accidente se define como fenmeno o suceso espontaneo o imprevisto,

generalmente desagradable, que aparece es un individuo sano o en el curso de

una enfermedad.
complicacin seria el fenmeno que sobreviene en el curso de
enfermedad, sin ser propio de ella, y que generalmente la agrava.
complicaciones se dividen inmediatas y mediatas. Inmediatas son las
ocurren en el momento de la intervencin; las mediatas pueden
secundarias o tardas.

una
Las
que
ser

Complicaciones inmediatas
Esta sucede durante la exodoncia. Prcticamente son siempre de carcter
local. las de alcance general lo son por la anestesia. Estas complicaciones
inmediatas, locales, se pueden clasificar desde un punto de vista prctico.
Dentarias
Dice Ries centeno que la fractura es un accidente inevitable en una gran
proporcin de los casos; solo en las exodoncias efectuadas a ciegas se explican
estos accidentes. y Dechaume seala: ante un diente fracturado es preferible
buscar las causas de la fractura que critican a quien lo hizo. Las causas ms
frecuentes son una tcnica inadecuada como: fases de presin, luxacin y
retraccin no han sido bien realizadas. Un estudio clnico bien detallado que
informe sobre la destruccin coronaria, una anomala de posicin fragilidad
dentaria o esclerosis sea, junto con la exploracin radiogrfica que informe
sobre el nmero y la disposicin radicular. El tratamiento depender de tipo de
fractura es una fractura coronaria o cervical, se puede intentar la extraccin
por va alveolar. Cuando se realiza la extraccin de dientes retenidos es
frecuente, en los terceros molares inferiores en posicin inclinada hacia mesial,
practicar un corte de la cara mesial del cordal para permitir la luxacin. As los
usos de frceps con valvas demasiado anchas pueden fracturar o luxar el
diente adyacente. La retraccin incontrolada de un diente inferior podra
provocar la fractura del diente antagonista con el dorso del propio frceps. La
mala posicin del elevador, utilizando como punto de apoyo el diente vecino,
conduce a la luxacin o a la fractura de este si est debilitado o reconstruido.
Error del diente
A estos casos imputables a una a la exploracin o admitir la apreciacin del
paciente de lo que no es ms que dolor o reflejo. La mejor manera de evitar
este error es escuchar al paciente y explorar clnica y radiolgicamente la
regin que presenta en problema.
Oseas
Al igual que las fracturas dentarias, las Oseas son mis frecuentes. Son producto
de las condiciones anatmicas y de las relaciones entre dientes y corticales.
Fractura del tabique interarticular y del bode alveolar

Se deben a problemas tcnicos, existencia de hueso poco elstico, dientes

prominentes en la cortical externa muy fina o races muy convergentes que
incluyen un tabique osea considerable. Las fracturas de la cortical externa son
muy frecuentes la altura de los caninos y primeros molares superiores, en
dientes que permanecen aislados o que han tenido o infeccin previa. Se
deben conservar suturando los bordes mucosos entre s.
Fracturas de la tuberosidad
No son frecuentes; pueden en la extraccin de terceros molares inferiores
incluidos cuando la regin est debilitada por un proceso qustico o
alteraciones metablicas, o por defectos tcnicos cuando la ostectomia es
demasiado amplia y las maniobras de apalancamiento son excesivas por falta
de osontoseccion. El tratamiento consistir en la ferulizacion y bloqueo
intermaxilar con la osteosntesis correspondiente se puede llevar a cabo este
tramiento definitivo es conveniente reducir la fractura llevando al paciente una
oclusin correcta introducir una cua de grasa a la altura del ngulo
mandibular y fijar mediante un vendaje craneofacial de barton.
Luxacin de la articulacin temporomandibular
Tambin es un accidente raro que se puede producir en la exodoncia de dientes
mandibulares fuertemente enclavados, como los caninos y cordales, en
pacientes con cierta laxitud articular y en quienes no se ha tenido la
precaucin de proteger con la mano contraria el desplazamiento mandibular.
La reduccin de la luxacin se lleva a cabo de acuerdo con la conocida
maniobra de Nelaton: colocacin de los dedos pulgares de ambas manos sobre
las caras oclusales de los molares inferiores mientras los restantes dedos
sujetan el borde basilar mandibular; un ayudante mantiene fija la cabeza del
paciente; se imprimen unos movimientos secuenciales a la mandbula hacia
abajo, y atrs y arriba.
Tejidos blandos
Se deben siempre a una mala utilizacin tcnica. Suelen ocurrir por mala
aplicacin de elevador un buen punto de apoyo oseo, la proteccin del dedo
ndice que sujeta la punta del elevador y la de los dedos de la mano contraria
que impide su desplazamiento hacia los tejidos blando de vecindad. Otras
veces es una tcnica defectuosa de presin con el frceps sobre restos
radiculares, cuando en realidad deberan haberse utilizado una tcnica abierta.
Desgarros y heridas
Son producidos por las cusas yatrogenas como en las encas, los surcos
yugales, los labios, la lengua, las mejillas, el suelo de la boca o el paladar y
estas se evitan con un buen diseo de la extraccin y una correcta ejecucin.
Evolucionando muy bien debido a la gran resistencia de los tejidos bucales.
Quemaduras

Estas se provocan el calentamiento de la pieza de mano utilizadas para la fresa

que realizan las ostectomia y la odontoseccion. Se producen en extracciones
laboriosas de terceros molares inferiores, con un instrumento en mas estado y
por contacto inadecuado de la pieza en labio inferior. evitando instrumental
bien prepado y protegindola con los dedos ndices y medio de la mano.

Hemorragias
Estas son producidas durante la extraccin por lesiones de los tejidos blandos:
heridas desgarros o seccin de un vaso ms o menos importantes. Puede
bastar la sutura de la lesin mucosa o ser necesaria la ligadura del vaso
sangrante.
Prolapso de la bola de Bichat
Se puede producir tras la herida de la mejilla por un desplazamiento del
elevador en la extraccin de un molar superior o por un mal diseo de
colgeno.
Nerviosas
Siempre son complicaciones sensitivas. Las de tipo motor, como las faciales, se
deben a una complicacin de las tcnicas de anestesia. Suceden tras
extracciones quirrgicas, por defectos de tcnica, o bien de manera fortuita
inevitablemente. En exodoncia simples o complicadas. Los trayectos nerviosos
ms afectados, por orden de frecuencia, son: dentario inferior, mentoneano,
lingual, palatino inferior e infraorbitario. las lesiones producidas sern:
compresiones, desgarros, secciones o arrancamientos. Las frecuencias
derivadas de estas lesiones son de carcter transitorio o permanente con
sensaciones parestesicas.
Lesin del dentario inferior
En consecuencia, en exodoncia de premolares, segundos o terceros molares
inferiores. Suelen ser extracciones quirrgicas de cordales retenidos donde se
lesiona el tronco nervioso en las maniobras de ostectomia, odontoseccion,
apalancamiento con elevador o curetaje del fondo alveolar en otros casos son
extracciones simples de dientes erupcionados donde el tronco nervioso es
pinzando entre las races del molar.
De todos moles ante la previsin de este accidente se deben extremar los
cuidados de la extraccin, siendo muy meticulosos en las diferentes fases. Si es
una compresin, debe eliminarse el agente irritante, seo o dentario. Que la
provoca. Suele regenarse entre 6 semanas y 6 meses

Interpretaciones de los estudios clnicos de laboratorio

En ocasiones la historio clnica del paciente y el examen fsico requieren de

estudios de laboratorio para confirmar el diagnstico o descubrir
manifestaciones ocultas aparte del padecimiento principal.
Biometra hemtica
La biometra hemtica completa incluir de modo rutinario hemoglobina,
hematocrito, recuento de eritrocitos, y de leucocitos con un cuento diferencial
de clulas blancas y un informe sobre la cantidad de plaquetas. Hemoglobina
esta es la encargada de transportar el oxgeno de la sangre. La hemoglobina
dismuye las hemorragias y las anemias. el valor normal es de 14 a 18 g/dl para
varones y de 12 a 16 g/dl para mujeres. Hematocrito. Refleja el volumen
relativo de clulas y plasmas en la sangre; disminuye en la anemia y despus
de la prdida de sangre y aumenta en la policitemia y en la deshidratacin el
valor normal del hematocito es de 40 a 54% para varones y de 37 a 47% para
mujeres. recuento de eritrocitos este es un incremento en la cantidad de
eritrocitos puede indicar hemoconcentraciones policitemia. recuento de
leucocitario. Son importantes en la defensa del cuerpo contra microorganismos
invasores. el aumento de leucocitos se observa en leucemia, infecciones
parasitarias. El recuento normal de la formula blanca es de 5 000 a 10 000 /
mm3

Glucosa con sangre

Para evaluar el metabolismo de glucosa. Los estudios bsicos son azcar en
ayunas. El valor normal de glucosa en sangre es de 70 a 110 mg/dl de suero.
urea nitrogenada en sangre
valores aumentados pueden observarse en una enfermedad extensa del rin.
La ingesta de protenas tambin puede afectar directamente el valor de urea
nitrogenada en sangre. La proporcin de urea nitrogenada en sangre respecto
a la creatinina es del 10:1 el valor normal de urea nitrogenada en sangre es de
8 a 23 mh/dl de sangre
serologa
se cuenta con una variedad de pruebas serolgicas para detectar a sfilis. Todos
no especficos para sfilis y puede dar resultados positivos o negativos falsos.
Pruebas selectivas para trastornos hemorrgicos
Tiempo de sangrado. Es tiempo es requerido para que se lleve a cabo la
hemostasia en una herida frecuente del lecho capilar. El valor normal es de uno
a siete minutos.
Recuento plaquetario las plaquetas disminuyen en la purpura trombocitopenia
un recuento normal plaquetario es de 150 000 a 400 000 / mm3

Protrombina esta es un estudio indirecto de la capacidad y coagulacin de la

sangre. Esta prueba indica una deficiencia protombinica que proviene de
enfermedades del hgado, deficiencia de fibrogeno y falta de vitamina k, la
deficiencia del organismo para utilizarla.
Tiempo parcial de tromboplastina. Esta est diseada para reconocer
deficiencia leves o moderadas de los factores por que la tromboplastina desva
complemente el sistema intrnseco de coagulacin. El tiempo parcial normal de
tromboplastina es de 45 segundos o menos y esta vara segn los laboratorios.