PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIN EN MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA

PLAN DE CLASE

ASIGNATURA: Morfofisiologa Humana IV

AO: Segundo
SEMANA: 11
FOE: Actividad Orientadora 11
MTODO: Expositivo Ilustrativo
MEDIOS: Pizarra, Videoclase.
TIEMPO: 100
TEMA: 4. Sistema Digestivo.
TTULO: ESTMAGO, INTESTINOS DELGADO Y GRUESO.
SUMARIO:
4.5 Estmago. Formacin. Situacin, porciones y relaciones anatmicas. Caractersticas
morfofuncionales aplicando patrn de rgano tubular. Funciones motoras del estmago. Glndulas
gstricas.

Caractersticas

morfofuncionales.

Secrecin

gstrica.

Etapas.

Jugo

gstrico.

Componentes y funciones. Regulacin de la motilidad y secrecin gstrica.

4.6 Intestino delgado. Formacin. Situacin. Porciones y sus diferencias. Caractersticas
morfofuncionales aplicando patrn de rgano tubular. Movimientos de mezcla y propulsin.
Glndulas del intestino delgado. Caractersticas morfofuncionales. Jugo intestinal. Composicin y
funciones. Regulacin de la motilidad y secrecin intestinal. Malformaciones congnitas.
4.7 Intestino grueso. Formacin. Situacin. Porciones. Caractersticas morfofuncionales
aplicando el modelo de rgano tubular. Motilidad del colon. Reflejos que modifican la motilidad del
colon. Secrecin. Reflejo de la defecacin. Malformaciones congnitas.

OBJETIVOS: (La redaccin de los mismos debe ser teniendo en cuenta todas sus partes;
habilidad, contenido, nivel de asimilacin, nivel de profundidad y condiciones de estudio).
Pretendemos que durante el transcurso de la clase y al concluir la misma, los estudiantes sean
capaces de:
1. Describir las caractersticas morfofuncionales del estmago, intestino delgado y grueso teniendo
en cuenta su origen y desarrollo, sus particularidades macroscpicas y microscpicas, destacando
las modificaciones e interrelaciones de los componentes de su pared, vinculndolas con las
1

funciones de motilidad, secrecin y regulacin de ambos, auxilindose de la bibliografa bsica y

complementaria en funcin de la formacin del mdico integral comunitario.
2. Interpretar las alteraciones que se producen como consecuencia de trastornos del desarrollo y
del funcionamiento normal del estmago, intestino delgado y grueso, en situaciones reales o
modeladas, vinculndolos con afecciones presentes en la comunidad y auxilindose de la
bibliografa bsica y complementaria en funcin de la formacin del mdico integral comunitario.

INTRODUCCIN
Pase de lista
Se har trabajo educativo hablando acerca de algn acontecimiento social, cientfico, poltico,
cultural de actualidad.
Rememoracin de los contenidos de la clase anterior.
En la actividad anterior, conocimos que del intestino anterior se derivan el esfago, el estmago, la
parte proximal del duodeno, el hgado y el pncreas y orientamos el estudio de las caractersticas
morfofuncionales del esfago.
Preguntas de control.
Motivacin:
El continuo proceso metablico produce prdidas de sustancia y energa que exigen su restitucin
a travs de los alimentos; los que inician su proceso digestivo en la cavidad oral con la recepcin y
masticacin y luego son conducidos al estmago, a travs del esfago, mediante el proceso de la
deglucin.
El parasitismo intestinal es uno de los problemas de salud ms agudos del mundo
subdesarrollado, particularmente durante la infancia, dadas las condiciones de pobreza y de falta
de atencin mdica en que vive la mayor parte de la poblacin.
Los parsitos provocan afectaciones orgnicas significativas relacionadas directamente con las
caractersticas morfofuncionales del intestino; aspecto este ltimo que forma parte de la actividad
orientadora de hoy.

DESARROLLO

Se presenta el tema y contenidos de la clase los cuales deben estar expuestos en la pizarra

con letra clara y sin abreviaturas.

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Se enuncian los objetivos de la clase.

Se presenta la videorientadora teniendo en cuenta su duracin y los contenidos que trata.

La videorientadora que van a ver tiene 88 diapositivas.

Se inicia la proyeccin del video hasta la diapositiva 30, donde se realizar la primera parada.

DESARROLLO DEL ESTMAGO

El estmago se forma en la cuarta semana del desarrollo como una dilatacin fusiforme del
intestino anterior, situado en la lnea media a continuacin del esfago y por encima del duodeno.
Sus paredes crecen de forma rpida y

de manera diferencial, se ensancha en sentido

ventrodorsal. A lo largo de las dos semanas siguientes. El borde posterior crece ms de prisa que
el anterior y da origen a la curvatura mayor. Durante su formacin experimenta dos rotaciones,
una sobre su eje longitudinal y otra en el anteroposterior.
A medida que el estmago aumenta de tamao y adquiere su forma adulta, rota lentamente 90
sobre su eje longitudinal en sentido de las manecillas del reloj. Los efectos de la rotacin del
estmago son:
El borde anterior (curvatura menor) se mueve hacia la derecha y el borde posterior
(curvatura mayor) lo hace hacia la izquierda.
El lado izquierdo original se convierte en la cara anterior y el lado derecho inicial se torna la
cara posterior.
Con anterioridad a la rotacin, los extremos craneal y caudal se hallan en el plano medio.
Durante la rotacin y crecimiento, la regin craneal se mueve hacia la izquierda y
ligeramente hacia abajo, y la caudal lo hace hacia la derecha y arriba.
Despus de la rotacin, el estmago asume su posicin final, con el eje ms largo casi
transversal respecto al eje mayor del cuerpo. La rotacin y el crecimiento del estmago
explican por qu el nervio vago izquierdo inerva la pared anterior adulta y el vago derecho
inerva la pared posterior.
El estmago est unido a las paredes anterior y posterior de la cavidad celmica del embrin por
un mesenterio, los mesogastrios dorsal y ventral. La rotacin en el eje anteroposterior modifica
tambin la posicin de estos mesenterios, dejando un espacio detrs del estmago denominado
bolsa omental.
Con el desarrollo ulterior del estmago, el mesogastrio dorsal crece y se extiende en sentido
caudal formando un saco de doble capa en forma de delantal que se extiende sobre el colon
3

transverso y el intestino delgado y se denomina omento o epipln mayor. Del mesenterio

anterior se forman el omento o epipln menor que une el estmago con el duodeno y el hgado y
adems el ligamento falciforme que une al hgado con la pared anterior del cuerpo.

MALFORMACIONES DEL ESTMAGO

La malformacin ms frecuente del estmago es la estenosis pilrica, que se produce cuando
hay una hipertrofia de su capa muscular circular a ese nivel, presentando un notable
engrosamiento del ploro, lo que reduce la luz del rgano en este segmento, impidiendo el paso de
alimentos. Como consecuencia de ello el estmago se distiende de modo notable, lo que provoca
vmitos en proyectil. En algunos casos la luz se cierra completamente lo que constituye una
atresia del ploro.

ESTMAGO
El estmago es un rgano tubular dilatado (en forma de saco), muscular y mucoso, comprendido
entre el esfago y el duodeno. En el estmago se almacenan transitoriamente los alimentos
deglutidos y comienza la digestin mediante la accin del jugo gstrico que lo transforma en
quimo, que por las contracciones de la musculatura es enviado progresivamente al intestino
delgado. En la pared gstrica se sintetizan diversas molculas que ejercen un papel hormonal
regulador de la actividad digestiva.
Situacin
El estmago ocupa la parte izquierda del espacio supramesoclico, por debajo de la cpula
izquierda del diafragma. Est por encima del mesocolon transverso y debajo del diafragma y del
hgado, que lo cubre en parte por delante. Es una vscera torazo abdominal, gran parte del mismo
se oculta bajo los ltimos arcos costales. Su eje longitudinal est orientado oblicuamente de arriba
hacia abajo, de izquierda a derecha y de atrs hacia delante, de manera que la parte inferior del
rgano est ms prxima a la pared anterior del abdomen y algo a la izquierda de la lnea media.
Su proyeccin en la pared anterior del abdomen es a nivel de hipocondrio izquierdo, epigastrio y
parte alta de la regin umbilical.

o Forma
La forma del estmago es, en general, la de un saco alargado en sentido vertical cuya parte
inferior se dobla hacia el lado derecho. No obstante la forma es muy variable, en virtud de factores
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constitucionales y funcionales; la forma del trax, la tonicidad de las paredes abdominales, el

estado de replecin, la movilidad de su pared y la postura corporal confieren al estmago
diferentes formas. Los estudios radiolgicos describen clsicamente tres tipos de estmago: en
forma de cuerno, en forma de letra J y en forma de anzuelo alargado.
Es muy importante tener en cuenta la correspondencia de esta variabilidad con el tipo
constitucional del individuo y con otros factores en el diagnstico mdico y especialmente en los
estudios imagenolgicos del rgano. El estmago en forma de cuerno es caracterstico de los
brevilneos, el de anzuelo alargado en los longilneos y el de J en los normolneos.
El estmago presenta dos orificios de comunicacin, el cardias y el ploro, y dos partes, una
vertical y otra horizontal.
El cardias es el orificio de comunicacin con el esfago, se sita a la izquierda del plano medio a
nivel de la 11 vrtebra torcica; es ovalado y orientado oblicuamente hacia arriba y hacia la
derecha.
El ploro comunica con el duodeno, se sita a la derecha de la lnea media, con una posicin cuya
altura vara entre la primera y la tercera vrtebra lumbar. Ambos orificios estn rodeados por fibras
musculares lisas dispuestas circularmente en forma de esfnteres para el cumplimiento de sus
funciones reguladoras.
La porcin vertical es el reservorio donde el alimento se mezcla y sufre la accin del jugo
gstrico. Est constituida por la regin cardiaca, fundus o frnix gstrico y el cuerpo. La
regin cardiaca es la zona de entrada al estmago a continuacin del cardias. A la izquierda est
el fondus gstrico, es la porcin situada por encima de un plano horizontal que pase por el
cardias; en esta regin se acumulan gases, de ah el nombre que se le da de cmara de gases. A
continuacin del fundus est el cuerpo.
La porcin horizontal o porcin pilrica es la parte evacuadota del quimo. Se dirige hacia la
derecha, un poco oblicua hacia atrs y hacia arriba. Consta de dos partes, el antro pilrico y el
canal pilrico, que termina en el ploro.
El estmago en conjunto presenta, dos caras: anterior y posterior, y dos bordes laterales o
curvaturas: mayor y menor. La curvatura menor es el borde derecho, que se extiende del cardias
al ploro. La curvatura mayor es el borde izquierdo

o Relaciones del estmago

El estmago es un rgano intraperitoneal, est rodeado por delante y por detrs por peritoneo
visceral, que se contina con la envoltura de otras formaciones mediante pliegues como son:
ligamento gastrofrnico, ligamento gastroesplnico, los omentos menor y mayor.
La cara anterior del estmago se relaciona con la pleura y el pulmn izquierdo, el pericardio, la
pared torcica, el lbulo izquierdo del hgado y la pared abdominal.
La cara posterior se relaciona con el bazo.

o Estructura del estmago

La pared del estmago est formada por cuatro capas: mucosa, submucosa, muscular y serosa.
La mucosa del estmago es rica en glndulas y desde el punto de vista macroscpico se
caracteriza por presentar abundantes pliegues; especialmente a lo largo de la curvatura menor se
observan unos pliegues longitudinales denominados calle gstrica, a travs de los cuales se
facilita el deslizamiento de los lquidos en direccin al orificio pilrico para pasar al intestino
delgado.
La mucosa gstrica est tapizada por un epitelio simple cilndrico que se invagina en direccin a la
lmina propia y forma las fositas gstricas, donde desembocan las glndulas gstricas.
La lmina propia de tejido conectivo laxo con clulas linfoides, adquiere gran desarrollo asociado
con la presencia de abundantes

glndulas, las que tienen

caractersticas particulares y se

denominan en dependencia de la porcin del rgano donde se localicen.

Las glndulas de la lmina propia del cardias se denominan glndulas cardacas, sus clulas
producen moco y una enzima llamada lisozima que destruye la pared de las bacterias. Las
glndulas de la regin del ploro se llaman pilricas, y son tubulares simples o ramificadas, muy
semejantes a las del cardias pero en la regin pilrica las fositas gstricas son ms largas y las
glndulas cortas. Ambos tipos de glndulas se abren en las fositas gstricas. La regin pilrica
contiene muchas glndulas enteroendocrinas productoras de gastrina que estimula la secrecin de
las clulas parietales.
Las glndulas de la lmina propia de la mucosa en las regiones del fondo y del cuerpo se
denominan glndulas fndicas o principales y son tubulares ramificadas. Las glndulas fndicas
poseen tres porciones: istmo, cuello y base, formadas por diferentes tipos celulares:
Clulas madres. Estn presentes en un pequeo nmero en la regin del cuello. Son
columnares bajas con ncleos ovoideos de localizacin basal. Se diferencian en las
parietales, mucosas cimgenas y enteroendocrinas.

 Clulas mucosas del cuello. Son escasas entre las clulas parietales del cuello de la
glndula. El moco soluble secretado por ellas es diferente al secretado por el resto de las
glndulas mucosas del estmago.
Clulas parietales. Estn presentes fundamentalmente en la regin del cuello, son
redondeadas o piramidales, con ncleo esfrico central y citoplasma intensamente
eosinfilo, con abundantes mitocondrias. Son responsables de la produccin cido
clorhdrico presente en el jugo gstrico y del factor antianmico intrnseco, fundamental
para que la vitamina B12 sea absorbida por el intestino. La secrecin de estas glndulas
est regulada por fibras nerviosas colinrgicas, la histamina y la gastrina.
Clulas principales o cimgenas. Predominan en la regin de la base glandular. Clulas
que sintetizan protenas, secretan pepsina y lipasa.
Clulas enteroendocrinas. Clulas productoras de hormonas polipeptdicas (glucagn,
gastrina y somatostatina). Los grnulos de algunas de estas clulas tienen afinidad por las
sales de plata y cromo.
La submucosa est formada por tejido conectivo denso rico en vasos sanguneos y linfticos,
infiltrada por clulas linfoides y mastocitos.
La capa muscular del estmago est formada por msculo liso dispuesto en tres estratos: uno
interno oblicuo, uno medio circular y otro externo longitudinal. En esta capa se encuentra el plexo
nervioso mientrico o de Auerbach.
La serosa es la hoja visceral del peritoneo que reviste las paredes del estmago, es delgada y
est cubierta por mesotelio.
FUNCIONES MOTORAS DEL ESTMAGO
Las funciones motoras del estmago son tres: almacenamiento, mezcla y vaciamiento.
La funcin de almacenamiento se explica porque a medida que los alimentos llegan al estmago
se sitan de forma concntrica y sus paredes se relajan, lo cual contribuye a mantener estable la
presin en su interior.
Algunos minutos despus de que los alimentos entran en el estmago, se producen cada 15 a 25
seg movimientos peristlticos suaves, por la contraccin de la pared muscular, los movimientos
de mezcla, que maceran los alimentos, los mezclan con el jugo gstrico, lo que trae como
resultado la formacin del quimo. Las contracciones peristlticas se hacen ms intensas a nivel del
antro pilrico, lo que se conoce con el nombre de bomba pilrica. Cuando los alimentos llegan al
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ploro, cada onda expulsa peridicamente 3 ml de quimo hacia el duodeno a travs del esfnter
pilrico, lo que garantiza el vaciamiento a la primera porcin del duodeno.

REGULACIN DEL VACIAMIENTO GSTRICO

La velocidad del vaciamiento gstrico est regulada por seales procedentes del estmago que
favorecen el paso del contenido gstrico a la primera porcin del duodeno, y por seales del
duodeno, ms importantes an, que limitan la llegada de la cantidad de quimo al duodeno
necesaria para su adecuada digestin y absorcin.
Entre las seales procedentes del estmago se destaca el efecto de la distensin sobre la
generacin de reflejos mientricos que aumentan la actividad de la bomba pilrica y por efecto
de la gastrina, hormona liberada por la distensin y la presencia de algunos alimentos en el
estmago. Esta hormona aumenta la secrecin y motilidad gstrica y en consecuencia su
vaciamiento.
Los factores duodenales pueden ser nerviosos, como el reflejo enterogstrico, y hormonales
como el efecto de la colecistocinina, secretina y pptido inhibidor gstrico.
Cuando los alimentos pasan a la primera porcin del duodeno se desencadena el reflejo
enterogstrico que disminuye la actividad de la bomba pilrica y aumenta el tono del esfnter
pilrico; los principales estmulos que desencadenan este reflejo son: la acidez del quimo, la
distensin de la pared duodenal y los productos de degradacin de las protenas.
Su importancia consiste en garantizar la velocidad adecuada del vaciamiento gstrico con el
objetivo de disponer del tiempo suficiente para la neutralizacin del quimo y la digestin adecuada
de las protenas.
La presencia de grasas en el duodeno incrementa la secrecin de colecistocinina y pptido
inhibidor gstrico, ambas hormonas disminuyen el vaciamiento gstrico con la finalidad de permitir
la adecuada accin de la bilis en la emulsin de las grasas y su digestin por parte de las lipasas.
Si el quimo que pasa a la primera porcin del duodeno es cido, se libera secretina que disminuye
el vaciamiento gstrico con la finalidad de que el mismo sea neutralizado por las secreciones
pancretica e intestinal.
En el control participan tres hormonas, sin embargo, la ms importante es la colecistocinina.
En el estmago se absorbe slo una pequea cantidad de nutrientes porque las clulas epiteliales
son impermeables a la mayora de los materiales. Sin embargo, las clulas mucosas del estmago
absorben agua, iones y cidos grasos de cadena corta, as como algunos frmacos (aspirina) y el
alcohol.
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Despus de 2 a 4 horas de haber comido, el estmago ya vaci su contenido al duodeno. Los

alimentos ricos en hidratos de carbono son los que permanecen menos tiempo en el estmago;
los ricos en protenas permanecen un poco ms y el vaciamiento ms lento es despus de una
dieta que contiene grandes cantidades de triglicridos.

SECRECIN GSTRICA
El jugo gstrico producto de la secrecin de las glndulas de la mucosa del estmago tiene entre
sus componentes: el cido clorhdrico, el pepsingeno, el factor intrnseco, el moco, la lipasa
y la amilasa gstricas. Adems del jugo gstrico, estas glndulas producen la hormona gastrina
que participa en la regulacin de la motilidad y secrecin del estmago.
El cido clorhdrico presenta mltiples funciones en la digestin como son: activar el
pepsingeno, brindar un pH ptimo para la accin de la pepsina, ofrecer poder antisptico al jugo
gstrico, favorecer la absorcin del hierro al convertirlo en ferroso y atacar el colgeno,
disgregando las fibras musculares de las carnes ingeridas con lo cual favorece la accin de las
enzimas proteolticas.
El pepsingeno, producido por las clulas principales y mucosas de las glndulas gstricas, se
activa en presencia del cido clorhdrico para convertirse en pepsina, enzima proteoltica que
hidroliza el enlace peptdico de las protenas ingeridas.
La lipasa gstrica desdobla a los triglicridos de cadena corta de las grasas en cidos grasos y
monoglicridos.
El moco forma una barrera protectora que impide la digestin de la pared gstrica.
El factor intrnseco es necesario para la absorcin

de vitamina B12, necesaria para la

eritropoyesis.
La gastrina estimula la secrecin de HCl por las clulas parietales y de pepsingeno por las
clulas principales; contrae el esfnter esofgico inferior, aumenta la motilidad gstrica y relaja el
esfnter pilrico.
FASES DE LA SECRECIN GSTRICA
La secrecin gstrica tiene tres fases: ceflica, gstrica e intestinal.
La fase ceflica se produce incluso antes de la llegada de los alimentos al estmago, debido a
seales nerviosas originadas en la corteza cerebral o en el centro del apetito del hipotlamo y
transmitidas a travs de las fibras parasimpticas del nervio vago al estmago.

La fase gstrica es la que mayor volumen de secrecin aporta, se produce cuando los alimentos
llegan al estmago, debido a que se desencadenan reflejos locales, reflejos vagales y liberacin
de la hormona gastrina. Estos mecanismos estimulan las glndulas gstricas con lo cual se
incrementa la secrecin de cido clorhdrico y pepsingeno.
La fase intestinal se produce cuando los alimentos han pasado al duodeno; en sta se aporta un
pequeo volumen de secrecin que depende de la produccin de gastrina entrica.
Despus que ocurre el vaciamiento gstrico, el quimo contina su mezcla con los jugos digestivos
y su progresin a lo largo del intestino delgado.

Se hace resumen parcial y preguntas de comprobacin.

Contina la proyeccin de la videorientadora desde la dispositiva 30 hasta la 61.

DESARROLLO DEL DUODENO

El intestino delgado est formado por el duodeno, el yeyuno y el leon; en su origen participan la
porcin distal del intestino anterior y la rama ceflica del intestino medio. La rama caudal de este
ltimo origina componentes del intestino grueso, sin embargo por su estrecha vinculacin durante
el desarrollo es necesario explicar cmo evolucionan ambas ramas de manera conjunta.
A comienzos de la cuarta semana, el duodeno inicia su desarrollo a partir de la parte caudal del
intestino anterior, de la parte craneal del intestino medio y el mesnquima esplcnico asociado a
las porciones endodrmicas del intestino primitivo. La unin de las dos partes del duodeno es
distal respecto al origen del conducto coldoco. El duodeno experimenta en su porcin proximal un
crecimiento acelerado. A causa de la rotacin del estmago en el eje anteroposterior, el duodeno
es desplazado de la lnea media hacia la derecha en su regin ceflica, su regin caudal por el
crecimiento de la cabeza del pncreas es traccionada hacia la izquierda, lo que le da una forma de
letra C, proyectado ventralmente y se sita en posicin retroperitoneal.
El intestino medio en su desarrollo se muestra con una forma de letra C alargada, con sus ramas
ceflica y caudal, y como eje central tiene a la arteria mesentrica superior. Esta porcin del
intestino se comunica en su porcin ventral con el saco vitelino a travs del conducto
onfalomesnterico y dorsalmente se fija a la pared de la cavidad celmica por un meso corto.
El asa aumenta su longitud y simultneamente rota sobre su eje en sentido antihorario, hasta
completar aproximadamente 270 grados. El crecimiento de ambas ramas no es igual, la rama
ceflica lo hace ms rpidamente por lo que se pliega formando asas.

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Debido al crecimiento acelerado del asa intestinal y el gran tamao del hgado, la cavidad
abdominal resulta insuficiente para contener las asas intestinales; esto trae como consecuencia
que en la sexta semana se produzca la salida de las mismas hacia el exterior, lo que recibe el
nombre de hernia umbilical fisiolgica.
La rotacin del asa intestinal primitiva se produce en tres etapas. Recordemos que inicialmente el
asa ceflica est situada por encima de la arteria mesentrica superior y la caudal por debajo. Por
convenio

continuaremos

llamando

cada

una

de

las

ramas

por

estos

nombres,

independientemente de la posicin que vayan asumiendo durante la rotacin.

El primer movimiento ocurre durante la salida, es de 90 grados y provoca que el asa
ceflica se ubique a la derecha y la caudal a la izquierda.
En el segundo movimiento el asa ceflica se sita en posicin inferior y la caudal en
posicin superior. El asa ceflica se pliega, como consecuencia del crecimiento diferencial.
El tercer movimiento hace que el asa ceflica se site a la izquierda y la caudal a la
derecha; el mismo es simultneo a la regresin de las asas a la cavidad abdominal y
favorece que el asa ceflica sea la primera en entrar situndose hacia la izquierda de la
cavidad abdominal, mientras que la caudal lo hace posteriormente y sus derivados se
sitan hacia la derecha.
El retorno ocurre aproximadamente en la dcima semana y aunque no se conocen sus causas, se
supone que es favorecido por la regresin del mesonefros, la disminucin en la velocidad de
crecimiento del hgado y el aumento de volumen de la cavidad abdominal.

DERIVADOS DEL INTESTINO MEDIO

Podemos decir entonces que de la rama ceflica se originan la mayor parte del duodeno, el
yeyuno y la parte superior del leon, mientras que la rama caudal forma la porcin distal del leon,
el ciego, el apndice, el colon ascendente y los dos tercios derechos del colon transverso.
La evolucin del meso del intestino medio, conocido como mesenterio propiamente dicho, est
muy relacionada con los procesos de rotacin del asa intestinal primitiva, lo que explica en parte
que algunos rganos quedan en posicin intraperitoneal y otros retroperitoneal.

MALFORMACIONES DEL INTESTINO MEDIO

Anomalas de los mesenterios, como la hernia retroclica.

Anomalas de la pared abdominal, donde la ms frecuente es el onfalocele.

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Anomalas del conducto onfalomesentrico, como el divertculo de Meckel.

Defectos en la rotacin como el colon izquierdo.

Atresias, estenosis y duplicaciones que pueden ocurrir en cualquiera de los segmentos

del intestino.

La luz del duodeno se oblitera durante el segundo mes del desarrollo para recanalizarse despus,
si este fenmeno no se produce de manera correcta pueden aparecer malformaciones.
Estenosis duodenal, la obstruccin parcial de la luz del duodeno se debe a la
recanalizacin incompleta del duodeno por una vacuolizacin defectuosa. La
mayora de las estenosis afectan a las porciones horizontal o ascendente. Como
consecuencia los contenidos del estmago (que suelen contener bilis) se expulsan
con frecuencia.
Atresia duodenal. Si la luz no se recanaliza, hay una oclusin completa de la luz del
duodeno. La mayor parte de las atresias afectan a las porciones descendente y
horizontal

y son distales respecto a la desembocadura del coldoco. En

lactantes con atresia los vmitos comienzan unas horas despus del nacimiento y
suelen contener casi siempre bilis, con frecuencia se produce distensin del
epigastrio y parte superior del duodeno.
Onfalocele. Es una de las malformaciones intestinales ms frecuentes, producido
cuando no regresan las asas a la cavidad abdominal. El tamao de la hernia
depende de su contenido, pueden encontrarse adems del intestino, el hgado y el
bazo, cubiertos por el amnios. La cavidad abdominal es proporcionalmente pequea,
ya que no existe estmulo para su crecimiento. Esta malformacin se acompaa
frecuentemente de defectos cardacos y alteraciones cromosmicas; en estos casos,
generalmente es incompatible con la vida.
Hernia umbilical. Cuando los intestinos regresan a la cavidad abdominal a lo largo
de la dcima semana y despus se hernian a travs de un ombligo que no se ha
cerrado correctamente. La hernia sale con el llanto, los esfuerzos o la tos.
Gastrosquisis; es una hernia directa de las asas intestinales en la cavidad
amnitica; se debe a un defecto lateral al plano medio de la pared abdominal anterior
en la cual las vsceras no estn cubiertas por peritoneo ni por amnios, lo que puede
causarles dao al estar en contacto directo con el lquido amnitico.

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 Falta de rotacin del intestino medio (Colon izquierdo). Se produce cuando el

asa del intestino medio no gira al regresar al abdomen, lo que hace que su rama
caudal regrese primero, el intestino delgado se site a la derecha y la totalidad del
grueso a la izquierda.

INTESTINO DELGADO
El intestino delgado es la parte ms larga del tubo digestivo, con una longitud promedio de 6
metros, donde ocurren los procesos ms importantes de la digestin y la absorcin de los
nutrientes, como consecuencia su estructura se encuentra especialmente adaptada para estas
funciones. Su longitud, la presencia de pliegues circulares, vellosidades y microvellosidades son
sus caractersticas morfofuncionales que le permiten realizar estos procesos.
El intestino delgado ocupa la mayor parte del espacio inframesoclico enmarcado entre distintas
porciones del intestino grueso; segn sus relaciones con el peritoneo es en parte retroperitoneal
(duodeno) y en parte intraperitoneal (yeyunoleon). Comienza en el esfnter pilrico del estmago,
se pliega a travs de la parte central e inferior de la cavidad abdominal y se abre por ltimo en el
intestino grueso.
Se divide para su estudio en dos grandes porciones:
Intestino no mesentrico, aquella porcin que carece de meso peritoneal y por tanto est
fijada directamente a la pared abdominal posterior cubierta por delante por el peritoneo
parietal, con muy pocas posibilidades de desplazamiento, el duodeno.
Intestino mesentrico, aquella porcin del intestino delgado fijada a la pared abdominal
por medio del mesenterio con grandes posibilidades de movilidad; a la cual pertenecen el
yeyuno y el leon. Entre estas dos ltimas porciones no existe una delimitacin precisa,
razn por la cual algunos autores prefieren el trmino de yeyunoleon.

o DUODENO
El duodeno es la porcin inicial, no mesentrica y ms corta del intestino delgado,

donde

comienza la absorcin del alimento y se vierten las secreciones digestivas importantes como la
bilis y el jugo pancretico. Tiene una longitud promedio de 25 a 30 centmetros y en forma de letra
C, que abarca la cabeza del pncreas, se extiende desde el orificio pilrico del estmago hasta la
flexura duodenoyeyunal y se proyecta en la pared abdominal anterior en la regin umbilical.
El duodeno est situado profundamente en el abdomen, por delante de la pared abdominal
posterior y de los grandes vasos abdominales (aorta abdominal y la vena cava inferior), por detrs
13

del peritoneo parietal posterior. Con respecto a la columna vertebral se extiende entre la primera y
la cuarta vrtebra lumbar. Es inaccesible a la palpacin.
El duodeno se divide para su estudio en cuatro porciones: superior, descendente, horizontal y
ascendente.
o La porcin superior contina al ploro, es oblicua hacia la derecha, arriba y atrs; se
dispone a nivel de la primera vrtebra lumbar. Se le denomina bulbo duodenal por su
aspecto corto y abultado. La mitad proximal es intraperitoneal y se moviliza junto con el
estmago; y se relaciona por delante con el lbulo cuadrado del hgado y la vescula biliar;
por detrs con la arteria gastroduodenal y la vena cava inferior, por debajo se apoya sobre
el cuello del pncreas. La mitad distal es retroperitoneal y se relaciona con la vena cava
inferior y la glndula suprarrenal derecha.
o La porcin descendente cae verticalmente proyectndose hacia atrs a nivel del lado
derecho de las vrtebras L1 a L4. Se relaciona con el pedculo renal derecho, la parte
media de la cara anterior del rin derecho y el origen del urter.
o La porcin horizontal se dirige transversalmente hacia la izquierda a nivel de L3 o L4, es
la ms larga y algo cncava hacia atrs, por su relacin ntima con los grandes vasos
prevertebrales. Se relaciona con la vena cava inferior y la aorta abdominal.
o La porcin ascendente es la ms corta, sube casi vertical hasta la altura de la parte
izquierda de la vrtebra L2, donde se contina con el yeyuno, formando un ngulo agudo
abierto hacia abajo, el ngulo duodenoyeyunal, fijo por el msculo suspensorio del
duodeno. Asciende siguiendo el lado izquierdo de la aorta hasta topar con el pedculo renal
izquierdo y el origen del urter izquierdo.
o Las zonas acodadas de paso entre una porcin y otra se denominan flexuras duodenales.

MUCOSA DUODENAL

La mucosa del duodeno es de color roscea y presenta abundantes pliegues circulares en sus
porciones descendente, horizontal y ascendente; lo cual aumenta considerablemente la superficie
de contacto con las sustancias alimenticias que pasan por l. Adems, a nivel de la superficie
interna de la parte medial de su porcin descendente presenta dos formaciones caractersticas, las
papilas duodenales. La papila duodenal mayor, relieve cnico con un orificio en su vrtice
donde desembocan los conductos, pancretico principal y coldoco. Algo por encima se encuentra
otro relieve ms pequeo, la papila duodenal menor, en cuyo vrtice desemboca el conducto
pancretico menor, inconstante.
14

YEYUNO E ILEON

Constituyen la parte ms extensa del intestino delgado, en la que tiene lugar gran parte de la
absorcin de alimentos. Adems producen hormonas que regulan la secrecin y la motilidad
gastrointestinal, y contienen numerosas formaciones linfoides que hacen de esta parte un
verdadero rgano inmunitario de carcter secundario.
Se extiende desde el ngulo duodenoyeyunal hasta el ciego, donde se abre por la unin ileocecal
a nivel de la fosa ilaca derecha. El yeyuno y el leon difieren en algo en sus caractersticas
morfofuncionales, pero no hay un lmite preciso entre ambos, sino ms bien un cambio progresivo.
Para acomodarse en la cavidad abdominal se pliega formando asas intestinales.
El yeyuno leon es un rgano intraperitoneal, unido por el mesenterio al peritoneo parietal
posterior. Se sita en el espacio inframesoclico, debajo del mesocolon y del colon transverso, por
detrs del omento mayor que lo separa de la pared abdominal anterior. En general est
enmarcado por el intestino grueso, su gran movilidad determina que pueda desbordar este lmite.
Se proyecta sobre una gran extensin de la superficie abdominal: regiones umbilical, hipogstrica,
laterales y fosas inguinales. El yeyuno ocupa una posicin superior e izquierda, y el leon una
posicin ms inferior a la derecha.
o Diferencias entre el yeyuno y el leon
1.- Las asas intestinales se adelgazan progresivamente, de manera que el yeyuno tiene mayor
calibre (unos 4 cm) que el leon (unos 3 cm).
2.- La pared yeyunal es ms gruesa y est ms vascularizada, lo que le confiere un aspecto
rojizo.
3.- El mayor grosor del yeyuno se debe a que los pliegues circulares y las vellosidades intestinales
de su interior son ms grandes.
4.- La grasa mesentrica es ms abundante en el leon que en el yeyuno.
o Mesenterio
Las asas intestinales estn revestidas de peritoneo visceral, el cual forma su cubierta serosa y
unidas al peritoneo parietal posterior por el mesenterio y por el que discurren, entremezclados con
el tejido conectivo y adiposo, las arterias, venas, linfticos y nervios. Su borde de insercin, la raz
del mesenterio, es corto, dibuja una lnea oblicua de arriba abajo y de izquierda a derecha entre
el ngulo duodeno yeyunal y la fosa iliaca derecha; de manera que divide el espacio
inframesoclico en derecho (superior) e izquierdo (inferior).

15

Estructura del intestino delgado

La pared del intestino delgado est constituida por cuatro

capas: mucosa,

submucosa,

muscular y serosa. El plexo nervioso entrico se encuentra en su espesor.

Esta estructura general de la pared tiene sus particularidades en las diferentes porciones del
rgano.
La mucosa intestinal consta de un epitelio cilndrico simple y clulas caliciformes; sustentado
por una lmina propia de tejido conectivo y una muscularis mucosae organizada en dos estratos.
Presenta estructuras que aumentan su superficie y con ello el rea disponible para la absorcin de
nutrientes, formando tres tipos de pliegues: circulares, vellosidades y microvellosidades.

Pliegues circulares: elevaciones semilunares, que incluyen la mucosa y la submucosa; se

encuentran bien desarrollados en el duodeno, excepto en su primera porcin donde no
existen. Disminuyen de tamao y de nmero en direccin al leon terminal. Los pliegues
circulares son permanentes.

Vellosidades intestinales: proyecciones digitiformes de la mucosa que contienen epitelio y

lmina propia, revisten toda la mucosa y le dan un aspecto aterciopelado. Las del duodeno
son ms altas, ms anchas y numerosas que las del resto del intestino delgado.

Microvellosidades: especializaciones de la membrana plasmtica en la superficie apical

de las clulas cilndricas que forman parte del epitelio, al que confieren un aspecto de ribete
en cepillo.

Glndulas intestinales o criptas de Lieberkhn: entre las vellosidades hay millones de

orificios de desembocadura de las glndulas intestinales, que con las vellosidades forman
un complejo indisociable, el complejo vellosidad-glndula. Las glndulas son depresiones
no ramificadas que se extienden en la profundidad hasta la musculares mucosae, formadas
por un epitelio rodeado del tejido conectivo de la lmina propia.

El complejo vellosidad-glndula consta de diferentes tipos de clulas:

a) En la vellosidad y en el resto del epitelio predominan los enterocitos o clulas cilndricas de
absorcin, las cuales absorben los carbohidratos, los aminocidos y los cidos grasos. Entre los
entericitos se disponen a intervalos clulas caliciformes secretoras de mucina para proteger y
lubricar la mucosa.
b) En las glndulas intestinales hay clulas cimgenas, enteroendocrinas y clulas madres.
o Las clulas cimgenas segregan lisozima para regular la flora bacteriana intestinal.

16

o Las clulas enterocromafines segregan diversas hormonas digestivas: serotonina

(estimulante de la motilidad), gastrina, secretina (estimulante de la produccin
pancretica de agua y bicarbonato), somatostatina (inhibidora de las secreciones
gstrica y pancretica) y colecistoquinina-pancreocimina (estimulante de las enzimas
pancreticas y la motilidad de la vescula biliar).
o Las clulas madres ocupan la mitad inferior de las glndulas, son pluripotenciales y
muy proliferativas, y tiene la misin de renovar las clulas degeneradas de la
vellosidad, se diferencian en los otros tipos celulares. Gracias a estas clulas el
epitelio se renueva cada 3 5 das.
o Las glndulas duodenales (de Brunner) son especficas, ramificadas, invaden la
submucosa y abundan en la mitad superior del duodeno; segregan moco.
La mucosa intestinal es tambin un rgano inmunitario secundario, donde el tejido linfoide se
encuentra aislado u organizado en folculos linfticos, que llegan a constituir hasta el 25 % de la
mucosa. Los folculos linfoides ocupan la lmina propia de la mucosa pudiendo penetrar en la
submucosa. Pueden ser solitarios o formar agregados, las placas de Peyer, ms abundantes en
el leon.
En la lmina propia hay numerosos linfocitos B y T, as como clulas plasmticas y macrfagos.
Entre las clulas epiteliales hay linfocitos T.
La submucosa del intestino delgado est formada por tejido conectivo laxo con ndulos linfticos,
abundantes fibras elsticas y el plexo nervioso de Meissner; a nivel del duodeno presenta
glndulas tubulares compuestas denominadas de Brunner, que secretan un mucus rico en
bicarbonato que reduce la acidez del quimo y protege el epitelio intestinal de la accin del jugo
gstrico.
La capa muscular formada por dos estratos, uno interno, ms grueso, de fibras circulares y otro
externo, de fibras lisas longitudinales; entre ambos est el plexo nervioso de Auerbach. Esta capa
tiene la funcin de garantizar la motilidad del intestino delgado.
La serosa es el peritoneo visceral que lo envuelve excepto en la mayor parte del duodeno, que es
retroperitoneal.

MOTILIDAD DEL INTESTINO DELGADO

Los movimientos del intestino delgado, como en otras porciones del sistema digestivo, son de
mezcla y de propulsin, esta divisin es puramente didctica debido a que ambos producen un
cierto grado de mezcla y propulsin simultneas.
17

Cuando el quimo penetra en el intestino delgado, distiende su pared e induce contracciones

localizadas, concntricas y en

intervalos, llamadas contracciones de segmentacin que

fragmentan el quimo y garantizan la mezcla del contenido intestinal con sus secreciones.
Los movimientos propulsores dependen de las contracciones peristlticas, posibilitan el avance
del quimo; son ondas de propulsin que se originan en cualquier punto y se mueven durante un
corto trayecto, siempre en direccin distal.
El peristaltismo intestinal est regulado por mecanismos nerviosos y humorales.
La actividad peristltica del intestino delgado tiene una actividad tnica de base soportada por el
plexo nervioso entrico. Las contracciones aumentan mucho despus de una comida, debido al
desencadenamiento del reflejo gastroentrico, provocado por la distensin del estmago y
conducido principalmente por el plexo mientrico desde el estmago al intestino delgado.
Adems de los factores nerviosos existen los hormonales entre los que se encuentran la gastrina,
la colecistocinina, la insulina y la serotonina que aumentan el peristaltismo, mientras que la
secretina y el glucagn lo disminuyen.
Este control asegura la adecuada dispersin del contenido intestinal lo cual favorece su digestin y
absorcin.

SECRECIONES DEL INTESTINO DELGADO

La secrecin intestinal sin restos celulares apenas contiene enzimas; sin embargo los enterocitos
de la mucosa, sobre todo los que cubren las vellosidades, contienen enzimas digestivas que
digieren sustancias alimenticias especficas mientras se absorben a travs del epitelio; estas son
las peptidasas que fraccionan los pptidos en aminocidos. Las disacridasas escinden los
disacridos y su dficit es causa frecuente de diarreas y una lipasa de accin dbil.
En la secrecin intestinal se encuentra la enzima enterocinasa cuya funcin bsica es la
activacin del tripsingeno, adems contiene agua, electrolitos y moco; este ltimo tiene funcin
protectora de la mucosa.
Los factores ms importantes que regulan la secrecin del intestino delgado son los reflejos
nerviosos locales, iniciados por estmulos tctiles e irritativos por la presencia de los alimentos,
adems del aumento de la actividad intestinal asociada a los movimientos gastrointestinales.
Las hormonas secretina y colecistocinina incrementan la secrecin del intestino delgado.

Se hace resumen parcial y preguntas de comprobacin.

Contina la proyeccin de la videorientadora desde la dispositiva 62 hasta la 84.

18

EVOLUCIN DEL INTESTINO POSTERIOR

El intestino posterior, es la ltima porcin del intestino primitivo, su parte ms caudal es la cloaca,
la que se divide en dos porciones independientes, el seno urogenital ya estudiado en actividades
anteriores y el conducto anorrectal, que queda separado del exterior por la membrana anal.
La porcin digestiva del intestino posterior, experimenta una elongacin rpida y de ella se forma
el tercio izquierdo del colon transverso, el colon descendente, el sigmoide, el recto y la porcin
superior del conducto anal, los otros componentes del intestino grueso son derivados de la rama
caudal del intestino medio.
La porcin inferior del conducto anal se forma porque al romperse la membrana anal, se
comunican la ltima porcin del intestino posterior con el proctodeo, el epitelio ectodrmico de
este ltimo, reviste la porcin distal del conducto anal mientras que el epitelio de las dems
porciones del intestino posterior es endodrmico.
Los dos tercios superiores del canal anal derivan del intestino posterior, el tercio inferior procede
del proctodeo.
Los derivados del intestino posterior son irrigados por la arteria mesentrica inferior, excepto en su
porcin ms caudal que recibe irrigacin de las arterias rectales medias e inferiores, ramas de las
arterias iliacas.
Malformaciones congnitas
Las mayora de las anomalas del intestino posterior se localizan en la regin anorrectal y se
deben al desarrollo anmalo del tabique urorrectal. Se dividen en malformaciones altas y bajas.
Fstulas urorrectales, es una de las ms frecuentes; que se producen cuando se mantiene
comunicacin entre la ultima porcin del intestino con la vejiga, con la uretra y en el caso de
la mujer con la vagina.
Ano imperforado, ocurre cuando no hay comunicacin entre el canal anal y el exterior,
puede ser porque no se recanaliza el conducto o porque no se rompe la membrana anal.
Megacolon aganglinico. Es un trastorno multigentico hereditario con penetrancia
incompleta y expresividad variable. Una porcin del colon est dilatada debido a la ausencia
de clulas ganglionares parasimpticas en el plexo mientrico distal al segmento dilatado
del colon. El gran tamao del colon es consecuencia de la disminucin del tono del msculo
liso de su pared (falta de peristaltismo). En la mayora de los casos estn afectados el recto

19

y el colon sigmoide. Constituye la causa ms comn de obstruccin neonatal del colon. Se

produce por la falta de migracin de clulas de la cresta neural hacia la pared del colon
durante las semanas 5 a 7; ello comporta un defecto de desarrollo de las clulas
ganglionares parasimpticas en los plexos de Auerbach y Meissner.

INTESTINO GRUESO
El intestino grueso es la parte terminal del tubo digestivo y se extiende desde el leon hasta el
orificio anal, formando un marco a las asas intestinales delgadas. Mide aproximadamente 1.5
metros de longitud y presenta los mayores dimetros de todo el tubo digestivo. Sus relaciones con
el peritoneo varan de una porcin a otra.
Se divide para su estudio en tres porciones: ciego y el apndice vermiforme, colon y recto. El
colon a su vez se subdivide en ascendente, transverso, descendente y sigmoide.
El intestino grueso se caracteriza por una serie de detalles morfolgicos que lo diferencian del
intestino delgado:
o Tiene mayor calibre que el intestino delgado y va disminuyendo de proximal a distal.
o La capa de fibras musculares longitudinales se engruesa para formar tres franjas
musculares longitudinales denominadas tenias clicas. Las tenias se originan en el ciego,
a nivel de la base de implantacin del apndice vermiforme. Se distinguen una tenia
anterior, (tenia omental); una tenia posteromedial (tenia mesoclica) y una posterolateral
(tenia libre). En el sigmoide slo hay dos y el recto carece de ellas.
o A lo largo de la superficie libre del colon y fijados a las tenias se encuentran los apndices
epiplicos, como pequeas evaginaciones de la serosa peritoneal en las cuales se
acumula tejido adiposo. No existen en el ciego ni en el recto.
o La superficie ofrece un aspecto abollonado, los haustros clicos, separados por surcos,
los cuales corresponden con los pliegues semilunares que sobresalen en la luz del colon.

o Ciego y apndice vermiforme

El ciego es la porcin inicial del intestino grueso. Tiene forma de saco abierto por arriba, en
continuidad con el colon ascendente. Es caracterstica en el ciego la desembocadura del leon por
su pared medial y la presencia en su pared posteromedial de una prolongacin fina y alargada que
es el apndice vermiforme, estructura rica en tejido linfoide que frecuentemente presenta
reacciones inflamatorias que requieren de atencin mdica de urgencia (apendicitis).

20

Est situado en la porcin inferior y derecha del espacio inframesoclico, delante de los msculos
ilacos y psoas y por detrs de la pared abdominal anterior.
Se proyecta en la regin inguinal derecha, por encima del ligamento inguinal. El omento mayor y
las asas intestinales, pueden interponerse por delante.
En la desembocadura de leon hay un dispositivo valvular, la vlvula ileocecal, formada por dos
pliegues de mucosa y musculatura lisa circular, que jugando un papel de esfnter, evita el reflujo
de material fecal hacia el leon.
El ciego es intraperitoneal y muy mvil, y se puede levantar. El peritoneo que lo cubre forma un
fondo de saco el receso retrocecal, donde se ubica el apndice vermiforme.
El apndice vermiforme es un pequeo y estrecho divertculo, normalmente flexuoso, que se
implanta en el lado izquierdo del ciego por debajo del ngulo ileocecal. Es considerado un rgano
linfoide con funciones inmunitarias. Mide entre 5 y 10 cm pero puede ser ms largo. Es
intraperitoneal, su cubierta peritoneal forma el mesoapndice, por lo que puede ocupar diversas
posiciones, de frecuencia muy variable, lo que hay que tener en cuenta para realizar con
seguridad una apendicetoma. Clsicamente se dice que el apndice se proyecta en la superficie
abdominal anterior sobre el punto de McBurney, localizado en el punto medio de una lnea
imaginaria que une el ombligo con la espina ilaca anterosuperior derecha.

o PORCIONES DEL COLON

El colon ascendente se extiende a continuacin del ciego, adosado a la superficie posterolateral
derecha de la cavidad abdominal hasta la flexura clica derecha, cubierto por la serosa peritoneal
en su superficie anterior y lateral, con una localizacin retroperitoneal. Se proyecta en la regin
lateral derecha, relacionndose por detrs con el polo inferior del rin derecho y el urter.
La flexura clica derecha, se sita bajo el lbulo derecho del hgado y delante del rin derecho,
y se proyecta en el hipocondrio derecho y la regin lateral derecha.
El colon transverso se extiende entre las flexuras clicas derecha e izquierda, cubierto
completamente por el peritoneo, por lo que es intraperitoneal, y fijado a la pared abdominal
posterior por un pliegue llamado mesocolon transverso. Se sita debajo del hgado y del
estmago, delante de los rganos retroperitoneales y por detrs del omento mayor, que lo separa
de la pared abdominal. La posicin es muy variable, dada su movilidad. Se proyecta sobre la parte
alta de la regin umbilical, pudiendo descender su parte central en U hasta la regin del
hipogastrio.

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La flexura clica izquierda tiene una posicin ms elevada que la derecha y el ngulo que forma
es ms agudo: Se sita por debajo del bazo, en el espacio entre la curvatura mayor del estmago
a la derecha, el diafragma por delante y a la izquierda y el rin izquierdo por detrs. Se proyecta
en el hipocondrio izquierdo. Est unida al diafragma por el ligamento frenoclico izquierdo.
El colon descendente se extiende desde la flexura clica izquierda hasta el nivel de la cresta
ilaca izquierda, donde se continua en el colon sigmoide; adosado a la superficie posterolateral de
la pared abdominal, est cubierto por el peritoneo en sus superficies anterior y laterales, localizado
en el espacio retroperitoneal. Tiene el doble de largo y es ms estrecho que el colon ascendente.
Se proyecta en el hipocondrio izquierdo, la regin lateral izquierda y la inguinal izquierda.
El colon sigmoide tiene la forma de una letra S y se extiende desde el nivel de la cresta ilaca
izquierda hasta el nivel de la tercera vrtebra sacra donde se contina en el recto; est cubierto
completamente por el peritoneo en el espacio intraperitoneal y fijado a la pared posterolateral
izquierda de la pelvis por un pliegue peritoneal, el mesocolon sigmoide. Es de longitud variable,
entre 30 y 40 cm. Se sita en la parte ms baja del espacio inframesoclico, apoyado sobre los
rganos plvicos, como la vejiga, el recto o el tero. Se proyecta en el hipogastrio.

o RECTO
El recto es la porcin terminal del intestino grueso; se extiende desde la altura de la tercera
vrtebra sacra como continuacin del colon sigmoide hasta el orificio anal en la regin perineal.
El recto ocupa la parte posterior del compartimiento visceral de la pelvis y atraviesa el perin
posterior para salir al exterior. En la pelvis se sita delante del sacro y del cccix, y por detrs de
los rganos genitales y la vejiga.
Mide aproximadamente 16 centmetros. Carece de tenias, haustros y apndices eplipoicos. Se
divide en dos grandes porciones: pelviana y perineal o canal anal. Presenta en su parte media
una dilatacin llamada ampolla rectal.
Los dos tercios superiores del recto es retroperitoneal, y el peritoneo se refleja hacia delante y
forma el fondo de saco de Douglas (rectovesical o rectouterino). El tercio inferior es
infraperitoneal, careciendo de cubierta serosa.
La mucosa rectal tiene un aspecto muy diferente en la porcin plvica y en el conducto anal. En
el recto plvico tiene las caractersticas de la del intestino grueso con los pliegues transversales
en forma semilunar y un tamao variable. En el conducto anal es una mucosa de transicin, en la
mitad superior los pliegues longitudinales en nmero de seis a diez forman las columnas anales
separadas por unos espacios que son los senos anales. Las columnas son elevaciones de
22

estructuras vasculares (las terminaciones de las arterias rectales y sobre todo del plexo venoso
hemorroidal) que contribuyen al cierre hermtico del conducto anal. Los extremos inferiores de las
columnas se unen entre s mediante las vlvulas anales. En esta zona (zona hemorroidal) en los
senos desembocan las glndulas anales, ramificadas y grandes que invaden la submucosa.
La musculatura rectal es compleja. Est formada por fibras lisas que, a nivel del conducto anal,
tienen carcter de esfnter (esfnter interno del recto) y se refuerzan por el msculo esfnter
externo del ano.

o ESTRUCTURA DEL INTESTINO GRUESO

El intestino grueso presenta la misma organizacin general del intestino delgado, aunque carece
de pliegues circulares y de vellosidades intestinales. La pared est formada por: mucosa,
submucosa, muscular y serosa.
La mucosa del intestino grueso tiene la coloracin plida, es ms gruesa que la del intestino
delgado, est revestida por un epitelio simple cilndrico con chapa estriada y clulas caliciformes.
La lmina propia es rica en clulas linfoides y la muscular de la mucosa est formada por msculo
liso. Entre los haustros se forman los pliegues semilunares. En la mucosa desembocan las
glndulas intestinales.
La submucosa, est constituida por tejido conectivo laxo, en ella se encuentran vasos
sanguneos, ndulos linfticos y el plexo nervioso de Meissner.
La capa muscular del intestino grueso, est formada por un estrato interno circular y uno externo
longitudinal, las fibras de este ltimo se unen para formar las tenias del colon.
La serosa o peritoneo visceral tiene comportamiento diferente en cada una de las porciones
como ya se ha descrito.

o MOTILIDAD DEL INTESTINO GRUESO

Las funciones principales del intestino grueso son la absorcin de agua y electrolitos y el
almacenamiento de las materias fecales hasta el momento de su eliminacin. La primera de estas
funciones se efecta principalmente en la mitad proximal del colon y la segunda en su mitad distal.
La motilidad del intestino grueso al igual que en otros segmentos del tubo digestivo depende del
estrato muscular que permite realizar dos tipos de movimientos: mezcladores y propulsores.
Los mezcladores son movimientos de segmentacin originados por la contraccin de las fibras
musculares longitudinales y circulares que dan lugar a la formacin de las haustros.

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La propulsin en el ciego y el colon ascendente depende sobre todo de las contracciones

haustrales. A partir del colon transverso y hasta el sigmoides depende de contracciones de un
segmento de la pared a los que se denomina movimientos en masa; los mismos estn facilitados
despus de las comidas por los reflejos gastroclicos y duodenoclicos.
El mecanismo reflejo de la defecacin sucede en tres fases:
o El paso de las heces a la porcin pelviana del recto como consecuencia de los movimientos
en masa del colon.
o La llegada de las heces provoca distensin de la pared estimulando los receptores de
presin de la ampolla rectal, que provoca tres efectos: la sensacin de defecacin (tenesmo
rectal), la inhibicin refleja del esfnter interno y contraccin del resto de la musculatura lisa,
que permite el paso de parte de las heces al conducto anal, y la contraccin intensa del
esfnter externo del ano.
o Cuando las condiciones lo permiten se provoca la expulsin por el ano mediante relajacin
voluntaria del esfnter externo del ano y el aumento de la presin abdominal.
La defecacin est regulada por el sistema nervioso vegetativo (plexo mientrico y nervios
parasimpticos).
La excesiva motilidad del intestino provoca la diarrea que puede ser causa de intolerancia a la
lactosa, el estrs y la irritacin bacteriana de la mucosa gastrointestinal.
Cuando disminuye la motilidad intestinal se produce estreimiento que puede ser causado por
una disminucin de la motilidad intestinal producto de hbitos inadecuados, espasmos del colon,
contenido insuficiente de fibras en la dieta, ingesta reducida de lquidos, falta de ejercicio, estrs
emocional y algunos frmacos.

o SECRECIONES DEL INTESTINO GRUESO

El epitelio de la mucosa del intestino grueso contiene abundantes clulas caliciformes productoras
de moco cuya funcin fundamental es la proteccin tanto de excoriaciones que puedan producir
las heces fecales, como de los efectos nocivos de las bacterias presentes en el contenido de las
mismas. Adems, el moco proporciona un medio adherente que mantiene unida la materia fecal.
El otro componente de la secrecin es el bicarbonato que conjuntamente con el moco proporciona
un pH bsico que neutraliza los cidos fecales.
Los estudios imagenolgicos del tubo digestivo utilizando sustancias de contraste como el
bario, son de mucha utilidad en el diagnstico de diversas alteraciones.

24

Se hace resumen parcial y preguntas de comprobacin.

Se orienta el estudio independiente y las tareas docentes para el logro de los objetivos
propuestos, estimular el aprendizaje y ofrecer potencialidades educativas para la bsqueda y
adquisicin de conocimientos y el desarrollo de habilidades de los estudiantes durante la
consolidacin, prctica docente y la evaluacin, para lo cual debern ante todo revisar el CD y la
gua didctica con las orientaciones del tema para cada una de las actividades que tendrn en la
semana.

CONCLUSIONES

Se hace un resumen generalizador de los principales aspectos tratados en la

conferencia.

Al finalizar la actividad orientadora podemos formular las siguientes conclusiones.

En la formacin y desarrollo del sistema digestivo, ocurren cambios progresivos y

sistemticos que permiten las transformaciones morfofuncionales necesarias para
que el recin nacido pueda ser alimentado por esta va.

Las caractersticas morfofuncionales de las paredes del estmago e intestinos

delgado y grueso aseguran la motilidad y secrecin, las

cuales presentan

particularidades en cada segmento y son reguladas por mecanismos intrnsecos y

extrnsecos.

Se hace la valoracin de la clase teniendo en cuenta el cumplimiento de los objetivos de la

misma.

Se orienta la bibliografa.
Se motiva la prxima actividad.

Nos despedimos con esta representacin sencilla del ciclo evolutivo de un parsito del grupo de
las Duelas, que afecta selectivamente al hgado, uno de los rganos que ser objeto de estudio en
la prxima actividad.

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