..

por
Frans van den Bouwhuijsen

Vincent Maassen
Miriam Meijer
Henk van Zutphen

Copyright by B.V. ENRAF-NONIUS

Rontgenweg

P.O. Box 483

2600 AL DELFT -Holanda

Tel. 015-569230
Telex 38083

Copias adicionales de este manual son

disponibles al precio de costo.
No. de artculo: 1419.765

INDICE

Pgina
Prefacio

4
Principios

Captulo

fsicos

de la terapia de onda corta

1.1 Introduccin.
..
1.2 Transferencia de energa hacia el paciente
1.2.1 Mtodo capacitativo
1.2.2 Posicionamiento de los electrodos
1.2.3 Mtodo inductivo .
1.2.4 Aplicaciones de electrodos de bobina

5
5
6
6
8

12
12

Captulo 2 Efectos fisiolgicos de la terapia de onda corta continua

2.1 Efectos sobre los vasos linfticos y sanguneos.
2.2 Efectos sobre la sangre.
2.3 Efectos sobre el metabolismo.
..
2.4 Efectos sobre el sistema nervioso
..
2.5 Efectos generales.

15
15
15

Captulo 3 Terapia de onda corta pulstil

3.1 Introduccin.
..
3.2 Calor en la terapia de onda corta
3.3 Investigacin y discusin
3.4 Efectos teraputicos.
.
3.6
3.5 Sumacin
Potencia media.
..,.

17
17
17
17
18
18
20
21

3.7 Indicaciones especficas.

Capt~lo

4.1
4.2
Dosificacin.
Terapia
Introduccin.
de onda

4.3

4.2.1
4.2.2

Intensidad..
Duracin

4.2.3

Frecuencia

cortinua

del

..
...

tratamiento.

del

tratamiento.

Terapia
4.2.4
Ejemplo
de onda de corta
tratamiento.
pulstil..

4.3.1
4.3.2

Intensidad.
Frecuencia

4.3.3

Duracin

4.3.4

Frecuencia

4.3.5

Ejemplo

de

del

tratamiento.
del

de

repeticin

...

de

los

impulsos

tratamiento

tratamiento.

Captulo 5 Indicaciones y mtodos.

...
5.1
5.2 Indicaciones.
Ejemplos de tratamiento.
5.3 Guas para los mtodos generales usados

16
16
16

22
22
22
22
22
22
22
23
23
23
24
24
24

25
25
29
34

Captulo 6 Contraindicaciones.
6.1 Contraindicaciones absolutas.
..
6.2 Contraindicaciones relativas
6.3 Contraindicaciones no demostradas, en gran parte tradicionales

35
35

Bibliografa

37

35
36

..

PREFACIO
Este libro de terapia est diseado primariamente como una gua para uso con los equipos
de onda corta CURAPULS@ (continua y pulstil)
y CURAMED@ (continua).
Jeniendo en cuenta la demanda sobre ms informacin
bsica
relacionada
con la onda
corta,
cremos
deseable
proporcionar
explicaciones
ms detalladas
respecto
a varios
aspectos del tema.
Sin embargo, debe tenerse en cuenta que esta
informacin
no pretende
proporcionar
datos
finales y definitivos.
Este manual de terapia debe usarse en combinacin con las Instrucciones
de Manejo del
CURAPULS@ (1419.750) y el CURAMEO<!J

..

(1402.750).

agosto

1986

S.V. ENRAF-NONIUS
DELFT
DELFT- HOLANDA

,.

~ es una marca registrada de B.V. ENRAF-NONIUS DELFT.

.Radio

Captulo

PRINCIPIOS FISICOS DE LA TERAPIA DE ONDA CORTA

1.1 INTRODUCCION
Electroterapia

Campo electromagntico
De acuerdo con las investigaciones
del fsico y
qumico
Faraday
(1791-1867) y del qumico
Maxwell
(1831-1879) se sabe que un campo
t'
elctrico
causa un campo magntico
y a la
inversa, un campo magntico origina un campo
elctrico.
Maxwell sospech
tambin que la -

de alta frecuencia

La electroterapia de alta frecuencia puede defi.

nirse como el uso teraputico de oscilaciones
electromagnticas con frecuencias superiores
a 300.000 Hz. Las oscilaciones electromagnticas de frecuencias tan altas no causan despolarizacin de las fibras nerviosas, pero la
energa electromagntica puede convertirse en
energa trmica dentro del tejido corporal
humano.
...

energa electromagntica
poda propagarse por
el espacio
en forma
de ondas
electromagnticas.
La existencia
de ondas electromagnticas fue demostrada y sus propiedades
se investigaron en 1878 por el fsico Hertz (18571894). Una de esas propiedades consiste en que
las ondas electromagnticas
se propagan a la
velocidad de la luz, que en el vaco es de 3 x 108

La terapia de onda corta es una forma de electroterapia de alta frecuencia. En esta forma de
tratamiento
se usan oscilaciones
con una frecuencia de 27,12 x 106 Hz. Esto corresponde a
una longitud
de onda de 11,06 metros en el
vaco.

metros/seg.
La relacin entre frecuencia
para todas las oscilaciones
viene dada por la frmula:

v=-i",

Las ondas con longitud entre 10 y 100 metros

son conocidas hoy da como 'ondas cortas'. El
nombre ms tradicional
de 'ondas ultracortas'
es de hecho incorrecto.
El trmino ms apropiado sera el de 'ondas de 11 metros'.
La frecuencia
de las oscil~ciones
ha sido
establecida
por acuerdo internacional
(al que
se lleg en Atlantic City en 1947) con el fin de
prevenir los trastornos
de otras actividades
transmisoras.

Gama de frecuen-

cias (en Hz)

3"104-3"105
3 "105-3

"106

Nombre
tcnico

donde v es la velocidad de propagacin,

longitud de onda y f la frecuencia.

). la

Espectro de ondas electromagntico

Las ondas electromagnticas
se clasifican
sobre la base de las longitudes de ondas y, por
tanto, la frecuencia.
La mayora de las propiedades
de las ondas
electromagnticas
dependen de su frecuencia.

Gama de

Aplicaciones

longitudes
de ondas (en m)

Onda larga

104-

103

Onda media

103-

102
10

3.106-3'

107

Onda corta

102-

3.107-

109

Onda ultracorta

10 -3.10-1

10"

Microondas

109-3'

y longitud de onda
electromagnticas

3.10-1

10-3

Terapia

de onda corta

T.V.

Onda de 69 cm

Radar

Onda de 12 cm

1.2

TRANSFERENCIA
EL PACIENTE

DE ENERGIA HACIA

En la terapia de onda corta, la energa electromagntica puede transferirse al. paciente de

dos formas:
-.-Utilizando
-Utilizando

1.2.1

el mtodo
el mtodo

Mtodo

capacitativo.
inductivo.

capacitativo

Con este mtodo la parte del cuerpo a tratar se

coloca en el campo elctrico rpidamente cam.
biante entre dos placas capacitativas
y acta
como el componente
dielctrico.
Un voltaje alterno de alta frecuencia aplicado a
los tejidos da lugar a:
-Una

corriente

de conduccin

(IR):

Esto produce calor en el tejido de acuerdo

con la frmula:
Q = 'R2 .R .t
donde Q es el calor en julios, 'R la intensidad
de la corriente de conduccin en amperios, R
la resistencia
en ohmios y t el tiempo en
segundos. El valor mximo de esta corriente
es inversamente
proporcional
a la resistencia en ohmios del tejido, que est determinada a su vez por su resi~tencia especfica o resistividad.
Por esta razn, puede
lograrse una corriente de conduccin
fuerte
en un tejido rico en fluidos.

Figura 1.1

Modelo flsico de tejido.

-Corriente

de desplazamiento

(/c):

No se trata tanto de una corriente real como

de un desplazamiento
de la energa elctrica
'J:>orpolarizacin
del tejido.
En consecuencia,
esta corriente
no desarrolla energa alguna puesto que, como se ha
dicho, slo representa un desplazamiento
de
la energa.
La cuanta en que se produce esta corriente
depende de la capacitancia
del tejido (que
est determinada,
entre otras cosas,~or
su
constante dielctrica) y de la frecuen!la
del
voltaje alterno.
Ningn tejido se comporta como un aislador
perfecto,
lo que significa
que por todos los
tipos de tejidos pasa corriente de conduccin
en mayor o menor grado. la relacin
entre
corriente
de conduccin
y corriente
de desplazamiento,
que se producen en los tejidos a
consecuencia
de un voltaje alterno con una
cierta frecuencia,
est determinada
por la
extensin en la que el tejido se comporta como
la conexin paralela de un capacitador
y una
resistencia.
Esto difiere para cada clase de
tejido y viene dado por la constante dielctrica
y la resistencia
especfica
o resistividad
del

tejido.
La dimensin de estas constantes y la relacin
entre ellas determinan la cuanta en que se pro;:
duce una corriente de conduccin
y la cuanta:',
en que la energa pasa a travs del tejido por
corriente de desplazamiento.

Carga trmica
citativo

en la grasa con el mtodo

capa-

Debido a las diferencias

en las constantes
dielctricas
y las resistencias
especficas ge la
grasa y la mdula, por una parte, y los msculos
y los rganos por otra, las corrientes de desplazamiento tienen ms importancia en los msculos y los rganos que en la grasa y la mdula,
cuando estas estructuras
se colocan en un
campo elctrico
alternante
con frecuencia de
27,12 MHz.
Puede calcularse
que durante el tratamiento
transversal
la produccin de calor en los msculos y los rganos, y en la grasa y la mdula,
guardan una relacin de 1 : 13 entre s. El aumento resultante
de temperatura
fue medido
por Kebbel, Krause y patzold [8] en un modelo
de tejido.
La relacin entre aumento de temperatura en el
tejido muscular
y en la grasa es de 1: 10
(ver Figura 1.2).

Figura 1.2 Disipacin de energia en un fantasma con el

mtodo capacitativo.

En vivo, la generacin de calor en la grasa es

mucho mayor que en los msculos y los rganos. Evidentemente existe una carga trmica
muy alta en la piel y en el tejido graso subcut-

neo.
La diferencia entre las constantes
dielctricas
y las resistencias
especficas
de los varios
tejidos, como los msculos y los rganos internos ricos en lquido
y protenas,
es muy

pequea.
En consecuencia
es imposible
conseguir
el
calentamiento
selectivo de un rgano particu-

lar.
Puesto que la absorcin
de energa en los
tejidos aumenta con el cuadrado de la densidad
de lneas del campo, es importante
localizar
con exactitud la densidad de lneas del campo
ms alta para obtener el resultado ms favorable posible con el tratamiento.
Existen varias posibilidades
con respecto
al
posicionamiento
de los electrodos
para este

fin.

1.2.2

Posicionamiento

de los electrodos

Por lo que respecta al comportamiento

de las
lneas del campo elctrico en relacin con la
posicin de las varias capas de tejido, pueden
distinguirse
tres tipos de tratamiento:

A. Aplicacin transversal
(Ver Figuras 1.3 a 1.7)
Las varias capas tisulares estn localizadas
una tras otra en relacin con las lneas del
campo; desde el punto de vista elctrico, se
encuentran
conectadas
en
serie.
La
intensidad de corriente total/(t) = Ic + IR es
la misma en todos los tejidos. El aumento de
temperatura
ser mayor en un tejido graso
que en otro muscular.

B. Aplicacin longitudinal
(Ver Figura 1.8)
Las diversas capas de tejido estn dispuestas ahora ms o menos en la misma direccin que las lneas del campo entre las
placas del capacitador.
Desde el punto de vista elctrico,
puede
decirse que los tejidos estn conectados en
paralelo.
Esto significa
que el voltaje a travs de
todos los tejidos es el mismo y que la
corriente seguir la va de menor resistencia;
es decir, a travs de los msculos
y otros
tejidos ricos en agua e iones.
Como es natural,
en el tratamiento
del
cuerpo humano la energa elctrica
debe
fluir transversal mente a travs de algunas
capas de tejido antes de que pueda fluir en
direccin longitudinal.

C. Aplicacin coplanar
(Ver Figura 1.9)
En este caso los electrodos
estn localizados en el mismo plano, a un lado de la parte
del cuerpo a tratar.

Figura 1.3 Aplicacin transversa con

distancia electrodo-piel
pequea.

Debido a la alta carga trmica del tejido

graso, y puesto que no existe flujo
transverso a travs de todas las capas del
tejido, la absorcin de energa en1as capas
ms profundas ser baja. Este-mtodo de
aplicacin
es consecuentemente
superficial.
Con estos tres posicionamientos
distintos
de
los electrodos,
los factores siguientes afectan
tambin la localizacin de la densidad ms alta
de lneas de campo:
-Distancia
electrodo-piel.
..
-Tamaos
de los electrodos en relacin uno
con otro y con la parte del cuerpo a tratar.
~ Localizacin
de los electrodos
en relacin
unos con otros y con el cuerpo.
Con una pequea distancia
electrodo-piel
se
producir una alta densidad de lneas de campo
en la superficie de la parte del cuerpo a tratar
(ver Figura 1.3). Una distancia
electrodo-piel
mayor conduce a un flujo ms uniforme a travs
del tejido y en consecuencia,
a un efecto en
profundidad
"relativamente"
mayor. La carga
trmica en el tejido graso ser por tanto menor
que con el mtodo superficial (ver Figura 1.4).
Si se eligen diferentes distancias electrodo-piel
cuando se usan electrodos del mismo tamao,
el efecto en el tejido superficial
ser mayor en
el lado con el electrodo
a menor distancia
desde la piel (ver Figura 1.5).
Cuando un electrodo es menor que el otro y las
distancias
electrodo-piel
son las mismas,
la
concentracin
de energa en las capas superficiales
y en las profundas
corresponder
al
lado con el electrodo menor (ver Figura 1.6).
Si en esta ltima situacin la distancia electrodo-piel del electrodo
ms pequeo se hace
menor que la del ms grande, la concentracin
de energa se localizar ms cerca de la superficie (ver Figura 1.7).

..

Figura 1.4 Aplicacin transversa con

distancia electrodo-piel
grande.

"
Figura 1.5 Aplicacin transversa con
distancia electrodo-piel
desigual.

Figura

1.6

Aplicacin
electrodos
distancias

transversa
con
desiguales
y
electrodo-piel

iguales.

Figura 1.7 Aplicacin transversa con

electrodos desiguales y
distancias electrodo-piel
desiguales.

En el caso del tratamiento longitudinal, debe

apreciarse que una distancia electrodo-piel
pequea producir una carga trmica relativamente alta en el tejido graso, de forma que la
intensidad debe mantenerse bastante baja y
queda poca energa para atravesar los tejidos
en direccin longitudinal (ver Figura 1.8.).

Figura 1.8 Aplicacin longitudinal

en la pierna.

Si se desea no tratar tejidos muy superficiales

utilizando el mtodo coplanar, es aconsejable
usar una distancia
electrodo-piel
grande y
mantener una distancia
effrte ls placas conductoras de una vez y media su dimetro (ver
Figura 1.9).
El tamao de los electrodos habr de adaptarse
a las partes del cuerpo bajo tratamiento.

El uso de electrodos

excesivamente

grandes

conduce a:
-Localizacin
pobre de la energa, de forma
que no se consigue el efecto ptimo.
-Concentracin
de la energa en la parte del
tejido ms cercana al electrodo: 'efecto de
punto' (ver Figura 1.13).

N.B.: Tambin puede suceder que precisamente se desee este efecto de punto, por
ejemplo en el tratamiento de una bursitis
prerrotuliana.
En las partes del cuerpo de forma cnica ocurre
tambin lo siguiente.
Si los electrodos
estn

10

localizados
paralelos entre s, se produce una
concentracin
de energa donde los electrodos
se encuentran
ms cerca de la piel (ver Figura
1.10).
Si los electrodos
estn localizados
por arriba
de la superficie
del cuerpo, generalmente
no
sern paralelos entre s y existir una concentracin de energa donde los electrodos
estn
ms cerca uno de otro; en otras palabras, se
obtendr un "efecto borde" (ver Figura 1.11).
Es deseable evitar ambas situaciones
extremas
y conseguir un efecto ms uniforme, de forma
que los electrodos
debern colocarse
en una
posicin donde sean paralelos uno a otro y a la
piel (ver Figura 1.12).

Figura 1.10 Aplicacin transversa en una

parte del cuerpo de forma cnica
con los electrodos colocados
paraielos entre si.

"""

Figura 1.11 Tratamiento transverso de una

parte del cuerpo de forma cnica
con los electrodos colocados
paralelos a la superficIe corporal.

Figura 1.12 Tratamiento transverso de una

par1e del cuerpo de forma cnica
con los electrodos en posicin
intermedia entre las Figuras 1.10
y 1.11.

11

Existen otros varios factores que influencian el

comportamiento
de las lneas del campo:
cuando se trata una parte del cuerpo puntiaguda, se obtiene una concentracin
alta de
energa en el punto ms cercano al electrodo
(ver Figura 1.13).

Figura 1.13
Tratamiento transverso de
una parte puntiaguda
del cuerpo.

Estas corrientes parsitas

acuerdo con la frmula:

generan calor de

Q = /2. R .t

El calor generado usando este mtodo depende

de la conductividad
del tejido. Los tejidos ricos
en agua e iones se calientan con ms facilidad
que, por ejemplo, el tejido graso.
La constante de permeabilidad
magntica,
que
es comparable
con la constante
dielctrica,
resulta aproximadamente
igual para t~os
los
tipos de tejido. Por tanto, la energa m~ntica
es transmitida
en la misma cuanta por todos
los tejidos.

1.2.4 Aplicaciones de electrodos de bobina

En este mtodo de tratamiento pueden distinguirse varias situaciones con respecto al
paso de lneas de campo a travs de las capas
de tej ido:

Cuando se tratan dos partes del cuerpo simultneamente, por ejemplo ambas rodillas, es
posible que se produzca una concentracin alta
de lneas del campo en el punto de contacto de
las dos partes.
Los metales, estn situados o no en el cuerpo,
causan una concentracin
de lneas de campo
a travs de ellos. Esta concentracin
es responsable del gran aumento de temperatura
en el
tejido
alrededor
del metal.
Investigaciones
recientes han demostrado
que con.el mtodo
capacitativo
no se calienta
el metal en s
mismo, sino slo el tejido adyacente.
Con el mtodo inductivo se calienta tambin el
metal en s mismo (ver prrafo 1.2.3). Los
objetos
metlicos
implantados
en el cuerpo
constituyen
una contraindicacin
relativa para
la terapia de onda corta. Si existe un metal, el
tratamiento
con onda corta slo puede con.
siderarse
cuando
hay una indicacin
muy
importante
en su favor. Incluso
as, ser
necesario determinar
la dosis con precaucin
extrema, y en general ha de usarse una dosis
muy baja (ver prrafo 6.2).

1.2.3

Caso a.
Puesto que las capas superiores de tejido estn
ms cerca
de la bobina,
y debido
a la
divergencia de las lneas de campo fuera de la
bobina, existe una concentracin
ms alta de
energa de las capas superficicales
que en las
ms profundas. El calentamiento
relatvo de las
diversas capas no es en consecuencia
el que
podra
esperarse
sobre
la base
de las
diferencias
de conductividad
entre el tejido
muscular y el tejido graso.
Este mtodo inductivo
componente
de campo

componente
trmica

tambin
elctrico.

es pequeo,

en el tejido

envuelve
Aunque

causa

graso (ver Figura

un
tal

una carga
1.14).

La investigacin con un fantasma de tejido,

descrito por Kebbel y cols. [8], proporciona la
siguiente informacin importante:
Los aumentos de temperatura en el tejido
graso y en el tejido muscular muestran una
relacin de 1:1;

Mtodo inductivo

Con el mtodo inductivo el efecto teraputico

se obtiene colocando
la parte del cuerpo a
tratar en un campo magntico
rpidamente
alternante,
que se genera mediante el paso de
corriente alterna de alta frecuencia a travs de
una bobina. El flujo magntico cambiante con
rapidez origina un voltaje de induccin en el
tejido corporal bajo tratamiento,
que da lugar a
corrientes de induccin o corrientes parsitas,
como suelen llamarse.

12

a. La parte del cuerpo a tratar se encuentra

fuera de la bobina.
b. La parte del cuerpo a tratar se encuentra
dentro de las espirales de la bobina.

-El

grosor de valor medio (es decir, el grosor

de tejido requerido para reducir la intensidad
entrante a la mitad de su valor original)
es de aproximadamente
Z cm en el tejido
muscular.

-Con
una capa de tejido
grosor, la capa muscular
apreciablemente.

graso de 3 cm de
se calienta todava

.
~

Grasa

Msculo

Hueso

Msculo

Grasa

Grasa

Msculo

Hueso

Msculo

Grasa

Figura 1.14
Tratamiento con un
electrodo de induccin
convencional.

Figura

1,15

Tratamiento con el
CIRCUPLODE"',

13

..

En el CIRCUPLOD~ creado por ENRAF-NoNIUS

primariamente
para suprimir la interferencia,
se
coloca delante de la bobina una pantalla que
detiene el campo elctrico pero que deja pasar
el campo magntico (ver Figura 1.15).
Este tiene el efecto de reducir al mnimo la
carga trmica del tejido graso. Al determinar la
dosis, es necesario por tanto tener en cuenta
"que el paciente no sentir calor hasta que el
aumento de temperatura
del tejida muscular
haya alcanzado
las capas superficiales
por
conduccin
y produzca un aumento de'temperatura en ellas. Esto se debe a que existen
sensores del caror en la piel pero no en los
msculos.

que, en esta situacin,

es tambien el eje de la
parte del cuerpo tratada.
Ahora pueden formarse
pequeas corrientes
parsitas en todas las capas de tej ido y esto
hace que la~ corriente sea ms fuerte en los
tejidos inductivos.
Entre las vueltas del cable, sin embargo, existe
un campo elctrico que se hace ms potente
conforme las vueltas se encuentran ms cerca
unas de otras. Si se aumenta la distancia entre
las vueltas, disminuye el nmero total de ellas y
por tanto la potencia del campo magntico.
La distancia entre las vueltas debe ser 'proximadamente de 15 cm.

Caso b.
Enrollando
induccin)
tratamiento,
dentro de
Las lneas
la bobina

un- "cable
solenoide"
(cable de
alrededor de la parte del cuerpo bajo
el rea de terapia se encuentra
la bobina (ver Figura 1.16).
de los campos magnticos dentro de
corren paralelas al eje de la bobina

,.

La diferencfa de potencial entre el cable y la

piel genera tambin un campo elctrico que es
limitado por el grosor de la vaina del cable. En
sentido general, los componentes
del campo
elctrico,
incluso
bajo condiciones
ptimas,
sern
mayores
cuando ~e
usa el cable
solenoide que con la bobina a cierta distancia
del cuerpo.

Figura 1.16 Tratamiento con el cable de induccin.

@)es una marca registrada de B.V. ENRAF.NONIUS DELFT.

14

Captulo

EFECTOS FISIOLOGICOS DE LA TERAPIA

CON ONDA CORTA CONTINUA

Thom [16] seala que todas las investigaciones

respecto al efecto de la terapia de onda corta
demuestran que la dosis tiene importancia
decisiva. Numerosos experimentos con plantas
y animales revelan que un aumento de temperatura dentro de ciertos lmites tiene un efecto
beneficioso sobre los procesos corporales. Por
otra parte, un suministro excesivo de calor
conduce a dao.

2.1

EFECTOS SOBRE LOS VASO~

SANGUINEOS y LINFATICOS

Casi todos los autores que han investigado el

efecto de la terapia de onda corta continua
resaltan su accin favorecedora
de la circulacin. Rentsch [13] afirma que la parte arterial
de la circulacin
en particular,
(especficamente
las arteriolas
y capilares) se dilata
cuando es sometida a terapia de onda corta, a
diferencia de otras formas de termoterapia.
Segn Thom, los experimentos
con animales
demuestran que tras una constriccin
inicial se
produce una dilatacin
marcada de todos los
vasos, incluyendo
las venas. Tambin seala
que la dilatacin
ocurre prncipalmente
en los
vasos arteriales y que esto distingue al tratamiento de onda corta de las formas ms superficiales de calentamiento.
Tambien observ una
eliminacin
ampliada de linfa, que aumenta la
capacidad
de reabsorcin
del tejido. Barth y
Kern [1] resaltan
la conexin
entre dosis y
efecto sobre los vasos sanguneos. Su investigacin demostr que la administracin
de una
intensidad
baja (dosis oscilantes
entre 'submitis'
y 'mitis')
durante
hasta
10 minutos,
favorece
el flujo sanguneo
en forma ms
marcada y que, por el contrario, una intensidad
ms alta durante un tratamiento
ms prolongado produce los efectos opuestos; es decir,
vasoconstriccin
y enlentecimiento
del flujo
sanguneo,
a veces incluso hasta el punto de
estasis.
Scott [14] observ un aumento del suministro
de sangre al tejido pero seal que no debe
aplicarse
calor
local
directo
en caso de
circulacin
arterial
defectuosa.
La actividad
metablica
aumentada
debido al calor (ver
prafo 2.3) exige ms oxgeno y nutrientes,
mientras que el defecto arterial hace imposible
este
suministro
extra.
As pues,
podra
acelerarse
la gangrena
potencial
del tejido.

Scott concede preferencia

al tratamiento
del
abdomen
(vasos abdominales).
Cree que el
centro vasomotor
es afectado
por el calen- t
tamiento
de la sangre,
conduciendo
a una
dilatacin general de los vasos superficiales.
Para resumir, puede afirmarse
que un tratamiento de onda corta trmico moderado tiene
un claro efecto favorecedor
de la circulacin,
reflejado en una dilatacin
de todos los vasos
sanguneos
(especialmente
los arteriales)
y
acompaado
por una mayor eliminin
de
linfa. El suministro excesivo de calor puede producir efectos opuestos, como vasoconstriccin
o estasis de la sangre. El uso del tratamiento
trmico en caso de defectos arteriales requiere
precaucin.
Si a pesar de todo se decide
emplear el tratamiento trmico, debe usarse el
tratamiento
segmentario
o (si es apropiado) el
de los vasos abdominales.
2.2

EFECTOS SOBRE LA SANGRE

Segn Thom, los experimentos

en animales han
demostrado
que el tratamiento
de onda corta
se sigue primero por leucopenia,
seguida inmediatamente
por leucocitosis
(especialmente
de los linfocitos) que persiste hasta 24 horas
despus del proceso.
Se han demostrado cambios similares en seres
humanos. Adems de estos efectos importantes, se observaron los cambios siguientes en la
sangre:
-Mayor
posibilidad de descarga de leucocitos
desde los vasos sanguneos
hacia el tejido

adyacente.
-Fagocitosis
aumentada.
-VSG
aumentada.
-Tiempo
de coagulacin
reducido.
-Cambios
en el nivel de glucemia.
Entre los cambios
en el nivel de glucemia
destacan
los fenmenos
observados
por
autores como Schliephake,
Sattler y otros, en el
tratamiento
de onda corta directo de las glndulas endocrinas,
por ejemplo la hipfisiS, las
glndulas sexuales y el abdomen superior en la
regin del pncreas. Tras un aumento inicial de
la glucemia que dura 35 minutos, el nivel de
glucosa disminuy durante varias horas hasta
alcanzar el valor original-. Todava no est clara
la relacin directa d'e estos fenmenos
con el
metabolismo [13, 16].

15

La leucocitosis
mencionada
ms arriba, la
mayor posibilidad
de que los leucocitos pasen
hacia los tejidos y el aumento de la capacidad
fagoctica de los leucocitos,
en conjuncin con
la hiperemia
local y el mayor .suministro
de
oxgeno, nutrientes y anticuerpos,
junto con el
metabolismo
aumentado
(ver prrafo
2.3),
tienen importancia
teraputica
con respecto a
los mecanismos
defensivos corporales frente a
las infecciones
[14, 16].
Thom
postula
que,
sobre
la
base
de
experiencias
clnicas limitadas,
no hay duda
del efecto favorable de la terapia de onda corta
en las infecciones
bacterianas.
Considera que
el efecto directo de la terapia de onda corta
sobre las bacterias
no est claro, pero las
pruebas en animales demuestran que el efecto
bactericida
aumentado sobre la sangre proporciona al cuerpo mayor resistencia
contra la
enfermedad.
Schliephake
trat fornculos
con
equpo de onda corta y Jouard [7] not sus
efectos
inhibidores
de la inflamacin
en la
sinusitis
paranasal,
mientras
que Jorns [6]
recomienda el tratamiento
con equipo de onda
corta para pacientes con gran disminucin
de
la resistencia
despus de operaciones
prolon-

gadas.
2.3

EFECTOS

SOBRE EL METABOLISMO

De acuerdo con la afirmacin de Thom, relacionada con la estimulacin de todos los procesos
corporales por una dosis ~oderada de tratamiento de onda corta, Rentsch encontr una
activacin de los procesos metablicos. La
vasodilatacin local aumenta el suministro de
nutrientes y oxgeno, y acelera la eliminacin
de productos metablicos. Edel [2] y Scott
tambin se refieren en este contexto a la ley de
van 't Hoff.). Las aplicaciones locales en las
glndulas endocrinas han conducido a un reavivamiento de su actividad [13].
2.4

EFECTOS SOB RE EL SISTEMA NERVIOSO

Sistema nervioso central

Se ha observado que las aplicaciones locales
en la hipfisis influencian la actividad de esta
glndula [16].
Sistema nervioso perifrico
Aunque otros investigadores lo contradicen,
Thom afirma que la irritabilidad de los nervios
motores aumenta en respuesta al tratamiento
de onda corta. Algunos asumen un efecto inhibidor directo sobre las fibras sensoriales (del
dolor), pero otros lo ponen en duda.
De acuerdo con Scott, el dolor tambin se alivia
gracias al aumento de la circulacin dangu-

16

nea: Los productos metablicos

que causan el
dolor pueden ser eliminados
con ms rapidez,
mientras
que disminuye
la presin
tisular
causada por acmulo de fluido al incrementarse la capacidad de reabsorcin.
Esto elimina
un importante
factor causal de dolor en las
inflamaciones,
traumas
y situaciones
postoperatorias.
La velocidad de conduccin
de las fibras nerviosas perifricas aumenta a consecuencia
del
calor [10].
Scott tambin cree que el calentamienf
de los
tejidos
causa
relajacin
de los msculos
atravesados
lateralmente,
lo que
segn- Thom
se
debe a reduccin
del tono
gamma.
Rentsch y Edel sealan el efecto indirecto
sobre los rganos internos a travs de reflejos
viscerales cortos.

2.5

EFECTOS GENERALES

El aumento de la temperatura y la reduccin de

la presin sangunea son nombrados por Scott
como efectos generales,
aunque aade que
tienen una duracin demasiado corta para proporcionar beneficio teraputico,
por ejemplo en
casos de temperatura
subnormal
e hipertensin.
Otros
efectos- comunicados
por Thom
un
notable cansancio y una necesidad de dormir,
en respuesta al calentamiento
corporal tot~.
Est claro que estos efectos
se producen"
cuando se calientan grandes proporciones
del
cuerpo. Sin embargo, Thom seala el efecto
acumulativo
de numerosas
dosis pequeas,
que puede ocurrir en los terapeutas que trabajan mucho con equipo de onda corta.
Sobre todo en los primeros pocos aos despus
de la introduccin
del equipo de onda corta
teraputico,
los operadores
de estos instrumentos mostraron
los mismos sntomas que
las personas que utilizaban
transmisores
de
radio de onda corta'. potentes.
Aquejaban
ansiedad,
cansancio,
depresin,
cefaleas
e
insomnio.
Aunque
el equipo de onda corta moderno
produce menos efectos de radiacin
indeseables, parecen apropiadas ciertas precauciones
yes aconsejable situarel equipo de onda corta lo
ms lejos posible de los lugares donde las
personas permanecen con frecuencia o durante
largos periodos de tiempo.

*) Ley de van 't Hoff:

Los cambios de temperatura hacen que el equilibrio de una
reaccin qumica se desve, de forma que el cambio se con.
trarresta.

Captulo

TERAPIA DE ONDA CORTA PULSATIL

3.1

INTRODUCCION

Durante la aplicacin
de terapia de onda corta
se genera calor en el tejido tratado. Se ha
demostrado
en el capItulo
2 que este calor
puede producir efectos teraputicos.
La terapia
de onda corta produce efectos fisiolgicos
pero
existen opiniones diferentes sobre si se deben
exactamente
al calor.
Esta discusin
es importante
en el presente
captulo,
puesto que durante la aplicacin
de
energa de onda corta pulstil apenas se produce calor perceptible (ver prrafo 3.3).

3.2

CALOR EN LA TERAPIA DE ONDA CORTA

Durante muchos aos se concedi lmportancia

fundamental al desarrollo de calor en los
tejidos a lo largo del tratamiento de onda corta.
El paciente tena que experimentar calor
durante el tratamiento. Investigadores como
Nicola Tesla (1891), Nagelschmidt (1907) y
Schliephake (1928), por ejemplo, asumieron que
el calor produca los efectos ms importantes
durante el tratamiento con onda corta.
Desde hace bastante tiempo se ha producido
una reduccin apreciable en el uso de cualquier
forma de tratamiento
fisioteraputico
cuyo
agente activo sea el calor. La razn radica en
que los tejidos tratados tienen con frecuencia
mala circulacin
y sera desaconsejable
que la

temperatura aumentase demasiado durante el

tratamiento.
Por tanto, la dosis de terapia de
onda corta ha sido reducida desde 'normal' a
'mitis' o 'submitis';
es decir, desde 'fcilmente
perceptible'
a 'perceptible'
o 'casi impercepti-

ble'.
Tambin existe una preferencia cada vez mayor
por el uso de terapias con baja frequencia
en
las que el calor carece de importancia.
Incluso
en la terapia ultrasnica,
hoy da no se intenta
producir calor perceptible durante el tratamiento; desde hace bastante
tiempo es posible
aplicar terapia ultrasnica
pulstil.
De modo
similar,
hoy dfa tambin es posible emplear
terapia de onda corta pulstil.

3.3

INVESTIGACION y DISCUSION

El primer instrumento de terapia de onda corta

pulstil se cre hacia 1940. Se han hecho

muchas investigaciones
sobre los efectos de la
terapia de onda corta pulstil en el cuerpo.

Los datos obtenidos pueden dividirse en dos

grupos:
-Datos
relacionados
con la influencia
de la
onda corta pulstil sobre varios trastornos,
con el fin de determinar
su efecto
teraputico y/o disear el mejor mtodo para
aplicarla.
(Estos efectos
teraputicos
se
examinarn con mayor detalle en el prrafo
siguiente).
-Datos
que pueden usarse para responder la
cuestin de si las ondas cortas pulstiles
tienen efecto fisiolgico
especfico
no relacionado con el calor y no obtenible con la
forma continua.
El resto de este prrafo se dedicar al segundo
grupo de datos.
Liebesny (1937) y otros, investigaron los efectos
de las ondas cortas pulstiles
y continuas
sobre la leche diluida. Demostraron
que las
molculas grasas de la leche se acoplan para
formar cadenas. Estas 'formaciones
en encaje'
ocurrieron
sobre todo bajo la exposicin
a
ondas cortas pulstiles.
Durante la exposicin
a ondas cortas con.
tinuas, el fenmeno slo se produjo con dosis
muy bajas. Con dosis mayores
se obtuvo
coagulacin
que, a diferencia del fenmeno de
formacin de encaje, es irreversible.
Las pruebas con sangre,
linfa y protena
tambin
demuestran
que las formaciones
de encajes
ocurren cuando se emplean ondas cortas puls-

ti les.
Es muy posible que en el caso de las ondas
cortas
pulstiles,
que
apenas
provocan
cambios
de temperatura
demostrables,
el
efecto teraputico
ltimo se deba a pequeos
aumentos de temperatura en el tejido. No se ha
demostrado un efecto fisiolgico
especfico.
A partir de ahora, en este manual estableceremos una distincin, como se hace en la mayora
de la literatura consultada,
entre aumento de
temperatura
(efecto trmico) por una parte y
otros efectos
fisiolgicos
(no trmicos)
por

otra.

..7

ti
Impulso de
alta frecuencia

,I
Produccin
de calor

I
I

1"

Figura 3.1

"

"'-

11

'(

~" "
I

--

'"

"

SUMACION

EFECTOS TERAPEUTICOS

Se han descrito resultados notables con las

ondas cortas pulstiles. La investigacin ha
demostrado que se producen los siguientes
efectos teraputicos:
-Cicatrizacin
-Reduccin
-Reabsorcin
mas [19].
-Cicatrizacin
-Estimulacin
frica.

rpida de heridas [9].

rpida del dolor [17].
rpida de hematomas
rpida de roturas [18].
potente de la circulacin

y ede-

peri.

Muchos
investigadores
sugieren
qu~ para
obtener los mejores resultados teraputicos,
la
aplicacin
local debe acompaarse
por tratamiento del hgado y/o la corteza adrenal. Estos
autores creen que el sistema reticuloendotelial
y el reticulohistiocitiario,
importantes
para el
mecanismo defensivo del cuerpo, son estimulados. El higado y la corteza adrenal contienen
altas concentraciones
de clulas pertenecientes al sistema reticuloendotelial.
La naturaleza
de esta estimulacin,
sin embargo, no ha sido
descrita
por ningn
investigador.
Durante
pruebas para reacciones vasomotoras
perifricas, se observ un aumento de temperatura de
2 .C y una vasodilatacin
de los pies, medida
en el segundo dedo del pie, despus del tratamiento de la regin epigstrica
con ondas
cortas pulstiles.

18

Efecto
no trmico

Efectos de la terapia con onda corta pulstil.

a) Tres impulsos de cierta intensidad (iJ, duracin (t) e intervalos relativamente largos.
b) Efecto trmico.
c) Efecto no trmico.

3.5
3.4

"

La teora de la sumacin
es aceptable
para
explicar el efecto de las ondas cortas pulstiles
y tambin se usa para los ultrasonidos
pulstiles. Como se explic en el prrafo 3.3, el calor
y otros efectos fisiolgicos
en los tejidos tratados se producen a consecuencia
de la aplicacin de ondas cortas pulstiles. El modelo de la
Figura 3.1 ilustra el comportamiento
de estos
efectos para una frecuencia baja de repeticin
de los impulsos. Se aprecia que los efectos no
trmicos persisten ms que el calor aparecido
en el tejido, pero dado que la frecuencia
de
repeticin de .Ios impulsos es baja y los intervalos entre ellos largos, ambas reacciones
se
han reducido a cero antes de la llegada del
impulso siguiente. As pues, la temperatura
del
tejido no aumenta y el paciente no siente calor
alguno.
Si se aumenta la frecuencia de repeticin de los
impulsos
y por tanto disminuye
el intervalo
entre ellos, el calor generado en el tejido caer
a cero, pero no suceder lo mismo con los otros
efectos
fisiolgicos
ms persistentes.
Por
tanto,
cuando
llegue el impulso
siguiente,
existir todava un efecto no trmico residual al
que se aadir el efecto del segundo impulso.
Como en el caso de una frecuencia ms baja de
repeticin de los impulsos, el calor generado no
se acumular: no se poducir aumento de temperatura
en el tejido (dosis 'submitis';
ver
Figura 3.2).

:,
"/'";,

ti
Impulsos de alta
frecuencia

"

'"

Produccin
de calor

1"
I
I

c
~ura

'

I
I I
1'

...

~
l' I '"
1"

I
I
I

I I

'-v

11
"'1
I

~I

l'
I
I

-.

I
I

III
I

""

I
I

'1

Efecto
no trmico

,.

3.2

Efecto de la terapia de onda corta pulstil.

a) Cuatro impulsos con una cierta intensidad (i) y duracin (t) y un Intervalo relativamente corto.
b) Efecto trmico.
c) Efecto no trmico progresivo.

3.3

Efectos de la terapia de onda corta pulstil.

a) Cinco impulsos con una cierta intensidad
(i) y duracin
b) Efecto trmico progresivo.
c) Aumento importante
del efecto no trmico.

ti
a

c
Figura

Al aumentar todava ms la frecuencia de repeticin de los impulsos, tambin se sumar el

calor generado. El aumento de temperatura
consiguiente har ahora que el paciente note
una sensacin de calor (dosis 'mitis' o normal)
(ver Figura 3.3).
En la mayora de los tratamientos con ondas
cortas pulstiles es casi ideal la situacin

-t
(t) y un intervalo

ilustrada

muy corto.

en la Figura 3.2: no aumento

de la tem-

peratura y sumacin del efecto no trmico.

Como resultado directo de la combinacin
de
alta potencia de los impulsos
y ausencia de
aumento de temperatura,
la terapia de onda
corta pulstil tiene mayor nmero de indicaciones y menor nmero de contraindicaciones
que la terapia de onda corta continua [15].

19

3.6

POTENCIA

MEDIA

calor durante el tratamiento.

La potencia media
puede calcularse con facilidad. Si, por ejemplo,~la frecuencia de repeticin de los impulsos es
de 20 Hz, la duracin del ciclo (duracin del
impulso
ms duracin
del intervalo)
es de
1.000 : 20 = 50 ms. El porcentaje
de tiempo
durante el que existe salida de onda corta ser
pues del 0,4 : 50 = 0,8%.
En la posicin 10 del control de intensidad,
la
potencia
media ser por tanto el 0,8% de
1.000 W, es decir 8 W. La potencia media para
varias intensidades
y frecuencias
de la repeticin de los impulsos se indica en la Tabla l.

El CURAPULS@ $uministrftn
impulso rectangular con duracin de 0,4 ms.
La potencia del impulso (potencia mxima del
impulso) puede ajustarse
hasta 1.000 vatios.
Cuando se usan electrodos
capacitativos,
la
potencia se ajusta generalmente
a su mximo
(1.000 W). El intervalo
entre los impulsos
depender de la frequencia de repeticin de los
impulsos (ver Figura 3.4).
Cuando se usa terapia de onda corta pulstil el
objetivo
consiste
en seleccionar
la mayor
potencia posible de los impulsos a la vez que se
genera la menor cantidad posible de calor. Una
medida de la produccin de calor es la potencia

Se observar que la potencia media ms alta

(80 W) que puede alca"nzarse con la emisin de
energa pulstil,
es siempre ms baja que la
salida usual en los tratamientos
de ondas
cortas continuas
(80 a 120 W).

media.
Con una potencia

media baja se producir

poco

10

200W

300W

400W

5OOW

600W

700W

800W

900W

1000W

0.6
0.8

1,2
1,6

2,1
2,8
3,7
5,0
6,6

2,4
3,2
4,2
5,6
7,4
9,0
13,2
17,6
24,0
32,0

3,0
4,0
5,2

4,8

1,0
1.4
1,8

1,8
2,4
3,1
4,2
5,5
7,4
9,9
13,2
18,0
24,0

5,4
7,2
9,4

6,0
8,0
10,4
14.0
18,4
24,8
32.8
44.0
60.0
80.0

Posicin
del control
de intensidad

Potencia
100W

Hz
Hz
Hz
35 Hz
46 Hz
62 Hz
62 Hz
110 Hz
150 Hz
200 Hz
15
20
26

2.5
3.3
4.4
6,0
8,0

8,8
12,0
16,0

7,0

9,2
12,4

16,4
22,0

30,0
40,0

3,6
4,8
6,3
8,4
11,0
14,9
19,7
26,4
36,0

48,0

4,2
5,6
7,3
9,8
12,9
17,4
23,0
30.8
42,0
56,0

6,4

8;4

12,6
16,7

11,2
14,7
19,8
26,3

22,3
29,6

35,2

39,6

48,0
64,0

54,0
72.0

del impulso

Potencia
media

Tabla 1 Potencias medias para varias frecuencias

de repeticin de los impulsos y diversas potencias
de los impulsos. Las frecuencias
de repeticin
de los impulsos se han elegido de tal forma, que la potencia media en cada paso es aproximadamente
un tercio
mayor que en el anterior. Como ya se ha dicho, la potencia
media determina
la percepcin
subjetiva de calor.

20

3.7

INDICACIONES ESPECIFICAS

Las indicaciones
especficas
onda corta pulstil son:
A. Trastornos

postraumticos,

para la terapia de

como:

-Esguince
-Contusin
-Rotura
-Fractura
-Hematoma
-Laceraciones

C. Inflamacin
como:
-Osteitis
crnica
-Bursit4s,
posiblemente
-Sinusitis
D. Trastornos

circulatorios

con calcificacin

perifricos

E. Trastornos de los rganos internos

En la bibliografa
se menciona una amplia
diversidad de estos trastornos.

..

Es muy importante iniciar lo antes posible el

tratamiento de estos trastornos y lesiones.
B. Trastornos
postoperatorios,
por ejemplo
despus de operaciones de la mandbula, el
pie y la cadera.
Debe mencionarse
aqu el valor preventivo
de la tl3rapfa sobre la posible inflamacin
postoperatoria.

21

Captulo

DOSIFICACION

4.1

INTRODUCCION

la dosis es la energa total de onda corta admi.

nistrada a un paciente durante un solo tratamiento. Puede ser ms alta o ms baja, dependiendo del ajuste de intensidad del aparato, la
duracin del tratamiento y, si el tratamiento
se
hace con onda corta pulstil, la frecuencia de
repeticin de los impulsos seleccionada.

4.2.3

4.2

El tratamiento
debe repetirse diariamente
si la
dosis por sesin es baja y el efecto de la terapia
no es por tanto muy duradero.

4.2.1

TERAPIA DE ONDA CORTA CONTINUA

Intensidad

Con esta terapia el operador elige la intensidad

apropiada por la sensacin subjetiva de calor
del paciente.
Como
ya hemos
dicho,
la
intensidad
ser 'apenas
perceptible'
(dosis
'mitis') o 'apenas imperceptible'
(dosis 'submitis'). Al tratar molestias
muy agudas,
es
preferible elegir la dosis 'submitis',
puesto que
la generacin de calor resulta indeseable en la
mayora de los casos. En los pacientes
con
molestias subagudas se eligir la dosis 'mitis',
puesto que puede ser deseable la generacin
limitada de calor a consecuencia del suministro
de alta energa.
El mximo ajuste permisible de la intensidad
para los diversos electrodos
con terapia de
onda corta continua es el siguiente:

Electrodos capacitativos

10

N.B.: Cuando el objetivo del tratamiento consiste en mejorar la circulacin. no se consideran apropiados los tratamientos 'ms
calientes' (dosis normal y 'fortis') [1,16].
Duracin

22

de tratamiento

Este es el caso del tratamiento

para trastornos
muy agudos. De hecho, varios autores aconsejan una frecuencia superior a una vez diaria en
tales casos. En el tratamiento
de los trastornos
subagudos,
el efecto
persistir
ms tiempo
debido a la dosis ms alta y por tanto puede
prolongarse el intervalo entre las sesiones.

El nmero de tratamientos debe adaptarse a la

reaccin del paciente frente a la terapia.
4.2.4

Ejemplo

de tratamiento

(Ver Figura

4.1)

Un paciente ha sufrido genuartritis

de ambas
rodillas
durante varios aos; durante
las 3
ltimas
semanas
el trastorno
se hizo muy
agudo. El tejido periarticular
aparece doloroso
y existe tumefaccin
ligera alrededor de ambas
rodillas.
Para comenzar se administrar
una dosis baja
diariamente
(p.ej., una dosis submitis durante
10 minutos). Dependiendo
de la reaccin del
paciente frente a la terapia, quiz sea posible
cambiar ms adelante
a una dosis ms alta
(dosis mitis durante 15 minutos) con un intervalo ms largo entre las sesiones (p.ej., 3 veces
a la semana).

del tratamiento

La duracin del tratamiento

depender de la
seriedad y la naturaleza del trastorno. Cuando
se usa el mtodo inductivo
para favorecer
la circulacin,
Barth y Kern no aconsejan
prolongar
el tratamiento
durante ms de 10
minutos puesto que no se obtiene nuevo efecto
despus de ese tiempo. Edel recomienda
una
duracin del tratamiento
de 1-5 minutos para
los trastornos agudos y 10-20 minutos para los

subagudos.

Frecuencia

CIRCUPlODE@
FlEXIPlODE@

4.2.2

La duracin normal del tratamiento oscila entre

10 y 20 minutos. Los trastornos agudos se
tratan durante periodos ms cortos y ~s subagudos durante periodos ms prolongados.

N.B.: Es posible tratar partes especficas del

tejido periarticular de la rodilla utilizando
electrodos de distintos tamaos y variando la distancia electrodo-piel (ver prrafo

1.2.1).

4.3

TERAPIA

DE ONDA CORTA PULSATIL

El tratamiento con ondas cortas pulstiles est

especialmente indicado si no se desea calor. La
dosis es 'submitis' (ver Captulo 3).

N.B.: En caso de trastornos

extremadamente
agudos a veces es necesario seleccionar
una intensidad ms baja para aplicar un
tratamiento
lo ms suave posible.
4.3.2

4.3.1 Intensidad
El ajuste de intensidad (potencia pulstil) con la
terapia de onda corta pulstil ser casi siempre
el mximo; es decir, para los varios electrodos.
CIRCUPLODE@
FLEXIPLODE:!)

Electrodos capacitativos

Frecuencia

de repeticin

de los

impulsos

7
10

La cantidad de energa aplicada puede influenciarse con la frecuencia

de repeticin
de los
impulsos.
En caso de trastorno
reciente,
se
elige una frecuencia
de repeticin
de los..
impulsos baja 82 Hz), puesto que la regin a
tratar es muy sensible. En un estada posterior
el tratamiento
puede cambiarse a una frecuen- cia

ms

alta

de repeticin

de los

impulsos

(> 82 Hz).

Figura 4.1

Eiemplo de un tratamiento por genuartritis de ambas rodillas usando dos electrodos capacitativos grandes y un electrodo
flexible.

23

4.3.3

4.3.5

Duracin del tratamiento

La duracin del tratamiento

de los trastornos
recientes
con terapia de onda corta pulstil
ser relativamente
corta.
Resultan
usuales
tiempos de tratamiento
entre JO y 15 minutos.

4.3.4

Frecuencia del tratamiento

Se comienza con varios tratamientos

diarios.
Durante el curso del tratamiento
puede aumentarse la dosis y disminuirse
la frecuencia de las
sesiones a 3 veces por semana.
El nmero

de tratamiento

reaccin del paciente.

..

24

se adaptar

a la

Ejemplo de tratamiento
(Ver Figura 4.2)

Paciente
colateral

con le~in traumtica

interno '!de la rodilla.

del ligamento

El tratamiento
se administra
dos veces al da.
Dosis submitis; 10 minutos; frecuencia
de repeticin de los impulsos 46 Hz. Ms adelante se
administra
un tratamiento
de 15 minutos
diarios
con frecIJencia
de repeticin
de los
impulsos de hast~ 110 Hz.

..

Captulo

INDICACIONES

Y METODOS

La aplicacin
teraputica de la terapia de onda
corta est determinada
por la naturaleza de los
sntomas
y la localizacin
del trastorno,
y
guarda relacin con un control correcto de la
dosis.
En este
captulo
se examinarn
algunos
ejemplos
de tratamiento
en lugar de la lista
usual de indicaciones.
Debe sealarse
que
estos son slo ejemplos y que no se excluyen
otras formas de aplicacin ni otros mtodos.

Para fines de claridad, respecto a la localizacin de los electrodos en las figuras, se ha

omitido la aplicacin de un pao de albornoz
entre los electrodos y la piel.
..

Figura 5.1

5.1 INDICACIONES
Sobre la base de los efectos especificados
en
el captulo 2, la terapia de onda corta est indicada para varios trastornos. Los trastornos de
la circulacin,
por ejemplo, forman una gran.,
rea de indicacin. Muchos procesos patolgicos
por trastornos de laEl circulacin se
en acompaan
los tejidos correspondientes.
edema y las anomalas
vasculares de diversos tipos
tambin pueden ser influenciados
por la terapia
de onda corta (ver Figura 5.1).

Ejemplo de tratamiento de M. Raynaud usando un electrodo flexible bajo la mano y un electrodo capacitativo. grande en la
espalda, en los segmentos cutneos D 1.10 (inervacin ortosimptica del brazo).

25

Los

procesos

influenciados

inflamatorios

favorablemente

pueden

ser

por el efecto

leucoctico
de la onda corta combinado con la
accin
estimulante
sobre los. mecanismos
defensivos. Encontramos ejemplos de la periartritis escapulohumeral,
la epicondilitis
humeral
externa (codo de tenis), la bursitis, la periostitis,
etc., pero tambin en las inflamaciones
bacterianas.
.Que nosotros sepamos, no se ha investigado la
cuanta en que los cambios d~1 nivel de glucemia podran usarse para fines teraputicos.

Figura 5.2

26

Sin embargo, est claro que los procesos metablicos pueden ser estimulados
por el tratamiento local; esto se evidencia por la cicatrizacin ms rpida de heridas traumticas
y de
otros tipos. El aumento de resistencia
mencionado ms arriba tambin es importante en este
contexto, especialmente
en el caso de heridas
inflamadas (ver Figura 5.3).
El aumento preoperatorio
de resistencia
tambin puede ser til para minimizar las molestias
postoperatorias
como el edema y el dolor (ver
Figura 5.4).
t

Ejemplo de tratamiento de una tenovaginitis utilizando un electrodo capacitativo

pequea) y un electrodo flexible grande.

pequeo (distancia electrodo-piel

..

Figura 5.3
Eiemplo de tratamiento de
un decbito sacro utilizando
el CIRCUPLODE'".

Figura 5.4
Tratamiento preoperatorio de
la mandbula utilizando el
CIRCUPLODE antes de
operaciones quirrgicas
mandiblares.

27

.f;

El dolor es una indicacin importante para la terapia de onda corta. Su efecto directo sobre los
mecanismos
del dolor y el efecto psicolgico
de la aplicacin trmica, as como la influencia
indirecta de la hiperemia resultante,
la reduccin de la hipertona existente y la disminucin
del acmulo de fluidos, hacen que la terapia de
onda corta tenga un efecto analgsico.
As pues, las artropatas,
neuralgias,
neuritis,
cefaleas vasomotoras,
hipertona y otras muchas molestias en las que el dolor es una caracterstica prominente,
pueden tratarse con mucho xito mediante la onda corta (ver Figura

La hipertona de los msculos atravesados

lateralmente, como ocurre por ejemplo en trastornos de naturaleza
ortopdica
y neurolgica,
tambin constituye
indicacin
para el tratamiento local debido al efecto relajante de la te.
rapia de onda corta.
Se sabe que el tratamiento
con onda corta puede proporcionar
un efecto relajante en casos
con hipertona
debida a artrosis,
neuralgia,
trastornos
internos (hipertona
refleja), sobrecarga psquica, etc. (Ver Figura 5.6).

5.5).

Figura 5.5

28

Ejemplo de tratamiento de la artrosis cervical utilizando dos electrodos capacitativos pequeos.

~ . "~~=~~\

,::',;

"

c",.

-c,c,

'i.'i~

i;:~:;':,

:~:;.~-=
"

..

"-.~-

'"'",

..

?~

~
Figura 5.6

5.2

Ejemplo de tratamiento del lumbago unilateral agudo utilizando el CIRCUPLODE'",

EJEMPLOS

DE TRATAMIENTO

Antes de proceder al tratamiento

con onda corta continua o pulstil, es necesario elegir entre
los varios mtodos de tratamiento
(y las tcnicas de aplicacin).
En el Captulo 1 se describen las posibilidades
para aplicar la energa de onda corta con efectividad mediante la eleccin del mtodo, la variacin de la distancia electrodo-piel
y la modificacin del tamao de los electrodos.
El examen
teraputico
es muy importante
puesto que determina la clase de tejido afecto,
la localizacin
del trastorno
y los puntos de
aplicacin para el tratamiento.

Cada trastorno debe ser tratado sobre un base

tisular especifica.
La mialgia aguda y las lesiones musculares,
debidas por ejemplo a sacudida, pueden tratarse
con el mtodo inductivo o con la terapia longitudinal usando el mtodo capacitativo.
Los fornculos
y tambin
los hematomas
superficiales
del tejido periarticular
en caso de
esguince, etc., pueden tratarse mejor con una
aplicacin transversal de la onda corta (mtodo
capacitativo).

29

Tratamiento
del tracto iliotibial.
Tratamiento
segn el mtodo inductivo con el CIRCUPLODE
(ver Figura 5.7).
Para el tratamiento
longitudinal
de la pierna en
posicin sentada, con un electrodo de goma
flexible bajo el pie y un electrodo capacitativo
por encima de la rodilla, es importante sealar
que la posicin de la conexin del electrodo de
goma flexible tiene un efecto marcado sobre la
concentracin
de energa de alta frecuencia.
Esta concentracin
se produce en el extremo
de la conexin.

Figura 5.7

30

Irritacin

del tendon de Aquiles

Tratamiento longitudinal de la pierna para

irritacin del tendn de Aquiles. Se consigue
mejor colocando la conexin en el extremo del
taln (ver Figura 5.8).
Molestias en el msculo tibial anterior
Las molestias se localizan a veces en la parte
frontal de la pierna, por ejemplo en el msculo
tibial anterior.
En este caso la conexin
se
coloca en el frente del pie (ver Figura 5.9).

E;emplo de tratamiento de una contusin del tracto iliotibial utilizando el CIRCUPLODE~.

Figura 5.8
Ejemplo de tratamiento de
una irritacin del tendn
de Aquiles.

Figura 5.9
Ejemplo de tratamiento
para molestias en la regin
tibial.

31

El lado externo de la pierna se trata colocando

la conexin en el lado externo del pie (p.ej., para
una irritacin de los msculos peroneales tras
esguince del tobillo) (ver Figura 5.10).
En otros casos de esguince de tobillo, existen
varias posibilidades
teraputicas,
dependiendo
del estado, la gravedad y la extensin de la
lesin.

En una fase muy aguda, por ejemplo, cuando

todos los tejidos alrededor de la articulacin se
encuentran tumefactos y dolorosos, proporcionar buenos resultados el tratamiento utilizando dos capacitadores del mismo tamao (el
tamao apropiado para el tobillo).

Figura

32

5.10

Ejemplo

de tratamiento

de molestias

extensas

La distancia
electrodo-piel
se ajusta sobre la
base del efecto en profundidad
considerado
deseable. Si existe fluido en la articulacin
se
eligir
una distancia
electrodo-piel
grande
(3 cm); si se cree que la cpsula y el ligamento
estn ms afectados,
se seleccionar
una
distancia
menor (2 cm). En caso de esguince
serio, tambin es posible que se afecten los
msculos de la porcin inferior de la pierna y/o
que exista edema extenso. Bajo estas circunstancias se eligir un tratamiento
longitudinal
de la pierna, segn lo descrito en el G,jemplo
para irritacin de los msculos perone-'les.

tras un esguince

lateral

del tobillo.

,
~

A veces es necesario

localizar

la energa

en un

ligamento,
por ejemplo
para una lesin de
ligamento
ms interno de la articulacin
del
tobillo (ligamento deltoideo). Puede emplearse
un electrodo
capacitativo
grande en el lado
externo del pie y un electrodo
capacitativo
pequeo en el lado interno, sobre el ligamento

afecto.

Fornculo en el cuello
Para tratar un fornculo en el cuello a nivel de!
segmento COl, se coloca un electrodo capacita;
tivo pequeo
sobre el fornculo
con una
distancia electrodo-piel
pequea y unelectrOdQ
capacitativo
grande en otro lugar (ver Figura

5.11).

La energa se concentra
an ms superficialmente en el lado externo, adaptando la distancia electrodo-piel
(distancia
pequea para el
electrodo
menor y distancia
mayor para el
electrodo grande).

Figura 5.11

..

Tratamiento de un trastorno cutneo, por ejemplo un fornculo en el cuello.

33

5.3

GUIAS PARA LOS METODOS

GENERALES USADOS

-Es

aconsejable
que el paciente se desvista
para prevenir la concentracin'indeseable
de
energa debida, por ejemplo, a prendas de
nylon, cuero o con humedad o partes metlicas. Por la misma razn, asegurarse de que
el paciente se quita las horquillas del pelo y
otros instrumentos
metlicos.

Cables
-Por
razones de seguridad,
usar s610 los
electrodos y cables ENRAF-NONIUS.
-Tener
cuidado de que los cables de los electrodos permanezcan
suficientemente
alejados de! paciente y de objetos metlicos.

Para prevenir la transpiracin,

colocar paos
de albornoz entre el electrodo y la piel con el
fin de evitar que los electrodos
se pongan
grasientos.
A fines de respetar la intimidad,
se cubrir la parte del cuerpo desnuda no
tratada.
buena circulacin
sangunea
es im.
portant~ para el tratamiento
con onda corta.
En muchos casos el objetivo consiste en
aumentar la circulacin.
Debe evitarse cualquier cosa que interfiera con la circulacin,
como la constriccin
de los vasos sanguneos por correas, prendas de vestir, ligueros
o cable de induccin demasiado apretados.

Guas adicionales

-La

-.

-Para
mantener la localizacin
correcta del
electrodo
y evitar cualquier
disturbio
del
campo
aplicado,
es importante
que el
paciente permanezca lo ms quieto posible.

Esto puede obtenerse colocndolo en una

posicin

34

relajada.

para el cable

de~NDUC-

ClaN:

-Para
evitar la tensin excesiva
sobre los
vasos sanguneos superficiales,
el cable no
debe pasarsae por la axila, el pliegue del
codo o el p.liegue de la ingle. Los vasos muy
ricos en fluido podran verse sometidos
a
tensin trmica excesiva'\Oi"
-Mantener
por lo menos 3 cm de distancia
entre los extremos del cable.
-Para
evitar
el calentamiento
superficial
excesivo, aplicar las vueltas de la bobina de
tratamiento
a una distancia de aproximadamente 15 cm.
-Los
extremos del cable no deben enrollarse
ni arrastrar por el suelo, sino que se dirigirn
desde y hacia el aparato formando
un asa.

Captulo

CONTRAINDICACIONES

A lo largo de los aos se han identificado varias

contraindicaciones
para la terapia de onda
orta. Algunas estn claramente documentadas,
mientras que otras se basan en presunciones.
Algunas de ellas dependen de la dosis o la
localizacin. Por estas razones dividiremos las
contraindicaciones en tres grupos.

6.1

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

Tumores
malignos

..

Aunque algunas publicaciones

[16] mencionan
posibilidades
para la terapia de onda corta,
debe sealarse que estas teoras se basaron en
experiencias
con animales y que hasta que se
demuestren
por otros mtodos,
los tumores
malignos deben considerarse
una contraindicacin absoluta para la terapia de onda orta. Esto
se basa en la posibilidad
de que la onda corta
aumente la actividad de las clulas tumorales y
favorezca su divisin.

Marcapasos
Si el marcapaso. es sometido
a onda corta
pulstil,
podran desarrollarse
irregularidades
del ritmo.
As pues, las personas
con un
marcapaso
no deben permanecer
en la vecindad del equipo de onda corta mientras ste
funciona.
Embarazo

Teniendo en cuenta el probable efecto sobre la

divisin rpida del tejido embrionario y del
suministro sanguneo hacia la placenta, no es
aconsejable tratar con onda corta a las mujeres
embarazadas. Tambin se aconseja reducir la
influencia del equipo de onda corta en
funcionamiento, sobre pacientes o terapeutas
embarazadas.
Tuberculosis
Se ha observado que el calentamiento
de los
tejidos profundos
causa en ciertas formas de
tuberculosis
una disminucin
marcada en el
nmero de leucocitos.

Artritis reumatoide
Varios investigadores,
como Harris y
McCroskery
[3], Hollander
y Horvath [4, 5] y
otros, afirman que el calentamiento
profundo
de las articulaciones
aumenta
en forma
marcada la actividad
de la colagenasa,
una
enzima
destructora
del
cartlago
en
la
articulacin.
Por esta razn, Mason y Currey [2]
creen que la artritis deformante
no debe ser
tratada con onda corta.
Aunque Mainardi y cols. [11] pusieron en duda
el valor de las teoras anteriores,
en nestra
opinin
no es aconsejable
utilizar el tratamiento trmico con onda corta para la artritis
reumatoide crnica.

6.2

CONTRAINDICACIONES

RELATIVAS

Metales implantados
Los metales concentran la energa electromagntica. Para prevenir la posible concentracin
de energa alrededor del implante, y el peligro
consiguiente
de quemadura, la terapia de onda
corta continua s610 debe usarse si se considera
que la indicacin
es ms importante
que los

posibles efectos adversos.

Por ejemplo, el tratamiento
despus de una
sustitucin
total de la cadera no es aconsejable,
mientras
que puede permitirse
el
tratamiento
de un maxilar
con empastes
metlicos en los dientes.
Sin embargo,
cuando se aplica onda corta
pulstil, no se genera calor en el tejido, lo que
permite el empleo de esta forma de terapia en
tales casos.
Trastornos de la sensibilidad
al calor
La dosificacin
correcta es muy difcil en estos
casos. La intensidad
puede deducirse
por el
efecto obtenido en el otro lado, y despus se
aplica una intensidad reducida en un tercio en
el lado afecto.

Fiebre

Trastornos arteriales y venosos serios como

aterosclerosis,
trombosis,
etc.
No aplicar localmente, excepto dosis submitis,
puesto que es difcil que los tejidos en cuestin
soporten el calor suministrado.

En casos de fiebre, la onda corta puede tener el

efecto de aumentar an ms el metabolismo.
Esto podra hacer que se elevase todava ms la
temperatura,
conduciendo
a hipertermia.

Trastornos cardiacos
La dosis debe mantenerse baja dada la posibilidad de descompensacin.

35

Enfermedades

infecciosas

agudas e

inflamacin aguda
Dependiendo de la naturaleza y la gravedad de!
trastorno,
seleccionar
una dosis baja. Con las
aplicaciones
trmicas locales e~iste el peligro
de que las bacterias sean arrastradas
por la
sangre..

6.3

CONTRAINDICACIONES
NO
DEMOSTRADAS, EN GRAN PARTE
TRADICIONALES

Osteoporosis
Se dice que la terapia
esta alteracin.

de onda corta

favorece

Tejidos en divisin rpida

La divisin celular de tejidos como los discos
epifisiarios,
las glndulas sexuales, etc., quiz
sea favorecida por el efecto de la ond~corta.

Hemofilia
No est clara la posibilidad
de que la onda
corta tenga efectos adversos en esta enfer-

medad.
Uso de frmacos anticoagulantes
No se sabe que la terapia de onda corta tenga
consecuencias
adversas en los pacientes que
utilizan frmacos anticoagulantes.

36

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Wetenschappelijke uitgeverij Bunge, Utrecht 1981.

38

van de botstructuur.

..

-.

B.V. ENRAF-NONIUS

DELFT

Rontgenweg 1 -P,O. Box 483, 2600 AL Delft, The Netherlands

Tel. 015 -569230
-Telex 38083

Delft