Prctica

Recopilacin de informacin obtenida de entrevista a Licda. Carolina de

Vanegas - fisioterapia y terapia ocupacional, CEFOI
CEFOI
Centro Fonoaudiolgico integral, tiene ya veinte

aos de estar en

funcionamiento atendiendo necesidades diversas. En un inicio, el centro contaba

nicamente con terapias de lenguaje y terapia de educacin especial, pero en 2011,
se integr la terapia ocupacional como otro de sus servicios, debido al incremento
de demanda de nios con TEA.
Actualmente, en el centro atienden seis terapeutas especializadas en diferentes
ramas, dos son terapeutas ocupacionales, 3 terapeutas del lenguaje, 1 arte
terapeuta y se cuenta con la consulta externa psicolgica. En conjunto, brindan
atencin alrededor de 70 nios con diagnsticos diversos, desde un retraso del
lenguaje leve, dislalias, hasta trastorno del espectro autista.
Las reas de trabajo en CEFOI, son:
1. Lenguaje
2. Aprendizaje
3. Educacin especial
4. Terapia ocupacional
5. Terapia fsica
6. Psicologa
7. Arte terapia
Qu es el TEA?
El autismo es un

trastorno del desarrollo que afecta diversas reas:

principalmente el rea social, sensorial, de comunicacin de interaccin y el

aprendizaje.
Las causas de TEA que ms se han identificado en los nios que asisten a CEFOI,
es la incidencia de un factor gentico, ya que en la historia mdica y familiar de la
mayora de nios se ha logrado identificar que por parte de uno o los dos padres,
tienen algn familiar con un trastorno autista o TDAH, o ya sea un trastorno
psiquitrico como bipolar o esquizofrenia.
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La sintomatologa ms evidente en los nios, sobre todo con autismo severo es

la dificultad sensorial, lo que les causa no poderse adaptarse y que tengan
dificultades en sus rutinas, muchas cosas de la vida diaria que no pueden tolerar
(cortarse las uas, el pelo, ir a un centro comercial). Cabe mencionar que existe
mayor prevalencia de nios del sexo masculino diagnosticados con TEA, entre 3 y
6 aos de edad.
El proceso de evaluacin inicial para los nios diagnosticados con TEA, se
realiza acuerdo a la necesidad de cada uno, lo integra principalmente la psicloga,
la terapeuta del lenguaje, dependiendo la necesidad porque hay nios dentro del
espectro que son verbales, y la terapeuta ocupacional.
Para la evaluacin se utilizan pruebas estandarizadas psicopedaggicas,
pruebas cognitivas como el WPPSY, McCarthy para evaluar el rea psicomotora
(Escalas McCarthy de Aptitudes y Psicomotricidad para nios), y diferentes tipos
de bateras estandarizadas. En el rea ocupacional se utiliza mucho la observacin
no estructurada en un contexto ldico y algunos listados o guas de observacin
para ver el desempeo motor del nio.
Tratamiento:
rea del lenguaje:
o Enfoque de ABA (anlisis aplicado de la conducta): Es una tcnica de
modificacin de conducta, diseada para aumentar las destrezas
funcionales y adaptativas del nio y disminuir las conductas problema o
inadecuadas como: gritar, llorar sin motivo y rabietas entre otras. Este
mtodo permite aumentar las conductas adecuadas y funcionales del nio
como la comunicacin, el desarrollo de habilidades sociales y el aprendizaje
en general. Desde conductas de autovalimiento a conductas ms complejas
de habilidades acadmicas. Por ejemplo, ensear a pedir cosas, a ir al bao
de manera independiente, a comentar y a escribir palabras, podran ser
conductas relevantes a ensear.
o Tcnicas convencionales para trabajar por ejemplo ejercicios orales
motrices, vocabulario, ejercicios de expresin.
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o Teora de la mente, para trabajar la incapacidad de estos nios de percibir

emociones en s mismo y otros, y poder sintonizar en contextos
pragmticos, una razn por la que tienden a aislarse.
o Neuronet: un programa que combina ejercicios motores con la parte del
lenguaje, que involucra procesos como la atencin, habla y escritura,
comunicacin y lenguaje, decodificacin y comprensin de la lectura. Entre
sus beneficios pueden mencionarse la reorganizacin del procesamiento de
informacin neurolgica hasta llevarlo a un nivel de mayor eficiencia;
propicia el desarrollo de habilidades compensatorias cuando dicha
organizacin permanece inadecuada; y la introduccin de modificaciones
ambientales, afectivas, sociales y de conducta en las actividades cotidianas
del nio.
Nuronet es un programa teraputico holstico para dificultades de aprendizaje,
cuyo propsito es crear mapas cerebrales en la medida en que el nio utiliza su
cuerpo para integrar, diferenciar y automatizar patrones de respuesta. Su finalidad
esencial es organizar o re-organizar el funcionamiento de los procesos neuropsicolgicos de la persona y crear una integracin rtmica entre: visin, audicin,
balance y movimiento. Mientras ms integrados estn nuestros engranajes
cerebrales, ms eficientes es nuestra atencin, memoria, lenguaje y por
consiguiente nuestro aprendizaje y conducta.
o Programa iLS (Integrated Listening Systems): programa multi-sensorial
para mejorar el funcionamiento del cerebro, se emplea mediante la
estimulacin auditiva que se utiliza con un aparto especial, para que los
nios estn escuchando msica durante la terapia de forma individualizada,
que va directamente a la estimulacin

neurolgica, influenciando los

sistemas de balance, visual, auditivo, motriz, coordinacin, comportamiento

y regulacin emocional en cada nio.
Proceso de una terapia de lenguaje: primero se inicia trabajando con
ejercicios de la boca, se usan cepillos, vibradores, elementos con textura, realizar
ejercicios con la lengua, con el rostro. Luego pasan a un nivel donde por ejemplo, se

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utilicen pictogramas para que construyan oraciones, juegos simblicos donde

practiquen la parte de la pragmtica del lenguaje, el programa neuronet que
consiste en poner un video donde alguien est haciendo ejercicios y que el nio los
haga tambin y el programa ILS, que ese se le coloca el audfono y lo tiene puesto
durante toda la terapia, haciendo lo que siempre hara.
Terapia ocupacional,
Se emplea desde lo bsico, que es reeducar en las reas de actividades diarias, el
desempeo de motricidad gruesa y fina, hasta emplear el enfoque de integracin
sensorial, que consiste en trabajar en un contexto de juego, propiciar respuestas
adaptativas, ayudar a disminuir la sensibilidad (en caso de nios sensibles) o en
nios hiperactivos, ir reduciendo la hiperactividad, ejercicios motores para que
mejoren el control postular si lo necesitan.
El modelo DIR floor-time, que est implcito en el modelo de integracin
sensorial, pero va incluyendo la parte social, es decir como hacer que el nio
autista inicie la comunicacin y pueda mantenerse el mayor tiempo posible
enganchado con otra persona que es lo que ms les cuesta. Consiste en una serie de
tcnicas para ayudar a los padres y profesionales a abrir y cerrar crculos de
comunicacin, con el objeto de fomentar la capacidad interactiva y de desarrollo
del nio.
El floor-time, moviliza las capacidades interactivas del nio, as como su
capacidad relacionada con la percepcin, el lenguaje, la exploracin motora y el
proceso sensorial Las interacciones deben implicar siempre un dar y recibir. La
meta es abrir y cerrar muchos, muchos crculos de comunicacin. Una vez que el
nio haya dominado esta interaccin de doble va, l puede utilizarla para
superarse hacia otros niveles adicionales del desarrollo, incluyendo el juego
imaginativo o simulado, el dilogo verbal y el pensamiento lgico.
Proceso de una terapia ocupacional en nios con TEA: Se inicia desde lo ms
bsico, con ejercicios fsicos (si el nio lo necesita), luego se pasa a realizar
ejercicios sensoriales en base a juegos, y luego, dependiendo del objetivo, por
ejemplo si es trabajar con motricidad fina, se realizan en la mesa diferentes

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ejercicios con las manos (utilizamos plastilina teraputica, cosas que les den
fuerza, resistencia, cortar, pegar, y otras actividades comunes).
En una terapia de integracin sensorial se utilizan todos los juegos y
herramientas que se poseen en el saln, como toboganes, columpios, piscina de
pelotas, crema de afeitar, arena, colchonetas, diferentes tipos de texturas, pelotas
grandes.
Psicoterapia
En el rea de la psicoterapia se emplean mucho las tcnicas cognitivo
conductuales y la aplicacin de pruebas psicolgicas. S bien no se cuenta con una
evaluacin determinada para autismo, porque las pruebas que manejan son
estandarizadas para nios tpicos y por ende perjudican en el resultado de los
nios con TEA, se cuenta con cuestionarios M-CHAT (Cuestionario de Autismo en
la infancia) , que realiza con los padres para determinar si el nio tiene autismo en
base a una serie de afirmaciones las cuales debe determinarse s el nio realiza o
no; y la Escala de Valoracin de Autismo Infantil (CARS) que utiliza el terapeuta
como un mtodo de diagnstico que evala a nios en base a varios criterios,
pasando desde normal a severo caso de autismo, y da una escala compuesta que
pasa de no autista, medio autista, moderadamente autista o severamente autista.
Intervencin conductual:
Manejo de las 3 reas especficas de afectacin en el TEA
Habilidades sociales y comunicacin: Se trabaja con el enfoque DIR floortime combinado con el enfoque de estimulacin sensorial, porque una de las
causas por que los nios presenten estas dificultades es la integracin sensorial, el
hecho de no sentir su ambiente seguro o predecible, les hace retraerse y evitar la
interaccin social. Aparte del tema del contacto visual que tiene mucho que ver
con el procesamiento de estimular que hace que no puedan realmente realizar este
contacto.
Cuando se combinan ambos enfoques, lo que se hace con lo sensorial es
ayudarle al nio a estar regulado, que se sienta mejor en el medio, que se sienta
ms cmodo, y eso le da la pauta para que muestre iniciativa, mayor capacidad de

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prestar atencin, mostrar inters por mi (terapeuta) entonces esa combinacin

funciona mucho con los nios digamos ms pequeos y nios grandes pero en una
etapa inicial. Luego a medida la evolucin del nio, el propio enfoque te va
diciendo por ejemplo cada etapa del desarrollo, si es la iniciativa, comunicacin
reciproca, luego pasa a la parte de juego simblico, hilar sus ideas para ir formando
juegos ms complejos, y el te va dando esa progresin para que vaya acompaando
al la evolucin del nio.
Tambin hay nios que anteriormente eran diagnosticados con Asperger, pero
con el DSM V ya no, que son ms funcionales, entonces se emplea mucho la
psicoterapia para ayudarle a las habilidades sociales y el enfoque cognitivo
conductual. Tambin se hacen en algn momento terapia social, donde se juntan
dos o tres nios a lo sumo, para poder modelarle al nio las respuestas que tiene
que dar o como actuar ante una conversacin, que es una tcnica bastante
conductual. Y otra tcnica es por medio de historias visuales, se utilizan
pictogramas, diferentes situaciones, para que el vea como es la mejor forma de
actuar. Como decir hola, disculpa, respetar el espacio personal.
Comportamiento: muchos nios dentro del TEA, tienen mucha tendencia a
berrinches, a frustrarse, y tambin muchas estereotipias como mirar cerca de los
bordes, no poder contenerse en ir y tocar objetos o a las personas, que tiene mucho
que ver con esa bsqueda de la parte sensorial. Entonces igual al trabajar dentro
del enfoque de integracin sensorial, que es bsicamente un juego, no como se
hara en un enfoque ABA, sino que la estimulacin que el nio va obteniendo en su
terapia, va ayudando al que organice su sistema nervioso y por si solo se empieza a
ver que esas conductas disminuyen o desaparecen. Entonces bsicamente es en
conjunto con integracin sensorial, en el rea de terapia ocupacional..
Cuando en el comportamiento ya hay agresin, conductas ms inadecuadas o
inadaptados se usa bastante el mtodo de ABA para extinguir conductas, para
guiar al los paps tambin como tienen que hacer. La prevaleca de asperger en
comparacin al TEA normal es menor, son ms nios con autismo severo.
La mayora de los nios deben tener su control con el neurlogo, en caso de que
sea primera vez ac y no lo ha hecho, se le refiere para que tengan un
acompaamiento con el neurlogo o el psiquiatra en el mejor de los casos. De un
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30-40% de los nios son medicados, la mayora de los paps toman la decisin de
no hacerlo, hay nios que solo con la terapia pueden ir evolucionando.

Rol de la familia
En CEFOI, se trata de utilizar un enfoque interdisciplinario en donde se
involucra al pap, a la mam, a la familia, al colegio incluso, y se trata de darles un
papel activo en el proceso de terapia de los nios con TEA. Por ejemplo, ellos
entran a la terapia, observan, se les educa sobre que es el trastorno y por qu
presentan ciertas conductas, se les deja tambin tareas para llevar al casa, rutinas
de ejercicio que tienen que estar haciendo a diario. Lo ideal es que los padres
realmente estn empoderados del la situacin de sus hijos y participen, sin
embargo por el fenmeno actual que muchas familias viven, la falta de tiempo
debido a la absorcin del trabajo es una limitante.
Estrategias de prevencin precoz
Como centro, no se cuenta con un plan especfico de prevencin precoz del TEA,
en el sentido de que la mayora de los nios son referidos ya por un mdico, que ha
determinado un mal funcionamiento en el nio. Sin embargo, se realizan esfuerzos
como hace 3 aos, con la participacin junto a un grupo de padres de nios con
TEA que son quienes organizan el congreso de TEA, de esa forma si hay como una
participacin y concientizacin a la poblacin.
Algo importante es destacar el trabajo y el resultado en el nio cuando se hace
de forma integral, que es lo que se ha notado en el centro al haber incorporado
otra rea que antes no se vea entonces es muy importante, da mucho mejor
resultado, se ven cambios en los nios involucrando todas las reas que solo
trabajarlo de manera aislada. Y pues muy importante tambin la colaboracin del
padre.
Nutricin en nios con TEA
El papel de la nutricin es muy importante, en CEFOI, se realizan sugerencias a
los padres sobre todo cuando los nios tienen un bajo tono muscular y que tienden
mucho a aumentar de peso, a que asista a un control con el nutricionista, ya que
eso es contraproducente para el desarrollo motor del nio.
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