Crticas al DSM IV

Un problema ms importante es el carcter esencialmente multifactorial

mucho ms marcado probablemente que en la mayora de las dems
enfermedades, de la etiologa de los trastornos mentales. Pocas ramas de la
medicina presentan una intervencin tan igualada de factores biolgicos,
psicolgicos y sociales en el origen y evolucin de la enfermedad como la
Psiquiatra. (Poliakov, I.F., 1993) La epidemiologa de los trastornos mentales
est seriamente obstaculizada por la ausencia de una clasificacin comn. No
tiene sentido que comparemos la incidencia de ciertos trastornos mentales en
diferentes pases o culturas si no sabemos si estamos comparando o no la
misma condicin, debido a la carencia de un lenguaje comn. Se han realizado
intentos por clasificar a lo largo de dos ejes: etiolgico y sintomatolgico pero
los resultados son dudosos. Segn A.M. Rapaport y S.S. Korsakov (citado por
Jardn, C., 1986) el principio etiolgico por s solo no llena los requisitos puesto
que hay muchos casos en los cuales una simple forma clnica resulta de causas
diferentes y por otra parte, una enfermedad mental es a veces la consecuencia
no de una causa particular, sino de una verdadera concatenacin de causas.
Segn Pokorny, A. (1996) los principales inconvenientes actuales son:
1.- No hay casos tpicos.
2.- Carencia de confiabilidad: Muchos estudios han mostrado que distintos
psiquiatras slo concuerdan en un 30% a un 50% de las veces en los
diagnsticos especficos, an cuando sus juicios se basen en la misma
entrevista.
3.- Variaciones entre las instituciones de salud: Es la regla y no la excepcin
que diferentes instituciones aparecen con porcentajes de amplias variaciones
de las distintas categoras diagnsticas en sus pacientes.
4.- La frecuencia vara de una poca a otra: Resulta una observacin comn
que con el pasar de las dcadas se tornan raros algunos trastornos en tanto
otros se vuelven ms frecuentes. Esto pudiera corresponder a un cambio real,
pero es mucho ms probable que refleje un cambio de conceptualizacin.
5.- Diferencias culturales: Aquello que pudiera considerarse como normal
dentro de una cultura o subcultura pudiera aparecer anormal o desviado en
otra.
6.- Varios niveles de significacin: Un trmino como ansiedad o depresin
puede usarse para un sntoma, un sndrome o una entidad y casi nunca est
claro el significado con que se emplea.
7.- Propsitos diferentes: Un esquema de clasificacin elaborado con un
propsito no puede esperarse que funcione para fines del todo diferentes. Ej.
Una clasificacin de personas que se ingresan en un hospital psiquitrico no
debe esperar que funcione en la administracin de un cdigo penal.
9.- Las necesidades prcticas se insinan: El diagnstico psiquitrico tiende a
estar hecho en la medida de las necesidades prcticas: a) si el paciente
necesita ser internado tendemos a considerarlo psictico. b) si al paciente va a
aplicrsele TEC (electroshock) tendremos a diagnosticarlo como depresivo. c)
Si decide hacer psicoterapia con un paciente, tender a llamarlo neurtico. d)

Si uno valora que es mejor que contine trabajando tender a llamarlo

trastorno esquizotpico y no esquizofrnico.
10.- Efecto circular: La categora (etiqueta) en que se coloca a un paciente
(paciente psiquitrico, caso recluido en el hospital, etc.) no debe de
considerarse como un aspecto de la persona en s misma, sino que la
clasificacin de los pacientes debe hacerse en cuanto sea posible en trminos
de su conducta directa que est mostrando.
11.- Bases de la clasificacin: Debe basarse en un solo principio. La
clasificacin actual emplea varios principios (aunque dos o tres de stos
pueden usarse en un diagnstico nico).
Gomes, E.; Gomes, T.; Gomes, G. (2005) sealan que el uso del DSM/IV tiene
dos desventajas fundamentales. La primera se refiere al sistema en s mismo,
el cual presenta una excesiva fragmentacin de los desrdenes mentales,
siendo sta la razn por la cual a muchos pacientes se les da diferentes
diagnsticos simultneamente. La segunda dificultad se refiere al uso del
manual por el especialista, ya que el DSM-IV no puede ser usado como una
lista infalible de sntomas a partir del cual se da un diagnstico certero. Muchos
sntomas encubren diferentes condiciones clnicas, por lo que es necesario
conocer su origen, su evolucin, etc., que slo es posible a travs del juicio
clnico, del entrenamiento y experiencia prctica y terica del especialista. De
todo derivan que el DSM-IV no es un compendio de psiquiatra y que solo debe
ser usado como una fuente de referencia.
Segn Gonzlez, F. (1994) el DSM III y el IV fueron construidos
intencionalmente por sus autores de forma totalmente emprica. Esta
intencionalidad ha sido objeto de fuertes crticas desde posiciones diversas,
citando a H.J. Eysenck, quien seal el hecho de que tales enfoques tan vaco,
aterico y antiexperimentalista puedan encontrar aceptacin en la Psiquiatra,
dice ms acerca de la psiquiatra moderna de lo que cualquier crtico, a pesar
de ser hostil, pudiera decir de ella.
Follete, W. y Houts, A (1996) realizan una serie de crticas al DSM-IV: el
diagnstico en muchos casos dice poco acerca de la etiologa, curso y
respuesta al tratamiento; en un sistema nosolgico es necesario reducir el
nmero de categoras a partir de una teora que organice y describa los
principios fundamentales que rigen la clasificacin
Tomado de:
http://www.psiquiatria.com/revistas/index.php/psicologiacom/article/vi
ewFile/741/716