los rganos reguladores segn el modelo Nrdico son instituciones de derecho
pblico de composicin mixta: profesin, otras profesiones, usuariosdesignados por el Parlamento. F
Todos los modelos de rganos reguladores tienen caractersticas comunes: son
rganos autnomos de regulacin, elaboran un registro de profesionales que
suele ser obligatorio, se encargan del establecimiento y control de las normas deontolgicas, aplican normas disciplinarias. etc. V

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