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PSICOPATOLOGA GENERAL

Kraepelin: clasifica enfermedades de acuerdo a distintos criterios (evolucin).


Descubre grupo de enfermos con prdida de capacidad para distinguir la realidad a una
edad temprana: demencia precoz. La demencia precoz se da en brotes, es un proceso que
modifica la estructura de personalidad de la persona; la personalidad queda con un defecto;
es defectual.
Tambin clasifica otro grupo como psicosis maniaco depresiva y psicosis reactiva.
La psicosis manaco depresiva cursa en fases, es un trastorno del estado de nimo y no es
defectual. La psicosis reactiva, es una reaccin, es decir, se origina por un hecho que hace
comprensible su estado. Es un trastorno de la conciencia y no es defectual.
Toda la actual psiquiatra deriva de esa mirada mdica de clasificar las enfermedades.
En medicina se conoce la fisiologa como estudio del funcionamiento normal del
organismo y la fisiopatologa permite decir por qu se presenta determinado sntoma.
Pero en psiquiatra, en el siglo XIX, no hay una descripcin anloga a la fisiologa.
Entonces surge la psicologa: construccin de modelos para ver cmo funciona la mente.
Surgen dos modelos relevantes en forma paralela:
- Freud: modelo donde la enfermedad est relacionada a vivencias pasadas, que construyen
la mente. Lo central es el conflicto. El pasado estructura nuestro aparato mental que padre y
madre instalan en nuestra mente, depende de cmo lo hagan va a ser nuestra salud mental.
La patologa mental es el resultado de un conflicto psquico y la diferencia entre patologas
es la diferencia de grados.
Bleuer acua el trmino de esquizofrenia, basado en el modelo de Freud. Freud mira
la enfermedad mental desde una vertiente ms emocional y subjetiva.
La terapia consiste en reconstruir los escenarios donde se gener el conflicto para
poder enfrentarlo (vivirlo y elaborarlo en la transferencia, no con los padres, sino con la
persona que los representa: el terapeuta).
- Jaspers: se propone aplicar la fenomenologa (estudio de los fenmenos) al estudio de la
mente. Lo principal de la fenomenologa es que busca describir el fenmeno, la realidad y
la intencionalidad de la vivencia, esto se capta con la reaccin emocional que el otro
produce en mi, por lo tanto, se debe tomar en cuenta qu es lo que me ocurre con ese
paciente, cmo repercute en mi. Lo central en el acto psicolgico es la intencin. La
intencionalidad de la vivencia es lo que hace al yo.
La psicopatologa de Jaspers se basa en la categorizacin (ms cientfico), a
diferencia de Freud que pretende comprender y trabajar el vnculo (ms elucubrativo).
Hay dos grandes miradas a la psicopatologa, derivadas de la fenomenologa y del
psicoanlisis. La que deriva de la fenomenologa, se basa en cuadros clnicos y frmacos, es
la que usan los americanos. La psicoanalista, quieren llegar al conflicto.
Los frmacos son necesarios, a veces, y deben estar al servicio del crecimiento
mental. No deben impedir que se llegue al conflicto.
La fenomenologa descriptiva dice cmo es el paciente, pero no como cambia. En
eso falla, su falencia est en que para resolver los conflictos del mundo interno, slo
describe y requiere de otro modelo para lograr el cambio psquico.
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I.

ENTREVISTA PSIQUITRICA.

Modelo de Cohen y Bird: 3 funciones


a) Recoleccin de datos para comprender los problemas del paciente
-

La entrevista es central en la formulacin de muchos diagnsticos


Un mdico experimentado, para recolectar informacin, se vale de lo sgte:

1. Destrezas no verbales: tomar en cuenta seales propias no verbales y del paciente: su


expresin facial, tono de voz, velocidad del habla, postura corporal, que darn cuenta de
su estado anmico y emocional y su actitud frente a la entrevista.
2. Preguntas abiertas: para que el paciente describa sus problemas con sus propios
trminos. Esto demuestra la intencin de escuchar, de detenerse en su percepcin del
problema.
3. Tcnica embudo: seguir con preguntas ms cerradas y dirigidas. Es importante no
cerrar prematuramente la entrevista o realizar precipitadamente la formulacin de un
diagnstico.
4. Facilitacin: conducta que apoye la expresin de quejas del paciente: silencio
interesado, actitud de atencin, reflejar lo dicho por el paciente, expresiones no verbales
de atencin y escucha.
5. Clarificacin y direccin: precisar el sentido de lo que expresa, gua el relato, demuestra
inters y atencin.
6. Chequeo o corroboracin: chequear la exactitud de la informacin recolectada, por
medio de la retroalimentacin de lo dicho por el paciente
7. Revisin de problemas adicionales: qu ms le sucede? Lo que debe hacerse
relativamente temprano en la entrevista.
b) Desarrollo de una relacin y respuesta a las emociones del paciente
-

Los pacientes esperan que sus mdicos sean humanos, y sensibles a sus problemas.
Es imp. desarrollar estas destrezas:

1. Empata
2. Cdtas. no verbales: que comuniquen preocupacin y calidez
3. Capacidad de reflejar emociones: nombrar la emocin que est presentando el paciente,
con la intencin de comprender cmo se siente, responder adecuadamente apenas
expresa una emocin.
4. Legitimacin: aceptar y validar la emocionalidad del paciente.
5. Apoyo personal: que el paciente capte que el mdico est en disposicin de ayudarlo.
Disposicin de entendimiento y ayuda, de manera racional y efectiva.
6. Trabajo en equipo: la tarea del diag. y del tratamiento, como una tarea en conjunto, lo
que permite aumentar la colaboracin del paciente.
7. Respeto: que el paciente. sienta que el mdico. lo respeta a l y a sus problemas, que no
lo descalifica humanamente, ni considera banales sus molestias.
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c) Educacin , negociacin y motivacin para el plan de tratamiento


-

Esta funcin se centra en educar al paciente acerca de su problema, negociar con un


plan de tratamiento y motivarlo para que lo mantenga.
A veces se ve dificultado por la ansiedad del paciente o del md, uso de lenguaje
tcnico, o falta de conocimiento por parte del pcte.
Su eficacia tiene como consecuencia la adherencia al tratamiento por el paciente.
Puede ir desde educar simplemente y ser menos directivo en las indicaciones hasta ser
ms directivo y hasta obligarlo.

Educacin acerca de la enfermedad: 6 pasos


1. Explicitar las ideas del paciente acerca de su probl.: saber cual es la idea que pcte.
tiene de su situacin.
2. Proporcionar un diag. bsico: dar inf. diag. posible, siempre sucinta y breve
3. Responder a las emociones del paciente: validarlas y darle apoyo
4. Preguntar acerca de la inf. que el paciente. tiene acerca de su enfermedad
5. Entregar inf. detallada: acerca de las caractersticas del cuadro, pronstico. En esta
etapa el paciente est ms abierto a elaborar la informacin y ms aliviado.
6. Chequear y responder las preguntas del paciente: resumir la informacin entregada y
chequear su comprensin.
Negociacin de la mantencin de un plan de tratamiento: se elabora en conjunto con el
paciente un plan de tratamiento.
1. Chequear la inf. basal que el paciente tiene acerca del tratamiento
2. Describir los objetivos y metas del tratamiento, ofreciendo las opciones que sean
posibles: para que el paciente se involucre en la decisin.
3. Chequear la comprensin del paciente
4. Explicitar las preferencias e inters del paciente para comprometerse con alguna
opcin especfica: cul de las alternativas prefiere y hasta que punto va a participar
activamente.
5. Negociar un plan de tratamiento, anticipando los posibles probls. y sus soluciones.
Revisar los pasos a seguir y explicitar los problemas.
6. Declaracin de intenciones de adherir al tratamiento, por parte del pcte.
7. Mantencin del tratamiento y prevencin de recadas: planificar qu hacer frente a
ellas.
Motivacin para la mantencin del tratamiento: estos aspectos se revisan una vez que se dio
el tratamiento, y se pregunta al pcte. Cmo le fue.
1. Revisar la adherencia preguntando en forma abierta y sin enjuiciar previamente al
paciente, dando la posibilidad de que haya tenido problemas
2. Diagnosticar los probls. de adherencia: cul es el problema que lo lleva a no cumplir el
tratamiento

3. Responder a las emociones del pcte.: cuando ste reconoce que no lo cumpli,
valorando el esfuerzo realizado y se construye una alianza de trabajo para resolver las
dificultades.
4. Explicitar un compromiso de parte del paciente: buscar un plan acorde a su realidad,
buscar elementos que lo motiven y obtener una declaracin explcita de quiere
continuar tratando.
5. Negociar soluciones a las situaciones que involucran recada: planificacin concreta
6. Afirmacin de intenciones de cumplir con el plan acordado. Revisar paso por paso
indicaciones y fijar controles.
Estructura de la Entrevista: Modelo de Lipkin
-

1. Apertura de la entrevista:
Saludo, presentacin.
Lugar fsico adecuado, sin interrupciones
crear un clima emocional adecuado
aclarar objetivos y propsito de la entrevista
2. Motivo de consulta y enfermedad actual
determinar motivo de consulta, y ver qu otras quejas trae el paciente.
revisin de otros problemas, lo que ayuda a no cometer errores de diagnsticos.
Explorar su respuesta emocional y responder a ella
una vez que se ha hecho un listado de todos los problemas, se ve cual es la prioridad, se
negocian y llega a un acuerdo
3. Cuerpo de la entrevista

Historia de la enfermedad actual


-

El objetivo es obtener una narrativa ordenada y coherente de cmo se desencaden y


desarroll el problema.
Cada sntoma debe ser explorado cronolgicamente y caracterizado:
- su ubicacin (dnde)
- sus cualidades (Cmo)
- su severidad (Cunto)
- su cronologa (desde cundo y cmo sigui)
- el contexto (qu haba pasado)
- factores modificadores (qu ha cambiado)
- signos o sntomas asociados.
La entrevista sigue un Doble Carril: Sintomtico y Biogrfico: descripcin detallada
y acuciosa del sntoma y la comprensin del contexto psicolgico y social en el cual
surge el problema, fluctuando de uno al otro. Desde el modo descriptivo
fenomenolgico al comprensivo o dinmico.

Importancia de reformular la historia del proceso mrbido y de unir los sntomas con el
contexto vital. La enfermedad surge dentro de una biografa y muchos sntomas son
slo comprensibles dentro del ciclo vital de individuos o de sus familias.
Es importante evaluar el impacto de la enfermedad en su calidad de vida (preguntas en
+), en las relaciones interpersonales, en lo laboral, su adaptacin sexual y estabilidad
emocional. Esto aportara elementos para motivar al paciente a seguir su tratamiento,
influye en la decisin de cmo plantear el diagnstico y el plan teraputico.

Historia remota: anamnesis biogrfica y familiar


-

Explorar antecedente mrbidos previos del mismo cuadro o de otros


Explorar antecedentes mrbidos en parientes cercanos (genograma)
En una primera entrevista es imposible llevarlo a cabo por completo
Antecedentes de su adaptacin laboral y familiar; su situacin familiar actual (lo que
incidir en la existencia de apoyo para el tratamiento o ser un factor de riesgo)
Preguntar sobre datos de familiares permite evaluar su memoria de evocacin

Revisin por sistemas y examen mental


-

Puede ser til revisar sistemticamente la existencia de otros sntomas en diversos


aparatos, lo que se puede realizar por medio del examen fsico o mental durante la
entrevista
Slo cuando se sospecha un problema neurolgico se interroga formalmente acerca de
la memoria, la orientacin, la atencin, etc.
4. Cierre de la entrevista: Cambio del flujo de la informacin, se da
retroalimentacin acerca de las conclusiones tomadas

Se debe tomar en cuenta el temor del paciente al diagnstico


A veces es necesario realizar otra entrevista o pedir exmenes, lo que hay que explicarle
al paciente.

Tcnicas para algunos pacientes:


Deprimidos y con ideas suicidas: en general no pueden relatar en forma espontnea
su enfermedad, entrev. debe hacer preguntas muy especficas sobre antecedentes y
sntomas. Tienen una gran desazn: creen que su sentimiento actual no cesar.
Entrevistador: afirmar que la depresin es tratable pero que los resultados pueden
tardar en manifestarse: calma al paciente. Ante riesgo de suicidio (notas,
antecedentes familiares, intentos previos): hospitalizar o proteger al paciente en un
mbito con supervisin psiquiatrica.
Delirantes: no deben provocarse las ideas delirantes. Entrevistador: debe hacerle
saber al paciente que comprende que crea en la veracidad del delirio, pero no
comparte esa creencia. Enfoque utilizado es similar a los paranoicos: contacto

visual intermitente ms que prolongado, entrevistador debe adoptar postura del


lado del enfermo para ver las cosas desde su perspectiva.
Violentos: en general son trados por la polica y estn contenidos por sujecin
fsica (esposas), psiquiatra debe determinar la seguridad de liberarlos. Estas
entrevistas deben realizarse en presencia de otra persona, mejor un polica, o dejar
la puerta abierta o sentarse cerca de la salida. Usar un tono de voz calmo, no
amenazante. Mantener una actitud firme pero no hostil. Preguntas necesarias:
actos previos de violencia: frecuencia, circunstancias que las provocaron, si la
agresin se dirige a la propiedad o a las personas, consumo de alcohol o drogas. Es
esencial corroborar la historia con familia, amigos y polica.
Informe psiquitrico
Anamnesis psiquitrica:
Estado mental: suma de las observaciones del examinador derivadas de las 1ras
entrevistas
Otros estudios diagnsticos: (examen fsico, entrevistas diagnosticas psiquiatricas
adicionales, entrevistas con familiares, otras pruebas: encefalograma, tomografa
computada, resonancia magntica, comprensin de lectura y escritura, tests
psicolgicos proyectivos, estudios de orina para determinar intoxicacin)
Resumen de hallazgos positivos y negativos: sntomas mentales, hallazgos de
laboratorio, resultados de las pruebas psicolgicas, frmacos (incluyendo dosis y
duracin)
Diagnstico: clasificacin diagnostica de acuerdo con la cuarta edicin del DSM,
diagnsticos a descartar, contemplar los 5 ejes del DSM-IV
Pronstico: opinin sobre probable evaluacin, grado y consecuencias del
trastorno, objetivos especficos del tratamiento
Formulacin psicodinmica: causas de la alteracin psicodinmica del paciente,
influencias sobre su vida que contribuyeron al trastorno actual, factores
ambientales, genticos y de personalidad relevantes para determinar los sntomas,
beneficios 1rios y 2rios, mecanismos de defensa utilizados
Plan teraputico: modalidades teraputicas recomendadas, medicacin, tratamiento
ambulatorio o internacin, frecuencia de sesiones, duracin probable del
tratamiento, tipo de psicoterapia: grupal, individual o familiar, sntomas o
problemas a tratar.
Examen Mental: registro del Estado Mental en corte de tiempo presente. Registra
anomalas en pensamientos, afectos y conducta.
reas:
1. Apariencia y Conducta: qu edad tiene y qu edad representa, contextura,
expresin facial, aseo e higiene, cuidado personal, contacto visual, anomalas
fsicas.

2. Actitud hacia el Examinador: distancia social, cooperacin, hostil/amistoso,


cambios durante la entrevista.
3. Reaccin del Examinador: confiabilidad en la informacin, capacidad de
insight, transferencia y contratransferencia.
4. Actitud y Patrones Motores: forma de caminar, Psicomotricidad, movimientos
continuos o inmovilidad, muecas, tics, etc.
5. Lenguaje: espontneo, ruidos, velocidad, tono, inflexin, coherencia, verborrea,
neologismos, coherente, comunicativo, etc.
6. Estado de nimo y Afectividad: fluctuacin del nimo basal, ideacin suicida (y
congruencia con la idea), depresin, fobia, aplanamiento, labilidad, pesimismo,
depresin/euforia, autoacusaciones, autodesprecio.
7. Percepcin: ilusiones, alucinaciones, despersonalizacin (autopsquica si se
encuentra raro o alopsquica si encuentra raro al mundo), desrealizacin, etc.
Otros: deja vu, jamais vu, deja vecu.
8. Alteraciones Formales del Pensamiento: ideas sobrevaloradas, ideas obsesivas,
fobias, etc.
9. Juicio y Conciencia de Realidad: calidad del juicio social y juicio de realidad,
conciencia de enfermedad, etc (negacin completa/aceptacin culpando a
otros/aceptacin racional y emocional).
10. Funciones Cognitivas y su Exploracin: orientacin (espaciotemporal y
persona), atencin y concentracin (retencin dgitos, series aritmticas,
problemas aritmticos, etc), memoria reciente y remota (retencin de 3 palabras,
hechos recientes, etc), informacin y vocabulario, abstraccin (semejanzas,
diferencias, proverbios, metforas).

II.

FENOMENOLOGA DEL VIVENCIAR.

Son los procesos mentales que ocurren en el mbito del vivenciar.


1. Los elementos bsicos del vivenciar son:
* Sensacin (a travs de los sentidos)
* Percepcin (tener una gestalt de los estmulos recibidos por los sentidos)
* Representaciones mentales
* Pensamiento (unir, clasificar, etc. utilizando ciertas leyes lgicas y las representaciones
mentales)
* Afectividad (motivacin, voluntad, instintos, deseo, placer, rabia)
* Psicomotricidad o conacin (expresin facial, cmo me muevo, cmo hablo, etc. y la
concordancia de esto con el discurso verbal).
2. Los instrumentos del vivenciar:
*Inteligencia:capacidaddeabstraccin:poderdistinguirloesencialdeloaccesorio
- capacidad de asimilacin: manejo del lenguaje, produccin y comprensin.
* Conciencia (estado de lucidez. Se puede alterar por trago, experiencias traumticas, etc.)
* Memoria (informacin almacenada y MCP, necesarias para comprender)
* Atencin (capacidad de poner la mente al servicio de determinada percepcin,
pensamiento, etc. Es voluntaria) > Concentracin: es un tipo de focalizacin ms especfica
y definida.
* Orientacin.
3. Cualidad del vivenciar:
* Yo (tiene que ver con la historia de vida; rasgos de carcter que se configuran con la
experiencia). El yo determina la cualidad del vivenciar.
La indemnidad de los instrumentos del vivenciar (lucidez de ccia, inteligencia
normal, atencin necesaria, etc) posibilita la realizacin de los elementos bsicos del
vivenciar: sensacin, percepcin, etc Pero todo el conjunto del vivenciar, que emana
desde la afectividad, percepcin, sensacin, pensamiento, representaciones y
psicomotricidad, pasan por el filtro del Yo del sujeto, desde el yo adquieren su sello propio
y se configuran sus vivencias personales.
Cualquiera de ellos puede verse alterado. La fenomenologa describe la alteracin
de esos elementos. La psicopatologa permite ver cmo se alteran, es lo que hacemos al
realizar un anlisis psicolgico.

1. ELEMENTOS DEL VIVENCIAR


1-. Sensacin
Cuando un estmulo acta sobre un rgano sensorial (receptor) es capaz de excitarlo
y provocar una reaccin de transmisin hacia 1 centro integrador (cerebro). Los receptores
actan segn la ley del todo o nada. Si el estmulo sobrepasa el umbral mnimo, siempre
obtendr una respuesta con igual intensidad, sino alcanza el umbral no hay respuesta.
Trastornos de la sensacin:
a) Por lesiones orgnicas:
a- Ausencia de los sentidos: amaurosis (ceguera), anacusia (sordera), anosmia (falta de
olfato), ageusia (falta del gusto).
b- Trastornos de la sensibilidad: Hipoestesia, anestesia, hiperestesia, parestesia.
c- Agnosias: Incapacidad de reconocer la sensacin presente: agnosia ptica, espacial, de
objetos y personas, de colores, grafica y de nmeros, acstica, somatognosia, autoagnosia,
anosognosia (no se reconoce una falla funcional en el ppio cuerpo), estereoagnosia
(incapacidad pa reconocer objetos mediante el tacto).
dSinestesias:Unasensacinprovocaotradistinta(escucharmsicaprovocasentirunolor
determinado).
b) Funcionales:
Se acusa no haber tenido la sensacin correspondiente a 1 determinado estimulo.
Esta relacionada con vivencias traumatizantes.
2-. Percepcin
Acto de toma de conocimientos de datos sensoriales del mundo que nos rodea;
mecanismo por el que el hombre adquiere conocimientos del mundo ext e int. Trmino que
designa tanto al proceso que integra y aprehende los datos suministrados por la
sensorialidad con su referencia a espacio y tiempo, como el resultante de ese proceso, es
decir, el contenido de ccia que incorpora en ella al obj aprehendido.
En la percepcin influye la afectividad y la experiencia previa.
Existen 3 tipos de percepcin:
- Sensorial: percepcin real y objetiva proveniente de los sentidos.
- Consecutiva: persistencia de la imagen sensorial una vez desaparecido el estmulo,
intermedio entre lo perceptivo y lo representativo.
- Pareidoleas: producciones de la fantasa a partir de un material de lmites difusos.

Trastornos de la percepcin
a) Trastornos cuantitativos de la percepcin
Aceleracin de la percepcin: Aumento del nmero de percepcin por unidad de tiempo,
pero hay menos fijacin anmica y mayor riego de error perceptivo.
Retardo de la percepcin: Disminucin del nmero de percepciones por unidad de
tiempo, no se logra una buena percepcin de conjunto, por lo que hay menos fijacin
anmica y mayor riego de error perceptivo.
Intensificacin de la percepcin: hiperestesia: Aumento en la intensidad de la percepcin.
Debilitamiento de la percepcin: Disminucin en la intensidad de la percepcin.
b) Trastornos cualitativos de la percepcin
Ilusiones: percepcin distorsionada o falseada de un objeto real. Esto se da en relacin a
la atencin, afectividad y ccia. Existen 3 tipos:
* Ilusin por inatencin: el debilitamiento de la atencin dificulta la captacin ntida
y favorece el error perceptivo.
* Ilusin catatmica: pese a una captacin sensorial perfecta, hay una carga afectiva
que predispone a una falsa percepcin, agregando atributos que no pertenecen a la
sensacin real y que se relacionan con el estado afectivo dominante.
* Ilusiones onricas: la captacin sensorial es perfecta, pese a lo dual el compromiso
de la ccia predispone a una percepcin distorsionada o falseada del objeto real.
Alucinacin: percepcin sin objeto real. Son independientes de la voluntad, y admitidas
pasivamente por el individuo. Tiene corporeidad y aparece en el espacio externo del
individuo. Juicio de realidad puede variar, desde una completa certeza de la realidad
apodptica, pasar por la duda, hasta considerarlas irreales (alucinosis)
Segn el rgano sensorial comprometido podemos identificar alucinaciones:
Auditivas: percepcin auditiva sin el estmulo externo correspondiente. Pueden
ser elementales (sonidos), comunes (voces o ruidos conocidas) y verbales
(murmullos, voces). Rara vez son gratas, generalmente insultan.
Visuales: las imgenes pueden ser inmviles o en movimiento, superficiales o en
perspectiva. Generalmente son experimentadas como fuera del propio cuerpo.
Olfativas y gustativas: pueden ser placenteras o desagradables.
Tctiles: percepcin de hormigueo o perforacin por ejemplo. Generalmente son
experimentadas como fuera del propio cuerpo.
Cinestesicas: percepcin propioceptiva y enteroceptivas sin el estmulo externo
correspondiente (sensacin de estar petrificado, ser de oro.)

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Cinticas: percepcin de movimiento en ausencia de este. Ej: que le pegan, estar


volando, recibir empujones.
Otras alucinaciones:
Alucinaciones catatimicas: alucinacin que es comprensible desde un estado
afectivo del paciente.
Alucinaciones hipnagogicas (antes de dormirse) o hipnoponpicas (al despertarse)
Alucinaciones funcionales: se produce durante una percepcin normal, gatillada
por esta y en simultaneidad. Ejemplo: cuando hay agua, escuchai una voz.
Alucinaciones extracampinas: proveniente de que hay algo fuera del campo visual
del sujeto. Por ejemplo: alguien por atrs.
Alucinosis: estado alucinatorio persistente que no despierta interpretacin
delirante. No es vivida como una realidad, se advierte su diferencia. Es vivida como
un fenmeno ajeno, el individuo reconoce el carcter patolgico de esta. Tpico de
los alcohlicos.
3.- Representacin.
Imgenes surgidas en la ccia, reconocidas como un producto de si mismo, intimas,
sin vivacidad ni nitidez y que dependen de la actividad psquica y se modifican por la
voluntad.
Materia prima de los pensamientos
Tienen un diseo indeterminado.
Tipos de representaciones
- Mnmica: representacin de un recuerdo evocado por la memoria
- De la fantasa: producto de la imaginacin, no obedece a la existencia de algo real
- Eidtica: se proyecta al espacio objetivo externo imgenes del mundo interno con ccia de
que tal imagen no es real y controlando esa capacidad de proyectar.
- Onrica: al soar, son aceptadas como reales en el sueo.

PERCEPCIONES
Son corpreas
Aparecen en el espacio objetivo externo
Diseo determinado estn completas, con
detalles
Tiene la frescura sensorial de los elementos
de la sensacin
Son constantes y se pueden retener
fcilmente

REPRESENTACIONES
Son incorpreas
Aparecen en el espacio subjetivo interno
Diseo indeterminado, incompletas slo con
algunos detalles
No tienen la frescura sensorial de los
elementos de la sensacin
Se descomponen y deben ser creadas
siempre de nuevo

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Son independientes de la voluntad, no Son dependientes de la voluntad, pueden


pueden ser alteradas, sentimiento de provocarse por deseo y modificarse.
pasividad
Sentimiento de actividad
Carcter objetivo
Carcter subjetivo.
Trastornos de la Representacin
a) Pseudoalucinaciones:
Representacin que no tiene base en una percepcin real externa sino en una
percepcin imaginaria, subjetiva e interna. Tiene un carcter ficticio y es vivida como un
fenmeno impuesto. Es un trastorno severo de las cualidades del vivenciar, no hay lmites
ni control del propio yo y de su id.
Tipos de pseudoalucinaciones:
- Verbales: el sujeto oye su propio pensamiento, robo de pensamiento o manejo del
pensamiento
- Visuales: Representaciones eidticas. Forma de ensueo, se pueden ver con los ojos
cerrados
- Verbo-motoras: trastorno en la representacin del lenguaje interno, sensacin de que por
medio suyo otra persona habla.
- Del recuerdo: sentimiento de que son un recuerdo anterior aunque no recuerden nada, sino
que es productividad actual. El paciente no se preocupe del significado de tal vivencia, a
diferencia de la ocurrencia delirante
Alucinacin verdadera- pseudoalucinacin: la 1 es un trast de la percepcin, la 2
de la representacin, por lo que no tiene corporeidad y aparece en el espacio subjetivo
interno. Las alucinaciones tienen ms objetividad y realismo sensorial, lo que lleva a dudar
de que los dems no lo sepan tan bien como l, pues es un fenmeno que est al alcance de
todos.
La alucinosis tiene las mismas caractersticas que la percepcin, pero no es vivida
como una realidad, el enfermo advierte que son diferentes a las percepciones reales, en
cambio en la alucinacin verdadera el paciente las vive como una percepcin igual a las
dems. Se distingue de las percepciones normales por informar de algo nuevo, inslito,
ignorado hasta entonces. La alucinacin verdadera es vivida como un fenmeno inslito, la
alucinosis como un fenmeno ajeno y los enfermos padecen sus alucinaciones. La
pseudoalucinacin es vivida como un fenmeno impuesto.
La mayor parte de los pacientes psiquitricos tiene pseudoalucinaciones. Signos
elocuentes de pseudoalucinacin:
- clara existencia del delirio, anterior al fenmeno
- la perfecta identificacin del sujeto con su contenido
- el carcter espiritual de Verdad, sugerida al alma, que impide las descripciones
- la consecuencia de la alucinacin en el curso del pensamiento
- la vaguedad y el poco realismo de las fuentes sensoriales
- la inconfundible diferencia con los datos normales que recoge el sensorio

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el tipo francamente extrasensorial de la percepcin.

4.- Pensamiento
Flujo de ideas, smbolos y asociaciones dirigidas hacia un fin y que se expresan a
travs del lenguaje o a travs de la accin. Para se calificado como normal, el pensamiento
debe seguir la secuencia del discurso, respetando las reglas de la lgica, con una cierta
velocidad y con contenidos que reflejan una adecuada cc de realidad y una sensacin de
que el sujeto maneja sus ideas egosintnicamente.
Niveles del pensamiento
a- Estructura del p#.(lgica secuencial: uso de palabras, sntesis, principios lgicos,
orientacin finlisticas, no contradiccin)
b- Velocidad del p#. (debe ser concordante con el entorno)
c- Contenido del p#.(ideas: se constituyen desde una vivencia de la realidad que se
traduce en un juicio de realidad)
d- Control del p#.(control de las ideas)
e- Lenguaje (tiene como principal funcin expresar p#). Est entremedio del
pensamiento y lo psicomotriz.
Psicopatologa del pensamiento (en cada uno de los niveles)
a) Trastornos en la estructura del p#:
P# circunstancial: incapacidad de distinguir entre lo esencial y lo accesorio, detallista,
muchas ideas relacionadas, pero dan mucho rodeo.
P# tangencial: el flujo de ideas cursa al margen del tema en cuestin, como su se evitara
la respuesta.
P# escamoteador: Actitud oposicionista, evita el tema, pero si el terapeuta quiebra sus
propsito, habla detalladamente de eso.
Pararrespuesta o parafasia: Se responde con un contenido que no tiene nada que ver con
lo preguntado. A veces parece tener relacin, pero es siempre tangencial.
P# concreto: ausencia de razonamiento deductivo, inductivo y por analoga. Trastorno en
la capacidad de abstraccin y generalizacin
Concretismo reificante: consiste en transformar lo abstracto en cosas concretas. Ej: qu
da es hoy? El da en que viene las visitas.
P# perseverativo: repeticin persistente de palabras, frases o ideas, como si se hubiera
pegado.
P# restringido o pobreza de P#: significativa falta de ideas, tema limitados.
P# pueril: contenidos muy simples y elementales, falta de elaboracin.

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Condensacin: fusionan varios conceptos en uno solo, de manera absurda e


incomprensible para el observador.
Contaminacin: fusin de slabas de distintas palabras en una sola.
Neologismo: creacin o deformacin de una palabra con significado pal paciente pero
absurda e incomprensible para el observador. Habitualmente se crea por contaminacin.
Onomatopoyesis: creacin de un neologismo en base a la reproduccin del ruido al que
alude.
Metonimos: uso de trminos aproximados en vez de los habitualmente usados por
alguien normal. Es un tipo de neologismo.
Asociaciones por consonancia: Las palabras se asocian entre si mas que por el
significado por su sonido.
Bloqueos: supresin del pensamiento
Mente en blanco: pasar breves o largos periodos sin pensamientos.
P# en tropel: se sienten los pensamientos como desordenados y atropellndose en gran
cantidad.
P# ambivalente: Coexistencia de una idea y su opuesta como verdadera. Ausencia del
ppio de no contradiccin.
P# disgregado: perdida del principio de finalidad del pensamiento lgico, aparece como
un flujo desordenado sin una idea central.
P# Laxo: grado menor del pensamiento disgregado.
Jergafasia o ensalada de palabras: adems de ser un pensamiento disgregado hay una
alteracin en la construccin gramatical de las frases.
P# incoherente: se salta de un tema a otro sin control, seleccin ni jerarquizacin. No se
pierde la finalidad por invasin de ideas secundarias, sino por el salto de un tema a otro.
b) Trastornos en la velocidad del P#
Taquipsiquia: aumenta la velocidad del pensamiento, con prdida de conexiones y de la
meta del discurso
Bradipsiquia: disminuye la velocidad, sin producir sensacin de dificultad e
interferencia
P# ideofugal: Taquipsiquia con cambio rpido de un tema a otro.
Fuga de ideas: grado extremo de ideofugalidad, incomprensible.
Inhibicin del P#: retardo del curso del pensamiento, puede llegar a la inhibicin
completa de ste.
c) Trastornos del contenido del P#
- Ideas delirantes: juicios de realidad patolgicamente falseados. Hay una certeza subjetiva
incomparable, no son influenciables por la experiencia, su contenido es imposible y se
considera la realidad delirante es la nica realidad, aunque no se invalida la realidad comn,

14

pues coexisten. Son apodpticas, incorregibles y absurdas. No pueden cambiar de su punto


de vista, el que no delira si puede hacerlo.
3 tipos de ideas delirantes: relacionadas con una percepcin (significado) y con una
ocurrencia (representacin) anormal.

Ideas delirantes primarias


- Son incomprensibles

Ideas deliroides
Ideas deliriosas
-Son comprensibles de -Son comprensibles con el
procesos relacionados con estado afectivo, pero los
la afectividad
fenmenos son privativos
del enfermo, por lo que es
ms difcil precisar la
relacin de la idea con el
estado afectivo del paciente.
- Suelen guardarse en la
-Surgen en el perturbado de
intimidad
la conciencia (cc alterada y
enferma)
- No se argumentan
-Son concordantes con lo
coordinadamente ni se
afectivo.
verifican
Ideas delirantes primarias: (hay lo mismo para lo deliroide y lo delirioso)
- Percepciones delirantes: son autntucas percepciones, pero el paciente les da un
significado anormal
- Ocurrencias delirantes: el sgdo especial y anormal se le da a experiencias internas del
paciente, como sueos, fantasas.
Ideas delirantes en relacin al contenido (tipo de delirio):
I.-Significacin del contenido delirante en relacin a si mismo:
* Delirio de culpa: relacionado con la ccia moral. Ej: haber fracasado.
* Delirio hipocondraco: relacionado con la vivencia de salud fsica y corporal. Ej: estar
enfermo.
* Delirio nihilista: relacionado con la vivencia de vitalidad. Ej: ruina fsica.
* Delirio de ruina: relacionado con la confianza en poder obtener
* Delirio de filiacin: relacionado con la pertenencia a un grupo recursos social, familiar o
cultural. Ej: pobreza.
. Ej: descendientes poderosos.
* Delirio de grandeza o megalomana: relacionado con la vivencia de la propia vala. Ej:
ser rey.

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* Delirio mstico o religioso: relacionado con la vivencia con seres sobrenaturales. Ej: ser
Jess.
* Delirio de preez: embarazo.
* Delirio de transformacin o metamorfosis: relacionado con la vivencia de identidad del
yo. Ej: ser otra persona, me cambiaron la cara.
* Delirio de escisin o fragmentacin: relacionado con la unidad del yo. Ej: estar
multiplicado
* Delirio de control o de influencia: relacionado con la vivencia de lmites del yo. Ej:
fuerzas extraas que influyen sobre l.
II.-Significacin del contenido delirante hacia el entorno:
* Desrealizacin y temple delirante: entorno transformado, resulta extrao e inslito.
* Delirio de referencia: eventos del medio ambiente dirigidos hacia l. Ej: el seor del
tiempo me habla a mi
* Delirio de celos.
* Delirio erotomaniacos: est enamorado de mi.
* Delirio de persecucin.
d) Trastornos en el control del P#
Obsesiones: vivencias imperativos que el paciente no puede controlar ni liberarse, las
cuales considera absurdas o al menos como dominantes y persistentes de un modo
injustificado. Se clasifican en:
ii.
iii.
iv.

P# obsesivos.
Impulsos obsesivos o compulsiones
Temores obsesivos o fobias.(acarofobia, algiofobia, acuafobia, claustrofobia,
eritrofobia, lalofobia, misofobia, nictofobia, patofobia, tafofobia, acmofobia)
v.
Actos obsesivos.( realizados a base de impulsos y temores obsesivos)
vi.
Ritos obsesivos: las ejecuciones del acto obsesivo tiene las caractersticas de un
rito
vii.
Ideas fijas: idea que aflora a la mente de forma reiterada con repercusin afectiva.
Pseudo obsesiones: vivencias imperativas que el paciente no puede controlar ni impedir
pero sin embargo no las vive con el carcter de absurdo propio de la obsesin
verdadera. No son egodistnicas, por lo que se asume pasivamente sin luchar contra
ellas.
e) Trastornos del lenguaje
Trastorno del lenguaje hablado:
- afasia: incapacidad para reconocer el significado de las palabras. Puede ser de brocca,
motora, global, aislada, de wernicke, sensorial, de conduccin y nominal.
Trastorno del lenguaje escrito:

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-Alexia: perdida de la capacidad de leer.


-Agrafia: perdida de la capacidad de escribir.
-Parafasia: uso palabras equivocadas
- Aprosodia: discurso montono, sin meloda
- Acalculia: dificultad para clculos aritmticos
- Dislexia profunda: leer algo parecido, pero no lo que est escrito
- Hemialexia: omitir algunas letras de la izquierda.
5.- Afectividad.
Emocin: reaccin inmediata a un estmulo externo o interno. Son fugaces, de gran
intensidad y de exteriorizacin inmediata y evidente
Sentimiento: ocupan un lugar intermedio, tanto cualitativo como cuantitavitvo. Son ms
estables, y no requieren la presencia inmediata de un estmulo.
Sentimientos:
1) De estado: (sentimientos vitales)
a- prximos al cuerpo: vigor, mpetu, fatiga
b- menos prximos al cuerpo: buen humor, felicidad, confianza.
2) De valor:
a- del propio valor: fuerza, orgullo, superioridad, vergenza, culpa
b- Del valor ajeno: amor, cario, simpata, odio, rechazo, burla
Psicopatologa de la afectividad
a) Trastornos psicopatolgicos de los sentimientos de estado
i) Trastornos de los sentimientos de estado experimentados como prximos al cuerpo:
Ansiedad: Estado emocional desagradable asociado a cambios fisiolgicos,
manifestacin de un conflicto. Tiene 3 caractersticas:
- apremio psquico y fsico
- expectacin ansiosa frente a un peligro eminente e inevitable
- concomitantes fisiolgicas: taquicardia, sudoracin, temblor
Tensin: Sentimiento de inquietud fsica, espera, excitabilidad
Tristeza vital: Estado de pena, pesimismo, decaimiento, que compromete fsicamente al
paciente. Este estado repercute en el observador. Est en estrecha relacin con la
corporeidad, incluso el paciente puede localizar este sentimiento, en alguna parte de su
cuerpo.
Alegra vital: Estado de alegra, optimismo, jbilo en relacin a la corporalidad. Puede
contagiar al observador.
ii) Trastornos de los sentimientos de estado experimentados como menos prximos al
cuerpo:

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Euforia: s# exagerado de bienestar psicolgico no adecuado al momento. Situaciones


desagradables inciden de manera pasajera. Hay locuacidad, optimismo, satisfaccin.
Afecto heboide: actitud de jugueteo y falta de seriedad vivida por el observador como
superficialidad banal y poco adecuada.
Afecto pueril: Similar actitud de jugueteo, falta de seriedad, sentido por el observador
como superficial y poco adecuado.
Afecto pueril: similar al heboide, pero hay ms acento en la apariencia de tonto,
imprudente e inadecuado. Provoca molestia o extraeza en los dems.
Aplanamiento afectivo o embotamiento : disminucin de la capacidad de respuesta
emocional, deficiencia en la capacidad emptica. Al observador le llega como indiferencia
emocional.
Paratimia: disociacin de la respuesta emocional en relacin a la experiencia que en ese
momento vive o siente el paciente. Emocin no se ajusta al contenido.
Apata: ausencia casi total de la capacidad de respuesta emocional
Desanimo: incapacidad de entusiasmarse para iniciar una tarea.
Anhedonia: incapacidad del paciente por experimentar placer.
Frialdad afectiva aplanamiento afectivo, apata y anhedonia.
Tristeza: estado afectivo de pena, desesperanza, pesimismo y abatimiento provocado por
la perdida de algo importante pal paciente.
Depresin: Disminucin cuantitativa del animo. Es comprensible por un evento ocurrido.
Disforia: el paciente esta inconfortable, inquieto, irritable, ansioso y triste. Animo
cambiante. No hay sensacin de bienestar
Distimia: Oscilaciones extremas en los afectos con trascendencia conductual.
Ambivalencia: presencia simultanea de sentimientos opuestos.
Irritabilidad: excesiva sensibilidad frente a muchas situaciones, paciente reacciona
agresivo y tenso.
Inquietud interna: referida aun estado de ansiedad. Paciente piensa y siente muchas cosas,
pero no puede detenerse tranquilo frente a ninguna de ellas.
Miedo: reaccin emocional frente a un situacin de la cual hay que huir.
Pnico: estado afectivo episdico de extrema ansiedad con sentimientos de terror y deseos
imperiosos de huir. El comando de la conducta lo toma lo afectivo. Es elicitado por
situaciones de gran riego vital.
Perplejidad : reaccin afectiva de angustia, extraeza y asombro frente a la percepcin de
eventos que el paciente vive como desconocidos, nuevos, curiosos y extraos. Es una
reaccin de desfamiliarizacin, frente a lo familiar, junto a la necesidad de familiarizarse.
Tenacidad afectiva: persistencia durante un periodo prolongado de una emocin
determinada.
Rigidez afectiva: incapacidad del paciente para adoptar un determinado sentimiento
afectivo y modificarlo segn las circunstancias.
Labilidad afectiva: cambios bruscos y repentinos del tono afectivo sin un motivo que lo
justifique.
Incontinencia afectiva: Falta de control en la exteriorizacin de los estados afectivos.

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Pensamientos suicidas: deseos de no seguir viviendo porque la vida no los motiva ni


entusiasma.
b) Trastornos psicopatolgicos de los sentimientos de valor:
i) Experimentados en relacin a las vivencias de la propia vala:
* S# de sobrevaloracin: el paciente siente que tiene capacidad por sobre lo habitual, confa
en s mismo de forma exagerada.
* S# de minusvala: el paciente siente disminucin de las capacidades psquicas y fsicas.
Se siente intil y tonto. Asociado a lo depresivo
* S# de ruina: el paciente se siente desposedo de sus bienes.
* S# de culpa: paciente siente remordimientos, por acciones o sentimientos pasados y siente
necesidad de ser castigado. Es desproporcional.
* S# de desamparo: el paciente se siente solo, que nadie lo estima ni lo ayuda.
* S# de prdida de los S#: el paciente se queja de que no es capaz de sentir nada. Se siente
vaco, petrificadoa afectivamente.
* S# de desesperacin: no hay solucin ante la situacin dramtica que el paciente siente
que vive.
* S# de perplejidad: el paciente se siente angustiado ante la incertidumbre, no entiende el
mundo externo ni interno, incapacidad de decidir.
* S# de xtasis: sentimiento de suprema felicidad, exaltacin placentera.
ii) Experimentados en relacin a las vivencias de valor ajeno:
* Suspicacia: desconfianza, tras las expresiones y actitudes de los otros, se oculta algo.
* Hostilidad: agresividad con los dems, poco cooperador.
* Chancera: toma la relacin a la chacota, banaliza todo lo referente a su persona
* Reticencia: Sentimiento de desconfianza extremo, se muestra abiertamente poco
cooperador con el entrevistador. Puede llegar incluso a no emitir palabra ni hacer ningn
movimiento.
* Sensitividad: Molestia, irritabilidad y labilidad como reaccin a actitudes, conductas y
reacciones de los dems que se sienten como provocadoras.
Afectividad segn Vallejos:
Definicin y conceptos bsicos
La afectividad confiere una sensacin subjetiva de cada momento y contribuye a
orientar la conducta hacia distintos objetivos. La vida afectiva es el conjunto de estados y
tendencias que el individuo vive de forma propia e inmediata (subjetividad), que influye en
toda su personalidad y conducta (trascendencia), especialmente en su expresin
(comunicatividad) y que por lo general se distribuyen en trminos duales, como placerdolor, alegra-tristeza, etc. (polaridad).

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1) La subjetividad es un componente esencial de los afectos, no es algo observable por los


dems. Lo que se puede observar son las manifestaciones de esa experiencia a travs de
lo que el individuo comunica y expresa.
2) La trascendencia es la ilusin recproca que ejercen los afectos sobre otras dimensiones
de la personalidad del individuo y sobre la orientacin de su conducta.
3) La comunicatividad es la influencia y participacin de los afectos en la comunicacin
entre el individuo y el medio. Se puede distinguir tres niveles a travs de los cuales se
puede transmitir la afectividad: a) el contenido del mensaje (el individuo dice que est
triste); b) la forma del mensaje (la voz y los movimientos lentos); c) el modo de la
comunicacin (el individuo muestra una actitud dependiente y de lamento).
4) La polaridad es la variedad cualitativa en que se manifiestan los afectos del individuo.
Clasificacin
Se puede dividir entre emociones y humor o estado de nimo.
Emociones: son afectos bruscos y agudos que se desencadenan por una percepcin (interno
o externa) y tienen abundante correlacin somtica. Son poco duraderas. El estimulo que
la provoca puede ser real, imaginario o simblico, o simplemente desconocido. El miedo,
la angustia y la clera son ejemplos de emociones. La reaccin del individuo no solo
depende del agente desencadenante sino tambin de su propia reactividad.
Humor o estado de nimo: es un tipo de afecto de instauracin ms lenta y progresiva que
las emociones y surge en general de forma cclica pero tambin ciertos estmulos externos
pueden influir en su aparicin y duracin. Puede perdurar desde horas a semanas e incluso
meses. El componente somtico afecta a funciones como el sueo, la alimentacin y las
secreciones hormonales.
Las emociones y el humor comparten un aspecto de inters psicopatolgico; cuando
surge uno u otro afecto, se produce en el individuo una elaboracin cognitiva para explicar
lo que le est ocurriendo. Esto es tanto ms intenso cuanto ms negativa sea la sensacin.
Exploracin de la afectividad
El examen del estado afectivo es un rea especialmente difcil de la exploracin
clnica. Una de las dificultades que presenta esta evaluacin es que los afectos son
experimentados y expresados, es decir, tienen un componente subjetivo y otro objetivo.
Es importante, al evaluar las posibles causas del estado afectivo de un paciente,
recoger las pruebas, las atribuciones establecidas y su origen, y proceder
independientemente a construir la propia elaboracin por parte del entrevistador.
La gama de afectos es muy amplia, as como la forma de expresarlos y evaluarlos.
En la exploracin de los afectos conviene anotar la forma de aparicin, la duracin, la
intensidad y variaciones de sta. El grado de adecuacin en general se hace en relacin a
una referencia interpersonal o del contexto. De forma similar se evala el grado
proporcionalidad, en este caso contando como referencia el estmulo desencadenante. Un
dato de notable inters es la reactividad o respuesta afectiva. La irradiacin afectiva es la
capacidad del individuo para que los dems sintonicen con su estado afectivo.

20

Sintomatologa somtica: es preciso registrarla tanto si precede al estado afectivo


como si lo acompaa. Las manifestaciones externas son un aspecto crucial que suministra
notable informacin objetiva indirecta de la afectividad, como la expresin facial, la
aceleracin o retardo de la expresin verbal, etc. estos datos permiten analizar la
concordancia entre la expresin verbal y la no verbal. La aparicin de los sntomas
afectivos va acompaada de cambios en el comportamiento del individuo que concierne
tener en cuanta, como conductas de evitacin en estados ansiosos-fbicos, conductas
temerarias en el caso de los manacos y conductas de aislamiento o suicidas en enfermos
depresivos.
Sntomas afectivos
Alegra patolgica: es una variante patolgica del humor, en la que el sujeto se halla en un
estado de euforia e hiperactividad caracterstico.
Desde el punto de vista dinmico se origina una liberacin de yo. Alguna
circunstancia o evento lo desliga de la realidad inmediata, haciendo presentar una
perspectiva futura satisfactoria. Hay una liberacin del presente ligada a la ganancia de
algo nuevo. El contacto continuo con la realidad restablecer el equilibrio.
El individuo presenta alegra patolgica se siente lleno de energa y capacidad con
un talante de omnipotencia. Se siente optimista, alegre y con una autoestima elevada.
El individuo est expansivo y presenta una viva reactividad afectiva y tendencia a la
hilaridad, que puede convertirse fcilmente en irona y agresividad cuando se contradice.
La atencin es viva y fugaz y todo estmulo queda rpidamente incorporado en el discurso,
que caracteriza por verborrea que puede alcanzar la fuga de ideas.
Psicopatologa de la Afectividad
Angustia patolgica: es un estado emocional en el que el individuo se siente tenso,
atemorizado y alarmado en una forma desgradable y con notable cortejo somtico. La
patologa de la angustia versar, pues, descriptivamente en anomalas en la proporcin,
intensidad y duracin de ella y en su ndole psicolgica o biolgica.
El individuo ansioso se siente inquieto y tenso, y tiene la impresin de inseguridad y
temor de que va a ocurrirle algo. La concentracin, atencin y organizacin perceptiva
estn delimitadas. Asimismo siente opresin torcica, constriccin de garganta, dificultad
al respirar, debilidad en las piernas, palpitaciones, sensaciones vertiginosas y hormigueos.
En los cuadros mas graves pueden aparecer despersonalizacin y desrealizacin junto a una
intensa sensacin de pnico.
Se aprecia inquietud psicomotora con insomnio inicial, pensamiento atropellado y
poco determinativo, junto con frigidez o impotencia.
Indiferencia o frialdad afectiva: el individuo no experimenta apenas sensaciones afectivas
en sus relaciones con el mundo exterior, acontecimientos o vivencias. Este sntoma va
acompaado a menudo de apata o falta de reactividad emocional.
Anhedonia: este trmino se refiere a la incapacidad para expresar o experimentar placer.

21

Paratimia o inadecuacin afectiva: se refiere aquella situacin en la que la afectividad del


individuo no parece apropiada al contexto en que se produce. Se conoce tambin como
afecto inapropiado. Podran distinguirse dos aspectos, la vivencia afectiva y la expresin
externa de ella.
Labilidad afectiva: se refiere a cambios sbitos afectivos, que especialmente involucran la
expresin y pueden estar provocados o no por estmulos externos. La variabilidad afectiva
puede ser una caracterstica de personalidad, caso en que existe una correspondencia entre
el estado subjetivo y su expresin. En cambio en los estados de labilidad existe una falta de
control de la expresin afectiva que suele estar desproporcionada respecto al efecto
subjetivo. El paciente est contento al tratar un tema y llora fcilmente al cambiar a otro.
Es frecuente su asociacin con la incontinencia emocional. A menudo el paciente rompe a
llorar casi automticamente y al mismo tiempo explica no sentir tristeza alguna.
Aprosodias: se refiere a trastornos del lenguaje afectivo, que surgen en los pacientes con
lesiones en el hemisferio derecho. La inexpresin emocional y los sntomas depresivos
tienen en estos pacientes una configuracin semilogica distinta a la habitual.
Alexitimia: etimolgicamente significa falta de palabra para los afectos y se refera a los
pacientes con incapacidad para expresar los afectos a travs de las palabras.

6.- Psicomotricidad
Hablar de psicomotricidad es referirse a la accin, la cual puede realizarse mediante
ACTOS:
1. Instintivos: sin aprendizaje previo, ejecucin perfecta, hereditarios, especficos y
comunes a todas las personas, invariable, automtico (independiente de la voluntad)
2. Habituales: implican aprendizaje que los lleva a distintos grados de complejidad y
perfeccin. Su primera etapa depende de la voluntad para ser luego automticos.
3. Voluntarios: condicionados y dirigidos por la voluntad (estn bajo la vigilancia del
yo). Implican el discernimiento de instancias instintivo-tendenciales y afectivas
(cada vez que aparecen como determinantes de actos, pueden entrar en conflicto con
el medio ambiente o con valores culturales internalizados) en cuanto a posibilidad
de realizacin, seleccin y decisin consecuente.
La psicomotricidad es la expresin final de una serie de instancias psicolgicas que
nos permite inferir la instintividad, las pulsiones o tendencias, los afectos y las direcciones
de la voluntad. Expresan rasgos de la personalidad, de la percepcin del mundo y
caractersticas del pensamiento, adems de aportar informacin general de la funcionalidad
del sistema nervioso central y perifrico.
Psicopatologa de la Psicomotricidad

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a) Trastornos que aparecen como conductas y actitudes bsicas del


paciente: se dan estando o no el paciente con otra persona
1) Inhibicin psicomotriz: incapacidad total o parcial de expresar y/o ejecutar a
travs de la motrica, los impulsos, deseos, rdenes temores e iniciativas. La
persona nota esta dificultad y trata superarla. Presenta hipocinesia, hipomimia y
bradipsiquia
2) Hipomimia: pobreza de movimientos faciales. Se mantiene una expresin o se
modifica brevemente. Inexpresividad que puede mostrar indiferencia, lejana,
apata o tristeza.
3) Hipocinesia: compromiso de la expresividad facial y corporal
4) Acinesia: ausencia total de movimientos expresivos faciales y corporales
5) Estupor: grado mximo de inhibicin. Incapacidad total de expresin y
ejecucin tenindose o no conciencia de esto. Hay mutismo y acinesia,
frecuentemente se mira alrededor pero no a los otros. Expresin facial puede ser
indiferente, mostrar sufrimiento, pesadumbre, perplejidad o angustia. Puede que
se rechacen los alimentos y el agua y que exista incontinencia de esfnteres o
retencin de orina y heces.
6) Exaltacin Psicomotriz: aumento de la actividad motrica, mayor iniciativa y
taquipsiquia. Si bien se est acelerado existe armona, objetivos y metas
permanecen inestables y cambiantes. Paciente nunca est quieto, su motricidad
concuerda con su afectividad.
7) Agitacin: inquietud motora e impulsividad, se pierde la coherencia y el sentido
de la conducta (los movimientos revelan un enorme estado de inquietud interna).
Se puede llegar al estado de Raptus en que el sujeto se rasgua hasta la
automutilacin, gimen hasta un descontrol total. La agitacin puede presentarse
bruscamente, no necesariamente de forma gradual.
8) Actividad Facilitada: hiperactividad, lo que se piensa parece realizable y se pone
en accin sin reflexin intermedia entre pensamiento y obra.
9) Fatiga: se siente capaz de iniciar actividades con motivacin, competencia y
buen rendimiento, pero al pasar el tiempo se agota rpidamente, lo que baja el
rendimiento, la motivacin y la capacidad para seguir con la tarea lo que puede
conducir a una reaccin catastrofal (que la persona llore, agreda,)
10) Abulia: inactividad producto no del desinters (apata) sino de la falta de
movilizacin por parte de la voluntad que rompera la inercia y llevara a
realizar el acto.
11) Acciones impulsivas: realizacin de acciones no mediadas por la voluntad, se
imponen incontrolablemente (son distintas a las acciones instintivas que no son
vividas con carcter de inevitabilidad)
12) Hipersexualidad: por una exaltacin del impulso sexual, hiperactividad en
relacin con todo lo que adquiere un carcter sexual para el paciente (es
seductor, mirada lasciva, chistes, busca contacto fsico con evidente erotizacin)
13) Hiposexualidad: por una inhibicin o apagamiento del impulso sexual, apata,
evitacin o hipoactividad de lo que posee carcter sexual para el paciente.
14) Coprofagia: impulso irrefrenable a comer las propias heces y/o orina, conducta
que a veces parece juego.

23

15) Bizarrera: conductas inoportunas, fuera de lugar, inesperadas y, generalmente,


grotescas. Tambin lenguaje rebuscado, afectado, amanerado, sitico e
inoportuno; ropa sobrecargada, chillona, mal combinada, no propia de la
ocasin, exagerada o grotescamente insinuante.
16) Desaseo personal: por perturbacin del impulso de autocuidado hay una actitud
negligente con falta de conductas higinicas y de cuidado personal.
17) Inhabilidad motora: reduccin de destreza para realzar algunas actividades muy
simples, a veces.
18) Apraxia: no poder realizar movimientos previamente aprendidos.
A. Ideativa: fracaso al intentar una secuencia de movimientos con un fin
B. Motora: incapaz de realizar movimiento simples que antes haca
espontneamente
19) Perseveracin motora: repetir una accin recientemente realizada
20) Ambivalencia intencional o ambitendencia: expresin simultnea de tendencias
a la accin opuestas, lo que lleva a una actividad contradictoria o a inactividad
21) Tics: movimiento repetitivo, involuntario, con carcter significativo pues se da
en la esfera de la mmica y gestos, con reiteracin uniforme. Se viven con
desazn e inquietud por su inoportunidad, porque estados de tensin y angustia
aumentan su intensidad y frecuencia
22) Temblores: movimientos oscilatorios regulares, rtmicos e involuntarios que
aparecen en un segmento corporal (extremidades, generalmente). Son
contracciones alternantes de msculos agonistas y antagonistas
A. de reposo: cede con el movimiento
B. de accin: aparece al hacer un movimiento o cuando se mantiene una accin
y aumenta al tener que dar precisin al movimiento. Tipos: rpido (1-12 por
) afecta actividades habituales e involucra extremidades o cabeza; lento:
(4-6 por ) se ve en manos, pies, lengua y brazos
23) Distonas Agudas: contracciones musculares sostenidas, provocan posturas
incmodas y raras comprometiendo msculos de la boca, ojos, nuca y, a veces,
espalda. Puede alterarse fuertemente la marcha y el lenguaje. Pueden presentar
elocucin y respiracin a sacudidas, con silbido y espuma en la boca.
24) Parkinsonismo: pseudoparkinson. Se produce por el uso de neurolpticos.
Signos:
A. Temblor de reposo: cede con el movimiento, aumenta por la emocin
B. Hipertona: disminuye la pasividad: resistencia intermitente al
desplazamiento pasivo de una extremidad durante el examen. Es plstica
C. Hipokinesia: amimia, aquinesia, bradikinesia (ej: caminar sin mover los
brazos)
25) Boca de conejo: Movimientos periorales de masticacin, rpidos, similares a los
realizados por los conejos, producidos por tratamiento con neurolpticos. (se
diferencia de la diskinesia tarda por su mayor frecuencia, movimientoss ms
regulares y no compromiso de la lengua)
26) Akatisia: necesidad subjetiva de estar en constante movimiento, provocado por
neurolpticos
27) Mioclonas: contraccin y/o sacudida brusca e involuntaria de un msculo o un
grupo

24

28) Coreoatetosis: movimientos coreicos y atetsicos simultneos con


predominancia de uno u otro, provocados por frmacos (antidepresivos, litio,)
A. Movimientos coreicos: involuntarios, espontneos, irregulares, arrtmicos,
bruscos, rpidos y de considerable amplitud, que simulan un acto motor
voluntario pero ilgico, sin utilidad. Aparece en reposo y en movimientos
voluntarios. Se exageran con la emocin y desaparecen en el sueo
B. Movimientos atetsicos: involuntarios, espontneos, irregulares, arrtmicos,
lentos, de escasa amplitud, parece un movimiento reptatorio u ondulante,
tentacular. Se da en reposo y movimiento y se acenta con la emocin y
desaparece en el sueo
29) Ataxia: (provocado por litio, barbitricos y benzodiazepnicos) Signos:
A. Dismetra: falta de medida del movimeinto que parte lento, sigue rpido y se
frena bruscamente antes de llegar al objetivo
B. Temblor: sacudidas al inicio y final del movimiento
C. Discronometra: retardo en inicio de apretar la mano al saludar.
D. Adiadococinesia: incapacidad de realizar movimientos opuestos
sucesivamente
E. Alteracin grafolgica: letra irregular, muy grande
F. Dificultades de equilibrio en la marcha, en la coordinacin y el tono. Al estar
de pie debe aumentar la base de sustentacin
30) Diskinesia Tarda: serie de movimientos anormales involuntarios, hipercinticos,
que varan de localizacin y forma de aparicin (sndrome buco-linguomasticador, manos y pies) Se presentan tras el uso de neurolpticos.
b) Trastornos que se manifiestan en relacin con los otros: surgen cuando el
paciente se encuentra frente a otras personas
1) Facilitacin del contacto: excesiva cercana fsica y confianza, sin guardar la
adecuada distancia social correspondiente a las situaciones y al grado de
intimidad con los dems.
2) Adhesividad: quedarse pegado al otro, dificultad de desprenderse del vnculo
establecido, contacto viscoso
3) Evitacin del contacto: se evita la relacin con los dems, cuando lo logra es
distante
4) Pseudocontacto: se establece una relacin con el paciente que parece adecuada,
l coopera e incluso toma la iniciativa. El fenmeno no se manifiesta en el
contenido sino en la expresividad que denota ausencia, lejana y desinters por
el que est al frente.
5) Negativismo: oposicin a todo cambio del estado, posicin o actitud, evitando la
aproximacin. Presenta discontinuidad (el paciente realiza lo esperado
impredeciblemente) (se dan en la constelacin catatnica no en relacin con
otros sino si mismo)
A. Activo: paciente parece estar decidido a no cooperar, incluso realizando
conductas contrarias a las solicitadas
B. Pasivo: paciente parece no inmutarse frente a los requerimientos del
ambiente
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6) Oposicionismo: actitud contraria a lo pedido o esperado constante, perdurable y


argumentable. Conducta de mayor control volitivo.
7) Obediencia Automtica o automatismo al mandato: se obedece inmediatamente
y sin reflexin ni decisin instrucciones simples referidas al presente (se dan en
la constelacin catatnica no en relacin con otros sino si mismo)
8) Ecopraxia: paciente reproduce acciones que ve realizadas por otros, sin reflexin
ni decisin, inmediata y automticamente. (gestos, expresiones, movimientos,
actos) (se dan en la constelacin catatnica no en relacin con otros sino si
mismo)
9) Ecolalia: no se puede repetir automticamente lo que se escucha o lo que dicen
sus alucinaciones (se dan en la constelacin catatnica no en relacin con otros
sino si mismo)
10) Mutismo: paciente no habla an cuando no hay compromiso neurolgico.
(negativismo activo del lenguaje) (se dan en la constelacin catatnica no en
relacin con otros sino si mismo)
11) Logorreico: discurso copioso, continuo, incontenible, acelerado, coherente
12) Mmica anticipatoria: gestos y movimientos expresivos antes de emitir la idea
que se quiere comunicar. Gesticulacin desfasada, adelantada al lenguaje
hablado.
13) Conducta agresiva: conducta destructiva, a nivel de actitudes, verbalizaciones o
accionar corporal, frente a su entorno. heteroagresividad: dirigida al entorno;
autoagresividad: dirigida contra s mismo
c) Trastornos que configuran grupos clnicos especfico:
1) Serie Catatnica: se instalan frecuentemente de forma sbita y sorpresiva, se dan en
un rea intermedia entre lo automtico y voluntario y aparecen como movimientos,
actos o conductas carentes de finalidad evidente:
- Catalepsia: rigidez completa, pudiendo mantenerse posturas forzadas y agotadoras
por largo tiempo. Se mantienen contra todo intento del examinador de cambiar la
posicin.
- Flexibilidad crea: tambin llamada catalepsia crea o flexible, el paciente suprime
los movimientos espontneos, no ofrece resistencia ni rigidez frente a la
movilizacin de sus miembros por parte del examinador.
- Pseudoflexibilidad crea: Grado moderado de flexibilidad crea. Los pacientes
tienden a mantener las posturas movilizadas por el examinador, pero menos tiempo
y ms segmentariamente.
- Catalepsia rgida: el paciente presenta una rigidez completa, pudiendo mantener
posturas forzadas por largo tiempo, las que sostiene contra todo intento del
examinador de cambiar su posicin.
- Cataplexia: Consiste en la prdida total y sbita del tono muscular normal, debido a
lo cual el paciente cae en un estado de colapso motriz, con acinestesia, mutismo y
cada desplomada. Se da con lucidez de conciencia.
- Parakinesias: El paciente realiza movimientos sin sentido e inadecuados a la
situacin en que se encuentra.
26

Automatismos: El paciente realiza complejos y elaborados actos y movimientos, los


cuales, si bien estn vinculados a esferas voluntarias, son vistos por el observador
como involuntarios. Es vivido con distintos grados de propiedad e imposicin.
Estereotipias: El paciente presenta una continua repeticin de movimientos,
actitudes, posiciones, lenguaje y conductas, de carcter rtmico, vigoroso, de diverso
grado de complejidad, y carentes de sentido pragmtico. Su diferencia con la
perseveracin reside en que en sta lo que se repite es el pensamiento o la accin
que precedi inmediatamente al solicitado en el momento. En tanto que la
estereotipia se independiza de la secuencia temporal. Las estereotipias suelen
modificarse con el tiempo, tendiendo a la abreviacin, lo cual a veces las hace ms
extraas y difciles de reconocer como tales. Diferentes formas son:
a) Estereotipias cinticas: son las estereotipias en las que se enfatiza el
movimiento.
b) Estereotipias verbales y verbigeraciones: es la repeticin continua de una
misma palabra, que se intercala peridicamente en el discurso, sin que tenga
ningn sentido ni relacin con la frase expresada, y adems, con un carcter
inslito, a diferencia de las muletillas verbales.
c) Estereotipias posturales: alude a posturas repetitivas que el paciente adopta y
que no cumplen ninguna funcin ni se les rescata sentido alguno.
d) Estereotipias de lugar:se refiere a la eleccin repetitiva de un lugar por parte del
paciente permaneciendo en l, o realizando algn movimiento estereotipado
pero reducido a ese espacio.
c) Pensamiento estereotipado: es la repeticin reiterada, muchas veces en una
misma secuencia de una idea o pensamiento.
Amaneramiento o manierismos: los actos pierden su normal simplicidad y
espontaneidad debido al agregado de movimientos innecesarios que complican su
ejecucin y le dan un carcter de barroco. Generalmente se tornan estereotipados y
en este caso pasan a llamarse estereotipias modificadas.
Muecas: presencia de movimientos faciales sin sentido e inapropiados a la
situacin, que pueden ser voluntarios o involuntarios, pero que el paciente aparenta
que podra controlar.
Musitacin: el paciente murmura constantemente y cuchichea.
Monlogo: el paciente habla en voz alta, con gestos y ademanes, como dirigindose
a un interlocutor o a un auditorio inexistente.

2) Trastornos de la psicomotricidad por alteracin del impulso de tipo compulsivo: son


vividos por el paciente como un imperativo y arrollador deseo que no logra
controlar frente al cual carece de libertad, son impulsos que se imponen al paciente.
En rigor, no corresponden a los actos compulsivos ya que carecen de una lucha
consciente de la voluntad que los resiste.
-

Cleptomana: Descontrol de un impulso a robar objetos que con frecuencia


estn desprovistos de valor y que no son tiles para el sujeto.
Piromana: Descontrol del impulso a incendios, experimentando una intensa
fascinacin por ellos, ya sea que los provoca o no, lo que lo lleva
contemplarlos con intenso placer y agrado.

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Poiromana: Descontrol de un impulso a fugarse, escapar, a vagar sin metas


de un lugar a otro.
- Dipsomana: Descontrol de un impulso a beber que surge de un modo
imperioso e incontrolable en sujetos que no son alcohlicos crnicos.
- Mana a los juegos de azar: Los pacientes carecen de control en el impulso a
participar en los juegos de azar.
- Explosividad: Desinhibicin en el control del impulso agresivo que se
traduce en serios ataques a personas y/o objetos.
- Tricotilomana: Consiste en el impulso a arrancarse el cabello.
- Coleccionismo: Impulso desenfrenado de coleccionar objetos.
3) Trastornos del impulso sexual:
i.

Disfunciones Sexuales: impiden realizar el coito de manera


adecuada y disfrutar de l.
- Trastornos del deseo sexual
- Impotencia
- Eyaculacin precoz
- Eyaculacin retardada
- Frigidez
- Disfuncin orgsmica
ii. Parafilias: desviacin o perversiones sexuales, sujeto necesita fantasas, objetos o
acciones para excitarse
- Satiriasis
- Ninfomana
- Parafilias
- Fetichismo
- Trasvestismo
- Zoofilia
- Pedofilia
- Exhibicionismo
- Voyerismo
- Masoquismo
- Sadismo
- Gerontofilia
- Necrofilia
- Klismafilia
- Urolagnia
- Corpofilia o Coprolagnia
- Frotteurismo
- Osmolagnia
- Ofolagnia
- Vampirismo
- Cleptolagnia
- Pirolagnia
- Dendrofilia
- Pigmalionismo

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iii. Transexualismo: conviccin de que el sexo psicolgico es opuesto al somtico. Es


heterosexual con respecto a su sexo psicolgico
iv. Homosexualidad: orientacin y conducta sexual, con personas del mismo sexo.
v. Masturbacin: es anormal cuando es excesiva
d)
i.
ii.

Trastornos de la Apetencia o Disorexias:


Anorexia: prdida del deseo de alimentarse y disminucin significativa del peso
Hiperfagia: apetito exagerado, aumento del paseo llegando a la obesidad.

Vallejos: Exploracin de la Psicomotricidad.


Previo a la evaluacin de la psicomotricidad hay que descartar todo tipo de
trastornos neurolgicos.
1) La expresin facial: Son expresiones primitivas bsicas que tienen caractersticas
universales y son reconocidas en todas las culturas. Aqu interactan caractersticas de la
personalidad con factores socioculturales. Son tambin un instrumento recproco de
comunicacin, el que determina dimensiones como empata, afectividad y seguridad.
2) Las caractersticas del habla: Pueden ofrecer informacin general del estado psicomotor
(volumen, velocidad, ritmo, duracin, etc.)
3) La motrica general: Comprende una amplia gama de movimientos que incluyen
postura, marcha, gestos, hbitos y direccin de la mirada. Cada individuo muestra un
repertorio propio caracterstico.
Examen de la psicomotricidad
1) aspectos cuantitativos
2) aspectos cualitativos
3) proporcionalidad y adecuacin
4) distinguir entre actividad espontnea y provocada
5) observar fuera de lo que es estrictamente la entrevista clnica (cuando el paciente est
con la familia o amigos)
6) evaluar los beneficios secundarios que obtiene el paciente a travs de los sntomas
psicomotores
7) anotar con precisin qu situaciones o factores precipitan los cambios o sntomas
psicomotores y cules los reducen o detienen, as como la localizacin, frecuencia y curso.

29

2. INSTRUMENTOS DEL VIVENCIAR:


1.-Conciencia.
Por conciencia entendemos, primeramente, la interioridad real de la vivencia
(frontera entre el mundo externo y el interno). En segundo trmino, la escisin sujetoobjeto. En tercer lugar, el conocimiento de la conciencia en torno a s misma
Funciones:
1.- La interioridad real de la vivencia, en oposicin a la exterioridad: funcin de
interioridad
2.- La escisin sujeto-objeto: .Implica que un sujeto dirige su vivenciar hacia objetos, hacia
un mundo externo que percibe y con el que interacta. funcin de alerta.
3.- El conocimiento de la conciencia en torno a s misma: funcin de reflexividad .
1.- Trastornos cuantitativos de conciencia: est alterada la funcin de alerta
Obnubilacin: compromiso de la funcin de alerta de la conciencia. La conciencia esta
nublada. Es un empaamiento de la lucidez de la conciencia en relacin al alerta, la cual
puede estar comprometida en diversos grados o cantidades. Bajo esta se agrupan:
Embotamiento: la consecuencia es la disminucin o retardo en el ritmo de las
elaboraciones psquicas. La atencin cuesta mantenerla debido a la superficialidad o
inestabilidad. Se entorpece la percepcin. El obnubilado tiene a veces una expresin de
perplejidad, la sensacin de caos, de la vivencia de incapacidad de poner orden a su
transcurrir psquico. Tiende a distraerse fcilmente. As, las impresiones no penetran a la
conciencia a menos que sean muy intensas. Por eso el recuerdo es borroso e incoherente, le
cuesta atender a la situacin temporo-espacial, le cuesta reaccionar. La percepcin esta
afectada, por lo cual se interpretan mal los datos sensoriales. Le cuesta comprender las
preguntas. La memoria esta afectada. Tambin se perturba el curso del pensamiento.
En los embotamientos leves hay un peculiar sentimiento de culpa, una premiosidad por el
alta, adems de un sntoma objetivo del parpadeo en salva. Tambin hay sentimientos de
ofensa, celos, desprecio, etc. Otro sntoma que aparece en los embotados no tan leves es la
euforia y conformidad alegre con la situacin. Un signo que debe tenerse presente en los
pacientes embotados es la acentuacin de la suspicacia y la aparicin de ideas deliriosas
paranoides.
Somnolencia: Constituye un grado mas intenso de obnubilacin. Hay una
perturbacin mayor de alerta. La percepcin, as, como toda la actividad psquica, esta
mucho mas dificultada, debido a una gran propensin al sueo. Aparece pesadez, hay una
disminucin del ritmo alfa al electroencefalograma.
Sopor: El compromiso obnubilatorio es an mayor. El paciente solo se logra
despertar parcialmente, no registra ningn estimulo externo en la conciencia y los estmulos
intensos pueden provocar algunas reacciones psicomotoras rudimentarias. El paciente tiene
respuestas reflejas. El electroencefalograma presenta ondas delta.
Coma: Grado extremo de obnubilacin, hay perdida completa de la conciencia, que
no registra ningn evento. Hay inhibicin psicomotora completa. El electroencefalograma
tiende a ser isoelectrico.
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2.- Trastornos cualitativos de la conciencia: est alterada la funcin de interioridad la en el


estado delirioso, y la funcin de reflexividad en el estado crepuscular
- Estado delirioso: compromiso de la funcin de interioridad de la conciencia, que al
romperse provoca en el paciente una confusin entre las vivencias de su subjetividad con
las vivencias de relacin con el mundo objetivo externo. En los estados deliriosos
predomina la vida interna y los hechos del mundo externo son escasos, distorsionados o
integrados a su mundo de sueos.
- Estado crepuscula): compromiso de funcin reflexiva. Tambin se le llama
estrechamiento de conciencia por circunscribirse solo a ciertas reas de la vida psquica. No
se capta la globalidad del entorno, el paciente presenta ilusiones y alucinaciones,
predominantemente pticas aunque tambin acsticas. Hay de fondo un estado
obnubilatorio en tanto hay una amnesia total o parcial del episodio vivido. Y no es delirioso
ya que la funcin de interioridad de la conciencia no esta comprometida. Son de duracin
breve. Hay un afecto exaltado que tie todas las vivencias, el sujeto est centrado slo en su
afecto
Estado crepuscular desorientado: el anterior
Estado crepuscular orientado: hay un estado afectivo exaltado y una perdida de la
capacidad reflexiva. Su conducta es aparentemente normal. Pero son cosas que no habran
hecho en otro estado.
Estado crepuscular epilpticos: Cuadro psictico epilptico con compromiso de
conciencia. Amnesia total.
EC del Petit Mal.
EC psictico productivo.
EC de origen orgnico.
EC post-paroxstico.
Estado crepuscular histrico desorientado: psicosis reactivas breves. Aqu hay
mayor recuerdo
3.Alteraciones del ciclo sueo-vigilia: hay suspensin de las funciones de alerta,
reflexin e interioridad de la conciencia. Como consecuencia de alteraciones del ciclo
vigilia-sueo se comprende en mayor o menor grado la capacidad de alerta, interioridad y
reflexin.
- Insomnio: se reduce el sueo en forma significativa en relacin a las necesidades de
sueo, la edad u habito personal.
Insomnio de conciliacin. (dificultad para quedarse dormido)
Insomnio medio.(dificultad en mantener el sueo)
Insomnio tardo. (despertar una o varias horas antes de lo acostumbrado)
- Hipersomnia: se prolonga el sueo en forma significativa en relacin a la necesidad del
sueo, de la edad y habito personal.
- Narcolepsia: Excesiva somnolencia, caracterizada por ataques de sueo cortos, bruscos,
que el paciente no puede controlar. Se acompaa de debilidad muscular, parlisis del sueo,
alucinaciones hipnogogicas.
- Apnea del sueo: Mltiples episodios de apnea nocturna, ronquido excesivo y
somnolencia diurna.

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- Parasomnias: grupo heterogneo de trastornos del sueo- vigilia, que ocurren en el


dormir.
- Sonambulismo. En la etapa 3-4 del sueo, el sujeto se moviliza por la pieza o la casa.
Existe amnesia del episodio
- Somniloquia: el sujeto habla mientras est dormido. En etapa 3 y 4, amnesia posterior.
- Enuresis: Emisin involuntaria de orina durante la etapa Rem profunda.
- Terror nocturno: Angustia en el sueo, hay gritos o llantos, dp el nio se levanta
mostrndose perturbado y angustiado. Amnesia posterior.
2.- Memoria
La memoria es el instrumento que permite a la vivencia quedar retenida y
conservada en la psique, pudiendo ser posteriormente evocada. De esta manera, permite al
hombre tener nocin del tiempo transcurrido, y de esta experiencia extrapolar la nocin de
tiempo venidero. As, la memoria nos posibilita la conexin, entre pasado, presente y
futuro.
En el proceso de memorizacin se describen 4 etapas, que corresponden a tipos de
memoria:
a) Memoria de fijacin: se capta informacin a travs de la sensacin y percepcin, y se
fija en la estructura psicobiolgica. La capacidad de fijacin vara segn factores
afectivos, inters, motivacin, atencin, concentracin e intensidad del estmulo. El
proceso de fijacin incluye 2 momentos:
1) Memoria inmediata: memoria de segundos o capacidad de registro, est
condicionada por el nivel de atencin.
2) Memoria reciente: memoria de minutos o capacidad de retencin, depende menos
del nivel de atencin.
b) Memoria de conservacin: una vez fijados en la estructura psicolgica, para que los
hechos puedan ser evocados posteriormente, deben poder conservarse. Esta capacidad
tambin depende de los factores de la fijacin, pero tambin la afecta el olvido, que va
provocando una atenuacin gradual del recuerdo. La evocacin peridica fortalece la
conservacin de los hechos en la memoria, reduciendo el olvido. Adems, slo se
conserva aquella informacin que se integra con los conocimientos y experiencias
preexistentes del sujeto.
c) Memoria de evocacin: aqu, la memoria actualiza los hechos pasados conservados,
llevndolos a la conciencia, estableciendo el enlace entre pasado y presente. Esta
evocacin puede ser en forma:
- consciente y voluntaria, el sujeto orienta la atencin hacia la bsqueda de un
recuerdo,
- consciente pero espontnea, los recuerdos afloran en forma involuntaria y
eruptiva,
- automtica e inconsciente, actualizar un acto aprendido previamente.
d) Memoria de reconocimiento y ubicacin temporal: la memoria identifica el hecho
evocado, lo reconoce como del pasado, y lo ubica en el tiempo. Esto le permite al sujeto
tener una correcta nocin del tiempo transcurrido. Esta memoria es la tpicamente
comprometida en los trastornos cualitativos de la memoria
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Psicopatologa de la memoria
A) Trastornos cuantitativos:
1) Amnesia de fijacin: trastorno de la memoria que afecta la capacidad de fijacin, por lo
que se imposibilita la evocacin de hechos reciente, conservando la capacidad para
evocar hechos antiguos. Tambin se lo denomina amnesia antergrada, por la
inoperabilidad de la memoria frente a hechos por venir. Por ejemplo, lo que almorc
hoy.
2) Amnesia de conservacin: tipo de amnesia de evocacin, en que la memoria pierde su
capacidad de mantener a travs del tiempo un material que ha sido fijado, el paciente se
queja de que se le olvidan las cosas que hace poco tiempo haba aprendido. Por
ejemplo, lo que com ayer.
3) Amnesia de evocacin: incapacidad de actualizar hechos pasados que s estn
conservados, y que el paciente ha evocado en otros momentos. El paciente se extraa de
que un hecho que habitualmente recordaba y le era familiar, de pronto no pueda traerlo
al presente. Tambin se le llama amnesia retrgrada, por la inoperabilidad de la
memoria en relacin a hechos que ya pasaron.
4) Hipomnesia: disminucin en la capacidad de memorizacin, debido a dificultad en la
memoria de fijacin y evocacin. Se relaciona con factores como atencin,
concentracin, estado afectivo, etc.
5) Hipermnesias: hiperfuncin de la memoria, pero no un aumento de la capacidad de ella,
sino de la capacidad de evocacin. Por ejemplo, visiones panormicas la vida antes de
morir
6) Hipermnesia prodigiosa: capacidad de memorizacin fuera de lo comn, para ciertos
temas o reas, dada por el inters en el tema y el uso de reglas mnemotcnicas.
7) Amnesias diferenciadas: trastornos de la memoria, donde se afectan los recuerdos
correspondientes a una determinada rea sensorial.
8) Amnesia global: la amnesia afecta tanto a la memoria de fijacin, como a la de
evocacin. Los enfermos muestran mayor o menor grado de orientacin tmporoespacial, dependiendo de la gravedad.
9) Amnesia lacunar o circunscrita: ausencia de recuerdo en un perodo de tiempo preciso
que el paciente refiere como ausencia de actividad psquica en ese tiempo. Por ejemplo,
por el TEC
B) Trastornos Cualitativos:
1) Pseudorreminiscencia: trmino genrico para denominar la rememoracin patolgica de
eventos no acontecidos ni experienciados por el paciente. El trmino integra 3
fenmenos psicopatolgicos de la memoria:
- Pseudologa: mitomana, o mentira patolgica, que se caracteriza por una
deformacin del recuerdo. El paciente refiere hechos, narraciones y
aventuras, modificadas y distorsionadas, agregando detalles inexactos y
cambios que no corresponden a lo que sucedi.
- Fabulacin: el paciente toma por recuerdos autnticos, fantasas de la
imaginacin, se produce una falsificacin retrospectiva.

33

2)
3)

4)
5)
6)

7)

Confabulacin: consiste en una fabulacin, como consecuencia del intento


del paciente de rellenar abundantes lagunas mnsicas en su memoria.
Falso reconocimiento: afecta a la memoria de reconocimiento y localizacin. El
paciente cree conocer personas o lugares que nunca antes haba visto. La diferencia con
el Dej vu, es que el sujeto est convencido de su conocimiento.
Criptomnesia: afecta a la memoria de reconocimiento y localizacin, en este caso el
recuerdo deja de ser tal, imponindose a la conciencia como algo totalmente nuevo y de
reciente formacin, es una experiencia que aparece desprovista de su naturaleza
pretrita.
Dej vu: fenmeno de lo ya visto. Consiste en la extraa impresin de que una vivencia
actual ha sido ya experimentada con anterioridad, y en la misma forma. Se da con plena
conciencia, de que esto no es real, y a veces imposible.
Jamais vu: fenmeno de lo nunca visto. Consiste en la sensacin de no haber visto o
experimentado nunca algo que en la realidad ya conoci, que tiene plena conciencia de
que esa situacin la haba vivido realmente.
Amnesia psicognica: el paciente niega recordar hechos pasados, por un carcter
traumtico, o por motivacin ganancial. Esta amnesia puede ser:
- Circunscrita: que compromete un tiempo relativamente corto,
- Selectiva: algunos aspectos son recordados y olvidados,
- Generalizada: el sujeto olvida su situacin vital y su identidad
- Continua: comenz en un momento preciso y contina hasta el presente.
Paramnesia reduplicativa: peculiar trastorno amnsico, donde el paciente declara estar
ubicado en 2 lugares simultneamente.

Memoria (Vallejos)
Bases de la memoria
Aspectos socioculturales:
El hombre en todas las pocas le ha dado mucha importancia ala memoria, incluso
en sociedades primitivas existan cultos hacia la memoria. Durante el perodo previo a la
letra impresa, la transmisin del conocimiento se basaba en estrategias mnsicas.
Hoy, exmenes, oposiciones y los testimonios judiciales recaen sobre el rendimiento
de la memoria.
Aspectos psicolgicos:
Modelos de comportamiento: Basados en la diferenciacin de varias etapas de memoria,
la llamada de breve y largo plazo, que alcanz su apogeo en el 60-70.
Modelos de Niveles de Codificacin: Los sist. De codificacin intervienen desde el
inicio y son esenciales en todo el proceso. La memoria depende ms de la profundidad
de codificacin que de las etapas o compartimentos. Distingue entre Memoria
episdica que se refiere a informacin dada en una referencia espaciotemporal (dnde y
cundo ocurri algo); Memoria semntica se refiere al bagaje de palabras, smbolos
verbales y relaciones semnticas

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Diversos: Memoria constructiva (Ps. Cognitiva), indica aquellos aspectos activos de la


memoria que transforman el material cuando se almacena y se reproduce. Distincin
entre Procesos automticos (utilizan poco caudal atencional, no interfieren en otras
actividades, no requieren prctica) y Por esfuerzo (utilizan notable caudal atencional,
interfieren con otras actividades, requieren intencionalidad y se benefician de la
prctica.
Aspectos biolgicos:
Posee el sustrato bsico en el SN. A nivel celular, los mecanismos sinpticos
contribuyen primero en la memoria inmediata, estimulando, inhibiendo o reverberando
impulsos nerviosos sobre diferentes reas.
A nivel neurofisiolgico, se cree que la memoria inmediata (MI) radica en circuitos
reverberantes corticosubcorticales. La base anatmica de los mecanismos de consolidacin
es el hipocampo
A nivel neuroqumico, las investigaciones ms importantes incluyen la
neurotransmisin colinrgica, y ms recientemente ACTH, MSH, endorfinas, vasopresina,
oxitocina, opiceos y sustancias. Casi todos los psicofrmacos han sido acusados de
producir problemas de memoria.
Retencin y Olvido
Existen ciertos factores que favorecen la retencin y el aprendizaje: Nivel de ccia.
suficiente, la forma de aprendizaje, la motivacin, la atencin, la organizacin del material
a memorizar y la tonalidad afectiva. Es conocido que se recuerdan mejor los datos
agradables que los desagradables, y stos mejor que los neutros. Otro factor que influye es
la hora del da. La edad, tb influye, la capacidad mnsica va creciendo desde la infancia
hasta la adolescencia y decrece despus, sobre todo en la senectud.
Principales teoras acerca del olvido:
Desvanecimiento de la huella: por el paso del tiempo. Esta teora fue apoyada por la ley
del ejercicio de Thorndike. Cuando el material se repite y repasa, se favorece el
recuerdo y con la inactividad la huella se desvanece hasta desaparecer.
Teora de la Inferencia. Basada en los fenmenos del proaccin (efecto que el
aprendizaje de un material produce sobre un segundo material) y retroaccin (efecto que
el aprendizaje de un segundo material causa sobre el primero)
Olvido motivado o Represin. Freud formul la hiptesis de que algunas experiencias se
olvidan porque son de contenido amenazador y evocador de ansiedad, y son entonces
reprimidas y confinadas al icc. Slo acceden a la ccia indirectamente. Las huellas no
son borradas, sino que se vuelven inaccesibles a la ccia.
Exploracin Clnica de la memoria
La exploracin de la memoria es til tanto para el diagnstico como para el
pronstico.

35

En el marco de la entrevista, lo ms factible es ordenar los datos siguiendo una


dimensin cronolgica y distinguiendo dos perodos. La informacin antigua (Memoria
remota) y la nueva (Memoria inmediata y reciente).
Informacin antigua: Viene dada por la memoria remota que recoge la experiencia y
acontecimientos pasados en la vida del sujeto. Interviene en ello la funcin evocativa.
Est influida por factores emocionales y psicolgicos. Aqu surgen lagunas selectivas,
lapsus, equivocaciones orales, distorsiones del recuerdo y simulaciones
Informacin nueva: Viene dada por la memoria inmediata y reciente. Es posible que
un paciente presente intacta la MI y deteriorada la M Reciente. Pero si hay dificultades
en la MI se producen disfunciones en la M Reciente. M Reciente.: es la memoria de
aquello que ha ocurrido varios minutos u horas antes. Interviene en ella la funcin
retentiva de consolidacin. MI: se refiere a la memoria de aquello que ha ocurrido
apenas unos segundos antes. Intervienen la funcin de registro, depende del canal
sensorial y del tipo de informacin. Se relaciona con la funcin de percepcin, atencin
y ccia.
Mtodo: Nos referimos al examen de la memoria en el contexto de la entrevista clnica.
Existen 3 vas bsicas para obtener informacin acerca de la memoria:
a) Lo que el paciente recuerda: datos acerca de la informacin acaecida antes de la
entrevista. Se evala la M Remota y la M Reciente.
b) Lo que el paciente reconoce o identifica: Cubre tanto informacin anterior como
informacin suministrada en la entrevista. Nos permite evaluar la M Remota. Y al
Memoria reciente. Se pueden producir falsos reconocimientos, dja vu, dja vcu, dja
entend o sus opuestos jamais vu, jamais vcu, jamais entend.
c) Lo que el paciente reproduce: se refiere a informacin presentada en la misma
entrevista. Nos permite evaluar la M Inmediata y la Memoria reciente.
Memoria remota: se examina a travs de lo que el paciente recuerda e identifica. La
anamnesis nos proporciona una 1 evaluacin. Pueden hacerse preguntas acerca de
personajes, fechas o acontecimientos relevantes remotos.
Memoria reciente: Se examina a travs de lo que el paciente recuerda, identifica y
reproduce. Se pueden preguntar datos de lo ocurrido momentos u horas antes (Qu cen
ayer?). Tambin se utiliza la prueba del objeto escondido que consiste en mostrar un objeto
y guardarlo, y pedirle varios minutos despus que nos indique qu objeto era o lo reconozca
entre varios.
Memoria inmediata: se examina a travs de lo que el paciente identifica y reproduce. Es
preciso pedir la respuesta casi seguidamente a la presentacin del material. La ms utilizada
es la repeticin de dgitos o la reproduccin de dibujos.
Es importante valorar la atencin y la concentracin del paciente, como tb su estado
de ansiedad, ya que pueden alterar sensiblemente los resultados.
Es tpico de los demenciados que al darles una palabra como pista y se distraigan en
ella y pierdan el hilo de la pregunta. En los ansiosos al darles la pista se incrementa su
ansiedad y disminuye su rendimiento.
Es necesario preguntarle al paciente cmo cree que est funcionando su memoria
(Impresin subjetiva meta-memoria)

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Existen mecanismos de negacin frente al trastorno y ciertas reacciones


catastrficas que pueden llevar al suicidio. Es caracterstica la confabulacin (relleno icc de
un gran dficit con historias fantsticas e irreales) y la fabulacin (construccin ccte)
Trastornos de Memoria
Amnesias
Trastorno que impide de una forma total o parcial memorizar (registro, retencin y
evocacin) una informacin o un perodo de la vida del individuo.
Existen diferentes tipos:
- Amnesia Retrgrada: prdida de memoria que abarca el perodo previo a la aparicin del
trastorno (generalmente orgnico) que dio lugar a la amnesia.
Es importante valorar el estado del ccia, ya que si el paciente est confuso puede ser ms
extensa y abarcar perodos ms prolongados. La influencia de factores psicolgicos
aumenta con el perodo afectado. Este tipo de amnesia es uno de los trastornos de la
memoria remota.
- Amnesia Antergrada: prdida de memoria que abarca el perodo consecutivo a la
aparicin del trastorno que dio lugar a la amnesia (generalmente orgnico). En todos los
casos afectar la memoria reciente.
- Amnesia Lacunar: prdida parcial de la memoria que abarca un perodo concreto Amnesia
que le paciente guarda acerca de un perodo de trastorno de la conciencia como
obnubilacin, estados confusionales o estados de coma.
- Amnesias Afectivas: Son producidas por factores emocionales-afectivos. Existen 3 tipos:
1. Amnesia por ansiedad: Se refiere a la influencia de estados de excesiva ansiedad,
pnico o tensin sobre la capacidad de fijacin La ansiedad tb puede interferir con
los sistemas de recuperacin de las huellas ya fijadas.
2. Amnesia selectiva: Prdida parcial de la memoria como la lacunar, pero con la
diferencia de que la informacin es ms sutil y significativa que brusca y global. La
informacin fue fijada en su momento, intervienen aqu factores psicolgicos ms
que orgnicos.
3. Amnesias psicgenas: Similares a las selectivas pero de mayor gravedad y
aparatosidad. Pueden surgir sin que se observen enfermedades cerebrales.
Amnesias especficas
1. Amnesia Global Transitoria: Se trata de un trastorno amnsico de instauracin aguda,
con una duracin de varias horas y que va acompaado ocasionalmente de otros trastornos
neurolgicos como hemiparesias. Hay una conservacin de la MEMORIA INMEDIATA.
Trastorno grave de la Memoria reciente que ocasiona desorientacin por la incapacidad de
retener. Con amnesia retrgrada que abarca varias horas antes de iniciarse el cuadro. Luego,
del episodio el paciente no recuerda lo sucedido (amnesia lacunar).

37

2. Amnesia Postraumtica: El caso prototipo es el paciente que sufri un traumatismo


craneal con prdida de ccia., seguido de un perodo de confusin y por ltimos, de
recuperacin del nivel de ccia con o sin secuelas neurolgicas. El paciente ya vigil presenta
una amnesia antergrada y retrgrada. Por ltimo dar una amnesia lacunar definitiva que
comprender los perodos de coma y confusin.
3. Amnesia Psicgena: Consiste en una sbita incapacidad de recordar informacin en
ausencia de un trastorno orgnico cerebral. Con frecuencia existen acontecimientos
precipitantes como amenaza fsica o de muerte o bien actos o sucesos inaceptables, por ello
se puede hablar de beneficios secundarios (conducta propositiva) ms o menos ocultos.
Un trastorno prximo es la fuga psicgena, en la que se suman un desplazamiento
de lugar y un cambio de identidad parcial o completa.
Tanto la amnesia psicgena como la fuga psicgena aparecen en el DSM IV como
Amnesia y fuga disociativa.
4. Sndrome amnsico: Trastorno patrn de la memoria que aparece en la afectacin de las
bases lmbicas de sta. El prototipo es el sndrome de Korsakoff. Se compone de:
1) Conservacin de la MEMORIA INMEDIATA
2) Alteracin de la Memoria reciente
3) Capacidad relativamente conservada de la M Remota, con excepcin del perodo previo
al trastorno.
Posibles causas: deficiencia de Tiamina, intervenciones quirrgicas, tumores
cerebrales, trastornos craneales, encefalitis vricas trastornos vasculares, etc.
Hipermnesias
Anormal incremento total o parcial de la capacidad de memorizar (registrar, retener
y evocar) Ej: Idiots savants, son sujetos poco escolarizados que presentan una habilidad
extraordinaria en recordar msica o listas de datos. Existen 3 hipermnesias parciales:
1) Ideativas: desde los fenmenos obsesivoides hasta las propias ideas obsesivas.
2) Afectivas: se recuerdan con mayor intensidad y frecuencia experiencias desafortunadas
(depresin) y al contrario como en la mana.
3) En crisis de pnico: dichos pacientes tienen una intensidad en el recuerdo hacia el
contexto, generalmente espacial, de donde se produjo el paroxismo ansioso.
Existe otro fenmeno denominado Visiones Panormicas de la existencia, en donde
se actualizan con gran plasticidad y detalle la totalidad o trozos de la propia biografa.
Paramnesias
Distorsiones o errores de la memoria en grado patolgico. Resulta de la inclusin de
detalles, significados o emociones falsos o bien de relaciones espaciotemporales errneas.
En las paramnesias del recuerdo, cabe incluir las transformaciones ideativas (psicolgica)
que el individuo hace de situaciones pasadas Ej: en el delirium tremens, recuerda todo lo
ocurrido como si lo hubiera soado. Las paramnesias de reconocimiento, incluye:
Paramnesia reduplicativa: identificacin de un material como igual a otro que haba
visto antes (en realidad es el mismo)

38

Falsos reconocimientos: identificacin errnea de una persona como conocida


cuando es la primera vez que la ve.
Deja vu, dja vcu, dja entend, y sus opuestos, jamais vu, jamais vecu y jamais
entend.
En las paramnesias hay un recuerdo deficitario y una rememoracin o identificacin
distorsionada.
Existe Confabulacin donde hay una evocacin distorsionada:
Confabulacin: falsificacin de la memoria que aparece en un estado de ccia lcida y
asociada a una amnesia orgnica. No slo responden con datos falsos sino que incluso
ofrecen relatos fantsticos. Tratan de rellenar el hueco producido por la amnesia y
parecen icc de sus errores. Ej: Mana
Seudologa fantstica: relato falso incontrolado de historias fantaseadas, que el sujeto
comunica y llega a creerse. Existen beneficios secundarios. A veces el paciente
confrontado con la realidad de los datos reconoce su falsedad, pero parece inclinado
compulsivamente a generar nuevas fantasas. No hay un patrn amnsico tpico ni una
lesin orgnica cerebral ostensible.
Psicopatologa de la memoria en trastornos psiquitricos y en la teraputica
Trastorno Orgnico-cerebrales difusos
En los cuadros agudos existen trastornos de ccia, atencin y a menudo percepcin.
Estn afectadas tanto la MEMORIA INMEDIATA como la Rec. Y la Remota. El espacio y
el tiempo no se retienen correctamente y por eso se produce una desorientacin temporal y
espacial.
Con frecuencia surgen falsas memorias, confabulaciones y falsas identificaciones.
En los cuadros crnicos, al principio son despistes y fallos intermitentes. El defecto
de retencin impide seguir adecuadamente la referencia temporal que se pierde con
facilidad y progresivamente. Tambin la prdida de la memoria topogrfica hace que el
paciente se pierda por la calle. Trastornos de la Memoria reciente. y M Remota (avanzan
paulatinamente)
Depresin
Los pacientes deprimidos se quejan de su memoria. La propia depresin produce
alteraciones variadas en la memoria, que incluso puede llegar a la autntica demencia
(Seudodemencia depresiva) Existen 2 repercusiones bsicas: 1) Distorsin: Deformacin
del recuerdo por las perspectivas melanclicas del paciente. 2) Mermas: La depresin
merma la memoria, el aprendizaje verbal, la velocidad de respuesta y la decisin. Estos
trastornos son reversibles al disolverse la depresin. No hay un trastorno patognomnico de
la memoria en la depresin.
Esquizofrenia
Se demostr que en los esquizofrnicos de mal pronstico existe un retardo en los
sistemas de procesamiento posterior a la etapa perifrica sensorial. Y los de buen

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pronstico, mostraban un rendimiento parecido, reversible juntamente con el episodio.


Observaron que la medicacin antipsictica contribuye a restablecer la anomala.
Aunque tanto los agudos como los crnicos poseen un dficit de codificacin, slo
los crnicos presentaron un trastorno en la postcodificacin: 1) Bajo rendimiento del
recuerdo, 2) Posibilidad menor de recuperar informacin segn se aumenta el tiempo en 24
y 48 hrs. y 3) Dficit de la memoria de reconocimiento.
El dficit de codificacin podra caracterizarse como un dficit de aprendizaje,
mientras que el dficit de la postcodificacin como una merma en el recuerdo o evocacin
de informacin codificada.
Teraputica Psiquitrica
La TEC (terapia electroconvulsiva), produce, en un solo tratamiento, cuadros
confusionales con amnesia retrgrada y antergrada que son breves por la corta duracin
del cuadro.
Hay pruebas de que la TEC no produce ningn trastorno de la memoria a LP.
El nmero de tratamientos tiende a aumentar la amnesia
Respecto a la Psicofarmacoterapia, se dice que los antidepresivos tienen un doble
efecto. Por una parte, los que muestran mayor actividad anticolinrgica producen en los
primeros das de administracin un dficit de concentracin y de memoria inmediata y
reciente Por otra parte, al mejorar la depresin, que lleva implcita varios trastornos de la
memoria, mejoran todos los rendimientos amnsicos.
Los antipsicticos producen un efecto probablemente similar en la esquizofrenia.
3.- Atencin (Vallejos)
La atencin es un concepto terico bsico que engloba otros 3 conceptos:
1- ALERTA: respuesta comportamental fisiolgicas ante estmulos, o receptividad
incrementada.
2- ATENCIN: efecto selectivo, al categorizar estmulos
3- ACTIVACIN: (o intencin) preparacin psicolgica o cognitiva para la accin.
La psicopatologa de la atencin no alcanz riqueza descriptiva porque sus alteraciones se
supeditaron siempre a otras ms llamativas clnicamente.
Atencin selectiva, consciente e incidental
La conducta intencional de prestar atencin consiste en orientar diversos sentidos
hacia un foco de informacin selectivo. Esta atencin puede ser consciente y voluntaria o
incidental (cuando se nos cruza el foco de informacin por nuestro campo de conciencia).
Alertizacin
Cerebro posee una capacidad anticipatoria (el ordenador, no). Se demostr que un
cambio de potencial en el cerebro sucede antes de que el sujeto mentalmente decida que

40

accin emprender. Este fenmeno parece automtico y relacionado con los mecanismos de
alerta cerebral.
Se considera un proceso automtico (segn Posner y Snyder):
- sucede sin intencin
- no origina un conocimiento conciente
- no interfiere en actividad mental en curso.
La atencin consciente posee una capacidad limitada, si aparece un hecho
inesperado se anula. sta responde a las probabilidades de diferentes hechos, elaborndose
una decisin slo cuando tiene lugar un hecho esperado. El enfrentamiento a un hecho
inesperado exige bastante tiempo en el cambio atencional.
El cerebro seleccionar precozmente informacin relevante, y suprime informacin
residual. Este es un mecanismo automtico de eliminacin o atenuacin de la informacin
irrelevante.
Introspeccin
Esta capacidad es uno de los privilegios del cerebro (capacidad innata). Se atienden
a elementos puramente cognitivos (ideas, sentimientos) y simultneamente se atena la
informacin sensorial.
sta es el elemento cardinal en la mayora de las terapias psicolgicas.

Control Cognitivo
Si nuestro cerebro funciona correctamente podemos sustituir una idea por otra. Las
terapias cognitivas usan esto. Esta capacidad para atender e identificar los mdulos
cognitivos es un prerrequisito para cualquier esfuerzo de sustitucin.
Perturbaciones de la atencin
Inatencin
Incapacidad para movilizar la atencin o cambiar de foco de atencin frente a
estmulos externos. Inercia de la atencin (extrema lentitud para movilizarla).
El sujeto parece distrado o ensimismado. Est despierto y aparentemente
concentrado. Si se lo estimula responde.
De origen Orgnico
Es caracterstica de los estados agudos orgnicos, junto a la desorientacin, prdida
de la memoria y otras alteraciones cognitivas. Parece amnsico o afsico.
La inatencin es uno de los sntomas precoces de la inatencin txica.
De origen Psiquitrico
Acompaa a todos los estados de inhibicin motrica.

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Dos cuadros sugieren en algn momento alteraciones atencionales: melancola y


esquizofrenia.
-En el estupor melanclico, es incapaz de atender a estmulos exteriores. Se infiere que est
ensimismado en sus contenidos mentales, ya que cuando se recupera puede referir con
claridad los pensamientos y sentimientos de tristeza percibidos durante el estupor.
-En la esquizofrenia, se ve claramente la inatencin en las alucinaciones. (en
esquizofrnicos crnicos, difcil de diferencial inatencin con apata, abulia). Ellos tienen
una dificultad para filtrar o atenuar los estmulos irrelevantes, interrumpiendo en los
procesadores corticales y desorganizando el curso lgico del pensamiento.
Distraibilidad
Cambios bruscos de la atencin. Primero se focaliza en 1 estmulo, luego en
mltiples. A nivel motor: inquietud, agitacin.
De origen Orgnico
En pacientes crepusculares. No puede ni siquiera comenzar una prueba (a diferencia
de los inatentos que se distraen en el medio de la prueba). Este sntoma se supedita a las
oscilaciones del sensorio en enfermos orgnicos. Tambin aparece distraibilidad en
intoxicados.
De origen Psquitrico
En estados manacos: prdida de la capacidad para mantener la atencin,
conservando la capacidad para focalizarla o cambiarla. Puede derivar en la rapidez del
curso de pensamiento y de la excitacin general. El fallo en las pruebas deriva en la
premura de las respuestas (ms que en una autntica prdida de la atencin). Adems:
temple eufrico e irritable, verborrea.
Desatencin
El sndrome de negligencia est constituido por inatencin, acinesia y negligencia
hemiespacial. La inatencin unilateral sucede en lesiones focales de los hemisferios
cerebrales (se ignora la mitad del espacio extrapersonal).
Apata
Es el preludio del delirium.
Inatencin aptica
Dificultad para mantener la atencin por fatiga extrema, necesidad de dormir,
estados de desnutricin o con sobredosis de frmacos. Tambin en procesos degenerativos
difusos corticales y subcorticales.
Inatencin motivacional
Enfermos con alteraciones graves de personalidad. Forma parte del negativismo,
desinters. Acompaa a otros sntomas psicopatolgicos.

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Fatigabilidad
En pacientes con:
- sntomas objetivos y subjetivos de fatiga
- presencia de antecedentes de alteraciones fsicas previos
- alteraciones del humor de tipo depresivo
- referencias a problemas de evocacin o retencin de informacin.
Fatiga mental o sensacin subjetiva de fatiga: hace pensar en un sndrome afectivo o
un trastorno caracterolgico.
4.- Orientacin (Vallejos)
Reconocimiento espaciotemporal
La percepcin de lmite depende tanto de la maquinaria sensorial y de las
experiencias pasadas. Esta percepcin no es uniforme en todos los seres humanos ya que
influye la cultura, pero existen algunos elementos invariantes. Por ejemplo, la orientacin
sobre el propio cuerpo y sobre el yo es un fenmeno universal relacionado con le desarrollo
sensoriomotor y la etapa de formacin de conceptos. Igualmente, la orientacin espacial
depende del correcto funcionamiento de determinadas zonas cerebrales.
El hipocampo es la estructura encargada de consolidar las imgenes topogrficas del
exterior. Adems interviene la memoria y la percepcin.
Modalidades de experiencia temporal
1.
2.
3.
4.

Presente: percepcin o vivencia de intervalos cortos


Pasado: depende de la MLP, otorga a la vivencia durabilidad
Perspectiva temporal: filosfica y cultural sobre el mundo.
Vivencias de simultaneidad y sucesin: impiden que el sujeto se confunda ante
percepciones rpidas o inestables.

Desorientacin
Orgnica: Prdida de la capacidad para situarse correctamente en lugar y tiempo. En

confusos hay desorientacin profunda con incapacidad para reconocer en qu


momento del da se est. En este caso est desorientado y amnsico. La
desorientacin autopsquica es ms infrecuente y aparecen en estados ms graves.
Doble: orientacin errnea delirante. Se orientan simultneamente o de forma alternativa
con sus parmetros anormales y con los correctos.
Ej: esquizofrnicos cuando estn en el hospital bien y cuando aparecen delirios y
alucinaciones.
Falsa: orientacin confabulada. Se ignoran los parmetros espaciotemporales reales y
solo maneja sus propias coordenadas patolgicas.

43

44

3. CUALIDADES DEL VIVENCIAR


Psicologa del Yo
El yo y su funcionalidad
-

Estructura y organizacin dinmica y variable que siempre ha sido abordada desde


una perspectiva psicoanaltica, siendo difcil una integracin con en enfoque
fenomenolgico al buscar comprender la funcionalidad yoica.
Estructura y organizacin emergentes que define su esencia a travs del tiempo en
un dinamismo que va determinando su constitucin. Por esta razn, al enfoque
fenomenolgico descriptivo del yo es necesario agregarle una comprensin
dinmica del yo, relativa a las experiencias e interacciones que dinmicamente han
ido configurndolo.
Capponi plantea que tambin puede hacerse fenomenologa descriptiva
incorporando las variables psicodinmicas. Esta sera una fenomenologa
descriptiva dimensional que acepta la continuidad del transcurrir entre lo normal y
lo patolgico y nos permite ver la conexin existente entre ellos. Este mtodo
integra pasado y presente, tan slo descubrindolos (sin necesariamente
interpretarlos) e incorpora el carcter de continuidad entre los fenmenos
psicolgicos y psicopatolgicos del Yo en todo mbito.
Este es un intento por aplicar este mtodo a la psicopatologa del Yo, que ha sido
ms desarrollada por la psicologa dinmica, considerando al Yo el rgano de la
personalidad encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad.
El Yo es una cualidad comn a todas las experiencias psiquitricas normales, por
eso el sujeto tiene conciencia de que las experiencias y vivencias son un producto
psquico suyo, ya que hay una experiencia central en la experiencia y vivencia del
Yo. Adems de esta presencia central del Yo que me permite tomar conciencia de
que lo vivido es producto mo, hay una presencia perifrica e impregnante del Yo en
las experiencias y vivencias objetivas, es decir, en la relacin funcional del sujeto
con el mundo.

Cuatro concepciones del Yo en la historia del psicoanlisis


1. Fase inicial de los conceptos freudianos: Yo como organizacin de neuronas (en el
lenguaje fisiolgico) o representaciones (en trminos psicolgicos) que tiene una
catexis o carga energtica ms permanente que cambiante.
2. nfasis en las pulsiones e instintualizacin del yo: La censura intrapsquica, lo que
impeda que el material inconsciente se hiciera conciente, estaba a cargo de las
"pulsiones de autoconservacin"
3. Reemplazo de la concepcin topogrfica (Icc-Prcc-Cc) por la estructural (yo-ellosupery): Yo como entidad estructural, organizacin coherente de funciones y procesos
mentales fundamentalmente organizada alrededor del sistema perceptual-Cc, pero que
tambin incluye estructuras responsables de la resistencia y defensa Icc. Se le concibe
con una funcin sinttica propia, logra cierto grado de independencia de los impulsos
que le permite una relativa objetividad con respecto a la realidad, siendo as la funcin
principal del Yo conciliar las exigencias del ello, supery y de la realidad.
45

4. Hartmann: Importancia central a la adaptacin, privilegiando la importancia de la


realidad en un sentido amplio y profundo, ya que una ptima adaptacin se logra desde
una adecuada consideracin de la realidad externa.
- Con la palabra Self se conceptualiza el Yo en cuanto conciencia de s mismo, siendo
que el Yo es la nica realidad de la cual se tiene experiencia como sujeto ("yo") o
como objeto ("m mismo"). Esta ltima, alude a una actividad reflexiva frente a la
experiencia interna, desarrollada en la medida que el Yo adquiere representacin de
s mismo.
- Integrando aportes psicoanalticos y fenomenolgicos, puede decirse que:
El Yo es el que comanda la vida psquica y la instancia psquica fundamental que
personaliza las vivencias y hace propios los actos psquicos.
Es una estructura y organizacin compleja, esencialmente dinmica, que integra el
vivenciar y mediante el que ste adquiere pleno sentido.
Es una estructura que se constituye, a travs de un desarrollo dinmico, de
elementos caracterizados fundamentalmente por su oposicin dialctica, es decir, su
estructura y organizacin van tomando forma a travs de la integracin de elementos que
interactan dialcticamente.
Las variables fundamentales que constituyen al Yo son dimensiones que sealan los
extremos antitticos de un continuo que, en su interaccin dialctica lo definen, por esto el
proceso es esencialmente dinmico.
- De esta manera, el Yo tiene un doble aspecto: cualificador del vivenciar
(fenomenolgicamente) y carcter comandado, controlador y regulador de la vida
psquica del sujeto en relacin a su entorno. Por esto ltimo, el Yo proyecta el sujeto
a futuro, integra su pasado y maneja el presente, por lo que son funciones
esenciales del Yo el manejo de la temporalidad, su sentido y vivencias propias.
- Millon seala otras tres dimensiones que deben aceptarse como determinantes de la
estructura del carcter: a) Activo-pasivo; b) dependiente-independiente; y
acercamiento-evitacin. Estas dimensiones son tiles para dar cuenta de trastornos
psicopatolgicos del Yo correlacionados con los trastornos de carcter y
personalidad, cuando el principio de realidad no est mayormente comprometido
(pero no es til para describir psicopatologas en cuadros graves psicticos y
limtrofes).
- Como se ha sealado anteriormente, los fenomenlogos han sido indiferentes a la
fenomenologa descriptiva de los procesos psicodinmicos y se han limitado a la
psicopatologa ms grave del Yo, la que se percibe sin necesidad de considerar el
pasado, sino observando lo que aparece aqu y ahora en toda su manifestacin (o
sea, la psicopatologa del Yo psictico). Las corrientes psicodinmicas freudianas
han marginado al Yo psictico por ser demasiado desorganizado como para ser
objeto de una psicoterapia reestructuradora; sin embargo, aportes de M. Klein han
contribuido a reducir tal discontinuidad, al proponerse describir el proceso de
individualizacin del Yo en un perodo crucial de su constitucin
(esquizoparanoide), acercndose mucho a la psicopatologa grave del Yo (cuando el
Yo se psicotiza, cuando empieza a confundir la realidad con la irrealidad).
- Capponi postula que para ver la psicopatologa del Yo como un continuo (abarcando
desde los trastornos ms graves y "psicticos", pasando por los ms leves o
"neurticos, hasta su psicologa normal), debe agregrsele a las tres dimensiones de
Millon, la dimensin realidad-irrealidad. As, cada una de las cuatro dimensiones
46

se van perfilando a lo largo del desarrollo del sujeto, adquiriendo una fisonoma ms
definida despus de la adolescencia.
-

As mismo, se han considerado tres reas preferenciales de exploracin:

a) rea del vnculo: Importancia de las relaciones objetales tempranas en la gnesis del
principio de realidad. Se explora la dimensin realidad-irrealidad.
b) rea de las interacciones : Manejo por parte del sujeto de su "propia identidad", que se
refleja y constituye en su actitud dependiente, independiente o ambivalente en relacin
con los dems. Se explora la dimensin dependencia-independencia.
c) rea de las relaciones: Instancias en las que el sujeto muestra una tendencia a acercarse
al otro, deseando contacto estrecho (por sentirlo atractivo y confortable) o eludindolo
(por sentirlo incmodo y/o indiferente). Se explora la dimensin adhesividad-evitacin.
- En la interaccin del sujeto con los objetos y consigo mismo, se van internalizando
las polaridades en forma integrada o escindida, por lo que el origen de la patologa
radicar en la dificultad para integrar ambas polaridades, lo que llevar al sujeto a
vivirlas como antinmicas, lo que lo conduce a adscribirse slo a un extremo de la
dimensin o a conjugar ambos sin interaccin posible, anulando su poder dinmico.
El desarrollo normal de estas dimensiones del Yo se vivencia como una integracin
Dimensiones del Yo
Dimensin realidad-irrealidad
-

Yo maduro y sano: Delimita con precisin y claridad las fronteras que separan la
realidad externa del mundo de la fantasa e imaginacin, lo real de lo irreal. La
percepcin de los dems (mundo externo) y de s mismo corresponde a lo que son los
dems y el s mismo y no a deseos, imaginaciones ni fantasas internas que anulen,
desplacen o confundan tal realidad.
Sin embargo, el Yo puede convivir con ambas reas, aceptando la integracin dialctica
de sus opuestos (pudiendo sentir sin ambivalencia cunto de real hay en lo irreal y de
irreal en lo real).
Esta dimensin tendr caractersticas propias y diferentes segn la etapa del ciclo vital.
El juicio de realidad de un sujeto nos es comunicado a travs de sus ideas, pero en su
elaboracin participa el pensamiento, la afectividad, la percepcin y el Yo (adems de la
conciencia, memoria, atencin, orientacin e inteligencia). La estructura y organizacin
del Yo van a orientar la percepcin y el juicio de realidad.
Principio de realidad: Funcin yoica que se constituye dinmicamente y se expresa a
travs de la dimensin realidad-irrealidad.
El trastorno del juicio de realidad es un trastorno de la ideacin (pensamiento), implica
necesariamente un grave compromiso del principio de realidad del yo, pero su
alteracin puede no provenir de un trastorno del yo, sino de un trastorno afectivo
(ejemplo: idea deliroide que proviene de un trastorno afectivo o la deliriosa, de un
compromiso de conciencia). Tambin un compromiso grave del principio de realidad
puede llevar a un trastorno del pensamiento y, por ende, del juicio de realidad.

47

El juicio de realidad se ubica en la categora de los elementos del vivenciar y se hace


sintomtico cuando el pensamiento se ve afectado desde cualquier va.
El principio de realidad es una funcin yoica que se ve afectada cuando se compromete
su estructura u organizacin. (desde grados muy leves (normal), grados medianos
(trastornos de personalidad), severo (fronterizos) y grave (psicticos)).
El yo tiende a percibir a los dems en arreglo a los deseos y temores provenientes de su
mundo interno. El fracaso en la integracin de sus opuestos se traduce en que el Yo es
incapaz de percibir el mundo con la adecuada dosis de realismo, poder sentir cunto hay
de irrealidad en esa realidad y sentir como l quiere que las cosas sean (permitirse
integrar su mundo interno en cierto modo).
Cuando la irrealidad no ha invadido totalmente la realidad, la falta de integracin se
muestra en la escisin de dos mundos.
El hiperrealismo no adquiere nunca la gravedad del irrealismo, porque nosotros
juzgamos desde los parmetros de la adaptabilidad a nuestra cultura (aunque desde el
punto de vista de la prdida de libertad es tan grave el uno como el otro).
La integracin de un sano irrealismo nos permite vivir ms tranquilos y confiados frente
a situaciones que por lo grave que son, nos mantendran amargados.
El Yo debe ser capaz de separar lo que acontece en su vida interna (imaginaciones,
sentimientos, deseos, fantasas y ensueos) de lo que acontece en el mundo externo real
(lo que son las cosas, personas y objetos que lo rodean). Tambin debe ser capaz de
delimitar el juego real-irreal en relacin a s mismo (qu es lo que l es, cules son sus
lmites, su real existencia, continuidad, unidad, pertenencia, salud y corporalidad).
El manejo y control de la realidad que reflejan una adecuada percepcin de ella son
expresiones de la funcionalidad yoica en relacin al principio de realidad.

Psicologa de la dimensin realidad-irrealidad en relacin al entorno


-

El yo se instala en la realidad, manejndola (funcin comandadora de la vida psquica).


La calidad del manejo depende de la indemnidad del principio de realidad (resultante de
la integracin de las polaridades realidad-irrealidad). Este principio de realidad,
fenomenolgicamente se expresa en tres niveles: a) apreciacin; b) sentido; y c) juicio
de realidad.

a) Apreciacin de realidad en relacin al entorno: La realidad es percibida desde el


prisma de las necesidades, motivaciones, deseos, temores, etc. del sujeto. La adecuada
apreciacin supone que ni el mundo motivacional desplaza la realidad ni la realidad
impide ser investida por las necesidades internas. As, el Yo vive con tal flexibilidad que
le permite captar la realidad tal cual es y moldearla y distorsionarla un poco para su
propia tranquilidad, confluyendo a su estabilidad y sensacin de fortaleza. Al no temerle
a la realidad, se enriquece con ella y tiene capacidad de cambio.
b) Sentido de realidad en relacin al entorno: El yo extrae de la realidad informacin en
un todo desde donde elabora el sentido de su proyeccin y existencia en la vida. En esta
interaccin construye planes coherentes que tienen que ver con sus posibilidades.
c) Juicio de realidad en relacin al entorno: Desde la vivencia de realidad se estructura el
juicio de realidad; la indemnidad de esta funcin permite al yo registrar el significado
de lo percibido, as es capaz de construir sentidos de realidad y apreciarla.

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Psicologa de la dimensin realidad-irrealidad en relacin a s mismo (self).


-

El Yo percibe (condicionado por el principio de realidad) una conciencia de s mismo en


su funcin personalizadora y cualificadora del vivenciar, en referencia a cinco
caractersticas (segn Jaspers y Schneider), que fenomenolgicamente tambin se
expresan en apreciacin, sentido y juicio:

a) Conciencia de pertenencia del propio yo: Nos experimentamos a nosotros mismos


como autores, actuantes por nosotros mismos de lo que hacemos, vivimos y logramos.
Este sello de accin "ma", del "yo personal" que se da en los fenmenos psquicos se
llama personalizacin de la vivencia.
b) Conciencia de la unidad: Yo soy uno en el mismo momento, nos experimentamos como
unidad correspondientes a nuestro ser "nosotros mismos" de manera consistente, no
varios (esto es vlido incluso cuando hay discrepancias internas, aspectos opuestos y
contradictorios en la intimidad).
c) Conciencia de la identidad: Conciencia de ser siempre idnticamente los mismos a
travs del tiempo, de nuestra continuidad desde que nacimos hasta ahora, somos
siempre el mismo bajo una historia unitaria.
d) Conciencia del yo en oposicin a lo externo o lmites del yo: Somos concientes de
aquello que no somos, estableciendo un lmite, as determinamos lo que corresponde a
nosotros mismos y lo que no (sino que se aproxima a nosotros, pero est afuera del yo).
As tenemos conciencia de que hay fenmenos que al ser externos, no tienen la
capacidad de hacer modificaciones en nuestro yo, interactuamos tranquilamente con los
dems objetos, sin la necesidad de tener que poner una barrera para diferenciar.
e) Conciencia del existir: Nos experimentamos como existentes, con plena consistencia y
de modo natural y lgico como seres vivientes corporal y psquicamente presentes.
- Capponi agrega dos caractersticas ms:
f) Conciencia de salud y enfermedad: Valorizamos la salud cuando la tenemos y cuando
enfermamos tenemos conciencia de la limitacin presente o que a futuro nos depara. La
enfermedad se siente en la amenaza o prdida de nuestra estabilidad, fortaleza,
capacidad de resolver situaciones complejas, etc.
g) Conciencia corporal: Consecuencia de la relacin que el sujeto ha establecido con su
cuerpo a lo largo de su desarrollo. Cuerpo = Representacin que tiene nuestro yo de
nuestro cuerpo a travs de la conciencia corporal. El cuerpo es un instrumento de
expresin privilegiado para el yo.
I.

II.
III.

Apreciacin de realidad en relacin a s mismo: La adecuada integracin de la


dimensin realidad-irrealidad permite al yo apreciar su propia pertenencia, unidad,
identidad, lmites y existencia de tal manera de no sentir amenazada su integridad,
sentirse seguro de s, conocer sus lmites y la salud con que cuenta.
Sentido de realidad: La concepcin que el yo tiene de su pertenencia, unidad,
existencia, etc. le permite proyectarse en el tiempo, dndole un sentido a su
existencia.
Juicio de realidad: Las vivencias de realidad de su propia existencia, lmites,
identidad, etc. son bsicas y a partir de sus significaciones, el yo puede darle sentido
y apreciar adecuadamente su conciencia de s mismo. Su compromiso equivale a su
desintegracin como estructura.
49

Dimensin actividad-pasividad
-

Yo sano: Capaz de responder a las demandas del medio ambiente, a las actitudes que
requieren de l una actitud activa, alerta y vigilante, lo que implica elaborar planes,
estrategias y elegir la mejor alternativa dentro de las mltiples opciones que se le
presentan o que l mismo crea.. Es capaz de manipular situaciones, eventos y personas
y de superar obstculos con el fin de lograr los objetivos que se ha planteado. Intenta
controlar las circunstancias y el medio ambiente en forma activa (actitud de gobierno).
Sin embargo, tambin puede adquirir una actitud pasiva, donde los intentos
manipulativos son mnimos y se deja llevar por las circunstancias (actitud de
aherrojamiento). No se plantea metas ni objetivos y dejarse llevar pasa a ser una
motivacin, la temporalidad queda postergada, estando el objetivo en el momento
mismo, en el aqu y ahora. Acepta los eventos tal cual llegan, plegndose a su ritmo.
Yo patolgico: adquiere una modalidad activa o pasiva con rigidez y estancamiento, que
obedece a una actitud estereotipada, repetitiva e inflexible que lo lleva a conductas
desadaptativas en relacin a los requerimientos del medio o interioridad.
Dimensin adhesividad-evitacin

Atraccin o rechazo a la relacin afectiva con los dems.


Yo sano: Le es atractivo estar con otro, compartir, vivir emociones y sentimientos
agradables o desagradables. El yo que integra bien esta dimensin es atrado por el
vnculo (aunque suponga intensificacin emocional). Al mismo tiempo, es capaz de
distanciarse al sentir que una relacin le es de alto riesgo o que su sentido se pierde, no
acercndose ni distancindose indiscriminadamente.
Yo patolgico: falta de integracin se traduce en un acercamiento insistente e
indiscriminado, imantndose frente a cualquier situacin y tendiendo a quedarse
adherido, ya que el acercamiento desplazara, negara y anulara cualquier sentimiento
de evitacin. En la situacin opuesta, el distanciamiento se impone como conducta
repetitiva y rgida frente a casi cualquier posibilidad de interaccin, permaneciendo
tenazmente en la lejana.
Dimensin dependencia-independencia

Yo sano: Se relaciona armnicamente consigo mismo y los dems, considerando al


prjimo una fuente de importante gratificacin y, si percibe riesgos, pese a ellos se
siente bien seguro y confiado. Es capaz de apoyarse en otros cuando necesita de ellos,
recurriendo a ellos, reconociendo sus propias limitaciones y valorando el apoyo que
pueden brindarle. Valora el criterio y opinin de los dems. Tambin reconoce que
necesita la atencin y afecto de quienes lo rodean, contando con una sutil capacidad
para darse cuenta y resentirse cuando se ve privado de los otros (cuando los pierde o los
dems no estn con l). No niega la importancia del otro en relacin a su propio
enriquecimiento, a su capacidad de recibir y poder abandonarse en l sintindose
acogido, protegido y nutrido. Estos rasgos dependientes armonizan con la capacidad de

50

conservar su individualidad, dndose cuenta de que l es uno y puede arreglrselas slo,


gratificndose consigo mismo, confiando en s mismo. Tiene tambin la sensacin de
poder realizar planes y estrategias en los que no desea que los dems estn ligados.
Los polos de esta dimensin interactan armnicamente en un Yo sano de manera que
se adecua a las circunstancias, situacin e imperativos internos, asumiendo una actitud
donde acepta su necesidad de los otros en un momento dado, como tambin puede
realzar su propia capacidad de enfrentar situaciones manifestando su autonoma, en otro
momento.
Los rasgos de normalidad y anormalidad estn dados por la rgida y repetitiva
interaccin en uno de los polos antinmicos de la dimensin o en ambos, pero sin
integracin.

Psicopatologa del yo
Psicopatologa de la dimensin realidad-irrealidad
A-.En relacin al entorno: defectuosa integracin con compromiso en los tres niveles:
1. Trastorno de la apreciacin de la realidad en relacin al entorno: el yo percibe la
realidad con un sesgo. El conflicto reside en apreciar los hechos, personas y objetos desde
una predisposicin interna repetitiva, rgida, poco flexible y obstinada, con dificultad de
enriquecerse en su relacin con ella y enfrentndola con moldes prefijados. Es una
apreciacin parcial de la realidad que compromete la funcionalidad yoica. Ej: el obsesivo
aprecia la realidad como catica, histrico desde lo sensual, narcisista desde las fuentes de
admiracin y rechazo. El yo neurtico omite elementos de la realidad y exalta otros sin
caer en errores de juicio, sino de toma de cuenta.
2. Trastorno del sentido de realidad en relacin al entorno: el yo capta la realidad con un
sesgo que compromete su apreciacin y sentido. Es difcil precisar cual es su propsito
vital, qu busca y de qu manera incorpora el yo los elementos de la realidad para
construir sus proyectos. No se advierte sentido en las reas ms relevantes: la vida
laboral, afectiva, familiar y de amistas, son inestables, discontinuas, inconsistentes, sin
proyeccin, y sin el necesario cuidado que requieren. Este compromiso yoico lo
presentan: lmite, paranoico y esquizotpico.
3. Trastorno del juicio de realidad en relacin al entorno: se ve afectado el cimiento que
permite al yo captar un sentido de realidad y apreciarla. Lo trastornado es la significacin
de lo percibido quedando el yo sumido en la irrealidad. Este compromiso yoico puede
provenir desde lo sintomtico o lo estructural. Este proceso de desintegracin yoica lleva
a las percepciones delirantes primarias, donde el entorno es amenazante y evitado.

51

B. En relacin a s mismo: defectuosa integracin con compromiso en los tres niveles


1. Trastorno de la apreciacin de la realidad en relacin a s mismo: la apreciacin del s
mismo est distorsionada por sus motivaciones internas, deseos y temores, de tal
manera que su pertenencia, identidad, lmites, unidad, salud, existencia y corporalidad
se ve amenazada o es vivida con seguridad o sobrevaloracin inadecuada, conduciendo
a situaciones conflictivas.
a) Trastorno de la conciencia de pertenencia
- Despersonalizacin alopsquica: la apreciacin de su persona, en relacin a sus
vivencias, le resulta extraa, lejana y poco familiar. No hay trastorno del juicio, sino de
la apreciacin de s mismo.
- Desrealizacin: el sujeto siente extrao el mundo que lo rodea, le es ajeno. Se da en
relacin al entorno, pero es la sensacin de falta de pertenencia del mundo para s, lo
que lo caracteriza.
b)
Trastorno de la conciencia de unidad
- Vivencias de escisin: sentimiento de desdoblamiento que es enjuiciado por el sujeto, el
cual se siente como un espectculo para s mismo. Puede llegar a la ilusin de ver su
doble.
- Vivencias de disociacin: compromiso de la unidad psquica. Se siente como alguien
totalmente diferente (mltiple personalidad), como que su pasado no lo vivi (amnesia
psicgena) o como que ciertas situaciones no tienen nada que ver con su yo (fuga
psicgena)
c) Trastorno de la conciencia de identidad
- Alteracin de la conciencia de identidad: apreciacin errnea de continuidad y
mismisidad a travs del tiempo. Se percibe como idntico al que era en su infancia o
adolescencia, como si el tiempo no hubiera pasado, o ha cambiado tanto que le cuesta
reconocerse en el pasado. Juicio conservado.
d) Trastorno de la conciencia de lmites
- Alteracin de la conciencia de lmites: compromiso en la apreciacin de su persona en
relacin a los dems. Sienten que lo que experimentan y viven es lo que el otro vive y
siente y viceversa. Dificultad de objetivar las vivencias del otro, sin llegar a la
apersonificacin.
e) Trastorno de la conciencia de existir
- Alteracin de la conciencia de existir: vivir como en un vaco, con sentimientos de
existencia vacua, inconsistente y sin sentido. No se llega a la prdida de ccia de existir
como en el psictico.
f) Trastorno de la conciencia de enfermedad
- Alteracin de la conciencia de enfermedad: apreciacin distorsionada de su condicin.
Siente que est invalidado, grave, que va a morir con pequeos sntomas o los minimiza
sin preocuparse por su salud.
52

g)
Trastorno de la conciencia corporal
- Despersonalizacin somatopsquica: sentimientos de extraeza, lejana y desvitalizacin
referidos al yo corporal. Suelen tener un carcter global, relacionndose con la totalidad
del yo corporal, siendo excepcionalmente de carcter circunscrito.
- Somatizaciones; el cuerpo es vivido como fuente de dolencias fsicas inexistentes. Los
sntomas pueden comprometer cualquier rgano o funcin. Incluye la hipocondra y
sntomas de conversin.
2. Trastorno del sentido de realidad en relacin a s mismo: no hay compromiso en la
vivencia de significacin, sin embargo, aunque el yo percibe significados no alejados de
la realidad, stos estn distorsionados. El yo tambalea en su propia conciencia de s,
impidindole proyectarse con sentido y destruyndose ms que desarrollndose. Se
deben tener presentes despersonalizaciones, prdidas de lmites, sentimientos de vaco e
inexistencia y compromiso de la identidad, las cuales no se alteran en un grado
psictico pero a veces se confunden. Estos trastornos ocupan un lugar intermedio entre
los trastornos de apreciacin y del juicio de realidad.
3. Trastorno del juicio de realidad en relacin a s mismo
a) Trastorno de la conciencia de pertenencia
- Despersonalizacin alopsquica: desconocimiento, negacin y extraeza frente al propio
yo, que se vive con desconcierto y angustia. Vivencias que cuesta comunicarlas y pedir
ayuda, se refiere como a algo inmutable, ya no soy el mismo. Dan pie a
construcciones delirantes.
- Desrealizacin: el entorno resulta extrao, cambiado; se vive como amenazante, poco
familiar y angustiante, como si no se perteneciera a este mundo, con conviccin
apodctica y sin clara ccia.
- Pensamiento fabricado: impresin de que los pensamientos no vienen de uno, sino que
es otro el que los piensa, siendo un poder extrao el que los presenta ya hechos. No se
es autor de los pensamientos.
- Robo de pensamiento: el paciente deja de ser dueo de sus propios pensamientos, los
cosifica y le pueden ser sustrados. Si le desaparece un pensamiento, lo vive como si
fuese extrado por otro.
- Imposicin de pensamiento: los pensamientos han sido impuestos por una fuerza
extraa a su yo que los hace pensar de tal modo
- Fenmenos de influencia; Incluye trastornos de la ccia de pertenencia en relacin al
pensamiento, accin y voluntad. La influencia la viven como si los obstaculizaran,
inhibieran o facilitaran desde afuera. Un poder extrao e incomprensible los inmoviliza,
petrifica, silencia, etc
b) Trastorno de la conciencia de unidad
- Vivencias de escisin: coexisten en el paciente dos o ms personas, seres o fuerzas, las
cuales viven simultneamente y que habitualmente se oponen. No se experimentan
como una unidad. Se sientes desgarrados, escindidos. Existen duplicaciones o
53

multiplicaciones en que cada parte pierde su autonoma. Es vivido con sentimiento de


disolucin.
c) Trastorno de la conciencia de identidad
- Prdida de la conciencia de identidad: desde sentir inseguridad acerca de uno mismo a
travs del tiempo, hasta no saber quien se es en el presente. Esta vivencia lleva en
muchos casos a asumir una nueva identidad y pueden dar pie a delirios en los que hay
una transformacin delirante de sexo, rol social, especie, mstico y de una nueva
biografa. Bajo una doble orientacin puede asumir dos biografas.
d) Trastorno de la conciencia de lmites
- Difusin del pensamiento: ausencia de demarcacin entre pensamientos y el mundo
externo, se vivencia una prdida de la intimidad del pensar propio. Se refiere a una
adivinacin del pensamiento
- Apersonificacin: ausencia de demarcacin entre el yo del paciente y el yo de otro.
Vivencia lo que hace y experimenta otro como si fuera el paciente quien lo hace.
Apropiarse de las vivencias de otro. Tambin puede darse con objetos.
- Transitivismo: ausencia de demarcacin entre el yo del paciente y el yo de otro. Se
transfieren las vivencias de otro. Tambin puede darse con objetos.
e) Trastorno de la conciencia de existir
- Prdida de la conciencia de existir: pueden llevar a dudas de estar vivo. Estas vivencias
llevan habitualmente a delirios nihilistas y a veces, la inexistencia compromete tanto al
yo como al mundo.
f) Trastorno de la conciencia de enfermedad
- Prdida de la conciencia de enfermedad: el paciente enjuicia como algo natural su
estado patolgico, dando diversas causas relacionadas con el delirio pero no con el
fenmeno de enfermarse. No se dan cuentas de sus sntomas, molestias o conflictos.
g) Trastorno de la conciencia corporal
- Despersonalizacin somatopsquica: extraeza frente al propio cuerpo vivido como
delirantemente con afirmacin apodctica, sentimientos de angustia intensos.
- Somatizaciones: vivencias de enfermedad corporal absurdas e incomprensibles vividas
con carcter apodctico aunque no presente ningn sntoma que la confirme. Son
convicciones no temores. Cuando se organizan y se definen configuran las ideas
delirantes hipocondracas.
Psicopatologa de la dimensin actividad-pasividad
ACTIVO: La psicopatologa comienza cuando la actitud fundamental es de gobierno
absoluto. La anormalidad est en la rigidez de la postura activa, aplicndola
indiscriminadamente y siendo incapaz de ser pasivo. Los polos estn escindidos.
PASIVO: Yo que maneja pocas estrategias para manejar el ambiente y conseguir objetivos.
Asume una actitud de inercia, falta de ambicin y tenacidad. Dejado, no toma la iniciativa y
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parece no importarle el dejarse llevar por las circunstancias. La psicopatologa comienza


cuando se transforma en una postura rgida siendo incapaz de asumir una postura activa en
circunstancias que lo requieren.
-

Desganado: no siente la fuerza motivadora para iniciar actividades. predomina la


indecisin, desaliento, quehacer desordenado, superficial y sin sentido. ocio que no
aburre ni angustia. es distinto a la apata en que nada entusiasma ya que el desganado
puede entusiasmarse en actividades banales.
Falto de propositividad vital: incapacidad del yo para proyectarse y planificar
realsticamente el futuro. a veces da la impresin de que hubieran propsitos pero son
slo ideas dispersas sin relacin con las capacidades y potencialidades del paciente.

Psicopatologa de la dimensin adhesin-evitacin


ADHESIVO: Yo que tiende a acercarse indiscriminadamente a los dems y buscar
constantemente contacto espacial. Tiene dificultad para mantener una sana distancia en sus
relaciones y para alejarse de las personas. Necesita una interaccin afectiva cargada de
emociones y sentimientos preferentemente erticos o agresivos. Se adhiere afectivamente
con persistencia. No logra integrar el polo evitativo.
EVITADOR: Yo tiene una actitud de evitacin de relaciones espaciales y de compromiso
afectivo. Le resulta incmodo, le angustia o no le interesa el contacto y comunicacin con
otros.
- Autista: severa incapacidad de integrar el polo de acercamiento y compromiso afectivo
tendiendo al aislamiento. La lejana afectiva es en relacin a otros y a s mismo. No hay
preocupacin por los seres, comunidad ni objetos. Se les siente fros, distantes, sin
entusiasmo ni calidez. Hay una prdida del cuidado personal y vestimenta.
- Para Lange existe al autismo introvertido y el autismo extrovertido o pseudocontacto.
- Para Minkowski existe un autismo rico y uno pobre en relacin a su productividad
psictica.
Psicopatologa de la dimensin dependencia-independencia
DEPENDIENTE: necesitan el afecto, nutricin y apoyo de otros sino lo reciben se
deprimen. El polo de independencia est negado y desplazado, por eso los dependientes
sienten fuertes accesos de odio y agresividad hacia quienes dependen, ya que le privan de si
independencia y libertad naturales
INDEPENDIENTE: Yo que obtiene el mximo de gratificacin consigo mismo. No
necesita el afecto de los dems y frecuentemente usan a los que lo rodean como
instrumentos y objetos para lograr lo que desean. Autonoma desmesurada. El polo
dependiente existe pero est negado.
AMBIVALENTE: No logra integrar los polos, vivindolos de forma alternada y escindida.

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III. ANLISIS DE LA FUNCIONALIDAD YOICA EN LOS TRAST DE PD


I.

Disfuncionalidad yoica en los trastornos de pd neurtica

1. Trastornos de pd centrados en dimensin dependencia-independencia


a. Dependiente:
-

Dependiente Pasivo. La fuente de seguridad y gratificacin est en los dems.


Actitud bsica: Conciliatorio, autosacrificado, evita cambios. Capta al otro
pasivamente, despierta su piedad o est en una disposicin constante a quedar
bien con el otro. No busca activamente nuevas situaciones ni personas aunque
las necesite.
Interaccin con los dems: Excesiva necesidad de aprobacin social y nutricin
afectiva. Tendencia congraciativa y muy poco agresivos
Interaccin consigo mismo: autoestima basada en el concepto que los dems
tendran de l, autodesprecio y sentimiento de inferioridad. Le asusta la soledad,
arriesga sus relaciones porque niega las emociones que considera que afectaran
la estabilidad de la relacin.

b. Histrinico:
-

Dependiente- Activo. La fuente de seguridad y gratificacin est en los dems.


Actitud bsica: exagerado, muy expresivo, dramtico, busca concentrar la accin
de los dems, del xito de este acto depende la estabilidad psquica. Cuando no
tienen xito, se frustran pero no se resignan sino que desarrollan una estrategia
activa que les permita lograr nuevamente el afecto de otros.
Interaccin con los dems: actitudes marcadas por el claro deseo de conquistar
el afecto del otro. Forman amistades rpidamente pasando a ser exigentes y
manipulativos. Son seductores. Tienden a confiar demasiado en los dems
siendo impresionables, sugestionables e influenciables.
Interaccin consigo mismo: es pobre, no tienen mundo propio puesto que
dependen de otros en su afectividad, la soledad los aburre e incomoda, buscan
estar constantemente con otros, huyendo de s mismos. Se ven a s mismos como
gregarios, estimulantes, encantadores, atractivos y capaces de alegrar cualquier
ambiente.

c. Narcisista:
-

Independiente- Pasivo. La fuente de seguridad y gratificacin est en s


mismos.
Actitud bsica: no integra el ser dependiente. Se plantea no necesitando a los
dems y bastndose a s mismo. Vive pasivamente su independencia puesto que
cree que para que los dems le complazcan y sirvan basta con sus habilidades y
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encantos. Ms centrado en s mismo que en los dems. No depende de los otros


porque su autoestima no provienen de ellos pero s depende porque cuando no
logra confirmar su sobrevaloracin, se descompensa. Basa su autonoma y
autosuficiencia en la conviccin de que los dems lo consideran con derecho a
esa independencia por sus condiciones excepcionales
Interaccin con los dems: preocupacin por ser adulado y admirado
principalmente por aquellos que idealiza. Los otros estn a su servicio (los
explota, no considera sus necesidades ni derechos) y considera que no depende
de nadie y que se autoabastece solo. En las relaciones afectivas son cercanos si
les adulan pero se retiran cuando desvalorizan al otro. Le es difcil
comprometerse
Interaccin consigo mismo: Se consideran superiores y especiales, exagera sus
capacidades y transforman sus fracasos en xitos. Su autoestima no proviene del
otro

d. Antisocial
-

Independiente- Activo. La fuente de seguridad y gratificacin est en s


mismos.
Actitud bsica: Siente que debe luchar por obtener y mantener su independencia.
Debe autoabastecerse y no confiar en nadie ms que en s mismo. Mantiene su
dominio y supremaca por medio de la fuerza. Explotadores, mentirosos,
ladrones, peleadores, desafiantes de la autoridad y el derecho, intimidadores y
beligerantes. Percepcin del mundo como amenazante por lo que se independiza
de l para defenderse y obtener lo que quiere ya que nada le llegar
gratuitamente.
Interaccin con los dems: agresivo, para lograr su independencia (pasa a llevar
los derechos de los dems, los somete y domina por la fuerza). Incapaces de
mantener relaciones cercana, clidas y comprometidas con su pareja, familia o
amigos.
Interaccin consigo mismo: pobre porque su independencia no se reemplaza por
un mundo interno propio sino por un activo mantenerse dominando a los dems
para no ser sometidos. Poco tolerantes con el aburrimiento y la tristeza.
Tampoco integra a los dems en su vida.

e. Compulsivo:
-

Ambivalente- Pasivo. Alternancia de los deseos de independencia y la


necesidad de dependencia de forma escindida.
Actitud bsica: actitud sumisa y obediente con represin de los sentimientos
desafiantes (por esto es pasivo). Tras una fachada independiente, posee intensas
necesidades de dependencia. Mantiene su independencia a travs del trabajo,
viviendo pendiente de los rendimientos, el cumplimiento de las normas, el
ascenso y un perfeccionamiento detallista. Desde su autocontrol, ponderacin,
distancia y seriedad da la impresin de que no necesita a nadie por lo que posee
un aparente carcter de independiente.

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Interaccin con los dems: poco expresivo, gentil, formal, convencional, serio,
preocupado de las normas, de la eficiencia, detallista. Excesivamente sumisos
con algunas personas, poseen necesidades afectivas voraces hacia ciertas
personas. Habitualmente se atan a otro dominante (persona, institucin, idea) de
quien dependen para mantenerse estables y motivados.
Interaccin consigo mismo: es pobre, reprimido en su mundo interno, se da poco
espacio y tiempo para recrearse, gozar y relacionarse afectivamente con los
dems, se permite pocos placeres y autoexige mucho.

f. Pasivo- agresivo
-

Ambivalente- Activo.
Actitud bsica: Acciones y estrategias espontneas, cambiantes, que pasan de la
dominacin a la sumisin imprevistamente. Son evitadores, explotadores,
obstinados. Le encanta recibir regalos, adulaciones y beneficios y suele ser lder
de su grupo. Necesita estar trabajando y ligado a algn grupo o institucin. Sin
embargo considera los regalos y adulaciones como comprometedores y no se
siente apoyado en su liderazgo. Se ubica en el polo independiente a travs de
una agresividad indirecta.
Interaccin con los dems: errtica e impredecible. Su dependencia afectiva de
los dems es evidente, pero lucha con ella y trata de demostrar activamente que
no se somete ni necesita a nadie, como si fuera absolutamente independiente. A
primera vista es posible ver que necesita de los dems. Desea intensamente estar
con otros, sin embargo se muestra hostil hacia ellos y los objetos.
Interaccin consigo mismo: alternante. Oscila entre la preocupacin por sus
conductas inadecuadas (con sentimientos de culpa, minusvala y autodesprecio)
y la frustracin, sentimientos de rabia, resentimiento, hostilidad y recriminacin
hacia los dems

2. Trastornos de pd centrados en dimensin acercamiento evitacin


a. Esquizoide:
-

Evitador- Pasivo
Actitud bsica: evitador de las relaciones con los dems porque no le atraen ni
posee la capacidad de empatizar en la relacin. Parecen fros, distantes y lejanos.
Sus interese estn centrados en la relacin con las cosas ms que con las
personas, se dedican a hobbies, trabajos y se entregan a su mundo imaginario.
Incapaz de captar matices y diferencias de sus vivencias, tendiendo a aplanar y
homogeneizar los distintos elementos de su experiencia. Incapacidad de
seleccionar, sentir y diferenciar consigo mismo y con los dems
Interaccin con los dems: incapacidad para establecer relaciones sociales. No
expresan sentimientos de cario ni agresivos ni siente los sentimientos,
necesidades y afectos del otro. Sin amigos porque prefiere estar solo, las
personas le son indiferentes.

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Interaccin consigo mismo: distante sin una estrategia de evitacin. No le


seduce la introspeccin porque no recibe de ella la gratificacin de experimentar
emociones profundas.

b. Evitador
-

Evitador- Activo
Actitud bsica: mantiene la capacidad y el deseo de relacionarse con los dems
pero lo evita activamente porque la relacin lo angustia. Actitud atenta hacia el
medio, expresin tensa y temerosa.
Interaccin con los dems: hipersensitivo a los estmulos sociales, a los
sentimientos y afectos del otro, principalmente a los que tienen matices de
desprecio y rechazo. Por esto tiene una actitud expectante y ansiosa frente a los
dems y los evita y se retira si no recibe incondicionales muestras de
aprobacin. Este retiro lo hace sentirse solo y se le ve como tmido y aprensivo.
Una vez que establece relaciones de mayor confianza es posible ver su extrema
sensibilidad y deseo de relacionarse afectivamente con el otro.
Interaccin consigo mismo: Elude conocerse y estar cerca de s mismo. Precaria
autoestima, se autodesprecia, incapaz y acomplejado. Buscan refugio en su
relacin con las cosas.

c. Orgnico
-

II.

Adhesivo- Activo/Pasivo
Actitud bsica: imantacin, perseverancia e incapacidad de desligarse y
discontinuar una relacin (acercamiento excesivo vivido como agotador por el
otro). Perseveracin afectiva y cognitiva que les hace quedarse pegados en un
estado emocional, un afecto o un impulso. Labilidad emocional y explosiones
agresivas y/o sexuales.
Interaccin con los dems: siente atraccin por relacionarse con el otro, no por
una bsqueda de dependencia sino por una atraccin e imantacin que ejerce el
otro sobre l. Mantener esa relacin es gratificante y posee una especial
dificultad en discontinuarla.
Interaccin consigo mismo: disfrutan solos largos perodos, ensimismamiento en
las fantasas, pensamientos e imaginaciones. Si un nuevo estmulo acapara su
atencin (interno o externo), son cogidos por ste.

Disfuncin yoica en trastornos fronterizos de pd

Tienen un compromiso psicopatolgico del Yo que afecta las mismas reas que los
trastornos anteriores pero de manera ms grave e intensa. Esta disfuncin es mucho mayor
en el rea de los vnculos que se traduce en una defectiva integracin de la dimensin
realidad- irrealidad, perdiendo el sentido de la realidad. El fronterizo puede atravesar por
micropsicosis an cuando no llega al delirio. La irrealidad del funcionamiento yoico, an
cuando incluye alteraciones de los elementos del vivenciar, apunta a un compromiso ms
bsico, estructural, sostenido y permanente del Yo, que lleva al sujeto a una interaccin y
relacin con los dems y consigo mismo que an cuando no es necesariamente delirante, es
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groseramente distorsionada, errtica e impredecible, cercana a los paranodeo, heboide,


bizarro e infantil.
Sus micropsicosis se refieren a un severo compromiso del sentido de la realidad del
yo que puede llevarlo a una alteracin del pensamiento que se expresa en un trastorno del
juicio de realidad.
1. Trastornos de pd centrados en dimensin realidad-irrealidad
a. Lmite:
-

Dependencia Irreal. Irrealidad evidente por lo exagerado y desproporcionado


de sus conductas y sentimientos. La psicopatologa proviene de un severo
compromiso del vnculo y una fijacin en la dependencia en el rea de las
interacciones. Puede darse en las siguientes reas sin que una destaque sobre
otras, necesariamente:
Dependiente Pasivo: (similar al dependiente) sentimiento desproporcionado de
minusvala, con idealizacin de quien se depende. Constante sentimiento de
amenaza de la prdida que genera recelos, actitudes infantiles, y temor- pnico.
D. Activo: (similar al histrinico) busca llamar la atencin de los dems
desmesuradamente.
Relaciones
extremadamente
superficiales,
poco
personalizadas y cambiantes. Se disocia frente a la amenaza de indiferencia, que
vive autorreferentemente, cayendo en estados de euforia por los que pierde el
sentido de las proporciones. Autopercepcin de seduccin y atractivo sin lmites
pueril y omnipotente.
Ambivalente Pasivo: (similar al compulsivo). Autoexigencia, escrupulosidad,
culpa, autorreproches y autocastigos lo llevan al dao fsico. Intentos grotescos
de independencia contrastan con vivencias de sometimiento con personas,
grupos o instituciones frente a las que se atemorizan dispuestos a satisfacer
cualquier demanda.
A. Activo: (similar al pasivo- agresivo). Negacin activa de la dependencia por
medio de una actitud agresiva que se hace manifiesta por su intensidad e
impulsividad, a pesar de ser indirecta. Vive relaciones de sometimiento plagadas
de rechazo, odio y agresin que deterioran la relacin.

b. Paranoico
-

Independencia Irreal. Compromiso yoico evidente no slo por alteraciones


perceptivas sino por una alteracin distorsionada con los dems y consigo
mismo.
Independiente Pasivo: (similar al narcisista) exagerada sobrevaloracin de s
mismo, cercana a la megalomana psictica. Actitudes autorreferentes,
suspicaces y postura desafiante y agresiva por su hipersensibilidad al rechazo. El
elemento pasivo consiste en la no necesidad de confirmar con conductas su
sobrevaloracin.
I. Activo: (similar al antisocial) considera que tiene derecho a todo y que todo el
mundo est en su contra por lo que su conducta es agresiva, peligrosa e
60

impredecible. Siempre a la defensiva y dispuesto a atacar, desconfiado,


autorreferente, suspicaz y hostil. Elemento activo: necesidad de confirmar y
revelar constantemente su poder sobre los otros.
Ambivalente Pasivo: (similar al compulsivo) vive en torno a exigencias
(morales, legales) con fanatismo y grandiosidad paranoica de poseer la
verdad. Por su autoexigencia es acomplejado, tmido, se considera despreciable
y rechazado por lo que vive en un clima de suspicacia y autorreferencia.
Establece vnculos de dependencia con grupos, instituciones o corrientes
ideolgicas que viven con rigidez y fanatismo con elevada auto y
heteroexigencias. Al depender de alguien son desconfiados, celosos, hostiles
pudiendo llegar a desarrollar celotipias.
A. Activo: (similar al pasivo- agresivo): agresividad a flor de piel, oposicionista
y violento. Es una agresividad imprevista, compulsiva y en relacin a
sentimientos autorreferentes, envidias y celos. Siempre irritables e insatisfechos.

c. Esquizotpico
-

Evitador Irreal
Grave evitacin de las relaciones interpersonales y desconexin de s mismo que
puede acercarse al autismo esquizofrnico con su falta de propositividad vital y
desgano. (Es similar al esquizoide). Sin inters por las relaciones con los dems,
aislndose, siendo lejanos y fros, prefiriendo estar solos gran parte del da. No
se entusiasma ni le llama la atencin iniciar o cultivar actividades o relaciones.

d. Orgnico (fronterizo):
-

Adhesivo- Irreal
Grado extremo de perseveracin afectiva, en un estafo emocional o en un
sentimiento, llegando a crepuscularizarse y a perder el control por completo.
Acta impulsivamente por su adhesividad al deseo y la pulsin que le impide
aplazar su satisfaccin. Incapacidad de ver el conjunto por lo que son
irreflexivos y manejan caticamente su realidad. Relaciones conflictivas con los
dems y s mismo. Vnculo con la realidad severamente comprometido por una
definida deficiencia orgnica.

61

Fenmenos de la Angustia
La angustia aparece ante cualquier eventualidad de amenaza a la identidad y de
agresin al yo personal. Puede emerger en circunstancias diversas.
La angustia, pues, acompaa al hombre en el curso de su existencia.
En los cuadros angustiosos, las conductas regularmente presentes son la angustia
anticipatoria, la evitacin o el escape y el control hipervigilante de la situacin
Podemos sintetizar entonces la naturaleza de la angustia de la forma siguiente:
-Normal (existencial, reactiva =miedo).
-Patolgica
a-.Primaria: a) Reactiva: (reaccin neurtica de angustia).
b) Nuclear: (trast. de ang., crisis de ang., ansiedad gralizada).
b.-Secundaria: (depresin, psicosis, neurosis obsesiva, enfermedades Orgnicas).
1. Angustia de Riesgo
-

Angustia frente a la naturaleza: frente al ciclo de transformaciones inevitables de


nuestro cuerpo: nacer-crecer-morir. Esta naturaleza deja de manifiesto la fragilidad
y vulnerabilidad de la condicin humana. As, los diversos sntomas de las crisis de
angustia no son ms que signos inequvocos de que su naturaleza ha entrado en
crisis, es decir, en el paradigma de la enfermedad y la muerte. Lo que ocurre de
forma sbita, incontrolable e implacable.
surge en la relacin de nuestro proyecto personal con la interpersonalidad, donde
necesitamos sentirnos valorados, respetados, amados, etc. Algunos de los correlatos
negativos son la culpa, la vergenza y la humillacin.

2. Angustia constrictiva o melanclica: angustia a la base de sntomas depresivos, distinta


y hasta polar a la angustia de riesgo.
-

Se da una ausencia de signos de hiperfuncin adrenrgica


Adopta dos formas ligadas a la experiencia del cuerpo: 1. una intranquilidad motora,
2. Como una sensacin en el abdomen, se profundiza a nivel cardiaco, toma el
cuello y la garganta.
Esta asociada a imposibilidad de decidirse, paralizarse frente a las opciones,
conflicto entre el deber y la incapacidad de afrontarlo, sentimientos de culpa e
irresponsabilidad y no de estar enfermo.
El concepto nuclear es el remordimiento y la responsabilidad. El problema no es la
posibilidad de la muerte sino el tener que vivir, el compromiso tico de las acciones
ms triviales de la vida, fracasando su actitud modificadora, el hacer.

62

Angustia normal
Responde a estmulos ambientales, en
situaciones de verdadero riesgo
Promueve una adecuada respuesta de
adaptacin. Es un incentivo para la accin e
incrementa las potencialidades de ejecucin
constructiva. Es creadora
Es proporcional a la amenaza, en su
intensidad y duracin
Es egosintnica. Se vive como legtima y
comprensible
Surge en situaciones extraordinarias
Con correlato fisiolgico que facilita la
adaptacin

Angustia anormal
Ausencia de un estmulo identificable, o
existe uno menor a la respuesta evocada
Interfiere la accin, es paralizante. Bloquea
la iniciativa y tiende a desorganizar la
conducta

Excesiva intensidad o duracin en relacin al


estmulo
Es egodistnica. Se vive como algo ajeno,
perturbador e incomprensible.
Surge en situaciones triviales
Aparicin de sntomas somticos de mayor
autonoma, que persisten una vez
desaparecida la vivencia angustiosa
Permite adaptarse a cambios del ambiente, Se da un estrechamiento de las posibilidades
sociales, laborales o interpersonales.
fsicas y psquicas de adaptacin y una
prdida de libertad
Ocurre en el plano de los sentimientos Ocurre en el plano de lo sentimientos vitales
psquicos o dirigidos
o endotmicos
Es la angustia existencial
-

Lo normal, en el plano psicolgico, son las reacciones culturalmente esperables en


una situacin. Las emociones normales son siempre reactivas y comprensibles
desde la situacin que la origina.
El carcter anormal de una angustia, como criterio estadstico y norma cultural, no
implica necesariamente la existencia de una enfermedad y no es sinnimo de
sntoma patolgico.
la angustia Patolgica queda definida por ser mas corporal, desproporcionada al
estimulo y persistente por encima de los limites adaptativos, ya que mantiene al
sujeto en un estado de hiperactivacin inadecuado que afecta el rendimiento y el
funcionamiento psicosocial y la libertad personal.

El Sndrome Angustioso (Pea y Lillo)


Conjunto de sntomas o signos por medio de los cuales se da la angustia
1. Expectacin ansiosa: anticipacin pesimista de los sucesos que han de ocurrir, un
presentimiento de peligro.
- Lleva a reacciones de sobresalto e inquietud ante hechos hasta triviales
- Lo meramente posible se vive como altamente probable
- Est dirigida generalmente hacia acontecimientos exteriores, de referirse al
funcionamiento del propio cuerpo se denomina Autoscopia Ansiosa.

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Si la expectacin ansiosa se circunscribe a un objeto o estmulo definido se


convierte en Expectacin Fbica.

2. Apremio Psquico y Fsico: existencia simultnea de inters e impaciencia frente al


acto
- Se empieza algo y se lo deja sin concluir, se va de un pensamiento a otro dndose
un pensamiento desarticulado y aprisionado por temas angustiosos.
- Puede llevar a la desorganizacin completa de la conducta
- Se debe distinguir el apremio angustioso de la premiosidad crepuscular. Este ltimo
se da una intensificacin del deseo y de la accin. En cambio en el apremio
angustioso se da un debilitamiento del deseo que origina impaciencia frente al acto,
es consciente y vivida como sntoma, tiene un carcter ms difuso e inespecfico.
3. Componentes somticos o equivalentes de la angustia:
- Los ms frecuentes son: taquicardia, palpitaciones, opresin precordial,
transpiracin, tensin muscular (ms imp y elemento clave), temblores, flojedad en
las piernas, hormigueos y parestesias, disnea, cefalea, vrtigo, diarrea, bochorno o
palidez.
- Estos componentes somticos no son equivalentes de la angustia
- Como conductas equivalentes al sndrome angustioso se describen la hiperbulimia
compulsiva u obesidad ansiosa, la hipersexualidad o erotismo ansioso y la actividad
desmedida social o profesional o activismo ansioso. Esto porque la actividad
muscular, la alimentacin y el funcionamiento sexual son respuestas antagnicas y
fisiolgicamente incompatibles con la angustia
Miedo
Angustia
Vinculado a un objeto sensorialmente Indeterminada y difusa. Se vive como vaga
presente preciso y circunscrito
e incontrolable y puede estar o no referida a
un objeto (angustia fbica)
El riesgo es identificable
La estimacin de riesgo es imprecisa
Posibilita la huida
No permite tomar medidas defensivas
Experiencia intelectual de peligro
Carcter somtico visceral
Ms activo, lleva a la hiperactividad motora Ms pasiva lleva a la paralizacin

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La Angustia Vital
La angustia es de origen interno. Estado de preocupacin que pertenece a la vida
cotidiana y que parece ahora exacerbado. Es estar envuelto por la nada, un presentimiento
de la nada.
Miedo
Angustia
Ante
lo
conocido, Ante lo desconocido,
objeto de riesgo patente amenaza invasora y
difusa
Ms profunda, ,
visceral, fsica y
constrictiva
Predomina lo fsico

Pnico
Ansiedad
Miedo
a
todo.
Amenaza de todas
partes y de ninguna
Ms elevada y libre
Predomina
psquico

lo

- Se relaciona con el Aburrimiento Existencial


Experiencia de Vaco
- La preocupacin es la vertiente activa del nimo, cuando no se sabe qu camino
optar, en qu ocuparse.
- La perplejidad es la duda manifiesta, la inseguridad en la interpretacin de lo que se
percibe
- El ahogo es la opresin de la ansiedad que dificulta el libre contacto con el exterior
- En el ansia se expresa el deseo de hacer, pero deseo acuciante, como impedido por
un tiempo que se consume a si mismo
- La nusea es equivalente a la sensacin de asco y repugnancia. Actitud frente a la
vida cuando se pierde su razn de ser o ser propio. Prxima al caos, a la
descomposicin y disolucin.
- La congoja est entre la fatiga y la tristeza, y es ms prxima a las emociones
determinadas por impactos externos.
- La agona es la congoja del moribundo. El que agoniza vive luchando contra la vida
misma y contra la muerte
- El angustiado tiene dos tipos de temor:
1. Temor a volverse loco: en el fondo se debe al presentimiento de la disolucin de la
vivencia del yo o de la anulacin del yo que representa la experiencia de la nada. El
yo como centro personal se siente amenazado por sus propias pulsiones
subyacentes, la amenaza es intrnseca
2. Temor a morirse: muerte y locura significan el aniquilamiento del yo.
- En la crisis angustiosa el abanico de posibilidades se abre de un modo terrible e
indefinido: todo es posible cuando se pierde el control del yo. La autenticidad de la
persona est dada por el yo, por la contencin de los instintos y no por la liberacin
de ellos, ya que esta amenaza de irrupcin de los instintos del monstruo interno se
vive como muerte.

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Se ha considerado la ansiedad Patolgica como un rasgo y como un estado, aunque


ambos puedan encontrarse en la misma persona.
El estado de ansiedad implica una situacin actual afectiva, mientras que la ansiedad
como rasgo se refiere a la tendencia habitual de un sujeto a reaccionar ansiosamente.
El primero representa una valoracin del estado mental definido, en tanto el
segundo se configura como una variable de la personalidad.
1. Estado de ansiedad: crisis de angustia, estado permanente de angustia (ansiedad
gralizada), reaccin de angustia:
2. Ansiedad rasgo: personalidad neurtica.
Sheehan (1982) ha diferenciado la ansiedad Exgena, que aparece en relacin a los
conflictos externos, personales o psicosociales y responde a psicoterapia, de la ansiedad
Endgena, autnoma, y relativamente independiente de estmulos ambientales, que aparece
en trast metablicos en sujetos con vulnerabilidad gentica, antecedentes familiares y que
responde a farmacoterapia.
La primera estara ligada a la Ansiedad Gralizada, en tanto que la segunda seria
responsable de las Crisis de Angustia (Ataques de Pnico) y, en su extensin, de muchos
Cuadros Fbicos y Agorafobicos.
La ansiedad neurtica:
- Es desproporcionada al peligro objetivo
- Envuelve una represin y otras formas de conflicto psquico
- Se elabora mediante diversas formas de reduccin de la actividad, como inhibiciones,
desarrollo de sntomas y de variados mecanismos de defensa.
- El tipo de conflicto que provoca la angustia son de naturaleza instintiva, la angustia frente
a los propios instintos.
- La encarnacin de la angustia: la somatizacin. A medida que la angustia se somatiza ms,
es ms morbosa, se da en un plano ms profundo y menos consciente. La angustia es
somatotrpica, hay un desplazamiento de la angustia hacia la corporalidad
- En la crisis de angustia morbosa hay una tendencia desintegradora de la unidad de la
personalidad, la cual se cristaliza en sntomas. Durante la crisis disminuye la energa del yo
y su capacidad para generar actos vitales, as para mantener su continuidad de hace de
automatismos. Se da entonces, un crculo vicioso montado sobre la repeticin, la angustia
se alimenta de s misma.
- En la angustia morbosa el futuro se presentiza, el peligro que en el sujeto normal est a las
puertas, en el enfermo est ya adentro.
- La angustia no es una relacin de objeto sino una situacin en el mundo. Las situaciones
desencadenan la angustia pero no la engendran

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Clasificaciones actuales
Con el DSM III se subdividen en trastornos por angustia (trast de pnico), y
trastornos por ansiedad gralizada, diferenciados por la ausencia o presencia de crisis de
angustia espontneas.
En el DSM IV los trastornos de angustia se amplan con respecto a otras
clasificaciones anteriores con nuevas categoras (estrs agudo, trast de ansiedad debido a
enf mdicas, trast de ansiedad inducidos por sust). Para el diagnostico de crisis de angustia
(ataque de pnico) se admite una crisis durante 1 mes si sigue de ansiedad anticipatoria o
cambio significativo de comportamiento relacionado con la crisis. Asimismo, la agorafobia
se subordina al trast de pnico, si bien puede existir sin historia de pnico, el termino fobia
simple se sustituye por el de fobia especifica y el TOC se mantiene en el contexto de los
trastornos de ansiedad.
El ICD-10, clasifica todos estos cuadros en el epgrafe comn de los Trastornos
Neurticos, secundarios situaciones estresantes y somatomorfos, pero diferenciando con los
trast de ansiedad propiamente dichos (pnico, ansiedad gralizada, trast mixto, ansiosodepresivo), de los trast de ansiedad fbica (agorafobia, fobias sociales, fobias especificas),
el TOC, las reacciones a estrs y adaptacin, los trast somatomorfos, los trast disociativos y
otros trast neurticos. Se crea, adems, una nueva categora, el Trast Mixto Ansiosodepresivo (que no existe en el DSM IV) y la agorafobia tiene un status independiente y no
supeditado al pnico.
Datos epistemolgicos
La angustia y la depresin son dos de los fenmenos morbosos ms frecuentes en la
prctica mdica.
Las mujeres son ms proclives a padecer el trastorno y duplican la cifra de los
varones en las consultas.
Muchos cuadros de aparicin tardos que estn teidos de gran ansiedad no son, en
realidad, trast de angustia, sino depresiones ansiosas.
Etiopatogenia
1.-GENETICA

La gentica en el momento actual confirma que:


1. Las crisis de angustia tienen un claro condicionamiento gentico
2. La agorafobia se asocia con las crisis de angustia
3. Los TOC y la depresin no guardan relacin gentica con los trast de ansiedad.
4. El modo de transmisin es desconocido, pero, a diferencia de la visin clsica que
admita una herencia poligenica, se sugiere un gen autosomico dominante.
5. La ansiedad gralizada no tiene una base gentica y parece ms ligada a hechos
psicosociales.
6. Lo que se hereda es una fragilidad somtica, en especial referida al Sist. nervioso
vegetativo y quizs una especial estructuracin del SNC.

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2.-BIOLOGA

Las Teoras biolgicas ms recientes sobre la ansiedad patolgica se centran en:


1. La activacin noradrenergica central
2. La hipersensibilidad vegetativa perifrica
3. Otras anomalas de los neurotransmisores (serotonina, receptores benzodiacepinicos
y sistema GABA)
4. Disfunciones respiratorias (hiperventilacin, etc).
5. Patologas orgnicas especificas, Ej.: prolapso de la vlvula mitral.
3.-COGNICION

Hace tiempo un grupo de autores enfatizaron el papel que tiene en la gnesis de la


angustia la valoracin cognitiva permanente de los estmulos externos que se interpretan
ineludiblemente en trminos amenazantes. La intensidad y duracin de la reaccin de
angustia, estn determinadas por la cantidad de amenaza y la persistencia de la
interpretacin cognitiva amenazante, lo que se traduce fisiolgicamente por un incremento
de la hiperexcitacin neurofuncional (arousal).
Los mecanismos cognitivos desempean un papel relevante en el mantenimiento del
estado de angustia, ya que, tras la crisis, el paciente desarrolla una ansiedad anticipatoria,
que es el paso previo que conduce a las conductas de evitacin y conforma el sndrome
agorafobico. Efectivamente, las somatizaciones propias de las crisis propician una
valoracin amenazante de los estmulos externos e internos. La ansiedad anticipatoria se
concreta en un estado de ansiedad permanente que no solo evoca al sndrome agorafobico,
sino que acenta la posibilidad de que se presenten nuevas crisis.
Los tres tipos de factores cognitivos implicados en el pnico son:
1. Estructuras cognitivas desadaptativas, vulnerables a trastornos emocionales y con
tendencia a errores en el procesamiento de la informacin e interpretacin
distorsionadas en relacin al peligro
2. Los procesos cognitivos peculiares: focalizacin de la atencin, que tiende a
centrase en el peligro y la amenaza, pensamientos catastrficos con inclinacin a
sobrevalorar las consecuencias fsicas de las crisis y con la posibilidad de perder el
control mental, cogniciones anticipatorias de peligros fsicos y pensamientos
dicotmicos que interpretan el peligro en trminos de blanco o negro.
3. Productos cognitivos, siempre de contenido en relacin a temas de peligros o
imgenes amenazantes.
4- TEORIAS DINAMICAS

En la primitiva teora de Freud, la ansiedad se plantea como producto directo de la


libido sexual no descargada suficientemente. Esta interpretacin fisiogena fue rectificada
en 1936 al considerar la ansiedad como una seal de alarma que surge ante un peligro
pulsional, inaceptable para el yo, que debe ser reprimido. Otto Rank sustento que la
angustia neurtica surge en el sujeto como la posibilidad de superar el trauma
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La angustia neurtica es pues un estado del yo con funciones defensivas ante


peligros desconocidos por el conciente. Segn estas teoras, la angustia, aunque ubicada en
el yo, procede siempre de conflictos a nivel del Ello o Spyo.
5- ACONTECIMIENTOS DE VIDA

Los factores desencadenantes o precipitantes son mltiples, especialmente traumas o


conflictos emocionales intensos o repetidos, situaciones fsicas que representan una
sobrecarga tensional, conflictos laborales, enfermedades orgnicas cronicazo largas
convalecencias, situaciones de abandono y traumas o problemas sexuales, entre otros.
Tales acontecimientos estn ligados con frecuencia a la ansiedad gralizada, sin
embargo, el papel de tales acontecimientos es ms controvertido en las crisis de angustia.
Es importante considerar que la relacin acontecimiento-clnica no es lineal. Hay que
aceptar que la incidencia de un evento tiene repercusiones en funcin de la personalidad y
la vulnerabilidad biolgica del sujeto, adems de otros parmetros como el soporte social.
Aspectos clinicos
Plano psquico
El sujeto se encuentra nervioso, inquieto, con sentimiento penoso de fragilidad
moral que anuncia un yo amenazado.
Su mundo se va estrechando y su rendimiento se ve afectado, lo que lo hace sentir
incapaz.
Los ruidos lo sobresaltan, el futuro lo agobia
Vive en constante tensin diurna que por la noche se manifiesta por dificultad para
dormir y pesadillas.
Fundamentalmente de mal humor, irritable, puede sentirse desolado y llorar, pero a
diferencia del depresivo, la eclosin emotiva lo deja mas relajado, siendo la misma la
expresin de la impotencia y sobrecarga tensional.
Todo va acompaado con un intenso sentimiento de temor que puede gralizarse a
todo lo que lo rodea (pantofobia). Es frecuente que esta amenaza a su integridad y la
prdida de control sobre si mismo se manifiesten por el miedo a padecer una enfermedad
somtica (desintegracin fsica) o a caer en una irreversible enfermedad mental
(desintegracin psquica).
Plano somtico:
Es amplia y consecuencia de la desregulacin neurovegetativa y neuroendocrina
presente en estos enfermos a causa de la elevada hiperactivacin.
Palpitaciones, taquicardia, astenia, disea, mareos, opresin torcica, algias difusas,
estabilidad, cefaleas, parestesias o temblores, sudoracin, hipertensin o hipotensin,
anorexia o bulimia, sequedad de boca, nauseas, vmitos, estreimiento o diarrea, poliuria,
distermias, hipertona muscular, trast de la funcin sexual, etc.
Puede manifestarse en una eclosin aguda (crisis de angustia) o de forma
permanente (ansiedad generalizada).
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