-------------------------------------------------------------------empresrio ou scios da empresa,
----------------------------------------------, com sede na ....... (endereo completo) ......, em constituio nessa Junta Comercial, declara(m) para os devidos fins e sob as penas da Lei, que a receita bruta anual da empresa no exceder, ao limite fixado no inciso I do art. 3 da Lei Complementar n 123 de 14 de dezembro de 2006, e que no se enquadra em qualquer das hipteses de excluso relacionadas no 4 do art. 3 da mencionada lei. Em atendimento as disposies da Lei Complementar 123/06, a microempresa adotar em seu nome empresarial a expresso ME. (Local e data, ass. empresrio ou todos os scios).