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ARTIGO DE REVISO | REVIEW ARTICLE | ARTCULO DE REVISIN

doi: 10.5123/S2176-62232011000300006

Assistncia farmacutica integrada ao processo de


cuidado em sade: gesto clnica do medicamento
Pharmaceutical services integrated into the healthcare process: clinical management of medicines
Servcios farmacuticos integrados al proceso de cuidado en salud: gestin clnica del medicamento
Cassyano Janurio Correr

Departamento de Farmcia, Faculdade de Farmcia, Universidade


Federal do Paran, Curitiba, Paran, Brasil

Orenzio Soler

Programa Farmcia Social, Departamento de Medicamentos, Faculdade


de Farmcia, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro,
Brasil

Michel Fleith Otuki

Departamento de Cincias Farmacuticas, Faculdade de Farmcia,


Universidade Estadual de Ponta Grossa, Paran, Brasil

RESUMO
Reviso narrativa sobre a assistncia farmacutica integrada ao processo de cuidado na ateno primria sade.
Utilizou-se a reviso da literatura para busca de evidncias nacionais e estrangeiras, bem como do conhecimento
emprico adquirido pelos autores ao longo do processo ensino-aprendizagem e de pesquisa e extenso na rea, para a
estruturao de um modelo lgico-conceitual que incorpore a gesto clnica do medicamento quelas relacionadas
gesto tcnica da assistncia farmacutica. Infere-se que a eficiente gesto tcnica da assistncia farmacutica e a
eficiente gesto clnica do medicamento contribuem para a promoo do uso racional de medicamentos,
proporcionando melhorias na Ateno Primria Sade e de todo o Sistema nico de Sade SUS.
Palavras-chave: Ateno Sade; Assistncia Farmacutica; Uso Racional de Medicamentos.
INTRODUO
O resultado de um tratamento farmacolgico est
ligado interrelao de diversos eventos, atores e
condies, de forma complexa e nem sempre previsvel. A
farmacoterapia obtm sucesso quando resultados como a
preveno de doenas, o controle, a cura, a normalizao
de parmetros laboratoriais e/ou alvio de sintomas so
alcanados conforme esperado1.
A farmacoterapia ocorre de forma adequada quando:
I) o utente obtm acesso e utiliza os medicamentos
conforme suas necessidades de sade corretamente
identificadas; II) quando compreende e capaz de cumprir
o regime teraputico estabelecido e concorda e adere ao
tratamento em uma postura ativa; III) quando o
medicamento efetivo no alcance dos objetivos
teraputicos estabelecidos; IV) quando problemas de
sade no so gerados ou agravados pelo uso de
medicamentos2,3. Falhas nessas condies essenciais
levam ao sofrimento humano, incapacidade, reduo na
qualidade de vida e morte. A promoo do uso racional de
medicamentos torna-se, assim, uma premente
necessidade para assegurar o mximo de benefcios,
minimizando os riscos na sua utilizao4.
Como marcos referenciais no campo da promoo do
uso racional de medicamentos no Brasil, podem-se citar a

Correspondncia / Correspondence / Correspondencia:


Cassyano Janurio Correr
Universidade Federal do Paran, Departamento de Farmcia,
Av Pref. Lothrio Meissner, 632 Jardim Botnico,
CEP: 80.210-170 Curitiba-Paran-Brasil
E-mail: cassyano@ufpr.br

http://revista.iec.pa.gov.br

Poltica Nacional de Medicamentos (PNM), sancionada em


outubro de 1998 (Portaria GM n. 3.916/1998)5 um
instrumento norteador de todas as aes no campo da
poltica de medicamentos no pas e a Poltica Nacional de
Assistncia Farmacutica (PNAF), aprovada pelo Conselho
Nacional de Sade (Resoluo n.338/2004)6, que
contribuem para a construo de um novo capital social
(valores morais, princpios ticos e recursos cognitivos)
para o campo da Assistncia Farmacutica (AF).
A AF constitui um dos sistemas de apoio das redes de
ateno sade, juntamente com o sistema de apoio
diagnstico e teraputico e os sistemas de informao em
sade, com foco na garantia do acesso e do uso racional
de medicamentos7. Compreendem-se como componentes
da AF a gesto tcnica da assistncia farmacutica e a
gesto clnica do medicamento.
A gesto tcnica da assistncia farmacutica se
caracteriza como um conjunto de atividades
farmacuticas interdependentes e focadas na qualidade,
no acesso e no uso racional de medicamentos, ou seja, na
produo, seleo, programao, aquisio,
distribuio, armazenamento e dispensao dos
medicamentos 8,9.
A gesto clnica do medicamento est relacionada com
a ateno sade e os resultados teraputicos efetivamente
obtidos, tendo como foco principal o utente. Configura-se
como uma atividade assistencial fundamentada no
processo de cuidado. O medicamento deve estar disponvel
no momento certo, em timas condies de uso e deve ser
fornecido juntamente com informaes que possibilitem
sua correta utilizao pelo utente10.
Infelizmente, apesar da evidente importncia dos marcos
referenciais5,6 inerentes ao atual modelo de AF, ainda
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centrado nas atividades logsticas, as atuais polticas tm se


mostrado ineficientes na obteno de resultados satisfatrios
quanto ao uso racional de medicamentos e desarticulados
do universo do processo de cuidado em sade3.
O medicamento no deve ser o foco central e nem as
aes logsticas devem ocupar o nico esforo da
organizao da AF pelo Sistema nico de Sade (SUS).
Preconiza-se que a AF h que ser compreendida como
uma atividade clnica, com foco central de ao no utente,
estruturando-se em aes tcnico-assistenciais e aes
tcnico-gerenciais10,11.
As aes tcnico-gerenciais so estruturadas para dar
conta da logstica do ciclo do medicamento, enquanto as
aes tcnico-assistenciais tm como foco central de ao
o utente e como ator principal o farmacutico, que,
ressignificando seu ser, seu saber e o seu fazer reelabora
suas estratgias e mtodos de trabalho.
As aes tcnico-assistenciais incluem aes de
dispensao especializada, acompanhamento da adeso
ao tratamento, conciliao de medicamentos, gesto de
caso, atendimento demanda espontnea e participao
em grupos operativo-educativos 10,11 . Essas aes
integradas equipe multiprofissional podem contribuir
decisivamente para a melhoria da qualidade da ateno
sade, centradas em uma prxis resultante de intervenes
planejadas, estruturadas, articuladas, monitoradas e
avaliadas10,11. Em adio, utiliza-se de recursos cognitivos
para assistir o utente em suas necessidades de tratamento e
cuidado, e para acompanhar e avaliar a ao,
interferncia e resultado do uso de medicamentos e outras
intervenes teraputicas.
Com essa abordagem, nas bases de dados do PubMed
Central (PMC), da Biblioteca Virtual em Sade (BVS), da
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da
Sade (LILACS), do ndice Bibliogrfico Espanhol de
Cincias de Sade (IBECS), da Biblioteca Cochrane e da
Scientific Electronic Library Online (SciELO), foram
pesquisadas evidncias nacionais e estrangeiras sobre as
necessidades sociais que a AF visa atender e a
problemtica que envolve os resultados negativos da
teraputica advindos do uso inadequado de
medicamentos. Outrossim, esta reviso narrativa visa
apresentar um modelo lgico-conceitual da AF integrada
ao processo de cuidado em sade por meio da gesto
tcnica da assistncia farmacutica e da gesto clnica do
medicamento a partir do conhecimento emprico
adquirido pelos autores ao longo do processo ensinoaprendizagem e de pesquisa e extenso na rea.
USO INADEQUADO DE MEDICAMENTOS
Os autores, fundamentados em suas experincias,
inferem que os problemas relacionados com a estrutura e a
organizao, processos de gesto e gerenciais,
comprometem a acessibilidade e o acesso aos
medicamentos. Um significativo percentual de utentes no
tem acesso aos medicamentos com a qualidade
assegurada e na quantidade necessria para a efetividade
do seu tratamento.
Por outro lado, o capital social (valores morais,
princpios ticos e recursos cognitivos) e a alta prevalncia
de doenas crnicas da sociedade contempornea levam

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tambm ao acesso indiscriminado aos medicamentos,


promovendo a polimedicao12. Assim sendo, h
premente necessidade de medicamentos que os atuais
servios de sade tm dificuldade em atender, levando a
populao a conviver com distintos padres de problemas
relacionados aos medicamentos, prprios tanto de pases
desenvolvidos como daqueles em desenvolvimento:
consumo excessivo de medicamentos por automedicao
induzida pela mdia, uso de produtos ineficazes ou de
medicamentos suprfluos, mal indicados, subutilizados,
sobreposio de mesmos princpios ativos
comercializados com nomes de fantasia diferentes,
sobreposio de princpios ativos que atuam pelo mesmo
mecanismo de ao, bem como o uso inadequado de
medicamentos inefetivos para o controle de doenas.
As questes atualmente mais relevantes e prevalentes
quando se trata do uso inadequado de medicamentos
incluem polifarmcia, erros de medicao, no
seguimento de diretrizes clnicas, discrepncias
teraputicas na transio do utente entre nveis
assistenciais, baixa efetividade dos tratamentos,
ocorrncia de eventos adversos, automedicao
irresponsvel e baixa adeso aos tratamentos. Em todo o
mundo, crescem as evidncias do impacto desses
problemas sobre a populao e sobre os sistemas de
sade, assim como novas tecnologias so incorporadas a
fim de promover o uso racional dos medicamentos e
melhorar seus resultados teraputicos.
Compreende-se como polifarmcia ou polimedicao
ou hiperfarmacoterapia o uso de mltiplos
frmacos/medicamentos12,13. A probabilidade de reaes
adversas estimada de 6% quando se administram dois
frmacos/medicamentos concomitantes e de 50% quando
utilizados cinco frmacos/medicamentos ao mesmo
tempo13. H uma relao linear entre a quantidade de
medicamentos e o risco de eventos adversos.
Em inquritos sobre farmcia domiciliar no Brasil14,15 e
na Espanha16, encontram-se, em mdia, 3,8 a 5,1
medicamentos por domiclio, muitos deles desprovidos de
prescrio, utilizados inclusive por crianas e
adolescentes. Boa parte desses medicamentos
armazenada de forma inadequada, apresenta desvios de
qualidade e descartada de forma prejudicial ao meio
ambiente14,15. H, tambm, um importante desperdcio de
medicamentos guardados e no utilizados. Dentre as
principais causas de devoluo de medicamentos em
farmcias, uma o vencimento do prazo de validade
(28%) e outra, a melhora espontnea do problema de
sade que originou a prescrio, com a subsequente
interrupo do tratamento (25%)16.
A proporo de utentes ambulatoriais que sofrem
eventos adversos a medicamentos (EAM) estimada em
25% (IC95% 20-29) e a ocorrncia de 27 eventos para
cada 100 utentes. Considera-se que ao menos 40% desses
eventos sejam tratveis ou passveis de preveno. Esses
eventos tratveis so atribudos falha do mdico em
responder aos sintomas do utente relacionados com
medicamentos (63%) e falha do utente em informar esses
sintomas ao mdico (37%)17.
A prevalncia de internaes hospitalares relacionadas
a medicamentos, segundo reviso sistemtica, de 4,3%

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(intervalo interquartil 3,1%-9,5%), sendo 59% delas


evitveis (50%-73%)18. A incidncia de internao por EAM
evitveis estimada em 4,5 por 1.000 pessoas/ms19.
Outros dados apontam que 28% de todas as consultas de
pronto atendimento so relacionadas a medicamentos,
sendo 70% delas evitveis e 24% delas futuras causas de
internao hospitalar20.
A internao hospitalar representa um momento crtico,
tambm, devido ao risco de erros de medicao e
discrepncias entre os medicamentos previamente em uso
pelo utente e os prescritos dentro do hospital. Em
levantamento feito em um hospital peditrico no Canad,
30% dos utentes internados apresentavam pelo menos uma
discrepncia intencional no documentada e 22%
apresentavam alguma discrepncia no intencional. Do
total de discrepncias, 23% e 6% possuam,
respectivamente, risco moderado e alto de causar
desconforto ou dano aos utentes21. Independente da faixa
etria, a prevalncia de discrepncias da farmacoterapia
durante a internao estimada em 53,6% (IC95% 45,761,6%), sendo a falha mais comum a omisso no registro de
pelo menos um medicamento de uso regular. Mais de um
tero desses eventos (38,6%) apresenta potencial moderado
ou alto de gerar desconforto ou dano ao utente22.
Nos hospitais e instituies de longa permanncia, os
erros de medicao e os EAM so considerados
importantes causas de dano e bito de utentes. Um estudo
noruegus encontrou que 18,2% (IC95% 15,4-21%) de
todas as mortes ocorridas em um perodo de dois anos nos
maiores departamentos mdicos de seus hospitais
estiveram ligados a um ou mais medicamentos,
equivalendo a 9,5 mortes para cada 1.000 utentes
hospitalizados2. A taxa de ocorrncia de EAM evitveis
estimada em 6,1 para cada 100 utentes hospitalizados e
erros de medicao ocorrem em 5,7% de todos os
episdios de administrao de medicamentos23.
Na comunidade, promover a adeso dos utentes
farmacoterapia representa o principal desafio dos servios
de sade. Um amplo estudo com mais de 150 mil utentes
crnicos nos Estados Unidos identificou que a taxa de
persistncia e adeso ao tratamento mensal para seis
medicamentos de uso contnuo para glaucoma,
dislipidemia, osteoporose, diabetes, hipertenso e bexiga
hiperativa variam de 37% a 72% nos primeiros 12 meses
de tratamento 24 . No caso dos hipolipemiantes,
aparentemente 60% dos utentes descontinuam o
tratamento nos primeiros 12 meses25. Entre hipertensos
tratados por 10 anos, aproximadamente 39% dos utentes
persistem no tratamento, 22% interrompem e reiniciam o
tratamento durante o perodo e 39% o abandonam
definitivamente26.
Atitudes e comportamento necessrios ao utente para
uma melhor adeso ao tratamento farmacolgico e no
farmacolgico podem ser comparadas quelas exigidas
para praticar exerccios fsicos, mudar padres de
alimentao ou parar de fumar. Os profissionais tendem a
centrar-se apenas em suas perspectivas e distanciam-se
das aes e razes dos utentes, julgando-os e rotulandoos, em vez de conhec-las e entend-las26. A qualidade do
vnculo profissional-utente uma abordagem necessria,
devendo levar em conta os interferentes sociais e culturais
que influenciam o utente: o seu grau de conhecimento, seu

saber, suas habilidades, suas atitudes, seus


comportamentos, suas expectativas, suas inseguranas e
seus medos26,27. H que se estabelecer um novo pacto de
responsabilidades e de corresponsabilidades entre os
profissionais da sade e os utentes.
Como consequncia da baixa adeso ao tratamento e
das falhas da monitorizao dos utentes, h uma grande
parcela de tratamentos que se mostram ineficazes no
alcance dos objetivos teraputicos, principalmente em
doentes crnicos, como hipertensos e diabticos. Pesquisa
realizada com 6.700 utentes diabticos em mais de 20
centros clnicos espalhados pelo Brasil evidenciou que a
taxa de controle glicmico (HbA1c < 7%) entre os
diabticos tipo 2 de apenas 25%28. Outro estudo
brasileiro multicntrico, publicado em 2006, revelou que
menos de 30% dos utentes alcanam as metas teraputicas
de controle pressrico, ndice de massa corporal e LDL-c e
apenas 46% alcanam as metas de HbA1c, consideradas
neste estudo como at 1% acima do limite superior do
mtodo usado29. Entre utentes hipertensos no Brasil, o
controle da presso arterial alcanado em 32,4% a
61,7% dos utentes, com piores taxas de controle entre os
utentes de mais alto risco cardiovascular30.
No outro extremo dessa questo comportamental dos
utentes est a automedicao. A atitude das pessoas com
relao ao autocuidado, especialmente para transtornos
menores, tende a oscilar entre a inrcia, que prolonga o
desconforto e agrava problemas mais srios, e o uso
inadequado ou exagerado de medicamentos, que expe a
riscos desnecessrios. O empoderamento do utente em
lidar com seus problemas de sade considerado uma
parte fundamental dos novos modelos de ateno sade.
As pessoas devem receber educao para o autocuidado,
incluindo o uso correto de medicamentos isentos de
prescrio, de forma que possam cuidar dos sintomas e
mal-estares menores de forma segura, utilizando,
inclusive, a farmcia comunitria como ponto de apoio31.
Estudos mostram que 60,2% dos problemas de sade
comuns percebidos pelas pessoas no geram nenhuma
atitude teraputica, 31,6% levam automedicao e
apenas 8,2% geram procura por servios mdicos32.
Segundo resultados do projeto Bambu; um estudo de
coorte da sade de idosos residentes na Cidade de
Bambu (15 mil habitantes), Minas Gerais (Brasil), 54% dos
entrevistados maiores de 18 anos relatam uso exclusivo de
medicamentos prescritos, 28,8%, o uso de medicamentos
sem prescrio e 17,2%, o uso de ambos33. Outro estudo
indica que 44,1% dos casos de automedicao so feitos
com medicamentos cuja venda exige prescrio mdica34.
Em adio, segundo dados do ano 2000 para servios
ambulatoriais dos Estados Unidos, cada tratamento com
insucesso custa U$977,00, em mdia. Para cada novo
problema de sade, esse custo mdio seria de
U$1.105,00 e, para tratamentos combinados, de
U$1.488,00. De modo geral, os custos relacionados a
problemas da farmacoterapia nos EUA durante aquele
ano seriam da ordem de U$177,4 bilhes, sendo 70%
deste valor ligado somente a internaes hospitalares e
18% a internaes em instituies de longa permanncia35.
Nestas instituies, estima-se que os custos ligados
prescrio de medicamentos inapropriados para idosos
cheguem a U$7,2 bilhes (valores de 2001 nos EUA)36 e
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apropriao de diversos conhecimentos e mudanas de


conduta de diversos agentes ligados AF4. A ampliao do
acesso e a contnua incorporao de novos medicamentos
e novas tecnologias faro do financiamento da AF algo
insustentvel se no houver aumento da efetividade.
preciso eficincia para obter melhores resultados com os
recursos j disponveis e empregados.

que, para cada dlar gasto com medicamentos, sejam


consumidos U$1,33 no tratamento de problemas
relacionados farmacoterapia37.
Todos esses problemas no podem ser enfrentados
partindo apenas da procura espontnea e voluntria dos
utentes. Tradicionalmente, os mdicos tendem a dedicar
maior parte do tempo (limitado) das consultas,
particularmente nas unidades pblicas de sade, ao
diagnstico e seleo do tratamento para a queixa
principal, sem espao para a avaliao e discusso ampla
da teraputica e da experincia dos utentes com os
medicamentos e muitas vezes minimizam a importncia
das estratgias no farmacolgicas38. Da mesma forma, a
dispensao normalmente caracteriza-se como uma
atividade centrada no medicamento, cuja via de
comunicao com o utente unilateral. Alm disso, no se
cumpre na dispensao com as etapas que caracterizam o
processo de cuidado, configurando-se como um servio
muito mais vinculado distribuio do que assistncia
ao utente. Assim sendo, a AF deve desenvolver um novo
enfoque sobre o medicamento e a teraputica, buscando
se aproximar mais das reais necessidades vividas pela
populao durante o uso dos medicamentos.

A fim de funcionar efetivamente como sistema de apoio


ao processo de cuidado, a AF deve ampliar seu escopo,
por meio da incorporao de tecnologias de gesto clnica
do medicamento, associadas s tecnologias j existentes
de gesto tcnica da AF.
MODELO LGICO-CONCEITUAL DA ASSISTNCIA
FARMACUTICA INTEGRADA AO PROCESSO DE
CUIDADO EM SADE
O processo de utilizao de medicamentos nos
servios de sade ocorre por meio de etapas bem
definidas e integradas ao processo do cuidado. O
primeiro momento da abordagem clnica consiste na
coleta e organizao de dados e informaes sobre o
utente. Em seguida, um diagnstico formulado, sendo
este o produto do raciocnio clnico empregado pelo
profissional, geralmente o mdico. Na terceira etapa do
processo definido um plano teraputico, idealmente em
conjunto com o utente, traduzido na prescrio de um ou
mais medicamentos e de medidas teraputicas no
farmacolgicas. A dispensao e orientao consistem na
ltima etapa realizada antes da administrao ou
utilizao do medicamento pelo utente.

As necessidades da populao vo alm da questo do


acesso e da qualidade dos produtos farmacuticos,
requerendo aes articuladas ao processo de ateno
sade que possam garantir a continuidade do cuidado,
bem como a preveno e resoluo de problemas ligados
farmacoterapia. Uma nova AF integrada de forma
singular ao processo de cuidado em sade se faz
necessria, a fim de dar resposta nova situao
farmacoepidemiolgica que ora se apresenta.

A figura 1 (modelo lgico-conceitual da AF integrada


ao processo de cuidado em sade) traz as etapas deste
processo, bem como as aes da gesto tcnica da AF e a
gesto clnica do medicamento.

O uso racional de medicamentos, para ser


efetivamente assegurado, implicar custos e a

Cadeia de abastecimento
farmacutico / Produo

Aquisio

Programao

Gesto Tcnica
da Assistncia
Farmacutica

Armazenamento

Distribuio

Seleo

Nvel assistencial

Prescrio

Dispensao

Plano Teraputico

Orientao

Avaliao
Diagnstico

Antes do uso de medicamentos


Durante o uso de medicamentos

Continuidade do cuidado
Avaliaes peridicas

Indicaes clnicas e
objetivos teraputicos
Compreenso do utente e
adeso teraputica
Efetividade e Segurana
da teraputica

Utente

Estado de Sade

Resoluo

Gesto Clnica do
Medicamento
Problemas

Referncia
Problema de sade no tratado
Falha no acesso ao medicamento
Medicao no necessria
Desvio de qualidade do medicamento
Baixa adeso ao tratamento
Interao medicamentosa
Duplicidade teraputica
Discrepncias na medicao
Falta de efetividade teraputica
Reao adversa ou toxicidade
Erro de medicao
Contraindicaes
Outros...

Figura 1 Modelo lgico-conceitual da assistncia farmacutica integrada ao processo de


cuidado em sade

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As aes ligadas gesto tcnica da AF (aes


gerenciais) do suporte prescrio e dispensao dos
medicamentos, no se envolvendo diretamente com a
continuidade do cuidado e a avaliao dos resultados
teraputicos dos utentes. Essas aes, ainda que devam se
retroalimentar e reavaliar a partir de dados sobre a
efetividade dos servios, farmacovigilncia e estudos de
utilizao de medicamentos, caracterizam-se pela
ausncia de enfoque clnico.
A gesto clnica do medicamento (aes assistenciais),
por outro lado, visa garantir que os cuidados envolvendo o
uso do medicamento no se encerrem no ato da entrega
dos produtos. Consiste em um conjunto de aes
assistenciais, vinculadas AF, que visa garantir o uso
adequado dos medicamentos e a obteno de resultados
teraputicos positivos10,11.
A gesto clnica do medicamento se caracteriza pela
proviso de servios clnicos centrados no utente, de alta
complexidade e baixa densidade tecnolgica. Estes
servios podem ser providos de forma individual e coletiva
juntamente com a entrega de medicamentos, ainda que
sejam independentes desta10,11.
As tecnologias que compem a gesto clnica do
medicamento integram-se ao processo de ateno
sade, tendo como objetivos principais: I) a avaliao do
acesso dos utentes a tratamentos adequados para seus
problemas de sade, II) o empoderamento dos utentes e o
autocuidado apoiado no que tange teraputica, III) a
concordncia e adeso ao tratamento, IV) a reduo do
desperdcio e o alcance de tratamentos mais custoefetivos, V) a identificao, a preveno e o manejo de
erros de medicao, interaes medicamentosas, reaes
adversas e riscos associados aos medicamentos, VI) o
aumento da efetividade teraputica, VII) a destinao
adequada dos medicamentos e demais resduos de sade
ligados teraputica10,11. Essas aes devem estar
integradas s rotinas dos servios de sade e ao trabalho
da equipe de sade como um todo.
As aes de sade includas na gesto clnica do
medicamento devem permear toda a rede de ateno
sade, estendendo a funo da AF para alm do sistema
de apoio material e da acessibilidade aos medicamentos.
Estes servios so orientados para a reviso peridica das
indicaes clnicas e objetivos teraputicos de cada utente,
para o suporte ao autocuidado e para a automedicao
responsvel, a promoo de uma maior compreenso e
responsabilizao do utente para com a adeso ao
tratamento e para a verificao sistemtica da efetividade
e segurana do uso de medicamentos10,11.
As tecnologias de gesto clnica do medicamento
podem ser incorporadas a vrios locais de prtica,
pblicos ou privados, envolvendo, portanto, uma
carteira de servios distribudos pelos diferentes pontos
da rede de ateno sade. Na ateno primria
sade, os servios voltados gesto clnica do
medicamento devem estar integrados estratgia do
Programa Sade da Famlia (PSF), num contexto ideal de

clnica ampliada, pronturio familiar e projetos


teraputicos singulares, em conformidade com as
caractersticas farmacoepidemiolgicas das
populaes10,11.
Os servios devem ser individualizados e especficos
para um utente e devem acontecer em interao direta
com este, em atendimentos presenciais ou remotos. So
possveis, tambm, aes coletivas voltadas para grupos
operativo-educativos ou consultas coletivas
multiprofissionais. As tecnologias de gesto clnica do
medicamento devem ser incorporadas essencialmente
com base em evidncias e claramente identificadas
quanto a sua estrutura, organizao, processo e
resultados pretendidos. Os resultados devem ser
avaliados, por meio de indicadores, tanto do ponto de
vista das mudanas produzidas no processo de uso de
medicamentos (outputs) como nos desfechos em sade
(outcomes)10,11,38.
Da mesma forma que as demais atividades da AF, a
gesto clnica do medicamento consiste em um conjunto
de tecnologias que se beneficiam do trabalho
multiprofissional. Os servios farmacuticos clnicos
devem se alinhar a essas iniciativas e o sistema como um
todo deve incluir suporte ao estabelecimento e
manuteno da relao entre o farmacutico, os demais
membros da equipe de sade e o utente, bem como
gesto da AF num sentido amplo.
FARMCIA SOCIAL, SERVIOS FARMACUTICOS,
FARMCIA CLNICA, ATENO FARMACUTICA E A
GESTO CLNICA DOS MEDICAMENTOS
Compreende-se a farmcia social como um campo que
abrange competncias e contedos necessrios para uma
nova prxis na qual o farmacutico parte integrante e
essencial da equipe multidisciplinar de sade, estando
capacitado a compreender o processo sade-doena e a
intervir sobre o mesmo39,40. Ela engloba os campos da sade
coletiva e da sade pblica relacionadas aos medicamentos
e as aes, atividades e tarefas dos farmacuticos em suas
relaes interpessoais e multiprofissionais: Histria da
Farmcia, Antropologia Farmacutica, Sociologia
Farmacutica, Farmacoepidemiologia, Farmacovigilncia,
Farmacoeconomia, Informao sobre Medicamentos, Uso
Racional de Medicamentos, Polticas e Sistemas de Sade e
de Assistncia Farmacutica, Regulao e Regulamentao
Profissional, Sanitria, tica e Biotica, e Gesto de Servios
Farmacuticos [gesto tcnica da assistncia farmacutica e
gesto clnica do medicamento] centrada no manejo
farmacolgico e no farmacolgico dos medicamentos e
na sustentabilidade do setor sade, bem como, na
compreenso e na avaliao do impacto dos produtos e
servios farmacuticos na sade individual e coletiva.
A farmcia social identificada como um elemento
transformador, capaz de trazer importante contribuio
para a almejada mudana de paradigma da formao e
da atividade profissionais, uma vez que promove a
identificao do farmacutico como partcipe das aes de
sade e a compreenso do seu papel social 39,40.

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No campo da farmcia social, a assistncia ao utente


h que ser percebida como uma prxis farmacutica que
permite a integrao do farmacutico equipe
multidisciplinar, assumindo a responsabilidade pelas
necessidades dos utentes relacionadas aos medicamentos
e tornando-se responsvel pela promoo do uso
racional de medicamentos no mbito das equipes locais
de sade.
Os servios farmacuticos clnicos ou campos para o
cuidado farmacutico (ateno farmacutica) so as
aes, atividades e tarefas relacionadas com ateno
sade prestada pelo farmacutico ao utente. Estes servios
devem estar integrados aos servios de sade, sendo
providos em espaos especficos destinados para esse fim.
Estes espaos de clnica farmacutica so os locais fsicos
onde o servio provido ao utente e pode estar em
hospitais, ambulatrios, unidades bsicas de sade,
domiclio do utente e farmcias comunitrias10,11.
Ainda que existam diferentes escolas e mtodos de
ensino e prtica de ateno farmacutica ou gesto clnica
do medicamento espalhados pelo mundo, preciso
avanar na compreenso de que o processo de cuidado
farmacutico um s40,41. Assim sendo, o processo de
cuidado farmacutico estruturado em etapas bem
definidas, em um mtodo clnico universal, semelhana
das outras profisses da sade. Esse mtodo consiste
essencialmente em: I) acolher, reunir e organizar a histria
clnica e de medicao do utente; II) avaliar suas
necessidades teraputicas e problemas relacionados
farmacoterapia; III) estabelecer um plano de cuidado em
conjunto com o utente; IV) monitorar a evoluo do utente
de forma planejada e proativa41,42.
Como uma prtica profissional de ateno sade, o
cuidado farmacutico deve incluir aes de sade voltadas
para a promoo, a proteo e a recuperao da sade,
de forma harmnica com a equipe de sade local e o
sistema de sade como um todo. Segundo
recomendaes nacionais e internacionais43,44, ainda,
ateno farmacutica se volta para o individuo e para a
coletividade.
Compreende-se como farmcia clnica o grupo das
atividades executadas pelo farmacutico direcionadas ao
utente e/ou a equipe multidisciplinar de sade, visando
assegurar a efetividade e a eficincia do uso de
medicamentos45. Essas atividades so utilizadas em
servios farmacuticos dentro do ambiente hospitalar
(farmcia hospitalar), podendo, contudo, ser executados
em qualquer situao em que haja usurios expostos ao
risco do uso de medicamentos.
A ateno farmacutica (pharmaceutical care) um
conceito norte-americano para um modelo de prtica
farmacutica. Sob uma viso tico-filosfica, ela emerge
do acordo entre utente e profissional, em que eles
compartilham a responsabilidade de cuidar do processo
de uso dos medicamentos, desenvolvida no atual contexto
de polticas de sade norte-americanas, voltados para o
processo de regulao para o acesso aos medicamentos e

46

Rev Pan-Amaz Saude 2011; 2(3):41-49

produo de resultados definidos que melhorem a


qualidade do uso dos medicamentos46,47,48. Compreende o
utente como centro das suas aes e se desenvolve numa
viso clnica, humanista e de responsabilizao.
No Brasil, compreendem-se os servios farmacuticos
clnicos como aqueles direcionados gesto clnica do
medicamento, orientados para diferentes pblicos e
articulados a um sistema de informao integrado aos
demais pontos de ateno sade, em especial ateno
primria sade10,11. As farmcias comunitrias pblicas,
em especial, tm como caracterstica essencial o potencial
de agregar praticamente todas as aes de gesto tcnica
da AF e a gesto clnica do medicamento, funcionando,
assim, como espao onde se promove apoio aos demais
pontos da rede de ateno sade e como um ponto de
ateno sade especializado nas aes que envolvem a
teraputica com medicamentos.
A ateno farmacutica pode ser considerada como
um elo entre a farmcia clnica e a farmcia social e como
a filosofia na qual a farmcia clnica est fundamentada,
nos aspectos morais e ticos que envolvem o
relacionamento entre farmacutico e o utente48.
No contexto do SUS, os conceitos de ateno
farmacutica e gesto clnica do medicamento possuem o
mesmo enfoque filosfico, distinguindo-se quanto ao
processo de regulao do acesso, o qual universal nas
farmcias comunitrias brasileiras. A ateno
farmacutica e a gesto clnica do medicamento exigem,
portanto, uma prtica profissional clnica, com um
processo de cuidado definido, que se alinha aos objetivos
da AF integrada, promovendo o uso racional de
medicamentos e obtendo resultados teraputicos
definidos. Entre as premissas bsicas desse modelo lgicoconceitual destacam-se10,11:

O cuidado farmacutico tem carter clnico e deve


atender a padres de qualidade pr-estabelecidos,
nos moldes da gesto da clnica e da acreditao
em sade;
O cuidado farmacutico deve ocorrer por meio da
interao direta profissional-utente;
O farmacutico deve assumir compromisso
sanitrio por uma populao definida, buscando
atender de forma individualizada as necessidades
relacionadas aos medicamentos de cada utente sob
seus cuidados;
Ainda que o atendimento individualizado seja
prefervel, aes voltadas a grupos de utentes,
particularmente no que tange educao em
sade, devem ser consideradas parte inerente
prtica, como ocorre com outras profisses da
sade;
Os servios farmacuticos clnicos devem estar
integrados cultura e ao contexto institucional ou
comunitrio em que esto inseridos;

Correr CJ, et al. Assistncia farmacutica integrada ao processo de cuidado em sade: gesto clnica do medicamento

Os servios devem ser estruturados, organizados,


oferecidos e geridos com base no diagnstico
farmacoepidemiolgico e nas necessidades de
sade de uma determinada populao;
O farmacutico deve orientar sua prtica por
princpios bioticos consistentes, pelos direitos do
utente e pelos direitos do consumidor, tanto em sua
relao com o utente como com outros
profissionais de sade.
Este tipo de cuidado farmacutico h que estar alinhado
s caractersticas das condies agudas e crnicas, ao
papel tradicional da farmcia no fornecimento de
medicamentos e s tecnologias da gesto da clnica:
diretrizes clnicas (protocolos clnicos), a gesto da
condio de sade e a gesto de caso7,10,11. A populao
deve ser assistida por aes de complexidade compatvel
com sua estratificao de risco, tanto no que diz respeito ao
processo sade-doena, como com relao ao risco de
morbimortalidade relacionada aos medicamentos.

SERVIOS FARMACUTICOS CLNICOS NO BRASIL:


DESAFIOS PARA O FUTURO
No atual contexto do SUS h que ressignificar o ser
(objetivo) farmacutico, o saber (propsito) farmacutico e
o fazer (finalidade) farmacutico, direcionados para a
melhoria da qualidade de vida (individual e coletiva) da
sociedade.
H, ainda, que superar lacunas quanto s tecnologias
e ferramentas relacionadas ao cuidado farmacutico,
como: (I) a estruturao e organizao da oferta de
servios aos utentes por territrios; (II) a estratificao dos
utentes por risco e/ou gravidade; (III) os modelos
organizacionais de gesto clnica do medicamento
embasados em evidncias cientficas e validados para a
realidade brasileira; (IV) os indicadores de qualidade
mensurveis que possam ser aplicados para a avaliao e
acreditao desses servios quanto eficcia do
medicamento, efetividade do tratamento e eficincia
dos recursos empreendidos.

Pharmaceutical services integrated into the healthcare process: clinical management of


medicines
ABSTRACT
This is a narrative review on pharmaceutical services integrated into the primary healthcare process. A literature review was
performed to collect national and international evidence and has been combined with the empirical knowledge gained by
the authors during the teaching-learning process and research on this area of study to structure a logical, conceptual model
that integrates clinical management of medicines with the technical management of pharmaceutical services. It is inferred
that an efficient technical management of pharmaceutical services and an efficient clinical management of medicines help
promote rational drug use and improve primary healthcare as well as Brazil's Unified Health System (Sistema nico de
Sade SUS) as a whole.
Keywords: Health Care (Public Health); Pharmaceutical Services; Rational use of Drugs.

Servcios farmacuticos integrados al proceso de cuidado en salud: gestin clnica de


medicamento
RESUMEN
Revisin narrativa sobre los servcios farmacuticos integrados al proceso de cuidado en la atencin primaria a la salud. Se
utiliz la revisin de la literatura para la bsqueda de evidencias nacionales y extranjeras, bien como del conocimiento
emprico adquirido por los autores durante el proceso enseanza-aprendizaje y de investigacin y extensin en el rea,
para la estructura de un modelo lgico conceptual que incorpore la gestin clnica del medicamento a aquellas
relacionadas a la gestin tcnica de los servcios farmacuticos. Se infiere que la eficiente gestin tcnica de los servcios
farmacuticos y la eficiente gestin clnica del medicamento contribuyen a la promocin del uso racional de
medicamentos, proporcionando mejoras en la Atencin Primaria a la Salud y de todo el Sistema nico de Salud SUS.
Palabras clave: Atencin a la Salud; Asistencia Farmacutica; Uso Racional de Medicamentos.

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