Leishmaniose Visceral Epidemiologia e Tratamento (desafios e

perspectivas)

Os desafios em sade pblica

Surgimento e recrudescimento
90% dos casos na ndia, Bangladesh, Nepal, Sudo e Brasil
Ocorrncia atual em So Paulo, Minas e Mato Grosso do Sul
Co irrestrito nos centros urbanos

Tratamento da Leishmaniose Visceral Canina O que mudou? Quais

os prximos passos?
Ciclo da Leishmaniose
Tratamento deve ser feito com base na resposta imunolgica TH1 (TH2
geralmente a resposta encontrada em ces doentes)
Antimoniais
Substncias

Antimoniato de meglumina (glucantime)

Estibogluconato de sdio (pentostam)

Efetivos contra a leishmania

Farmacodinamica

Inibe sistema enzimtico da leishmania

Bloqueio de produo de ATP

Farmacocinetica

Adm. Parenteral (SC)

Excreo renal Forma inalterada

Antimoniato de meglumina (glucantime)

75-100mg/kg SID ou 40-75mg/kg, BID, 4 semanas

2-3 semanas adicionais resposta clinica insuficiente

Efeitos colaterais

Potencialmente nefrotxico
Abcessos cutneos/celulite

Anfotericina B
Antibiticos Antifngicos
Farmacodinamica

Incorpora ao lisossoma

Absoro pelo sistema reticulo endotelial do parasita

Farmacocintica

Adm via parenteral (IV)

Excreo bifsica
Excreo renal e biliar

Efeitos colaterais

Nefrotoxicidade

Alopurinol (Zyloric)

Leishmaniosttico inibidor enzimtico

Tratamento contnuo
10-20mg/kg SID ou BID, VO

Farmacodinmica

Hidrlise alopurinol nucleosdeo (anlogo da adenina)

Incorpora-se ao rna da leishmania inibio de crescimento

Farmacocintica

Adm. Oral
Excreo renal
Encapsulada Acmulo de tecidos - Liberao sustentada

Efeitos colaterais

Urolitase Xantinas

Levamisol

Levamizol ou levamisole
Antinematdeo
Imunoestimulante
0,5-1mg/kg, dias alternados, VO, constante

Farmacodinmica

Desconhecida
Aumento de ativ. Linfoproliferativa linf. T
Aum. Ativ. Fagoctica de macrfago

Farmacocintica

Adm. Oral e parenteral

dose
Biotransformao heptica
Excreo renal

Domperidona (Motilium)

Antagonsta dopaminrgico
Imunomodulador estimulante

0,5-1mg/kg BID, VO, 30 dias

Repetir protocolo a cada 4-6meses

Farmacodinmica

Estimulador da hematopoiese e atividade leucocitria (linf. T)

Farmacocintica

Adm via oral

Metabolismo heptico
Excreo renal (31%) fecal (66%)

Propinum bacterium acnes

Imunomoduladores estimulantes
1x10elev9

Imunomoduladores supressores

Prednisona
o 0,5-1mg/kg, sid/bid, 5 dia
Dexametasona
o 0,2 mg/kg, IV
o Sesses alternadas de quimioterapia com anfotericina B

Imunoterapia
Leishtec (protena recombinante A2-HIS e saponina)
o
o
o
o
o
o

Tratamento e preveno
2 frascos
3 doses duplas
Intervalo de 21 dias
Reforo semestral
Data 1 dose -duplo

Mitelfosina(Mitelforan)

Farmacodinmica
o Inibidor enzimtico fosfolipase C
o Induo de apoptose Alteraes na sinalizao celular
o Impede a penetrao da Leishmania nos macrfagos
2mg/kg VO, SID, 28 dias
Farmacocintica
o Adm oral
o Excreo fecal
o Excreo renal insignificante
Efeitos colaterais
o Vmito
o Diarria

Rao de manejo

Antioxidantes:
o Vitamina E, vitamina C
o Bioflavonides
o Taurina
o Selnio
Low-Purina
o Menor quantidade xantina alopurinol
Protenas
Dermoprotetores
o cido Linolico
o Biotina
o mega 3
o mega 6

Terapias Adjuvantes

Coleira (regies endmicas)

Fluidoterapia (terapia de suporte)
Transfuso Sangunea
Antibacterianos: (quinolonas -> tem surtido efeito interessante ->
resposta TH1)
o Marbofloxacina 2 mg/kg, SID, VO, 28 dias
o Enrofloxacina 20mg/kg, SID, VO, 30 dias

Consideraes Finais

Tratamento escolha do proprietrio

Acompanhamento do paciente
Uso de substncias No permitidas
Esclarecimento dos profissionais envolvidos e comunidade