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[hype.

]
Dont Believe The

Pascal Magne, Dr. Med. Dent, Ph.D.

O mtodo cientfico, o bom senso,


a experincia e o paciente:
MENOS MAIS

uma satisfao, para mim,

blicaes cientficas contraditrias,

nal, baseada no mimetismo do dente

poder contribuir com essa

entre outros aspectos, importan-

natural. Quatro componentes esto

seo para o novo Journal

te mais do que nunca considerar

envolvidos nesse processo: acincia,

of Clinical Dentistry and Research.

as crenas, valores e bases que o

a experincia, o bom senso e o pa-

habilitaro a fazer as escolhas mais

ciente. Tenho a esperana, e toro por

Para o profissional que procura en-

apropriadas para sua prtica clnica.

isso, de que o JCDR compartilhar

contrar seu caminho em meio a uma

Enfrentar toda essa mirade de con-

dessa abordagem, publicando contri-

tempestade de novos produtos odon-

ceitos restauradores implica em con-

buies significativas, que ilumina-

tolgicos, tecnologias carssimas, pu-

siderar uma abordagem mais racio-

ro as decises de vocs, leitores.

Como citar este artigo: Magne P. Scientific method, common sense, experience and the patient: LESS IS MORE. J Clin Dent Res. 2016 Jan-Mar;13(1):35-8.
DOI: http://dx.doi.org/10.14436/2447-911x.13.1.035-038.dbe
Enviado em: 25/01/2016- Revisado e aceito: 06/02/2016.

Dental Press Publishing - J Clin Dent Res. 2016 Jan-Mar;13(1):35-8

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Magne P

A abordagem cientfica (Odontologia baseada

se perguntar se um estudo randomizado real-

em evidncias) normalmente mencionada em

mente necessrio para comprovar que o uso de

primeiro lugar, mas, infelizmente, ela no in-

paraquedas pode impedir que os passageiros

falvel pois nem sempre as condies de um

de um avio morram, em caso de pane na ae-

estudo representam a realidade clnica diria.

ronave 2. Esses exemplos mostram que o bom

Devido tica mdica, impossvel padroni-

senso deve ser aplicado a qualquer situao.

zar todas as condies clnicas de um ensaio.

Tambm no raro que dados cientficos con-

Umaimensido de fatores de confuso como

traditrios sejam produzidos, o que nos obriga

o profissional, a natureza do quadro clnico, os

a tomar decises baseadas em nossa experin-

hbitos de mastigao e a dieta do paciente,

cia e no bom senso. Por fim, bem possvel que

entre outros podem facilmente contaminar

a cincia, a experincia e o bom senso nos le-

os resultados. Assim, no raro que a hiptese

vem em direo mesma soluo teraputica;

nula seja confirmada (no encontrando dife-

porm, o paciente pode acabar no optando por

renas entre o grupo controle e o grupo expe-

essa soluo, em funo de, por exemplo, ra-

rimental), principalmente em ensaios clnicos,

zes econmicas ou de disponibilidade. Nesses

cujas variveis so, na grande maioria e por

casos, deve-se explorar outras opes, como a

definio, variveis de confuso. Ainda, j de-

segmentao do tratamento ou o uso de uma

monstrou-se que uma das variveis mais signi-

soluo alternativa e de baixo custo o que

ficativas na prtica clnica representada pelo

no necessariamente corresponder soluo

prprio especialista e sua habilidade em domi-

ideal sugerida pela equipe de tratamento.

nar uma abordagem especfica. Profissionais


que participam de vrios cursos e desenvolvem

H um elemento fundamental que tem carac-

suas habilidades tendem a alcanar resultados

terizado as abordagens restauradoras de den-

mais confiveis. Destaca-se, tambm, que v-

tes naturais nos ltimos 25 anos: o consenso,

rios dos procedimentos realizados diariamente

compartilhado pelas novas geraes de lde-

no so baseados em evidncias cientficas de

res, de que o respeito extremo pela manuten-

alto nvel. Por exemplo: a comunidade cientfica

o do tecido dentrio intacto primordial.

reconhece at a existncia de um porco falan-

Por isso a mxima MENOS MAIS, e a

te1.Calma, trata-se de uma parbola que expli-

compreenso de que o esmalte e a dentina

ca que o bom senso deve ser reconhecido at

naturais no so resultado do trabalho huma-

mesmo no mtodo cientfico! Nessa parbola,

no, mas constituem uma obra-prima da enge-

um pesquisador ensina um porco a falar. Que

nharia divina. A responsabilidade do clnico

loucura!, voc pode pensar. Mas a ns leva-

manter o equilbrio biolgico, a funo, a

mos esse porco at voc e ele diz Boa noite!, e

mecnica e a esttica do dente. Asrestau-

prossegue, fazendo um resumo das notcias do

raes devem estar em harmonia e sinergia

dia. Esperamos que voc fique admirado com

com os demais tecidos naturais.

esse fenmeno e no necessariamente solici-

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te uma amostra aleatria de 100 porcos, para

Essa abordagem produz um impacto socioeco-

verificar se porcos realmente so capazes de

nmico de extrema importncia: o bem-suce-

falar. Partindo do mesmo princpio, possvel

dido desenvolvimento de materiais restaura-

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O mtodo cientfico, o bom senso, a experincia e o paciente: MENOS MAIS

dores e de tcnicas nessa rea produzir um

estabilidade para esse tipo decolagem. Ainda

efeito imediato e de longo prazo sobre a prtica

que hoje esse produto tenha mais de 20 anos,

da Dentstica Operatria, tanto em pases po-

ele continua a ser referncia absoluta, com

bres quanto em pases ricos. Para isso, a maior

fora de adeso de cerca de 50MPa, alm da

fora continua sendo o estudo do dente natu-

menor taxa de degradao. Para efeito de com-

ral, em todos os seus aspectos a chamada

parao, um estudo da fora de adeso entre

Bio-Emulation , ou abordagem biomimtica .

o esmalte e a dentina revelou valores entre

Os dentes naturais so constitudos por um

47,7 e 51,5MPa5. Esse mesmo estudo concluiu

crebro, a polpa, que, por sua vez, protegi-

que os sistemas de adeso tm o potencial de

da por uma estrutura mecnica hbrida, que

mimetizar a juno amelocementria, desde

tanto resistente quanto resiliente. Aunio do

que sejam evitados os sistemas simplificados,

esmalte (frgil, porm resistente ao desgaste)

sobretudo os all-in-one.

TM

com a dentina (no resistente ao desgaste, porm resiliente), na juno amelocementria,

Outro elemento fundamental o modo de aplica-

a pedra fundamental para o desempenho

o da resina. A camada hbrida (zona de interdi-

adequado de um dente natural no longo prazo.

fuso) pode ser extremamente fina, medindo de

por meio da mimetizao da juno amelo-

1 a 3m, dependendo do sistema. Umaadequada

cementria, na abordagem biomimtica, que o

polimerizao da camada de resina essencial

conceito de preparos com forma de resistncia

para proteger essa camada hbrida6. Assim, es-

e reteno pode ser questionado e confrontado

sencial saber reconhecer o fenmeno de inibio

com o princpio da preservao absoluta do te-

do oxignio na polimerizao da resina, que pode

cido saudvel, mesmo nas situaes mais de-

facilmente atingir a profundidade de 40m e in-

sesperadoras, envolvendo dentes anteriores e

terferir na qualidade da adeso dentina. Assim,

posteriores (tratados endodonticamente e sem

para uma polimerizao perfeita dessa interface

frula). Porm, a aplicao rigorosa do prin-

de resina, necessria uma camada de resina

cpio biomimtico requer um conhecimento

adesiva de 60 a 80m. A resina adesiva com car-

aprofundado dos conceitos de adeso, para se

ga apresenta dupla vantagem, em funo de sua

reproduzir a continuidade estrutural da jun-

viscosidade, funcionando como adesivo e como

o amelocementria.

base de viscosidade baixa, assim possibilitando


uma adeso estrutural restaurao. Recomen-

Um dos aspectos mais desafiadores nesse con-

da-se a aplicao de uma dupla camada de resi-

texto a adeso dentina. A epidemia de produ-

na composta, para otimizar a adaptao da res-

tos comerciais para ajudar nessa empreitada

taurao7. importante entender esse aspecto

assombrosa. Em 2012, uma meta-anlise sobre

estrutural da colagem em dentina. Umadesivo

os parmetros envolvidos na adeso dentina

fino demais corre o risco de ser polimerizado de

apresentou a lista dos dez sistemas de adeso

maneira insuficiente, com todas as complicaes

mais testados : um sistema total-etch-and-rinse

resultantes (compresso e danos camada hbri-

de trs passos, com resina adesiva com car-

da, principalmente na insero da restaurao;

ga, estava no topo da lista, com os melhores

aumento da solubilidade, etc.). Assim, essen-

valores de resistncia ao cisalhamento e

cial que a camada de adesivo seja includa nas

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Magne P

impresses feitas para insero semidireta ou in-

presena de dentes anteriores ou posteriores

direta da restaurao. Por isso, necessrio apli-

no-vitais sem frula. A tecnologia CAD/CAM

car o sistema adesivo na dentina imediatamente

, comprovadamente, uma ferramenta essen-

aps o preparo do dente . Alm de ser superior

cial nesse sentido, e permitiu que aumentsse-

tcnica convencional, o selamento imediato da

mos nossas expectativas, alm de possibilitar a

dentina (IDS, Immediate Dentin Sealing) garan-

confeco de restauraes realmente biomim-

te uma gama de funes de proteo durante

ticas, utilizando esmalte e dentina reais10.

e aps a fase do provisrio, evitando o uso de


anestesia na prova das restauraes finais, bem

Em suma, utilizando-se no apenas o mtodo

como facilitando os ajustes oclusais aps a entre-

cientfico, mas tambm a experincia, a forma-

ga da restaurao. Umaaplicao sistemtica da

o e o bom senso do especialista, hoje poss-

tcnica IDS foi descrita9 e mais de 20 vantagens

vel oferecer aos pacientes solues restauradoras

foram listadas pelo autor desse estudo, que tem

minimamente invasivas, com base na abordagem

experincia clnica de mais de 20 anos. Uma re-

biomimtica. Um domnio absoluto das tcnicas

sina composta radiopaca certamente representa

de colagem e a utilizao das novas ferramentas

uma vantagem para o IDS, em funo da sua

CAD/CAM aceleraro a extino gradual dos con-

capacidade de produzir uma camada consistente

ceitos antigos baseados em preparos dentrios

de resina; enquanto isso, a resina no composta

com forma de resistncia e reteno mecnica.

alcana espessura insuficiente na rea convexa


do preparo dentrio.
H implicaes significativas advindas da abordagem biomimtica, incluindo aspectos mdicos-biolgicos (isto , a preservao de tecido
dentrio saudvel e a manuteno da vitalidade
do dente) e socioeconmicos (isto , custos mais
baixos, se comparados aos da abordagem convencional, mais invasiva). Para dentes com perda significativa de tecido coronrio, o tratamento prottico convencional com coroas envolve a
retirada de grandes quantidades de substncia
dentria intacta, com possveis efeitos adversos
na biomecnica coronal, nos tecidos periodontais (com anecessidade de aumento clnico das
coroas, em dentes mais curtos), bem como consequncias financeiras significativas. Utilizando-se a tecnologia adesiva, igualmente possvel preservar os tecidos e diminuir os custos.
Diversos estudos in vitro em andamento questionaro o uso dos pinos radiculares, mesmo na

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