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Mdica.
patogrfico.
PEDRO
LAIN
ENTRALGO
INTRODUCCIN
HISTRICA
AL ESTUDIO
DE
PATOLOGA
LA
PSICOSOMATICA
E D I T O R I A L PAZ
MADRID,
MONTALVO
1950
INDICE
DE
MATERIAS
Pginas
ADVERTENCIA PRELIMINAR
INTRODUCCIN
5
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Captulo I
LA CONCEPCIN ARCAICA DE LA ENFERMEDAD
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Captulo II
E L NATURALISMO GRIEGO Y SU TRIUNFO
I. La medicina "fisiolgica"
. La medicina "no fisiolgica" o "creencial"
1. La medicina y el culto a Dionysos
2. Conjuros y ensalmos helnicos
3. Aspecto mdico de la inntica
4. Katharsis y medicina
5. El sueo en el templo
m . Contraposicin de las dos actitudes helnicas frente a la enfermedad
Captulo
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40
43
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57
I. La obra de Galeno
I . Cristianismo y Medicina
151
57
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Paginas
A) La "novedad antropolgica" del Cristianismo
) La enfermedad en el Nuevo Testamento
1. El Evangelio y la "salud" del nombre
2. Actitud del Nuevo Testamento frente al ser de
la enfermedad
a) Enfermedades stricto sensu
b) Posesiones demonacas
3. La conducta para con el prjimo enfermo
O) Realizacin histrica de la actitud cristiana frente
a la enfermedad
1. Visin medicinal del pecado y la penitencia...
2. Teologa de la enfermedad
3. Adopcin de la patologa galnica
4. Realizacin social de la actitud cristiana ante
el enfermo
5. El momento sobrenatural del tratamiento cristiano
6. El inframundo mdico del Cristianismo primitivo : supersticiones y milagreras
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Captulo IV
LA ENFERMEDAD EN LA MEDICINA "OCCIDENTAL"
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Captulo IV
HACIA UNA MEDICINA ANTROPOLGICA
I.
.
A)
B)
G)
.
A)
B)
C)
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135
135
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ADVERTENCIA PRELIMINAR
razn se dice que los libros tienen su hado propio. Los libros y los proyectos de libro. El que ahora se
publica bajo el ttulo de INTRODUCCIN HISTRICA AI, ESTUDIO DE LA PATOLOGA PSICOSOMTICA no fu
proyectado
para gozaro padecerexistencia individual. Haba de
ser, en efecto, no ms que un captulo introductorio a
la segunda edicin de la Patologa psicosomtica de ROF
CARBALLO \ Quiso ste mostrar a sus lectores la situacin
de tan reciente disciplina en la historia del pensamiento mdico; y, con amistosa instancia, me invit al cumplimiento del empeo. La propuesta era tan honrosa
como lisonjera. Acept. Mas cuando puse mano en la
* El ttulo bajo el cual estas pginas fueron redactadas''Apuntes para una historia de la Patologa psicosomtica"muestra
bien su verdadera condicin. En ningn momento debe olvidar l
lector el carcter de mero "apunte" que todas ellas tienen.
5
obra, advert que mis ideas acerca del problema no podan ser expuestas sin un mnimo soporte documental.
De otro modo, difcilmente eludiran el riesgo de ser generalmente consideradas como temerarias, si no como
caprichosas. Con ello, bien a pesar mo, fu creciendo
el volumen del presunto captulo, hasta hacerse impublicable como tal. Pero la obligada independencia de su
factura no excluye su estrecha unidad funcional con el
libro que haba de alojarle; limtase a mostrarla desde
fuera de su material contorno.
Intento demostrar con este ensayo varias tesis. Tal
vez convenga adelantar su enunciado, en forma de cinco
proposiciones
principales:
I. La expresin "Patologa psicosomtica" posee dos
acepciones complementarias. Una es inmediata y superficial: el estudio de la enfermedad humana segn los
dos aspectos de su realizacin, el psquico y el somtico.
Otra, mediata y plenaria: la consideracin cientfica de
las afecciones morbosas del hombre conforme a la ndole personal de su realidad psicofsica.
II. Entendida segn esta acepcin mediata y plenaria, la Patologa psicosomtica no ha existido en todo
tiempo. La Medicina ha sido siempre, de un modo u
otro, "psicosomtica"; la Patologa, no.
III. La posibilidad de una genuina Patologa psicosomtica fu creada por el Cristianismo primitivo. El
cual ense a distinguir el "pecado" de la "enfermedad";
y, por tanto, a considerar teortica y operativamente las
posibles relaciones entre el "desorden moral" y el "desorden fsico".
IV. La patologa "occidental", desde la Escuela de
Salerno hasta FREUD, no ha sabido ser plenariamente
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psicosomtica. Lo han impedido su radical "naturalismo", prosecucin del helnico, y un atenimiento demasiado exclusivo a la concepcin "visiva" del saber.
V. La Patologa psicosomtica del siglo XX ha reconquistadoen forma diversaalguna de las posibilidades que el Cristianismo primitivo ofreci al saber y
al quehacer del mdico, y ha mostrado la mnima razn de ser del "personalismo" semtico antiguo.
S muy bien que una demostracin suficiente de las
dos ltimas tesis exigira construir en forma la historia
completa de la nosologa europea, desde el galenismo
cristiano de la Edad Media, hasta la fisiopatologa fundada por CLAUDIO BERNARD y los herederos de JOHANNES
MLLER. Abrigo la intencin de contar un da ese largo
y accidentado suceso. En tanto llega el momento de cumplir mi propsito, pienso, sin embargo, que cuanto ahora digo acerca del pensamiento nosolgico de SYDENHAM
y de CHARCOT no carece de cierta fuerza suasoria.
Sean cuales fueren su alcance y su fortuna, impresas
quedan mis tesis sobre la historia de la Patologa psicosomtica y su primera demostracin documental. Mas
tampoco me resuelvo a verlas partirse de m sin expresar lealmente un temor y un deseo. Engendran mi temor
las ineludibles deficiencias de este ensayo historiogrfico. Llegarn a desacreditar uno de mis propsitos
permanentes; a saber, la demostracin de que el "camino de la historia" es tan necesario como el "camino de
la realidad" para el logro de un saber cientfico cabal?
Mi deseo concierne al que fu primer designio de estas
pginas. Haban de serya lo he dichoun atrio histrico de la esplndida Patologa psicosomtica de ROF
CARBALLO, libro en el que todos han visto la ms acabada
7
y rigurosa exposicin de este gran movimiento de la medicina contempornea. Quiero declarar muy expresamente mi voluntad de que sigan sindolo, en sta su obligada aparicin exenta. A ello conspira tambin, creo, la
generosa decisin con que el doctor PAZ MONTALVO ha
querido darles cuerpo impreso.
PEDRO
LAIN ENTRALGO.
INTRODUCCIN
"explicacin". A cambio de ello, puede seres, en ocasionesmucho ms oscura y confusa: si el patlogo "puro"
corre el peligro de convertirse en naturalista, el "puro"
terapeuta no est exento de parar en curandero.
Errara, sin embargo, quien pensase que la actitud
"mdica" y la actitud "patolgica" son real y absolutamente deslindables en el seno de cualquier situacin histrica. La ayuda mdica tiene su fuero propiorecordemos las palabras de VON LEYDEN y de CLAUDIO BERNARD,
pero nunca puede ser independiente de una "idea" acerca
del enfermar del hombre a que con ella se atiende; as,
hasta en la medicina primitiva o en el ms craso curanderismo. Viceversa: la explicacin cientfica de la enfermedad ha podido ser, a veces, muy arbitrariamente construida, mas nunca hasta el extremo de quedar por entero
inconexa de la "experiencia vital" que otorga la prctica del tratamiento; as, hasta en la ms especulativa de
las patologas. No hay "idea" sin "experiencia", ni "experiencia" sin "idea", aun cuando haya situaciones histricas y personales en que prevalece mucho una sobre otra.
De ah que la historia de la Patologa psicosomtica sea,
en algn modo, la historia entera de la Medicina.
Complcase ms la tarea historiogrfica, si se piensa
que la intencin teraputica o "de ayuda" y la intencin
patolgica o "de explicacin" pueden tender, segn las
situaciones y los mdicos, hacia metas muy distintas entre s. Tres, a lo menos, cabe sealar para cada una de
ellas.
La primaria intencin curativa del mdico puede, en
efecto, proponerse:
a. Que el enfermo no perciba su enfermedad; o, con
otras palabras, que se sienta ntimamente libre para hall
cer la vida que estime "suya". "Cada hombre tiene su particular modo de estar sano", deca KANT.
b. Que el enfermo llegue a ser socialmente til. Recurdese lo que PLATN hace opinar a Scrates (Resp.
406 B) acerca del tratamiento de los trabajadores pobres.
c. Que en la realidad del enfermo desaparezca todo
signo objetivoactual o actualizablede anomala morbosa. Es la intencin del mdico que da de alta a su paciente cuando "ya no le encuentra nada anormal".
Tambin cabe triple diversidad en la intencin patolgica o explicativa. La idea mdica de la enfermedad
puede ser adquirida:
a. Segn lo que la enfermedad "hace" en el sujeto
que la padece. Procdese en tal caso con un criterio operativo, fuente de la disciplina que los mdicos llaman semiologa. El "signo clnico" (smeion) no es, en efecto,
sino la visible expresin de lo que la enfermedad hace en
el cuerpo y en la vida del paciente.
b. Segn la presunta causa del estado morboso. El
criterio es ahora causal, y la disciplina cientfica que de
l nace recibe el nombre tcnico de etiologa (de aita,
causa).
c. Segn lo que la enfermedad "es", bien en s misma, bien en cuanto estado del hombre. Rige ahora un criterio entitativo, y a la doctrina sobre l edificada se la
llama, en el sentido ms estricto del vocablo, nosologa
(de nsos, el estado de enfermedad, el estar enfermo).
Esos tres modos de considerar el tratamiento (el subjetivo o intimista, el sociolgico y el objetivo) y estos tres
de entender la enfermedad (el semiolgico, el etiolgico
y el nosolgico) pueden darse, juntos o separados, en todas las situaciones histricas. Varan tan slo la ndole y
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13
CAPITULO PRIMERO
I.
matriarcales y la forma personalista de los pueblos patriarcales y ganaderos. Comparada con la situacin geogrfica de los primitivos crculos culturales, la cultura
primitiva superior "esdice GRAEBNEKuna especie de
cordillera cultural, cuyas cimas, ms o menos elevadas,
se alzan en el antiguo Egipto, Mesopotamia, India y China". La cultura helnica sera la ms alta y tarda de
esas cimas histricas.
La peculiaridad genrica de la cultura primitiva superior se expresa en todos los rdenes de la existencia humana: el social y econmico, el poltico, el tcnico, el teortico o intelectual. He aqu, muy en resumen, las notas
descriptivas correspondientes a la dimensin "antropolgica" de la cultura primitiva superior:
1.a Desarrllase de un modo notable la individualidad humana: la vida del individuo se destaca con ms
vigor sobre el fondo de la comunidad a que pertenece.
Cobran singular relieve los hombres superiorescon su
mentalidad evolucionista, el viejo WUNDT hablaba de una
"poca de los hroes y los dioses"y aparecen los tipos
ms extremados de la existencia independiente: el aventurero, el "caballero andante" que hace su vida pasando
de una tribu a otra.
2.a Hcese mucho ms compleja la vida moral. Como
consecuencia de la fusin de distintos tipos de cultura,
surgen discrepancias entre la moral consuetudinaria y el
derecho, entre la costumbre y las ordenaciones de un rudimentario "Estado". Los ewe, un pueblo asentado al sur
del Togo, distinguen, por ejemplo, entre las "leyes dictadas por los caciques" (derecho) y las "leyes escritas en
el corazn de los hombres" (moral tradicional o consuetudinaria) .
16
3.a Es reconocida la dignidad y la eficacia del pensamiento. La reflexin individual, la meditacin previa de
lo que el hombre va a hacer, empiezan a tener importancia social. Dice un himno de los cora, de Mjico, recogido
por PREUSS: "Nuestro Padre en el cielo piensa sobre su
Tierra, nuestro Padre el revelado. All se encuentra, allende el mundo. Piensa en su pensamiento nuestro Padre el
revelado; considera lo que har." Otra cancin dice as:
"Qu hemos de hacer con nuestros pensamientos?" Junto al hroe de la accin individual o "caballero andante",
aparece el hroe de la reflexin individual, el "meditabundo".
4.a Se intensifican y esclarecen considerablemente el
sentimiento y la nocin de culpabilidad. Tindese a ver
en la transgresin de la "ley moral" la causa o el motivo
de todo lo malo y doloroso que acaece en la vida del hombre; y, por tanto, de la enfermedad. Para todos los pueblos que integran la cultura primitiva superior, la enfermedad es un castigo que el hombre enfermo ha recibido
de los dioses por haber violado la ley moral, de modo
consciente o inconsciente. Cuenta SPIETH que, entre los
ewe, un enfermo llam al sacerdote de Zodri y le interrog sobre la causa de su enfermedad. El sacerdote respondi: "Es Zodri. Probablemente has pecado contra l." Entonces se hizo al dios una ofrenda, y el enfermo dijo : "Yo
te ruego, yo te ruego. Soy culpable, pero no lo saba."
Los cora de Mjico ven en la culpabilidad individual la
causa de todas las imperfecciones del hombre. As tratan
de explicarse la ineficacia de los ritos mgicos. Por s mismos, stos podran ser eficaces; pero si quien los practica
se ha hecho culpable de algo y ha cado en impureza, pierden su "fuerza operativa" y no llegan a obligar a los dio17
vinacin, conforme a uno o a varios de sus mltiples procedimientos: hepatoscopia, oniromancia, empiromancia,
astrologa, etc. El br o sacerdote vidente obtena as el
"diagnstico" "y el "pronstico" de la enfermedad, si es
lcito el empleo de trminos actuales para nombrar propsitos tan alejados de nuestra situacin histrica.
La actitud del espritu qued vigorosamente expresada
en el poema del Justo doliente, pattica lamentacin de un
hombre que se preguntaperplejo, casi desesperadopor
la causa de su inexplicable dolor: "Al que ha olvidado a
su augusto Seor, al que ha jurado en vano el nombre de
Dios, he sido yo asimilado. Pero yo slo he pensado en la
splica, en la plegaria; la plegaria ha sido mi regla; la
ofrenda, mi ley", clama este Job babilonio. La tribulacin del hombre que no la merece, queda as constituida
en dramtico problema intelectual.
Una interpretacin se impuso: el antiguo asirio pens
que el hombre es capaz de caer en pecado sin quererlo ni
advertirlo; lo que pasa por accin loable o indiferente a
los ojos humanos, puede tener un reverso criminoso a los
ojos de la Divinidad. La vspera de las grandes fiestas,
el clero celebraba una gran ceremonia expiatoria, para
redimirse anticipadamente de las infracciones del rito que
sin voluntad ni advertencia fuesen cometidas al da siguiente. El pensador asirio se vio conducido a la idea de
un "inconsciente moral", incipiente versin tica y religiosa de lo que cuarenta y cinco siglos ms tarde llamarn "inconsciente psicolgico".
Destaquemos, sin embargo, lo que es para nosotros
esencial: esa interpretacin de la enfermedad como impureza moral o "pecado"; o, con otras palabras, esa concepcin abusivamente personalista del enfermar humano.
23
La "nosologa" del asirioo, ms ampliamente, del semita antiguoatenda de modo casi exclusivo a la dimensin del ente humano que en su Metaphysik der Sitten
llama KANT homo noumenon, hombre-persona; aquello en
cuya virtud es el hombre un ser libre y responsable. Como
contraste, veamos lo que acontece en el perodo arcaico
de la cultura griega ; volvamos nuestra miradaotra vez
hacia la Ilada y la Odisea.
HI.
lleza. Algo ms, sin embargo, permiten los poemas homricos: adems de ser manantial inagotable de fruicin
esttica, son, con no menor derecho, constante venero de
fruicin intelectual. Hasta para nosotros, los mdicos.
Vieja y trillada es ya la cuestin del saber mdico contenido en la Ilada y la Odisea. La plante formalmente
el gran cirujano MALGAIGNE, en 1842, con sus Etudes sur
l'anatomie et la physiologie de Homre; le sigui DAREMBERG, en 1865, con La mdecine dans Homre; y por esa
senda se han movido, con desigual fortuna, los estudios de
BUCHHOLZ,
FRIEDREICH,
FULD,
KRNER,
SCHMIEDEEERG,
1.
la Ilada. Apolo, airado contra Agamenn, que ha raptado violentamente a la hija de Cryses, "suscit en el campamento una maligna dolencia {nosos kak), y las mesnadas perecan porque el Atrida haba afrentado al sacerdote Cryses" (. I, 10-11). El dios desciende del Olimpo,
dispara sus flechas contra el campamento aqueo y pro
mueve en l, durante nueve das, una terrible peste : "Dispar primero contra las acmilas y los giles perros ; mas
luego dirigi sobre los hombres sus saetas penetrantes.
Espesas ardan sin cesar las piras funerarias."
En este punto, movido por Hera, interviene Aquiles y
convoca al pueblo dnao. Di celes: "Consultemos con algn adivino, sea sacerdote o intrprete de sueosporque tambin los sueos vienen de Zeus, y que l nos
diga por qu se ha irritado tanto Febo Apolo, y si es su
enojo por incumplimiento de un voto o de una hecatombe.
Acaso recibiendo humo fragante de corderos y cabras escogidas, querr librarnos de la peste (loims)". Alzase
entonces el augur Calcante Testrida: "El que hiere de
lejos... no librar a los daos de la odiosa peste, en tanto la doncella de los alegres ojos no sea devuelta a su
padre, y llevemos a Crisa una sagrada hecatombe." Disputan con tal motivo Aquiles, cuya terrible clera se enciende, y Agamenn; median Palas Atenea y Nstor; por
fin, accede Agamenn, y Ulises parte hacia Crisa, llevando consigo a la doncella y las vctimas del sacrificio propiciatorio. Por aadidura, dispone Agamenn que el ejrcito aqueo practique un bao lustral y ofrezca nuevas hecatombes : "El atrida orden que los hombres se purificaran (aplymanesthai) ; y ellos hicieron lustraciones, dejando en el mar las impurezas (tymata), y sacrificaron a
la orilla del solitario pilago, en honor de Apolo, hecatom26
bes perfectas de toros y cabras" {II. I, 313). Con ello termina la peste.
2. Hablase tambin de una enfermedad interna en
el Canto XIII de la Riada. Pars dispara su arco contra
Euquenor, que haba embarcado para Troya, no obstante
saber la suerte que le esperaba. El adivino Polido, de quien
Euquenor era vastago, "habale dicho ms de una vez que,
o bien morira de penosa dolencia (nosos argale) en el
palacio, o bien sucumbira a manos de los teucros en las
naves aqueas" {11. XIII, 667).
3. Ms sugestivos que este ltimo son dos pasajes de
la Odisea. Ulises se ha separado de Calipso. Poseidon le
desbarata la balsa; y el animoso Ulises, cabalgando sobre
una tabla, vaga a travs del ponto. Al tercer da, con la
aurora, cesa la tempestad. Ulises ve tierra; la cual aparece ante sus ojos "tan grata como a los hijos la salud
de un padre postrado por la enfermedad {nos) y presa
de graves dolores, consumindose a causa de la persecucin de un demonio hostil {do.mon), si los dioses le libran
del mal {kaktes)" {Od. V, 194-98).
4. Mencinase, en fin, una enfermedad interna, con
motivo de la famosa aventura de los Cclopes {Od. IX, 411
y siguientes). Ulises, que ha dicho llamarse "Nadie", acaba de cegar el ojo de Polifemo. Este grita en la noche, y
los Cclopes le preguntan desde lejos si alguien le mata
con engao, o con violencia. Contesta Polifemo: "Nadie
me mata con engao, no con violencia." A lo cual responden los Cclopes : "Pues si nadie te violenta, ya que ests
solo, no es posible evitar la dolencia {nosn) que te enva el gran Zeus ; pero ruega a tu padre Poseidon, soberano de los mares."
Hasta aqu los textos ; desde aqu comienza nuestra ta27
el
miasma
labras griegas (lyma, miasma), cuya significacin primaria es rigurosamente fsica (mancha, suciedad: el verbo
miain significa "teir", "manchar de sangre o polvo";
miasma es la delatora mancha de sangre sobre la persona
que ha cometido un asesinato), adquieren secundariamente un doble y ms amplio sentido : son, por una parte, enfermedad; por otra, impureza moral (lyma como "deshonor", en Edipo en Colono). Lo originarioy, en el curso
de la historia universal, lo decisivoes esa orientacin
"naturalista" en que se ha situado el espritu griego para
interpretar la realidad y las vicisitudes de la vida humana 2.
Dos mundos distintos y dos distintas concepciones de
la enfermedad. Para el semita antiguo, la enfermedad es
un pecado, una impureza moral. El asirio orienta su concepcin de la enfermedad segn lo que KANT llamar homo
noumenon, la dimensin personal, ntima y librehasta
inconscientemente libre, en opinin de los hombres de
Assurdel ser humano. Para el griego homrico, en cambio, la enfermedad es una mancha, una impureza fsica.
El hombre de Grecia orienta su interpretacin de la enfermedad conforme a la idea kantiana del homo phaenomenon: el hombre como animal racional, como un peculiar fragmentoviviente, bpedo, pensante, locuentede
la Naturaleza universal o Physis.
Sigamos al galope el desarrollo histrico de estos dos
modos de entender la enfermedad. La medicina asirio-babilonia termina pronto en una va muerta. Es verdad que
en los siglos finales de la civilizacin babilonia se inicia
* Luego he de aludir otra vez al grave problema de la ktharsis.
32
G. CONTENAU: La mdecine
rs, 1938.
en Assyrie
33
et en Bbylonie.
Pa-
CAPTULO
iC MO el pensamiento griego ha podido pasar y ha pasado desde las intuiciones, ms o menos mticamente expresadas, del autor de la Iliada, a la vigorosa y compleja
ciencia mdica del Corpus Hippocraticum? Cmo se ha
efectuado, en lo relativo al pensamiento mdico, el trnsito del mytTios al lgos, para decirlo con la frmula de
W. NESTLE? La respuesta adecuada a estas interrogaciones supone toda una historia del pensamiento griego, desde el epos homrico hasta SCRATES y PLATN. Nada ms
distante de mi posibilidad y de la ocasin 1 . Pero, ya que
no la letra, s puedo indicar la lnea de la respuesta. La
1
enfermedad, piensa HOMERO, es una mancha fsica, susceptible de tratamiento mediante un rito lustral. Pues
bien: la intuicin de HOMERO llegar a ser doctrina cientfica cuando la mente griega haya sabido construir una
teora de la realidad fsica, un saber suficiente acerca de
la physis o "Naturaleza". No otra fu la hazaa intelectual de los physiolgoi presocrticos, desde TALES DE M I LETO hasta ANAXGORAS y DEMCRITO.
I.
LA MEDICINA "FISIOLGICA".
Tan pronto como tenga incipiente existencia esa "ciencia de la Naturaleza", un mdico y filsofo de la Magna
Grecia expondr la primera doctrina patolgica de Occidente; o, con otras palabras, la primera explicacin "cientfica" y "natural" de lo que la enfermedad humana es en
s misma. Ese hombre se llam ALCMEN DE CROTONA.,
"joven cuando PITGORAS era anciano", segn el dicho
aristotlico (Met. 986 a ) . He aqu lo que enseaba ALCMEN en Sicilia, hacia el ao 500 antes de J. C. : "Afirma
ALCMENdice el fragmento de AECIOque la salud e.-j
II.
ntimamente fundida con la religiosidad tradicional y atenida, por tanto, a la concepcin tico-naturalista de la enfermedad humana 3. He aqu las formas principales de esta
medicina "no fisiolgica" :
1.a Las "curaciones" obtenidas a favor del enthousiasmas o "endiosamiento" en los cultos orgisticos a Dionysos. No tenan las fiestas dionisacas una primaria intencin medicinal; pero no pocos asistan a ellas con la
esperanza de que el rito orgistico y la "sagrada locura"
que en los participantes produca, traeran curacin a sus
dolencias. Tanto ms cuanto que la frentica propagacin
de la religiosidad dionisaca en la Hlade habra comunicado al temperamento griegoescribe ROHDE"cierta
tendencia morbosa, es decir, la propensin a experimentar
perturbaciones en la perceptibilidad y en la sensibilidad
normales ; perturbaciones que desaparecan tan fcil y subitneamente como se presentaban""4.
2.a Los conjuros teraputicos, bien por imposicin de
manos, bien mediante la elocucin de ciertas palabras rituales . Un texto del Carmdes platnico, fastidiosa y
torpemente repetido desde que O. SCHWARZ lo puso al frente del libro Psychogenese und Psychotherapie krperlicher
Symptome, demuestra que los conjuros o ensalmos verba3
El mismo sentido que la ya mencionada oposicin homrica entre las enfermedades de causa violenta y las dolencias inevitables y divinas, tienen los dos vigorosos versos del Ayax, de SFOCLES, en que el protagonista anuncia su decisin de darse muerte violenta: "No es de mdico sabio salmodiar ensalmos, frente a dolencia que pide
cuchillo!" {Ai. 581-82) 5a . Las enfermedades cuya causa
es visible exigen remedio "tcnico" ; en este caso se alude
al bistur. Otras, en cambio, pueden ser tributarias del
conjuro. Estas seran, apurando las cosas, las dolencias
que, segn el seguidor de Zamolxis que PLATN menciona,
"no estn al alcance de los mdicos helenos".
3.a La mntica; por lo menos, la llamada "inductiva"
o "artificiosa", la que procede interpretando "seales" que
el adivino percibe en el mundo exterior. Digo aqu lo mismo que al hablar de los cultos orgisticos a Dionysos.
La mntica no tuvo primaria y habitualmente una significacin mdica, mas no dej de ser empleada para salir
del grave azoramiento que siempre produce la enfermedad
de origen desconocido, as respecto al "diagnstico etiolgico" (de dnde viene, por qu viene el mal) como respecto al "pronstico" (si el enfermo sanar, y cundo).
Recurdese que, ante el hecho de la peste, Aquiles propone consultar a un adivino (mntis), sea ste sacerdote
(hira) o intrprete de ensueos (oneiroplos). El creciente auge de la medicina hipocrtica no logr desterrar
una costumbre radicada en las ms hondas creencias del
griego. Cuenta PAUSANIAS, por ejemplo, que en Patras haba un orculo; el cual, mediante una ceremonia hidro5a
Hllase aqu bella y dramticamente preludiado el agudo
pensamiento qu MARCO MERENCIANO ha expuesto en su ensayo
Psiquiatra y Ciruga, (Valencia, 1948).
43
mnticael paulatino descenso de un espejo hacia un manantial, hasta tocar la superficie del agua, era capaz
de "ver" cul iba a ser la suerte de los enfermos.
"All hay un orculo muy seguro, no slo para las consultas,
sino para la curacin de las enfermedades: atan un espejo con una
cuerda muy fina y lo dejan caer sobre la fuente, de forma que no
se hunda en ella ms que para que el agua toque su crculo. Entonces ruegan a la diosa (Demeter) y queman perfumes, despus de
lo cual miran al espejo, el cual indica si la enferma vivir o morir. Tan verdadera es este agua" (.Descripcin de Grecia, VII,
XXI, 12) 5b.
44
La bibliografa sobre el problema de la Katharsis es, literalmente, abrumadora, y ms desde la publicacin del fundamental
trabajo de BERNAYS, en 1880. Vase el ya citado libro de NlLSSON.
Desde un punto de vista estrictamente histrico-mdico, el tema de
la ktharsis ha sido tratado por OWSEi TEMKIN ("Beitrge zur
archaischen Medizin", KyMos, III, 1930, pgs. 90-102), por m (Estudios de Historia de la Medicina y Antropologa indica. Madrid,
1943, pg. 200-247) y por W. LEIBBRAND (Homines bonae voluntatis,
Nrnberg, 1946, pgs. 87-101). La cuestin phrmakon-ktharsis
es
aludida en el valioso estudio de W. AKTELT, Studien nur Geschichte
45
Quiere todo ello decir que en la primera mitad del siglo iv a. J. C. perviven en Grecia, coexistentes y conexas
entre s, tres diversas concepciones de la ktharsis:
a. La concepcin tradicional: ktharsis como purificacin religiosa, ritual, de algo o de alguien moralmente
impuro. La orientacin naturalista o fsica de la mentalidad helnica no poda excluir del alma griega las ideas
y los sentimientos "morales" ; lo que s hizo el heleno fu
interpretarlos "fsicamente", en claro contraste con el asirio, que entendi "moralmente" los fenmenos "naturales" (ZUBIRI).
47
48
11
Vase el completo estudio de AD. PALM, Studien sur hippokratischen Schrift "peri diats", Tbingen, 1933. El autor de peri
diats IV ("peri erihypnfn", "acerca de los ensueos") clasifica a
stos en dos grandes .grupos: los "ensueos que expresan las pasiones del cuerpo" y los "ensueos divinos" (theia enhypnia). Slo
los primeros tendran importancia mdica; opinin que demuestra
la ilustrada mentalidad "fisiolgica" del autor de pri diats.
52
slo fsica, y hasta slo somticamente, por todos los patlogos y terapeutas griegos; ms an, cuando el "naturalismo fisiolgico" o "cientfico" fu prevaleciendo en
Medicina sobre el "naturalismo creencial" o "paleorreligioso". Pese al astillamiento del hipocratismo en escuelas
unilateralesdogmticos, empricos, metdicos, neumticosy a la creciente penetracin de los cultos orientales
en Grecia desde las campaas de Alejandroy aun antes :
vase el Aristoteles de JAEGER, eso aconteci en los dos
siglos que precedieron a la era cristiana. Otros dos siglos
ms tarde, el triunfo histrico del naturalismo mdico
griego quedar irrevocablemente asegurado.
56
CAPITULO
I.
LA OBRA DE GALENO.
tado de elaborar la vieja y todava imprecisa visin hipocrtica de la enfermedad, mediante los recursos intelectuales de un pensamiento platnico, aristotlico y estoico.
Cualquiera que sea la importancia de las novedades aportadas por GALENO al saber y al poder del mdicono trato
ahora de rebajar su nmero ni su calidadsus concepciones fisiolgicas y patolgicas fundamentales son, en esencia, las mismas del Corpus Hippocraticum. Quien lo dude,
lea en el Methodus medendi el captulo 2 del Libro I.
Es la "enfermedad" (nasos, nosema,), para GALENO, una
disposicin preternatural (diathesis para physin) del cuerpo, por obra de la cual padecen inmediatamente las funciones fisiolgicas. A tal frmula pueden ser reducidas todas las nociones nosolgicas dispersas en los escritos galnicos. La enfermedad de un hombre es siempre un estado de su cuerpo: fuera del cuerpo enfermoen el medio
exterior o en el almapuede haber causas de enfermedad,
mas no enfermedad propiamente dicha. Y as, una de las
sex res non naturaleslas posibles causas "procatrcticas", "externas" o "primitivas" de la etiopatologa galnicase halla constituida por los afectos del alma. Cualquiera de stos puede actuar, supuestas ciertas condiciones, como causa externa de enfermedad, o ser ocasional
symptoma del estado morboso.
Tan inobjetable doctrina se hallaba inmediatamente
abierta a una concepcin del enfermar humano a la vez
"fisiopatolgica" y "psicosomtica". Pero GALENO, fiel al
craso naturalismo de la nosologa hipocrticao, si se
quiere, vctima de su limitacin, no supo aprovechar de
modo suficiente la posibilidad que su propio pensamiento
le brindaba. La accin patgena de los efectos del nimo
es por l concebida, sin ulterior indagacin psicolgica,
58
La idea de que los ensueos se hallan en conexin con la experiencia vig haba sido expuesta por ARISTTELES. Acerca de la
onirologa antigua vasejunto al trabajo de AD. PALM antes mencionado, que da una bibliografa muy completael estudio del Padre MESEGUER, S. J., "Qu hay de los sueos? Un poco de historia", en Razn y Fe, num. 626, 1950, 251-274.
59
GALENO
61
LENO
62
CRISTIANISMO Y MEDICINA.
cuente referencia a la enfermedad y al mdico, es de necesidad, a mi juicio, distinguir en aqulla sus tres modos
fundamentales: uno, metafrico, consistente en presentar
la fidelidad a Cristo como verdadero camino para la "salud" del hombre; otro es directo: la efectiva situacin y
la personal actitud de Jess y los Apstoles ante las enfermedades reales ms diversas; otro, en fin, es normativo, ataedero a los deberes del cristiano respecto al prjimo enfermo.
1. Apenas comenzada la predicacin pblica de Jess, los fariseos se escandalizan de su frecuente relacin
con publcanos y pecadores. Jess responde: "No son los
sanos, sino los enfermos, quienes necesitan del mdico"
(Mat. IX, 12; Marc. II, 17; Luc. V, 31). Cristo se presenta
a s mismo como mdico y, metafrica o analgicamente,
llama al pecado "enfermedad del alma". Dir luego SAN
PEDRO: "El es Aquel por cuyas llagas fuisteis vosotros
sanados" (I Petr. II, 24) ; y la expresin "Cristo, nuestro
mdico", aparecer con enorme frecuencia en los textos
de los primitivos escritores cristianos (IGNACIO DE ANTIOQUA, TERTULIANO, CIPRIANO DE CARTAGO, CLEMENTE DE
5
ltesten
ligin "para enfermos" ; y, en fin, la temprana consideracin de la penitencia desde el punto de vista del tratamiento medicinal.
La, prolija disputa de ORGENES contra CELSO, un neoplatnico
del siglo ii, recio adversario intelectual del Cristianismo, ilustra
muy bien acerca de los dos primeros puntos. Deca CELSO: "Aquellos que convocan a las solemnidades de otros misterios, hcenlo
con este mensaje: "Quien tenga las manos limpias y hable razonablemente, venga"; o: "Quien est limpio de toda culpa, y no sienta
pecado en su alma, y lleve una vida noble y justa, entre". Y esto
lo dicen hasta los que prometen purificacin de los pecados. Oigamos, por contraste, lo que esas gentes (los cristianos) hablan:
"Quien sea pecador, necio, simple o, en una palabra, infortunado,
a l llegar el Reino de Dios"... Quien quisiera reunir una banda
de ladronesconcluye CELSO, podra llamar a tales gentes!" Contstale ORGENES: "Si un cristiano invita a las mismas gentes que
un capitn de bandidos, lo hace con otro propsito. Hcelo para
curarles las heridas con su doctrina, para mitigar la fiebre de las
pasiones de su alma con los remedios curativos que ofrece la fe, y
que equivalen al vino, y al aceite, y a los restantes remedios que
aplica las medicina para aliviar los dolores del cuerpo... Por lo
dems, CELSO desfigura los hechos cuando afirma que nosotros enseamos que Dios ha sido enviado slo para los pecadores..." (contra Celsum, III, 59-61).
2. Ms estrictamente mdicas y mucho ms delicadas son todas las cuestiones que suscita la presencia de
la enfermedad fsica (enfermedad stricto sensu) en los
escritos neotestamentarios. Es incontable el nmero de
enfermos de la ms diversa ndole que Cristo cura milagrosamente. Pero no es el problema de la curacin milagrosa el que ahora importa, sino el de la actitud del Nuevo Testamento respecto a lo que la enfermedad es en s
misma.
El problema de la curacin verdaderamente milagrosa no es
"mdico" en sentido estricto, sino teolgico y metafsico. Como es
66
Lo cual nos obliga a deslindar dos cuestiones muy prximas entre s, pero claramente distintas: la que atae a
la relacin entre la enfermedad y el pecado, y la relativa
a las dolencias fsicas por posesin demonaca.
a. Qu "es" la enfermedad, segn el Nuevo Testamento? Para responder a esta interrogacin es preciso
distinguir dos actitudes: la del pueblo israelita (fariseos,
escribas, discpulos) y la del propio Cristo.
Recordemos el texto en que SAN JUAN describe la curacin del ciego de nacimiento: "Al pasar, vio Jess un
hombre ciego de nacimiento. Preguntronle sus discpulos: "Maestro, quin ha pecado para que este hombre
haya nacido ciego, l o sus padres?" Respondi Jess:
"Ni l ni sus padres han pecado; sino que es para que las
obras de Dios sean en l manifiestas" (Jo., IX, 1-3). Siguiendo la opinin comn en su pueblo, los discpulos atribuyen la dolencia fsica a un pecado del enfermo o de sus
padres. Perdura en Israel, en su versin semtica (personalista, moral), la concepcin arcaica de la enfermedad
67
W. VON SIEBENTHAL, H.
GREEVE.
69
A mi entender, la actitud de Cristo frente al problema de las causas reales de la enfermedad humana es siempre negativa; o, si se prefiere, de inhibicin. Parece como
si Jess hubiese querido dejar abierta la respuesta a la
experiencia, la reflexin y las disputas de los hombres 10.
Por lo menos, en lo relativo a la virtualidad nosognica
del pecado y a las relaciones entre la impureza moral y el
trastorno fsico.
o. Muy otras son las cosas en lo que atae a la existencia de enfermedades por posesin demonaca. La mencin de enfermos "endemoniados" es muy frecuente en las
pginas del Nuevo Testamento; y no slo entre los hombres de Israeldiscpulos de Jess o no, mas tambin
en las palabras del propio Jesucristo. "Id", ordena Jess
a los damones que posean a los dos endemoniados de
Gerasa (Mat. VIII, 32) ; "Enmudece y sal de ese hombre",
dice al "espritu inmundo" del poseso de la sinagoga
(Marc. I, 25 y Luc. IV, 35). No hay duda : con su actitud
y con sus palabras, Jess ensea que ciertas enfermedades son producidas por "demonios" (damones o daimnia)
o "espritus inmundos" (pnemata akthart).
10
Tambin en esto es patente el contraste entre la abierta actitud de Jess y el rgido dogmatismo "etiolgico" de la ley antigua.
71
sos escritos cristianos: "Consolad a los pusilnimes, sostened a los dbiles y enfermos (asthenn)", dice SAN PABLO a los Tesalonicenses (I, V, 14) ; "Si alguno de vosotros
cae enfermo, llame a los ms ancianos de la comunidad",
prescribe SANTIAGO en su Epstola (V, 14). El mdico cristiano ser poco ms tarde el primer titular de esta misin caritativa. Del enfermo pide el Cristianismo resignacin y ofrecimiento; del mdico, arte y caridad.
Mas no es slo el amor efusivo y operante lo que el
Cristianismo primitivo aporta a la relacin teraputica
con el enfermo; sta no sera completa sin la oracin y
la uncin sacramental. "Si alguno de vosotros cae enfermo, llame a los ms ancianos de la comunidad, y stos
oren por l, ungindole con leo en el nombre del Seor",
sigue diciendo la Epstola de SANTIAGO; "y la oracin de
la fe salvar al enfermo, y el Seor le aliviar... ; porque
mucho vale la ferviente oracin del justo" (V, 15-16) xi.
La enfermedad tuvo para los primitivos cristianosy debe
tener para todos los cristianos, sean mdicos o noun
profundo, esencial sentido religioso.
C. Hemos estudiado sumariamente la "novedad antropolgica" del Cristianismo y la presencia de la enfermedad en los escritos neotestamentarios. De acuerdo con
el esquema antes trazado, consideremos ahora un suceso
rigurosamente histrico : cmo esa actitud cristiana frente a la enfermedad se realiza socialmente en el mundo antiguo.
La situacin histrica en que el Cristianismo adquiere
14
No quedan ah las cosas. Un siglo ms tarde, GREGOtratar de entender cientficamente la realidad psicolgica del pecadoo, si se quiere, el alma del
pecadorsegn las enseanzas de PLATN y GALENO. De
la metfora medicinal se ha pasado a la teora medicinal
del pecado; y en esta empresa es la ciencia griega la que
rige a la inteligencia del pensador cristiano. "En la curacin de los cuerposescribe el Obispo de Nisael nico
fin de la medicina es sanar al enfermo. Sin embargo, el
gnero de la asistencia es diverso, porque, segn la variedad de las enfermedades, as se ha de conducir el mtodo teraputico a ellas correspondiente... De la misma
manera, siendo grande tambin la variedad de las afecciones en la enfermedad del alma, habr de ser necesariamente diverso el modo de los cuidados teraputicos, para
que la medicacin obre conforme a la razn del padecimiento (pros logn toxi pthoiis) " 16. Es evidente, como
hace notar JANINI, el propsito de entender "cientficamente" la "razn" del pecado. En la enfermedad del almael
pecado hay afecciones de especie diversa ; cada una de
ellas requiere su especfico tratamiento; el cual slo es
"razonable" y slo puede ser eficaz cuando el "terapeuta"
acta conforme a la ndole de la afeccin tratada. Como
la enfermedad, el pecado es una diathesis o "disposicin"
del ser del enfermo; y as como el mdico debe conocer
de un modo cientfico la consistencia real de la diathesis
morbosa, as el penitenciario la diathesis del pecador. La
doctrina platnica acerca de la estructura del alma huRIO DE NISA
mana sirve a GREGORIO DE NISA para establecer un esquema psicolgico de los principales pecados; una "hamartematotaxia", si vale decirlo as, paralela, en cierto modo,
a la "nosotaxia" galnica.
Distingue el Niseno en el pecado cuatro modos principales: los
pecados de la parte racional (logikn) del alma, cuyo tipo es la
apoetasa; los de la parte concupiscible (epithymetlkn),
encabezados por la fornicacin; los de la parte irascible (thymoeids), cuyo
sumo ejemplo es el homicidio; y, por fin, los que afectan a las tres
partes del alma, como la avaricia.
Obsrvese lo ocurrido. GALENO, patlogo griego y persona consecuente, declara de su incumbencia los pecados
y errores del alma; el pecado es para l, como la enfermedad, una diathesis para physin del ser del hombre. GREGORIO DE NISA, pensador cristiano, no puede aceptar ntegramente el punto de vista de GALENO: el pecado tiene
una raz (la libertad) y un trmino de imputacin o referencia (el espritu personal) de orden trans-fsico, espiritual. Pero el pecado es tambin, una vez cometido, un
estado del ser fsico del hombre, susceptible de inteleccin cientfica segn lo que la naturaleza del hombre es;
y de ah la expresa apelacin de GREGORIO a la enseanza
de PLATN y GALENO, autores que l haba estudiado en
la escuela de Capadocia. Su condicin de cristiano entero
e ilustrado le impide ver en el pecado una "enfermedad
fsica", como ha hecho GALENO; pero su situacin de hombre helenizado le lleva a ver y a tratar al pecador como si
fuese un enfermo. Lo que en el Evangelio y en la poca
apostlica fu una metfora feliz y sugestiva, es ahora,
helnicamente, una analoga, una relacin de unidad hat'
analogiam,, como haba enseado a decir ARISTTELES. Todo
79
SANTO TOMAS, por ejemplo, resuelve de modo positivo la cuestin utrum in statu innocentiae fuisset generatio per coitum.
82
puede tener para el ser del hombre que la padece? Dejemos ahora la posible relacin entre el problema de la enfermedad y el insondable problema del mal, ese mysterium
iniquitatis de que nos habla SAN PABLO (II Thes. II, 7) ;
atengmonos slo al que plantean el dolor y la afliccin
del estado morboso. La respuesta es llana, desde la predicacin del Evangelio: la enfermedad es prueba y ocasin de merecimiento. "A la enfermedad la reciben los
justosescriba SAN BASILIO a ANFILOQUIOcomo un certamen atltico, esperando grandes coronas por obra de la
paciencia" (Epist. 236, n. 7).
Lo mismo se lee en una carta a HILARIO: "En cuanto a los padecimientos del cuerpo, te exhorto a que te comportes constante y
dignamente ante Dios, que nos ha llamado; pues si nos viere recibir las cosas presentes con accin de gracias, o calmar los dolores y afliciones, como en el caso de Joto, o con las grandes coronas
de la paciencia nos remunerar en el estado futuro, despus de esta
vida" (Epist., 212, num. 2).
Es cierto que algunos cristianoslos ms antihelnicos; entre ellos, TACIANO EL ASIRIO y TERTULIANOllegaron a creer ilcito el uso de medicamentos, como si slo
pudiera esperarse la salud de la oracin y el exorcismo.
Taciano permita el empleo de remedios medicamentosos
a los paganos, mas no a los seguidores de Cristo. "La curacin con remediosescribiprocede, en todas sus formas, del engao; pues si alguien es curado por la materia, confiando en ella, tanto ms lo ser abandonndose
al poder de Dios... Quien se confa a las propiedades de la
materia, por qu no ha de confiar en Dios?" {Orat. ad
Graec, 20). Tratbase siempre de hombres muy laxamente ortodoxos : cristianos "ms papistas que el Papa", como
se dir mucho despus. El comn sentir del Cristianismo
antiguo fu, como he dicho, la plena aceptacin de la medicina griega, en su forma galnica desde fines del siglo n.
No faltaron los mdicos de profesin entre los mrtires
(ALEJANDRO EL FRIGIO; ZENOBIO, mdico y sacerdote de
84
Sidn), y hubo algunos que alcanzaron dignidad episcopal : as TEODOTO DE LAODICEA, "eminentedice EUSEBIO
en la curacin del cuerpo humano y sin igual en la cura de
almas, en el amor al prjimo, en la nobleza del nimo y
en la compasin por los dems" 1S.
Pero no fu slo "profesional" la presencia de la medicina griega entre los cristianos; fu tambin "intelectual". En su polmica contra CELSO, discute ORGENES
acerca de quin es el que en verdad cura las enfermedades, si Asclepio o Cristo, y escribe: "Pero si yo quisiera
conceder que un demonio llamado Asclepio tiene el poder
de curar las enfermedades corporales, a aquellos a quienes llenan de admiracin estas curaciones o los presagios
de Apolo les podra hacer notar que esta fuerza de la curacin de enfermedades no es en s buena ni mala, y que
es cosa concedida, no slo a los justos, mas tambin a los
impos... Podran citarse muchos ejemplos de hombres que
sanaron, aun cuando no mereciesen vivir... En s, la potestad de curar enfermos no manifiesta nada divino"
{contra Clsum, III, 25). Una estimacin de la Medicina
como tkhn iatrik, al modo griego, late bajo esas palabras del cristiano ORGENES. Y todava es ms expreso
su hondo aprecio de la patologa helnica en otro lugar
del mismo escrito: "As como slo llega a ser hbil en
Medicina quien ha estudiado las distintas escuelas y, tras
cuidadoso examen, se adhiere a la mejor entre todas...,
as, en mi opinin, slo poseer un fundamental conocimiento del Cristianismo aquel que haya cuidado de entender bien las varias sectas judas y cristianas" {ibidem,,
, 13). No menos patente es la presencia de GALENO en
38
85
la obra de SAN GREGORIO DE N I S A 1 9 . Desde el mismo siglo in, el triunfal destino del galenismo en el mundo cristiano estaba asegurado.
4. La realizacin social de la actitud cristiana ante
el enfermo. Recurdese lo dicho acerca del "amor de efusin" (agap), y su pronta influencia sobre la consideracin del que sufre enfermedad. En ste ve el cristiano,
ante todo, un prjimo menesteroso, y no slo un "amigo"
susceptible de ayuda tcnicamente eficaz. El curar y asistir a los enfermos, escribir LACTANCIO, "summae humanitatis et magnae operationis est" (Div. inst. VI, 12). Pero
este sentir no fu slo una actitud espiritual del individuo cristiano; hzose, adems, con gran presteza, una realidad social, en cuya estructura pueden ser distinguidos
los momentos que siguen:
a. La asistencia al enfermo sin tener en cuenta su
posicin social. Antes hice notar la significacin de unas
palabras de Cremilo en el Pluto de ARISTFANES: "Donde
no hay recompensa, no hay arte." Comprese con ellas
este texto de ORGENES : "Con sus bellos discursos, PLATN
y los dems sabios griegos son semejantes a aquellos mdicos que slo atienden a las clases elevadas y menosprecian al hombre vulgar; mientras que los discpulos de Jess se cuidan de que la masa reciba nutrimento sano"
(contra Celsum, VII, 60). En varios lugares del Corpus
Hippocraticum se prescribe con instancia el desinters del
mdico 20 ; mas no parece que los griegos fuesen muy fieles
a ese mandamiento.
19
Vase La Antropologa y la Medicina pastoral de San Gregorio de Nisa, de J. JANINI, pgs. 71-73.
20
De victu, L. VI, 406-404; de praeceptis, L. IX, 256-258.
86
CARTAGO nos han dejado dos conmovedoras descripciones de la epidemia y del alto ejemplo que en ella dieron la caridad y la abnegacin del pueblo cristiano. He aqu el texto del primero: "Todo es
ahora un puro lamento, todos se afligen y en la ciudad entera resuena el llanto por la muchedumbre de los muertos y de los que
diariamente mueren. Pues como fu escrito respecto a los primognitos de los egipcios, tambin ahora se levanta un ingente grito
de dolor; porque no hay casa en la que no se halle un cadver... La
enfermedad no nos perdon a nosotros (los cristianos), si bien entre
los paganos fu mayor el estrago... La mayor parte de nuestros
hermanos, movidos por su exaltado amor al prjimo, no miraron a
sus propias personas y permanecieron unidos. Visitaban sin temor
a los enfermos, les atendan con amabilidad, les cuidaban por amor
de Cristo y se despedan alegremente, con ellos, de la vida; pues
se llenaban de la materia morbosa de los dems, pasaban la enfermedad de sus prjimos hacia s mismos y aceptaban de buen grado
sus dolores. Muchos murieron, despus de haber procurado a otros
la salud, como trasplantando la muerte ajena a su propio cuerpo...
de este modo perecieron los ms nobles de nuestros hermanos, algunos presbteros, diconos y varones muy estimados en la comunidad. Pero este modo de morir, fruto de la piedad y de la robustez
de la fe, no parece distar mucho de la muerte de los mrtires. Tomaban los cadveres de los santos en sus brazos y sobre su regazo,
87
cerrbanles los ojos y la boca, los llevaban sobre sus hombros, los
colocaban adecuadamente, los envolvan, lavaban y vestan, y no
tardaban en sufrir la misma suerte, puesto que los supervivientes
siempre seguan a sus predecesores. Entre los paganos, en cambio,
ocurri justamente lo contrario. Echaban de s a los que comenzaban a enfermar, huan de los seres ms queridos, arrojaban a las
calles a los moribundos y dejaban sin entierro a los muertos. As
trataban de sustraerse al contagio y a la general mortandad. Pero
no podan eludirla, a pesar de tal proceder" 21.
93
CAPITULO IV
LA ENFERMEDAD EN LA MEDICINA
"OCCIDENTAL"
ga psicosomatica", convertida ya en "Patologa personal" o "antropolgica", se opone a la "Patologa cientficonatural" del siglo xix, edificada sobre la idea de la pura
"necesidad" fsica.
Observemos que estas dos notas no son equivalentes;
que la segunda supone la primera; y, en fin, que la primera exige la segunda, si ha de ser cientfica la patologa
y eficaz la teraputica sobre ella fundada.
Pues bien: si eso es, en esencia, la Patologa psicosomatica actual, qu significa, respecto a ella, la compleja
historia del pensamiento mdico en los cuatro siglos subsiguientes a la predicacin de SAN PABLO? Vamos a verlo
estudiando sucesivamente el legado del mundo antiguo y
la estructura de la medicina europea, desde la Alta Edad
Media hasta la obra de FREUD.
I.
physis del paciente. La medicina "creencial" de los griegos no fu, por supuesto, "fisiolgica", pero no dej de
ser "fsica"; en modo alguno puede ser llamada "personal".
Evidentemente, esta medicina no era capaz de engendrar una "patologa psicosomtica". En cuanto basada en
la pura creencia, y no en el saber, no poda constituirse en
"patologa"; en cuanto reducida a la pura naturaleza del
hombre y enteramente desconocedora de su intimidad,
nunca hubiera sido por s sola una medicina "personal".
Cumpli su misin histrica y pas para siempre, absorbida, como hemos visto, por la inframedicina creencial del
primitivo mundo cristiano.
2. La construccin galnica es la forma definitiva de
la medicina "fisiolgica" de los griegos; ella es la que en
verdad prevalece en el legado mdico del mundo antiguo.
Hemos de considerarla ahora en su versin original, escuetamente "fisiolgica"no olvidemos que GALENO, SU
autor, polemiza con MOISS acerca de las posibilidades de
la physis, y no segn la figura que adoptar cuando sea
asumida por la medicina cristiana.
La enfermedad humana es para GALENO una diathesis
para physin o "disposicin preternatural" del cuerpo;
fuera del cuerpo hay causas de enfermedad, no enfermedad propiamente dicha (nsos o estado de enfermedad, y
pathos o afeccin de la naturaleza del paciente). El diagnsticoahora la palabra puede ser rectamente empleadatiene su principal fundamento en la aisthsis to smatos o "sensacin del cuerpo", conforme a lo que haba
enseado el autor del escrito de prisco, medicina. El tratamiento, en fin, es concebido como hyperesa ts physeos
99
Quaestio
II.
HEUMONT,
De ah la curiosa discrepancia que dentro de una misma persona ha solido producirse entre el clnico y el patlogo. El clnico contempla y trata a hombres reales, a
personas; y, cuando es agudo, nunca deja de percibir las
mil posibles implicaciones y complicaciones psicofsicas y
biogrficas de la dolencia que estudia. El patlogo, en
cambio, esclavo de su visin "fsica" o crasamente "somtica" del hombre y de la enfermedad, deforma sin querer la realidad por l observada o excluye de ella las porciones que no convienen al esquema patolgico en que su
mente se form. Tal ha sido el caso de los ms eminentes :
SYDENHAM,
CHARCOT.
BOERHAAVE, LAENNEC,
TRAUBE, FRERICHS,
HAM.
preciso decir previa y brevemente cmo SYDENHAM entendi la agudeza y la cronicidad de las enfermedades.
En las enfermedades agudas es ms intenso el esfuerzo de la naturaleza del enfermo {conamen naturae) por
alcanzar la curacin, y esto por tres causas, concurrentes o aisladas: la ndole de la materia morbgena (partculas miasmticas del aire) ; la localizacin de esa materia en la sangre, "cuerpo sutilsimo y lquido, donde
tiene lugar todo el trabajo morboso"; y la mayor vitalidad natural (edad, temperamento, sexo) del que padece
la enfermedad. Como el curso de las enfermedades agudas es ms rpido, la figura que dibujan los sntomas patognomnicos se hace ms patente. De ah que estas enfermedades parezcan ser ms "especficas", mejor reducibles a un cuadro de "especies morbosas".
En las enfermedades crnicas, en cambio, la ndole de
la materia morbosa (un humor alterado), su localizacin
no hemtica y, eventualmente, la escasa vitalidad natural
del enfermo, hacen ms dbil y prolongado el conamen
naturae, y enturbian o empalidecen la especificidad de su
apariencia. Son, pues, enfermedades menos "tpicas" que
las agudas.
Algo ms las distingue, sin embargo, a los ojos de
SYDENHAM. Una fugaz expresin suyano bien considerada por los tratadistasnos pone sobre la pista de su
ntimo pensamiento: "Acutos" dico (scilicet morbos), qui
ut plurimum Deum habent Authorem, sicut "chronici"
ipsos nos5. Cmo debe ser entendida esta sorprendente
sentencia de SYDENHAM? Dios, creador de cuanto existe,
5
Sy-
'
110
siana: ve al hombre compuesto por una res cogitmis} espiritual y libre, y una res extensa, a la que dan cuerpo
las partes slidas, los humores y los espritus. Ni siquiera queda ah. Movido por su consideracin de la histeria,
se ve obligado a desdoblar la res extensa en dos "fbricas"
o "mecanismos" ntimamente yuxtapuestos: uno visible,
formado por las partes slidas y los humores que describen los anatomistas (homo exterior), y otro invisible,
edificado con las sutiles y movibles partes espirituosas del
organismo (homo interior). Un acto corporal "humano"
libre, por tanto, o semilibresupone una operacin de
la res cogitans, fuente de la intencin primera, sobre el
invisible mecanismo espirituoso del homo interior; y otra,
consecutiva, de ste sobre la fbrica visible del homo exterior. No escapa a la inteligencia de SYDENHAM la necesidad descriptiva de intercalar una instancia medianera
entre la "mente" y el "cuerpo". Regido, sin embargo, por
el mecanicismo de su tiempo, imagina ese vnculo como
un dinmico edificio de partculas imperceptibles. Lo que
hoy llamamosdescriptivamente, sin ulterior compromiso fsico ni metafsico"sistema de los impulsos e instintos", eso viene a ser el fsico y mecnico homo interior
de SYDENHAM.
Las causas naturalesescribe en otra parte SYDENHAM"son
guiadas con una prudencia grandsima en el cumplimiento de sua
respectivas operaciones y en la ejecucin de sus efectos; pues el
Ser Supremo, por cuya virtud han sido hechas todas las cosas y
de cuya voluntad dependen, de tal modo las dispone todas con infinita sabidura, que se acomodan a las obras a que estn destinadas
con orden y mtodo determinados; y no haciendo nada en vano, y
nada que no sea lo mejor y ms acomodado a toda la fbrica de
las cosas y a sus particulares naturalezas, hcenlo a la manera de
las mquinas, no por decisin propia-, sino por designio de su ha113
cedor" ". La Naturaleza entera es una mquina regida por su Creador, Deus intra macfwnam.
el cuadro morboso, queda reducida a un craso naturalismo mecnico. GALENO y DESCARTES deben cargar con una
buena parte de la culpa.
Lo dicho de SYDENHAM puede ser aplicado, mutatis
mutandis, a todos los mdicos de Occidente, desde Salerno
hasta FREUD. A todos ha estado constantemente ofrecida
la posibilidad que abri la primitiva especulacin cristiana. Casi todos han sabido distinguir el pecado y la enfermedad; o, ampliando el mbito de la expresin, la vida
ntima y moral y la vida fsica.
Como es sabido, algunos de los orientadores del Romanticismo
mdico alemn (HEINROTH, WINDISCHMANN, RINGSEIS)
resucitaron
Todos han sabido, adems, que entre esas dos provincias de la existencia humana hay una constante y multiforme relacin, as en estado de salud como en la enfermedad. En su Essai sur les maladies et les lsions organiques du coeur et des gros vaisseaux (Paris, 1806) proclamaba CORVISART la imperiosa necesidad mdica de atender al homme moral del enfermo, y no slo a su homme
physique: "La ms ligera atencin al estado social, sobre
todo en las grandes ciudades...., lo prueba de modo tajante y cotidiano; y si se piensa en el desorden que esta
subversin produce sobre las visceras en toda la econo12
115
117
CAPITULO V
I.
PINEL distingue cinco clases: Fiebres, Flegmasas, Hemorragias, Neurosis, Lesiones orgnicas.
120
121
II.
LA OBRA DE FREUD.
perfectamente localizadas en el sistema nervioso; la histeria sera, segn esto, u n "estado hipnoide", susceptible
de remisin, de ciertas zonas de la corteza cerebral (CHARCOT, S O L L I E R ) . E l pensamiento
fisiopatolgico
se esforz
por entender los cuadros histricos como desviaciones en
el proceso energtico y material del organismo humano.
G I L L E S DE LA TOURETTE y CATHELINEAU (1890) t r a t a r o n de
reducir la histeria a u n a "frmula
qumica";
RIEGEL,
F r e n t e a esta triple concepcin de la neurosis se levant la obra de SIGMUND F R E U D . N o debo exponerla aqu ;
mucho menos, criticarla 5. Fiel a la condicin de "apun4
Puede verse, acerca de todo esto, mi libro La historia clnica
(Madrid, 1950). A l habr de remitir con frecuencia en las pginas
subsiguientes.
5
El primero que en lengua castellana estudi con amplitud el
problemtica" (Obras Completas, I, 216-238). Entre la ingente balumba bibliogrfica ulterior, recomiendo Lo vivo y la muerto del
psicoanlisis, de LOPEZ IBOR (Barcelona, 1936) ; el gran estudio La
mthode psychanalytique et la 'doctrine freudienne, de R. DALBIEZ
(trad, esp., Buenos Aires, 1948); y el ensayo crtico The succesful
error, de R. ALLERS (trad, portuguesa bajo el ttulo Freud. Estudio critico da Psicanalise, Porto, 1946). Yo mismo he consagrado
a la obra de FREUD un estudio ("La obra de Segismundo Freud",
en Estudios de Historia de la Medicina y Antropologa mdica, Madrid, 1943) y una parte del libro La historia clnica, ya mencionado.
123
tante de la hazaa freudiana consiste, sobre todo, en haber demostrado que la visin tradicional de la conciencia
psicolgica era inaceptable, tanto por la existencia de diversos modos en su actividad, como por la significacin
que en cada uno de ellos poseen sus respectivos contenidos.
4. Su decisiva aportacin a un conocimiento cabal de
la influencia que la vida anmica ejerce sobre los movimientos del cuerpo, y stos sobre aqulla. Este saber es
tan antiguo como el hombre. Corresponde, sin embargo, a
la obra de FREUDdirecta o indirectamenteel mrito de
haber contribuido con gran eficacia al tratamiento "cientfico" del problema.
5. La preocupacin por ordenar comprensivamente en
la biografa del enfermo el suceso de la enfermedad. Venan siendo consideradas las enfermedades como "quistes
morbosos" en la trama de una biografa "sana" o "normal". En el dominio de las neurosis, FREUD supo demostrar que la patografa es y debe ser, constitutivamente,
biografa.
Tales son, a mi juicio, los principales servicios que la
obra de FREUD, inicialmente limitada a la comprensin y
al tratamiento de los trastornos neurticos, ha prestado
a toda la Medicina, incluso en sus provincias menos relacionadas con la histeria. Tratemos ahora de descubrir el
sentido histrico de esa considerable aportacin al saber
y al poder del mdico.
B. Creo que la obra de FREUD posee, histricamente
mirada, un profundsimo doble sentido: el que atae al
pretrito y el concerniente al presente y al futuro de la
Medicina. Vemoslos por separado.
1. Cuanto hasta ahora expuse permite formular una
126
conclusin que alguienestoy segurojuzgar poco menos que escandalosa. Dice as : la obra de FREUD ha recogido la oculta razn de ser del abusivo personalismo en
que incurri la medicina semtica antigua, y ha realizado
alguna de las posibilidades ofrecidas por el Cristianismo
primitivo a la inteligencia y a la operacin del mdico.
Muchos freudianos ortodoxos encontrarn por lo menos
"bizarro" que un historiador relacione a su maestro con
los azu, br, shabr y ashipu de la antigua Asira, o con
las especulaciones antropolgicas de los Padres alejandrinos y capadocios. Por su parte, no pocos cristianos se resistirn a ver al autor de El porvenir de una ilusin como
realizador de alguna de las posibilidades que el Cristianismo ofreca. Permtaseme, pues, recapitular breve y ordenadamente mi pensamiento:
a. El semita antiguo sostuvo la esencial relacin entre la enfermedad y el pecado moral: para l, la enfermedad "es" la expresin punitiva de un pecado personal. No
afirma eso el psicoanlisis. FREUD proclam repetidamente su fidelidad al "naturalismo" tradicional en Occidente :
para l, la neurosis no ha dejado de ser diathesis para
physin. Pero es lo cierto que la investigacin freudiana ha
venido a demostrar la existencia de una frecuente, si no
constante relacin entre el trastorno "fsico", "psicosomtico", de la neurosis, y los "sentimientos de culpabilidad" de la persona que la padece. En el fondo de toda
dolencia neurtica entran en juego las creencias morales
del enfermo, cualesquiera que stas sean. Por tanto, en el
dominio de las neurosisy en el de toda enfermedad, en
cuanto de "neurosis" tengaparece quedar demostrada la
mnima razn de ser de la nosologa semtica antigua.
127
128
FREUD.
Quiere esto decir que la doctrina freudiana es rigurosa y plenamente antropolgica; que en ella es considerado el enfermo como "persona", en la genuina acepcin
del vocablo ? De ningn modo. FREUD se propuso describir
al hombre desde el punto de vista de la ciencia natural,
de la pura biologa; nunca pens ni crey haber hecho
otra cosa. Pero, qu fu el creador del psicoanlisis, en
realidad: bilogo o antroplogo, "naturalista" o "personalista", investigador limitado a la physis del hombre o
involuntario considerador de la hypostasis por cuya virtud la physis humana es como es? Lo dir con frmula
breve: FREUD fu un antroplogo a su pesar. Quiso ser
mero bilogo. Pero es lo cierto que la consideracin del
enfermo como individuo racional, libre e ntimoen una
palabra: como "persona"pertenece formal y necesariamente a la concepcin psicoanaltica de la patologa y de
la patografa: sin aqulla, FREUD no habra podido entender ni describir "freudianamente" ni uno solo de los neurticos que trat. Por eso he dicho antes que con su obra
comenz a ser antropolgica la patologa humana, luego
de haber sido meramente cosmolgica.
C. Aunque sea en quintaesencia, vale la pena mencionar las condiciones que hicieron posible la obra de
SIGMUND FREUD, y las causas en cuya virtud lleg a ser
real y operante. Toda obra humana, sea genial o adocenada, tiene dos trminos ineludibles: la persona de su
131
ser considerado, en fin, un momento personal; quiero decir, relativo a la persona de su autor. Han de ser consideradas en sta, ante todo, la gran fuerza, el enorme tesn
y la ndole analtica y constructiva de su nativa genialidad. KRETSCHMER nos ayudara en el empeo de entenderla
secundum artem. Pero en la personalidad de SIGMUND
FREUDen el FREUD de cuarenta aos que inicia la edificacin de la doctrina psicoanalticahay tambin, a mi
juicio, un componente sociolgico, ineludible si se quiere
comprender ntegramente la creacin de su obra. Me refiero a su situacin despegada y distante respecto a la
sociedad en que viva.
Cuenta FREUD en su Selbstdarstettung que sus primeras experiencias de estudiante universitario le familiarizaron "con el destino de estar en la oposicin, proscrito
por la compacta mayora. Cierta independencia de criterioaadefu preparada as". Esta "distancia" intelectual y afectiva entre l y su mundo social, esta sutil tensin polmica de su nimo frente a la "compacta mayora"
que le rodea, le harn implacable en la descripcin y en
la interpretacin "represiva" y "libidinosa" de la neurosis, signo y espejo de la ntima falsedad y del peccatum
historicum en que la sociedad burguesa haba comenzado
a vivir 9 . Basta comparar, para advertirlo, las actitudes
de FREUD y de BREUER ante la posible ndole ertica de la
neurosis que inici la historia del psicoanlisis. Realidad
y prejuicioineludible ste en la comprensin de la vida
humana, como DILTHEY y HEIDEGGER nos han hecho ver
Utilizo aqu un precioso concepto de ZUBIRI. Adems de un
peccatum originale y de un peccatum personale, hay un pecado
"histrico" y "social" (Naturaleza, Historia, Dios, pg. 464).
134
135
El lector a quien interese el problema encontrar mayor copia de noticias y reflexiones en mi libro La historia clnica. Aqu
debo limitarme a consignar muy escuetamente la lnea general del
proceso.
13
GRODDECK : Psychische Bedingtheit und psychoanalytische Behandlung organischer Krankheiten:, Leipzig, 1918; y "Ueber die
Psychoanalyse des Organischen im Menschen", Intern. Ztschr. f.
Psych., VU, 1921, 252. F. DEUTSCH: "Die Bedeutung psychoanalytischer Kenntnisse fr die innere Medizin", Mitt. der Ges. f. inn.
Med. u. Kinderh., Viena, XXI, 1922.
136
sacase a esta ltima de su exclusiva y total subordinacin al canon de la "Ciencia N a t u r a l " (1920-1930). Tres
nombres descuellan al respecto: F R . KRAUS, L. K R E H L y
G. VON BERGMANN. Sobre todo, el segundo de ellos, cabeza
de la que he propuesto llamar "Escuela de Heidelberg"
( K R E H L , SIEBECK, VON WEIZSAECKER) .
4. Iniciacin de u n a "patologa biogrfica" : la gnesis y la configuracin del proceso morboso son comprendidos desde el punto de vista de su "sentido" en la biografa del enfermo. E s la obra de VON WEIZSAECKER, comenzada entre 1925 y 1927, y proseguida sin t r e g u a hast a hoy. Una serie de colaboradores (E. MARX, B I L Z , H O L L MANN, H A N T E L )
VON
WEIZSAECKER.
y en I n g l a t e -
lidad humana distintos de los que la investigacin cientfico-natural vena ofreciendo a la Medicina.
Los dos primeros motivos han hecho especialmente copiosos los trastornos neurticos "puros" y la complicacin neurtica de las enfermedades primitivamente orgnicas; el tercero ha determinado que la concepcin de la
enfermedad sea esta que venimos llamando "psicosomtica".
Esos nuevos mtodos para el estudio de la realidad
humana son fundamentalmente dos, y de ah las dos formas principalesy, hasta ahora, bsicasde la Patologa
psicosomtica.
1. Una, primera en aparecer, es comprensiva^ elaborada segn el mtodo de la "comprensin" (Verstehen) ;
y, por tanto, segn la intuicin de la realidad a tal mtodo correspondiente. El patlogo se propone ahora comprender el "sentido" de la enfermedadas en cuanto a
su gnesis como en cuanto a su configuracin psicosomtica y biogrfica, dentro de la existencia humana que
la padece. Tal ha sido la orientacin principal de la Patologa psicosomtica alemana 13.
2. Otra, ulterior, preponderante en los Estados Unidos, es conductista, edificada conforme a los supuestos
intelectuales y a los mtodos descriptivos y estadsticos
del "conductismo" {Behaviorism). Aspira en tal caso el
patlogo a determinar la relacin entre la conducta biogrfica del enfermo (pattern of behavior) y la ndole de
su enfermedad. La existencia humana es contemplada y
13
descrita ahora "desde fuera", a diferencia de lo que sucede en la Patologa psicosomtica comprensiva, cuya
meta es contemplar y describir la enfermedad "desde dentro" del paciente.
Una y otra forma pueden ser cultivadas con intencin
"individualizadora" o con propsito "sociolgico". En el
primer caso se estudia la enfermedad de un hombre; en
el segundo, un modo tpico de enfermar. Apenas es preciso advertir que la forma comprensiva de la Patologa
psicosomtica propende al estudio individualizador, y la
conductista al sociolgico; pero los dos son siempre posibles, y as lo demuestran los estudios sociolgicos de
HOLLMANN y HANTEL., seguidores de VON WEIZSAECKER, y
las historias clnicas de FLANDERS DUNBAR. Ambas formas de la Patologa psicosomtica son, por lo dems, armnicamente complementarias.
O. As veo yo la situacin actual de la Medicina y de
la Patologa psicosomticas. Cul puede ser su futuro
inmediato? En la medida en que la conjetura predictiva
me parece lcita y accesible, tratar de dar mi respuesta
a esa casi incontenible interrogacin.
El futuro de la Medicina psicosomtica depende, ante
todo, de la pulcritud con que los "psicosomatlogos" sepan evitar dos peligros: la falta de rigor intelectual y la
descalificacin de su ejercicio cotidiano. No resisto la
tentacin de copiar unas recientes lneas de RICHARD SIEBECK: "Procesos corporales, actitudes y actividades inadecuadas, trastornos en la vida psquica y somtica, son
interpretados como smbolos de un desorden en la economa del instinto; bscanse en las alteraciones de la vida
instintiva las races invisibles de enfermedades orgnicas
141
Medizin in Bewegtmg,
no sera, piensa VON WEIZSAECKER, sino la expresin mdica de la crisis histrica que desde hace varios lustros
vienen sufriendo los hombres; una crisis a la vez poltica,
econmico-social y cientfica. Y aade: "La situacin es
tal, que no puede alterarse el sistema de uno de esos tres
componentes sin alterar los otros dos; y es tambin cosa
clara que a un hombre solo no le es dado esperar una modificacin del todo mediante cualquier programa individual. Podr cambiar, cuando ms, una mnima parcela, y
nunca dejar de verse frente a todo un proceso histrico.
Pero la meta de una medicina antropolgica hcese con
ello ms distinta. Comprende en s una triple tarea, la
poltica, la humana y la cientfica, y slo por un instante
puede limitarse a una de ellas la accin reformadora. El
elemento poltico ser alcanzado cuando impere el principio de la solidaridad y la mutualidad; el humano, con la
transferencia y la relacin psicoanalticas ; el cientfico,
en fin, con la modificacin de los conceptos fundamentales acerca del hombre y de la naturaleza. De ah que el
esfuerzo deba ser proseguido a lo largo de sendas de muy
diversa apariencia" 16.
Es cierto: la relacin mdica entre el terapeuta y el
enfermo se halla compleja e inexorablemente vinculada a
la situacin intelectual, poltica y econmico-social del
mundo en que los dos existen; y en plano ms hondo, a la
ocasional actitud de ese mundo frente al problema de la
Divinidad. Pero, cmo se expresa hoy, de hecho, esa crtica vinculacin entre la actitud mdica y la situacin
histrica ?
No es arcana la respuesta. Tan agudo problematismo
Grundfragen
medizinischer
Anthropologie,
144
Tubinga, 1948.
10
INDICE
DE
AUTORES
Boecio: 119.
Boerhaave: 107.
Bordeu: 120.
Botto: 25.
Breuer: 117.
Briquet: 121.
Brown: 106, 120.
Buchholz: 25.
Adler: 135.
Aecio: 36.
Agustn (San) : 76.
Alcmen de Crotona: 36, 38.
Alejandro el Frigio: 84.
Alexander: 137.
Allers: 123.
Altaner: 103.
Anastasio Sinata: 103.
Anaxgoras: 36.
Anfiloquio: 83.
Araujo (M.): 44.
Aristfanes: 48, 49, 50, 86.
Aristteles: 46, 48, 55, 59, 79,
100.
Artelt: 45.
Asclepiades: 92.
Atanasio (San) : 81.
Cathelineau: 123.
Celso: 66, 74, 85.
Charcot: 7, 107, 111, 117, 121,
122, 123, 124, 133.
Clemente de Alejandra: 65, 76,
77, 104, 105, 128.
Coglievina: 25.
Constantino el Africano: 33.
Contenau: 22, 33.
Corvisart: 115, 116, 125.
Cullen: 120.
Dalbiez: 123.
D'Annunzio: 133.
Daremberg: 25.
Demcrito: 36, 105.
Descartes: 112, 115.
Deutsch: 136.
147
Empdocles : 45.
Erasstrato: 53.
Esquivel: 137.
Eusebio de Cesrea: 62, 85, 88.
Eustacio: 82, 88, 105, 126.
Fenner: 67, 73.
Ferenczi: 136.
Filagrio: 33.
Freriehs: 107.
Freud: 6, 96, 107, 115, 117, 119,
121, 122, 123, 124, 125, 126,
127, 128, 129, 130, 131, 132,
133, 134, 135.
Friedreich: 25.
Fuld: 25.
Ibsen: 133.
Ignacio de Antioquia
65, 77.
Ireneo (San) : 77.
(San):
Kahlbaum: 133.
Kant: 12, 24, 32.
Kern: 40, 44, 48, 49.
Krner: 25.
Kraepelin: 133.
Kranz: 46.
Kraus: 137.
Krehl: 137.
Kretschmer: 125, 134.
Lactancio: 86.
Lannec: 107.
Le Pois: 111.
Leibbrand: 45, 46, 101, 115.
Letamendi: 49, 50.
Halliday: 137.
Hantel: 137, 141.
148
Plutarco: 53.
Policarpo (San): 87.
Preuss: 17.
Prnim: 63, 75.
Riegel: 123.
Ringseis: 115.
Rof Carballo: 5, 7.
Rohde: 40, 44.
Romberg: 120.
Rops (D.): 139.
Rufo: 92.
Maeterlinck: 133.
Malgaigne: 25.
Marafin: 143.
Marco Merenciano: 43.
Marcos (San): 69.
Marx (IS.): 137.
Mateo (San): 69, 72.
Menninger: 137.
Meseguer (P.) : 59.
Mesmer: 54.
Mller (Joh.) : 7.
Nestle: 35.
Nietzsche: 133.
Nilsson: 40, 44, 45.
Nygren: 64.
Oesterreich: 73.
Orgenes: 65, 66, 74, 77, 85, 86,
105.
Ors (. d'): 139.
Ortega y Gasset: 123.
Osler: 131.
Pablo (San) : 75, 76, 80, 83, 96.
Palm: 52, 59.
Paracelso: 107.
Pausanias: 43, 50.
Pettazzoni: 18.
Pinel: 120.
Pitgoras: 36.
Platn: 12, 35, 41, 42, 43, 45,
47, 48, 51, 54, 55, 68, 78, 79,
86, 100, 104, 129, 145.
Zenobio: 84.
Zubiri: 18, 35, 47, 64, 134.
Weiss: 74.
150
INDICE
DE
MATERIAS
Pginas
ADVERTENCIA PRELIMINAR
INTRODUCCIN
5
9
Captulo I
LA CONCEPCIN ARCAICA DE LA ENFERMEDAD
15
15
20
24
Captulo II
E L NATURALISMO GRIEGO Y SU TRIUNFO
I. La medicina "fisiolgica"
. La medicina "no fisiolgica" o "creencial"
1. La medicina y el culto a Dionysos
2. Conjuros y ensalmos helnicos
3. Aspecto mdico de la inntica
4. Katharsis y medicina
5. El sueo en el templo
m . Contraposicin de las dos actitudes helnicas frente a la enfermedad
Captulo
35
36
39
40
40
43
45
48
51
57
I. La obra de Galeno
I . Cristianismo y Medicina
151
57
63
Paginas
A) La "novedad antropolgica" del Cristianismo
) La enfermedad en el Nuevo Testamento
1. El Evangelio y la "salud" del nombre
2. Actitud del Nuevo Testamento frente al ser de
la enfermedad
a) Enfermedades stricto sensu
b) Posesiones demonacas
3. La conducta para con el prjimo enfermo
O) Realizacin histrica de la actitud cristiana frente
a la enfermedad
1. Visin medicinal del pecado y la penitencia...
2. Teologa de la enfermedad
3. Adopcin de la patologa galnica
4. Realizacin social de la actitud cristiana ante
el enfermo
5. El momento sobrenatural del tratamiento cristiano
6. El inframundo mdico del Cristianismo primitivo : supersticiones y milagreras
63
64
65
66
67
71
73
75
76
80
83
86
89
89
Captulo IV
LA ENFERMEDAD EN LA MEDICINA "OCCIDENTAL"
95
96
97
98
98
99
102
106
Captulo IV
HACIA UNA MEDICINA ANTROPOLGICA
I.
.
A)
B)
G)
.
A)
B)
C)
119
119
122
124
126
131
135
135
138
141