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CCFs antitrombticos TVP e TEP

T.S, 38 anos, feminino, branca, casada, dona de casa, procedente de Porto Alegre.
Histria Clnica : Com o diagnstico de colecistopatia calculosa, a paciente foi
encaminhada cirurgia, que transcorreu sem complicaes. No segundo dia de psoperatrio, queixou-se de dor na panturrilha direita, a qual no foi devidamente valorizada
pelo mdico. Na manh seguinte, ao levantar-se do leito, a paciente teve uma sncope.
Recuperando a conscincia, queixou-se de dispnia e palpitaes. Na histria pregressa,
no havia referncia a outras patologias. Vinha usando anticoncepcional oral desde os 25
anos.
Exame fsico: PA: 100/60 mmHg; FC:112bpm; FR 34 mpm, TAX: 36,5C.
Sudorese profusa e palidez. Ao exame do precrdio, notavam-se impulses epigstricas e
ritmo de galope em rea de ventrculo direito.
Exames subsidirios -Gasometria arterial: hipoxemia (PA)2 de 60mmHg); ECG: desvio do
eixo eltrico para direita, sugerindo sobrecarga de VD; RX de trax e demais exames SP.
Em face da suspeita de embolia pulmonar, a paciente foi anticoagulada imediatamente.
Perguntas:
1. Que anticoagulante deve ser prescrito neste momento? Justifique.
2. Cite seu esquema de administrao, justificando.
3. Por quantos dias pode ser usado? Por que?
4. Como se controla o efeito desse frmaco?
5. Quais so os riscos de eventual superdosagem e como antagoniz-los?
6. Discuta o uso de fibrinolticos na embolia pulmonar.
8. Qual deveria ter sido a conduta diante do quadro de TVP?
9. Por que deveria ter sido feito profilaxia de TVP nesta paciente? Selecione o frmaco de
escolha e justifique. Cite o esquema teraputico para profilaxia.
Evoluo: A paciente evoluiu favoravelmente diante da pronta atuao teraputica. Dois
dias depois, decidiu-se fazer tratamento de manuteno com anticoagulantes orais,
escolhendo-se um representante cumarnico. Perguntas:
9.Como se estabelece a substituio do primeiro pelo segundo anticoagulante? Por que?
10. Qual o mecanismo de ao do agente escolhido?
11.Como se controla sua administrao?
12. Quais so os possveis efeitos indesejveis e como antagoniz-los?

Antitrombticos preveno de AVE cardioemblico


A.D.J. 68 anos, masculino, branco, casado, aposentado, procedente de Porto Alegre.

Histria Clnica: O paciente tinha sido atendido no hospital h vrios anos, em virtude de
dois infartos do miocrdio. Aps o segundo, apresentara fibrilao atrial. Durante a
internao, tentara-se a reverso, porm sem sucesso. Na alta prescreveram-lhe digoxina
oral, 0,25mg por dia, com o intuito de diminuir a resposta ventricular.
Na consulta atual, informou ter tido um derrame que lhe deixara o lado esquerdo
paralisado por um tempo. Fora-lhe receitada clopidogrel, que no usara por impossibilidade
de aquisio. No momento tinha moderado dfice de fora no membro inferior esquerdo.
Os mdicos do ambulatrio discutiram o caso, concluindo que o AVE provavelmente se
devera a embolia cerebral, proveniente de trombose intracavitria cardaca. Decidiram
ento, fazer preveno secundria de novo AVE cardioemblico.
1- Justifique a conduta, apontando o antitrombtico indicado neste caso.
2- Como deve ser prescrito o tratamento?Quais os efeitos adversos e interaes
medicamentosas mais importantes?
3- Nos pacientes com AVE isqumico no de origem cardaca, qual a preveno
secundria indicada?

Antitrombticos AVE isqumico


T.J., 60 anos, masculino, branco, casado, comerciante, procedente de Porto Alegre.
Histra Clnica: O paciente chegou ao servio de urgncia com perda de fora no membro
superior direito e dificuldade para falar, iniciadas h 4h. Sua esposa informou ser este o
terceiro episdio similar em menos de um ano. Na reviso dos sistemas, constataram-se
tabagismo (duas carteiras de cigarros ao dia, por quarenta anos, at trs anos) e diabetes
melito, sendo tratado apenas com dieta.
PA: 140/94mmHg; FC: 90 bpm; FR 20 mpm. Paresia e parestesia esquerda e afasia de
expresso eram as anormalidades chamativas no exame neurolgico. No havia sinais de
irritao menngea. Evidenciou-se sopro carotdeo, e a tomografia computadorizada do
encfalo afastou AVE hemorrgico. No havia outros dados relevantes para a tomada de
conduta neste momento.
Conduta:
O paciente foi hospitalizado, com a hiptese diagnstica de ictus isqumico em evoluo.
Institui-se tratamento com tromboltico. A leso carotdea no tinha indicao cirrgica.
Decidiu-se, ento, pela preveno farmacolgica de novos eventos.
1- Justifique a indicao de tromboltico na fase aguda de AVE isqumico. Quais so os
benefcios esperados e potenciais riscos do tratamento?
2- Selecione o representante indicado e descreva seu mecanismo de ao.
3- Por que anticoagulao com heparina no est indicada?
4- Escolha o medicamento indicado para preveno de novos eventos (preveno
secundria), comparando-o com as alternativas quanto efetividade.
5- Qual o antitrombtico de prescrio obrigatria ainda na sala de emergncia?
Justifique.