UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

FRANCISCO DE MIRANDA
rea Ciencias de la Salud
Caso Clinico 1
Microbiologa I
Santa Ana de Coro-Falcn
A continuacin se le presentar un cuadro clnico de Micosis Subcutnea, lalo
detenidamente y conteste las preguntas relacionadas al mismo.
Mujer de 64 aos de edad que acudi al Servicio de Urgencias por un grave deterioro de su estado
general, con el antecedente de diabetes mellitus de reciente diagnstico y con un mal control de la
misma por parte de la paciente. La familia refera que desde haca una semana sufra un cuadro de
malestar general, con dolor orofacial que se le irradiaba a la rbita izquierda, por lo que su mdico
le haba prescrito ampicilina como tratamiento, sin experimentar la paciente ninguna mejora,
progresando el dolor y la afectacin facial.
A la exploracin destacaba el aspecto necrtico de la piel palpebral del canto
interno izquierdo que se extenda al dorso de la pirmide nasal, as como
inflamacin palpebral, proptosis (protuberancia o desplazamiento hacia
delante de un rgano o zona del cuerpo), quemosis (edema en la conjuntiva),
edema corneal, miosis (contraccin de la pupila) y una oftalmoplejia completa
(incapacidad de mover el ojo voluntariamente), con amaurosis (prdida total o
casi completa de la visin). Paraclnicos: Glicemia de 640 mg/dl; pH de 7,15; pCO2 de 7,6; PO2 de
140, que reflejaba la existencia de un cuadro de cetoacidosis; Leucocitos: 24,400/mm3.
Tomografa axial computarizada: ocupacin de la fosa nasal y el seno etmoidal izquierdos, as como
la destruccin de la pared interna de la rbita. Dada la gravedad de su situacin general y
encontrndose en estado semicomatoso, la paciente ingres en la Unidad de Vigilancia Intensiva
con la sospecha clnica de una micosis, instaurndose el tratamiento correspondiente para
normalizar su desequilibrio hidroelectroltico (sueroterapia, bomba de perfusin de insulina, etc.), y
aadindose imipenem y anfotericina B.
En menos de 24 horas la paciente sufri una hemiplejia derecha, revelando el T.A.C. la presencia de
microinfartos cerebrales. Se le realiz una biopsia urgente de cornete medio cuyo examen anatomopatolgico mostraba tejido necrtico inflamatorio e hifas grandes y gruesas sifonadas.
Ante la progresin tan rpida y la afectacin del sistema nervioso central, se decidi intervenir
quirrgicamente, realizndose una limpieza de la fosa nasal y tejidos desvitalizados, etmoidectoma
total (escisin de las clulas etmoidales o de una porcin del hueso etmoides ) y exenteracin
orbitaria (extirpar la totalidad de las estructuras alojadas en la rbita (caverna hueca de hueso que
aloja al ojo, sus elementos de movilidad, vasos sanguneos, nervios, grasa), irrigando la zona con
anfotericina B. El examen anatomo-patolgico de las piezas quirrgicas demostr la existencia de
grandes reas de necrosis con vasos trombosados y estructuras fngicas. Se continu el tratamiento
con anfotericina B va i.v. (intravenosa) durante un perodo de tres meses, hasta alcanzar una dosis
total de 3 gramos. La evolucin postoperatoria fue favorable, no progresando ni apareciendo nuevos
focos de infeccin fngica. En relacin con la hemiplejia y tras un ao de rehabilitacin, la paciente
slo ha recuperado parcialmente la motilidad.

Responda las siguientes preguntas relacionadas al caso clnico:

1.

Seale cual factor (es) dependiente (s) del paciente facilit la progresin de la micosis

2.

oportunista detallada en el caso clnico? 2 ptos

Segn datos de la lesin y estudio anatomopatolgico, qu micosis oportunista cree usted

3.

que tenga la paciente? 4 ptos R: zigomicosis o mucormicosis

Qu estructuras fngicas observadas al exmen directo de la muestra clnica indic el

4.

diagnstico de enfermedad? 4 ptos

Segn la lesin, cronicidad, y estructuras fngicas, qu hongo oportunista piensa usted que

5.

est causando la micosis? Justifique su respuesta. 6 ptos R: mucoral

Segn las caractersticas microscpicas del hongo aislado de las muestras clnicas que
especie es la que est causando la enfermedad? 4 ptos Rhizopus oryzae

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FRANCISCO DE MIRANDA
rea Ciencias de la Salud
Caso Clinico 2
Microbiologa I
Santa Ana de Coro-Falcn
A continuacin se le presentar un cuadro clnico de Micosis Subcutnea, lalo
detenidamente y conteste las preguntas relacionadas al mismo.
Varn de 35 aos de edad con antecedentes de uretritis purulenta y contactos
sexuales repetidos con otros varones, lo que posiblemente es factor de exposicin al
VIH. Se diagnostic en febrero del 2003 con SIDA, con criterios de seropositividad
para VIH-1, linfopenia, cuenta de linfocitos CD4+ de 200/mLt (conteo de CD4
normal para alguien que no tiene VIH, suele ser entre 500 y 1,600). e ndice CD4:
CD8 de 0.07. Acudi a la consulta dermatolgica por lesiones cutneas de tres
semanas de evolucin.
En la exploracin dermatolgica se observaron lesiones papulosas hemisfricas que se localizaban
en la cara y en menor grado en el tronco, las nalgas, los brazos y las piernas. Medan entre 3 mm y 2
cm de dimetro, muchas de ellas con el centro umbilicado, deprimido y necrtico. Al exprimirlas se
obtuvo un material de aspecto y consistencia gelatinosa.
MICROSCOPA DIRECTA
La muestra tomada del ncleo pulposopapular se us para hacer frotis delgados teidos por el
mtodo de Wright. Esta tcnica de tincin rpida permiti la observacin de estructuras fngicas. El
procedimiento permiti descartar molusco contagioso viral que, por lo general, muestra cuerpos de
inclusin acidfilos caractersticos.
CONFIRMACIN ETIOLGICA
En la puncin espinal se obtuvieron 5 mL de lquido cefalorraqudeo, se centrifug la muestra. El
sedimento se mezcl con tinta china, otras gotas sirvieron para hacer frotis delgados, teidos con
Papanicolau y mucicarmn de Mayer. El resto del sedimento y el sobrenadante se inocularon en
medios de agar-Sabouraud y agar-semilla de Nger de Staib (Guizotia abyssinica ) sin
cicloheximida aadida, incubados durante 72 horas a 37 C. La prueba de aglutinacin del ltex
result positiva para un hongo oportunista con un ttulo de 1:2,048.
En los cultivos de piel y lquido cefalorraqudeo a las 24 horas se lograron colonias lisas, mucoides,
blancoamarillentas. En el medio de Staib las colonias formaron un pigmento pardo-oscuro. Al
realizar el auxonograma de carbohidratos, se observ la asimilacin del inositol y la trehalosa,
tambin se desdobl la urea en cuatro horas (ureasa +).

Responda las siguientes preguntas relacionadas al caso clnico:

1. Seale cul factor (es) dependiente (s) del paciente facilit que el paciente padeciera de
esta micosis oportunista detallada en el caso clnico? 2 ptos
2. Seale que tipo (s) de muestra (s) fueron tomadas al paciente que permitieron el
diagnstico de esta micosis oportunista? 4 ptos
3. Segn los resultados al examen directo, cultivo y prueba serolgica que hongo oportunista
cree usted que tiene el paciente? Razone su respuesta 4 ptos R: Cryptococcus neoformans
4. Por qu fue importante la toma de muestra del lquido cefalorraqudeo y qu estructura
fngica debi observarse para llegar al diagnstico de esta micosis oportunista? Razone su
respuesta 4 ptos R: porque es un hongo neurotrpico por lo que la levaduras capsuladas
pueden encontrarse en esta muestra.
5. Qu micosis oportunista presenta el paciente y por qu es tan importante realizar el
examen directo, con tinta china, en muestras de lquido cefalorraqudeo (LCR) para realizar
el diagnstico de la misma? Razone su respuesta 6 ptos. R: Criptococosis. Esta coloracin
es de contraste, la capsula de polisacridos no permite que la tinta china penetra por lo que
no se colorea, permitiendo la visualizacin de la levadura con su capsula.

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FRANCISCO DE MIRANDA
rea Ciencias de la Salud
Caso Clinico 3
Microbiologa I
Santa Ana de Coro-Falcn
A continuacin se le presentar un cuadro clnico de Micosis Subcutnea, lalo
detenidamente y conteste las preguntas relacionadas al mismo.
Paciente de 7 aos de edad, masculino, con herida penetrante de abdomen por arma de fuego, quien
se intervino quirrgicamente encontrndose 12 perforaciones en intestino delgado, hemiseccin de
vena cava inferior con formacin de hematoma; se realiza anastomosis trminoterminal de vena
cava, sutura de perforaciones intestinales e ileostoma, se inicia cobertura con triple terapia
antibitico (Metronidazol IV, ampilina, amikacina).
Desde el 5o da post-operatorio presenta fiebre elevada 40-41C, deterioro del estado general,
leucocitosis: 14.600/mm3) con neutrofilia (94%), desarrolla pequeo derrame pleural derecho del
que se realiza torancentesis (extraccin de lquido pleural) diagnstica y cuyo cultivo fue negativo
para bacterias. Al 14 da post-operatorio presenta tumuracin en tringulo superoanterior cervical
derecho, de carcter inflamatorio, se practica puncin diagnstica.
Ese da ante la sospecha clnica de septicemia secundaria a absceso intraabdominal con
diseminacin hemotgena a cuello, se procede a realizar laparotoma exploradora, encontrndose
absceso paraclico derecho. Se procede a tomar muestra, por aspirado, de absceso en cuello,
absceso intraabdominal, sangre y orina. Al examen directo se observan abundantes levaduras con
presencia de seudohifas. Se realizan las pruebas fisiolgicas para la identificacin de especie:
prueba de la ureasa (negativa); produccin de clamidosporas y filamentizacin en harina de maz
(positiva) y el auxonograma.
Se inicia tratamiento con Anfotericina B. El curso clnico posterior en relacin a su problema
infeccioso fue satisfactorio, complet 6 semanas de tratamiento con Anfotericina B endovenosa, con
una dosis acumulativa de 300mg, su tiempo hospitalario es prolongado y las complicaciones en
relacin al trauma abdominal fueron absceso paraclico derecho, hidronefrosis derecha, hematomas
subcapsular de hgado; situaciones clnicas que motivaron tres reintervenciones quirrgicas. El

paciente recibi soporte nutricional con alimentacin parenteral total central desde el da 10 de
hospitalizacin, hasta el da 35.
Responda las siguientes preguntas relacionadas al caso clnico:
1. Por qu los clnicos deciden tomar diferentes muestras para llegar al diagnstico de la
micosis oportunista y segn los resultados del examen directo de las mismas que gnero del
hongo oportunista estaba causando la micosis? Razone su respuesta 6 ptos R: por la
sospecha de septicemia y la posible infeccin de los diferentes rganos. Genero Candida
2. Qu estructura (s) fngica permiti el diagnstico de enfermedad en las muestras clnicas
tomadas y por qu no pensar que el hongo era un comensal? Razone su respuesta 6 ptos. R:
abundantes levaduras con presencia de seudohifas. No es comensal porque en todas las
muestras tomadas se observaron estas estructuras en cantidad abundante y la presencia de
seudohifas nos indica que la micosis esta activa.
3. Segn los resultados de las siguientes pruebas que especie estaba causando la micosis
oportunista y cul, de estas tres, es la prueba de eleccin para esta especie? Razone su
respuesta. 4 ptos
- Prueba de la ureasa: negativa
- Filamentizacin en harina de maz: Positiva
- Produccin de clamidosporas en harina de maz: Positiva. R: Candida albicans. La
orueba de eleccin es la produccin de clamidosporas que es caracterstica de esta
especie y la C. dubliniensis
4. Qu micosis oportunista presenta el paciente y segn la descripcin del caso bajo que
presentacin clnica se manifest la enfermedad? Razone su respuesta 4 ptos. R:
Candidiasis invasiva, porque se disemin a otros rganos.

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rea Ciencias de la Salud
Caso Clinico 4
Microbiologa I
Santa Ana de Coro-Falcn
A continuacin se le presentar un cuadro clnico de Micosis Oportunista, lalo
detenidamente y conteste las preguntas relacionadas al mismo.
Paciente femenina con 25 aos de edad quien acude al laboratorio de Micologa, adscrito centro
de investigaciones biomdicas por presentar clnicamente prurito vulvar con eliminacin de un flujo
abundante, de aspecto caseoso (leche cortada), inoloro, de varios das de evolucin.
La anamnesis revela que la paciente estuvo usando terapia antibacteriana por presentar infeccin
urinaria. Seala adems que no posee antecedentes de episodios similares.
Al examen fsico se evidencia los signos y sntomas sealados por la paciente, se observa
adems eritema vulvar. Se procede a la toma de muestra la cual fue recolectada con hisopo de
algodn estril de la pared posterior de la vagina y fondo de saco vaginal, colocando previamente
espculo, estril y sin lubricante. La secrecin fue sumergida en 1mL de agua destilada estril. El
tubo que contena la muestra se centrifugo. Se descart el sobrenadante. Con el sedimento se realiz
examen directo y cultivo. El examen directo se realiz entre lmina y laminilla con KOH al 10% y
con tincin al gram. El cultivo se realiz en agar Sabouraud con cloranfenicol y se incub a
temperatura ambiente por 48 horas.
Al examen directo con KOH y tincin al Gram se observaron levaduras y seudohifas en
abundante cantidad. Al cultivo se obtuvo un crecimiento blanquecino, colonias de bordes regulares
y de aspecto cremoso. La identificacin del aislado se realiz mediante pruebas de identificacin:
Hidrolisis de la urea, la cual fue negativa; la filamentizacin y produccin de clamidosporas en
harina de maz fue negativa.

Responda las siguientes preguntas relacionadas al caso clnico:

1. Qu estructura (s) fngica permiti el diagnstico de enfermedad en la muestra clnica
tomada y por qu no pensar que el hongo era un comensal? Razone su respuesta 4 ptos
2. Segn los resultados del estudio micolgico y las pruebas de identificacin qu
especie estaba causando la micosis oportunista? 4 ptos. R: Especie de Candida no
albicans
3. Que factor considera usted fue el desencadenante para que la paciente adquiriera esta
micosis oportunista. Razone su respuesta. 4 ptos.
4. Qu micosis oportunista presenta la paciente? Razone su respuesta. 4 ptos. R:
Candidiasis mucocutanea o vulvovaginitis por Candida

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FRANCISCO DE MIRANDA
rea Ciencias de la Salud
Caso Clinico 5
Microbiologa I
Santa Ana de Coro-Falcn
A continuacin se le presentar un cuadro clnico de Micosis Oportunista, lalo
detenidamente y conteste las preguntas relacionadas al mismo.
Se trata de paciente, sexo femenino, de 31 aos de edad, procedente del estado Miranda y que se
dedica a los oficios del hogar.
La referida paciente ingresa al Hospital Vargas de Caracas neutropnica y con sndrome febril.
Presenta diagnstico de leucemia linfoctica aguda (LLA). Inicia antibioticoterapia. A los 15 das se
asocian placas blanquecinas en paladar blando, por lo que se le coloca tratamiento antifngico. A la
semana se observa ulcera de centro necrtico localizada en trax anterior, por lo cual solicitan
interconsulta al servicio de dermatologa.
A la paciente se le realizan exmenes de laboratorio, arrojando: Pancitopencia; TAC de torax:
imagen de condensacin en hemitrax derecho. Se realiz estudio micolgico observndose al
examen directo hifas septadas y cabezas arpergilares. En los cultivos se obtiene un crecimiento
filamentoso de aspecto velloso con bordes blanquecinos o beige. El color de las colonias luego de
siete das fue un verde azulado. Al reverso no present pigmento. En cuanto a las caractersticas
microscpicas, presenta conidiforo corto y liso de hasta 300 mm de longitud y de 5 a 8 mm de
dimetro, vescula de 20 a 30 mm de dimetro con filides (6 a 8 mm de largo), uniseriada,
ocupando 2/3 de la vescula. Las conidias se disponen en cadenas formando una compacta columna
sobre la vescula, son de color verde, finamente rugosas, globosas de 2 a 3 mm de dimetro.

Responda las siguientes preguntas relacionadas al caso clnico:

1. Que factor considera usted fue el desencadenante para que la paciente adquiriera esta
micosis oportunista. Razone su respuesta. 5 ptos.
2. Explique, paso a paso, como realizara el estudio micolgico para el diagnstico de esta
micosis oportunista. 5 ptos. R: aqu deben nombrar la muestra, como realizaran el
examn directo y cultivo. Adems de las estructuras fngicas observadas en cada uno.
3. Qu estructura (s) fngica permitieron el diagnstico de enfermedad? 3 ptos
4. Segn los resultados del estudio micolgico y las pruebas de identificacin qu
especie estaba causando la micosis oportunista? 4 ptos. R: Aspergillus fumigatus
5. Qu micosis oportunista presenta la paciente? Razone su respuesta 3 ptos. R:
Aspergilosis

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FRANCISCO DE MIRANDA
rea Ciencias de la Salud
Caso Clinico 6
Microbiologa I
Santa Ana de Coro-Falcn
A continuacin se le presentar un cuadro clnico de Micosis Oportunista, lalo
detenidamente y conteste las preguntas relacionadas al mismo.
Paciente de sexo femenino, de 43 aos de edad, natural y procedente de Punto Fijo, quien inicia
enfermedad desde hace tres meses cuando presenta tos, expectoracin, hemoptisis, y fiebre seguido
de un cuadro de cefalea, nuseas y vmitos. Al interrogatorio el paciente manifiesta que fue
diagnosticado con HIV, siendo seropositivo desde hace ms de tres aos. El paciente presenta una
cuenta de linfocitos CD4+ de 100/mLt (conteo de CD4 normal para alguien que no tiene VIH, suele
ser entre 500 y 1,600). e ndice CD4: CD8 de 0.07.
Al paciente se le toman diferentes muestras, esputo; sangre y lquido cefalorraqudeo. Este ultimo
fue centrifugado. Parte del sedimento se mezcl con tinta china, observndose levaduras
encapsuladas, el resto y el sobrenadante se inocularon en medios de agar-Sabouraud y agar-semilla
de Nger de Staib (Guizotia abyssinica ) sin cicloheximida aadida, incubados durante 72 horas a 37
C. La prueba de aglutinacin del ltex result positiva para un hongo oportunista con un ttulo de
1:2,048.
En los cultivos de piel y lquido cefalorraqudeo a las 24 horas se lograron colonias lisas, mucoides,
blanco amarillentas. En el medio de Staib las colonias formaron un pigmento pardo-oscuro. Al
realizar el auxonograma de carbohidratos, se observ la asimilacin del inositol y la trehalosa,
tambin se desdobl la urea en cuatro horas (ureasa +).
Responda las siguientes preguntas relacionadas al caso clnico:
1. Seale cul factor (es) dependiente (s) del paciente facilit que el paciente padeciera de
esta micosis oportunista detallada en el caso clnico? 4 ptos
2. Seale que tipo (s) de muestra (s) fueron tomadas al paciente que permitieron el
diagnstico de esta micosis oportunista? 2 ptos
3. Por qu si el paciente presentaba un cuadro clnico con sintomatologa respiratoria se le
solicita la toma de muestra de lquido cefaloraqudeo? 4 ptos R: porque en esta muestra se
observan las levaduras encapsuladas y por su condicin de inmunosuprimido por VIH
tomando en cuenta que esta micosis es una de las mas frecuentes en este tipo de paciente

4. Segn los resultados al examen directo, cultivo y prueba serolgica que hongo oportunista
cree usted que tiene el paciente? Razone su respuesta 4 ptos. R: Cryptococcus neoformans
5. Qu micosis oportunista presenta el paciente y por qu es tan importante realizar el
examen directo, con tinta china, en muestras de lquido cefalorraqudeo (LCR) para realizar
el diagnstico de la misma? Razone su respuesta 6 ptos. R: Criptococosis, en tinta china
porque es una coloracin de contraste que facilita la observacin de las levaduras
capsuladas