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CAALMA

Discapacidad y Prematurez

Existen mltiples estudios


en los que se ha asociado
la prematurez con algn
grado de discapacidad.

Las mas comunes.


Dficit Cognitivo

CAPACIDAD SENSORIAL DESDE LA


5TA SEMANA DE GESTACION

PCI

Estos hallazgos tienen mayor

Dficit.

significancia en Nacidos <26

Auditivo

SDG y sexo masculino.

Visual

En seguimiento a largo plazo,

Sensorial

la frecuencia de
complicaciones es de 40%

CAALMA
PEDIATRICS Volume 124, Number 2, August 2009

Discapacidad y Prematurez

La lactancia es

prioridad en el prematuro, utilizando las

diferentes tcnicas disponibles .

CAALMA

Cual puede ser la influencia de los


estmulos nociceptivos sobre la estructura y
la funcin de un cerebro inmaduro?

20 S

35S

25S

40.000 synapsis por segundo


Astrocytogenesis

Migracion Neuronal

oligodendrogenesis
Desarrollo de las axonas y de las dendritas
sinaptognesis
Muerte celular programada
SINAPTOGENESIS

De distal a Proximal
Prenatal Medula y Bulbo.
Posnatal
Mayor velocidad a los
2m
Disminuye hacia los 89m

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Apoptosis Fisiolgica
A partir de la sem 28.
Disminucin hasta 50%
Estabilidad Neuronal al
Nacimiento
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A. Sola 2000

Posicin canguro y neurodesarrollo

Debido a los vertiginosos avances


de la tecnologa y mltiples
recursos farmacolgicos y mdicos
que permiten la sobrevida de
bebs cada vez ms pequeos
(menores de 500 g, incluso) y con
prematurez extrema (menores a 27
semanas). Son expuestos
inevitablemente, desde su
nacimiento a procedimientos
invasivos, dolorosos, estresantes y
constante sobrestimulacin en la
UCIN, adems de la separacin
obligada y lamentable de su
familia
CAALMA

Cerebro en desarrollo expuesto a UCIN

Oxigeno
Oxidantes

PALABRAS

Rutinas
Posicin
Catteres
Infusiones

CEREBRO EN
DESARROLLO
EXPUESTO A UCIN

Hierro
Sodio

Corticoides

Ca++ //
Mg++

Inotrpicos
Proquineticos

Sedantes

Opiaceos

ESTRES

Familia
Experiencias
Iniciales

Anestesia
iNO

Excipientes
Dolor

Temperatura
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Estimulacin al RN en UCIN

Estimulados 12-20% del tiempo de observacin


(Lawson, Daum y Turkewitz Turkewitz, 1977)

Fueron perturbados dos veces cada hora.

Slo tuvieron

5-10 minutos de sueo sin interrupciones


(Gottfried et

al., 1984; Duxbury et al., 1984; Peters, 1992)

83% de hipoxia y
93% de
bradicardia estn
asociados con la
ATENCIN DE
ENFERMERA

Cuidado normal 100 manipulaciones cada

da

(Bada et al; 1990)

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Posibilidades de Intervencin

Plasticidad Neuronal y Prematurez

Neurorehabilitacin

Bienestar
del
Nio

Atencin
Temprana

Tcnica Madre Canguro

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Factores que

el riesgo de lesin

Apoptosis fisiolgica

Experiencias Dolorosas

Estrs en UCIN

Separacin Materna

Intensidad del Estmulo

Porras, KE. Neurohabilitacin: un mtodo diagnstico y teraputico para prevenir secuelas por lesin cerebral en el recin
nacido .
Bol Hosp Inf Mex. 2007, 64 : 127-1350
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Posicin canguro y Neurodesarrollo


El mtodo madre canguro parece favorecer:

Un

adecuado

prematuros.
vigilia,

desarrollo

neurolgico

La organizacin

calidad

tempranamente

del

que

en

de

sueo
nios

sus

son

psicomotor

conductas,

adecuados

similares

no

ciclos
se

de

de sueo

alcanzan

expuestos

los

ms

PC.

La

maduracin de funciones neurolgicas y psicomotoras medidas por


test estandarizados (Grifiths, Bailey) durante el primer ao de vida
es superior en algunos subgrupos.

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Ludington SM. Energy conservation during skin-to-skin contact between premature infants and their mothers. Heart Lung 1990; 19(5 Pt 1):445-451 Ohgi S, et al. Comparison of
kangaroo care and standard care: behavioral organization, development, and temperament in healthy, low-birth-weight infants through one year. J Perinatol 2002; 22(5):374-379.

Organizacin del comportamiento y del


sueo del prematuro: Plasticidad cerebral

El

impacto

temprana

de

la

posicin

canguro

sobre

la

organizacin

y lo adecuado del comportamiento

y del sueo

del beb con diversos grados de prematurez.

La posicin canguro, se calma rpidamente, sueo

tranquilo,

respiracin regular.

Conducta ms organizada cuando

est despierto.

Los episodios de llanto e irritabilidad durante la vigilia

son

infrecuentes.

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Plasticidad cerebral
SINPSIS QUMICA

En

la

membrana

neurotransmisores
vesculas

presinptica

que

cuando

se

llega

hay

almacenan
un

Potencial

en
de

Accin los neurotransmisores son liberados


al

espacio

sinptico

por

exocitosis

de

las

vesculas.

SINPSIS ELCTRICA

Existen

conexiones

tubulares

que

transmiten el impulso de una neurona a la


otra.

SEPARACION DE LA MADRE:

Aumento de la apoptosis

Disminucin de factores neuro-trficos

La

disminucin

factores

en

protectores

la

produccin
neuronales

de

los

ocasiona

atrofia y muerte de las clulas.


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Plasticidad cerebral

POSICIN CANGURO Y
NEURODESARROLLO

Oghi reporta los resultado del


desempeo de nios
prematuros que estuvieron en
posicin canguro fue mejor al
llegar a 40
SEG.

Menos irritabilidad,
orientacin visual y auditiva.

Temperamento era ms
adecuado a los 6 meses

Neurodesarrollo (Bayley) al
ao puntajes ms elevados

La posicin canguro tambin


parece tener un efecto positivo
sobre la capacidad de emitir
signos y responder a sus
madres.

SUEO
El cerebro no duerme.

Necesita el sueo para el


aprendizaje.

Almacena la informacin
temporalmente en el
hipocampo.

Pasa a la corteza cerebral:


Reorganiza, consolida los
recuerdos: memoria a largo
plazo.

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Regulacin de la organizacin del cerebro

Los

prematuros

decir

la

tienen

prdida

de

atrofia
fibras

del

cuerpo

calloso,

mielinizadas

es

(sustancia

blanca) que conectan ambos hemisferios del cerebro.

El

desarrollo

anormal

(adelgazamiento

del

incluso

cuerpo

agenesia)

se

calloso

asocia

con

alteraciones similares en nios prematuros, tales como


el

dficit

severo

del

desarrollo

motor,

cognitivo

comportamental, an a la edad de un ao.

Se ha observado que los nios prematuros con cuerpo


calloso ms grueso tienen mejor desempeo motor.

Se piensa que un nacimiento prematuro puede retardar


o

detener

la maduracin

del

cuerpo

calloso,

la cual

se asocia con los trastornos del desarrollo neurolgico

encontrados en prematuros.

Tambin

se

pueden

conjetura

presentar

hemisfrica,
desarrollo

que
una

gracias

del

cuerpo

los

nios

mejor

un

calloso

que

reciben

organizacin

inter

restablecimiento
inducido

de

MMC
del

alguna

forma por el MMC.


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Posicin canguro y neurodesarrollo:


Plasticidad cerebral

Extraordinario potencial del cerebro para adaptarse


a una lesin y sobre la

posibilidad

teraputica

de

inducir

regular

dicha

plasticidad para mejorar la activacin cerebral y la


funcionalidad.

La plasticidad postnatal es an ms significativa.

La

diferenciacin

permiten

la

celular

supresin

de

la

vas

sinaptognesis

aberrantes

el

fortalecimiento de las vas normales y funcionales.

Se

ha

observado

un

botones

sinpticos

por

ambientes

complejos

dramtico
neurona

se

incremento
(cra

estimula

ratas

monos

de
en

tanto

normales como prematuros).

Este

potencial

anatmico

del

puede

intervencin

madre

cerebro

ser

el

para

sustrato

canguro

el

refinamiento

sobre

actuara

el

para

que

reiniciar

y corregir la maduracin el cuerpo calloso.

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la

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Clulas gliales y recuperacin del tejido


nervioso daado

La gla daada genera seales que facilitan o inhiben el

crecimiento axonal, el brote de colaterales

En el hipocampo hay clulas madres nerviosas, capaces de


responder al dao con capacidades migratorias y
reparadoras

Gran capacidad de comunicacin neurona-gla: por creacin


de nuevas conexiones o por eliminacin de las ya existentes.

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Fisiologa del sueo


El ciclo de sueo normal es necesario para:

Producir sinapsis en la corteza cerebral entre


los tres niveles de neuronas.

Reforzar

la

extensin

complejidad

de

las

sinapsis.
PLASTICIDAD CEREBRAL Y SUEO

No-REM: Funcin: Restituir la estructura

proteica neuronal

Aumentar

produccin de factores neuro

endocrinos.(hormona del crecimiento),


neurotransmisores y factores

Los estudios,
demuestran que los

rpidamente con
periodos cclicos de
sueo

La memoria se consolida durante el sueo No


REM.

bebs se sienten
cmodos y se duermen

inmunolgicos

El sueo REM es activo

Tiene un papel fundamental en el aprendizaje


y la memoria
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Plasticidad cerebral y estrs

La concentracin elevada de glucocorticoides

Poda neuronal

Disminucin del proceso de sinaptognesis

Altera la accin de los neurotransmisores

Estimula los fenmenos de apoptosis

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Posicin canguro y plasticidad cerebral

Existe evidencia sobre una


diferencia en el desarrollo neuropsicomotor de los nios que
tuvieron Mtodo Madre Canguro

versus los que no la tuvieron

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Posicin canguro y plasticidad cerebral

Impacto en el desarrollo cognitivo del


beb: CD, sensibilidad.

Retroalimentacin propioceptiva,

visual, auditiva.

En posicin Canguro hay estimulacin


de los cinco sentidos.

Empoderamiento de los padres

transferirle gradualmente la
capacidad y responsabilidad de ser
los cuidadores primarios de su hijo,

satisfaciendo

sus necesidades fsicas

y emocionales.
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MMC

Evidencia general en apoyo a la


posicin canguro

Efecto psicosocial

Impacto en el entorno de los bebs

Modificacin del ambiente

Aumento del vnculo madre-hijo

Modificacin del medio ambiente

de la UCN

familiar

Impacto en el desarrollo cognitivo del

beb.

Impacto en el desarrollo de relaciones


personales y funciones sensoriales que
se relacionan con el desarrollo del
cerebro durante este etapa.

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Polticas y lineamentos que apoyan la


lactancia materna

Norma Oficial Mexicana 007 para la atencin del


embarazo, parto y puerperio y del recin nacido.
(Obliga alojamiento conjunto, promocin de la
lactancia materna y madre canguro, as como

promocin e informacin.
Estrategia Hospital Amigo del Nio y de la Nia que
impulsa
10 PASOS PARA UNA LACTANCIA EXITOSA

1. Poltica por escrito, que todo el personal conozca y


ponga en prctica.
a) Lineamiento tcnico para el funcionamiento de
Clnicas de Lactancia en Hospitales Generales e
Infantiles
b) Lineamiento tcnico para el manejo Madre
Canguro
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Tcnica Canguro

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