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PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DE

GOIS
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM,
NUTRIO, FISIOTERAPIA E GASTRONOMIA

APOSTILA DE AVALIAO
NUTRICIONAL

Goinia
2014

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DE GOIS


DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM, NUTRIO, FISIOTERAPIA
E GASTRONOMIA

APOSTILA DE AVALIAO NUTRICIONAL


Apostila de Avaliao Nutricional elaborada pelo
corpo docente do curso de Nutrio da Pontifcia
Universidade Catlica de Gois para utilizao
nas disciplinas e nos estgios do curso.

Goinia
2014

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

SUMRIO
1
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.5.1
1.5.2
1.6
1.6.1
1.6.2
1.6.3
1.7
1.7.1
1.8
1.9
1.10
2
2.1
2.1.1
2.1.2
2.1.3
2.1.4
2.1.5
2.1.6
2.1.7
2.1.8
2.2
2.3
2.3.1
2.3.2
2.3.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
2.9
2.10
2.11
2.12
2.13
2.13.1

ANTROPOMETRIA DE CRIANAS E ADOLESCENTES...............................................


AFERIO DO PESO DE CRIANAS MENORES DE DOIS ANOS..................................
AFERIO DO PESO DE CRIANAS MAIORES DE DOIS ANOS E ADOLESCENTES......
AFERIO DO COMPRIMENTO DE CRIANAS MENORES DE DOIS ANOS................
AFERIO DA ALTURA DE CRIANAS MAIORES DE DOIS ANOS E ADOLESCENTES..
AVALIAO DO ESTGIO DE MATURAO SEXUAL DE ADOLESCENTES
CONFORME O SEXO.................................................................................................
Desenvolvimento puberal masculino.
Desenvolvimento puberal feminino
PONTOS DE CORTE EM CRIANAS E ADOLESCENTES (WHO 2006/2007)................
Crianas de 0 a 5 anos (OMS, 2006)........................................................................
Crianas de 5 a 10 anos (OMS, 2007)......................................................................
Adolescentes de 10 a 19 anos (OMS, 2007)............................................................
AVALIAO DA COMPOSIO CORPORAL PELO MTODO ANTROPOMTRICO
EM CRIANAS E ADOLESCENTES..............................................................................
Equaes para determinao do percentual de gordura corporal (8 a 18 anos)
segundo Slaugther et al. (1988)..............................................................................
PERMETRO CEFLICO (0 a 5 anos)..........................................................................
PERMETRO TORCICO (0 a 5 anos).........................................................................
CIRCUNFERNCIA DO BRAO (1 a 19 anos).............................................................
ANTROPOMETRIA DE ADULTOS E IDOSOS SAUDVEIS OU HOSPITALIZADOS......
AFERIO DE PESO (LOHMAN et al., 1988).............................................................
Peso ideal (WHO, 1985)..........................................................................................
Porcentagem de adequao do peso.....................................................................
Porcentagem de mudana do peso........................................................................
Peso ajustado..........................................................................................................
Peso estimado.
Peso ideal segundo compleio ssea....................................................................
Estimativa de peso em pacientes edemaciados.....................................................
Estimativa de peso em indivduos amputados.......................................................
AFERIO DA ALTURA (LOHMAN et al., 1988).........................................................
MEDIDAS PARA ESTIMATIVA DA ALTURA DE PACIENTES ACAMADOS....................
Altura do joelho (LOHMAN et al., 1988).................................................................
Envergadura do brao (LOHMAN et al., 1988).......................................................
Altura estimada a partir da altura do joelho ou da envergadura..........................
CLCULO DO NDICE DE MASSA CORPORAL (IMC) DE ADULTOS E DE IDOSOS.......
CIRCUNFERNCIA DA CINTURA (CC) (LOHMAN et al., 1988)...................................
CIRCUNFERNCIA DO QUADRIL (LOHMAN et al., 1988)..........................................
RELAO CINTURA-QUADRIL (RCQ).........................................................................
CIRCUNFERNCIA ABDOMINAL (LOHMAN et al., 1988)...........................................
CIRCUNFERNCIA DO BRAO (CB) (LOHMAN et al., 1988)......................................
PREGA CUTNEA TRICIPITAL (PCT)..........................................................................
CIRCUNFERNCIA MUSCULAR DO BRAO (CMB)....................................................
CIRCUNFERNCIA DA PANTURRILHA (LOHMAN et al., 1988)..................................
AVALIAO DA COMPOSIO CORPORAL - Dobras cutneas (LOHMAN et al.,
1988)........................................................................................................................
Procedimento geral.................................................................................................

5
5
5
5
7
9
9
10
11
11
12
13
13
14
15
15
16
17
17
17
17
18
18
18
19
19
19
20
20
20
21
21
22
22
23
24
24
24
25
26
26
27
27

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

2.13.2
2.13.3
2.13.4
2.13.5
2.13.6
2.13.7
2.13.8
2.13.9
2.13.10
2.14
2.14.1
2.14.2
2.14.3
2.14.4
2.15
2.15.1
3
3.1
3.1.1
3.1.2
3.2
4
4.1
4.2
4.3
5
5.1
5.2
5.3
6
6.1
6.2
6.3
7
7.1
7.2
7.3
7.4
7.5
8
8.1
8.2

Dobra cutnea subescapular...................................................................................


Dobra cutnea supra-ilaca.....................................................................................
Dobra cutnea tricipital..........................................................................................
Dobra cutnea bicipital...........................................................................................
Dobra cutnea abdominal.......................................................................................
Dobra cutnea da coxa medial................................................................................
Dobra cutnea peitoral...........................................................................................
Dobra cutnea axilar mdia....................................................................................
Dobra cutnea da panturrilha medial.....................................................................
AVALIAO DO PERCENTUAL DE GORDURA............................................................
Protocolo de 4 dobras.............................................................................................
Protocolo de 7 dobras.............................................................................................
Protocolo de 3 dobras.............................................................................................
Outras equaes (homem e mulher adulto)..........................................................
AVALIAO DA COMPOSIO CORPORAL BIOIMPEDNCIA................................
Preparao para a bioimpedncia (BIA).................................................................
ANTROPOMETRIA DE GRUPOS ESPECIAIS..............................................................
GESTANTES...............................................................................................................
Avaliao do Estado Nutricional Pr-Gestacional..................................................
Avaliao do Estado Nutricional Gestacional.........................................................
SNDROME DE DOWN..............................................................................................
NDICES PROGNSTICOS.........................................................................................
NDICE PROGNSTICO NUTRICIONAL (IPN) (BUZBY et al., 1980)............................
NDICE DE RISCO NUTRICIONAL (IRN) (BUZBY et al., 1980).....................................
NDICE DE PROGNSTICO INFLAMATRIO E NUTRICIONAL (IPIN)..........................
EXAMES BIOQUMICOS...........................................................................................
VALORES DE REFERNCIA PARA EXAMES LABORATORIAIS......................................
ALBUMINA SRICA...................................................................................................
COMPETNCIA IMUNOLGICA................................................................................
SEMIOLOGIA NUTRICIONAL....................................................................................
PARMETROS NUTRICIONAIS DO EXAME FSICO....................................................
PRINCIPAIS ALTERAES CLNICAS EM ALGUMAS DEFICINCIAS NUTRICIONAIS...
EXAME FSICO DO ESTADO NUTRICIONAL DA AVALIAO NUTRICIONAL
SUBJETIVA GLOBAL (ANSG)......................................................................................
NECESSIDADES NUTRICIONAIS................................................................................
NECESSIDADES ENERGTICAS: EQUAO DE HARRIS BENEDICT.............................
FRMULA DE BOLSO................................................................................................
NECESSIDADE ENERGTICA SEGUNDO FAO (2004)..................................................
FAIXA DE DISTRIBUIO ACEITVEL DE MACRONUTRIENTES.................................
NECESSIDADES DIRIAS DE PROTENA NOS ESTADOS PATOLGICOS.....................
AVALIAO SUBJETIVA GLOBAL.
AVALIAO SUBJETIVA GLOBAL (ANSG)
MINI AVALIAO NUTRICIONAL (MAN)...................................................................
REFERNCIAS...........................................................................................................
ANEXOS....................................................................................................................

27
28
28
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29
30
30
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32
33
34
34
36
36
37
37
37
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40
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41
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42
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50
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51
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56

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

1 ANTROPOMETRIA DE CRIANAS E ADOLESCENTES


1.1 AFERIO DO PESO DE CRIANAS MENORES DE DOIS ANOS
De acordo com o Ministrio da Sade (2011), as crianas menores de 2 anos devem ser
pesadas em balana peditrica ou tipo beb, para garantir a segurana das crianas. Nesse
sentido, deve-se certificar que a balana est apoiada sobre uma superfcie plana, lisa e firme.
Recomenda-se forrar o prato com uma proteo (papel destacvel ou fralda) antes de calibrar a
balana para evitar erros na pesagem (MINISTRIO DA SADE, 2011).
Passo-a-passo da pesagem em balana peditrica mecnica Figura 1 (MINISTRIO DA SADE,
2011)
1 Passo: Destravar a balana.
2 Passo: Verificar se a balana est calibrada (a agulha do brao e o fiel devem estar na mesma
linha horizontal). Caso contrrio, calibr-la, girando lentamente o calibrador.
3 Passo: Esperar at que a agulha do brao e o fiel estejam nivelados.
4 Passo: Aps constatar que a balana est calibrada, ela deve ser travada.
5 Passo: Despir a criana com o auxlio da me ou responsvel.
6 Passo: Colocar a criana sentada ou deitada no centro do prato, de modo a distribuir o peso
igualmente. Destravar a balana, mantendo a criana parada o mximo possvel nessa posio.
Orientar a me ou responsvel a manter-se prximo, sem tocar na criana, nem no equipamento.
7 Passo: Mover o cursor maior sobre a escala numrica para marcar os quilos.
8 Passo: Depois mover o cursor menor para marcar os gramas.
9 Passo: Esperar at que a agulha do brao e o fiel estejam nivelados.
10 Passo: Travar a balana, evitando, assim, que sua mola desgaste, assegurando o bom
funcionamento do equipamento.
11 Passo: Realizar a leitura de frente para o equipamento com os olhos no mesmo nvel da escala
para visualizar melhor os valores apontados pelos cursores.
12 Passo: Anotar o peso.
13 Passo: Retirar a criana e retornar os cursores ao zero na escala numrica.
14 Passo: Marcar o peso na curva.
1.2 AFERIO DO PESO DE CRIANAS MAIORES DE DOIS ANOS E ADOLESCENTES
A pesagem de crianas maiores de 2 anos deve ser realizada com roupas bem leves e sem
calados. Os adolescentes devem ser pesados descalos e usando roupas leves. Os indivduos
devem ser orientados a retirarem objetos pesados tais como chaves, cintos, culos, telefones
celulares e quaisquer outros objetos que possam interferir no peso total (MINISTRIO DA SADE,
2011).
1.3 AFERIO DO COMPRIMENTO DE CRIANAS MENORES DE DOIS ANOS
Segundo a padronizao do Ministrio da Sade (2011), o comprimento a distncia que
vai da sola (planta) dos ps descalos, ao topo da cabea, comprimindo os cabelos, com a criana
deitada em superfcie horizontal, firme e lisa. Na avaliao do comprimento, a me dever retirar
os sapatos da criana, alm de toucas, fivelas ou enfeites de cabelo que possam interferir na
tomada da medida.

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

Passo-a-passo da aferio do comprimento Figura 2 (MINISTRIO DA SADE, 2011)


1 Passo: Deitar a criana no centro do infantmetro, descala e com a cabea livre de adereos.
2 Passo: Manter, com a ajuda da me/ responsvel a cabea da criana apoiada firmemente
contra a parte fixa do equipamento, com o pescoo reto e o queixo afastado do peito, no plano de
Frankfurt (margem inferior da abertura do orbital e a margem superior do meato auditivo externo
devero ficar em uma mesma linha horizontal). Alm disso, os ombros totalmente em contato
com a superfcie de apoio do infantmetro e os braos estendidos ao longo do corpo.
3 Passo: As ndegas e os calcanhares da criana em pleno contato com a superfcie que apoia o
infantmetro.
4 Passo: Pressionar, cuidadosamente, os joelhos da criana para baixo, com uma das mos, de
modo que eles fiquem estendidos. Juntar os ps, fazendo um ngulo reto com as pernas. Levar a
parte mvel do equipamento at as plantas dos ps, com cuidado para que no se mexam.

Figura 1. Representao das etapas de pesagem em balana peditrica mecnica


Fonte: Ministrio da Sade (2011).

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Figura 2. Representao das etapas de aferio do comprimento de crianas menores de dois anos
Fonte: Ministrio da Sade (2011).

1.4 AFERIO DA ALTURA DE CRIANAS MAIORES DE DOIS ANOS E ADOLESCENTES


A estatura a medida do indivduo na posio de p, encostado numa parede ou
antropmetro vertical.
Passo-a-passo da aferio da altura Figura 3 (MINISTRIO DA SADE, 2011)
1 Passo: Posicionar a criana ou adolescente descalo e com a cabea livre de adereos, no
centro do equipamento. Mant-lo de p, ereto, com os braos estendidos ao longo do corpo, com
a cabea erguida, olhando para um ponto fixo na altura dos olhos.
2 Passo: A cabea do indivduo deve ser posicionada no plano de Frankfurt (margem inferior da
abertura do orbital e a margem superior do meato auditivo externo devero ficar em uma mesma
linha horizontal ver Figura 4).
3 Passo: As pernas devem estar paralelas, mas no necessrio que as partes internas das
mesmas estejam encostadas. Os ps devem formar um ngulo reto com as pernas. Idealmente, o
indivduo deve encostar os calcanhares, as panturrilhas, os glteos, as escpulas e parte posterior
da cabea (regio do occipital) no estadimetro ou parede. Quando no for possvel encostar
esses cinco pontos, devem-se posicionar no mnimo trs deles.

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

Figura 3. Representao da aferio da altura de crianas e adolescentes


Fonte: Ministrio da Sade (2011).

Figura 4. Representao da aferio da altura segundo Plano de Frankfurt


Fonte: Ministrio da Sade (2011).

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

1.5

AVALIAO DO ESTGIO DE MATURAO SEXUAL DE ADOLESCENTES CONFORME O SEXO

1.5.1 Desenvolvimento puberal masculino

Figura 5. Representao esquemtica do desenvolvimento puberal masculino


Fonte: Ministrio da Sade (2011)

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10

1.5.2 Desenvolvimento puberal feminino

Figura 6. Representao esquemtica do desenvolvimento puberal feminino. Fonte: Ministrio da


Sade (2011).

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11

1.6 PONTOS DE CORTE EM CRIANAS E ADOLESCENTES (WHO 2006/2007)


Aps a pesagem e aferio do comprimento de crianas, os ndices antropomtricos
(peso por idade, estatura por idade ou ndice de massa corporal) devero ser avaliados e, para
tanto, a idade em dias ou meses deve ser conhecida com preciso. De acordo com o Ministrio da
Sade, a seguinte regra de aproximao dever ser seguida para as idades no exatas:
- Frao de idade at 15 dias: aproxima-se a idade para baixo, isto , o ltimo ms completado.
- Frao de idade igual ou superior a 16 dias: aproxima-se a idade para cima, isto , para o prximo
ms a ser completado.
Para a avaliao do estado nutricional, os dados obtidos na avaliao antropomtrica
devero ser colocados nas curvas referentes a cada idade (ANEXO 1) .
1.6.1 Crianas de 0 a 5 anos (OMS, 2006)
Tabela 1. Avaliao do estado nutricional de crianas de 0 a 5 anos segundo indicador peso para
idade
Pontos de corte
Diagnstico nutricional
< Percentil 0,1
< Escore-z -3
Muito baixo peso para idade
> Percentil 0,1 e < Percentil 3
Escore-z -3 e < Escore-z -2
Peso baixo para idade
Percentil 3 e < Percentil 97
Escore-z -2 e Escore-z +2 Peso adequado ou eutrfico
Percentil 97
> Escore-z +2
Peso elevado para idade
* Observao para relatrio: Este no o ndice antropomtrico mais recomendado para a avaliao do
excesso de peso entre crianas. Avalie esta situao pela interpretao dos ndices de peso-para-estatura
ou IMC-para-idade.

Fonte: OMS (2006).


Tabela 2. Avaliao do estado nutricional de crianas de 0 a 5 anos segundo indicador estatura
para idade
Pontos de corte
Diagnstico nutricional
< Percentil 0,1
< Escore-z -3
Muito baixo peso para idade
> Percentil 0,1 e < Percentil 3
Escore-z -3 e < Escore-z -2
Baixa estatura para idade
Percentil 3
Escore-z -2
Estatura adequada para idade
Fonte: OMS (2006).
Tabela 3. Avaliao do estado nutricional de crianas de 0 a 5 anos segundo indicador peso para
estatura
Pontos de corte
Diagnstico nutricional
< Percentil 0,1
< Escore-z -3
Magreza acentuada
> Percentil 0,1 e < Percentil 3
Escore-z -3 e < Escore-z -2
Magreza
> Percentil 3 e < Percentil 85
Escore-z -2 e Escore-z +1
Peso adequado ou eutrfico
> Percentil 85 e < Percentil 97
> Escore-z +1 e Escore-z +2
Risco de sobrepeso
> Percentil 97 e < Percentil 99,9 > Escore-z +2 e Escore-z +3
Sobrepeso
> Percentil 99,9
> Escore-z +3
Obesidade
Fonte: OMS (2006).

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

12

Tabela 4. Avaliao do estado nutricional de crianas de 0 a 5 anos segundo indicador IMC para
idade
Pontos de corte
Diagnstico nutricional
< Percentil 0,1
< Escore-z -3
Magreza acentuada
Percentil 0,1 e < Percentil 3
Escore-z -3 e < Escore-z -2
Magreza
Percentil 3 e Percentil 85
Escore-z -2 e Escore-z +1
Eutrofia
> Percentil 85 e < Percentil 97
> Escore-z +1 e Escore-z +2
Risco de sobrepeso
> Percentil 97 e Percentil 99,9 > Escore-z +2 e Escore-z +3
Sobrepeso
> Percentil 99,9
> Escore-z +3
Obesidade
Fonte: OMS (2006).

1.6.2 Crianas de 5 a 10 anos (OMS, 2007)


Tabela 5. Avaliao do estado nutricional de crianas de 5 a 10 anos segundo indicador peso para
idade
Pontos de corte
Diagnstico nutricional
< Percentil 0,1
< Escore-z -3
Muito baixo peso para idade
> Percentil 0,1 e < Percentil 3
Escore-z -3 e < Escore-z -2
Peso baixo para idade
Percentil 3 e < Percentil 97
Escore-z -2 e Escore-z +2 Peso adequado ou eutrfico
Percentil 97
> Escore-z +2
Peso elevado para idade
* Observao para relatrio: Este no o ndice antropomtrico mais recomendado para a avaliao do
excesso de peso entre crianas. Avalie esta situao pela interpretao dos ndices de peso-para-estatura
ou IMC-para-idade.

Fonte: OMS (2007).


Tabela 6. Avaliao do estado nutricional de crianas de 5 a 10 anos segundo indicador estatura
para idade.
Pontos de corte
Diagnstico nutricional
< Percentil 0,1
< Escore-z -3
Muito baixo peso para idade
> Percentil 0,1 e < Percentil 3
Escore-z -3 e < Escore-z -2
Baixa estatura para idade
Percentil 3
Escore-z -2
Estatura adequada para idade
Fonte: OMS (2007).
Tabela 7. Avaliao do estado nutricional de crianas de 5 a 10 anos segundo indicador IMC para
idade
Pontos de corte
Diagnstico nutricional
< Percentil 0,1
< Escore-z -3
Magreza acentuada
Percentil 0,1 e < Percentil 3
Escore-z -3 e < Escore-z -2
Magreza
Percentil 3 e Percentil 85
Escore-z -2 e Escore-z +1 Peso adequado ou eutrfico
> Percentil 85 e < Percentil 97
> Escore-z +1 e Escore-z +2
Sobrepeso
> Percentil 97 e Percentil 99,9 > Escore-z +2 e Escore-z +3
Obesidade
> Percentil 99,9
> Escore-z +3
Obesidade grave
Fonte: OMS (2007).
OBS: No h parmetros de peso para estatura na referncia da OMS (2007) nesta faixa etria.

13

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

1.6.3 Adolescentes de 10 a 19 anos (OMS, 2007)


Tabela 8. Avaliao do estado nutricional de crianas de 10 a 19 anos segundo indicador estatura
para idade.
Pontos de corte
Diagnstico nutricional
< Percentil 0,1
< Escore-z -3
Muito baixo peso para idade
> Percentil 0,1 e < Percentil 3
Escore-z -3 e < Escore-z -2
Baixa estatura para idade
Percentil 3
Escore-z -2
Estatura adequada para idade
Fonte: OMS (2007).
Tabela 9. Avaliao do estado nutricional de crianas de 10 a 19 anos segundo indicador IMC para
idade.
Pontos de corte
Diagnstico nutricional
< Percentil 0,1
< Escore-z -3
Magreza acentuada
Percentil 0,1 e < Percentil 3
Escore-z -3 e < Escore-z -2
Magreza
> Percentil 3 e < Percentil 85
Escore-z -2 e Escore-z -1
Eutrofia
> Percentil 85 e Percentil 97
> Escore-z +1 e < Escore-z +2
Sobrepeso
> Percentil 97 e Percentil 99,9 Escore-z +2 e Escore-z +3
Obesidade
> Percentil 99,9
> Escore-z +3
Obesidade grave
Fonte: OMS (2007).
1.7 AVALIAO DA COMPOSIO CORPORAL PELO MTODO ANTROPOMTRICO EM CRIANAS E
ADOLESCENTES
As dobras cutneas podem ser utilizadas na avaliao nutricional de crianas e
adolescentes, sendo que as dobras tricipital e subescapular constituem as mais comuns. A partir
da soma dessas duas dobras, pode-se obter o percentual de gordura corporal, por meio das
frmulas propostas por Slaugther et al. (1988). Os percentis das dobras isoladas, como a tricipital,
ou ainda, a soma dessa dobra com a suprailaca, tambm podem ser utilizados na avaliao, por
meio das tabelas de Frisancho (1990).

Subescapular

Tricipital

Figura 7. Representao das dobras cutneas utilizadas na avaliao de adolescentes


Fonte: Anchieta et al. (2012).

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

14

A mensurao das dobras requer um adipmetro, e o profissional dever ser treinado


para a adequada execuo das tcnicas. O protocolo para mensurao das referidas dobras est
descrito no item 2.12.
1.7.1 Equaes para determinao do percentual de gordura corporal (8 a 18 anos) segundo
Slaugther et al. (1988)
Para a utilizao das equaes abaixo, deve-se avaliar as dobras cutneas tricipital e
subescapular (mm) e avaliar o estgio de maturao sexual (conforme item 1.5). So utilizados
como ponto de corte do percentual de gordura
Rapazes de raa branca
Pr-pbere: % de gordura = 1,21 (tricipital + subescapular) - 0,008 (tricipital + subescapular)2 - 1,7
Pbere: % de gordura = 1,21 (tricipital + subescapular) - 0,008 (tricipital + subescapular)2 - 3,4
Ps-pbere: % de gordura = 1,21 (tricipital + subescapular) - 0,008 (tricipital + subescapular)2 - 5,5
Rapazes de raa negra
Pr-pbere: % de gordura = 1,21 (tricipital + subescapular) - 0,008 (tricipital + subescapular)2 - 3,2
Pbere: % de gordura = 1,21 (tricipital + subescapular) - 0,008 (tricipital + subescapular)2 - 5,2
Ps-pbere: % de gordura = 1,21 (tricipital + subescapular) - 0,008 (tricipital + subescapular)2 - 6,8
Moas brancas e negras em qualquer nvel de maturao sexual
% de gordura = 1,33 (tricipital + subescapular) - 0,013 (tricipital + subescapular)2 - 2,5
Quando a somatria das dobras forem superiores a 35 mm
Rapazes: % de gordura = 0,783 (tricipital + subescapular) + 1,6
Moas: % de gordura = 0,546 (tricipital + subescapular) + 9,7

Pr-pberes: Estgios 1 e 2 de Tanner


Pberes: Estgio 3 de Tanner
Ps-pberes: Estgios 4 e 5 de Tanner

Tabela 10. Classificao do percentual de gordura corporal para criana e adolescente


(8 a 18 anos).
Gnero
Classificao
Menino
Menina
Muito baixo
<5
< 12
Baixo
5-10
12-15
timo
11-20
16-25
Moderadamente alto
21-25
26-30
Alto
26-31
31-36
Muito alto
> 31
> 36
Fonte: Lohman (1986).

15

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

1.8 PERMETRO CEFLICO (PC)


Para crianas de 0 a 5 anos. Envolvimento do crnio por uma fita mtrica inelstica. Posio:
Sobre o osso frontal, acima da regio supra-orbital e sobre o ponto occipital. A fita no pode
passar sobre as pores superiores dos pavilhes auditivos. Fazer em triplicata e mdia com
aproximao de 0,1cm.

Figura 8. Representao da medida do permetro ceflico


1.9 PERMETRO TORCICO (PT)
Para crianas de 0 a 5 anos. Medida feita na estatura dos mamilos, estando o indivduo
sentado, ereto, de maneira natural, com os ps no alinhamento dos ombros.

Figura 9. Representao da medida do permetro torcico

Tabela 11. Classificao da razo entre o permetro torcico e o permetro ceflico


Tabela de classificao PT/PC
Valor de referncia

Faixa de 0 a 5 anos

<1

Possvel atrofia dos msculos torcicos e reduo


do tecido adiposo

>1

Adequado

Fonte: Callaway et al. (1988).

16

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1.10

CIRCUNFERNCIA DO BRAO (CB)

Brao dobrado em ngulo reto, na estatura do abdmen, com palma da mo voltada para
cima. Marcar ponto mdio do brao: entre o processo acromial da escapula e o olecrano. Pedir
para o indivduo deixar o brao solto e relaxado. Medir a circunferncia sobre o ponto mdio, sem
comprimir o brao. Leitura registrada em centmetros e milmetros. Localizar a criana/
adolescente na tabela de percentil para CB (Anexo 3).

Figura 10. Representao da medida da circunferncia do brao

Tabela 12. Classificao dos percentis de circunferncia do brao.


Tabela de classificao CB para Idade
Valor de referncia
<p5
p5 e < p10
> p10 e p90
p 90 e <p95
p95
Fonte: Frisancho (1981).

Faixa de 0 a 10 anos
CB muito pequena para idade
CB pequena para idade
CB adequada para idade
CB grande para idade
CB muito grande para idade

2 ANTROPOMETRIA DE ADULTOS E IDOSOS SAUDVEIS OU HOSPITALIZADOS


2.1 AFERIO DE PESO (LOHMAN et al., 1988)
1. Nmero de vezes a realizar a medida: duas (02);
2. Equipamento: balana eletrnica;
3. Tcnica: Instalar a balana em superfcie plana, firme e lisa e afastada da parede. Ligar a
balana antes de o avaliado ser colocado sobre ela;
4. Colocar o avaliado no centro do equipamento, com o mnimo de roupa possvel, descalo,
ereto, ps juntos e braos estendidos ao longo do corpo. Mant-lo parado nesta posio;

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5. Realizar a leitura aps o valor do peso estar fixado no visor.


6. Registre o valor mostrado no visor, imediatamente, sem arredondamentos (ex: 75,2 kg)

Figura 11. Representao da aferio de peso em adultos


Fonte: Internet.
2.1.1 Peso ideal (WHO, 1985)
Peso ideal = IMC ideal x (altura)
Sendo: IMC mdio para homens = 22 kg/m
IMC mdio para mulheres = 21 kg/m
2.1.2 Porcentagem de adequao do peso
Adequao do peso (%) = peso atual x 100
peso ideal
Tabela 13. Classificao do estado nutricional segundo adequao do peso
Adequao do peso (%)
Estado nutricional
70
Desnutrio grave
70,1 a 80
Desnutrio moderada
80,1 a 90
Desnutrio leve
90,1 a 110
Eutrofia
110,1 a 120
Sobrepeso
> 120
Obesidade
Fonte: BLACKBURN; THORNTON, 1979.

17

18

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2.1.3 Porcentagem de mudana do peso


Perda de peso (%) = (peso usual peso atual) x 100
peso usual
Tabela 14. Significado da perda de peso em relao ao tempo
Tempo
Perda significativa (%)
1 semana
1a2
1 ms
5
3 meses
7,5
6 meses
10

Perda grave (%)


>2
>5
> 7,5
> 10

Fonte: BLACKBURN et al., 1977.

2.1.4 Peso ajustado


Peso ajustado (obesidade: IMC > 30kg/m2) = (peso atual peso ideal) x 0,25 + peso ideal
2.1.5 Peso estimado
Peso (homem) = (0,98 x CPA) + (1,16 x AJ) + (1,73 x CB) + (0,37 x DCSE) 81,69
Peso (mulher) = (1,27 x CPA) + (0,87 x AJ) + (0,98 x CB) + (0,4 x DCSE) 62,35
CPA: circunferncia da panturrilha (cm)
AJ: altura do joelho (cm)
CB: circunferncia do brao (cm)
DSE: dobra cutnea subescapular (mm)
Fonte: CHUMLEA et al., 1988.
18 a 60 anos:
Peso (branco/homem) = (AJ x 1,19) + (CB x 3,21) 86,82
Peso (negro/homem) = (AJ x 1,09) + (CB x 3,14) 83,72
Peso (branco/mulher) = (AJ x 1,01) + (CB x 2,81) 60,04
Peso (negro/mulher) = (AJ x 1,24) + (CB x 2,97) 82,48
Idosos:
Peso (branco/homem) = (AJ x 1,10) + (CB x 3,07) 75,81
Peso (negro/homem) = (AJ x 0,44) + (CB x 2,86) 39,21
Peso (branco/mulher) = (AJ x 1,09) + (CB x 2,68) 65,51
Peso (negro/mulher) = (AJ x 1,50) + (CB x 2,58) 84,22
AJ: altura do joelho (cm)
CB: circunferncia do brao (cm)
Fonte: CHUMLEA et al., 1988

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2.1.6 Peso ideal segundo compleio ssea


Compleio = altura (cm)
circ. punho (cm)
Tabela 15. Compleio ssea segundo sexo
Compleio
Pequena
Homem
> 10,4
Mulher
> 10,9

Mdia
9,6 a 10,4
9,4 a 10,9

Grande
< 9,6
< 9,4

Consultar peso ideal na tabela de referncia adaptada do Metropolitan Life Ensurance (ANEXO 2).
2.1.7 Estimativa de peso em pacientes edemaciados
Peso = peso atual peso resultante do edema
Tabela 16. Estimativa de peso de edema
Grau de edema
+
tornozelo
++
joelho
+++
raiz de coxa
++++
anasarca

Peso a ser subtrado


1kg
3 a 4kg
5 a 6kg
10 a 12kg

Fonte: DUARTE; CASTELLANI, 2002.

Tabela 17. Estimativa de peso de ascite e edema


Grau da ascite/edema
Peso asctico (kg)
Leve
2,2
Moderado
6,0
Grave
14,0

Edema perifrico (kg)


1,0
5,0
10,0

Fonte: JAMES, 1989.

2.1.8 Estimativa de peso em indivduos amputados


P ps amp corrigido = P pr amp / (100% % amp) x 100
Altura ps amp = (A antes da amp)2 x (100% % amp)
100
Obs: Utilizar somente quando houver comprometimento da altura (A).
IMC ps amputao = P ps amputao
(A ps amputao)2

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Tabela 18. Porcentagens desconsideradas para o clculo do peso em amputaes


Membro amputado
Proporo de peso (%) *
Mo
0,8
Antebrao
2,3
Brao at o ombro
6,6
P
1,7
Perna abaixo do joelho
7,0
Perna acima do joelho
11,0
Perna inteira
18,6
* Para amputaes bilaterais, as % dobram.
Fonte: MARTINS; RIELLA, 2000.

2.2 AFERIO DA ALTURA (LOHMAN et al., 1988)


1. Nmero de vezes a realizar a medida: duas (02);
2. Equipamento: fita mtrica inelstica, esquadro de madeira, fita adesiva e fio de prumo.
3. Tcnica: escolher, na casa, uma parede ou portal sem rodap. Afixar a fita mtrica inelstica, a
50 cm do solo.
4. A pessoa dever ser colocada ereta, e, sempre que possvel, calcanhares, panturrilha, escpulas
e ombros encostados na parede ou portal, joelhos esticados, ps juntos e braos estendidos ao
longo do corpo;
5. A cabea dever estar erguida (fazendo um ngulo de 90 com o solo), com os olhos mirando
um plano horizontal frente, de acordo com o plano de Frankfurt;
6. Pea pessoa que inspire profundamente e prenda a respirao por alguns segundos;
7. Neste momento, desa o esquadro at que este encoste a cabea da pessoa, com presso
suficiente para comprimir o cabelo. Realizar a leitura da estatura sem soltar o esquadro.
8. Registre o valor encontrado, imediatamente, sem arredondamentos (ex: 1,734m).

2.3 MEDIDAS PARA ESTIMATIVA DA ALTURA DE PACIENTES ACAMADOS


2.3.1 Altura do joelho (LOHMAN et al., 1988)
1. Nmero de vezes a realizar a medida: duas (02);
2. Equipamentos: antropmetro de madeira;
3. Tcnica: o indivduo deve estar sentado. Dobra-se a perna esquerda de modo a formar um
ngulo de 90 com o joelho. Posicionar a base do antropmetro no calcanhar do p esquerdo.
Estender o cursor do antropmetro paralelamente tbia at a borda superior da patela (rtula do
joelho). Obter pelo menos duas medidas sucessivas, as quais devero ter variao mxima de 5
mm. Se o valor obtido for superior a isto, realizar a terceira medida.
4. Registre o valor imediatamente, sem arredondamentos. Ex: 58,5 cm.

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21

Figura 12. Representao esquemtica da aferio da altura do joelho


Fonte: internet.
2.3.2 Envergadura do brao (LOHMAN et al., 1988)
1. Nmero de vezes a realizar a medida: duas (02);
2. Equipamento: fita mtrica inelstica;
3. Tcnica: solicitar que o avaliado retire vestimentas como jaquetas, blusas ou outras que
dificultem a extenso do brao. O avaliado deve estar de p, de frente para o avaliador, e de
costas para a parede, tronco reto, braos estendidos na altura do ombro, sem flexionar o cotovelo,
calcanhares tocando a parede e peso distribudo em ambos os ps. Marcar na parede (com fita
adesiva) a distncia obtida entre a extremidade distal do terceiro quirodctilo direito e a
extremidade distal do terceiro quirodctilo esquerdo (a extremidade final do maior dedo da mo).
4. Registre o valor , imediatamente, sem arredondamentos. Ex: 152,4 cm.

Figura 13. Representao esquemtica da aferio da envergadura


Fonte: internet.
2.3.3 Altura estimada a partir da altura do joelho ou da envergadura
Altura estimada = envergadura total
Altura estimada = semi-envergadura x 2
Fonte: KWOK; WRITELOW, 1991.
18 a 60 anos:
Altura (branco/homem) = 71,85 + (1,88 x AJ)
Altura (negro/homem) = 73,42 + (1,79 x AJ)

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Altura (branco/mulher) = 70,25 + (1,87 x AJ) (0,06 x idd)


Altura (negro/mulher) = 68,10 + (1,87 x AJ) (0,06 x Idd)
Idosos:
Altura (homem) = 64,19 + (2,04 x AJ) (0,04 x idd)
Altura (mulher) = 84,88 + (1,83 x AJ) (0,24 x idd)
AJ: altura do joelho (cm)
idd: idade (anos)
Fonte: CHUMLEA; ROCHE; STEINBAUGH, 1985.
2.4 CLCULO DO NDICE DE MASSA CORPORAL (IMC) DE ADULTOS E DE IDOSOS
Frmula: IMC = Peso atual (kg)
Altura2 (m)
Tabela 19. Classificao do estado nutricional segundo o IMC para adultos
Classificao
IMC (kg/m2)
< 16,0
Magreza grau III
16,0 a 16,9
Magreza grau II
17,0 a 18,5
Magreza grau I
18,5 a 24,9
Eutrofia
25 a 29,9
Pr-obesidade
30 a 34,9
Obesidade I
35 a 39,9
Obesidade II
40
Obesid de III
Fonte: WHO, 1997.

Tabela 20. Classificao do estado nutricional segundo o IMC para idosos


IMC (kg/m2)
Classificao
< 22,0
Baixo peso
22,0 a 24,0
Risco de dficit
24,0 a 27,0
Eutrofia
> 27,0
Sobrepeso
Fonte: LIPSCHITZ, 1994.

2.5 CIRCUNFERNCIA DA CINTURA (CC) (LOHMAN et al., 1988)


1. Nmero de vezes a realizar a medida: duas (02);
2. Equipamento: fita mtrica inelstica;
3. Tcnica: a medida dever ser feita na ausncia de roupas na regio de interesse. O indivduo
deve estar ereto, com o abdome relaxado (ao final da expirao), os braos estendidos ao longo
do corpo e as pernas fechadas. A medida dever ser feita no plano horizontal. Posicione-se de
frente para a pessoa e localize o ponto mdio entre a ltima costela e a crista ilaca. A fita dever
ser passada por trs do participante ao redor deste ponto. Verifique se a fita est bem
posicionada, ou seja, se ela est no mesmo nvel em toda a extenso de interesse, sem fazer
compresso na pele. Pedir a pessoa que inspire e, em seguida, que expire totalmente. A medida
deve ser feita neste momento, antes que a pessoa inspire novamente;
4. Registre o valor obtido, imediatamente, sem arredondamentos, ex: 78,6 cm.

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Figura 14. Representao esquemtica da aferio da circunferncia da cintura


Fonte: internet.
Tabela 21. Classificao do risco de morbidades para adultos segundo CC.
Sexo
Risco aumentado
Risco muito aumentado
Homens
94 a 102 cm
> 102 cm
Mulheres
80 a 88 cm
> 88 cm
Fonte: WHO, 1998.
2.6 CIRCUNFERNCIA DO QUADRIL (LOHMAN et al., 1988)
1. Nmero de vezes a realizar a medida: duas (02);
2. Equipamento: fita mtrica inelstica;
3. Tcnica: a medida dever ser feita com roupas finas ou ntimas na regio de interesse. O
indivduo deve estar ereto, com o abdome relaxado, os braos estendidos ao longo do corpo e as
pernas fechadas. O examinador posiciona-se lateralmente ao avaliado de forma que a mxima
extenso gltea possa ser vista. Uma fita inelstica deve ser passada neste nvel, ao redor do
quadril, no plano horizontal, sem fazer compresso. Verifique se a fita est bem posicionada, ou
seja, se ela est no mesmo nvel em toda a extenso de interesse. O zero da fita deve estar abaixo
do valor medido.
4. Registre o valor obtido (o mais prximo de 0,1 cm), imediatamente, sem arredondamentos.
Ex: 104,7 cm.

Figura 15. Representao esquemtica da aferio da circunferncia do quadril


Fonte: internet.

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2.7 RELAO CINTURA-QUADRIL (RCQ)


RCQ = Circunferncia da cintura (cm)
Circunferncia do quadril (cm)
Tabela 22. Classificao do risco de morbidades para adultos segundo RCQ.
Sexo
Risco aumentado
Homens
1,0
Mulheres
0,85
Fonte: WHO, 1998.
2.8 CIRCUNFERNCIA ABDOMINAL (LOHMAN et al., 1988)
1. Nmero de vezes a realizar a medida: duas (02).
2. Equipamento: fita mtrica inelstica;
3. Tcnica: a medida dever ser feita na ausncia de roupas na regio de interesse. O indivduo
deve estar ereto, com os braos estendidos ao longo do corpo e pernas fechadas. A medida
dever ser feita no plano horizontal. Posicione-se de frente para a pessoa. Posicione a fita na
maior extenso do abdome num plano horizontal. Aperte o boto central da fita e passe a fita na
parte posterior do avaliado, seguindo a extenso a ser medida, sem comprimir a pele, com a
extremidade zero abaixo do valor a ser registrado. A medida feita ao final da expirao normal e
registrada o mais prximo de 0,1 cm;
4. Registre o valor obtido, imediatamente, sem arredondamentos. Ex: 98,7 cm.

Figura 16. Representao esquemtica da aferio da circunferncia abdominal


Fonte: internet.
2.9 CIRCUNFERNCIA DO BRAO (CB) (LOHMAN et al., 1988)
1. Nmero de vezes a realizar a medida: duas (02).
2. Equipamento: fita mtrica inelstica;
3. Tcnica: Posicione-se atrs do avaliado. Solicite ao indivduo que flexione o cotovelo a 90,
com a palma da mo voltada para cima. Por meio de apalpao, localize e marque o ponto mais
distal do processo acromial da escpula e a parte mais distal do olcrano. Faz-se, ento, uma
pequena marcao do ponto mdio entre estas duas extremidades. Pea ao indivduo, que em
posio ereta, relaxe o brao, deixando-o livremente estendido ao longo do corpo. O avaliado

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

25

deve estar com roupas leves ou com a toda a rea do brao exposta, de modo a permitir uma total
exposio da rea dos ombros. Com a fita mtrica inelstica, fazer a medida da circunferncia do
brao em cima do ponto marcado, sem fazer compresso;
4. Registre o valor obtido, imediatamente, sem arredondamentos. Ex: 33,6 cm.

Figura 17. Representao esquemtica da aferio da circunferncia do brao


Fonte: internet.
Adequao da CB (%) = CB obtida (cm) x 100
CB percentil 50*
*Segundo valores de referncia do National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES)
(ANEXO 3).
Tabela 23. Classificao do estado nutricional segundo adequao da CB
Adequao da CB (%)
Estado nutricional
< 70
Desnutrio grave
70 a 80
Desnutrio moderada
80 a 90
Desnutrio leve
90 a 110
Eutrofia
110 a 120
Sobrepeso
> 120
Obesidade
2.10 PREGA CUTNEA TRICIPITAL (PCT)
Adequao da PCT (%) = PCT obtida (mm) x 100
PCT percentil 50*
* Segundo valores de referncia do NHANES (ANEXO 4).
Tabela 24. Classificao do estado nutricional segundo adequao da PCT
Adequao da PCT (%)
Estado nutricional
< 70
Desnutrio grave
70 a 80
Desnutrio moderada
80 a 90
Desnutrio leve
90 a 110
Eutrofia
110 a 120
Sobrepeso
> 120
Obesidade

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2.11 CIRCUNFERNCIA MUSCULAR DO BRAO (CMB)


CMB (cm) = CB (3,14 x PCT 10)
CB: circunferncia do brao (cm)
PCT: prega cutnea tricipital (mm)
Adequao da CMB (%) = CMB obtida (cm) x 100
CMB percentil 50*
* Segundo valores de referncia do NHANES (ANEXO 5).
Tabela 25. Classificao do estado nutricional segundo adequao da CMB.
Adequao da CMB (%)
Estado nutricional
< 70
Desnutrio grave
70 a 80
Desnutrio moderada
80 a 90
Desnutrio leve
90
Eutrofia

2.12 CIRCUNFERNCIA DA PANTURRILHA (LOHMAN et al., 1988)


1. Nmero de vezes a realizar a medida: duas (02).
2. Equipamento: fita mtrica inelstica;
3. Tcnica: o antropometrista posiciona-se lateralmente ao avaliado. O avaliado coloca-se em
p, com os ps afastados 20 cm um do outro, de forma que o peso fique distribudo igualmente
em ambos ps. Uma fita inelstica colocada ao redor da panturrilha (circunferncia mxima no
plano perpendicular linha longitudinal da panturrilha) e deve-se mover a fita para cima e para
baixo a fim de localizar esta mxima circunferncia. A fita mtrica deve passar em toda a extenso
da panturrilha, sem fazer compresso. O valor zero da fita colocada abaixo do valor medido.
4. Registre o valor obtido, imediatamente, sem arredondamentos. Ex: 31,3 cm.

Figura 18. Representao esquemtica da aferio da circunferncia da panturrilha


Fonte: internet.

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2.13 AVALIAO DA COMPOSIO CORPORAL - Dobras cutneas (LOHMAN et al., 1988)


2.13.1 Procedimento geral
1. Nmero de vezes a realizar a medida: trs (03), de modo rotacional;
2. Equipamento: adipmetro
3. Tcnica: a dobra sempre levantada perpendicularmente ao local de superfcie a ser medido.
Todas as medidas so baseadas supondo-se que os antropometristas so destros. O adipmetro
deve ser segurado com a mo direita enquanto a dobra cutnea levantada com a mo esquerda.
Caso o antropometrista seja no-destro e no tenha habilidade de segurar o adipmetro com a
mo direita, segure o adipmetro com a mo esquerda (mo dominante) e tracione a dobra com a
mo direita. Isto no alterar os resultados das medidas;
4. Deve-se cuidar para que apenas a pele e o tecido adiposo sejam separados;
5. Erros de medidas so maiores em dobras cutneas mais largas/ espessas;
6. A prega mantida tracionada at que a medida seja completada.
7. A medida feita, NO MXIMO, at 4 segundos aps feito o tracionamento da dobra cutnea.
Se o adipmetro exerce uma fora por mais que 4 segundos em que o tracionamento realizado,
uma medida menor ser obtida em funo do fato de que os fluidos teciduais so extravasados
por tal compresso;
8. Anotar na ficha de medidas antropomtricas qualquer condio fora do padro.
2.13.2 Dobra cutnea subescapular
Tcnica: o local a ser medido justamente no ngulo inferior da escpula. Para localizar o
ponto, o examinador deve apalpar a escpula, percorrendo seus dedos inferior e lateralmente, ao
longo da borda vertebral at o ngulo inferior ser identificado. Em alguns avaliados, especialmente
em obesos, gentilmente pea que coloque os braos para trs, afim de que seja identificado mais
facilmente o ponto;
O sujeito permanece confortavelmente ereto, com as extremidades superiores relaxadas ao
longo do corpo. A dobra cutnea destacada na diagonal, inclinada nfero-lateralmente
aproximadamente num ngulo de 45 com o plano horizontal;
O compasso aplicado nfero-lateralmente em relao ao indicador e o polegar que est
tracionando a prega e a medida deve ser registrada o mais prximo de 0,1 mm;

Figura 19. Representao esquemtica da avaliao da dobra cutnea subescapular


Fonte: internet.

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28

2.13.3 Dobra cutnea suprailaca


Tcnica: a dobra cutnea suprailaca medida na linha axilar mdia imediatamente superior
crista ilaca. O indivduo posiciona-se em posio ereta e com as pernas fechadas. Os braos
podem estar estendidos ao longo do corpo ou podem estar abduzidos levemente para melhorar o
acesso ao local. Em indivduos impossibilitados a ficarem em p, a medida pode ser feita com o
indivduo em posio supina. Alinha-se inferomedialmente num ngulo de 45 com o plano
horizontal. O compasso aplicado 1 cm dos dedos que seguram a dobra. O valor deve ser
registrado, imediatamente, o mais prximo de 0,1 mm. Ex: 20,5 mm ou 21,0 mm.

Figura 20. Representao esquemtica da avaliao da dobra cutnea suprailaca


Fonte: internet.
2.13.4 Dobra cutnea tricipital
Tcnica: a dobra cutnea tricipital medida no mesmo ponto mdio localizado para a medida
da circunferncia braquial. O indivduo deve estar em p, com os braos estendidos
confortavelmente ao longo do corpo. O adipmetro deve ser segurado com a mo direita. O
examinador posiciona-se atrs do indivduo. A dobra cutnea tricipital tracionada com o dedo
polegar e indicador, aproximadamente 1 cm do nvel marcado e as extremidades do adipmetro
so fixadas no nvel marcado. O valor deve ser registrado, imediatamente, o mais prximo de 0,1
mm. Ex: 20,5 mm ou 21,0 mm.

Figura 21. Representao esquemtica da avaliao da dobra cutnea tricipital


Fonte: internet.

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29

2.13.5 Dobra cutnea bicipital


Tcnica: a dobra cutnea bicipital medida segurando-se a dobra na vertical, na face anterior
do brao, sobre o ventre do bceps (o ponto a ser marcado coincide com o mesmo nvel da
marcao para a aferio da circunferncia do brao / dobra cutnea tricipital. Lembrar que a
palma da mo deve estar voltada para cima). A dobra levantada verticalmente 1cm superior
linha marcada (que junta a face anterior do acrmio e o centro da fossa antecubital). As
extremidades do adipmetro so posicionadas na linha marcada. O antropometrista deve
posicionar-se de frente ao avaliado; ambos em p;
O valor deve ser registrado, imediatamente, o mais prximo de 0,1 mm.

Figura 22. Representao esquemtica da avaliao da dobra cutnea bicipital


Fonte: internet.
2.13.6 Dobra cutnea abdominal
determinada paralelamente ao eixo longitudinal do corpo (eixo Z), dois centmetros a direita
da borda da cicatriz umbilical, com o cuidado de no tracionar o tecido que constitui as bordas da
referida cicatriz. Lohman et al. (1988), realiza a medida transversalmente.

Figura 23. Representao esquemtica da avaliao da dobra cutnea abdominal


Fonte: internet.

30

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2.13.7 Dobra cutnea da coxa medial


determinada entre o ponto mdio entre ligamento inguinal e a borda superior da patela, na
face anterior da coxa. Esta medida deve ser feita na direo do eixo longitudinal (Jackson & Pollock
(1978).

Figura 24. Representao esquemtica da avaliao da dobra cutnea da coxa medial


Fonte: internet.
2.13.8 Dobra cutnea peitoral
uma medida oblqua em relao ao eixo longitudinal, na metade da distncia entre a linha
axilar anterior e o mamilo para homens, e a um tero da distncia da linha axilar anterior, para
mulheres.
a

Figura 25. Representao esquemtica da avaliao da dobra cutnea peitoral em homens (a) e
mulheres (b)
Fonte: internet.

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31

2.13.9 Dobra cutnea axilar mdia


localizada no ponto de interseco entre a linha axilar mdia e uma linha imaginria
transversal na altura do apndice xifide do esterno. A medida realizada obliquamente ao eixo
longitudinal, com o brao do avaliado deslocado para trs, a fim de facilitar a obteno da medida.

Figura 26. Representao esquemtica da avaliao da dobra cutnea axilar mdia


Fonte: internet.
2.13.10 Dobra cutnea da panturrilha medial
Para a execuo dessa medida, o avaliado deve estar sentado com a articulao do joelho em
flexo de 90, o tornozelo em posio anatmica e o p sem apoio. A dobra pinada no ponto de
maior permetro da perna, com o polegar da mo esquerda apoiado na borda medial da tbia.

Figura 27. Representao esquemtica da avaliao da dobra cutnea da panturrilha


Fonte: internet.

32

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

2.14 AVALIAO DO PERCENTUAL DE GORDURA


2.14.1 Protocolo de 4 dobras
Somatrio ( 4DC) = DCT + DCB + DCSI + DCSE
DCT: dobra cutnea tricipital (mm)
DCB: dobra cutnea bicipital (mm)
DCSI: dobra cutnea supra-ilaca (mm)
DCSE: dobra cutnea subescapular (mm)
Consultar percentual de gordura corporal na tabela de referncia (ANEXO 6).
Densidade corporal
Homens de 17 a 72 anos, no-esportistas:
D (g/cm3) = 1,1765 0,0744 log10 ( 4DC)
Mulheres de 16 a 68 anos:
DE (g/cm3) = 1,1567 0,0717 log10 ( 4DC)
Fonte: DURNIN; WORMERSLEY, 1974.
Percentual de gordura
Para converso da densidade corporal em percentual de gordura, utiliza-se a equao de Siri
(1961):
Gordura corporal (%) = %G = [(4,95/D) - 4,5] x 100

Tabela 26. Classificao do percentual de gordura, sexo masculino.


Idade
Classificao
18 a 25
26 a 35
36 a 45
muito baixo
<4
<8
< 10
excelente
4a6
8 a 11
10 a 14
muito bom
7 a 10
12 a 15
15 a 18
bom
11 a 13
16 a 18
19 a 21
adequado
14 a 16
19 a 20
22 a 23
moderadamente alto
17 a 20
21 a 24
24 a 25
alto
21 a 24
25 a 27
26 a 29
muito alto
> 24
> 27
> 29
Fonte: POLLOCK; WILMORE, 1993.

46 a 55
< 12
12 a 16
17 a 20
21 a 23
24 a 25
26 a 27
28 a 30
> 30

56 a 65
< 13
13 a 18
19 a 21
22 a 23
24 a 25
26 a 27
28 a 30
> 30

33

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

Tabela 27. Classificao do percentual de gordura, sexo feminino.


Idade
Classificao
18 a 25
26 a 35
36 a 45
muito baixo
< 13
< 14
< 16
excelente
13 a 16
14 a 16
16 a 19
muito bom
17 a 19
17 a 20
20 a 23
bom
20 a 22
21 a 23
24 a 26
adequado
23 a 25
24 a 25
27 a 29
moderadamente alto
26 a 28
26 a 29
30 a 32
alto
29 a 31
30 a 33
33 a 36
muito alto
> 31
> 33
> 36
Fonte: POLLOCK; WILMORE, 1993.

46 a 55
< 17
17 a 21
22 a 25
26 a 28
29 a 31
32 a 34
35 a 38
> 39

56 a 65
< 18
18 a 22
23 a 26
27 a 29
30 a 32
33 a 35
36 a 38
> 38

2.14.2 Protocolo de 7 dobras


Clculo da densidade corporal (homem adulto)
a) D = 1,11200000 - 0,00043499 (X1) + 0,00000055 (X1)2 - 0,00028826 (X2)
b) D = 1,10100000 - 0,00041150 (X1) + 0,00000069 (X1)2 - 0,00022631 (X2) - 0,0059239 (X3) +
0,0190632 (X4)
c) D = 1,21394 - 0,03101 (log X1) - 0,00029 (X2)
d) D = 1,17615 - 0,02394 (log X1) - 0,00029 (X2) - 0,0070 (X3) + 0,02120 (X4)
D: densidade corporal
X1: soma das dobras cutneas (mm) torcica, axilar, tricipital, subescapular, abdominal, suprailaca e coxa
X2: idade (anos)
X3: circunferncia da cintura (cm)
X4: circunferncia do antebrao (cm)
Fonte: JACKSON; POLLOCK, 1978.
Gordura corporal (%) = %G = [(4,95/D) - 4,5] x 100
Fonte: SIRI, 1961.
Clculo da densidade corporal (mulher adulto)
a) D = 1,0970 - 0,00046971(X1) + 0,00000056 (X1)2 - 0,00012828 (X2)
b) D = 1,23173 - 0,03841 (log X1) - 0,00015 (X2)
c) D = 1,1470 - 0,00042359 (X1) + 0,00000061 (X1)2 - 0,00065200 (X3)
d) D = 1,25475 - 0,03100 (log X1) - 0,00068 (X3)
e) D = 1,1470 - 0,00042930 (X1) + 0,00000065 (X1)2 - 0,00009975 (X2) - 0,00062415 (X3)
f) D = 1,25186 - 0,03048 (log X1) - 0,00011 (X2) - 0,00064 (X3)
D: densidade corporal
X1: soma das dobras cutneas (mm) torcica, axilar, tricipital, subescapular, abdominal, suprailaca e coxa
X2: idade (anos)
X3: circunferncia do quadril (cm)
Fonte: JACKSON, POLLONCK; WARD, 1980.
Gordura corporal (%) = %G = [(4,95/D) - 4,5] x 100

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

34

Fonte: SIRI, 1961.


2.14.3 Protocolo de 3 dobras
Clculo da densidade corporal (homem adulto)
a) D = 1,1093800 - 0,0008267 (X1) + 0,0000016 (X1)2 - 0,0002574 (X2)
b) D = 1,0990750 - 0,0008209 (X1) + 0,0000026 (X1)2 - 0,0002017 (X2) - 0,005675 (X3) + 0,018586
(X4)
c) D = 1,18860 - 0,03049 (log X1) - 0,00027 (X2)
d) D = 1,15737 - 0,02288 (log X1) - 0,00019 (X2) - 0,0075 (X3) + 0,0223 (X4)
D: densidade corporal
X1: soma das dobras cutneas (mm) coxa, trax e abdome
X2: idade (anos)
X3: circunferncia da cintura (cm)
X4: circunferncia do antebrao (cm)
Fonte: JACKSON; POLLOCK, 1978.
Gordura corporal (%) = %G = [(4,95/D) - 4,5] x 100
Fonte: SIRI, 1961.
Clculo da densidade corporal (mulher adulto)
a) D = 1,0994921 - 0,0009929 (X1) + 0,0000023 (X1)2 - 0,0001395 (X2)
b) D = 1,21389 - 0,04057 (log X1) - 0,00016 (X2)
c) D = 1,1466399 - 0,0009300 (X1) + 0,0000028 (X1)2 - 0,0006171 (X3)
d) D = 1,23824 - 0,03248 (log X1) - 0,00067 (X3)
e) D = 1,1470292 - 0,0009376 (X1) + 0,0000030 (X1)2- 0,0001156 (X2) - 0,0005839 (X3)
f) D = 1,23530 - 0,03192 (log X1) - 0,00013 (X2) - 0,00062 (X3)
D: densidade corporal
X1: soma das dobras cutneas (mm) tricipital, supra-ilaca e coxa
X2: idade (anos)
X3: circunferncia do quadril (cm)
Fonte: JACKSON, POLLONCK; WARD, 1980.
Gordura corporal (%) = %G = [(4,95/D) - 4,5] x 100
Fonte: SIRI, 1961.

2.14.4 Outras equaes (homem e mulher adulto)


a) D = 1,17136 0,06706 x log10 (X1)
D: densidade corporal
X1: soma das dobras cutneas (mm) abdominal, torcica e supra-ilaca
Fonte: GUEDES, 1985.
Gordura corporal (%) = %G = [(4,95/D) - 4,5] x 100
Fonte: SIRI, 1961.

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

b) D = 1,10726863 0,00081201 (X1) + 0,00000212 (X1) - 0,00041731 (X2)


D: densidade corporal
X1: soma das dobras cutneas (mm) subescapular, torcica, supra-ilaca e panturrilha
X2: idade (anos)
Fonte: PETROSKI, 1995.
Gordura corporal (%) = %G = [(4,95/D) - 4,5] x 100
Fonte: SIRI, 1961.
c) %GC = (1,2 x IMC) - (10,8 x sexo) + (0,23 x idd) - 5,4
GC: gordura corporal
IMC: ndice de massa corporal (kg/m2)
Sexo: feminino = 0; masculino = 1
Idd: idade (anos)
Fonte: DEURENBERG et al., 1990.
d) %GC = (0,567 x CC) + (0,101 x idd) - 31,8
GC: gordura corporal
CC: circunferncia da cintura (cm)
Idd: idade (anos)
Fonte: LEAN et al., 1996.
e) %GC = 64,5- 848 x (1/IMC) + (0,079 x idd) - (16,4 x 1) + (0,05 x 1 x idd) + (39 x 1 x (1/IMC)
GC: gordura corporal
IMC: ndice de massa corporal (kg/m2)
Idd: idade (anos)
Fonte: GALLAGHER et al., 2000.
Tabela 28. Classificao do risco de morbidades segundo o percentual de gordura corporal.
Gordura corporal (%)
Classificao
Homem
Mulher
Riscos de doenas associadas
5
8
Abaixo da mdia
6 -14
9 - 22
Mdia
15
23
Acima da mdia
16 - 24
24 - 31
Riscos de doenas associadas
25
32
Fonte: LOHMAN, 1992.

35

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

36

2.15 AVALIAO DA COMPOSIO CORPORAL BIOIMPEDNCIA


2.15.1 Preparao para a bioimpedncia (BIA)
Estas orientaes devero ser repassadas ao paciente no momento da avaliao
antropomtrica para que ele esteja preparado para a realizao da BIA na prxima consulta com a
Nutrio (KYLE et al., 2004).
1. Todo objeto metlico (brinco, pulseira, relgio) dever ser retirado;
2. No ser realizado em pacientes portadores de marcapasso, em uso de diurticos e
mulheres no perodo menstrual (se necessrio realizar a BIA em mulheres no perodo
menstrual realiz-la no meio do ciclo onde ocorre menor reteno hdrica);
3. O paciente ser orientado a no consumir caf, chs, bebidas efervescentes, bebida
alcolica e bebidas energticas durante as 24hs precedentes avaliao. A maioria destas
bebidas so diurticas reduzindo a quantidade de gua corporal.
4. A refeio deve ser feita de 2 a 3 horas antes da avaliao.
5. No consumir grande quantidade de gua antes da avaliao.
6. Urinar no mnimo at 30 minutos antes da avaliao.
7. No dever ser realizada atividade fsica no dia do exame.

37

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

3 ANTROPOMETRIA DE GRUPOS ESPECIAIS


3.1 GESTANTES
3.1.1 Avaliao do Estado Nutricional Pr-Gestacional
Coletar o peso e a altura da gestante referente ao perodo anterior gestao por meio de
pronturios ou informao verbal. Calcular o IMC, posteriormente, fazer a classificao e
recomendaes de ganho de peso conforme a Tabela 26.

IMC= Peso pr-gestacional


Altura2

Tabela 29. Classificao do estado nutricional pr-gestacional e recomendao para ganho de


peso
IMC (kg/m2)
Ganho de peso total
Ganho de peso semanal
pr-gestacional
(kg)
(g/semana)
<19,8 (baixo peso)
12,5 a 18
500 a partir do
2 trimestre
19,8 a 26 (eutrofia)

11,5 a 16

400 a partir do
2 trimestre

26 a 29 (sobrepeso)

7 a 11,5

300 a partir do
2 trimestre

> 29 obesidade

7 a 9,1

300 a partir do
2 trimestre
Fonte: Institute of Medicine; National Academy of Sciences (1990); WHO (1995).

3.1.2 Avaliao Estado Nutricional Gestacional


Coletar os dados de peso e altura da gestante, de acordo com a metodologia de Lohman et
al. (1988) empregada para adultos. Calcular o IMC e avaliar segundo a semana gestacional atual
informada pela gestante, e posteriormente fazer a classificao conforme o Quadro 1 ou a Curva
de IMC segundo a semana gestacional (Figura 25).

IMC= Peso gestacional


Altura2

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38

Quadro 1. Avaliao do estado nutricional da gestante segundo o ndice de Massa Corporal IMC
por semana gestacional

Fonte: Atalah et al. (1997)

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

39

Figura 28. Curva de IMC segundo a semana gestacional


Fonte: Atalah et al.,( 1997); Institute of Medicine; National Academy of Sciences (1990); WHO
(1995).

40

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3.2 SNDROME DE DOWN


Coletar os dados de peso e altura conforme padronizado por Lohman et al. (1988) para
crianas e adolescentes. Utilizar as Curvas de Crescimento para Sndrome de Down (ANEXO 7) para
avaliar os indicadores peso e altura por idade, posteriormente fazer a classificao segundo a
Tabela 30 (a classificao ainda no est bem estabelecida na literatura, mas utilizam valores
prximos aos de crianas normais) (CRONK et al., 1988).

Tabela 30. Percentis para classificao de crianas

Percentis
p5
p5 e p95
p95
Fonte: Cronk et al. (1988).

Classificao
Baixo peso
Eutrofia
Excesso de peso

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41

4 NDICES PROGNSTICOS
4.1 NDICE PROGNSTICO NUTRICIONAL (IPN) (BUZBY et al., 1980)
IPN (%) = 158 (16,6 x ALB) (0,78 x PCT) (0,2 x TRS) (5,8 x DCH)
ALB = albumina srica (g/dl); PCT = prega cutnea do trceps (mm); TRS = transferrina srica
(mg/dl); DCH = hipersensibilidade cutnea retardada (0 = reatividade nula; 1 = dimetro do ponto
< 5mm; 2 = dimetro do ponto 5mm).

Classificao:
Baixo risco: PNI < 40%;
Risco intermedirio: PNI entre 40% e 50%
Alto risco: PNI > 50%.
4.2 NDICE DE RISCO NUTRICIONAL (IRN) (BUZBY et al., 1980)
IRN = (1,489 x albumina srica, g/l) + 41,7 x (peso atual/peso usual)

Classificao:
No-desnutrido: IRN > 100;
Desnutrio leve: IRN de 97,5 a 100
Desnutrio moderada: IRN de 83,5 a 97,4
Desnutrio grave: IRN < 83,5
4.3 NDICE DE PROGNSTICO INFLAMATRIO E NUTRICIONAL (IPIN)
IPIN: 1-GA (mg/l) X PCR (mg/l)
ALB (g/l) X TTR (mg/l)
1-GA: -1-glicoprotena cida; PCR: protena C reativa; ALB: albumina; TTR: transtirretina.

Classificao:
Baixo de risco de complicaes: IPIN entre 1 e 10;
Risco elevado de complicaes: IPIN entre 21 e 30;
Risco de elevada mortalidade: IPIN maior que 30.

42

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

5 EXAMES BIOQUMICOS
5.1 VALORES DE REFERNCIA PARA EXAMES LABORATORIAIS
Quadro 2. Valores de referncia para exames laboratoriais
Exame

Valor de referncia

Exame

Valor de referncia

Glicemia de jejum

70 99g/dL

Hemcias

4,2 - 5,9 milhes/L/mm

Glicemia ps-prandial

< 140g/dL

Hematcrito

: 36 - 52%
: 35 - 45%

Hemoglobina Glicada

4 - 6%

Hemoglobina

: 13,5 - 16,5g/dL
: 11,5 - 15,0g/dL

Colesterol Total

< 200mg/dL

Plaquetas

150.000 - 450.000/mm

LDL-c

< 130mg/dL

Ferritina srica

: 36 - 262mcg/dL
: 24 - 155mcg/dL

HDL-c

> 40

Capacidade Total de
ligao da Transferrina

250 - 450mcg/dL

Triglicerdeos

< 150mg/dL

Grau de saturao da
Transferrina

20 - 50%

cido rico

3 - 7mg/dL

Ferro srico

40 - 180mcg/dL

Creatinina srica

0,5 - 1,2mg/dL

Protenas totais

6,4 - 8,1g/L

Uria

10 - 45mg/dL

Globulinas

1,0 - 3,0g/L

Amnia

: 21 - 71mcmol/L
: 19 - 63mcmol/L

Albumina

4,0 - 5,3g/L

ALT (TGP)

: at 41U/L
: at 31U/L

Clcio total

8,4 10,2mg/dL

ASP (TGO)

: at 38U/L
: at 32U/L

Clcio inico

1,12 - 1,40mcmol/L

GGT

: 11 - 40U/L
: 7 - 32U/L

Fsforo srico

3,0 - 4,5mg/dL

Fosfatase alcalina

50 - 250U/L

Cloro srico

96 - 106mEq/L

Bilirrubina total

0,2 - 1,0mg/dL

Magnsio

1,9 - 2,5mg/dL

Bilirubina direta

0,1 - 0,3mg/dL

Potssio

3,5 - 5,0mEq/L

Desidrogenase ltica

240 - 480U/L

Sdio

135 - 145mEq/L

CK total

: 30 - 135 U/L
: 55 - 177 U/L

Amilase plasmtica

<120 U/I (25C)


< 220U/I (37C)

CK-MB

At 5ng/dL

Lipase plasmtica

2 - 18U/L

cido ltico

Sangue venoso:
5,7 - 22,0mg/dL
Sangue Arterial:
3,0 - 7,0mg/dL

Tempo de protrombina

Tempo: 12 - 13
Atividade: 70 - 100%
RNI: 0,8 - 1,2

Microalbuminria

30 - 300mg/24h

Proteinria

> 150mg/24h

Fonte: ANDRIOLO, 2005.

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

43

5.2 ALBUMINA SRICA


A sntese de albumina encontra-se diminuda por cirurgia, trauma, infeco, radiao,
hepatopatia e desnutrio.
Tabela 31. Classificao do estado nutricional a partir da albumina srica
Valores de referncia (g/dL)
Estado nutricional
> 3,5
Normal
3,0 a 3,5
Depleo leve
2,4 a 2,9
Depleo moderada
< 2,4
Depleo grave
Fonte: Duarte e Castellani (2002).

5.3 COMPETNCIA IMUNOLGICA


Contagem Total de Linfcitos (CTL) = (% linfcitos x leuccitos) / 100
Tabela 32. Classificao do estado nutricional a partir da CTL
Valores de referncia (mm3)
Estado nutricional
> 1.500
Normal
1.201 1.500
Depleo leve
800 1.200
Depleo moderada
< 800
Depleo grave
Fonte: Martins e Riella (2000).

44

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6 SEMIOLOGIA NUTRICIONAL
6.1 PARMETROS NUTRICIONAIS DO EXAME FSICO
Quadro 3. Parmetros nutricionais que devem ser observados no exame fsico
REGIO
Fceis agudo

Fceis crnico
Pele em regies
palmoplantares e mucosas,
principalmente conjuntival e
labial
Boca

Olhos
Pele
Pele e mucosas
Tmporas
Bola gordurosa de Bichart

Regies supra e
infraclaviculares (pescoo)
Frcula esternal (pescoo)
Musculatura paravertebral
Membros superiores
Membros superiores
Abdome
Abdome
Membros inferiores
Membros inferiores
Fonte: DUARTE; BORGES, 2007.

MANIFESTAO
Pct cansado, no consegue
ficar com olhos abertos por
muito tempo
Aparncia de tristeza,
depresso
Palidez

Baixa produo de saliva,


Baixa umidade na parte
inferior da lngua
Brilho reduzido, tendem a
ficar encovados
Turgor e elasticidades
reduzidos
Amareladas
Atrofia bitemporal
Depletada. Associa-se com a
atrofia temporal, formando
o sinal de asa quebrada.
Perdas musculares
Perdas musculares
Atrofia. Reduo da fora de
sustentao corporal
Atrofia da musculatura bi e
tricipital
Atrofia das musculaturas de
pinamento
Escavado
Umbigo em chapu
Atrofia da musculatura das
coxas (fossa de quadrceps)
Atrofia da musculatura das
panturrilhas

POSSVEL SIGNIFICADO
Desnutrio aguda

Desnutrio crnica
Anemia

Desidratao

Desidratao
Desidratao
Ictercia
Ingesto insuficiente,
imunoincompetncia
Perda proteico-calrica
prolongada
Depleo crnica
Depleo crnica
Depleo crnica
Depleo crnica
Depleo crnica
Perda da reserva calrica
Privao calrica, sem perda
ponderal significativa
Perda de fora muscular
Desnutrio proteicocalrica

45

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6.2 PRINCIPAIS ALTERAES CLNICAS EM ALGUMAS DEFICINCIAS NUTRICIONAIS


Quadro 4. Local, principais manifestaes clnicas e deficincias nutricionais relacionadas
Local

Manifestaes clnicas

Deficincias
Protena e zinco

Unhas

Perda do brilho, seco, quebradio, despigmentao, fcil


de arrancar.
Seborria nasolabial, edema de face
Palidez conjuntival, xerose, blefarite angular
Estomatite angular, queilite
Glossite, lngua magenta, atrofia e hipertrofia das papilas
Esponjosas, sangramento
Xerose, hiperceratose folicular, petquias, equimoses
excessivas
Coilonquea, quebradias

Tecido subcutneo

Edema, pouca gordura

Sistema msculoesqueltico

Atofia muscular, alargamento epifisrio, perna em x,


flacidez das panturrilhas, fraturas

Sistema cardiovasc.
Sistema nervoso

Cardiomegalia
Alteraes psicomotoras e sensitivas, depresso,
fraqueza motora, formigamento(mos/ps)

Cabelo
Face
Olhos
Lbios
Lngua
Gengivas
Pele

B2, Fe e Protena
F, vit. A, B2 e B6
B2
B2, B3, B9, B12
Vitamina C
Vitaminas A, C e
K
Ferro
Protena e
calorias
Vitamina D, B1 e
Clcio
B1
B1, B6 e B12

Fonte: DUARTE; CASTELLANI, 2002.

6.3 EXAME FSICO DO ESTADO NUTRICIONAL DA AVALIAO NUTRICIONAL SUBJETIVA GLOBAL


(ANSG)
Quadro 5. Exame fsico da Avaliao Nutricional Subjetiva Global
Gordura
subcutnea
Abaixo dos olhos

Dicas

Desnutrio Grave

Regio do trceps
e bceps

Cuidado para no
prender o msculo ao
pinar
o
local;
movimentar a pele
entre os dedos

Crculos escuros,
depresso, pele
solta flcida, olhos
fundos
Pouco espao de
gordura entre os
dedos ou os dedos
praticamente se
tocam

Massa Muscular
Tmporas
Clavcula

Observar de frente, Depresso


olhar os dois lados
Observar se o osso Osso protuberante
est proeminente

Desnutrio
Leve/Moderada

Bem nutrido
Depsito de
gordura visvel

Tecido adiposo
abundante

Depresso leve
Osso levemente
proeminente

Msculo
bem
definido
Em homens no
est visvel; em
mulheres
pode
estar visvel, mas
no proeminente

46

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

Ombros

O paciente deve Ombro em forma Acrmio


posicionar os braos quadrada
levemente
ao lado do corpo; (formando
um protuberante
procurar por ossos ngulo reto), com
proeminentes
ossos
proeminentes

Escpula

Procurar por ossos


proeminentes;
o
paciente deve estar
com o brao esticado
para a frente e a mo
encostada
numa
superfcie slida
Observar no dorso da
mo o msculo entre
o polegar e o
indicador
quando
esses dedos esto
unidos
O paciente deve estar
sentado com os ps
apoiados em uma
superfcie slida

Msculo
intersseo

Formato
arredondado
na
curva na juno do
ombro com o
pescoo
e
do
ombro com o
brao
Ossos
Depresses leves Ossos
no
proeminentes,
ou
ossos proeminentes, sem
visveis; depresso levemente
depresses
entre a escpula, proeminentes
significantes
as costelas, ombro
e coluna vertebral
rea entre o dedo
indicador
e
o
polegar achatada
ou com depresso

Joelho (a parte
Ossos
inferior do corpo
proeminentes
menos sensvel
s
alteraes
nutricionais)
Quadrceps
Pinar e sentir o Parte interna da
volume do msculo
coxa
com
depresso
Edema/Ascite
Tentar identificar Pacientes
com Edema
aparente
a existncia de mobilidade observar significante
outras causas no o tornozelo; naqueles
relacionadas
a com atividade muito
desnutrio
leve observar o sacro
Fonte: CUPPARI, 2002.

Com
pequena
depresso
ou
levemente
achatada

Msculo
proeminente, pode
estar
levemente
achatado
(sobretudo
nas
mulheres)
Msculos
proeminentes,
ossos no
protuberantes

Parte interna da Sem depresso


coza com leve
depresso
Edema leve
moderado

a Sem sinais
reteno
lquidos

de
de

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

7 NECESSIDADES NUTRICIONAIS
7.1 NECESSIDADES ENERGTICAS: EQUAO DE HARRIS BENEDICT
TMB (homem): 66,5 + 13,8 x peso (kg) + 5 x altura (cm) 6,8 x idade (anos)
TMB (mulher): 655,1 + 9,6 x peso (kg) + 1,9 x altura (cm) 4,7 x idade (anos)

GET: TMB x FA x FI x FT
Quadro 6. Relao de fator atividade, fator injria e fator trmico
Fator atividade (FA)
Fator injria (FI)
Fator trmico (FT)
Acamado no 1,1
AIDS / Cncer
1,1 a 1,45
1,1
38oC
ventilador
Acamado
1,2
Cirurgia eletiva
1,0 a 1,2
39oC
1,2
Acamado + 1,25
Desnutrio no-complicada
0,8 a 1,0
1,3
40oC
mvel
Deambulando 1,3
Desnutrio grave
1,5
41oC
1,4
DM
1,1
Doena cardiopulmonar com sepse
1,25
Doena cardiopulmonar sem sepse
0,9
Doena cardiopulmonar com cirurgia 1,3 a 1,55
DPOC
1,2
Falncia de 1 ou 2 rgos
1,4 a 1,5
Fraturas mltiplas
1,2 a 1,35
Infeces
1,1 a 1,25
Infeco grave
1,3 a 1,35
1,3 a 1,5
Insuficincia cardaca
(sem FA)
Insuficincia heptica
1,3 a 1,55
IRA
1,3
DRC com ou sem dilise
1,35
Jejum / paciente no complicado
0,85 a 1,0
Multitrauma com sepse
1,6
Multitrauma reabilitao
1,5
Neurolgico / coma
1,15 a 1,2
Pancreatite
1,3 a 1,8
Pequena cirurgia
1,2
Pequeno trauma de tecido
1,14 a 1,37
Peritonite
1,2 a 1,5
PO cncer
1,1 a 1,4
PO cirurgia cardaca
1,2 a 1,5
PO cirurgia eletiva
1,0 a 1,1
PO geral
1,0 a 1,5
PO leve
1,00 a 1,05
PO mdio
1,05 a 1,10
PO grande
1,10 a 1,25

47

48

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

PO torcico
Queimaduras
at 20%
20 a 50%
50 a 70%
70 a 90%
100%
Retocolite / Crohn
Sepse
Sndrome da angstia respiratria
SIC
TMO
Transplante heptico
TCE
Trauma de tecidos moles
Trauma esqueltico
Trauma com sepse

1,2 a 1,5
1,0 a 1,5
1,7
1,8
2,0
2,1
1,3
1,4 a 1,8
1,35
1,45
1,2 a 1,3
1,2 a 1,5
1,4
1,14 a 1,37
1,35
1,60

AIDS: Sndrome da Imunodeficincia Adquirida


DM: Diabetes mellitus
DPOC: Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica
IRA: Insuficincia Renal Aguda
DRC: Doena Renal Crnica
PO: Ps operatrio
SIC: Sndrome do Intestino Curto
TMO: Transplante de Medula ssea
TCE: Trauma Crnio Enceflico
Fonte: JESUS, 2002; AUGUSTO et al., 1995. * Adaptado de SILBERMAN; ELISENBERG; GUERRA, 2002.

7.2 FRMULA DE BOLSO


VET = Peso x kcal
Condio clnica
Kcal/kg/dia
Perda de peso / Paciente crtico
20 a 25
Manuteno de peso / Trauma
25 a 30
Ganho de peso / Cirurgia eletiva
30 a 35
TCE (traumatismo crnio-enceflico)
35 a 40

Quadro 7. Clculo direto da necessidade de acordo com o grau de estresse


Grau de estresse
GET
Sem estresse
22 a 25 kcal/kg/dia
Estresse leve
25 a 27 kcal/kg/dia
Estresse moderado
25 a 30 kcal/kg/dia
Estresse intenso
30 a 33 kcal/kg/dia
30 a 35 kcal/kg/dia
Queimado (<30%)
Obeso
20 a 22 kcal/kg/dia
OBS: Para obesos, usar peso ajustado.
Fonte: National Advisory Group on Standards and Practice Guidelines for Parenteral
Nutrition, 1998.

49

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

7.3 NECESSIDADE ENERGTICA SEGUNDO FAO (2004)


GET= TMB X FA , sendo:
GET: gasto energtico total
TMB: taxa metablica basal
FA: fator atividade
Quadro 8. Taxa metablica basal de acordo com a faixa etria e com o gnero
Taxa Metablica Basal
Faixa etria (anos)
Masculino
Feminino
0-3
59,512 x P - 30,4
58,317 x P - 31,1
3-10
22,706 x P + 504,3
20,315 x P + 485,9
10-18
17,686 x P + 658,2
13,384 x P + 692,6
18-30
15,057 x P + 692,2
14,818 x P + 486,6
30-60
11,472 x P + 873,1
8,126 x P + 845,6
>60
11,711 x P + 587,7
9,082 x P + 658,5
Fonte: FAO, 2004.
P: peso em kg.

Quadro 9. Fator atividade de acordo com o gnero e o tipo de atividade


Fator Atividade
Sexo
Tipo de atividade
Leve
Moderada
masculino
1,55
1,78
2,10
feminino
1,56
1,64
1,82

Intensa

Fonte: FAO, 2004.

7.4 FAIXA DE DISTRIBUIO ACEITVEL DE MACRONUTRIENTES (AMDRs Acceptable

Macronutrient Distribution Ranges)


Quadro 10. Distribuio aceitvel de macronutrientes
Estgio de vida
Carboidratos
Protenas
Crianas
0-6m
60g (AI)
9,1g (AI)
7-12m
95g (AI)
13,5g (RDA)
1-3 anos
45-65%
5-20%
4-18 anos
45-65%
10-30%
Adultos
> 18 anos
45-65%
10-35%
Fonte: Institute of Medicine Dietary Reference Intake, 2002.

Lipdios
31g (AI)
30g (RDA)
30-40%
25-35%
20-35%

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

7.5 NECESSIDADES DIRIAS DE PROTENA NOS ESTADOS PATOLGICOS


Quadro 11. Necessidades dirias de protena segundo a condio clnica do paciente
Condio clnica
Protena (g/kg/dia)
Sem estresse metablico
0,8
Estresse metablico leve
1,0 a 1,2
(Hospitalizao eletiva)
Estresse metablico moderado
1,2 a 1,5
(Ps-operatrio complicado, infeco, trauma)
Estresse metablico intenso
1,5 a 2,0
(Sepse, pancreatite, trauma grave)
Fonte: National Advisory Group on Standards and Practice Guidelines for Parenteral Nutrition. JPEN 1998; 22-49

50

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

8 AVALIAO SUBJETIVA
8.1 AVALIAO SUBJETIVA GLOBAL (ANSG)

Figura 29. Representao da Avaliao Subjetiva Global (ASG)


Fonte: DETSKY et al., 1994.

51

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

8.2 MINI AVALIAO NUTRICIONAL (MAN)

Figura 30. Representao da mini avaliao nutricional


Fonte: RUBENSTEIN et al. (2001).

52

53

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

REFERNCIAS
ANCHIETA, G.; COELHO, J.; TUMELERO, S.; SOUZA, E. P. Avaliao corporal em atletas pr-pberes
da modalidade de voleibol. Revista Digital, Buenos Aires, v. 17, n. 168, 2012.
ATALAH, S.E.; CASTILLO, C.C.; CASTRO, R.S. ALDEA, A.P. Propuesta de um Nuevo estndar de
evaluacin nutricional em embarazadas. Revista Mdica do Chile, v. 125, n. 12, p. 1429-1436,
1997.
BLACKBURN, G. L.; THORNTON, P. A. Nutritional assessment of the hospitalized patients. Medical
Clinics of North America, v. 63, p. 1103-115, 1979.
BLACKBURN, G. L.; BISTRIAN, B. R. Nutritional and metabolic assessment of the hospitalized
patient. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, v. 1, n. 1, p. 11-22, 1977.
CALLWAY, C. W.; CHUMLEA, W. C.; BOURCHARD, C.; HIMES, J. H.; LOHMAN, T. G.; MARTIN, A. D.;
MITCHELL, C. D.; MUELLER, W. H.; ROCHE, A. F.; SEEFELDT, V. D. Circumferences. In: LOHMAN, T.
G.; ROCHE, A. F.; MARTORELL, R. Anthropometric standardization reference manual. Champaign:
Human Kinetics; 1988. p. 39-54.
CHUMLEA, W. A.; ROCHE, A. F.; MUKHERIEE, D. Nutritional assessment of the elderly through
anthropometry. Columbus: Ross Laboratories. 1987.
CHUMLEA, W. C.; GUO, S.; ROCHE, A. F.; STEINBAUGH, M. L. Prediction of body weight for the
nonambulatory elderly from anthropometry. Journal of American Dietetic Association, v. 88, p.
564-568, 1988.
CHUMLEA, W. C.; GUO, S. S.; STEINBAUGH, M. L. Prediction of stature from knee height for black
and White adults and children with application to mobility impaired or handicapped persons.
Journal of American Dietetic Association, v. 94, p. 1385-1388, 1994.
CHUMLEA, W. C.; ROCHE, A. F.; STEINBAUGH, M. L. Estimating stature from knee height for
persons 60 to 90 years age. Journal of American Geriatric Society, v. 33, n. 2, p. 116-120, 1985.
COLE, T. J.; BELLIZZI, M. C.; FLEGAL, K. M.; DIETZ, W. H. Establishing a standard definition for child
overweight and obesity worldwide: international survey. British Journal of Nutrition, v. 320, p.
1240-1246, 2000.
CDC - Growth Charts for the United States: Methods and Development. Vital and health statistics.
Series 11, n. 246, Centers for Disease Control and Prevention and National Health Survey, 2002.
201 p.
DESTSKY, A. S.; MCLAUGHTLIN, J. R.; BAKER, J. P.; JOHNSTON, N.; WHITTAKER, S.; MENDELSON, R.
A.; JEEJEEBHOY, K. N. What is subjective global assessment of nutritional status?. JPEN Journal of
Parenteral and Enteral Nutrition, v. 11, p. 8-13, 1987.
DEURENBERG, P.; WESTSTRATE, J. A.; SEIDELL, J. C. Body mass index as a measure of body fatness:
age- and sex-specific prediction formulas. British Journal of Nutrition, n. 65, p. 105-114, 1991.

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

54

CRONK, C.; CROCKER, A.C.; PUESCHEL, S.M, SHEA, A.M.; ZACKAI, E.; PICKENS, G.; REE, R.B. Growth
Charts for Children With Down Syndrome: 1 Month to 18 Years of Age. Pediatrics, v. 81, n. n 1, p.
102 -110, 1988.
DUARTE, A. C.; CASTELLANI, F. R. Semiologia nutricional. 1. ed. Rio de Janeiro: Axcel Books, 2002.
115 p.
DUARTE, A. C. G.; BORGES, V. L. S. Semiologia nutricional. In: DUARTE, A. C. G. Avaliao
Nutricional: aspectos clnicos e laboratoriais. So Paulo: Atheneu, cap. 4, p.21-28, 2007.
DURNIN, J. V. G. A.; WORMERSLEY, J. Body fat assessed from total body density and its estimation
from skinfold thickness: measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years. British
Journal of Nutrition, v. 32, p. 77-97, 1974.
FOOD AND AGRICULTURE ORGANIZATION. Human Energy Requirements. Report of a Joint
FAO/WHO/UNU Expert Consultation. FAO Technical Report Series 1, Rome, 2004.
FRISANCHO, A. R. Anthropometric standards for the assessment of growth and nutritional status.
Ann Arbor: The University of Michigan Press; 1990. p.48-53.
GUEDES, D. P. Estudo da gordura corporal atravs da mensurao dos valores de densidade
corporal e da espessura de dobras cutneas em universitrios. [Dissertao de Mestrado]. Santa
Maria: UFSM; 1985.
HEYWARD, V.; STOLARCZYK, L. M. Avaliao da composio corporal aplicada. So Paulo: Manole,
2000.
INSTITUTE OF MEDICINE; NATIONAL ACADEMY OF SCIENCES. Nutrition during pregnancy.
Washington, DC: National Academy Press, 1990.
JACKSON, A. S.; POLLOCK, M. L.; WARD, A. N. N. Generalized equations for predicting body density
of women. Medicine and Science in Sports and Exercise, v. 12, n. 3, p. 175-182, 1980.
JACKSON, A. S.; POLLOCK, M. L. Generalized equations for predicting body density of men. British
Journal of Nutrition, v. 40, p. 497-504, 1978.
JAMES, R. Nutritional support in alcoholic liver disease: a review. Journal of Human Nutrition and
Dietetics, v. 2, p. 315-323, 1989.
KYLE, U.G.; BOSAEUS, I.; DE LORENZO, A.D.; DEURENBERG, P.; ELIA, M.; GOMEZ, J.M.; HEITMANN,
B.L.; KENT-SMITH, L.; MELCHIOR, J.; SCHARFETTER, M.P.; HERMANN, S.; ANNEMIE, M.W.J.;
PICHARD, C. Bioelectrical impedance analysispart II: utilization in clinical practice, Clinical
Nutrition, v.. 23, N.6, P. 14301453, 2004.
KWOK, T.; WRITELOW, M. N. The use of arm span in nutritional assessment of the elderly. Journal
of American Geriatrics Society, v. 9, n. 5, p. 455-547, 1991.
LEAN, M. E. J.; HAN, T. S.; DEURENBERG, P. Predicting body composition by densitometry from
simple anthropometric measurements. American Journal of Clinical Nutrition, v. 63, p. 4-14, 1996.

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

55

LIPSCHITZ, D. A. Screening for nutritional status in the elderly. Primary Care, v. 21, n. 1, p. 55-67,
1994.
LOHMAN, T. G. Advances in body composition assessment. Current issues in exercise science
series. Monograph n.3. Champaign, IL: Human Kinetics.
LOHMAN, T. G. Applicability of body composition techniques and constants for children and
youths. Exercise and Sports Sciences Review, v.14, p.325- 357, 1986.
LOHMAN, T. G.; ROCHE, A. F.; MARTORELL, R. Anthropometric standardization reference manual.
Human Kinetics: Champaign, 1988.
NIH - National Institutes of Health, National Heart Lung and Blood Institute. Clinical guidelines on
the identification, evaluation, and treatment of overweight and obesity in adults. 1998 NIH
Publication, n. 98-4083.
PETROSKI, E. L. Desenvolvimento e validao de equaes generalizadas para a estimativa da
densidade corporal em adultos. [Tese de Doutorado], Santa Maria: UFSM; 1995.
POLLOCK, M.L.; WILMORE, J. H. Exerccios na sade e na doena: avaliao e prescrio para
preveno e reabilitao. Medsi: Rio de Janeiro 1993. 734p.
RIELLA, M. C.; MARTINS, C. Nutrio e o rim. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001.
RUBENSTEIN, L. Z.; HARKER, J. O.; SALVA, .; GUIGOZ, Y.; VELLAS, B. Screening for undernutrition
in geriatric practice: developing the short-form Mini-Nutritional Assessment (MNA-SF). Jounal of
Gerontology: Medical Sciences, v. 56, n. 6, p. 366-372, 2001.
SLINDE, F.; ROSSANDER-HUTHN, L. Bioelectrical impedance: effect of 3 identical meals on diurnal
impedance variation and calculation of body composition. American Journal of Clinical Nutrition,
v. 74, p. 474-478, 2001.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Energy and Protein Requirements. Report of a Join
FAO/WHO/UNU Expert Consultation. WHO Technical Report Series, Geneva, n. 724, 1985, 206 p.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Obesity: preventing and managing the global epidemic. WHO
Technical Report Series, Geneva, n. 894, 1998 (Technical Report Series, n. 894).
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Physical status: the use and interpretation of anthropometry.
WHO Technical Report Series, Geneva, 1995. 452 p.

ANEXO 1 Curvas de crescimento Comprimento/estatura por idade para meninas (0 a 5 anos)

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

ANEXO 1 (Cont.) Curvas de crescimento Comprimento/estatura por idade para meninos (0 a 5 anos)

57

ANEXO 1 (Cont.) Curvas de crescimento Estatura por idade para meninas (5 a 19 anos)

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

ANEXO 1 (Cont.) Curvas de crescimento Estatura por idade para meninos (5 a 19 anos)

59

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

ANEXO 1 (Cont.) Curvas de crescimento IMC por idade para meninas (0 a 5 anos)

60

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

ANEXO 1 (Cont.) Curvas de crescimento IMC por idade para meninas (5 a 19 anos)

61

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

ANEXO 1 (Cont.) Curvas de crescimento IMC por idade para meninos (0 a 5 anos)

62

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

ANEXO 1 (Cont.) Curvas de crescimento IMC por idade para meninos (5 a 19 anos)

63

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

ANEXO 1 (Cont.) Curvas de crescimento peso por comprimento para meninas (0 a 2 anos)

64

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

ANEXO 1 (Cont.) Curvas de crescimento peso por comprimento para meninos (0 a 2 anos)

65

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

ANEXO 1 (Cont.) Curvas de crescimento peso por estatura para meninas (2 a 5 anos)

66

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

ANEXO 1 (Cont.) Curvas de crescimento peso por estatura para meninos (2 a 5 anos)

67

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

ANEXO 1 (Cont.) Curvas de crescimento peso por idade para meninas (0 a 5 anos)

68

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

ANEXO 1 Curvas de crescimento peso por idade para meninas (5 a 10 anos)

69

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

ANEXO 1 (Cont.) Curvas de crescimento peso por idade para meninos (0 a 5 anos)

70

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

ANEXO 1 (Cont.) Curvas de crescimento peso por idade para meninos (5 a 10 anos)

71

ANEXO 2- Tabela de referncia de peso ideal.


Altura (cm)
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191

Estatura
pequena

HOMENS
Estatura
mdia

Estatura
grande

50,0
50,7
51,4
51,8
52,2
52,7
53,2
53,7
54,4
55,0
55,9
56,3
57,1
57,7
58,6
59,5
60,1
60,7
61,4
62,3
63,2
63,8
64,4
65,0
65,9
66,8
67,4
68,0
68,6
69,6
70,9
71,5
72,1
72,7
73,3
73,9
74,5

53,6
54,3
55,0
55,5
56,5
56,4
56,2
56,8
57,7
58,5
59,5
60,1
60,7
61,4
62,3
63,2
63,8
64,4
65,0
65,9
66,8
67,5
68,2
69,0
69,9
70,9
71,7
72,5
73,2
74,4
75,0
75,8
76,6
77,3
78,0
78,7
79,5

58,2
58,8
59,5
60,0
60,5
60,9
61,5
62,1
62,7
63,4
64,1
64,8
65,6
66,4
67,5
68,6
69,2
69,8
70,5
71,4
72,3
72,9
73,5
74,4
75,3
76,4
77,1
77,8
78,6
79,8
80,9
81,7
82,5
83,2
83,8
84,4
85,0

Fonte: Metropolitan Life Ensurance, 1985.

Estatura
pequena
41,8
42,3
42,8
43,2
43,7
44,1
44,6
45,1
45,5
46,2
46,8
47,3
47,8
48,2
48,9
49,5
50,0
50,5
50,9
51,5
52,1
52,7
53,6
54,5
55,1
55,7
56,4
57,3
58,2
58,8
59,4
60,0
60,9
61,8
62,4
63,0
63,6
64,5
65,5
66,1
66,7
67,3

MULHERES
Estatura
mdia
46,0
54,3
45,6
45,9
46,6
47,3
47,7
48,1
48,6
49,3
50,0
50,5
51,0
51,4
52,3
53,2
53,6
54,0
54,5
55,3
56,1
56,8
57,7
58,6
59,2
59,8
60,5
61,4
62,2
62,8
63,4
64,4
65,0
65,9
66,5
67,1
67,7
68,6
69,5
70,1
70,7
71,4

Estatura
grande
49,5
49,8
50,1
50,2
51,2
51,8
51,8
51,8
53,2
54,0
54,5
55,0
55,5
55,9
56,8
57,7
58,3
58,9
59,5
60,1
60,7
61,4
62,3
63,2
63,8
64,4
65,0
65,9
66,8
67,4
68,0
68,6
69,3
70,9
71,7
72,5
73,2
74,1
75,0
75,6
76,2
76,8

73

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

ANEXO 3. Percentis de circunferncia braquial (cm).


Idade (anos)

10

1 a 1,9
2 a 2,9
3 a 3,9
4 a 4,9
5 a 5,9
6 a 6,9
7 a 7,9
8 a 8,9
9 a 9,9
10 a 10,9
11 a 11,9
12 a 12,9
13 a 13,9
14 a 14,9
15 a 15,9
16 a 16,9
17 a 17,9
18 a 18,9
19 a 24,9
25 a 34,9
35 a 44,9
45 a 54,9
55 a 64,9
65 a 74,9

14,2
14,1
15,0
14,9
15,3
15,5
16,2
16,2
17,5
18,1
18,6
19,3
19,4
22,0
22,2
24,4
24,6
24,5
26,2
27,1
27,8
26,7
25,8
24,8

14,6
14,5
15,3
15,4
16,0
15,9
16,7
17,0
17,8
18,4
19,0
20,0
21,1
22,6
22,9
24,8
25,3
26,0
27,2
28,2
28,7
28,1
27,3
26,3

1 a 1,9
2 a 2,9
3 a 3,9
4 a 4,9
5 a 5,9
6 a 6,9
7 a 7,9
8 a 8,9
9 a 9,9
10 a 10,9
11 a 11,9
12 a 12,9
13 a 13,9
14 a 14,9
15 a 15,9
16 a 16,9
17 a 17,9
18 a 18,9
19 a 24,9
25 a 34,9
35 a 44,9
45 a 54,9
55 a 64,9
65 a 74,9

13,8
14,2
14,3
14,9
15,3
15,6
16,4
16,8
17,8
17,4
18,5
19,4
20,2
21,4
20,8
21,8
22,0
22,2
22,1
23,3
24,1
24,2
24,3
24,0

14,2
14,5
15,0
15,4
15,7
16,2
16,7
17,2
18,2
18,2
19,4
20,3
21,1
22,3
22,1
22,4
22,7
22,7
23,0
24,0
25,1
25,6
25,7
25,2

Fonte: FRISANCHO, 1981.

25
15,0
15,3
16,0
16,2
16,7
16,7
17,7
17,7
18,7
19,6
20,2
21,4
22,8
23,7
24,4
26,2
26,7
27,6
28,8
30,0
30,5
30,1
29,6
28,5
MULHERES
14,8
15,2
15,8
16,0
16,5
17,0
17,4
18,3
19,4
19,3
20,8
21,6
22,3
23,7
23,9
24,1
24,1
25,1
24,7
25,6
26,7
27,4
28,0
27,4

PERCENTIL
50
HOMENS
15,9
16,2
16,7
17,1
17,5
17,9
18,7
19,0
20,0
21,0
22,3
23,2
24,7
25,3
26,4
27,8
28,5
29,7
30,8
31,9
32,6
32,2
31,7
30,7

75

90

95

17,0
17,0
17,5
18,0
18,5
18,8
20,1
20,2
21,7
23,1
24,4
25,4
26,3
28,3
28,4
30,3
30,8
32,1
33,1
34,2
34,5
34,2
33,6
32,5

17,6
17,8
18,4
18,6
19,5
20,9
22,3
22,0
24,9
26,2
26,1
28,2
28,6
30,3
31,1
32,4
33,6
35,3
35,5
36,2
36,3
36,2
35,5
34,4

18,3
18,5
19,0
19,2
20,4
22,8
23,0
24,5
25,7
27,4
28,0
30,3
30,1
32,2
32,0
34,3
34,7
37,9
37,2
37,5
37,4
37,6
36,9
35,5

15,6
16,0
16,7
16,9
17,5
17,6
18,3
19,5
21,1
21,0
22,4
23,7
24,3
25,2
25,4
25,8
26,4
26,8
26,5
27,7
29,1
29,9
30,3
29,9

16,4
16,7
17,5
17,7
18,5
18,7
19,9
21,4
22,4
22,8
24,8
25,6
27,1
27,2
27,9
28,3
29,5
28,1
29,0
30,4
31,7
32,8
33,5
32,6

17,2
17,6
18,3
18,4
20,3
20,4
21,6
24,7
25,1
25,1
27,6
28,2
30,1
30,4
30,0
31,8
32,4
31,2
31,9
34,2
35,6
36,2
36,7
25,6

17,7
18,4
18,9
19,1
21,1
21,1
23,1
26,1
26,0
26,5
30,3
29,4
33,8
32,2
32,2
33,4
35,0
32,5
34,5
36,8
37,8
38,4
38,5
37,3

74

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

ANEXO 4- Percentis para prega cutnea tricipital (mm).


Idade (anos)

10

1 a 1,9
2 a 2,9
3 a 3,9
4 a 4,9
5 a 5,9
6 a 6,9
7 a 7,9
8 a 8,9
9 a 9,9
10 a 10,9
11 a 11,9
12 a 12,9
13 a 13,9
14 a 14,9
15 a 15,9
16 a 16,9
17 a 17,9
18 a 18,9
19 a 24,9
25 a 34,9
35 a 44,9
45 a 54,9
55 a 64,9
65 a 74,9

6
6
6
6
6
5
5
5
6
6
6
6
5
4
4
4
5
4
4
5
5
6
5
4

7
7
7
6
6
6
6
6
6
6
6
6
5
5
5
5
5
5
5
6
6
6
6
6

1 a 1,9
2 a 2,9
3 a 3,9
4 a 4,9
5 a 5,9
6 a 6,9
7 a 7,9
8 a 8,9
9 a 9,9
10 a 10,9
11 a 11,9
12 a 12,9
13 a 13,9
14 a 14,9
15 a 15,9
16 a 16,9
17 a 17,9
18 a 18,9
19 a 24,9
25 a 34,9
35 a 44,9
45 a 54,9
55 a 64,9
65 a 74,9

6
6
7
7
6
6
6
6
8
7
7
8
8
9
8
10
10
10
10
10
12
12
12
12

7
8
8
8
7
6
7
8
8
8
8
9
8
10
10
12
12
12
11
12
14
16
16
14

Fonte: FRISANCHO, 1981.

25
8
8
8
8
8
7
7
7
7
8
8
8
7
7
6
6
6
6
7
8
8
8
8
8
MULHERES
8
9
9
8
8
8
9
9
10
10
10
11
12
13
12
15
13
15
14
16
18
20
20
18

PERCENTIL
50
HOMENS
10
10
10
9
9
8
9
8
10
10
11
11
10
9
8
8
8
9
10
12
12
12
11
11
10
10
11
10
10
10
11
12
13
12
13
14
15
16
17
18
19
18
18
21
23
25
25
24

75

90

95

12
12
11
11
11
10
12
10
13
14
16
14
14
14
11
12
12
13
15
16
16
15
14
15

14
14
14
12
14
13
15
13
17
18
20
22
22
21
18
16
16
20
20
20
20
20
19
19

16
15
15
14
15
16
17
16
18
21
24
28
26
24
24
22
19
24
22
24
23
25
22
22

12
12
12
12
12
12
13
15
16
17
18
18
21
21
21
22
24
22
24
27
29
30
31
29

14
15
14
14
15
14
16
18
20
23
24
23
26
26
25
26
30
26
30
34
35
36
36
34

16
16
15
16
18
16
18
24
22
27
28
27
30
28
32
31
37
30
34
37
38
40
38
36

75

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

ANEXO 5- Percentis de circunferncia muscular do brao (cm).


Idade (anos)

10

1 a 1,9
2 a 2,9
3 a 3,9
4 a 4,9
5 a 5,9
6 a 6,9
7 a 7,9
8 a 8,9
9 a 9,9
10 a 10,9
11 a 11,9
12 a 12,9
13 a 13,9
14 a 14,9
15 a 15,9
16 a 16,9
17 a 17,9
18 a 18,9
19 a 24,9
25 a 34,9
35 a 44,9
45 a 54,9
55 a 64,9
65 a 74,9

11,0
11,1
11,7
12,3
12,8
13,1
13,7
14,0
15,1
15,6
15,9
16,7
17,2
18,9
19,9
21,3
22,4
22,6
23,8
24,3
24,7
23,9
23,6
22,3

11,3
11,4
12,3
12,6
13,3
13,5
13,9
14,5
15,4
16,0
16,5
17,1
17,9
19,9
20,4
22,5
23,1
23,7
24,5
25,0
25,5
24,9
24,5
23,5

1 a 1,9
2 a 2,9
3 a 3,9
4 a 4,9
5 a 5,9
6 a 6,9
7 a 7,9
8 a 8,9
9 a 9,9
10 a 10,9
11 a 11,9
12 a 12,9
13 a 13,9
14 a 14,9
15 a 15,9
16 a 16,9
17 a 17,9
18 a 18,9
19 a 24,9
25 a 34,9
35 a 44,9
45 a 54,9
55 a 64,9
65 a 74,9

10,5
11,1
11,3
11,5
12,5
13,0
12,9
13,8
14,7
14,8
15,0
16,2
16,9
17,4
17,5
17,0
17,5
17,4
17,9
18,3
18,6
18,7
18,7
18,5

11,1
11,4
11,9
12,1
12,8
13,3
13,5
14,0
15,0
15,0
15,8
16,6
17,5
17,9
17,8
18,0
18,3
17,9
18,5
18,8
19,2
19,3
19,6
19,5

Fonte: FRISANCHO, 1981.

25
11,9
12,2
13,1
13,3
14,0
14,2
15,1
15,4
16,1
16,6
17,3
18,2
19,6
21,2
21,8
23,4
24,5
25,2
25,7
26,4
26,9
26,5
26,0
25,1
MULHERES
11,7
11,9
12,4
12,8
13,4
13,8
14,2
15,1
15,8
15,9
17,1
18,0
18,3
19,0
18,9
19,0
19,4
19,1
19,5
19,9
20,5
20,6
20,9
20,8

PERCENTIL
50
HOMENS
12,7
13,0
13,7
14,1
14,6
15,1
16,0
16,2
17,0
18,0
18,3
19,5
21,1
22,3
23,7
24,9
25,8
26,4
27,3
27,9
28,6
28,1
27,8
26,8

75

90

95

13,5
14,0
14,3
14,8
15,4
16,1
16,8
17,0
18,3
19,1
19,5
21,0
22,6
24,0
25,4
26,9
27,3
28,3
28,9
29,8
30,2
30,0
29,5
28,4

14,4
14,6
14,8
15,6
16,2
17,0
17,7
18,2
19,6
20,9
20,5
22,3
23,8
26,0
26,6
28,7
29,4
29,8
30,9
31,4
31,8
31,5
31,0
29,8

14,7
15,0
15,3
15,9
16,9
17,7
19,0
18,7
20,2
22,1
23,0
24,1
24,5
26,4
27,2
29,6
31,2
32,4
32,1
32,6
32,7
32,6
32,0
30,6

12,4
12,6
13,2
13,6
14,2
14,5
15,1
16,0
16,7
17,0
18,1
19,1
19,8
20,1
20,2
20,2
20,5
20,2
20,7
21,2
21,8
22,0
22,5
22,5

13,2
13,3
14,0
14,4
15,1
15,4
16,0
17,1
18,0
18,0
19,6
20,1
21,1
21,6
21,5
21,6
22,1
21,5
22,1
22,8
23,6
23,8
24,4
24,4

13,9
14,2
14,6
15,2
15,9
16,6
17,1
18,3
19,4
19,0
21,7
21,4
22,6
23,2
22,8
23,4
23,9
23,7
23,6
24,6
24,7
26,0
26,6
26,4

14,3
14,7
15,2
15,7
16,5
17,1
17,6
19,4
19,8
19,7
22,3
22,0
24,0
24,7
24,4
24,9
25,7
24,5
24,9
26,4
27,2
27,4
28,0
27,9

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

76

ANEXO 6 - Percentual de gordura corporal de acordo com a soma das 4 dobras cutneas (bceps,
trceps, subescapular, supra-ilaca) de homens e mulheres de diferentes idades.
Somatrio
Homens (idade em anos)
Mulheres (idade em anos)
(mm)
17-29 30-39 40-49
50 +
16-29 30-39 40-49
50 +
15
4,8
10,5
20
8,1
12,2
12,2
12,6
14,1
17,0
19,8
21,4
25
10,5
14,2
15,0
15,6
16,8
19,4
22,2
24,0
30
12,9
16,2
17,7
18,6
19,5
21,8
24,5
26,6
35
14,7
17,7
19,6
20,8
21,5
23,7
26,4
28,5
40
16,4
19,2
21,4
22,9
23,4
25,5
28,2
30,3
45
17,7
20,4
23,0
24,7
25,0
26,9
29,6
31,9
50
19,0
21,5
24,6
26,5
26,5
28,2
31,0
33,4
55
20,1
22,5
25,9
27,9
27,8
29,4
32,1
34,6
60
21,2
23,5
27,1
29,2
29,1
30,6
33,2
35,7
65
22,2
24,3
28,2
30,4
30,2
31,6
34,1
36,7
70
23,1
25,1
29,3
31,6
31,2
32,5
35,0
37,7
75
24,0
25,9
30,3
32,7
32,2
33,4
35,9
38,7
80
24,8
26,6
31,2
33,8
33,1
34,3
36,7
39,6
85
25,5
27,2
32,1
34,8
34,0
35,1
37,5
40,4
90
26,2
27,8
33,0
35,8
35,6
35,8
38,3
41,2
95
26,9
28,4
33,7
36,6
36,4
36,5
39,0
41,9
100
27,6
29,0
34,4
37,4
37,1
37,2
39,7
42,6
105
28,2
29,6
35,1
38,2
37,8
37,9
40,4
43,3
110
28,8
30,1
35,8
39,0
38,4
38,6
41,0
43,9
115
29,4
30,6
36,4
39,7
39,0
39,1
41,5
44,5
120
30,0
31,1
37,0
40,4
39,6
39,6
42,0
45,1
125
30,5
31,5
37,6
41,1
40,2
40,1
42,5
45,7
130
31,0
31,9
38,2
41,8
40,8
40,6
43,0
46,2
135
31,5
32,3
32,7
42,4
41,3
41,1
43,5
46,7
140
32,0
32,7
39,2
43,0
41,8
41,6
44,0
47,2
145
32,5
33,1
39,7
43,6
42,3
42,1
44,5
47,7
150
32,9
33,5
40,2
44,1
42,8
42,6
45,0
48,2
155
33,3
33,9
40,7
44,6
43,3
43,1
45,4
48,7
160
33,7
34,3
41,2
45,1
43,7
43,6
45,8
49,2
165
34,1
34,6
41,6
45,6
44,1
44,0
46,2
49,6
170
34,5
34,8
42,0
46,1
44,4
46,6
50,0
175
34,9
44,8
47,0
50,4
180
35,3
45,2
47,4
50,8
185
35,6
45,6
47,8
51,2
190
35,9
45,9
48,2
51,6
195
46,2
48,5
52,0
200
46,5
48,8
52,4
205
49,1
52,7
210
49,4
53,0
Fonte: Durnin e Wormersley (1974).

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

ANEXO 7 Curvas de crescimento para avaliao de crianas com sndrome de Down

ANEXO 7 (Cont.) Curvas de crescimento para avaliao de crianas com sndrome de Down

77

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

78

Apostila de Avaliao Nutricional PUC Gois

ANEXO 7 (Cont.) Curvas de crescimento para avaliao de crianas com sndrome de Down

79

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ANEXO 7 (Cont.) Curvas de crescimento para avaliao de crianas com sndrome de Down

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ANEXO 7 (Cont.) Curvas de crescimento para avaliao de crianas com sndrome de Down

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ANEXO 7 (Cont.) Curvas de crescimento para avaliao de crianas com sndrome de Down

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ANEXO 7 (Cont.) Curvas de crescimento para avaliao de crianas com sndrome de Down

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ANEXO 7 (Cont.) Curvas de crescimento para avaliao de crianas com sndrome de Down

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