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ADMINISTRA CION HOSPITALARIA

EN LOS
PROGRAMAS DE SALUD
Seleccin de trabajos presentados a la

Primera Conferencia Regional de Hospitales
(Bogot, Colombia, 30 de octubre-4 de
noviembre de 1966)
ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD

Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la
ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD
1967
ADMINISTRACION HOSPITALARIA
EN LOS
PROGRAMAS DE SALUD
Seleccin de trabajos presentados a la

Primera Conferencia Regional de Hospitales
(Bogot, Colombia, 30 de octubre-4 de noviembre de 1966)
Publicacin Cientifica No. 155
ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD

Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la
ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD
525 Twenty-third Street, N.W.
Washington, D.C. 20037, E.U.A.
Noviembre de 1967
Los trabajos que aparecen en esta publicacin se reimprimen

del Boletn de la Oficina Sanitaria Panamericana,Vol. LXII,
Nos. 5 y 6, y Vol. LXIII, No. 1 (mayo, junio y julio de 1967,
respectivamente).
CONTENIDO
Introduccin ..............................................
TRABAJOS TECNICOS
El hospital moderno
como servicio de salud
Dr. Alfredo Leonardo Bravo
El programa funcional del hospital
Dr. Carlos Dvila
Adiestramiento de administradores de
hospitales y programas de salud
Dres. Alfredo Leonardo Bravo y

Hugo Enrquez F.
23
Desarrollo y perfeccionamiento de registros hospitalarios-Programa de la

Organizacin Panamericana de la
Salud
Carol A. Lewis
34
Conceptos modernos
hospitalaria
Dr. Tirso Campos Santilln
43
Servicios de enfermera hospitalaria
Julia S. Randall
50
Ingeniera y mantenimiento hospitalarios
Carlos de Miranda
56
en
estadstica
INTRODUCCION
Del 30 de octubre al 4 de no-
viembre de 1966 tuvo lugar en Bogot, Colombia, la Primera Conferencia Regional de Hospitales, organizada por la Federacin Internacional de Hospitales, con la colaboracin del Ministerio de Salud Pblica
de Colombia, la Asociacin Colombiana de Hospitales, el Hospital Militar Central de Bogot-en donde se celebr reunin-y la Organizacin
Panamericana de la Salud.
La Conferencia se propuso facilitar el intercambio de ideas y experiencias en relacin con los problemas de los hospitales de Amrica Latina,
segn un nuevo enfoque de la salud pblica y de la atencin mdica,
con miras a satisfacer las necesidades individuales y colectivas de salud
mediante la aplicacin plena de los adelantos tcnicos y cientficos, principios actuales de administracin, adiestramiento de personal y planificacin y coordinacin de las actividades de esos establecimientos.
Concurrieron a ella 375 participantes de 19 pases entre los que se
contaba un numeroso grupo de especialistas de la Oficina Sanitaria
Panamericana.
Se presentaron trabajos relacionados con los tres temas de la reunin,
que fueron: 1) Planeamiento, diseo y administracin de hospitales;
2) Adiestramiento de ejecutivos en programas de salud y hospitales, y 3)
Elementos bsicos de operacin hospitalaria.
La Organizacin Panamericana de la Salud aprovech la oportunidad
de la Conferencia para presentar una serie de trabajos que resumen su
poltica con respecto a la administracin hospitalaria dentro del marco
de los programas de salud. En esta publicacin se incluye una seleccin
de dichos trabajos.
A continuacin aparece un resumen de las conclusiones y recomendaciones de la Conferencia.
Tema 1. Se deben realizar estudios de las condiciones geogrficas,
demogrficas, sociolgicas y econmicas a fin de establecer zonas y aplicar en ellas sistemas de coordinacin institucional que permitan la integracin de las actividades preventivas y asistenciales. Se destac la necesidad de traducir del ingls al espaol obras bsicas sobre arquitectura
de hospitales que en etapa ulterior quiz permitan establecer normas a
nivel nacional o internacional. Asimismo, para realizar los planos de
construccin o refeccin de un hospital de modo que satisfaga las necesidades de cada uno de los servicios que se van a prestar en l, se requiere
la opinin de todas las partes interesadas.
Tema 2. Se recomend la revisin de los programas de estudio de
mdicos sanitaristas, a fin de reforzarlos en los aspectos de administrav
vi
INTRODUCCIN
cin de atencin mdica y, de un modo general, se recomend a los

Gobiernos que reconozcan la necesidad de dar prioridad a la preparacin
de personal profesional y subprofesional en materias administrativas,
preparacin que debiera comenzar antes de la graduacin, especialmente
en la carrera de medicina, y cuando convenga, tambin se deben utilizar
procedimientos como el de la educacin continua, en servicio y por
correspondencia.
El curso regular para administradores de hospital debe incluir aspectos
bsicos de administracin general, administracin de atencin mdica y
hospitalaria, administracin sanitaria, ciencias de la conducta y perodos
de residencia administrativa. Por su parte, siempre que sea posible, los
asistentes y auxiliares administrativos deben formarse a nivel universitario.
Se destac la necesidad de preparar en administracin hospitalaria un
gran nmero de directores de hospital y jefes de departamento mediante
cursos intensivos que, de preferencia, deberan abarcar grupos afines y
realizarse en hospitales universitarios y regionales, contando con la colaboracin de las escuelas profesionales y tcnicas de la regin para mejor
aprovechamiento de los recursos. Se propusieron las siguientes medidas
tendientes a procurar mejores candidatos para desempear funciones
administrativas en hospitales: a) que los organismos gubernamentales
mejoren los procedimientos de manejo de personal y que ofrezcan mejores condiciones de estabilidad en los cargos; b) que se d reconocimiento al buen desempeo de una funcin y que ese reconocimiento se
traduzca en beneficios para el funcionario; c) que las autoridades superiores den su apoyo a la aplicacin de conocimientos adquiridos, y
d) que se establezcan organizaciones gremiales u organismos similares
que faciliten el intercambio de ideas y la coordinacin de actividades.
Tema 3. Se recomend a las universidades formular programas de
preparacin de ingenieros de mantenimiento, actualmente muy escasos.
Asimismo, hay gran necesidad de tcnicos bien preparados que colaboren con el ingeniero de mantenimiento y se propuso realizar cursos de
adiestramiento de ese personal en los mismos hospitales o en colaboracin con otras entidades.
Adems de estas recomendaciones, se hicieron otras sobre importantes
aspectos relacionados con este tema, como los de servicios de saneamiento ambiental, enfermera y estadstica de hospitales, preparacin
del personal de cada uno de ellos y definicin de sus funciones a distintos
niveles.
Tambin se trat el asunto de las unidades psiquitricas en hospitales
generales y se concluy que las mismas deben constituir un servicio ms
del hospital general y no un establecimiento aparte. De ese modo se
cumplir con la tendencia actual a dar prioridad a la construccin de
hospitales generales sin que por ello se dejen de atender necesidades
especficas como las psiquitricas.
EL HOSPITAL MODERNO COMO SERVICIO DE SALUD

Dr. Alfredo Leonardo Bravo'
fermedad y la invalidez no son sino etapas de

un mismo proceso biolgico y social en el
que las relaciones ecolgicas del ser humano
con su medio ambiente y con sus semejantes determinan un equilibrio inestable en
el que la sociedad moderna procura intervenir en favor de la salud y del bienestar
social mediante una accin organizada de
proteccin, fomento y recuperacin de la
salud. Esa accin debe planificarse con
criterio integral y nacional, y ejecutarse coordinadamente a nivel local. Estas premisas
no son ms que la consolidacin de principios ticos que la medicina ha practicado
desde sus ms remotos orgenes.
La accin del mdico consiste en prevenir
la enfermedad en el individuo sano, buscar
la curacin ms rpida y completa del individuo enfermo y rehabilitarlo, si ha quedado
invlido, restituyndole su capacidad de
trabajo y ayudndolo a que se readapte al
medio social. Este es un proceso nico en
torno al individuo considerado como ser
humano y como miembro de una familia y de
una sociedad, basado en un enfoque integral
de los problemas de la salud y de la enfermedad que ha obligado a orientar al hospital
hacia la comunidad segn conceptos modernos y a ejecutar acciones de prevencin de
enfermedades y diagnstico precoz en lugar
de esperar a que el enfermo acuda cuando
su mal ya est muy avanzado. Asimismo
organiza servicios de medicina fsica y rehabilitacin que, complementados con los de
reeducacin vocacional, permiten al individuo rehabilitado dedicarse nuevamente al
La Primera Conferencia Regional de

Hospitales puso de manifiesto la importancia
del desarrollo del sistema hospitalario de
Amrica Latina, importancia que confirm
la Organizacin Panamericana de la Salud
al prestar decidido apoyo a la realizacin de
la Conferencia y al ofrecer a los interesados
en administracin hospitalaria su cooperacin en la aceleracin de ese desarrollo.
Salud pblica y atencin mdica
En el pasado, la salud pblica y la atencin mdica eran dos disciplinas paralelas

que no lograban encontrar la necesaria conjuncin y, por el contrario, tendan a divergir.
El Continente americano ha debido superar
no pocas dificultades antes de alcanzar un
grado de madurez que le permitiera delimitar con precisin el alcance y las relaciones
colaterales de los cuidados de la salud de
la poblacin.
En un mundo en rpida transicin, en el
que los trminos de convivencia han sufrido
cambios trascendentales derivados del progreso de los medios de comunicacin individual y colectiva, el hospital, que debe ser
la expresin autntica de las necesidades y
aspiraciones de salud de la comunidad, se ha
debido adaptar a esos cambios y acogerse
a un nuevo concepto de integracin en lo que
respecta a su organizacin, y de coordinacin
en cuanto a su funcionamiento.
La prctica administrativa y la experiencia
docente han enseado que la salud, la en' Jefe del Departamento de Administracin de
Servicios Mdicos, Oficina Sanitaria Panamericana,
Washington, D.C., E.U.A.
trabajo y seguir desempeando un papel social activo. Estas actividades proyectan al

hospital hacia funciones de medicina preventiva y social, como complemento de las tradicionales de diagnstico y tratamiento de
enfermedades que eran las nicas que
desempeaba en el pasado.
Administracin de servicios de salud
Como consecuencia de estos cambios, el
administrador de salud pblica ha cobrado
un inters esencial por la atencin mdica y,
a su vez, el administrador de hospitales ha
orientado su accin hacia la comunidad
servida por la institucin a que pertenece.
Es decir, los campos de accin de la salud
pblica y de la atencin mdica se han
fundido en uno solo. Ello ha abierto un
sinnmero de posibilidades en favor de la
salud y del bienestar social de la comunidad
y ha dado origen a una actividad de suma
m
.mp^rta.
la
A-nistracin
e-
problema organicen centros de investigacin para estudiar el rendimiento de los

recursos actuales y definir una pauta que
permita la utilizacin mxima de los recursos
disponibles como requisito para iniciar la
planificacin y programacin de nuevos
hospitales y otros establecimientos de salud.
El programa de construccin de hospitales
es bsico para la aplicacin efectiva de los
planes coordinados de salud. El construir y
equipar hospitales y otros establecimientos
de salud, son procesos tcnicos que deben
basarse en un plan funcional si se han de
satisfacer las necesidades de salud de una
poblacin, plan en el que deben participar
los tcnicos interesados tanto en los aspectos
administrativos puros como en los de medicina preventiva, curativa y de rehabilitacin.
Tal plan se transforma as en una expresin
objetiva de un programa funcional en cuya
preparacin deben aplicarse en forma estricta
los principios de eficacia y economa que son
ia base dei xito Ue luos pograuias d
medicina social.
de salud.
Sin embargo, la cuestin no es tan simple
como parece: mientras que la demanda de Administracin del hospital
servicio aumenta progresivamente como
consecuencia del crecimiento vegetativo de
El hospital, considerado como centro de
la poblacin, de su mayor cultura sanitaria operaciones para toda una red de servicios
y de los progresos de la ciencia mdica, la sociales y de salud cuyo conjunto debe ser
capacidad de servicio no aumenta con la autosuficiente para dar salud y bienestar
misma rapidez. De ese modo se produce un social a la comunidad, es un instrumento de
desequilibrio entre necesidades y recursos alta complejidad. Su administracin no
que da lugar a numerosos conflictos entre las puede estar en manos de una sola persona,
instituciones que administran los servicios sino en las de un equipo integrado por prode salud, la profesin mdica que los presta fesionales de las ms variadas especialidades
y la comunidad que los recibe. En su afn con un principio comn: la administracin
de satisfacer la demanda y las aspiraciones eficiente de los recursos destinados a proveer
de la comunidad, los Gobiernos exceden a servicios mdicos y sociales a la comunidad.
menudo su propia capacidad de prestacin No basta con que un director posea amplios
de servicios de salud, en detrimento de la conocimientos de administracin hospitacalidad de los servicios y merced al esfuerzo laria; tambin debe poseer una concepcin
de los mdicos y dems trabajadores de la amplia de carcter preventivo, curativo y
salud.
social que le permita incorporar el estableciSer necesario, en consecuencia, que los miento que dirige con todos sus servicios meorganismos internacionales interesados en el dicoasistenciales, docentes y de investigacin,
Bravo
EL HOSPITAL MODERNO COMO SERVICIO DE SALUD
al conjunto de servicios pblicos y privados

de salud y bienestar social de la poblacin.
Adems de incorporar el hospital al medio
circundante es necesario que el trabajo de
su personal interno sea coordinado, de suerte
que con el director mdico colaboren el jefe
de los servicios administrativos, el ingeniero
de mantenimiento (funcin frecuentemente
olvidada en Latinoamrica), la enfermera
especializada en administracin de servicios
de enfermera, y tambin la dietista y el
oficial de abastecimientos, el oficial de
archivos de historias clnicas, el jefe de estadsticas y otros que en su conjunto constituyen el cuerpo directivo y administrativo
del hospital. Sin embargo, nada se obtendra
con formar los especialistas en todas estas
funciones internas del hospital si no existe
un mdico director con una actitud y una
formacin profesional adecuadas que le
permitan proyectar el hospital hacia la comunidad y hacer que cumpla sus responsabilidades dentro de una sociedad moderna.
EL PROGRAMA FUNCIONAL DEL HOSPITAL

Dr. Carlos Dvila'
Introduccin
para crear servicios estrictamente de acuerdo

con la demanda, al ms bajo costo y en el
plazo ms breve y oportuno. El hospital,
como componente primordial de los servicios
de atencin mdica, debe establecerse bajo
estas rigurosas condiciones.
Estamos viviendo una poca de grandes

transformaciones sociales, en la cual el
hombre est llegando a un mejor concepto
de sus aspiraciones bsicas y est ms consciente de sus derechos. En este proceso, los
pueblos han mostrado evidente inters en el
goce total de la salud, lo que ha inducido a
dirigentes y polticos a proponer en sus plataformas polticas alta prioridad para los programas de salud.
Las necesidades de salud siguen aumentando con el crecimiento de la poblacin, y
los avances de la ciencia y la tecnologa
mdica, a la vez que han mejorado los servicios de salud, han aumentado tambin su
costo y han hecho ms compleja su administracin. La colectividad, ya sea nacional,
regional o local, nunca podr disponer de
todos los recursos y medios para llevar a
cabo todos los programas y proyectos que
se juzguen eficaces para atender a sus necesidades. Ante esta situacin, los dirigentes
deben analizar "framente" la situacin de
los habitantes y su riesgo de enfermar y
morir; y, de acuerdo con la capacidad y los
recursos de la comunidad, deben asignar
prioridades en forma tal que se logre el
mayor beneficio al ms bajo costo posible.
Este proceso constituye el fundamento de
la planificacin de salud.
En el rea de la atencin mdica, el planificador de salud debe encontrar frmulas
Planificacin funcional del hospital
Cualquiera que sea la decisin para realizar la planificacin-construccin, modernizacin o expansin hospitalaria-lo primero
que debe establecerse es el grupo o equipo
encargado de la planificacin funcional y de
suLpeivisa y evaiuar la
man
.
n arqqu;litectnica. La alta responsabilidad del grupo
de planificacin exige una cuidadosa seleccin de sus miembros, que deben incluir representantes de las autoridades de salud, de
la administracin hospitalaria y arquitectos
con amplia experiencia en la planificacin de
hospitales. El personal seleccionado para el
grupo debe ser de dedicacin exclusiva, al
menos en la fase de la planificacin funcional, poseer autoridad para tomar decisiones
de importancia y tener pleno conocimiento
del proyecto: sus alcances, posibilidades,
problemas y desarrollo.
La planificacin es una funcin administrativa que consiste en un continuo proceso
de investigacin, sntesis y evaluacin (1).
En el caso de la planificacin funcional del

hospital, la investigacinconsiste en recopilar
informacin completa sobre objetivos, funciones, organizacin y equipo de la institucin. La sntesis corresponde a la fase creadora del arquitecto que acopla los detalles
1 Departamento de Administracin de Servicios

Mdicos, Oficina Sanitaria Panamericana, Washington,
D.C., E.U.A.
Dvila
fsicos para que la obra proyectada pueda

llevarse a efecto en la forma ms adecuada.
Finalmente, la evaluacin se refiere al poder
que debe poseer el grupo de planificacin
para calificar y decidir respecto a los esquemas y diseos que el arquitecto someta a su
consideracin.
La evaluacin de los esquemas, en primer
trmino, y de los diseos arquitectnicos,
ms tarde, ha de fundarse en que las obras
en perspectiva puedan alojar adecuadamente
la organizacin propuesta, y que no solamente faciliten las diversas funciones que la
actividad hospitalaria exige, sino que ayuden
a su desenvolvimiento.
El programa de accin del grupo de planificacin puede incluir las siguientes fases:
1. Definicin y adopcin de objetivos del
hospital y normas generales que describan
la poltica de la institucin.
2. Determinacin cuantitativa y cualitativa de las funciones que el hospital debe
desarrollar para lograr los objetivos propuestos.
3. Adopcin de una estructura administrativa que organice y defina los recursos
humanos necesarios para el desarrollo y
mantenimiento del proyecto.
4. Evaluacin de los esquemas y diseos
arquitectnicos para el alojamiento adecuado
de la organizacin propuesta, con miras al
mejor desenvolvimiento de las diversas
funciones hospitalarias.
Objetivos y pollfica general del hospital
La primera responsabilidad del grupo de
planificacin ser establecer objetivos de
acuerdo con la extensin y caractersticas de
la comunidad que el hospital va a servir.
El hospital, cualquiera que sea su clasificacin o rango, tiene como objetivos universales prestar servicios de atencin mdica integral a la comunidad y servir de unidad docente y de investigacin para las profesiones
de salud. El hospital universitario pone

nfasis en las actividades docentes y de
investigacin y el hospital general, de distrito
o regional, en los servicios de atencin mdica.
Entre las caractersticas de los servicios de
atencin mdica hay algunas que podrn
adaptarse o no al programa funcional, segn
el proyecto de que se trate. Existen, sin
embargo, dos caractersticas que no deben
faltar en ningn proyecto de hospital: integracin tcnica de servicios y coordinacin
administrativa de organismos de salud al
nivel nacional, regional y local.
Integracin tcnica. Los pases en vas de
desarrollo deben sacar siempre el mejor
partido de sus escasos recursos, sean estos
humanos o institucionales. La economa de
esos pases no les permite llevar a cabo
acciones preventivas, curativas y rehabilitadoras en diferentes organismos, sino que
todos deben satisfacer los servicios de salud
que demanda la comunidad.
El concepto de integracin no slo implica
economa sino que eleva la calidad de la
atencin mdica, al hacerse esta integral en
vez de fragmentaria. La atencin del paciente comprende no slo problemas especficos, sino tambin aquellos para los que
tal vez existen entidades subclnicas en evolucin; no slo significa satisfacer las necesidades actuales de salud sino que se proyecta
hacia el futuro mediante inmunizaciones y
cultura sanitaria que lo protegern en un
medio incierto.
Coordinacin. Se cree importante insistir
en la beneficiosa influencia de la coordinacin en la macroeconoma de salud de la
comunidad. El programa funcional debe
describir cuidadosamente todos y cada uno
de los mecanismos de coordinacin por los
que se regir el hospital con relacin al nivel
local, regional y nacional, para calcular adecuadamente los recursos necesarios para el
proyecto. Se evita as la duplicacin de servi-
cios y se alcanza una liberacin de costos que

a menudo es de gran magnitud. Todo nuevo
proyecto de construccin de hospitales debe
resultar del anlisis del planeamiento regional y nacional. Cuando existiera un sistema de regionalizacin hospitalario, los estudios bsicos del sistema deben establecer las
caractersticas generales del nuevo hospital,
bien sea regional, de distrito o rural. Estas
caractersticas han de constituir la base de
ejecucin del programa funcional.
Cuidadoprogresivo del paciente
Segn este concepto, los servicios de atencin mdica se organizan de acuerdo con las
necesidades y posibilidades clnicas del paciente. El criterio con que se clasifican los
pacientes, segn los tipos de cuidado mdico
que requieren, se basa en la capacidad fsica
y mental de aquellos, la que determina el
grado en que pueden colaborar en los programas teraputicos, y en la interisidad de
reposo y supervisin mdica y de enfermera
que su estado clnico demanda. De este
modo, el cuidado mdico de pacientes puede
dividirse en ambulatorio, domiciliario e institucional, estableciendo en este ltimo varios
niveles o subgrupos (2). Este ordenamiento
no es ms que el resultado de la aplicacin
de principios tcnicos a los mtodos de atencin mdica tradicionales.
La aplicacin del concepto de cuidado
progresivo del paciente en los servicios de
atencin mdica tiene alcances importantes,
tanto desde el punto de vista econmico
como administrativo. En el plano econmico, su aplicacin protege la macroeconoma mdica de la comunidad al dar a cada
paciente la atencin que sus necesidades de
salud requieren en el grado y lugar apropiados. En el plano administrativo, su aplicacin aumenta la agilidad y calidad de los
servicios y permite la utilizacin ms eficiente
de los recursos.
A fin de aplicar ese concepto al programa

funcional se puede considerar el establecimiento de los siguientes servicios:
Cuidado ambulatorio. Este servicio atender a pacientes cuya capacidad fsica y
mental les permite asistir a consultorios
externos del hospital y de sus organismos dependientes, a fin de someterse al examen
clnico y hacer posible la formulacin de un
diagnstico y la aplicacin del correspondiente tratamiento, que debern administrarse por s mismos, con muy escasa o
ninguna ayuda tcnica.
Cuidado domiciliario. Este servicio atender a pacientes cuyo tratamiento requiere
reposo y que, slo peridicamente, necesitan
supervisin mdica y de enfermera. Estos
pacientes deben contar con medios en sus
domicilios que les aseguren los cuidados bsicos de atencin personal. Esta forma de
servicio domiciliario debe ser organizada por
el hospital y contar con un equipo formado
por el mdico, la enfermera y ia trabajadora
social. Es manifiesta la importancia de este
tipo de servicio en los aspectos sociales de la
docencia mdica y paramdica.
Cuidado institucional.Independientemente
del concepto clsico del cuidado intensivo,
intermedio y crnico (2) se puede dividir a
los pacientes institucionales en agudos, crnicos y convalecientes. Se cree que esta divisin es ms simple y de menor refinamiento
que la propuesta segn el referido concepto.
El problema de las camas hospitalarias radica
simplemente en la demanda de camas para
pacientes agudos, crnicos y convalecientes
y contribuir a resolverlo la organizacin de
una unidad de cuidado intensivo en consonancia con las dimensiones y necesidades
del hospital. Las camas hospitalarias pueden
diferenciarse tanto funcional como administrativamente. Todos los pacientes que las
ocupen necesitan supervisin de enfermera
permanente; en cambio, segn su estado,
puede que necesiten supervisin mdica per-
Dvila
manente (cuidado intensivo) o peridica

(pacientes crnicos y convalecientes).
Las condiciones funcionales del hospital
tambin varan: para pacientes agudos se
requieren instalaciones que permitan mayor
concentracin de personal y equipo, acceso
inmediato a servicios de ayuda diagnstica y
teraputica, y mayor afluencia de instrumentos y drogas. Las instalaciones para pacientes convalecientes y crnicos requieren
un ambiente ms hogareo, facilidades para
laboterapia y recreacin y menos concentracin de equipo y personal. En sntesis, las
camas de pacientes agudos implican mayores
gastos de inversin y operacin que las de
crnicos y convalecientes. De ah la necesidad de que, mediante el programa funcional
del hospital, se determine la poltica a seguir
en la aplicacin de este concepto, a fin de
evitar el empleo, para el cuidado de enfermos
convalecientes y crnicos, de personal de
salud e instalaciones hospitalarias planeadas
inicialmente para pacientes agudos.
En el programa funcional se deben establecer

los detalles de organizacin, desarrollo y
expansin ulterior de los programas de docencia mdica.
El hospital de cualquier categora debe
actuar como unidad clnica destinada a actividades paramdicas y a educacin y adiestramiento de profesionales. Asimismo, participar activamente en la formacin de enfermeras y, con carcter obligatorio, en la
de personal auxiliar.
Investigacin sociobiolgica. En los programas de investigacin del hospital debe
darse primaca a los problemas de salud de
la comunidad. En hospitales de categora
superior, de tipo escuela, el programa funcional debe establecer, segn las posibilidades, reas de ubicacin de laboratorios,
oficinas y otras dependencias que se estimen
necesarias para el desarrollo de programas
especficos de investigacin.
Docencia mdica y paramdica
Los objetivos y polticas adoptadas determinarn los requerimientos cualitativos de

los servicios que el hospital debe establecer.
Su extensin o variable cuantitativa depender de las necesidades y recursos de la
comunidad que el hospital va a servir. A
este respecto, en el programa funcional se
hace, segn la actividad que se planea desarrollar, la descripcin particular de cada
servicio, departamento o seccin y de su rea
de accin. Es por lo tanto imperativo que
el grupo de planeamiento cuente con la
asesora de representantes del cuerpo mdico
y de enfermera, as como de cada uno de
los expertos en los respectivos servicios. Se
deber hacer una descripcin detallada del
equipo fijo y mvil, y del mobiliario que requiere cada seccin o servicio, del nmero de
empleados que se espera destinar a cada
rea, indicando los desplazamientos que de-
Mediante el programa funcional se deben

establecer los niveles de docencia mdica en
que el hospital tomar parte segn sus vnculos con facultades de medicina. Si el hospital ha de intervenir en actividades docentes
a nivel de pregrado, su programa funcional
debe ceiirse a lneas especficas con respecto
a necesidades de camas e instalaciones destinadas a esas actividades, dependencias para
estudiantes y, en general, cualquier otra
necesidad del hospital universitario cuya
satisfaccin facilite la docencia mdica a
este nivel. Si el hospital participa solamente
en un proyecto de educacin mdica para
internos, debe contar con el espacio necesario
para alojar adecuadamente este personal. Lo
mismo sucede cuando el hospital ha de realizar programas al nivel de posgrado, para
residentes o de educacin mdica continua.
Esfablecimienfo y exfensi6n de los servicios

del hospital
* Fcil acceso para pacientes externos y

movimiento propio de pacientes para que, sin
obstruir el movimiento interno del hospital, tengan acceso a sus servicios centralizados de ayuda diagnstica y tratamiento.
Servicios de consulta externa
* Gran flexibilidad en la disposicin de
consultorios a fin de permitir su utilizacin
Importancia y extensin del consultorio
clnica segn las cambiantes necesidades de
externo. Los servicios de consulta externa
atencin mdica.
ofrecen uno de los campos ms promisorios
* Comunicacin directa con los servicios
en la economa de la atencin mdica. Los
de
urgencia, pero con distintas vas de acavances mdicos en los mtodos de diagnsceso.
tico y tratamiento y la adecuada organizacin
El consultorio externo constituye el rea
del grupo profesional de salud, han logrado,
ms propicia para la ubicacin
hospitalaria
da a da, la creciente extensin y eficiencia
de los servicios de medicina
y
funcionamiento
de los servicios ambulatorios. Se espera que
lo
tanto, deber reservarse
preventiva.
Por
en el futuro el nmero de pacientes ambulaservicios. Las salas
l
espacio
para
esos
en
torios siga aumentando y el de pacientes
de suerte que
espera
debern
disponerse
de
internados disminuya.
La disponibilidad de consultorios, por lo permitan el desarrollo de programas de instanto, no est en relacin con el nmero de truccin sanitaria mientras los pacientes
camas hospitalarias; tampoco es necesario esperan ser atendidos.
mandar de cada uno el cumplimiento de

sus funciones. En resumen deber hacerse
un pronstico de actividades para cada espacio del futuro hospital.
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amhla.tnrion
funcionen en el consultorio externo anexo

al hospital. Incluso, es deseable que el hospital se proyecte hacia la comunidad mediante dispensarios ubicados en las reas de
mayor densidad demogrfica. Administrativamente, pueden establecerse sistemas que
ayuden a mantener la "continuidad" de la
atencin mdica del paciente que asista a los
consultorios perifricos del hospital. Por
consiguiente, la extensin de los servicios de
consulta externa est sujeta a factores diversos: acceso econmico y geogrfico a los
servicios, grado de cultura sanitaria y mtodos de prctica profesional del cuerpo
mdico. La demanda de servicios ambulatorios por la colectividad servir de base
para calcular la extensin de los mismos,
previndose siempre su gradual expansin.
El consultorio externo del hospital
Los requerimientos principales del consultorio externo son:
Servicios de internacin
Nmero de camas. Para realizar un estudio de este aspecto se requiere informacin
bsica relacionada con la demanda: pronstico de egresos y consultas segn la experiencia anterior y el crecimiento vegetativo de la
poblacin. Asimismo, mediante un anlisis
ms profundo de esta informacin se podr
obtener la cifra determinada de camas hospitalarias necesarias para cada tipo de clasificacin clnica. Por supuesto, se requiere
que las estadsticas utilizadas sean correctas
y se ajusten a la variable correspondiente de
morbilidad. Cuando no se cuenta con datos
bsicos completos y enumerados, se debe
trabajar con estadsticas generales y realizar
la distribucin clnica de camas segn modelos de comunidades similares o atenindose
al criterio profesional de los expertos en
salud de la regin.
Es importante insistir que cualquiera que
sea el nmero de camas hospitalarias que se
Dvila
estime conveniente para satisfacer la demanda de la comunidad, su distribucin

clnica entre determinados servicios exige
gran cuidado. Debe haber gran flexibilidad
en la asignacin de camas y consultorios del
hospital a especialidades clnicas. La dinmica de la morbilidad y de las tcnicas de
atencin mdica puede requerir, en corto
plazo, cambios considerables en esa asignacin clnica. Por lo tanto, los nicos servicios
fsicamente diferenciados deben ser los de
pacientes crnicos y pediatra, ya que los
dems tienen caractersticas fsicas muy similares y su futura asignacin puede depender
de la demanda. En cambio, en los hospitales
universitarios la asignacin de camas a cada
especialidad clnica debe depender de las
necesidades docentes, evitndose al mximo
que dentro de cada especialidad se hagan
asignaciones previas de camas a cada una de
sus subespecialidades.
En los Estados Unidos, las necesidades
docentes de camas hospitalarias se estiman
en un promedio de tres a cuatro camas por
estudiante en la fase clnica (3). La aplicacin de este ndice en Amrica Latina resulta exageradamente costosa y obliga a
establecer otro ms de acuerdo con la capacidad econmica de cada pas en particular.
Cualquiera que sea el tipo de hospital, la
experiencia ha demostrado qu#deben establecerse lmites en el nmero de camas de
cada uno. Hospitales de menos de 100
camas slo se justifican en reas rurales
donde existen grandes dificultades en el traslado de pacientes. Los hospitales de ms de
800 camas parecen ofrecer serias dificultades
de orden administrativo. Sin embargo, estos
lmites cuantitativos se exponen como simple
hiptesis, ya que no existen estudios que
confirmen su valor y exactitud, al menos en
Amrica Latina.
Unidades de pacientes internados. Con
excepcin de las unidades de pacientes crnicos y peditricos de un hospital, que suelen
ser las nicas distintas, las dems demandan

una disposicin similar. El nmero de camas
por unidad vara considerablemente segn la
organizacin de los servicios de enfermera.
En todo caso, ltimamente la tendencia ha
sido a aumentar de 40 a 50 el nmero de
camas por unidad debido, por una parte, a
la escasez de enfermeras profesionales para
actuar como jefes de servicio y, por otra, a
los mejores medios de comunicacin creados
por la tecnologa entre los pacientes y la estacin de enfermera (4). El aumento proporcional del nmero de camas por unidad y la
instalacin de dos unidades por piso, como
mnimo, ayuda a la mejor utilizacin de
algunos servicios generales que pueden ser
compartidos por ms de una unidad simultneamente, a saber: ascensores, montacargas
de equipo y suministros generales, centrales
elctricas de distribucin y control, y salas
de estar y aulas, si se trata de un hospital
universitario.
Cualquiera que sea el nmero total de
camas por unidad de pacientes internados,
su distribucin homognea disminuye los
costos de construccin del hospital, sobre
todo los correspondientes a instalaciones hidrulicas y elctricas. Las salas o cuartos
deben dotarse con un mximo de seis camas,
reservndose ciertos cuartos con una sola
cama para aislamiento de pacientes como los
de enfermedades infectocontagiosas o en la
fase ltima de una enfermedad mortal. Una
organizacin bastante econmica desde el
punto de vista de construccin consiste en
disponer la cuarta parte de las camas de
cada servicio en habitaciones de dos camas
y el resto en salas de seis camas, disposicin
que tambin reduce el desplazamiento del
personal de enfermera (5).
Los hospitales universitarios deben contar
con reas destinadas a oficinas administrativas docentes y aulas, teniendo en cuenta que
el nmero de aulas depender del tiempo que
se utilice cada una por da. Se justifica un
10
aula en tanto se utilice seis horas diarias

como mnimo.
Es conveniente que todo hospital universitario u hospital general de ms de 400 camas
cuente con una unidad de "tratamiento intensivo" cercana a las salas de ciruga y en
muchos casos integrada con la sala de recuperacin operatoria, o al menos en estrecha
relacin con esta. La disposicin de camas
en la unidad de cuidado intensivo vara desde
la circular hasta la elptica. Lo importante
es que el paciente pueda ser vigilado directamente por la enfermera desde la estacin de
enfermera y que no sea observado por los
dems pacientes, condiciones que se logran
disponiendo las camas en forma semicircular
o rectangular (6).
Si fuera econmicamente posible, se
podra construir un edificio separado para la
unidad de internacin de pacientes crnicos,
incluso mentales, la que deber estar en
Servicios de urgencia
Es conveniente que los servicios de
urgencia tengan comunicacin directa con
el centro quirrgico, los departamentos de
ayuda diagnstica y el consultorio externo.
En el centro quirrgico y los departamentos
de ayuda diagnstica se determina de inmediato lo que se debe hacer con el caso de
urgencia. A su vez, la vinculacin entre el
consultorio externo y los servicios de
urgencia permite ahorrar personal de supervisin; adems, en casos de desastre
colectivo, el consultorio externo puede convertirse en servicio adicional de urgencia.
Servicios intermedios
Radiologa, patologa clnica, farmacia,

rehabilitacin, servicio social y registros mdicos constituyen el ncleo de los servicios
intermedios, es decir, los que deben ser
fs'"-vura rclacin con los E.n.iAios generales compartidos por pacientes ambulatorios e
del hospital, los de rehabilitacin fsica y las internados, por lo que debern ubicarse en
el rea central del hospital. Se debe centradependencias de terapia ocupacional.
lizar cada uno de estos servicios evitando al
mximo la dicotoma, muy frecuente, del
Servicio domiciliario
consultorio externo y los servicios de internaSi el servicio domiciliario funciona en cin, razn del aumento de los costos de
forma adecuada y se hace cargo de la aten- inversin y operacin del hospital. Al trazar
cin mdica de un gran nmero de casos, el los planos del hospital los arquitectos deben
nmero de camas necesarias para pacientes tener en cuenta la centralizacin de estos
crnicos y convalecientes puede disminuir; servicios de suerte que puedan atender sin
por consiguiente, el funcionamiento de ese problemas a distintos tipos de pacientes.
servicio tiene gran importancia en el planeamiento de las instalaciones del hospital, cuya Centro quirrgico y obsttrico y central de
dimensin depende, a su vez, del nmero de esterilizacin
enfermos que requieren ser internados.
El nmero de salas quirrgicas y de parto
En los pases latinoamericanos, no existe depender del pronstico del nmero de pamayor experiencia en el funcionamiento de cientes que requerirn atencin en ellas.
este servicio como parte de la estructura
Tanto el centro quirrgico como el obsthospitalaria y no es mucho lo que puede trico deben estar situados fuera de las lneas
decirse en relacin con su organizacin y de circulacin general del hospital, pero con
manejo.
fcil acceso a las unidades de hospitalizacin.
Dvila
Aun cuando las salas de ciruga requieren

muy buena luz y ventilacin, en la actualidad
es posible su ubicacin en los pisos bajos,
gracias a los medios artificiales de iluminacin y ventilacin, lo que favorece su mejor
relacin con los servicios de urgencia y radiologa. Es fundamental que el centro
quirrgico permita la doble circulacin, a fin
de que los aparatos limpios y sucios se manipulen sin riesgo para las condiciones necesarias de esterilidad. En igual medida, es
fundamental que el rea quirrgica cuente
con accesos especiales para el personal mdico y de enfermera que les permita cambiarse de ropa antes de ingresar en su interior
y, a su vez, para el paciente que debe entrar
por un acceso diferente.
El centro obsttrico debe contar con las
mismas ventajas del quirrgico y, adems,
tener comunicacin directa con el servicio
de recin nacidos.
Tanto el centro quirrgico como el obsttrico deben mantener estrecha relacin con
la central de esterilizacin, servicio que se
encarga de todo lo relacionado con la esterilizacin de materiales en el hospital. Esa
relacin es necesaria porque el centro quirrgico y el obsttrico son las dependencias
del hospital que consumen ms material
estril, por lo que al reemplazar el antiguo
mtodo de las subesterilizaciones por una
central de esterilizacin, los costos de esta
actividad disminuyen sustancialmente y las
tcnicas de esterilizacin mejoran, ya que se
ajustan a un criterio y sistema nico evitndose el riesgo de que se ejecuten mal.
Servicios generales
Entendiendo por servicios generales los de
alimentacin, lavandera y ropera, depsitos
generales, servicios de mantenimiento y limpieza, y vestuarios del personal, se considera
que todos debern estar situados en la planta
11
baja del hospital y comunicarse fcilmente

con el exterior. La instalacin de cocinas y
lavandera en el subsuelo es posible, pero
demanda equipos mecnicos de ventilacin
de costo elevado y difcil mantenimiento.
Para la distribucin de comidas o dietas
desde la cocina, se recomienda que esta se
sirva de montacargas para hacerlas llegar a
los pisos de pacientes internados. En vista
de que tanto la cocina como la lavandera
son las dependencias del hospital que consumen ms vapor de agua, es aconsejable instalarlas lo ms cerca posible de la central
trmica. En los centros mdicos donde
existen varios hospitales es aconsejable la
centralizacin de algunos servicios generales,
en especial el de lavandera y ropera. No
es necesario insistir sobre los dems servicios generales; pero s es preciso sealar que
en Amrica Latina se suele olvidar que el
servicio de limpieza y el de mantenimiento
requieren instalaciones especiales y oficinas
para el personal encargado de su direccin
y manejo.
Servicios administrativos
La administracin debe situarse cerca de
la entrada principal del hospital, ya que entre
otras cosas, debe mantener relaciones con
personas ajenas al hospital que, por lo tanto,
no deben pasar por otras dependencias para
llegar a ella. En lneas generales, las oficinas
de administracin, al menos en gran parte,
deben tener relacin con los servicios de
consulta externa y con los servicios de admisin.
Con respecto a algunos servicios especiales, se seguir la regla universal que dice
que "la ubicacin se har en el rea de mayor
utilizacin". Por consiguiente, la ubicacin
del servicio de archivos clnicos depender
ms de la ubicacin del consultorio externo
que de los servicios de internacin, ya que el
consultorio externo es el que ms utiliza tales
12
archivos, y lo mismo ocurre en relacin con

el servicio medicosocial.
Dependencias para el cuerpo mdico
Estas dependencias comprenden la biblioteca, el saln de actos, salas de estar, residencia para internos y residentes, vestuarios
y aulas. Si bien no todos los hospitales requieren este tipo de dependencias, sera conveniente que la mayora dispusiera de ellas,
porque de ese modo reforzaran su capacidad
docente y, sobre todo, seran motivo de
aliento para la actividad docente del cuerpo
mdico. Tales dependencias se ubican, casi
siempre, en el primer o segundo piso del
hospital.
Es conveniente que las habitaciones y
reas de esparcimiento de residentes e internos, que requieren un tipo de construccin
mucho ms econmico que el del resto del
hospital, sean ubicadas en edificio aparte.
Servicios mecnicos
No es imprescindible instalar estos servicios en edificio aparte pero s muy conveniente, principalmente porque ser ms fcil
su mantenimiento y ampliacin futura. La
instalacin de estos servicios en edificio
aparte depender en gran medida del tamao
del lote, su topografa y la direccin de vientos prevalentes, lo que se tomar en cuenta
para la instalacin de la chimenea. En caso
que estos servicios se instalen dentro del
hospital, debe preferirse uno de los extremos
del edificio, para facilitar lo anotado anteriormente. Las calderas deben estar centralizadas en relacin con todos los servicios del
hospital. La capacidad de la central trmica
depender del tamao del hospital y de las
necesidades calorficas de la cocina, lavandera y central de esterilizacin, as como de la
calefaccin, cuando se da el caso. Todo
hospital debe contar con una planta elctrica
de emergencia con capacidad suficiente para
abastecer sus sectores vitales: centro quirrgico y obsttrico, salas de recin nacidos
y prematuros, unidad de cuidado intensivo,
escaleras, pasillo de circulacin, un ascensor
y servicios de urgencia.
Esquema funcional del hospital
A fines de su planeacin y manejo, el hospital debe ser considerado como una empresa
cuyo producto final es la salud de los pacientes que solicitan sus servicios. El paciente, tanto ambulatorio como domiciliario
o internado, es el beneficiario de los servicios
del hospital, pero tambin est expuesto a
vicisitudes propias del sistema que genera
esos servicios. Toca a la administracin del
hospital evitar que el paciente pase por situaciones que aumenten la tensin en que generalmente se halla a consecuencia de su
estado.
Servicios mdicos, de enfermera, medicon^cia1eS, religi>sos, de alimentaciAn, flrra
cia, radiologa, ciruga, ropera y lavandera,

de esterilizacin, contabilidad y caja, y muchos otros se irradian hacia el paciente con
mayor o menor grado de intensidad. El
"sistema" que se establezca para el trfico,
armonizacin y eficaz utilizacin de todos
estos servicios constituir el molde para la
sntesis arquitectnica. El arquitecto debe
plasmar su concepcin en este principio al
proyectar un hospital, a fin de que este sea
capaz de alojar convenientemente la compleja organizacin, preservando su funcionalidad y facilitando su eficiente utilizacin.
Es muy dificil hacer que se adopte el sistema funcional en todas partes. En algunos
pases altamente industrializados el sistema
se ha mecanizado mediante computadores
que formulan los esquemas preliminares de
cada hospital (1). En otros se sigue planeando el complejo hospitalario a la manera
tradicional, o sea, en base a la experiencia.
Por ltimo, hay pases, como muchos de
Dvila
Amrica Latina, empeados en la bsqueda

de nuevos sistemas, acordes con sus posibilidades, que conduzcan a estructuras simples y
eficientes de atencin hospitalaria y a edificaciones sencillas.
El hospital debe ser planeado funcionalmente, en tres reas, dos laterales y otra
central o intermedia: 1) para pacientes internados; 2) servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento, incluso los servicios generales, y 3) consultorio externo.
Estas reas deben estar entrelazadas, pero
manteniendo siempre la separacin entre pacientes internados y ambulatorios, a cuyo fin
se destinarn las reas laterales a esas categoras de pacientes. Cada una desarrollar
sus propias actividades y compartir con la
otra, sin conflictos ni dislocaciones, los servicios auxiliares y generales ubicados en el
rea central. Por su parte, esta debe satisfacer las demandas de las laterales con la
intensidad y rapidez necesarias. Las tres
deben contar con espacio para su expansin
futura, la cual deber orientarse en sentido
lateral, por ser menos entorpecedor que el
vertical para el funcionamiento general del
hospital durante los trabajos de expansin.
Cada rea puede atenerse a una determinada
pauta arquitectnica, siendo las laterales estructuralmente menos heterogneas que la
central, ya que en esta se requiere la instalacin de mltiples y complejos equipos. Todo
el complejo debe ser flexible, sobre todo las
reas laterales, estar localizado en un sitio
amplio, accesible y residencial, y contar con
excelentes servicios pblicos.
Cualquiera que sea la dimensin del hospital, este esquema funcional es til. Lo
nico que cambia es la disposicin de las
distintas dependencias, ya que para la mayor
interrelacin y funcionalizacin de los servicios, si el nmero de camas es elevado, la
edificacin ser de tipo vertical y si no lo es,
tender a ser de tipo horizontal. El tipo de
edificacin tambin depende mucho del ta-
13
mao del lote donde se ha de construir el

hospital.
Areas apropiadas para hospitales universitarios y generales
Ms como orientacin general que como
modelo, se da la superficie de algunas dependencias de hospitales universitarios, comunitarios o regionales y rurales. Se sugieren
estas medidas porque se consideran el mnimo conveniente por cama hospitalaria. Sin
embargo, cada comunidad tiene diversos requerimientos y es en base a ellos que se
deben establecer las reas de construccin
del futuro hospital (cuadros 1 y 2).
Estrucfura adminisfrafiva
Nada ms importante para el adecuado
funcionamiento del futuro hospital que la
estructuracin tcnica y eficaz de su sistema
administrativo.
Cualquiera que sea la categora del hospital dentro del sistema regional de salud, tanto
sus relaciones administrativas internas (en
cuanto empresa de atencin, docencia e investigacin mdica y paramdica), como sus
relaciones administrativas externas (en
cuanto parte de un sistema de servicios de
salud), deben estar claramente definidas.
Como parte de un sistema de salud, el
hospital debe establecer las relaciones de
"mando" y "coordinacin" con otros organismos de salud del rea o sector. Casi
siempre estas relaciones han sido formuladas
en la fase de planeamiento de los servicios
de atencin mdica de la regin, que debiera
ser anterior a la programacin funcional del
hospital. En todo caso, el grupo de planeamiento debe aclarar, establecer y consignar
en el programa funcional del hospital las
relaciones administrativas de este con las
autoridades de salud y con otros organismos
de salud regionales.
14
CUADRO 1-Ejemplo de distribuci6n de las dependencias de un hospital universitario de 500 camas.
Superficie aproximadas
en metros cuadrados
Dependencias
Administracin
Administracin del hospital
Servicio social
Enfermera
Diettica
Auditorio
Salas de espera, servicios para el pblico
650
50
60
50
450
200
Archivos mdicos, estadsticas, admisiones e ingresos

Salas para mdicos (vestuarios, saln, biblioteca, sala
para reuniones, sala para el director mdico, asistente)
Dependencias administrativas de enseanza (salas de
profesores, y asistentes, consultorios privados, aulas,
salas de consultas)
Unidades de hospitalizacin
camas:
Departamentos:
medicina
150
ciruga
140
obstetricia y ginecologa
60
pediatra
60
psiquiatra
60
cuidados intensivos
30
1,460
450
360
2,500
3,500
3,300
1,300
1,300
1,300
900
11,600
'500
Centro quirrgico
Salas de ciruga y anexos
Salas de recuperacin
Centro obsttrico
Centro de esterilizacin
Emergencia
Consultorio externo, incluyendo medicina preventiva
Servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento
Radiologa (diagnstico)
Radiologa (terapia)
Patologa clnica
Farmacia
Banco de sangre
Medicina fsica y rehabilitacin
Autopsias y depsito de cadveres
Anatoma patolgica
Fotografa y diseo
Diversos (ECG,b MB, c EEG d )
1,630
200
1,830
380
400
480
2,745
655
360
675
360
200
435
250
200
60
50
3,245
Las superficies mencionadas se consideran mnimas para las dependencias de un hospital

universitario de 500 camas. Se indican superficies brutas; las netas corresponden a un 70%
de las brutas. Fueron computadas por el arquitecto Oscar Valdetaro, de la finna Valdetaro
y Nadalutti, Ro de Janeiro, Brasil, consultor a corto plazo de la OSP.
Para hospitales de distrito o comunales, deben reducirse las superficies en un 10%, ya
que no deben tomarse en consideracin las dependencias administrativas de ensefianza.
b Electrocardiografa.
e Metabolismo basal.
d Electroencefalografa.
Dvila
15
Cuadro 1 (cont.)
Dependencias
Servicios generales
Cocina y comedores
Lavandera
Bodegas
Vestuarios para enfermeras
Vestuarios para empleados
Vestuarios para alumnos
Mantenimiento
Superficie aproximadas
en metros cuadrados
750
600
750
180
250
150
50
2,730
Servicios mecnicos
Calderas
Subestacin transformadora
Generador de urgencia
Taller de mantenimiento
Area para maquinaria
Elevadores o montacargas
Aire acondicionado
Central de oxgeno
Incinerador
Garaje
300
150
30
300
100
100
30
20
70
1,100
600
29,880
59.7
Residencia para internos

Superficie total bruta
Superficie total bruta por cama
-Las superficies mencionadas se consideran minimas para las dependencias de un hospital

universitario de 500 camas. Se indican superficies brutas; las netas corresponden a un 70%
de las brutas. Fueron computadas por el arquitecto Oscar Valdetaro, de la firma Valdetaro
y Nadalutti, Rio de Janeiro, Brasil, consultor a corto plazo de la OSP.
Para hospitales de distrito o comunales, deben reducirse las superficies en un 10%, ya
que no deben tomarse en consideracin las dependencias administrativas de ensefianza.
Cuadro 2-Ejemplo de distribucin de las dependencias de un hospital rural de 50 camas.
Dependencias
Administracin y dependencias para el cuerpo mdico

Sala de espera
Recepcin (con central telefnica o radiotelefnica)
Contabilidad
Asistente administrativo
Director mdico
Tocadores (para hombres y mujeres)
Archivo mdico y estadstica
Sala de estar, biblioteca, etc.
Vestuarios para mdicos
Superficie aproximada*
en metros cuadrados
20.00
10.00
35.00
12.00
15.00
10.00
25.00
18.00
12.00
157.00
^ Computadas por el arquitecto Roberto Nadalutti de la firma Valdetaro y Nadalutti, de

Rio de Janeiro, Brasil, consultor a corto plazo de la OSP.
16
Cuadro 2 (cont.)
Dependencias
Consultorio externo
Sala de espera (conjunta con la unidad de salud
pblica)
Seccin de registros-Servicio social
Sala de curacin, inyecciones y vacunas
Consultorios (dos de 10 m2 cada uno)
Consultorio dental
Tocadores (para hombres y mujeres)
Superficie aproximada'
en metros cuadrados
60.00
18.00
18.00
20.00
10.00
30.00
156.00
Salud pblica
Sala de espera (conjunta con el consultorio externo)
Pequea sala de conferencia (ubicada en la sala de
espera)
Enfermera-Salud pblica
Ingeniera sanitaria
Cuarto de teteros
Fisioterapia
Clnica maternoinfantil que comprende:
Sala de espera
20.00
Sala de aislamiento
8.00
Vestuario para mdicos y pasillo
12.00
Consultorio
12.00
Tocador y lavatorio
3.00
15.00
15.00
18.00
18.00
55.00
121.00
Servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento
Conjunto de radiodiagnstico
Laboratorio de patologa clnica
Farmacia
Autopsia y depsito de cadveres
50.00
25.00
18.00
53.00
146.00
Emergencia
Recepcin
Cuarto de almacenamiento de camillas y sillas de
rueda
Sala con tina
Sala de urgencia
Sala de hidratacin
Cubculos para observacin (hombres y mujeres)
8.00
4.00
9.00
16.00
16.00
14.00
67.00
Hospitalizacin
Maternidad y pediatra
20 camas-maternidad
10 camas-pediatra
Computadas por el arquitecto Roberto Nadalutti de la firma Valdetaro y Nadalutti, de
Dvila
17
Cuadro 2 (cont.)
Dependencias
Subunidad de maternidad
4 enfermeras de 4 camas
2 cuartos de 2 camas con bao y servicios
1 puesto de enfermera
1 sala para accesorios (limpios)
1 sala para accesorios (sucios)
1 sala de curacin
1 sala de ropera
1 sala de almacenamiento de camillas
1 bao
1 tocador para enfermeras
Superficie aproximada'
en metros cuadrados
106.00
40.00
4.00
12.00
10.00
15.00
4.00
2.00
14.00
1.50
208.50
Subunidad de pediatra
1 cuarto de 2 camas
1 sala de aislamiento
1 subpuesto de enfermera
1 bao con dos tinas
53.00
15.50
10.00
10.00
15.50
104.00
Ciruga y medicina
4 cuartos de 2 camas
2 cuartos de 2 camas con baos y servicios
Puesto de enfermera
Sala de accesorios (limpios)
Sala de accesorios (sucios)
Sala de curacin
Ropera
Cuarto para almacenar camillas
2 baos (hombres y mujeres)
Tocador para enfermeras
53.00
62.00
40.00
4.00
12.00
10.00
15.00
4.00
2.00
25.00
1.50
228.50
Centro quirrgico y obsttrico

Sala de ciruga
Lavatorio
2 salas de trabajo (partos)
Lavatorio
2 Salas de trabajo (partos)
Depsito para ropa limpia
Depsito para ropa sucia
Vestuario para mdicos
Vestuario para enfermeras
Centro de material
25.00
4.00
20.00
4.00
20.00
3.00
4.00
10.00
10.00
45.00
150.00
Computadas por el arquitecto Roberto Nadalutti de la firma Valdetaro y Nadalutti, de

18
Cuadro 2 (cont.)
Superficie aproximada"
en metros cuadrados
Dependencias
Servicios generales
Cocina y 2 comedores
Lavandera y ropera
Depsito
Vestuario para personal, enfermeras, auxiliares y
empleados
Central trmica
2 oficinas de mantenimiento
Subestacin o grupo generador
Garaje
Incinerador
(Suma de las superficies tiles de las unidades)
Superficie total de construccin
Superficie til
Circulaciones, paredes, etc.
Proporcin-area/cama
100.00
100.00
70.00
62.00
80.00
36.00
45.00
50.00
10.00
553.00
1,891.00
1,891.00
665.00
51.00
2,556.00
m2porcama
a Computadas por el arquitecto Roberto Nadalutti de la firma Valdetaro y Nadalutti, de

La estructura administrativa interna del

hospital debe definirse bien en el programa
funcional mediante grficas de organizacin y
de descripcin de funciones, al menos las del
personal de ms autoridad de los niveles
superior e intermedio.
A continuacin se consignan ciertas normas generales que pueden orientar la estructuracin administrativa de cualquier hospital:
1. La funcin ejecutiva o "de mando"
debe ser una sola en la administracin, o sea
que la direccin del hospital debe ser nica.
2. La direccin, a cargo de un solo ejecutivo, tendr a su cargo el planeamiento, organizacin, direccin y control de todas las
actividades del hospital. El Director actuar
en nombre de la autoridad suprema del hospital: Junta Directiva, Ministerio o Secretara de Salud, etc.
3. La direccin debe delegar autoridad a
niveles subalternos para cumplir eficazmente
con sus responsabilidades.
4. Ningn funcionario debe tener ms de

seis subalternos bajo su supervisin directa.
5. Debe evitarse al mximo el sistema
vertical de organizacin con ms de tres
niveles de autoridad, pues ofrece dificultades
para la dinmica administrativa del hospital.
6. Segn el tamao del hospital deben
establecerse divisiones, departamentos, secciones y unidades. Las divisiones casi siempre se reservan para los grandes hospitales
docentes; lo ms comn es la agrupacin por
departamentos.
7. Los departamentos suelen agruparse en
dos o tres categoras: clnicos, tcnicos auxiliares y administrativos generales. Existe
gran variedad en la denominacin de departamentos, pero lo importante es que cada
grupo quede bajo la supervisin de un ejecutivo que se haga responsable de su funcionamiento ante la direccin del hospital.
8. Existen varias posibilidades de simplificar la estructura orgnica del hospital. Pueden establecerse departamentos que desa-
Dvila
rrollen varias actividades. Un ejemplo sera

un departamento que combine las funciones
de archivos clnicos, estadstica, admisin y
central de citas para consulta externa. Otro
sera la integracin de patologa con laboratorios clnicos; y finalmente una central de
servicios con el control y direccin de la
central de esterilizacin, lavandera y ropera,
depsitos generales y comunicaciones.
9. Las funciones de coordinacin son
fundamentales en el hospital y un modo excelente de lograrla es el establecer comits
que agrupen diversos departamentos y en los
cuales se establezca una fuente continua de
informacin que sirva para coordinar diferentes actividades.
10. Los manuales administrativos constituyen un auxilio muy valioso en la administracin de hospitales y, en lo posible, su
preparacin debe iniciarse en la etapa del
programa funcional.
Mediante la grfica de organizacin y anlisis de actividades, el comit o grupo de
planeamiento est en condiciones de estimar
las necesidades de personal de cada departamento del hospital. La posibilidad de
obtener el personal necesario ser un factor
fundamental en el xito del proyecto hospitalario.
Habilitacindel hospital
El hospital, ms que en edificios, debe
consistir en un conjunto de profesionales de
salud bien organizado y dotado del equipo
necesario para el desempeo de sus funciones. El ejemplo ms evidente de esto
es el hospital de campaa. Para prestar servicios de salud eficientes se necesita, sobre
todo, personal de salud bien preparado, un
buen equipo y una adecuada organizacin.
El equipo es en general costoso, por lo que
se debe tener gran prudencia en su seleccin, la cual se basar en la actividad que se
espera ejecutar y no en la naturaleza misma
del equipo. El equipo se debe considerar
19
como un complemento de la habilidad

tcnica del cuerpo cientfico del hospital o
de su personal tcnico o administrativo; por
consiguiente, la primera condicin para la
seleccin del equipo es que exista una determinada actividad que el personal conozca
muy bien y desee ampliarla y agilitarla.
Las firmas comerciales prestan asesora a
los hospitales, pero casi siempre procuran
vender ms equipo que el estrictamente necesario. Es importante que el grupo de planeamiento se asesore muy bien para realizar una
seleccin adecuada. En general, lo ms importante al hacer la seleccin de un equipo
es la seguridad de poder mantenerlo debidamente. En este sentido y por razones
econmicas obvias, debe preferirse el equipo
de produccin nacional. Conjuntamente con
el equipo debe consignarse en el programa
funcional la descripcin del mobiliario. Un
mtodo bastante aconsejable es el de trabajar sobre el "plano preliminar" para ir
identificando reas y asignndoles el equipo
y los muebles necesarios.
Conclusiones
El examen del tema tratado ha llevado a
la formulacin de las siguientes conclusiones:
1. El hospital, segn su concepcin moderna, ha sobrepasado el lmite de sus muros
y se ha proyectado hacia la comunidad a
travs de servicios integrados de salud y, en
especial, mediante el cuidado progresivo del
paciente.
2. El hospital, tal como se ha analizado,
es un instrumento de salud cuyo funcionamiento se basa en la organizacin de un
equipo humano multidisciplinario, funcionalmente ubicado en un complejo fsico. El proceso de planificacin no solamente se refiere
al aspecto fsico del hospital, sino tambin al
equipo humano que participa en la actividad
hospitalaria y a los individuos de una comunidad expuestos al riesgo de enfermar y
morir.
20
3. El aprovechamiento total de la capacidad de servicio del hospital constituye la

primera fase del planeamiento de la atencin
mdica; despus, si la demanda lo justifica
plenamente y la capacidad econmica de la
comunidad lo permite, se podr decidir la
creacin de un nuevo hospital.
4. Atenindose a la progresiva disparidad
entre los recursos y las necesidades de salud
de los pueblos, y teniendo en cuenta la
"demanda" de servicios, la planificacin del
hospital, tanto en sus aspectos de personal
como fsicos, debe satisfacer todas las exigencias de la eficiencia, procurando la ms
alta calidad al menor costo posible.
5. El concepto descrito de los servicios
hospitalarios debe aplicarse en la medida
en que la comunidad pueda amortizar los
gastos en un perodo de tiempo relativamente
corto, pues las cambiantes necesidades de la
atencin mdica, pueden convertir rpidamente en obsoleta una estructura fsica que
pareca adecuada para satisfacer todos los
requerimientos de la tcnica de la atencin
mdica.
6. La provisin de personal responsable
del funcionamiento hospitalario debe ser
condicin tan importante como todo el proceso de construccin de las instalaciones del
hospital. Si no existe el conjunto de recursos
humanos necesarios, las instalaciones del
hospital, por ms completas y eficientes que
sean, se convierten en un instrumento totalmente intil para la promocin, recuperacin
y prevencin de la salud.
7. El esquema funcional del hospital debe
basarse en un ncleo central que irradia
servicios hacia dos reas marginales distintas: el paciente horizontal o pasivo en un
extremo y el paciente vertical, activo o semiactivo en el otro. Los dos grupos de pacientes deben recibir atencin igualmente
intensa, libre de conflictos y demoras, y
deben estar al cuidado de un solo ncleo que
los asista y que vigile la evolucin de su

estado.
8. Las instalaciones del hospital consisten
en un conjunto de edificaciones sencillas,
funcionales y econmicas y los sistemas de
construccin deben ser flexibles y rpidos.
9. Es conveniente establecer secciones
especiales, a la vez sencillas y acogedoras,
para pacientes crnicos, es decir, que permitan la preservacin de la integridad mental
y social de esos pacientes sin demandar
gastos excesivos a la comunidad.
10. El establecimiento de secciones especiales para pacientes crnicos y convalecientes evita que las dependencias para pacientes agudos sea utilizada como "albergue"
de aquellos, restando a este sector la agilidad y dinmica que debe tener.
11. Todo detalle en el complejo hospitalario debe ser motivo de estudio por parte
del grupo de planeamiento, pues cada seccin, sector o rea debe ser indispensable e
irreemplazable para el adecuado funcionamiento del conjunto.
12. El programa funcional debe describir
todos y cada uno de los aspectos del hospital,
su filosofa, organizacin y actividad; de otro
modo, el arquitecto puede interpretar mal el
verdadero sentir del grupo de planeamiento.
13. Las tcnicas de planeamiento administrativa y arquitectnica no deben ser privilegio de los nuevos hospitales, sino que
deben aplicarse a modo de rutina en los existentes, a fin de evaluar su posible recuperacin de la obsolescencia, enfermedad crnica
y grave de la que muchos hospitales vienen
sufriendo.
14. Las tcnicas de planeamiento arquitectnico, sistemas y materiales de construccin deberan ser objeto de exhaustiva investigacin, para que la construccin de hospitales encuentre un camino econmicamente
factible en los pases en vas de desarrollo.
Dvila
21
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ADIESTRAMIENTO DE ADMINISTRADORES
Y PROGRAMAS DE SALUD
DE HOSPITALES
Dres. Alfredo Leonardo Bravo, y Hugo Enriquez F.2
Evolucin de los concepfos de salud pblica das por instituciones diferentes que, hasta
hace pocos aos, guardaban celosamente sus
y atencin mdica
atribuciones, responsabilidades y funciones.
En pocos aos se han producido cambios Los adelantos cientficos que revolucionaron
trascendentales en la definicin y enfoque la medicina en lo que va de este siglo, y que
de la salud pblica y de los servicios de representan un avance mayor que el que se
atencin mdica, y se va llegando, a travs realiz en los 2,000 aos anteriores, han
de un proceso constante y acelerado, a la hecho fcil la aceptacin de un nuevo encoordinacin e integracin de dos disciplinas foque de la organizacin de servicios de
que aparentemente cumplan actividades pro- salud y atencin mdica.
pias y perseguan objetivos independientes y
En los planes integrados de salud, la coorbien definidos.
dinacin de servicios con actividades de
Este desenlace no sorprendera si se ana- proteccin, fomento, reparacin y rehabilitalizaran ms profundamente los factores en cin de la salud resulta tan lgica que, a
juego. El objeto de la salud pblica y de la pesar de la timidez con que comenz a apliatencin mdica es el hombre considerado en carse, fue aceptada sin reservas por los pases
su aspecto individual y en sus relaciones con signatarios de la Carta de Punta del Este.
el grupo familiar, con la comunidad en que Como consecuencia, y a fin de alcanzar las
vive y, tambin, con los grupos humanos metas estipuladas en ese importante acuerdo
mayores-divididos artificialmente-que in- continental, los pases se han movilizado para
tegran pases y continentes. Los procesos
mejorar sus servicios de atencin mdica,
que afectan a los individuos se reflejan en la
saneamiento ambiental, adiestramiento de
familia y en la comunidad. Con el progreso
cientfico, nuestro mundo parece haber empe- personal y otras actividades relacionadas
queecido y con la misma facilidad con que con la salud.
se transmiten las noticias, pueden transmitirse las epidemias o transportarse los
recursos mdicos que salvan vidas a travs de
mares y continentes.
Ya no son lgicas las subdivisiones de
medicina sanitaria, medicina preventiva y
medicina curativa, manejadas y administra"Jefe del Departamento de Administracin de
Servicios Mdicos, Oficina Sanitaria Panamericana,
Asesor de Atencin Mdica, Zona VI, Oficina
Sanitaria Panamericana, Buenos Aires, Argentina.
Caracfersticas de Amrica Latina
Los estudios realizados en Amrica Latina

demuestran que, adems de caractersticas
histricas, culturales, demogrficas y econmicas comunes a los pases del Continente,
existen tambin problemas semejantes que,
en mayor o menor grado, afectan a todos
ellos. Es interesante destacar que la semejanza de esos problemas se acenta mu23
24
ADMINISTRACION
chsimo en los campos de salud pblica y

atencin mdica.
Por una parte, la limitacin de los recursos
financieros y la economa de monocultivo,
sujeta a fuertes fluctuaciones del mercado
internacional, y la insuficiente industrializacin, por otra, son las caractersticas de los
pases en vas de desarrollo de Amrica
Latina.
Economa y salud son trminos inseparables. Bajos ingresos per capita son sinnimos
de miseria, ignorancia, enfermedad y baja
produccin. Salir de este crculo vicioso
ser prcticamente imposible, a menos que
se estudien y pongan en prctica planes nacionales de desarrollo, en los que se d a
los aspectos de salud la misma atencin que
a los dems aspectos del desarrollo nacional.
La razn es obvia: una poblacin sana e
instruida crear riqueza y prosperidad contribuyendo con su trabajo al aprovechamiento pleno de los recursos naturales y a
la diversificacin econmica de los pases
latinoamericanos. Salud, educacin y bienestar sern los fundamentos lgicos de paz,
progreso y estabilidad social en el Continente.
La mayora de los problemas de los pases
latinoamericanos tienen su origen en deficiencias econmicas. Se examinarn brevemente algunos de los que se relacionan con
la atencin mdica y la salud pblica.
Gran nmero de los establecimientos encargados de prestar atencin mdica, tales
como hospitales, dispensarios, consultorios,
centros de salud, etc., ocupan edificios antiguos e inadecuados, muchos de los cuales
estn en estado ruinoso. Son excepcionales
los hospitales modernos y, ms excepcionales
an, los que cuentan con presupuestos para
su conservacin y mantenimiento.
Los hospitales latinoamericanos carecen
del equipo moderno necesario para los servicios de atencin mdica, que actualmente se
compone de una gran variedad de instru-
HOSPITALARIA
mentos altamente especializados-muchos

de ellos muy modernos-destinados a diagnstico y tratamiento. La escasez de
divisas, los controles de cambio y las restricciones en la importacin de elementos indispensables no permiten una atencin mdica cientfica y eficiente, y mantienen a los
pases en un atraso que es inconcebible
en esta poca de extraordinario progreso
tcnico.
Tambin escasean los medicamentos, reactivos, pelculas radiogrficas, etc., lo que
repercute en la eficacia de diagnsticos y
tratamientos, prolonga innecesariamente perodos de hospitalizacin, agrava cuadros
clnicos curables y, lo que es ms grave an,
ocasiona prdida de vidas que podra evitarse.
El personal capaz de proporcionar servicios de atencin mdica tambin es escaso
en todos los pases. Esta falta de personal
idneo, en cantidad y calidad, es particularmente grave si se considera que para todos
los cuidados de salud se requiere la presencia
del elemento humano. La labor del mdico,
de la enfermera y la de cada uno de los
tcnicos en sus diferentes especializaciones y
habilidades es irreemplazable y, si bien la
mquina es til en muchos procesos y operaciones tcnicas, no podr sustituir a la inteligencia, experiencia y habilidad del mdico
para llegar a un diagnstico clnico o realizar
una complicada intervencin quirrgica, ni
tampoco sustituir a la de los dems tcnicos
en materia de salud.
La escasez o falta de algunos profesionales, as como la de tcnicos y auxiliares,
con frecuencia se trata de resolver con personal improvisado, sin la cultura ni el adiestramiento mnimos para las delicadas funciones que debe desempear.
La mala distribucin geogrfica de los
profesionales y tcnicos existentes se agrava
por la atraccin que ejercen los grandes
centros urbanos, no tanto por las mayores
Bravo y Enrquez
ADIESTRAMIENTO DE ADMINISTRADORES DE HOSPITALES
posibilidades econmicas que ofrecen, sino

por las de ndole profesional: perfeccionamiento y progreso en centros mdicos mejor
dotados, diario intercambio de experiencia
con colegas, reuniones cientficas y bibliotecas bien equipadas. De ese modo, las reas
rurales se hallan en un nivel de atraso impresionante en lo que a atencin mdica se
refiere y la gravedad de esa situacin se hace
evidente a la luz de estadsticas recientes, que
indican que ms del 50% de los habitantes
de los pases de Amrica Latina residen en
reas rurales, cifra que alcanza en algunos
de ellos el 70 por ciento. Hay que agregar
que la escasez no es slo de mdicos sino
tambin de otros profesionales, tcnicos y
auxiliares, teniendo especial importancia la
de enfermeras y parteras competentes.
Ciertos estudios han destacado otro problema de trascendental importancia: la administracin y la organizacin de los servicios de atencin mdica y de salud es primitiva y deficiente.
El hospital latinoamericano, como institucin antigua y tradicional, se ha aferrado
tambin a una organizacin arcaica. El progreso cientfico llega hasta el enfermo porque
los profesionales estudian esforzadamente y
tratan de aplicar-hasta donde los recursos
se lo permiten-conocimientos y mtodos
modernos. Sin embargo, tanto en el hospital
como en su consultorio privado, el mdico
sigue siendo individualista y solitario y slo
con dificultad se adapta a trabajar en equipo.
Es necesario que los profesionales de la salud
aprendan y se acostumbren a trabajar en
equipo, tanto para su bien como para el de
los pacientes que atiendan.
La organizacin administrativa de los
establecimientos de atencin mdica todava
no se ha beneficiado en grado suficiente de
la utilizacin de mtodos administrativos
modernos. Son muchsimos los hospitales
cuyo funcionamiento se rige segn mtodos
primitivos y-sin exagerar-se puede afirmar
25
que son excepcionales los hospitales que

cuentan con informacin estadstica adecuada, historias clnicas tcnicamente satisfactorias, registros mdicos de morbilidad,
mortalidad y operaciones que se atengan a
categoras de diagnstico consagradas, presupuestos razonablemente estudiados por
grupos tcnicos y administrativos, contabilidad organizada y anlisis de costos.
El hospital es una empresa de salud que
demanda inversiones de capital y gastos de
operacin cuantiosos; por consiguiente, no
es lgico que siga administrndose en una
forma que sera inaceptable hasta para la
ms pequea de las industrias.
Entre los factores que contribuyen al mal
aprovechamiento de los recursos y a la insuficiencia crnica de financiamiento de los
establecimientos de atencin mdica, pueden
mencionarse los siguientes: organizacin general deficiente, falta de coordinacin entre
los departamentos administrativos y de atencin mdica y, tal vez el ms importante,
desconocimiento de datos bsicos para clculos y estadsticas de rendimiento y costo de
las unidades de servicio, por parte de los
grupos que atienden a pacientes.
Se debe recordar que ms del 80% de los
presupuestos de gastos del sector salud corresponde a los servicios de atencin mdica
destinados exclusivamente a recuperacin de
la salud. La experiencia de muchos de los
que se han preocupado del problema hospitalario y que han estudiado diversos aspectos
de la medicina administrativa y los costos
relativos de los diferentes tipos de servicios,
los ha llevado al convencimiento de que, si se
perfecciona la administracin y organizacin
de los hospitales, estos podran financiarse o
acercarse a esta meta con los presupuestos
disponibles actualmente, y que su rendimiento permitira una mejor satisfaccin de
la demanda de servicios.
Pinsese lo que sera el hospital, tanto en
sus aspectos tcnicos como financieros, si
26
todo el personal tuviera conciencia y responsabilidad administrativas. Imagnese que

los mdicos utilizaran intensamente el consultorio externo; hospitalizaran slo a los
pacientes que verdaderamente lo necesitan
y les dieran de alta en el momento exacto,
sin dilaciones; solicitaran los anlisis de
laboratorio y estudios radiolgicos correspondientes y prescribieran una teraputica
racional. Supngase tambin que las enfermeras, dietistas, ecnomos, funcionarios
administrativos y los de servicios generales,
no malgastaran materiales y cuidaran como
propios los bienes del hospital. Los resultados seran impresionantes y casi increbles.
La tarea no es sencilla; pero tampoco es
imposible. Existe la conviccin de que la
situacin actual puede corregirse mediante
programas de educacin y adiestramiento del
personal de salud de todas las categoras, no
slo de los funcionarios con responsabilidades ejecutivas sino tambin de los que
tienen a su cargo actividades administrativas,
profesionales y tcnicas. Son responsables
de esta iniciativa los directores de establecimientos quienes, en forma incansable, deben
ensear y predicar con el ejemplo. En todas
las actividades del hospital se precisan conocimientos tcnicos y tambin, en todas
ellas, incluso en las estrictamente clnicas, se
deben aplicar mtodos administrativos bsicos a fin de que los servicios sean econmicos
y eficientes.
Adiestramiento de personal
Desde hace ms de 20 aos los paises de
Amrica Latina se vienen preocupando, en
grado variable, del problema del adiestramiento de personal. Todas las autoridades
de salud, sin excepcin, tienen inters en el
asunto y tratan de resolverlo.
Los programas de adiestramiento se han
desarrollado de acuerdo con las prioridades
locales y los recursos disponibles. Inicialmente el proceso se enfoc hacia el adiestra-
miento de personal profesional, tcnico y

auxiliar destinado a labores mdicas y paramdicas. A pesar del esfuerzo desplegado,
su nmero sigue siendo insuficiente para
satisfacer las necesidades. Diversos factores
han llevado a estos resultados y entre ellos
podran mencionarse los ms importantes.
Los problemas econmicos del hospital
han sido siempre serios, especialmente cuando se trata de establecimientos financiados
por instituciones de beneficencia. Los hospitales en esas condiciones siempre han
pagado sueldos bajos a su personal y baste
recordar que, hasta no hace muchos aos, los
mdicos trabajaron gratuitamente. Aportes
fiscales, seguros sociales y otros recursos
provenientes de cobros a pacientes pudientes
han permitido a los hospitales disponer de
mejores presupuestos. Sin embargo, en
muchos pases se siguen pagando sueldos
bajos, y si los mdicos pueden soportar esta
situacin es porque el ejercicio privado de su
profesin les proporciona entradas complementarias. Pero ese no es el caso del resto
del personal profesional y tcnico que trabaja
a jornada completa. A las enfermeras universitarias, por ejemplo, con tres o cuatro
aos de estudio adems del ciclo secundario
completo, les resulta ms atractivo seguir
otras profesiones universitarias liberales. En
algunos pases no se concede a la funcin de
enfermera la jerarqua que realmente tiene.
A ello ha contribuido el hecho muy comn
en Amrica Latina de que esa funcin fue
desempeada, en otros tiempos, por personal
de servicio o mucamas, quienes por propia
iniciativa se dedicaron al aprendizaje emprico de la enfermera.
Si se analiza el papel del personal de un
hospital, todos los grupos, con excepcin del
cuerpo mdico, estn integrados por un alto
porcentaje de personal femenino. Son numerossimas las profesionales, tcnicas y auxiliares de gran competencia que trabajan
hasta que se casan y luego dejan de hacerlo
Bravo y Enrquez
por razones familiares. Podra decirse que la

mayor parte del personal femenino de los
hospitales no trabaja ms de cuatro a cinco
aos y el hecho perjudica seriamente, porque
sus valiosos servicios se pierden. Sin embargo, en los ltimos aos, por razones econmicas y tambin por mayor amplitud de
criterio en el medio social, son numerosas
las mujeres casadas que siguen trabajando.
Capacitacin de personal en salud pblica y
administracin hospitalaria
Consideradas las necesidades de adiestramiento de personal para labores ejecutivas y

administrativas, se destac como primera
prioridad la capacitacin de mdicos especializados en salud pblica.
Todos los pases de Amrica Latina contaron con algunos mdicos preparados en el
exterior en esa nueva disciplina. Se crearon
algunas escuelas nacionales de salud pblica
de las que comenzaron a graduarse de 30 a
40 tcnicos por ao, cuya influencia pudo
apreciarse de inmediato en los Ministerios
de Salud. Los conceptos sanitarios fueron
cambiando el criterio mdico y muchas disposiciones legales sobre los problemas de
salud sufrieron modificaciones sustanciales.
Estos mdicos especializados en salud
pblica, estimulados por el ejemplo de los
progresos alcanzados en los pases ms desarrollados, realizaron en los suyos estudios
que permitieron identificar los problemas
locales y nacionales de salud y jerarquizarlos.
Se concibieron nuevas ideas sobre la organizacin de la salud pblica y se destacaron
al mismo tiempo otros factores que tienen
importancia decisiva en las condiciones de
salud y enfermedad de la comunidad. Ellos
son, entre otros, el saneamiento del medio
ambiente, la vivienda, la higiene industrial,
la epidemiologa, los programas de medicina
preventiva y la funcin de los hospitales en
las acciones de salud.
27
Las funciones y responsabilidades de los

hospitales en cuanto a medicina curativa se
fijaron segn los criterios del Colegio Americano de Cirujanos y se reconoci la necesidad impostergable de organizar y mejorar
esos establecimientos. Con ese objeto,
algunos mdicos directores de hospitales
latinoamericanos-como algunos aos antes
hicieron los mdicos que deseaban especializarse en salud pblica-concurren a universidades de los Estados Unidos de Amrica
para seguir cursos de administracin hospitalaria, y con ello comienza la segunda etapa
del proceso. En las escuelas de salud pblica
de los pases latinoamericanos, se amplan
los programas de los cursos regulares con
materias de administracin hospitalaria. El
criterio es vlido, pues, aunque el mdico
sanitario jefe de una regin no sea director
de hospital, debe saber utilizar y evaluar ese
establecimiento, y por su parte, el mdico
director de hospital, aunque no sea jefe sanitario regional, aprender en estos cursos de
disciplinas mixtas a manejar mejor su establecimiento y tambin, a aplicar un criterio
sanitario a los problemas de salud que se le
presentan constantemente.
Esta etapa fecunda no ha concluido todava: varias escuelas de salud pblica siguen
trabajando en la implantacin de ese sistema
con algunas modificaciones que demanda la
realidad local.
Ante la evidencia de la importancia y
profundidad que deben tener los estudios de
administracin hospitalaria, se entr en una
tercera etapa en la que se empez por reconocer la necesidad de dictar cursos largos
que pusieran gran nfasis en administracin
hospitalaria y ofrecieran suficiente instruccin complementaria sobre salud pblica,
epidemiologa, estadstica, ingeniera sanitaria y administracin general.
Los resultados han sido satisfactorios para
los que han cursado este tipo de estudios;
pero, lamentablemente, la mayora de los
28
ADMINISTRACION
directores de hospital de los paises de Amrica Latina comparten esa funcin con otras,
reciben remuneraciones bajas, prestan servicios clnicos o quirrgicos y, para subsistir
honorablemente, se dedican activamente al
ejercicio privado de su profesin.
Pero esta evolucin presenta algunos problemas que se deben resolver en forma prctica. Por un lado, la experiencia indica que
la capacitacin tcnica de los directores de
hospital es impostergable, como nica solucin para mejorar la calidad y rendimiento
de los establecimientos. Por otro, esa recomendacin resulta impracticable porque la
inmensa mayora de los directores de hospital no pueden seguir los cursos de 12 a 18
meses, ya que no pueden dejar de ejercer su
profesin por tanto tiempo. Casi todos han
llegado a ser directores de hospital como
culminacin de su carrera mdica, su edad
flucta alrededor de los 50 aos, tienen importantes responsabilidades de familia y se
espera que sigan en sus cargos directivos por
10 15 aos ms.
Dado que no se vislumbran cambios importantes en los ingresos de estos directores
y, que, por falta de una compensacin econmica justa, muy pocos podrn dedicarse
nicamente a esas funciones, se ha buscado
una solucin intermedia que, sin ser ideal,
remedia una situacin que se estaba haciendo
insostenible. Esta solucin consiste en cursos
intensivos de administracin hospitalaria, de
tres, cuatro o seis meses de duracin en los
que participan no ms de 30 directores. Con
un buen programa y trabajando seis horas
diarias de lunes a viernes, se dispone, segn
sea, de 360, 480 780 horas para desarrollar clases, conferencias, mesas redondas,
seminarios, visitas a servicios determinados
y ejercicios prcticos.
En varias universidades se estn desarrollando cursos de este tipo, los cuales
permitirn, adems del adiestramiento rpido
HOSPITALARIA
de considerable nmero de directores, la

seleccin de los mejores para encargarles
funciones de mayor responsabilidad o inducirlos a seguir cursos de mayor especializacin.
En los programas de adiestramiento de
personal ejecutivo de hospitales y para administracin de servicios de salud, repercutirn
en forma decisiva dos hechos importantes:
a) los planes integrados de salud ya
existentes, en los que se desarrollan coordinadamente programas de proteccin, fomento, recuperacin y rehabilitacin de la
salud y en los que la atencin mdica se
considera uno de los servicios bsicos, y
b) la recomendacin, ya aprobada por
todos los gobiernos, de estudiar planes de
salud de tipo local, zonal (reas), regional
y nacional, y la planificacin de la salud
como parte integrante de los planes nacionales de desarrollo para cada cinco o diez
aos.
La sola formulacin de estos planes ha
creado una demanda muy alta de personal
adiestrado de distintos niveles, para estas
funciones:
1) administracin de servicios de atencin
mdica, sobre todo hospitalaria;
2) especialistas en salud pblica, y
3) administracin de servicios de salud.
Administracin de servicios de atencin
mdica
Los actuales programas de los cursos de
administracin hospitalaria seguirn sirviendo de base para el adiestramiento del
personal ejecutivo que actuar en hospitales
y otros servicios de atencin mdica.
Los programas de estudio debern ajustarse segn las actividades de los hospitales
en los planes integrados de salud. No bastar
ensear solamente administracin hospitalaria sino que ser indispensable capacitar al
personal ejecutivo para el cumplimiento de
Bravo y Enrquez
las funciones de proteccin, fomento, restauracin y rehabilitacin de la salud.

En muchas localidades el hospital ser el
centro mdico ms importante y tendr a
su cargo, adems de las funciones curativas,
las relacionadas con programas de salud
maternoinfantil, epidemiologa, educacin
sanitaria y atencin sobre el terreno de los
problemas de salud de la zona que atiende.
Tambin es recomendable que estos programas de adiestramiento de personal para
administracin de servicios de atencin mdica no se sigan reservando a mdicos directores de hospital. En la mayora de los pases
latinoamericanos los cursos tienen esa restriccin, la que pudo tener su razn de ser
si se considera que ha habido extremada
urgencia en preparar directores de hospital
y que, adems, en casi todos los pases latinoamericanos los directores siempre son mdicos.
En la actualidad, aunque la cantidad de

directores adiestrados en administracin hospitalaria es muy pequea para satisfacer la
demanda, y la necesidad de preparar muchos
ms sigue siendo imperiosa, la experiencia
ha demostrado de modo contundente que
adiestrar solamente a los directores no es la
solucin. Un director tcnico sin un equipo
de colaboradores competentes, ser como
un general sin oficialidad ni soldados.
Muchas frustraciones y fracasos se deben a
la falta de un equipo ejecutivo que conozca
la doctrina y los objetivos de la administracin y organizacin de un establecimiento.
Por esas razones se hace impostergable
adiestrar en los cursos de administracin de
servicios de atencin mdica a los dems
integrantes del equipo ejecutivo del hospital:
asistentes mdicos del director; jefe del departamento administrativo; jefes de servicios
de emergencia, consultorios externos y quirfanos; jefes de los departamentos de enfermera, estadstica, registros mdicos, alimentacin y diettica, servicio social, etc.
29
Especialistasen salud pblica
Este personal se preparar para las actividades propias de tipo sanitario a travs de
los programas de las escuelas de salud pblica, los cuales son revisados cada dos aos
en las reuniones de directores de esas escuelas. En el aspecto local, cada pas deber
adaptar estos programas, revisados y actualizados en las reuniones bienales de directores, a su realidad nacional.
Sobre este punto, conviene insistir en un
concepto, fruto de la experiencia y que es
casi un axioma en el campo del planeamiento
y la administracin de hospitales:
"No copiemos ciegamente lo que vemos
en el extranjero, estudiemos nuestra propia
realidad y, conociendo nuestros problemas y
recursos, adaptemos los planes a nuestras
posibilidades".
Administracin de servicios de salud
La capacitacin de administradores de
programas de salud requiere, al parecer, el
desarrollo de un programa especial, en concordancia con las atribuciones y responsabilidades de esos ejecutivos.
Siguiendo esta lnea de ideas se debe considerar aceptada por los Gobiernos de los
pases de Amrica Latina la teora que considera la atencin mdica como uno de los
servicios bsicos de salud, y las actividades
que ella implica como integradas en un
programa amplio dirigido a la promocin de
la salud, a la prevencin, diagnstico y tratamiento de las enfermedades y, tambin, a la
rehabilitacin de los invlidos.
Esas responsabilidades definidas en los
planes integrados de salud las han estado
estudiando y patrocinando la oPs y la OMS
en varios pases latinoamericanos desde hace
ms de un decenio.
Muchos planes integrados de salud han
sido formulados y ejecutados en forma aceptable mediante los profesionales especializa-
30
ADMINISTRACION
dos disponibles y, mientras tanto, se desarrollaban programas de adiestramiento para

tcnicos en salud pblica y administracin
hospitalaria.
Los tcnicos en salud pblica y los directores de servicios de atencin mdica han
cumplido satisfactoriamente sus funciones
especficas; pero, en la hora actual, cuando
los programas de salud han abierto un horizonte de dimensiones insospechadas, no se
dispone de los tcnicos capacitados para
administrarlos.
Despus de la firma de la Carta de Punta
del Este, ante la imperiosa necesidad de
planificacin en el campo de la salud y a fin
de incorporarla en los planes nacionales de
desarrollo, se han especializado numerosos
tcnicos en mtodos y sistemas de planificacin.
Varios pases han formulado planes de
salud y otros trabajan intensamente en ello.
Todos los proyectos tienen objetivos claros
y metas ms o menos ambiciosas. Casi sin
excepcin comprenden acciones coordinadas
a nivel local que se consolidan a nivel regional y se centralizan a nivel nacional.
La aplicacin de las normas impartidas
por las autoridades de salud de los niveles
superiores no ha encontrado dificultades a
nivel de los establecimientos hospitalarios o
en los servicios de salud. El primer tropiezo
se presenta al tratar de designar al encargado
de la coordinacin a nivel local de los establecimientos y servicios que participan en
el programa de salud. Las dificultades son
mayores cuando debe hacerse el nombramiento del jefe de regin para que se haga
cargo de un programa de salud que comprende cuatro o cinco reas locales. Finalmente, a nivel nacional el problema es casi
insoluble, porque para ese cargo se necesita
un tcnico altamente capacitado.
La falta de profesionales preparados para
desempear cargos ejecutivos en los programas regionales o nacionales de salud ha
HOSPITALARIA
creado problemas graves en algunos planes

en marcha.
A nivel local la situacin ha sido solucionada designando jefes de los programas de
salud a tcnicos graduados en salud pblica
("maestros" en salud pblica) con conocimientos fundamentales de administracin
hospitalaria. A su vez, los directores de hospital con conocimientos fundamentales de
salud pblica desempean muy bien estas
tareas de coordinacin local.
Para los cargos de jefes regionales o nacionales de programas de salud ser necesario promover y desarrollar cursos superiores a los de "maestros" en salud pblica y
"maestros" en administracin sanitaria.
Cuando en las actividades de planificacin
en el campo de la salud se requirieron expertos, se iniciaron cursos de especializacin
y hoy son numerosos los especialistas en
salud pblica que, anualmente, siguen cursos
de posgrado sobre aspectos de planificacin.
La demanda de planificadores es creciente y,
en este momento, adems de los cursos patrocinados por la OPS y la OMS, algunos
pases estn desarrollando cursos propios

dictados por el personal que ya se ha preparado en planificacin.
Del mismo modo, para la administracin
de los programas de salud a niveles superiores ser preciso reforzar los estudios que
dictan algunas universidades sobre aspectos
que deben conocer esos administradores. En
algunos pases podrn crearse cursos especiales sobre dichos aspectos.
Funciones de los administradoresde programas de salud. Se considera que dentro
de un plan de regionalizacin con programas
integrados, las funciones del administrador
de servicios y programas de salud sern las
correspondientes a un jefe de zona o regin
de salud.
De este jefe regional dependern todos los
establecimientos y servicios de salud de la
Bravo y Enrquez
regin a su cargo, entre los cuales pueden

mencionarse los siguientes:
a) De atencin mdica: hospitales, consultorios, dispensarios, servicios de emergencia, hogares, casas de recuperacin, asilos,
hospicios, centros de rehabilitacin, etc.
b) De funciones sanitarias: epidemiologa, sanidad de fronteras, vacunaciones, control de diversas enfermedades, laboratorios
de salud pblica, laboratorios bromatolgicos, laboratorios de produccin y control de
medicamentos y productos biolgicos, estadsticas vitales y otras, saneamiento ambiental, educacin sanitaria, salud escolar,
odontologa sanitaria, higiene industrial, higiene de la vivienda, etc.
El jefe regional actuar como coordinador y supervisor de las acciones de salud que
cumplen las instituciones de la regin a su
cargo; transmitir a estas las normas que
dicte la autoridad superior; dar instrucciones sobre la aplicacin de estas normas,
personalmente o por intermedio de sus colaboradores, y supervisar su aplicacin.
Adems, recolectar toda la informacin
til de los establecimientos y servicios de la
regin, as como de otras fuentes pertinentes.
Se interesar especialmente por: poblacin,
biodemografia, estadsticas de establecimientos, movimiento financiero, rendimientos,
costos, etc., informacin que elevar a la
autoridad superior. Tambin le compete
preparar y remitir regularmente a la autoridad superior informes peridicos de evaluacin sobre la regin a su cargo, y colaborar
con esa autoridad superior en la planificacin de salud en su regin, como parte de
los planes nacionales en el campo de la
salud. Para este objeto utilizar los elementos de informacin colectados e interpretar las tendencias segn los indicadores de
salud a fin de formular programas y presupuestos regionales consolidados.
La sola formulacin de estas funciones y
los requerimientos y calificaciones para de-
31
sempearlas permiten deducir el tipo de

adiestramiento que requiere un jefe de programas de salud.
Requerimientos y calificaciones. Entre los
prerrequisitos se sugieren:
1. Ttulo de mdico otorgado por una
universidad de reconocido prestigio.
2. Ttulo de "maestro" en salud pblica,
tcnico en administracin hospitalaria,
"maestro" en administracin hospitalaria o
"maestro" en ciencias de medicina administrativa.
3. Experiencia de cuatro a cinco aos:
a) en funciones ejecutivas de responsabilidad como jefe de servicios de
salud o director de hospital,
b) en funciones tcnicas de jerarqua
en ministerios, secretaras o servicios nacionales de salud, o docencia universitaria en escuelas de
salud, o
c) en ambas.
Orientacinde los estudios. La direccin
de los programas de salud requiere individuos con amplios conocimientos sobre salud
pblica, administracin hospitalaria, medicina administrativa y su organizacin, estadsticas de salud, mtodos administrativos,
administracin de empresas, tcnicas comerciales, planificacin y sus mtodos, y otras
materias.
El plan de estudios se dirigir a capacitar
a los tcnicos del modo ms amplio posible,
teniendo en cuenta sus ttulos y calificaciones, en la direccin, organizacin y planificacin de programas de salud integrados que
formen parte de planes regionales.
Ese plan de estudios permitir a los tcnicos ampliar sus conocimientos sobre economa mdica, organizacin de servicios de
atencin mdica, metas de salud pblica y
vas de alcanzarlas, sistemas de planificacin,
uso y posibilidades de los sistemas mecanizados, computadoras electrnicas, etc.
Adems, como complemento indispensa-
32
ble, el programa de estudios deber despertar

en los estudiantes inters por la investigacin, especialmente por la de ndole administrativa y operacional.
Duracin de los estudios. Este asunto
debe discutirse con suficiente amplitud, pero
si se considera que se trata de un tipo de
estudios de alta especializacin y en el que
participan individuos con conocimientos bsicos diferentes y experiencias muy variables,
un curso de este tipo no puede ser breve ni
intensivo. Se sugiere una duracin mnima
de un ao lectivo.
Instituciones de enseanza. Es conveniente que estos cursos sean dictados en escuelas de graduados o establecimientos de
esa categora. Si no son dados en la misma
universidad, convendr que la institucin
que los dicte los desarrolle en forma coordinada con una universidad. Este vnculo dar
mayor prestigio a los cursos, permitir
otorgar diplomas habilitantes y, lo que en
los pases de Amrica Latina tiene enorme
importancia, dar a estos programas de perfeccionamiento mayor estabilidad y posibilidades de duracin.
Plan de estudios y otrasactividades. Como
en otros cursos de medicina administrativa
para graduados, los programas debern elaborarse en forma personal segn las necesidades de los estudiantes, sus ttulos y su
experiencia anterior.
En todo caso, aunque se diseen programas de tipo personal, el curso deber
constar de un ciclo bsico, comn a todos
los estudiantes, y de un ciclo personal.
En el ciclo bsico debern incluirse materias relacionadas con temas que los alumnos no conocen o que deben actualizar,
teniendo en cuenta la rpida evolucin de las
ciencias mdicas y sociales y, por lo mismo,
su enorme influencia en los problemas de
salud.
Entre estas materias deben mencionarse:
Diagnstico de la salud
La comunidad y sus problemas de salud
Programas de atencin mdica
Planificacin en el sector salud
Planes integrados de salud
Regionalizacin de servicios de atencin
mdica y de salud pblica
Estadsticas de salud y medicin de rendimientos
Epidemiologa
a. Enfermedades infectocontagiosascontrol, prevencin, erradicacin e
inmunizaciones
b. Enfermedades crnicas
c. Otros problemas sociales-violencia,
accidentes, delincuencia, etc.
Administracin de empresas
a. Manejo de personal
b. Organizacin bsica
c. Sistemas contables
d. Anlisis de costos
e. Preparacin de presupuestos por programa
f. Control de inventarios
g. Revisin de resultados y auditora profesional y de servicios
Sistemas mecanizados y su proyeccin futura
Arquitectura hospitalaria y planeamiento de
servicios de atencin mdica para un rea
Saneamiento ambiental y sus problemas
Higiene industrial
Higiene de la vivienda
Financiamiento de servicios de salud y, en
particular, de atencin mdica
Sistemas de seguridad social y seguros mdicos y de salud
Laboratorios de salud pblica
Organizacin y funciones del hospital moderno
Avances de la medicina en el ltimo decenio
Programas de adiestramiento de personal
Nutricin y los problemas de salud
Crecimiento de poblacin y planeamiento de
la familia
Salud mental
En el ciclo personal se incluirn materias
de las que el estudiante necesite mayor conocimiento. Asimismo, en el programa personal se tomar en cuenta el inters del estudiante por ciertos aspectos o asignaturas y
las funciones que ir a desempear.
Adems del programa terico, se reali-
Bravo y Enrquez
ADIESTRAMIENTO
DE ADMINISTRADORES
zarn visitas a establecimientos seleccionados, prcticas de laboratorio en estadsticas,

epidemiologa, contabilidad, anlisis de costos, arqueos de caja, manejo de inventarios,
etc.
Ser conveniente que los estudiantes pasen
una temporada, aunque sea breve (15 a 20
das), observando el funcionamiento de
algunos servicios como la direccin de un
hospital, jefatura de un programa de salud,
DE HOSPITALES
33
trabajo de atencin mdica rural, centro de

salud con actividades de saneamiento ambiental, etc.
Cumplidos los requisitos de estudio, visitas y preparacin de una tesis sobre un tema
de medicina administrativa, problemas de
salud pblica o investigacin en administracin de servicios de atencin mdica, el estudiante recibir el ttulo de "maestro" en
administracin de programas de salud.
DESARROLLO Y PERFECCIONAMIENTO DE REGISTROS

HOSPITALARIOS
PROGRAMA DE LA ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD
Carol A. Lewisl
educacin y adiestramiento, asesora, y publicaciones y material de enseanza.
Los Cuerpos Directivos de la Organizacin Panamericana de la Salud han mostrado

una amplia visin al establecer requisitos en
el campo de las estadsticas vitales y de salud.
El Cdigo Sanitario Panamericano (1), firmado en 1924, contiene una seccin referente a las estadsticas de morbilidad y
mortalidad. En 1954, la XIV Conferencia
Sanitaria Panamericana (2) aprob 10 resoluciones que sealan las estadsticas requeridas en los programas de salud y los mtodos
para mejorar los datos bsicos. Puesto que
los hospitales son una fuente de datos bsicos
sobre nacimientos, defunciones, casos de enfermedades de notificacin obligatoria y estadsticas hospitalarias de morbilidad, se han
dirigido esfuerzos hacia el adiestramiento del
personal encargado de registros hospitalaros. Al fijarse las metas de la Carta de
Punta del Este (3), la necesidad de datos
estadsticos para los planes de salud suscit
un rpido progreso en el campo de las
estadsticas hospitalarias. Por otra parte, el
nfasis puesto en la planificacin y administracin de hospitales en relacin con el
costo de los servicios y la demanda presente
y potencial, obliga a una mejor organizacin
del registro de actividades hospitalarias.
El programa de la oPs en el campo de
registros hospitalarios se basa en tres rubros
principales que han orientado su accin:
Educacin y adiesframienfto
Las funciones de registros hospitalarios

exigen personal de carcter profesional, intermedio o tcnico, y auxiliar. Para poder
desarrollar y mantener sistemas adecuados
de historias clnicas y suministrar los datos
bsicos para las estadsticas hospitalarias, es
necesario que cada hospital cuente con una
persona responsable de estas funciones. La
oPs ha propuesto para los pases de habla
espaola los trminos "oficial de registros
hospitalarios" y "auxiliar de registros hospitalarios" porque estima que estos refejan,
mejor que los trminos en uso, la responsabilidad de estas personas hacia la historia
clnica y las estadsticas. En general, la diferencia entre el oficial y el auxiliar de registros
hospitalarios consiste en que el primero
tiene la responsabilidad de planear y organizar los procedimientos del departamento
mientras que el segundo slo los ejecuta.
Se estima que los hospitales de ms de
200 camas deben tener por lo menos un
oficial de registros hospitalarios de nivel intermedio, cuya responsabilidad ser tambin
el adiestramiento del personal auxiliar. A
este le corresponde colaborar en las funciones de registros hospitalarios en hospitales grandes y ejecutarlas en los hospitales
ms pequeos mediante procedimientos
1Consultora en Registros Hospitalarios, Departamento de Estadsticas de Salud, Oficina Sanitaria

Panamericana, Washington, D.C., E.U.A.
34
Lewis
REGISTROS HOSPITALARIOS-PROGRAMA
desarrollados al nivel nacional o provincial,

bajo la supervisin de personal profesional
local.
La direccin de los programas de registros
hospitalarios al nivel provincial o nacional y
la preparacin de personal de registros hospitalarios al nivel intermedio estarn a cargo
de personal profesional con preparacin universitaria.
Urge preparar personal de registros hospitalarios y, puesto que cada hospital requiere por lo menos una persona, el nmero
de hospitales de un pas es de utilidad para
proyectar la cantidad de personal necesario
para esa labor. En el cuadro 1 se presenta
el nmero de hospitales en las Amricas por
pas como exponente de la magnitud de esta
empresa. En 1964, haba en las Amricas
un total de 18,433 hospitales de los cuales
8,514 correspondan a Amrica del Norte
(Canad, los Estados Unidos, Bermuda, y
San Pedro y Miqueln) y casi 10,000 a
Mesoamrica y Amrica del Sur.
El tipo de personal que se requiere para
hospitales grandes vara, sin embargo, del
de hospitales que cuentan con pocas camas.
DE LA OPS
35
Lamentablemente, no se dispone de datos

que permitan clasificar los hospitales de
Amrica Latina segn su tamao. No obstante, proyectando los datos de los pases que
ofrecen esa informacin, se calcula que ms
de la mitad de los 10,000 hospitales cuentan
con menos de 50 camas; alrededor del 35%,
de 50 a 199 camas; alrededor del 10%, de
200 a 399 camas, y menos del 5% tienen
ms de 400 camas.
Expresndolo en trminos de adiestramiento de personal, se requeriran 10,100
personas para cubrir las necesidades mnimas inmediatas basadas en la premisa de
proveer slo una persona adiestrada por
hospital y sin tomar en cuenta el personal
que se pierde. De las 10,100 personas adiestradas en registros hospitalarios, se requeriran 8,500 auxiliares para hospitales con
menos de 200 camas; 1,500 de nivel intermedio para dirigir departamentos de registros
hospitalarios en hospitales de ms de 200
camas, y 100 de nivel profesional para dirigir
programas de registros hospitalarios al nivel
nacional y provincial y adiestrar personal de
nivel intermedio.
CUADRO 1-Nmero de hospitales en las Amricas, por paises, 1964.

Pas
Hospitales
Pafs
Iospi-
Pas
Hait ..................
Honduras...............
Jamaica ................
Mxico ...............
Nicaragua ..............
Panam................
Paraguay ...............
Per...................
Repblica Dominicana...
Trinidad y Tabago......
36
32
27
1,925
39
28
143
256
103
27'
Uruguay n..............
Venezuela ..............
Territorios y otras reas..
78
314
310
Amrica del Norte b ....

Mesoamrica e..........
Amrica del Sur d .......
8,514
2,778
7,141
tales
Hospi-
tales
Argentina ............
Bolivia ..............
Brasil a..............
Canad ...............
Colombia ..............
Costa Rica............
Cuba .................
Chile .................
Ecuador ..............
El Salvador a..........
Estados Unidos........
Guatemala ............
2,253
107
2,806
1,381
628
49
159
347
161
51
7,127
46
a Afio anterior.
Canad, los Estados Unidos, Bermuda y San Pedro y Miqueln.
*Los cinco paises de Amrica Central, Mxico, Panama, Belice y las islas del Caribe.
d Loa paises y territorios de Amrica del Sur y las Islas Malvinas.
Total ............
18,433
36
Cursos para personal a nivel intermedio

Venezuela es el nico pas de Amrica
Latina que est preparando el nmero necesario de personal de registros hospitalarios
a nivel intermedio. Desde 1950 el Ministerio
de Sanidad y Asistencia Social de ese pas ha
dictado un curso de 11 meses de duracin
para oficiales de registros hospitalarios y en
1962 admiti los primeros alumnos procedentes de otros pases latinoamericanos. Durante el quinquenio 1961-1965, se graduaron
103 oficiales de registros hospitalarios de
este curso, de los que 93 eran venezolanos y
los 10 restantes de Colombia, Costa Rica, el
Ecuador, El Salvador, Honduras, el Per y
la Repblica Dominicana.
Tambin se han realizado cursos para personal de registros hospitalarios a nivel intermedio en la Argentina (1961) y en el Brasil
(1961 y 1962).
El programa que se ha venido realizando
por muchos aos en Puerto Rico exige como
requisito de ingreso un ttulo universitario e
incluye un curso de un ao sobre registros
hospitalarios destinado a preparar a los jefes
de departamento para los hospitales de la
isla. Es difcil que el personal que en la
actualidad trabaja en los hospitales latinoamericanos pueda satisfacer ese requisito. .
La necesidad de preparar el nmero de
personal requerido en un perodo de tiempo
prudencial, obliga a establecer nuevos centros de adiestramiento e impartir una buena
preparacin en cursos tan cortos como sea
posible.
En julio de 1966, el Ministerio de Salubridad Pblica de Costa Rica, con la asesora
de la ops, inici un curso de cuatro meses
y medio para personal de registros hospitalarios a nivel intermedio. De los 17 alumnos
inscritos, 14 eran de Costa Rica y tres de
El Salvador, Nicaragua y Panam, respectivamente.
Los cursos dictados por las escuelas de
salud pblica para tcnicos de estadstica de
salud han servido para preparar personal

polivalente y, por lo tanto, han tratado, en
parte y por tiempo reducido, el tema de
registros hospitalarios. Desde 1962, la ops
ha colaborado con las escuelas de salud
pblica de la Argentina, Colombia, Chile y
el Per en la insercin de clases sobre registros y estadsticas hospitalarias y ha dado
ayuda al curso de estadsticas de salud de
cuatro meses dictado por la Universidad
de las Indias Occidentales para alumnos de
habla inglesa. Aun cuando el nmero de
horas de clase en estos cursos fue reducido,
los temas sirvieron para hacer ver a los
alumnos la necesidad de un adiestramiento
ms largo. En este sentido la Escuela de
Salud Pblica de Lima est ampliando a
ocho meses su curso para tcnicos de estadstica de salud que permite incluir dos meses
de clases sobre temas relacionados con registros y estadsticas hospitalarias.
Al planificar los cursos de registros hospitalarios a nivel intermedio en cualquier pas
determinado deben tomarse en cuenta varios
factores, por lo que se debern realizar
ensayos continuados para llegar a la duracin y contenido ideales de estos cursos.
Parece apropiado hacer las siguientes recomendaciones:
En lo posible, el curso debe darse en
una escuela de salud pblica, especialmente en aquellas en que se estn dictando
cursos de administracin hospitalaria. El
hecho de que se dicten cursos para directores y personal de registros hospitalarios
dentro de la misma escuela permite a los
alumnos de ambas disciplinas trabajar en
proyectos conjuntamente y fomentar as
la estima de sus respectivas funciones.
El requisito previo de ingreso al curso
debe ser haber hecho estudios secundarios
completos.
La duracin del curso debe ser de cuatro a seis meses y los temas deberan incluir: registros hospitalarios, anatoma y
Lewis
fisiologa, terminologa mdica, introduccin a ciencias mdicas, estadstica (general, vital y de salud, y hospitalaria) y
administracin (general y hospitalaria).
Adems de las clases terico-prcticas se
debera prever la prctica supervisada
sobre el terreno.
El Comit Regional Asesor sobre Estadsticas de Salud en su Tercer Informe (4)
sugiri las siguientes instituciones docentes
como centros de adiestramiento para personal de registros hospitalarios a nivel intermedio:
Escuela de Salud Pblica, Universidad
Nacional de Buenos Aires, Buenos
Aires, Argentina.
Facultad de Higiene y Salud Pblica, Universidad de So Paulo, So Paulo,
Brasil.
Instituto de Higiene, Universidad de Recife, Recife, Brasil.
Escuela de Salud Pblica, Universidad de
Antioquia, Medelln, Colombia.
Facultad de Medicina, Universidad de
Costa Rica, San Jos, Costa Rica.
Escuela de Salubridad, Universidad de
Chile, Santiago, Chile.
Facultad de Medicina, Universidad de las
Indias Occidentales, Kingston, Jamaica.
Escuela de Salud Pblica, Mxico, D. F.,
Mxico.
Escuela de Salud Pblica, Lima, Per.
Escuela de Salud Pblica, Universidad
Central de Venezuela, Caracas, Venezuela.
Cursos parapersonalauxiliar
Con la ayuda de la oPs se dictaron en
1965 cursos de dos y cuatro semanas de
duracin en Costa Rica, Honduras y Guatemala, para personal de registros hospitalarios y de centros de salud, y cursos similares
de cuatro semanas en Panam y Nicaragua
en 1966 con un promedio de 40 alumnos
DE LA OPS
37
por curso. En Chile, pas que cuenta con

un nmero adecuado de personal estadstico
a nivel tcnico (intermedio) adiestrado, se
dict en 1965 un curso de dos semanas para
instructores a cargo de las funciones estadsticas de nueve de las 13 zonas de salud. A
su vez cada instructor dict, en su propia
zona, cursos de dos semanas y se adiestraron
as 117 auxiliares de registros hospitalarios.
Estos cursillos habran de continuar en 1966,
y para 1967 el Servicio Nacional de Salud
espera haber completado la primera etapa
del adiestramiento del personal auxiliar en
todos sus hospitales.
Venezuela, por su parte, ha venido preparando desde 1963 personal auxiliar de
registros hospitalarios en cursos cortos.
Antes que se inaugure un nuevo hospital se
dicta un curso para preparar a todos los
auxiliares que trabajarn en el departamento
de registros hospitalarios.
En el cuadro 2 aparece la lista de los cursillos para personal auxiliar de hospitales y
centros de salud dictados durante 1965 y
el nmero de alumnos que se prepararon.
La duracin de los cursos vari de dos
semanas (la Argentina, Costa Rica, Chile y
el Paraguay) a tres meses (Venezuela). La
duracin media de los cursos fue de cuatro
semanas. Chile prepar el mayor nmero de
auxiliares (117) en 15 cursillos, con un
promedio de ocho alumnos por curso,
siguindole la Argentina y Venezuela con
92 y 70 alumnos, respectivamente.
Slo se dispondr de informacin estadistica fidedigna sobre los hospitales de un
pas cuando cada hospital proporcione datos
adecuados. La necesidad apremiante de
estos para fines mltiples, incluidas la planificacin y evaluacin de los programas de
salud, hace imperioso el adiestramiento de
gran nmero de personal para que suministre
un mnimo de datos determinado.
Pueden prepararse auxiliares a dos niveles
distintos: para desempear funciones de
38
ADMINISTRACION
HOSPITALARIA
CUADRO 2-Personal estadstico auxiliar adiestrado para hospitales y centros de salud en las Amricas, 1965.
Lugar
Duracin
del curso
(semanas)
Argentina
Buenos Aires ..............
La Plata ..................
Tucumn .................
Brasil
Fortaleza .................
Recife ....................
Colombia
Cali ......................
Fusagasug ...............
Nmero
adiestrado
2
...
2'
22
30
40
4
4
30
25
10
...
...
3b
Lugar
Chile
Muchas reas ..........
2'
Nmero
adiestrado
117
Guatemala ...............
43
Honduras .................
47
Paraguay ..................
Per
Arequipa
Venezuela
Costa Rica ..................
Duracin
del curso
(semanas)
...............
................
6
12"
...
27
70
34
... No se dispone de datos.

n
Dos cursos de dos semanas cada uno.
b Dos cursos de tres semanas cada uno.
Quince cursos de dos semanas cada uno.

d Dos cursos de tres meses cada uno.
registros hospitalarios en hospitales de 50 a

199 camas (cursos de uno a dos meses de
duracin) y en hospitales de menos de 50
camas (cursillos de dos semanas de duracin).
Los cursos para personal auxiliar deben
ser prcticos, limitados a funciones que el
personal pueda cumplir en la actualidad y
estar basados en procedimientos establecidos
en cada pas. A fin de adiestrar de manera
uniforme el nmero de personal auxiliar
necesario en el mnimo de tiempo, es aconsejable elaborar manuales para instructores e
incluir, en los cursos a nivel intermedio,
tcnicas que los egresados podrn utilizar en
el adiestramiento de auxiliares.
Naturalmente, cada pas es responsable
del programa de adiestramiento de auxiliares,
por lo que la ops ha colaborado con los
pases en la planificacin de cursos, en la
preparacin de material de enseanza y en
el adiestramiento de instructores.
El cambio constante de personal, especial-
mente entre auxiliares, hace indispensable

que el adiestramiento a este nivel sea una
funcin continua. Adems, a medida que los
programas hospitalarios se desarrollan, habr
que modificar o ampliar el adiestramiento
para satisfacer las necesidades.
Otros cursos
En 1965, el Ministerio de Sanidad y
Asistencia Social de Venezuela con la colaboracin de la oPs dict un curso corto para
instructores de registros hospitalarios a nivel
intermedio. Los participantes, provenientes
de la Argentina, Colombia, Costa Rica, Chile
y Venezuela, tenan adiestramiento y experiencia hospitalaria previa.
Deben dictarse cursos sobre temas especficos, como la Clasificacin Internacional
de Enfermedades, segn se requieran.
La preparacin de personal de registros
hospitalarios a nivel profesional es un campo
importante que tendr que desarrollarse en
el futuro.
Lewis
Adems de adiestrar al personal de registros hospitalarios para el trabajo en hospitales, se debera orientar a otros miembros
del equipo hospitalario sobre historias clnicas y estadsticas. Por ejemplo, los estudiantes de medicina se beneficiaran si su
adiestramiento clnico fuese en hospitales que
cuentan con un sistema de historias clnicas
bien organizado. El personal del hospital, de
enfermera y otras ramas, debe estar informado sobre sus responsabilidades en el
programa de registros hospitalarios. Sin
embargo, es de inters primordial que los directores y administradores reconozcan la
importancia de las historias clnicas y de las
estadsticas y el papel que juegan en la
administracin eficiente del hospital. Si el
hospital no cuenta con un director preparado, es sumamente difcil obtener el apoyo
financiero y administrativo necesario para
implantar un sistema de registros hospitalarios o promover inters en el empleo de los
datos estadsticos recolectados.
Asesorfa
En 1961, a raz del inters expresado por

las autoridades de salud de la Argentina, la
ops colabor con ese pas en la iniciacin
de un programa de organizacin de registros
hospitalarios y, a ese fin, se contrat a una
especialista en registros hospitalarios para
residir en Buenos Aires, cuyas actividades se
encaminaron al establecimiento de centros
de demostracin y al adiestramiento del personal empleado en los departamentos de
registros hospitalarios. Aumentaron las solicitudes de asistencia de esta consultora y se
imparti tambin instruccin sobre la materia en las Escuelas de Salud Pblica del
Brasil, Colombia, Chile y el Per, adems
de la Argentina. En 1964 la especialista fue
transferida a la Sede Central en Washington
a fin de prestar servicios y ayudar en la
expansin del programa en toda la Regin.
En 1965, a peticin del Gobierno de Trini-
DE LA OPS
39
dad, se design o otra especialista en registros hospitalarios como asesora en los hospitales de ese pas, y en el mismo ao se
contrat a una especialista para continuar el
trabajo en la Argentina y prestar asistencia
a los pases vecinos que la solicitaran.
La Fundacin W. K. Kellogg, de Battle
Creek, Michigan, de acuerdo con su programa de promocin de la enseanza de
administracin hospitalaria, otorg en 1965
una subvencin a la oPs para la expansin
de su programa de adiestramiento en registros y estadsticas hospitalarias, con lo que
se pudo agregar al personal de la Sede de la
Organizacin en Washington otra especialista en registros hospitalarios para colaborar en el desarrollo de cursos para personal de registros hospitalarios a nivel intermedio.
Adems de estos consultores permanentes,
otros a corto plazo han prestado asesora en
El Salvador y Hait, a solicitud de los Gobiernos respectivos.
Se da prioridad a las solicitudes de asesora
en programas de adiestramiento, en el desarrollo de procedimientos para un sistema de
hospitales o en la organizacin de centros de
demostracin, especialmente en hospitales
docentes.
El Comit Regional Asesor sobre Estadsticas de Salud en su Tercer Informe (4)
hizo una revisin de los requerimientos de
cada hospital para un sistema de registros
hospitalarios satisfactorio e hizo las recomendaciones por las que se han guiado los
consultores en registros hospitalarios.
Historia clnica nica
Es la costumbre en los hospitales de
algunos pases que cada servicio clnico
mantenga su propio sistema de historias
clnicas por lo que un paciente tiene tantas
historias como servicios donde ha sido tratado; hay hospitales en los que las historias
de pacientes internos y externos estn des-
40
centralizadas, y hay, por fin, otras instituciones en las que el registro de pacientes
externos y, a veces, el de internos es incompleto o aun inexistente. Esta duplicacin
o carencia de registros, o ambas, hacen que
la utilizacin de los recursos del hospital sea
ineficiente y dificulte la atencin al paciente.
Por lo tanto, el Comit recomend:
a) Que se prepare una historia clnica
para cada paciente.
b) Que esta sea una historia clnica nica
(una sola historia en el hospital para cada
paciente). Al paciente se le asigna un
nmero de historia clnica que conservar
indefinidamente.
c) Que por lo menos se incluya la siguiente informacin en cada historia:
Nmero de identificacin.
Nombre.
Edad.
Sexo.
Residencia.
Estado civil.
Fecha de ingreso.
Padecimiento principal.
Historia mdica (anamnesis).
Examen fsico.
Diagnstico provisional.
Procedimientos de diagnstico (laboratorio, rayos X, electrocardiograma,
etc.).
Tratamiento, mdico y quirrgico.
Notas sobre evolucin de la enfermedad.
Diagnstico final.
Resultados.
Fecha de egreso o defuncin.
Recomendaciones para despus del egreso.
Resumen.
Se reconoci que la etapa de desarrollo
del hospital y el personal disponible afectara
la cantidad de detalles a registrarse. Las
observaciones hechas por personal de enfermera (informes de enfermera) no se incluyeron como un requisito mnimo ya que hay
pases en que el nmero de enfermeras

adiestradas es insuficiente para permitirlo.
Se recomend que el personal de la oPs
proporcionara ayuda en el diseo de formularios adecuados en los casos en que su
falta contribuya a registros hospitalarios deficientes. No existen formularios internacionales de historia clnica y cada pas u
hospital debe adoptar los que satisfagan sus
propias necesidades a la luz de sus recursos
y etapa de desarrollo.
Departamento central de registros hospitalarios
Para garantizar el manejo adecuado de
una historia clnica nica, el Comit recomend que cada hospital mantenga un
departamento central de registros hospitalarios que contribuira al trmite y utilizacin correctos de esos registros.
Manualde procedimientos
El Comit recomend la preparacin,
publicacin (en los idiomas de la Regin)
y distribucin de material destinado especialmente a ayudar al personal de los hospitales a manejar y archivar en forma adecuada
los registros y los ndices necesarios.
Indices de diagnsticos y operaciones
Se recomend igualmente que en los
hospitales que mantengan ndices de diagnsticos y operaciones, se utilice la Clasificacin Internacionalde Enfermedades (5)
de la Organizacin Mundial de la Salud. En
los Estados Unidos se dispone de una adaptacin (6) para ndice de diagnsticos de
hospitales y tambin existen adaptaciones en
espaol (7) y en portugus (8).
Comit de registrosmdicos
Se indic la conveniencia de que cada
hospital cuente con un comit de registros
mdicos integrado principalmente por mdi-
Lewis
cos. Este comit tiene la misin de establecer

las normas de registro, revisar las historias a
fin de asegurar el cumplimiento de dichas
normas y elaborar los formularios requeridos. Tambin es responsable de la calidad
de los datos clnicos que se registran y utilizan para varios propsitos, entre ellos, para
la atencin de los pacientes, para informes
con fines administrativos y estadsticos, para
enseanza, auditora mdica e investigacin.
DE LA OPS
41
dos propsitos principales: 1) suministrar

datos sobre la utilizacin de las camas de
hospital especificando las clases de enfermedados y afecciones y 2) producir estadsticas
de morbilidad hospitalaria para conocer el
estado de salud de la poblacin. Estas estadsticas se obtienen de las historias clnicas
que se mantienen en el departamento central
de registros hospitalarios, segn se indic en
las dos primeras recomendaciones.
Los datos mnimos relativos a los pacienEstadsticasrelativasal hospital y al paciente tes, que se han de tomar de las historias
Las estadsticas hospitalarias administra- clnicas, son:
tivas, de morbilidad, servicios y finanzas, se
edad y sexo
duracin de la hospitalizacin
elaboran de acuerdo con los propsitos que
deben servir. El primer objetivo de las
diagnstico
estadsticas hospitalarias es la administracin
operacin
condicin en el momento del egreso
y funcionamiento del hospital en forma efectiva a fin de suministrar atencin adecuada
Publicaciones
a los pacientes.
El Comit, al recomendar que cada hosDesde hace mucho tiempo se ha reconopital elabore planes para la recoleccin y cido que la falta de material impreso en
utilizacin de los datos estadsticos citados a espaol es un obstculo a la expansin
continuacin, se bas en las recomendacio- rpida de programas de adiestramiento y a
nes incluidas en el Octavo Informe (9) del la promocin del inters en este campo.
Comit de Expertos de la OMS en EstadsEn 1961, el Centro Latinoamericano de
tica Sanitaria.
la Clasificacin de Enfermedades prepar la
a) Estadsticas relativas al hospital. Los versin en espaol de la International Classidatos mnimos esenciales para cada hospital fication of Diseases Adapted for Indexing
son los siguientes:
Hospital Records y esta fue publicada y
Nmero, distribucin y utilizacin de distribuida por la oPs. Durante 1966 se
distribuy la versin en portugus de esta
camas.
Servicios suministrados por el laboratorio, publicacin. A fin de ayudar en la enseanza
sala de operaciones, departamento de sobre el uso de la misma, el Centro Latinoamericano tambin prepar una versin en
urgencia, consultorios externos, etc.
espaol (10) de Programmed Instruction in
Nmero y clase de personal.
the Use of the lICDA (11).
Datos fiscales, recaudaciones y gastos.
La Guide to the Organization of a HosLas estadsticas financieras son de la inpital Medical Record Department (12) de
cumbencia del contador profesional; sin emla Asociacin Americana de Hospitales fue
bargo, el costo de funcionamiento del hospublicada en espaol (13) por la oPs en
pital se vincula estrechamente con las esta1964 y ha sido distribuida ampliamente.
dsticas de actividades.
Durante 1965 la Facultad de Higiene y
b) Estadsticasrelativas al paciente. Las Salud Pblica de la Universidad de Sao
estadsticas relativas a los pacientes tienen Paulo public la versin en portugus (14).
42
La empresa ms reciente de la Organizacin en esta materia ha sido la traduccin

de artculos relacionados con el tema de
registros hospitalarios que han aparecido en
las revistas profesionales. Estas traducciones se estn distribuyendo a travs de una
serie mimeografiada, cuyo primer nmero
apareci en junio de 1966 (15).
Adems de esas publicaciones formales,

se han preparado, traducido y adaptado
manuales y apuntes mimeografiados para
instructores y alumnos.
En el momento actual se est preparando
una cinta fija titulada "Indice de pacientes"
y se ha programado la elaboracin de materiales visuales adicionales.
REFERENCIAS
(1) Organizacin Panamericana de la Salud:
Adaptaao para Indice de Diagnsticos de
"Cdigo Sanitario Panamericano". En
Hospitais e Classificapao de Operapoes.
Documentos Bsicos. Documento Oficial
Publicacin Cientfica 126, 1966.
(9) Organizacin Mundial de la Salud: Comit
65:3-4, 1966.
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Resoluciones XVI-XXV del Acta Final de
tavo Informe. Ginebra: Serie de Informes
la XIV Conferencia Sanitaria PanameriTcnicos 261, 1963.
cana. Documento Oficial 10:21-26, 1954.
(3) Organizacin de los Estados Americanos:
Instruccin sistematizada en el uso de la
Resolucin A.2, Alianza para el Progreso.
adaptacin de la Clasificacin InternaActas Oficiales: 30-32, OEA/Ser. H/XII.1,
cional de Enfermedades. Publicacin
1961.
Cientfica 101, 1964.
(11) Commission on Professional and Hospital
Tercer Informe del Comit Regional
Activities: Programmed Instruction in the
Asesor sobre Estadsticas de Salud. PubliUse of the ICDA. Ann Arbor, Michigan,
cacin Cientfica 103:10, 1964.
E.U.A., 1963.
(5) Organizacin Mundial de la Salud: Clasifica- (12) American Hospital Association: Guide to
cin Internacional de Enfermedades. Ginethe Organization of a Hospital Medical
bra, 1957.
Record Department. Chicago, 1962.
(6) U.S. Department of Health, Education and (13) Organizacin Panamericana de la Salud:
Welfare: International Classification of
Gua para la organizacin de un departaDiseases, Adapted, revised edition. Washmento de registros hospitalarios. Publicaington, D.C.: Public Health Service Pubcin Cientfica 110, 1964.
lication 719, 1962.
de Sao Paulo, Faculdade de
Universidade
(14)
Higiene e Sade Pblica: Manual de
Clasificacin Internacional de Enfermeorganizaaio de servio de arquivo mdico
dades-Adaptada para Indices de Diage estatstica de um hospital. Sao Paulo:
nsticos de Hospitales y Clasificacin de
Universidade de Sao Paulo, 1965.
Operaciones. Publicacin Cientfica 52,
1961.
Ciruga mayor y menor. HS/Serie R/
No. 1, junio de 1966.
ClasificaVo Internacional de Doenas-
CONCEPTOS MODERNOS EN ESTADISTICA HOSPITALARIA

Dr. Tirso Campos Santillan'
Introduccin
De las actividades hospitalarias, la estadstica de hospitales ha sido una de las que
ha experimentado un avance tcnico ms
rpido en estos ltimos aos. Los sistemas
tradicionales y los ndices utilizados hasta
ahora para evaluar el funcionamiento de los
hospitales, si bien son todava de gran utilidad, constituyen hoy, por razn del proceso
evolutivo, slo una pequea parte del acervo
total de normas de algunos hospitales.
El hecho es explicable por la cuantiosa
informacin que se puede obtener de cada
institucin hospitalaria. A los pacientes se
les presta gran diversidad de servicios, cada
uno de los cuales consta de subpartes o
subservicios cuya cantidad y calidad se necesita conocer y relacionar con su origen
respectivo. Adems, si a la evaluacin
mencionada se le agregan los costos relativos, se podra establecer fcilmente si estos
corresponden a los beneficios derivados del
servicio prestado.
Lo dicho se aplica a todo un sistema
hospitalario dentro de una regin, provincia
o pas, en cuyo caso, el anlisis de la informacin total requerira casi tanto personal
como el que se necesitara para prestar el
servicio cuyos datos se pretende analizar. Es
evidente, por lo tanto, la imposibilidad de
llevar este anlisis a la prctica en la actualidad.
El problema de la evaluacin de los servi-
cios hospitalarios fue resuelto en forma ingeniosa por equipos tcnicos integrados por
mdicos, estadsticos, administradores y epidemilogos, quienes con determinacin e
imaginacin abordaron el problema y pusieron en uso una serie de indicadores y
coeficientes que, calculados en forma bastante rpida, por sistemas sencillos y fuentes
de datos simplificados, mostraban las principales caractersticas de los servicios prestados adems del grado y calidad de su utilizacin.
Los sistemas de anlisis existentes eran
ms complicados, por ejemplo los relacionados con el paciente, o bien de costo elevado
o muy lentos, por lo que no se cumplan dos
de sus cometidos ms importantes: servir
como medio de evaluacin de las labores
hospitalarias, y para planear en forma oportuna la creacin o renovacin de los
servicios. Esos aspectos negativos hicieron
dudar de su valor prctico a algunos de los
administradores, mdicos, y otro personal
pertinente, impulsndolos a confiar ms en
su experiencia personal que en tales anlisis
estadsticos. Adems, la falta de recursos
econmicos, por una parte, y los problemas
de aislamiento geogrfico, por otra, hacan
que muchas instituciones, y aun cadenas
ntegras de hospitales, no pudieran llevar a
efecto esos trabajos estadsticos.
Hubo pases con recursos suficientes en los
que se utilizaron los indicadores estadsticos
mencionados, comprobndose con satisfac-
'Estadstico en Hospitales, Departamento de Estadisticas de Salud, Oficina Sanitaria Panamericana,

43
44
cin que la inversin hecha en personal y

trabajo se compensaba con la correccin de
varias de las deficiencias mostradas con la
ayuda de esos indicadores. En cambio, la
falta de personal debidamente adiestrado
impidi aplicar tan elemental principio econmico en algunos pases que lo requeran
ms, debido a que en la inversin se incluan
tambin la preparacin y el adiestramiento
del personal necesario para ponerlo en prctica; y en aquellos sitios en donde se improvisaron trabajo y personal en forma insatisfactoria, los resultados fueron igualmente
insatisfactorios, culpndose de ello a los sistemas y no a la improvisacin en evaluar los
servicios hospitalarios.
El avance de las tcnicas de comunicacin
y procesamiento de datos ha puesto en
manos de administradores, estadsticos y
mdicos una serie de instrumentos para
resolver los problemas a que se ha hecho
referencia, de un modo integral y a un costo
relativamente modesto. En todo caso, el
procesamiento de la informacin est solamente limitado por los sistemas de recopilacin y transmisin de los datos fuente, los
cuales requieren un substrato de personal
adiestrado a niveles intermedio y tcnico,
substrato que debe funcionar eficientemente
sean cuales fueren el sistema de procesamiento empleado y los resultados del mismo.
CUADRO 1-Nmero de camas y tasas por 1,000 habitantes en hospitales generales de America Latina.
Mesoamrica....
Sudamrica .....
98,800
352,800
1.5
2.4
156,800
380,100
2.1
2.3
y de la atencin mdica total. El anlisis

comparativo entre pases es siempre til,
porque permite a estos fijar sus normas
mdicas sobre una base no arbitraria. Aplicadas a este nivel, las estadsticas hospitalarias tambin "permiten evaluar los cambios
ocurridos" en aos o perodos sucesivos. 2
Como ejemplo, en el cuadro 1 se muestra
que en Mesoamrica haba 1.5 camas de
hospital general por 1,000 habitantes y en
Sudamrica, 2.4 en 1960. En 1964, la tasa
en Mesoamrica ascendi hasta 2.1 camas
de hospital general por 1,000 habitantes, en
tanto que en la Amrica del Sur no se increment.
Estos conceptos son tambin vlidos a
nivel nacional porque el establecimiento de
normas para una regin o institucin se hace
en base a comparaciones entre las diversas
regiones o entre las diversas instituciones que
constituyen la red hospitalaria del pas. Tratndose de pases vastos o de divisin poltica
Finalidades de una estadstica hospitalaria federal, se podra fijar un subnivel regional
integral
al que se aplicara el mismo criterio que en
los dos niveles anteriores.
La estadstica hospitalaria puede utilizarse
En la actualidad se da gran nfasis a la
fundamentalmente a cuatro niveles: interplanificacin de los servicios de salud que la
nacional, nacional o central, local o regional,
mayora de los pases latinoamericanos usan
y de origen de los datos.
como modelo econmico de trabajo para
Con fines de uso internacional, cada uno
programar e instrumentar la prestacin de
de los pases que producen las estadsticas
esos servicios. Dicho modelo es por definihospitalarias pueden proveer datos ya procin, como todos los modelos econmicos,
cesados sobre la utilizacin de sus hospitales,
un sistema con retroalimentacin (feedcantidad y calidad de la atencin mdica, y
morbilidad hospitalaria, as como sobre el
' Organizacin Panamericana de la Salud: Las
de salud en las Amricas, 1961-1964.
costo de la operacin de dichas instituciones condiciones
Publicacin Cientfica 138, 1966.
Campos Santilln
ESTADISTICA HOSPITALARIA
back), la cual fija primero las bases para la

programacin y posteriormente, en forma
dinmica, evala y modifica el proceso de
la instrumentacin de la misma. Esta retroalimentacin est dada fundamentalmente
por las estadsticas de salud y por las
correspondientes a los recursos, contndose entre estas ltimas principalmente las
estadsticas de servicios mdicos, de las que
las hospitalarias son las ms importantes.
Adems, de las estadsticas de egresos hospitalarios se puede obtener un buen indicador
de la morbilidad, pues aunque se refieren
slo a pacientes admitidos al hospital por
cada enfermedad, estn en funcin de la
morbilidad total, como se ha demostrado.'
El valor fundamental de la estadstica
hospitalaria a nivel nacional radica en su
funcin como estadstica de recursos para la
planificacin de la salud: la utilizacin de
estos recursos da una idea de demanda
mediante la llamada demanda registrada, que
est en funcin de la demanda real, la que a
su vez est en funcin de la demanda potencial. Una investigacin correctamente planeada puede sentar las bases para fijar la conformacin de dichas funciones y el valor real
de las mismas para un momento y un pas
determinados.
Es, sin embargo, en el nivel del origen de
la informacin hospitalaria en donde las
estadsticas prestan su mayor utilidad. En
aquellos lugares en que se ha trabajado en
este nivel 4 se ha demostrado ampliamente
la aseveracin. Los mdicos son los primeros
beneficiados, aunque tambin se benefician
3 "Utilization of Hospital Morbidity Statistics for
the Study of the State of Health of the Population",
Mr. V. Dolejsi, Chief, Health Statistics Section, Ministry of Health, Praga, Checoslovaquia. Documento de
la Organizacin Mundial de la Salud No. WHO/HS/
126 (mimeografiado).
'Dr. Vergil N. Slee, Director of the Committee on
Professional and Hospital Activities (Medical Audit
Program), Ann Arbor, Michigan, E.U.A. (Comunicacin personal, 1966).
Dr. Edwin L. Crosby, Director of the American
Hospital Association and President of the International
Hospital Federation (Hospital Administrative Services
Program), Chicago, Illinois, E.U.A. (Comunicacin
personal, 1966).
45
los servicios hospitalarios y, por consiguiente, los pacientes, as como los oficiales
de registros hospitalarios y los servicios administrativos.
Motivaci6n del personal
Cuando el llenar formularios y documentos, recopilar datos y formular cuadros estadsticos slo constituyen transmisin de informacin de los servicios a las autoridades,
este trabajo se convierte en una carga ms
en la labor diaria de los profesionales que
prestan directamente servicios de salud a la
poblacin.
Es, pues, necesario que exista un estmulo,
que, con respecto a los oficiales de registros
mdicos, puede ser la observacin concluyente de que una historia clnica y una buena
estadstica de servicios bien formuladas le
permitirn planear mejor la disponibilidad
de personal, el espacio y los sistemas de
comunicacin de que se ha de servir. Del
movimiento diario de pacientes, tanto hospitalizados como externos, y de sus caractersticas, se determina el volumen de trabajo
que el departamento de historias clnicas ha
de efectuar.
En los servicios mdicos no se ha apreciado el alcance total del desarrollo de estadsticas hospitalarias detalladas, excepto en
el uso de ndices de enfermedades y operaciones que permiten, sobre todo en los trabajos de investigacin, consultar directamente en las historias clnicas los casos especiales que se desean estudiar. Sin embargo,
en pases que han desarrollado este tipo de
trabajo en forma generalizada se ha visto
que el mdico aprende a utilizar cuadros y
tabulaciones que sintetizan la casustica y
las caractersticas de los servicios que preste,
y as logra visualizar una serie de conceptos
de los que antes slo tena una idea intuitiva
muy parcial. Asimismo, se ha observado que
una vez que el mdico percibe por s mismo
la utilidad directa de su esfuerzo personal
46
en la produccin de mejores historias clnicas

y estadsticas, se impone con beneplcito la
labor de pulir y perfeccionar la informacin.
A este tipo de reaccin no escapa el mdico latinoamericano, quien ha demostrado
en diversas ocasiones, ya sea en experimentos
o en el ejercicio de su profesin, que cuando
existe una razn clara, sabe orientar su
esfuerzo adecuadamente para mejorar la informacin.
Modificaci6n de normas
Como consecuencia del mejoramiento de
la informacin bsica por parte del mdico,
del administrador y del oficial de registros
mdicos, es obvio que el mayor beneficio lo
recibe la atencin mdica prestada a los pacientes. Si fuese necesario, con slo destacar
claramente las irregularidades en la prestacin de servicios, la ineficiencia y funcionamiento deficiente de servicios mdicos o
administrativos, estos tenderan a corregirse
automticamente. Si en algunas instituciones los costos son superiores a los de
otras semejantes y no hay explicacin
razonable de ello, su disminucin permitir
obtener un excedente de fondos que podr
emplearse para incrementar servicios a la
poblacin. Si al hacerse ms eficiente el
funcionamiento de servicios se disminuye el
perodo de hospitalizacin, se ampliar por
consiguiente la capacidad real de hospitalizacin de pacientes.
Una vez corregidas las irregularidades
mayores y mejorada la informacin, aparecern deficiencias que antes pasaban desapercibidas y que, tambin corregidas, mejorarn an ms el servicio de atencin mdica.
Este crculo de retroalimentacin dinmica,
cuya efectividad ha sido comprobada palpablemente en diversos niveles de la administracin pblica, del comercio y de la
industria, tiene una consecuencia ms: permitir fijar normas nuevas, que tendern a
cobrar forma ms universal y que darn
origen a la creacin de tasas ms reales,

basadas en un gran volumen de datos y, por
consiguiente, ms fidedignas. Pero, sobre
todo, esas tasas sern dinmicas, ya que se
podrn aplicar segn el grado de evolucin
de cada pas; consecuentemente, culminarn
en una estratificacin de pases segn el
grado de evolucin de sus servicios de salud
y su economa, y el mtodo emprico para
fijar las tasas regionales ser sustituido por
tasas estadsticas promedio que reflejarn
mejor la realidad de los pases.
La ops, consciente de esos problemas, ha
puesto en accin un proyecto dirigido a
asistir a los pases en la resolucin de las
estadsticas hospitalarias en las Amricas y a
asesorarlos en la utilizacin de la informacin hospitalaria en forma amplia y sistemtica. Con fines prcticos, se abordaron los
problemas en dos aspectos: el substrato de
origen de los datos y la capacidad de procesamiento de dichos datos por parte de las
instituciones, regiones o pases. Indudablemente, dicha divisin es arbitraria puesto
que el enfoque terico debe ser integral, pero
para ello se requeriran mayores recursos
econmicos y un equipo de trabajo que incluyera al menos un administrador, un contador y un analista de sistemas de informacin.
Un equipo de oficiales de registros hospitalarios, con los elementos disponibles, se
encuentra prestando asistencia en el adiestramiento y enseanza de personal de nivel
tcnico e intermedio destinado a administrar
y operar los departamentos de historias clnicas de los diversos hospitales, y est empeado en promover, dentro de los pases, la
implantacin de la historia clnica nica, as
como medios modernos de clasificacin y
archivo de registros hospitalarios.
Por lo que corresponde a la capacidad de
procesamiento de hospitales en regiones o
pases, la Cuarta Reunin del Comit Re-
Campos Santilln
ESTADfSTICA HOSPITALARIA
gional Asesor sobre Estadsticas de Salud, de

la oPs, recomend entre otras cosas, que se
"proporcione servicios de asesoramiento mediante el mtodo de trabajo en grupo en todo
el sistema (tcnicas de procesamiento de datos que incluyen la utilizacin de computadores electrnicos), desde la fuente de la
informacin bsica hasta su utilizacin correcta". 5 Es evidente que antes de iniciar
cualquier accin, se requiere estudiar la capacidad econmica y humana de cada institucin o pas, y lo que no es menos importante, definir el grado de evolucin de los
sistemas de procesamiento de datos.
Sin embargo, en este ataque en dos frentes,
no se pasa por alto la importancia de que,
cualquiera que sea la accin que se acometa,
esta siempre debe dirigirse hacia la creacin
de sistemas coherentes e integrales, de modo
que, aun en aquellos casos en que slo se
disponga de un sistema mnimo de recoleccin de datos y la informacin se procese
manualmente, tanto el sistema de recoleccin
como el de procesamiento se orienten hacia
un crecimiento modular, teniendo siempre
presente que pueden y deben evolucionar
hacia un sistema completo, moderno y
eficiente.
Finalmente, en el enfoque general para
solucionar este problema no se ha pasado
por alto la necesidad de coordinar el desarrollo de sistemas contables y administrativos bsicos. La informacin de la atencin mdica debe combinarse con la que
procede de la operacin de los servicios que
prestan dicha atencin, a fin de obtener el
esquema total que sintetice tales labores y
permitir as que mdicos, administradores,
planificadores y dems profesionales tomen
las decisiones que correspondan para incrementar y mejorar dicha atencin en beneficio
de la poblacin de los pases de las Amricas.
5Cuarta Reunin del Comit Regional Asesor sobre
Estadsticas de Salud (Washington, D.C., junio de
1966). Cuarto Informe (tercera recomendacin, Seccin IV). Publicacin Cientfica 139, p. 24.
47
De un modo ms detallado, uno de los

dos frentes dispuestos para atacar los problemas de acuerdo con las definiciones sealadas en los prrafos anteriores, va dirigido a
resolver los problemas a nivel del substrato
de la informacin bsica, donde a su vez
existen al menos tres grupos de actividades
fuertemente ligadas entre s, pero que desde
el punto de vista prctico pueden dividirse
en campos bien diferenciados para facilitar
el desarrollo de los trabajos correspondientes. Dichos campos son: 1) actividades mdicas propiamente dichas; 2) actividades de
registros hospitalarios, y 3) actividades administrativas.
Acfividades de atencin mdica propiamente
dichas
Tales actividades incluyen cantidad y calidad de servicios mdicos y de enfermera.

Como se explic al principio de este trabajo,
este campo se encuentra poco explotado y,
hasta el momento, slo se utilizan algunos
indicadores y tasas para evaluar el servicio
de atencin mdica directa. 6 Es claro que
este tipo de informacin debe constituir la
meta mnima para aquellos pases que se
encuentran en una etapa inicial de diseo de
sus sistemas estadsticos. Desde el punto de
vista del mdico y para su propia motivacin, toda esta informacin debe completarse
con el detalle de todos y cada uno de sus
pacientes a fin de prestar una mejor atencin
mdica. A este respecto, contndose con
medios de procesamiento de datos un poco
ms evolucionados, tales como equipos electromecnicos de tabulacin, se hace posible
llegar a niveles de evaluacin muy satisfactorios.
Como ejemplo se puede mencionar el sistema hospitalario venezolano, en el que, mediante un reconocimiento meramente inicial
" "Hospital Statistics from both the Administrative
and Morbidity Points of View". Documento de la
Organizacin Mundial de la Salud No. WHO/1IS/Nat.
Com./66.183 (mimeografiado).
48
para examinar la posibilidad de trabajar con

un sistema estadstico mecanizado de mayor
alcance, se pudo observar que una vez que
los mdicos mismos palparon los beneficios
que se podan derivar de l, se mostraron
deseosos de disponer en el futuro de un tipo
de informacin semejante que pudiese traducirse en mejor atencin mdica de su
parte. En algunos pases hay centros piloto
que trabajan en forma regular con este tipo
de estudio estadstico, cuyos resultados han
sido sumamente alentadores hasta la fecha.
Actividades de registros hospitalarios
En lo que se refiere a la informacin de los

registros mdicos, en otro trabajo sobre
estadstica hospitalaria se ha descrito la
poltica de la oPs en materia de asesora,
enseanza y adiestramiento de oficiales de
registros hospitalarios.7
Actividades administrativas, contables y
afines
Por razones de tradicin, slo una pequea parte de las labores administrativas se
consideran pertinentes a la estadstica hospitalaria. Nunca ha estado muy claro por qu
se examinan en publicaciones estadsticas algunas labores de este tipo mientras se omiten
otras. La explicacin quiz resida en la incapacidad de procesamiento derivada del
gran volumen de datos a analizar. Actualmente, sin embargo, es perfectamente claro
que, hecha una sntesis razonable, toda la
informacin es necesaria para hacer funcionar en la mejor forma posible una institucin hospitalaria y sus servicios correspondientes. El administrador debe estar enterado
de todos los hechos de su hospital, desde la
eficiencia de la lavandera y servicios de
mantenimiento hasta el costo de cada intervencin quirrgica de importancia.
Con este propsito, la oPs est prestando
Vase pgs. 34-42.
asistencia directa o indirecta mediante diversos proyectos para la implantacin de sistemas contables regulares en hospitales y servicios de salud de los pases latinoamericanos.
Estos sistemas permitirn que se pueda contar con los datos necesarios, siempre y
cuando contabilicen abastecimientos, personal, etc., vale decir, realicen una contabilidad tradicional simplemente, y no existe
razn para que no funcionen sistemas aun
en el ms pobre de los hospitales, debido a
que las tcnicas de contabilidad son bien
conocidas y no presentan mayor complejidad
en los aspectos de recopilacin, clasificacin,
procesamiento y anlisis de los datos pertinentes.
La oPs ha dado los primeros pasos para
hacer una evaluacin de los recursos que
poseen los pases de las Amricas para el
procesamiento de datos. En esa evaluacin
se tendrn en cuenta el carcter cuantitativo de los datos relacionados con la atencin mdica, la importancia que tiene el
avance de las ciencias de la informacin y,
como complemento, la posibilidad de obtener, por medios modernos de trabajo, otros
valiosos productos tales como las estadsticas
hospitalarias. Estos medios abarcan desde
el control en forma integral de las estadsticas
vitales, los sistemas contables, los registros
de personal, los abastecimientos, hasta la
facilitacin del procesamiento rpido y
exacto de los datos de investigaciones, supervisiones y otras muchas aplicaciones menores.
Como paso prctico inicial se elabor un
cuestionario que se envi a todos los pases,
y en el que se requeran datos sobre los
computadores electrnicos utilizados en materia de salud, tipo de informacin procesada, aplicaciones y personal. Los resultados
de esta encuesta se ofrecieron en un documento de trabajo presentado en la Cuarta
Reunin del Comit Regional Asesor sobre
Estadsticas de Salud, llevada a cabo en
Campos Santilln
ESTADfSTICA HOSPITALARIA
junio de 1966 en la sede de la Oficina Sanitaria Panamericana, Washington, D.C., Estados Unidos.
Esa encuesta proporcion a la oPs las
bases prcticas para prestar asistencia a los
pases en dos etapas de evolucin, las cuales
se consideraron segn la posicin geogrfica,
disponibilidad de mano de obra, capacidad
real de procesamiento de datos y capacidad
econmica de cada pas. Debe indicarse una
vez ms que, cualquiera que sea la accin
emprendida, hay que establecer un nivel
mnimo de normas a fin de obtener los indicadores, ndices y tasas elementales para
evaluar la utilizacin de los servicios hospitalarios.
En la primera etapa de evolucin, se puede
iniciar la promocin de sistemas de mecanizacin mediante tabuladores electromecnicos y simples tarjetas perforadas. Afortunadamente, la mayor parte de nuestros pases
se encuentra en condiciones de utilizar, al
menos, este tipo de equipos de procesamiento
de datos. Es conveniente recordar que antes
de la planeacin e instalacin de cualquier
mquina de este tipo debe hacerse un cuidadoso estudio de factibilidad econmica a fin
de que las aplicaciones que vaya a tener la
mquina compensen la inversin, tanto econmica como de personal. En esta etapa ya
puede pensarse en una cobertura total de la
masa de informacin, pero es evidente que
se requiere una seleccin muy cuidadosa de
los datos fuente a fin de obtener la imagen
ms verdica posible de la utilizacin de los
servicios de salud, especialmente los hospitalarios.
La limitacin de velocidad de procesamiento de esos equipos intermedios obliga
a utilizar en parte el tipo de indicadores
mencionados al principio de este trabajo
aunque a este nivel ya se puede obtener, sin
embargo, una imagen mucho ms amplia de
los trabajos individuales de cada mdico
dentro de cada servicio hospitalario. De
49
hecho, la nica limitacin de estos tabuladores, en comparacin con los ms avanzados computadores electrnicos, estriba en
velocidad y capacidad lgica reducidas lo
que a su vez implica menor capacidad de
clculos avanzados. A pesar de ello, el tabulador es capaz de efectuar la mayor parte
de los estudios e investigaciones avanzados
requeridos para lograr una evaluacin bastante detallada de la atencin mdica.
Algunos pases, ya en la segunda etapa,
han dado los pasos necesarios para utilizar
en forma regular y sistemtica los ms
modernos equipos de procesamiento electrnico de datos, lo que a su vez permitir el
uso de complejos sistemas de teleprocesamiento y aun de lectura ptica de documentos fuente por el computador electrnico. Por
supuesto esto slo es posible en pases de
alto desarrollo econmico donde el volumen
de datos, la capacidad presupuestaria y la
humana permiten recuperar la inversin que
demanda alquilar o comprar equipos de teletipo o computadores, as como contar en
forma permanente con sistemas de comunicacin fidedignos.
En estos pases es donde el planeamiento
y la evaluacin tienen por objetivo el conocimiento completo de los trabajos de salud, y
donde el control ptimo de la informacin,
a fin de establecer una retroalimentacin
dinmica que permita a las autoridades del
sector salud tomar las decisiones apropiadas,
no es una meta lejana, sino una ambicin
legtima realizable a corto plazo. Es evidente que existen an muchos problemas
por resolver en cada uno de los pases, pero
ciertamente existen todos los medios para
afrontarlos y darles debida solucin. Se han
dado ya los primeros pasos en la Argentina,
Chile y Venezuela, y se espera pronto iniciarlos en otros pases. Sea cual fuere el nivel
de trabajo, el deseo de progreso es visible en
todas partes, lo que alienta a la oPs a prestar
toda la asistencia posible.
SERVICIOS DE ENFERMERIA HOSPITALARIA

Julia S. RandallP
Caracfersticas en Amrica Latina
para atender a las necesidades ms elementales. En contraste, se observan hospitales

de diseo y equipo ms modernos, donde
los servicios estn a cargo de personal capacitado y los programas de tratamiento de
pacientes son dirigidos por mdicos altamente capacitados. De ah que dos personas
que visiten Amrica Latina recibirn impresiones completamente distintas que dependern de la clase de institucin que hayan
visitado.
Los servicios de enfermera hospitalaria

en Amrica Latina se enfrentan con los mismos problemas de otras regiones del mundo
al tratar de satisfacer la creciente demanda
de servicios y conocimientos tcnicos exigidos por la medicina moderna. La escasez de
personal debidamente formado, la insuficiencia de recursos econmicos para obtener
equipo, suministros y buenas condiciones de
trabajo, y la falta de instalaciones fsicas
adecuadas son problemas ampliamente conocidos en el mundo. Si bien los problemas
bsicos son anlogos, existen marcadas diferencias en cuanto a su alcance y pautas,
tanto sociales como culturales, que han contribuido a su desarrollo. Es necesario considerar estos factores al examinar los servicios de enfermera hospitalaria en Amrica
Latina, ya sea para compararlos con los de
otras regiones o para preparar programas
encaminados a mejorarlos.
Sera arriesgado describir a grandes rasgos
los servicios de enfermera de la comunidad
latinoamericana, ya que cada pas tiene su
propia fisonoma-poblacin, costumbres,
recursos y caractersticas geogrficas-que
es preciso comprender. Sin embargo, se
pueden hacer las generalizaciones siguientes:
2) Las condiciones de trabajo, que comprenden tambin la disponibilidad de suministros y equipo adecuados para dar buen
cuidado mdico, con frecuencia son inferiores al nivel mnimo aceptable. Los sueldos
y prestaciones no son lo suficientemente halagieos para atraer a un nmero adecuado
de enfermeras y, en muchos casos, para retener a las graduadas. La emigracin de enfermeras a pases donde encontrarn ms
satisfaccin en el trabajo y mejores condiciones econmicas constituye un problema, ms
o menos grave, en todos los pases.
3) Es de gran relieve el hecho de que
las enfermeras han adquirido conciencia de
su responsabilidad profesional en el cuidado
de sus semejantes, y la han asumido con
todo lo que esta significa. Los resultados
de esta labor organizada han contribuido
a mejorar los cuidados hospitalarios de dos
maneras. En primer lugar, y en proporcin
creciente, los programas educativos para el
personal de enfermera estn dirigidos por
enfermeras. Como consecuencia, los cursos
1) Existen considerables diferencias en

la calidad de los servicios. Algunos hospitales estn dotados totalmente de personal
emprico, donde la direccin del mdico es
muy limitada y se carece de instalaciones
'Asesora en Enfermera Hospitalaria, OPS/OMS.
50
Randall
SERVICIOS DE ENFERMERA HOSPITALARIA
de enfermera en los programas de estudios

se han ampliado, a la vez que se exime a los
mdicos-de los que hay escasez-de esas
actividades para que dediquen ms tiempo
a atender al paciente. En segundo lugar, ha
aumentado el nmero de hospitales en los
que se organizan departamentos de servicios
de enfermera para relevar a los mdicos del
detalle administrativo. La administracin
centralizada de la enfermera permite aprovechar mejor los recursos existentes y una
supervisin ms esmerada de los servicios.
4) Es tambin digna de mencin la rapidez con que se producen cambios. Las enfermeras tienen cada vez ms oportunidad
de poner al da sus conocimientos, tanto en
los aspectos clnicos como en los administrativos, y, una vez adquiridos, desean ponerlos
en prctica. Es grato observar en un hospital el entusiasmo, inters y dedicacin de
las enfermeras cuando reconocen la necesidad de efectuar un cambio y deciden planear
la accin necesaria.
Cambios en los servicios
Los cambios varan desde los que son
relativamente fciles de introducir y pueden
llevarse a cabo en poco tiempo, hasta los
que requieren mayor estudio y, en consecuencia, un tiempo ms prolongado. Como
ejemplo de los primeros, se puede citar la
revisin de las tcnicas de esterilizacin, el
establecimiento de tcnicas ms eficientes y
su enseanza al personal. Estos cambios
son relativamente sencillos porque existe la
informacin cientfica exacta sobre la esterilizacin total, lo que facilita la formulacin de normas escritas. Empleamos el
trmino "relativamente" para indicar ciertas
limitaciones en la facilidad con que puede
hacerse esta tarea, puesto que para algunos
seres humanos, cuando se trata de cambiar
hbitos muy arraigados, aun el cambio ms
sencillo puede hacerse complicado.
51
En este trabajo se estudia un ejemplo del

segundo tipo de cambio, que exige mayor
tiempo: el de la orientacin de los programas de salud pblica hacia mayor atencin
a los hospitalizados. Esto constituye un aspecto a cuyo esclarecimiento puede aportar
mucho esta Primera Conferencia Regional
de Hospitales dedicndole grupos de trabajo
que lo exploren y faciliten cierta pauta a los
que tienen la responsabilidad de llevarlo a
cabo.
Este cambio ha revelado que la mayora
del personal de enfermera de hospitales no
posee el adiestramiento requerido para desempear las funciones que se le exigen en
su campo. En Amrica Latina se suele asignar a las enfermeras, con adiestramiento o
sin l, funciones que en muchos pases corresponden exclusivamente al mdico: la
atencin de partos, normales o complicados;
procedimientos de ciruga menor; transfusiones, y toda clase de tratamiento intravenoso. Por consiguiente, como cabra esperar, se dan elevadas tasas de infeccin, hospitalizaciones prolongadas y estadsticas de
morbilidad y mortalidad innecesariamente
altas. Las enfermeras se han percatado del
problema y se est tratando de proporcionarles adiestramiento. Sin embargo, como
no se han determinado claramente los diversos niveles de preparacin necesarios, no
se han podido organizar programas de alcance suficiente para remediar la situacin.
Esfrucfuracin de funciones
Como base para discusin se describir

una estructura que est bajo estudio y ensayo
en varias instituciones. Se trata de un sistema que parece permitir un nivel seguro de
atencin y que, al mismo tiempo, tiene en
cuenta la responsabilidad de los servicios
de enfermera en cuanto al uso eficaz de
los recursos econmicos del hospital. Es
tambin un plan flexible que permitir mejorar la calidad de los cuidados de enfer-
52
meria a medida que se obtengan mayores

recursos.
En general, las actividades de enfermera
que corresponden al hospital actual, pueden
agruparse en cuatro amplios campos, a
saber: cuidado del paciente, supervisin,
enseanza y administracin.
Cuidado del paciente. Las actividades de
atencin del paciente varan desde las ms
sencillas, que pueden ensearse en el trabajo
por demostracin, hasta las ms complejas,
que requieren diversos niveles de formacin
para su desempeo inteligente. Adems, la
pericia y el conocimiento necesarios para
realizar cualquiera de las actividades dependen de la condicin de cada paciente. El
procedimiento para tomar el pulso es el
mismo para un paciente al cuarto o quinto
da de una apendicectoma sin complicaciones, que para el que est sometido a
digitalizacin o acaba de sufrir una enfermedad coronaria. Sin embargo, la necesidad
de exactitud e interpretacin de los resultados exige una preparacin de distinto nivel.
Supervisin. La supervisin es una esfera
importante de actividad debido a la diversidad de personal en los servicios de enfermera, la dispersin de estos por el hospital y
la propia naturaleza de los servicios que han
de prestarse sin interrupcin, maana, tarde
y noche, todos los das incluso los festivos.
Enseanza. Las actividades agrupadas en
la categora de enseanza constituyen una
funcin importantsima del servicio de enfermera hospitalaria por una serie de razones. En primer lugar, tiene que haber
algn miembro del personal de enfermera
encargado de la coordinacin de los programas destinados a los distintos grupos de
alumnas que hacen sus prcticas en el hospital. Las instituciones docentes han seguido
la prctica de enviar a las alumnas al hospital sin tomar en consideracin la poca, el
nmero y el sector del hospital, prctica que,
dado el movimiento existente en los hospitales de hoy, puede continuarse slo a expensas del cuidado del paciente. En segundo
lugar, en cualquier hospital de gran actividad
se establecen constantemente nuevos procedimientos, y es preciso explicar el funcionamiento de nuevo equipo y aclarar nuevas
normas, por lo que, al organizar los servicios
de enfermera, es necesario que se prevean
esas explicaciones. En tercer lugar, es preciso orientar al nuevo personal y capacitar
en tcnicas bsicas a aquellos que no hayan
trabajado nunca en hospitales ni se hayan
beneficiado de un curso preparatorio.
Administracin. La organizacin general,
la coordinacin y el control de la labor y
las aptitudes del personal de enfermera son
actividades que corresponden a la administracin. El establecimiento de normas de
orientacin, la preparacin de manuales, el
mantenimiento del personal y el fomento
de programas de investigacin para mejorar
la atencin del paciente constituyen algunas
de las actividades que requieren trmites
administrativos.
Cafegoras de personal
Ante la inmensa variedad de aptitudes

necesarias para atender a las necesidades de
estas cuatro reas de actividad, resulta antieconmico y, desde el punto de vista del
paciente, innecesario planear la misma clase
de preparacin para todo el personal de
enfermera. Est en estudio el establecimiento de tres categoras, cada una de ellas
con un programa organizado de instruccin
que prepara al personal para el debido desempeo de las funciones que se le asignen.
Enfermeras
A la primera categora pertenecera la
enfermera que posea una amplia preparacin
bsica para actuar en los cuatro campos
mencionados. Se supone que esta enfermera
Randall
SERVICIOS DE ENFERMERfA HOSPITALARIA
conoce bien todos los procedimientos y est

en condiciones de aplicar personalmente
cualquiera de ellos cuando la condicin del
paciente exija mayor pericia o conocimiento.
Ella sera la conocedora del cmo y del por
qu de la reaccin del paciente, y, basndose
en este conocimiento, usara su juicio en
planificar y supervisar la atencin del paciente. Para proveer este tipo de formacin
se ofrecen programas de tres o cuatro aos
que exigen de las aspirantes el haber completado la enseanza secundaria. Se espera,
adems, que la recin graduada tendr la
oportunidad de adquirir experiencia bajo
supervisin, antes de ocupar un puesto administrativo importante y que continuar
su educacin a medida que sienta la necesidad de ampliar sus conocimientos.
Auxiliares de enfermera
A la segunda categora corresponde la
"auxiliar de enfermera". Conviene sealar
que la denominacin es "auxiliar de enfermera", y no "auxiliar de enfermera". En los
pases de habla inglesa se emplean los ttulos
de "practical nurse" (enfermera emprica) o
"nurse technician" (tcnica enfermera) para
este grupo.
La definicin de "auxiliar de enfermera"
aceptada en 1963 por un grupo de enfermeras que se reunieron para examinar los programas de adiestramiento de personal auxiliar es la siguiente: "La auxiliar de enfermera es la persona preparada mediante un
programa educativo oficialmente reconocido
para participar, bajo la direccin y supervisin de la enfermera, en las actividades de
los servicios de salud que requieren menor
grado de conocimientos cientficos y capacidad tcnica en enfermera". Los programas
existentes comprenden la capacitacin para
ejecutar todos los procedimientos de enfermera hospitalaria, pero constan slo de
cursos elementales o de introduccin sobre
algunas ciencias como anatoma, fisiologa y
53
bacteriologa, y slo incluyen los aspectos

psicolgicos y sociales cuando se relacionen
con determinados procedimientos o actividades.
As pues, la auxiliar est preparada para
realizar todos los cuidados de enfermera y
puede atender a toda clase de pacientes, pero
carece de los conocimientos necesarios para
tomar decisiones bien fundadas sobre el plan
de atencin de cada paciente. Los programas de adiestramiento de auxiliares varan considerablemente segn los pases,
tanto en lo que se refiere a su organizacin
como a su eficacia. Ahora bien, por lo comn
dichos programas son de nueve a 12 meses
y, para la participacin en ellos, se exigen
seis aos de educacin previa. Es interesante sealar que el nivel de preparacin de
las aspirantes va en aumento: en muchas
escuelas hay alumnas que han cursado dos
o tres aos de estudios adems de los seis
exigidos y otras han completado el curso
secundario.
Ayudantes de enfermera
La tercera categora es la de ayudante de
enfermera. Tambin en este caso es ayudante "de enfermera" y no "de enfermera",
porque psicolgicamente se acepta esta expresin con ms facilidad. La ayudante
recibe su formacin en servicio mediante un
curso organizado a cargo de una enfermera
del hospital, para desarrollar un nmero
limitado de labores de enfermera con un
grupo seleccionado de pacientes. Estos trabajos pueden compararse con los que realiza
la madre en el hogar cuando atiende a algn
familiar enfermo y consisten, entre otros, en
tomar la temperatura, servir las comidas, dar
de comer a los pacientes, ayudarles a levantarse de la cama o a acostarse, regular la
ventilacin, etc. La enseanza se orienta
totalmente hacia cmo desempearlos, sin
profundizarse en el por qu. De ah que la
mejor manera de ensear a la ayudante es en
54
ADMINISTRACION
el propio hospital donde ha de trabajar. Cada

institucin tiene su propia manera de realizar
sus tareas y esta clase de adiestramiento no
tiene por objeto preparar a la interesada
para adaptarse a distintos mtodos.
La ayudante de enfermera no debe confundirse con el gran nmero de empleadas
de hospitales, generalmente denominadas
"empricas", que han aprendido en el trabajo, sin orden ni sistema. A la ayudante
se le permite realizar aquellas actividades
que no encierran riesgo alguno a juicio del
personal administrativo del hospital, y se le
debe ensear, con el debido adiestramiento
y bajo supervisin, a realizar esos trabajos.
Se debe tambin estar al tanto de las limitaciones de la ayudante.
Esta clase de adiestramiento, si se limita
a los trabajos mencionados, requiere aproximadamente de 45 a 50 horas de instruccin
y prctica supervisada por un perodo de
dos o tres meses. Durante el perodo de
adiestramiento, la ayudante pasa a ser parte
del grupo de trabajo, aunque al principio
sus actividades son limitadas. No se establecen requisitos en cuanto a la educacin
oficial de esta categora de personal, sino
que se le exigen nicamente determinadas
aptitudes como saber leer, escribir y entender. Debido a la falta de oportunidades
de instruccin en la mayora de los pases
latinoamericanos y al hecho de que las mujeres no tenan, y a veces no tienen todava,
posibilidades de ir a la escuela, no se ha
exigido una preparacin acadmica al personal de este grupo, pero su falta de instruccin no revela en forma alguna su grado de
inteligencia. Este personal representa un
gran recurso y debe ser considerado en cualquier planificacin.
Disfribucin del personal
Desde el punto de vista econmico, estas
tres categoras de personal ofrecern una
mejor atencin en relacin con los fondos
HOSPITALARIA
invertidos. La determinacin del volumen de

trabajo de cada categora y en cada unidad
hospitalaria mejorar la distribucin del
personal. En la unidad de enfermera hospitalaria media, de 30 a 50 camas, el personal de cada categora se mantendr bastante ocupado realizando las tareas para las
que ha sido preparado. En unidades especializadas, es preciso variar los porcentajes
de horas destinadas a cada nivel. Una unidad
de cuidado intensivo o de nios nacidos
prematuramente necesita mayor porcentaje
de horas de enfermera y de auxiliar, mientras que a las unidades de pacientes crnicos
o a la de "autocuidados" se les puede asignar
ms tiempo de ayudante.
No puede establecerse ningn criterio
general sobre el personal de cada categora
requerido por las distintas unidades, porque
ello depender de los recursos de cada hospital, pero no debe planearse nunca una
dotacin de personal mayor de la que puede
sufragar la comunidad.
Tal vez sea de inters citar dos casos en
los que se han ensayado las tres categoras
de personal y se han establecido porcentajes.
En un hospital general se proyect asignar a
las unidades de medicina y de ciruga el
20% del tiempo de enfermera, el 50% del
de auxiliar y el 30% del de ayudante. En
otro, un hospital peditrico, se dedica a las
unidades de medicina el 30%, el 50% y el
20% del tiempo de enfermera, auxiliar y
ayudante, respectivamente, y a la unidad de
nios prematuros, el 50% del tiempo de
enfermera y otro tanto del de auxiliar. Estos
ejemplos corresponden a dos pases distintos
donde la dotacin de enfermeras es tambin
distinta. No cabe duda de que hay hospitales
donde los porcentajes de cualquiera de las
categoras podran ser diferentes.
Adiesframiento del personal
El establecimiento de categoras de personal que prestan atencin directa al paciente
Randall
SERVICIOS DE ENFERMERfA HOSPITALARIA
tiene por finalidad principal mejorar dicha

atencin mediante una mejor preparacin
del personal. Hasta la fecha, no ha sido
posible proporcionar la ayuda necesaria a
la gran variedad de programas de adiestramiento existentes porque en ellos se procura
preparar al personal para desempear toda
clase de funciones. Es preciso determinar
con ms claridad la clase de personal que
cada programa trata de preparar, y una vez
logrado este objetivo, adems del mejoramiento de los cuidados, cabe esperar que se
formulen con ms exactitud los innumerables
proyectos destinados a pronosticar las necesidades de personal en los hospitales.
Cualquier plan as orientado requiere la
colaboracin del personal administrativo,
pues se trata de un programa a largo plazo,
que necesitar tiempo para ser aplicado
satisfactoriamente al hospital. Como ocurre
en todo cambio importante en poltica, es
necesario que la administracin se lo interprete al personal asegurndole que se le
dar preferencia en los programas de adiestramiento o en su adaptacin a las modificaciones. Asimismo, har un reajuste de puestos para el personal que no rena las condiciones exigidas. Por fortuna, en los servicios
de enfermera hay una serie de puestos que
no exigen un trato directo con el paciente,
como los de secretarias, personal del servicio
central de esterilizacin, mensajeros y, si la
enfermera tiene a su cargo la limpieza del
hospital, tambin en este servicio.
Habida cuenta de la manera en que los
hospitales operan actualmente, el problema
ms difcil estriba en limitar las actividades
del personal que est acostumbrado a hacerlo
55
todo y que no ve motivo alguno para interrumpir esta prctica.

Es esencial establecer un programa de
adiestramiento en servicio de ayudantes de
enfermera, que actualmente existe slo en
un limitado nmero de hospitales latinoamericanos. Debe existir la seguridad de que
el personal que se ha beneficiado de los
programas para auxiliares y enfermeras est
dispuesto a aceptar esta relacin de grupo y
a actuar en el nivel establecido. De no ser
as, el personal directivo del hospital deber
explicar a los directores de los programas
educativos cules son exactamente las dificultades.
Todos aquellos que se interesan por el
fomento de una atencin hospitalaria de alta
calidad en Amrica Latina recibiran con
sumo agrado las deliberaciones y recomendaciones de grupos de trabajo. Una pauta de
discusin podra ser:
1. Cmo se deben establecer los criterios
para determinar las actividades correspondientes a cada categora de personal de enfermera en un hospital?
2. Cules son los factores que deciden el
porcentaje de tiempo que se asignar a cada
categora de personal?
3. Cmo puede lograrse que el gran
nmero de personal sin preparacin, que
actualmente trabaja en los servicios de enfermera hospitalaria, acepte una clasificacin
ms jerarquizada del personal de este
campo?
4. Qu repercusiones tendr para un
hospital la iniciacin de un programa de
adiestramiento en servicio para ayudantes?
INGENIERIA Y MANTENIMIENTO HOSPITALARIOS

Carlos de Miranda I
en el invierno llega a 0C se construy un

hospital de planta idntica a la de otro
hospital de una comunidad de condiciones
econmicas distintas y de clima tropical.
En cierto pas se inauguraron recientemente
dos hospitales que, aunque diferan en la
planta fsica, tenan acabado idntico (que
llegaba a lo suntuoso) y contaban con los
servicios generales y de medicina ms modernos. Uno de ellos fue construido en una
ciudad en la que los recursos econmicos y
tcnicos podan permitirlo; sin embargo, no
encuadraba un hospital tan refinado dentro
La comunidad y la ingeniera hospitalaria
de las posibilidades de la otra comunidad: el
Los variados factores socioeconmicos, costo de cama-da era ms elevado y el
etnolgicos y culturales junto con el creci- personal tcnico para operar su equipo era
miento de la poblacin, no siempre acom- de difcil obtencin, a lo que se aadan
paado del desarrollo econmico y tecno- graves problemas de mantenimiento del
lgico necesario, condicionan el problema equipo. Un acabado ms modesto en su
del planeamiento de hospitales en la Amrica planta fsica con sistemas de ingeniera y
Latina y obligan a abandonar patrones rgidos equipo ms sencillos y econmicos hubieran
en lo que respecta a su planta fsica, instala- bastado, sin que se sacrificara ninguno de sus
ciones y equipos.
servicios generales o de medicina y, lo que es
La necesidad apremiante de aumentar el ms, con la misma inversin se hubiera
nmero de camas, por una parte, exige la podido sufragar el costo inicial de dos hosformulacin de programas acelerados para pitales ms modestos.
construir nuevos hospitales, que pueden conNingn argumento podra justificar la exducir a soluciones errneas. Por otra, el
cesiva mecanizacin de hospitales en codesarrollo de programas organizados por
munidades de pocos recursos ni aun en conagencias gubernamentales o instituciones de
seguro social, inducen en la prctica comn cepto de una supuesta mayor productividad,
a hospitales de tipo determinado, no slo en pues esta debe sacrificarse a veces con miras
lo concerniente a la planta fsica sino, lo que a una ejecucin continua del trabajo. Adems, entre los procedimientos rudimentarios
es peor, a sus instalaciones y equipo.
En una ciudad en la que la temperatura y la automatizacin hay diferencias de grado,
que siempre deben considerarse.
'Consultor a corto plazo de la Oficina Sanitaria
El suministro de energa elctrica consPanamericana.
Este trabajo aporta a la Primera Conferencia Regional de Hospitales algunas observaciones personales y conclusiones logradas despus de largos aos dedicados al
planeamiento de instalaciones hospitalarias
y a problemas de mantenimiento de sus
sistemas de ingeniera y de equipo. Se tiene
la esperanza de que, analizando el tema de
acuerdo con las dificultades que se presentan,
se puedan enfocar los problemas bsicos y
especficos de la realidad latinoamericana.
56
Miranda
INGENIERIA Y MANTENIMIENTO HOSPITALARIOS
tituye un factor negativo para la estandarizacin de instalaciones y equipo en el medio

latinoamericano. El hospital, independientemente de su tamao o situacin financiera,
es una institucin que no puede prescindir
de la energa elctrica las 24 horas del da y
adems muchos aparatos electromdicos la
requieren de determinada calidad para su
operacin. En muchas regiones la distribucin de energa elctrica es precaria, o solamente disponible a ciertas horas para el
alumbrado, y en otras regiones incluso no
existe en absoluto. En tales circunstancias,
una planta elctrica que en un hospital apenas servira en caso de urgencia, en otra regin puede que sea la fuente principal de
energa, utilizndose la pblica para el alumbrado y quiz para emergencias, y en una
tercera regin ser la fuente nica y exclusiva de abastecimiento. Por lo tanto, cada
caso exige un arreglo de los sistemas elctricos con caractersticas propias, que se deben
tomar en cuenta al seleccionar el equipo.
En la ltima hiptesis, en que la planta
elctrica es fuente nica de abastecimiento,
al proyectar las instalaciones se deber
regular convenientemente las cargas elctricas mediante el estudio minucioso de las
necesidades del hospital, a fin de determinar una demanda real. Adems, habr
que hacer un escalafn de ciertos sectores
del servicio por medios electromecnicos
(llaves de reversin), de manera que la carga
total y, por lo tanto, la capacidad de los
generadores satisfaga los sectores imprescindibles del servicio, pero sin cargas ociosas,
considerando no slo el elevado precio de las
plantas elctricas, sino tambin el alto costo
del combustible cuyo consumo no es directamente proporcional a la carga absorbida.
Otros servicios pblicos, como el abastecimiento de agua y las redes de alcantarillado-de los que carecen en tan alto grado
las comunidades rurales latinoamericanasdictaminarn las variaciones en los sistemas
57
de instalaciones. Hay puntos en ciertos pases de la costa del Pacfico que distan slo
algunas decenas de kilmetros entre s, cuyo
clima, segn la altitud, vara del tropical al
templado y al fro, e influye decisivamente
en la determinacin de ciertos sistemas, tales
como el de la distribucin de agua caliente y
el de acondicionamiento de aire. Entonces,
cada hospital deber tener caractersticas
propias y cada uno, dependiendo de su tamao, o mejor, del nmero de camas y de
sus funciones especializadas, debe variar sus
instalaciones, sus equipos, sus tcnicas y servicios, adaptndolos a las exigencias mdicas del paciente y a las condiciones socioeconmicas de la comunidad.
Estas mismas condiciones sern, hasta
cierto punto, factores influyentes en la seleccin del equipo hospitalario. En hospitales
idnticos en nmero de camas y en su especialidad, que prestan prcticamente los mismos servicios, el equipo podr ser, sin embargo, mucho ms sencillo (tanto por lo que
respecta a su operacin, la posibilidad de
desarreglos, y su mantenimiento) en las
reas rurales que el de hospitales de otras
comunidades en las que los medios tcnicos
sean ms accesibles. Un aparato defectuoso
en un hospital situado en una comunidad
apartada, podr paralizar el servicio por semanas enteras, por falta de repuestos o de
tcnicos locales.
En definitiva, es la comunidad la que debe
dictar las exigencias del hospital aun en los
grandes centros industrializados, en que se
construyen desde modestos hospitales de
caridad hasta grandes centros mdicos con
un alto grado de automatizacin. En concreto, la seleccin de los sistemas de ingeniera y de equipos depende no slo del
tipo y tamao del hospital, sino de las caractersticas de la comunidad en que se asienta.
Si la influencia de la comunidad sobre el
hospital es tan marcada y si esta es tan
variable en Amrica Latina, los planifica-
58
dores de hospitales y los responsables de la

seleccin del equipo, tendrn que resolver
problemas ms graves que los que planeen
hospitales en pases econmicamente desarrollados y por lo tanto con cierto equilibrio
social. Para que el hospital y la comunidad
puedan formar un organismo en que exista
cierta armona, nuestros tcnicos necesitarn
conocimientos bien fundados de proyectos de
instalaciones y equipos, de las variantes de
esos sistemas y aun de mantenimiento. Slo
as podrn dotar al hospital de sistemas y
equipos correctos y adecuados a las condiciones tcnicas y econmicas del hospital y
de la comunidad.
El equipo de planificacin del hospital
El hospital es un organismo complejo, y

su planeamiento es una de las ms arduas
tareas que los arquitectos e ingenieros tienen
que ejecutar. En la planificacin se requieren
la habilidad y experiencia de arquitectos,
administradores, consultores-en medicina y
en muchos campos afines-ingenieros de instalaciones y de estructuras, y especialistas
en equipo mdico. Todos son expertos en
campos dismiles y complicados, de caractersticas propias, pero de cuya fusin de
conceptos, mtodos y tcnicas, traducidos en
planos de operacin, resultar el hospital.
Por el contrario, la falta de coordinacin
entre los elementos del equipo de planificacin da como resultado construcciones improvisadas que carecen a menudo de esttica,
unidad deficiente entre la planta fsica, la
estructura y las instalaciones que muchas
veces obligan a fraccionar los sistemas, complican sus operaciones y agravan los problemas de mantenimiento.
Cul es la causa ms comn de esa falta
de coordinacin? Muchas veces el arquitecto, excelente profesional, prepara la planta
fsica con la asesora del consultor hospitalario y, juzgando haberla dotado de todos sus
elementos bsicos, la manda al calculista
para que disponga el plan estructural del

hospital. Pero en lo que respecta a las instalaciones, principalmente elctricas y mecnicas, en las que existe mayor escasez de proyectistas, se distribuyen a diversas oficinas, a
veces en ciudades distantes. En estas condiciones los ingenieros de instalaciones tropiezan casi siempre con dificultades insuperables, no slo en lo que respecta a la planta
fsica con el problema de cuartos reservados
a servicios mecnicos centralizados, generalmente con deficiencia de reas, sino tambin
en la parte estructural. Aqu los problemas
se acrecientan: por dnde pasarn los grandes conductos para el acondicionamiento de
aire o la ventilacin mecnica y los tubos de
gran dimetro que han de abastecer los
sistemas hidrulicos, mecnicos y elctricos,
si la estructura obstruy todos los caminos
posibles?
En otros casos la elaboracin de los proyectos de los sistemas de instalaciones se
confa a las grandes empresas abastecedoras
de sistemas de ingeniera o de equipo hospitalario que ofrecen gratis sus proyectos.
Este acto de aparente altruismo significa la
imposicin de sistemas, adaptables o no a
las condiciones de la institucin y, la mayora
de las veces, excediendo las necesidades operacionales del hospital.
El futuro como elemento bsico del proyecto
El arquitecto crea el medio fsico en el
que funcionar la institucin hospitalaria y
el ingeniero de instalaciones lo dota de los
elementos necesarios para dar vida a la
institucin. Pero estas acciones deben ejecutarse con visin: al arquitecto le compete
crear un medio ambiente eficientemente flexible para incorporar mejoras en el futuro; al
ingeniero de instalaciones, proveer los sistemas hidrulicos, mecnicos y elctricos para
accionar los sistemas y equipos necesarios en
las actividades normales del hospital, sin
olvidar que todos ellos estn sujetos a modi-
Miranda
INGENIERfA Y MANTENIMIENTO HOSPITALARIOS
ficaciones con el avance de la tcnica, principalmente la electrnica, tanto para la investigacin y el tratamiento, como para las conexiones entre los distintos departamentos.
Adems, debe considerarse el hecho de que
muchos de los sistemas de instalaciones como
los hidrulicos y de vapor tienen una vida
limitada debido al deterioro normal. As,
hay que tener en cuenta como elemento
bsico del proyecto los cambios que puedan
ocurrir en el futuro.
Otro factor que generalmente interviene
como consecuencia de problemas financieros
es el prolongado perodo de construccin de
las grandes instituciones hospitalarias y de
enseanza mdica. Hay algunas cuya construccin se prolonga 10 o ms aos desde
que se coloca la primera piedra hasta que se
abren sus puertas al pblico y si no se tomara
en cuenta el futuro, antes de empezar sus
labores ya seran hospitales anticuados.
Cmo resolver entonces esos problemas?
La respuesta debe darla el arquitecto con la
colaboracin directa de los proyectistas de
estructura y de instalaciones. Inicialmente
tendr que dotar la planta fsica de conductos verticales accesibles, convenientemente
distribuidos, por donde pasarn las lneas
principales abastecedoras de los diversos sistemas de instalaciones; tendr que disponer
cielos falsos, convenientemente acabados
con paneles fcilmente removibles, cuando
no en todo el hospital, que sera el ideal, por
lo menos a lo largo de los pasillos amplios y
en las reas y dependencias en que se aglomeran los sistemas de tubos, como en las
unidades de enfermera, ciruga, recuperacin, y tratamiento intensivo, y en los laboratorios y consultorios especializados, para
citar solamente los ms importantes.
La estructura tendr que ser estudiada con
miras a que todos los canales de abastecimiento de los sistemas y las instalaciones,
principalmente las de menor importancia,
corran por el exterior de la misma y estn
59
casi totalmente libres de albailera, lo cual

no ser difcil lograr.
Un hospital as proyectado resolvera los
dos problemas ms serios-tiempo de construccin y modificaciones futuras-y facilitara los servicios de mantenimiento. En la
construccin, el orden de presupuestos debe
ser: la estructura, la albailera, las instalaciones y, finalmente, el acabado. Las modificaciones de sistemas exigidas por el avance
de la tcnica, o por el deterioro de los mismos, seran fcilmente resueltos con sustituciones por etapas y sin el desperdicio de
dinero que ocasionan las rupturas de paredes
o pisos.
Sifuacin del ingeniero hospitalario en la
Amrica Lafina
Uno de los integrantes del equipo de
planificacin de hospitales es un profesional, o grupo de profesionales, que asesora o
proyecta los sistemas de ingeniera y selecciona el equipo necesario para su funcionamiento as como el de utilizacin final. En
pases en que la ingeniera hospitalaria es
considerada una especialidad, esos profesionales se conocen como "ingenieros hospitalarios". En la Amrica Latina apenas se
conocen o, cuando mucho, son advenedizos a
la ingeniera. En la Amrica del Norte, el
trmino "ingeniero hospitalario" se emplea
con ms frecuencia para referirse a un ingeniero de mantenimiento de hospitales, pero
hay quienes opinan que tanto un proyectista
de instalaciones hospitalarias como un ingeniero conocedor y dedicado al mantenimiento de hospitales, es un ingeniero hospitalario.
El proyectista del sistema de ingeniera de
hospitales no puede desconocer los problemas de mantenimiento de las instalaciones y
del equipo, pues estos tienen que ser resueltos
al elaborar los proyectos. Asimismo, el
ingeniero de mantenimiento de hospitales no
60
ADMINISTRACION
puede desconocer el por qu de cada sistema

de instalaciones ni los elementos bsicos que
dictan la seleccin y el proyecto de cada
sistema y equipo. S61o as podr tener los
elementos seguros no s61o para controlar la
operacin y mantener el equipo en buenas
condiciones de funcionamiento, sino tambin
para determinar la economa de produccin,
lo cual es bsico en el mantenimiento.
Cules seran, entonces, las cualidades y
atribuciones de los ingenieros hospitalarios?
A ellos les atae seleccionar y proyectar
todos los sistemas de instalaciones hidrulicas, elctricas y mecnicas, al igual que sus
componentes y controles de proteccin, y
especificar tanto el equipo de las instalaciones, como el de uso general. Para desempear tan compleja misin deben poseer una
nocin exacta de la dinmica hospitalaria, de
las actividades que se desarrollan dentro de
cada sector del hospital y de la intercomunicacin entre las diversas actividades para
poder proyectar las instalaciones y disponer
el equipo de suerte que el trabajo se realice
de una manera funcional con economa de
tiempo y de costo de produccin.
Exigir que el ingeniero hospitalario sea
un consumado tcnico en todas las ramas de
la ingeniera hospitalaria sera imposible;
pero s podr estar debidamente capacitado
para, por ejemplo en un proyecto completo
de acondicionamiento de aire, orientar al
especialista en aquellos sistemas que ms se
adapten a las necesidades de cada sector del
hospital. Sin exigirle que sea un esmerado
ingeniero electricista, tendr que estar capacitado para elaborar un mejor proyecto de
sistemas elctricos del hospital que un profesor de electricidad, quien, aunque sepa
todo lo relacionado con la materia no est
familiarizado con las necesidades especficas
de un hospital.
Tcnicos con tantos conocimientos son
raros en la Amrica Latina, pues toda especializacin es fruto del mercado laboral y
HOSPITALARIA
este es escaso por lo general. Esto se reafirma con el hecho de que, en su mayona,
los empleados de hospitales de salud pblica
estn mal remunerados en muchos pases y,
mientras existe demanda de ingenieros y tcnicos en el sector privado, donde las ofertas
son ms halagadoras, estos profesionales no
se sienten atrados por los empleos pblicos
y, principalmente, por los del sector salud.
Sean cuales fueren las circunstancias locales,
hay que encontrar la forma y trazar un programa para capacitar tcnicos destinados a
proyectar y mantener hospitales, los cuales
consumen una parte sustancial del presupuesto destinado por los gobiernos a sus
servicios de salud.
La situacin parece ser mucho ms favorable en lo relativo a los arquitectos en
Amrica Latina, por cuanto, adems de la
amplia divulgacin de patrones de construccin de hospitales, en varias escuelas de
salud pblica ya existen cursos de posgrado
para adiestramiento especfico en la planificacin de hospitales. En cambio, se ha
hecho poco para formar ingenieros en el
campo de planificacin y mantenimiento de
hospitales y las publicaciones sobre la materia son pocas y deficientes. Hace muy
pocos aos se iniciaron cursos sobre ingeniera hospitalaria en dos escuelas de salud
pblica de los Estados Unidos; en cuanto a
la Amrica Latina, en Lima se dio un curso
de "Mantenimiento del equipo hospitalario
y saneamiento bsico en hospitales" en
1966, bajo los auspicios de la Oficina Sanitaria Panamericana y de la Facultad de Ingeniera de la Universidad Nacional del Per.
Qu se podra hacer para formar personal
tcnico especializado en ingeniera hospitalaria?
Entre otras, se podran tomar en cuenta
las siguientes medidas:
1. Organizar y publicar sobre cada rama
de la ingeniera hospitalaria literatura tcnica
que contenga todos los elementos necesarios
Miranda
INGENIERMA Y MANTENIMIENTO HOSPITALARIOS
para la elaboracin de proyectos de ingeniera y seleccin de equipos, y mtodos y

normas para la organizacin de servicios de
mantenimiento.
2. Estimular la investigacin en ingeniera
hospitalaria y procurar que los hospitales
estn dotados de tcnicas y materiales para
el acopio de datos sobre uso y consumo. La
casi totalidad de elementos de que disponemos para la orientacin de los proyectos de
ingeniera, tales como los relativos al consumo de agua caliente y fra, demanda de
cargas elctricas y unidades de clculo, necesidades de piezas del equipo como son las
de cocina, lavandera y otros sectores del
servicio, son de procedencia europea o norteamericana y, por lo tanto, muchos de ellos
inadaptables a los hbitos y condiciones de
las comunidades latinoamericanas.
3. Organizar cursos regulares sobre ingeniera hospitalaria, proyectos y mantenimiento en escuelas de salud pblica y asentar
las condiciones para el adiestramiento prctico de ingeniera hospitalaria en organismos
gubernamentales u oficinas privadas de planificacin en las que exista un buen equipo
de tcnicos proyectistas o en instituciones
hospitalarias, no slo para proyectistas sino
tambin para ingenieros de mantenimiento.
Este adiestramiento es de suma importancia,
principalmente para aquellos que hayan asistido a cursos de ingeniera hospitalaria. De
poco le servira al ingeniero recibir todos los
elementos de que pueda disponer para ejercer
su funcin, si no le son dados los medios
necesarios para analizar y asimilar el modo
de emplearlos.
Mantenimienfo
Razn de ser en el hospital. El hospital

no puede prescindir de un servicio organizado de ingeniera para el mantenimiento del
edificio, sus instalaciones y su equipo. Entre
las razones que lo justifican, la primera se
61
refiere al objetivo principal del hospital, o

sea, la salud del paciente. Los clnicos y los
cirujanos tendrn que recurrir a aparatos
mecnicos y, principalmente, elctricos que
deben estar aptos para su uso en todo
momento, pues de ello dependen vidas humanas. La necesidad de atender con presteza al paciente con economa de tiempo y
de personal, obligar a que se adopte el
transporte mecanizado y los modernos sistemas de intercomunicacin.
Otra razn se relaciona con las grandes
sumas invertidas en construir y equipar el
hospital. Cerca del 40 al 60% del capital
invertido se dedica a los diversos sistemas de
ingeniera y al equipo. Para proteger esta
inversin ser necesario establecer una buena
organizacin, contar con personal capacitado
tanto en la gerencia como en los servicios de
administracin y mantenimiento. Adems, la
vida limitada de ciertas instalaciones slo se
prolongar mediante tareas especficas y un
rgido programa de control para que rindan
el servicio estipulado.
El mantenimiento es una conquista de la
evolucin de la tcnica. Dcadas atrs,
cuando el hospital funcionaba exclusivamente
a base de los conocimientos y habilidades de
los mdicos, y sus sistemas de instalacin y
equipo consistan nicamente de los necesarios para las actividades mnimas, el mantenimiento representaba apenas el proceso de
limpieza y la sustitucin de aparatos defectuosos, y cuando las reparaciones eran de
importancia se entregaban al llamado "hacelotodo". Pero el desenvolvimiento alcanzado en los ltimos 20 aos por los servicios,
principalmente los elctricos, as como la
importancia que han pasado a tener en el
tratamiento del paciente y en la economa
operacional, son argumentos ms que suficientes para justificar la importancia atribuida a los problemas de mantenimiento del
hospital.
Qu significa mantenimiento? La inge-
62
niera de mantenimiento ha dejado de ser una

disciplina abstracta; es una especializacin
definida, con reglas y mtodos de aplicacin
propios, que requiere tacto y amplia experiencia en administracin y gerencia para
adaptarlo a las condiciones peculiares de
cada empresa. Mantenimiento, segn la
acepcin vulgar, es conservar el estado original de alguna cosa. Tal vocablo se define
mejor, de acuerdo con la forma de efectuarse,
correctiva o preventivamente.
El mantenimiento correctivo se limita a
esperar que un sistema o una mquina presente una falla para repararla. El mantenimiento preventivo, por el contrario, procura
mantener un control continuo sobre los sistemas y equipo, efectuando las operaciones
convenientes, peridicamente, aunque no se
sospeche ningn defecto. Este es el ms
importante y el menos costoso para la institucin hospitalaria, pues eliminara la necesidad del mantenimiento correctivo.
Cmo desarrollarun programade mantenimiento? El mantenimiento preventivo requiere que se establezca un sistema de inspeccin peridica debidamente organizado, a fin
de mantener el edificio y sus sistemas y
equipo en buenas condiciones para evitar
mayores reparaciones con los gastos consiguientes.
El mantenimiento incluye tambin: a)
aumentar la eficiencia de cada sector de
servicio, logrando el rendimiento mximo a
travs de tcnicas adecuadas de operacin
de la maquinaria; b) controlar el consumo de
los elementos esenciales para el funcionamiento de las instalaciones con el fin de
mantener el costo de operacin lo ms bajo
posible; c) garantizar la seguridad de los
operadores de los equipos, como tambin de
los usuarios del hospital, por medio de
programas preventivos, y d) asegurar las
condiciones de trabajo de los servicios de
mantenimiento, a travs de programas de
adiestramiento.
Los servicios de mantenimiento, principalmente en las grandes instituciones hospitalarias, no pueden restringirse al mantenimiento preventivo y correctivo. A ellos les
competen tareas administrativas diversas y,
bsicamente, las relativas al control de los
servicios de agua, electricidad, etc., para
reducir al mnimo los gastos del hospital con
miras a lograr el servicio ms eficiente posible. Sin embargo, adems de los servicios
existen gastos "ocultos" que aumentan sustancialmente el presupuesto del hospital, sin
que sean reconocidos. Ntese, por ejemplo,
que los gastos del agua no se limitan a las
cuentas pagadas por el consumo, sino que,
adems, son agravados por los productos
qumicos necesarios para tratar el agua y por
otros factores agregados.
En instituciones grandes son pocos los
administradores que tienen control sobre esos
gastos, pero para que el control sea realmente
efectivo, y se puedan distinguir los gastos
necesarios de los gastos intiles, ser menester instalar aparatos de medicin en cada
sector de servicio, y anotar mensualmente el
consumo para efectos de comparacin con
patrones estndar. La economa mensual
lograda en una gran institucin hospitalaria
norteamericana despus de haberse instalado
los aparatos necesarios para establecer el
sistema de control fue tan considerable, que
dio para pagar los sueldos de un ingeniero y
varios auxiliares.
La instalacin de medidores de evasin del
agua y vapor, y medidores de luz y energa,
instalados en los alimentadores de los sectores importantes de servicio darn al supervisor del mantenimiento los elementos necesarios para hacer anlisis comparativos y
consecuentemente medios para reducir el
consumo superfluo y, adems, para mejorar
las tcnicas de operacin de los servicios,
tarea que corresponde al departamento de
ingeniera.
Miranda
INGENIERfA Y MANTENIMIENTO HOSPITALARIOS
Cmo organizarun programade mantenimiento? El servicio de mantenimiento de un

hospital no puede establecerse por medio de
un patrn estndar como se hace en un
establecimiento industrial, sino que debe
tomarse en consideracin el tamao del hospital, la mecanizacin de sus servicios, la
complejidad del equipo comprado, el personal tcnico disponible y las condiciones de
la comunidad. Un programa de mantenimiento efectivo en un hospital puede no dar
resultados favorables en otra institucin similar. En especial, no puede ser independiente
del elemento humano y, por ello, est altamente influido por el jefe de mantenimiento
y sus mtodos de trabajo. Sin embargo, para
su planificacin en general y organizacin se
pueden tomar las siguientes medidas:
1. Organizacin del cuerpo tcnico (ingeniero o supervisor de mantenimiento y obreros especializados).
2. Identificacin y registro de todas las
piezas del equipo.
3. Preparacin de normas de operacin
para los principales sectores del servicio y
principales piezas del equipo, de acuerdo con
los manuales de instruccin de los fabricantes.
4. Preparacin de instrucciones de servicio, con guas de mantenimiento preventivo
para las piezas del equipo que requieran ms
cuidado, segn los manuales de servicio de
los fabricantes.
5. Establecimiento de un rgido programa
de inspecciones peridicas y rutinarias complementadas con el debido control.
6. Establecimiento de un sistema de registro y control de consumo y uso de los servicios, por sectores o departamentos.
7. Planificacin rigurosa de la parte administrativa y econmica del mantenimiento;
estudio de apropiacin de costos.
8. Programa de adiestramiento en servicio.
63
9. Inventario de oficinas y herramientas

apropiadas para los diversos oficios.
Cmo poner en marcha el programa de
mantenimiento? El xito de cualquier programa de mantenimiento en una institucin
hospitalaria, que no puede sobrecargar su
presupuesto con multiplicidad de tcnicos,
reside esencialmente en la habilidad, experiencia y capacidad de mando del jefe de
mantenimiento. Este deber poseer los atributos ya recomendados para un ingeniero
hospitalario, incluso larga experiencia en
mantenimiento, de modo que conozca hasta
los detalles de mantenimiento especfico de
cada pieza del equipo. As podr organizar
su departamento y establecer un mtodo de
mantenimiento preventivo de acuerdo con
los tcnicos de que pueda disponer y de
acuerdo con la complejidad de la institucin.
Adems, planear, organizar, supervisar
y fiscalizar el mantenimiento preventivo y
organizar un programa de adiestramiento.
Igualmente controlar la economa de su departamento como tambin la de operacin.
Finalmente programar el trabajo con instrucciones apropiadas y en el tiempo exacto.
Para este fin deber contar con obreros
verstiles y herramientas adecuadas.
Despus de observar hospitales que obtienen los mejores resultados, aun adoptando
los ms diversos mtodos de mantenimiento,
sera temerario aconsejar uno determinado
como el ms eficaz. Se conocen dos mtodos,
que algunos consideran deficientes. En el
primero, las responsabilidades de mantenimiento estn divididas en reas a cargo de
obreros para determinados servicios como
lavandera, cocina, reas de hospitalizacin,
etc. Este sistema da como resultado prdida
de tiempo e incluso conflictos de responsabilidades pues, aunque se comprende que
debe haber en los hospitales grandes personal
encargado de la operacin y mantenimiento
de ciertos equipos como la central trmica
64
ADMINISTRATION HOSPITALARIA
(caldera) y la de acondicionamiento de aire,

que ciertamente ocupan el tiempo de los profesionales, hay otras reas distintas que
pueden atenderse con inspecciones rutinarias.
En el segundo mtodo se opta por la separacin de las tareas de mantenimiento preventivo que requieren obreros para los servicios
de lubricacin, de tuberas, de mecnica, de
distribucin de sistemas elctricos, etc. Este
mtodo, adems de exigir un mayor nmero
de profesionales, con el consecuente recargo
en el presupuesto, da tambin por resultado
prdida de tiempo y, lo que es ms grave,
podra dejar un sector descuidado por enfermedad o abandono del puesto del obrero
a su cargo.
El mtodo ideal parece ser aquel en que el
personal de mantenimiento preventivo y rutinario pudiera desempear cualquier tarea
dentro de un amplio sector de actividades
relacionadas entre s y en el que con un
mnimo nmero de operaciones se ejecutara
el mximo de tareas. Los electricistas, por
ejemplo, se encargaran de todo lo concerniente a los sistemas elctricos aun de trabajos del equipo elctrico considerados como
mecnicos; los mecnicos instalaran los conductos y canales y velaran por la conservacin del equipo mecnico despus de su uso.
Se restringira la especializacin a la parte
electrnica y a los sectores de calefaccin y
acondicionamiento de aire ya mencionados
cuando el tamao y la complejidad de los
aparatos lo requieran. Este es probablemente el mtodo que debe ser puesto en
prctica en hospitales pequeos.
Este mtodo debe aplicarse, en cuanto sea
posible, en el mantenimiento correctivo. No
parece conveniente, por ejemplo, que los
carpinteros se dediquen exclusivamente a la
carpintera, sino que se les debe asignar
responsabilidades en el acabado y tapizado
de muebles y en la pintura. Los trabajos
realizados en los talleres deben ser muy bien
estudiados para determinar los servicios de
mantenimiento preventivo y correctivo que se

impongan exclusivamente por razones econmicas. Diversificar los servicios de talleres, convirtindolos en muy especializados,
significar en cierto modo el fracaso del
mantenimiento. Un ingeniero de mantenimiento de un hospital medio mostraba con
orgullo su nuevo taller para embobinar
motores elctricos, con lo que indicaba la
deficiencia de sus servicios de mantenimiento,
pues, si estos fueran tan eficaces como debieran, un motor slo se fundira en circunstancias excepcionales y no hasta el punto
de exigir un taller especializado para su
reparacin.
Hospitales situados en comunidades rurales alejadas necesitarn un servicio de conservacin y reparacin del equipo y bienes
generales hasta cierto punto autosuficientes,
pues sus problemas tendrn que ser resueltos
en sus propios talleres y con sus propias
herramientas y operarios.
Formacin del personal de mantenimiento
La formacin del personal de mantenimiento es considerado hoy tan importante
como el de enfermeras, laboratoristas y dems profesionales que prestan asistencia a
pacientes y, en los hospitales latinoamericanos sobre todo, es una necesidad indeclinable. La enseanza rutinaria, orientada por
el supervisor de mantenimiento e impartida
por tcnicos mecnicos y electricistas a sus
auxiliares, es esencial si se desea garantizar
la normalidad del servicio.
Sera difcil establecer un mtodo rgido
para el adiestramiento del personal. Sin
embargo, la experiencia ha demostrado que
el "adiestramiento en servicio" se aplica, con
buenos resultados, a todo el escalafn profesional y en mayor grado en los hospitales.
Adems de econmico, es tambin un mtodo prctico, objetivo y flexible que facilita
sobremanera la integracin del aprendiz al
ambiente de trabajo.
Miranda
INGENIERA Y MANTENIMIENTO HOSPITALARIOS
Aunque el adiestramiento depende de cada

situacin especfica, se pueden destacar algunos aspectos generales del problema. El
aprendiz debe ser motivado para que comprenda la importancia de la funcin que
desempear, lo que le har interesarse por
su trabajo. Un modo de lograrlo sera a
travs de un sistema de rotacin en el trabajo,
con el fin de que todos los aprendices tengan
oportunidad de trabajar en cada uno de los
diferentes sectores de mantenimiento y en el
taller; esto podra servir tambin como
prueba de aptitud.
El adiestramiento de obreros habituados a
determinado oficio encuentra, muchas veces,
resistencia al pasar a la prctica de actividades mltiples y corresponde al supervisor
crear entre ellos el sentir de que sus habilidades estn siendo reforzadas y no inhibidas,
de suerte que puedan desempear sus servicios con mayor eficiencia y provecho para
el hospital.
Complementarn la formacin y facilitarn mucho la tarea la literatura tcnica,
clara y concisa, sobre equipos elctricos y
mecnicos a la que acompaen diagramas
de mquinas y aparatos, y otras ayudas
visuales.
A medida que se realiza el adiestramiento
se debe pedir a los aprendices que indiquen
cunto han aprendido y cmo creen que
podran aplicar esos nuevos conocimientos
en sus respectivas actividades. De esta
forma, tendrn nocin exacta no slo "de
qu" aprendieron, sino tambin del "por
qu".
Finalmente, todo personal de mantenimiento necesita una u otra forma de adiestra-
65
miento, por lo que es necesario elaborar un

plan para funcionarios de todos los niveles.
El mantenimiento en los hospitales lafinoamericanos
El mantenimiento organizado y eficiente

no es muy comn en los hospitales latinoamericanos. Los administradores de hospitales an no han comprendido debidamente
la ingeniera de mantenimiento. Sera propio
pensar que esa incomprensin se basa en el
hecho de que el administrador, como mdico
y como profesional, olvida que el hospital es
una empresa y que como tal, debe ser dirigida
por principios administrativos y que los servicios de mantenimiento influyen en su economa. El mdico administrador se contenta
a veces con tener a un ingeniero como jefe
de mantenimiento, aunque este no conozca a
fondo su responsabilidad.
Otro factor negativo es la ignorancia existente entre los profesionales del hospital
sobre el costo del equipo disponible para
ejecutar sus tareas, as como del costo operacional de la institucin. Sin embargo, la dificultad ms seria guarda relacin con la
escasez de tcnicos y los bajos sueldos percibidos por el personal de mantenimiento.
Debido a la escasez y gran demanda de ingenieros de mantenimiento en la industria, as
como de tcnicos mecnicos y electricistas,
estos se sentirn atrados a prestar servicio
en los hospitales slo cuando los administradores se convenzan de que necesitan personal altamente capacitado y de que para
obtener sus servicios deben, lgicamente,
ofrecer sueldos compatibles con su importancia en el hospital y comparables a los pagados por la industria.

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Seleccin de trabajos presentados a la

Publicacin Cientifica No. 155

ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD

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Dr. Carlos Dvila

Dres. Alfredo Leonardo Bravo y

Desarrollo y perfeccionamiento de registros hospitalarios-Programa de la

Dr. Tirso Campos Santilln

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Ingeniera y mantenimiento hospitalarios

Del 30 de octubre al 4 de no-

cin de atencin mdica y, de un modo general, se recomend a los

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estime conveniente para satisfacer la demanda de la comunidad, su distribucin

ser las nicas distintas, las dems demandan

aula en tanto se utilice seis horas diarias

Radiologa, patologa clnica, farmacia,

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Aun cuando las salas de ciruga requieren

baja del hospital y comunicarse fcilmente

archivos, y lo mismo ocurre en relacin con

cia, radiologa, ciruga, ropera y lavandera,

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Amrica Latina, empeados en la bsqueda

mao del lote donde se ha de construir el

CUADRO 1-Ejemplo de distribuci6n de las dependencias de un hospital universitario de 500 camas.

Archivos mdicos, estadsticas, admisiones e ingresos

Las superficies mencionadas se consideran mnimas para las dependencias de un hospital

EL PROGRAMA FUNCIONAL DEL HOSPITAL