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Trastorno explosivo intermitente

Sensacin de inutilidad
e impotencia

Ansiedad, culpa y
depresin

Lmites
Contratransferencia

Antes

Despus

Hiptesis comprensiva

Diagnstico diferencial
Delirium
Intoxicacin o
abstinencia de sustancias
Trastorno antisocial
Episodio maniaco

A. Varios episodios aislados de dificultad


para controlar los impulsos agresivos,
dando lugar a violencia o a destruccin de
la propiedad.

Dificultades
Tratamiento

Trastorno explosivo intermitente

DSM IV

B. Grado de agresividad en los episodios es


desproporcionado respecto a intensidad de
cualquier
estresante
psicosocial
precipitante.

Manifestaciones clnicas
Estresor concomitante
Entre episodios: impulsividad
y agresividad generalizada
Rasgos: narcisistas, obsesivos,
paranoides o esquizoides

C. Los episodios agresivos no se explican


mejor por la presencia de otro trastorno
mental (p. ej., trastorno antisocial de la
personalidad, trastorno lmite de la
personalidad, trastorno psictico, episodio
manaco, trastorno disocial o trastorno por
dficit de atencin con hiperactividad) y no
son debidos a los efectos fisiolgicos
directos de una sustancia (p. ej., drogas,
medicamentos) o a una enfermedad mdica
(p. ej., traumatismo craneal, enfermedad de
Alzheimer).

Cleptomana

A. Dificultad recurrente para controlar impulsos de robar


objetos que no son necesarios para el uso personal o por
su valor econmico.

B. Sensacin de tensin creciente inmediatamente antes


de cometer el robo.

Cleptomana

DSM IV

C. Bienestar, gratificacin o liberacin en el momento de


cometer el robo.
D. El robo no se comete para expresar clera o por
venganza y no es en respuesta a una idea delirante o a
una alucinacin.
E. El robo no se explica por la presencia de un trastorno
disocial, un episodio manaco o un trastorno antisocial de
la personalidad.

Piromana

A. Provocacin deliberada e intencionada de un


incendio en ms de una ocasin.
B. Tensin o activacin emocional antes del acto.
Smbolo de la sexualidad
C. Fascinacin, inters, curiosidad acerca de o
atraccin por el fuego y su contexto situacional.
Fuego

Freud

Piromana

Hiptesis comprensiva

Ansia de poder y
prestigio social

Inferioridad social

DSM IV

D. Bienestar, gratificacin o liberacin cuando se


inicia el fuego, o cuando se observa o se participa
en sus consecuencias.
E. El incendio no se provoca por mviles
econmicos, como expresin de una ideologa
sociopoltica, para ocultar una actividad criminal,
para expresar clera o venganza, para mejorar las
propias circunstancias de la vida, en respuesta a
una idea delirante o a una alucinacin, o como
resultado de una alteracin del juicio (p. ej., en la
demencia, retraso mental, intoxicacin por
sustancias).

Ira
Incendio

F. La provocacin del incendio no se explica por


la presencia de un trastorno disocial, un episodio
manaco, o un trastorno antisocial de la
personalidad.

Juego patolgico

1. preocupacin por el juego (p. ej.,


preocupacin por revivir experiencias pasadas de
juego, compensar ventajas entre competidores o
planificar la prxima aventura, o pensar formas
de conseguir dinero con el que jugar)
2. necesidad de jugar con cantidades crecientes
de dinero para conseguir el grado de excitacin
deseado
3. fracaso repetido de los esfuerzos para
controlar, interrumpir o detener el juego
4. inquietud o irritabilidad cuando intenta
interrumpir o detener el juego

Juego patolgico

DSM IV

Manifestaciones clnicas

A. Comportamiento de juego desadaptativo,


persistente y recurrente, como indican por lo
menos cinco (o ms) de los siguientes tems:

B. El comportamiento de juego no se explica


mejor por la presencia de un episodio manaco.

5. el juego se utiliza como estrategia para escapar


de los problemas o para aliviar la disforia (p. ej.,
sentimientos de desesperanza, culpa, ansiedad,
depresin)
6. despus de perder dinero en el juego, se
vuelve otro da para intentar recuperarlo
(tratando de "cazar" las propias prdidas)

Distorsin del pensamiento


Causa y solucin de
todos los problemas

Dinero

Compulsivos,
enrgicos e inquietos
Riesgo suicida (20%)

7. se engaa a los miembros de la familia,


terapeutas u otras personas para ocultar el grado
de implicacin con el juego
8. se cometen actos ilegales, como falsificacin,
fraude, robo, o abuso de confianza, para financiar
el juego
9. se han arriesgado o perdido relaciones
interpersonales
significativas,
trabajo
y
oportunidades educativas o profesionales debido
al juego (10) se confa en que los dems
proporcionen dinero que alivie la desesperada
situacin financiera causada por el juego

Tricotilomana
Retraso mental
Trastornos ansiosos
Trastornos del estado de nimo

Trastornos asociados
La conducta no se produce en
presencia de otras personas

A. Arrancamiento del propio pelo de forma


recurrente, que da lugar a una prdida perceptible
de pelo.

Niegan la conducta
Manifestaciones clnicas

Tricotilomana

Hiptesis comprensiva

Alteraciones en la
relacin madre-hijo
Miedo al abandono
Prdidas de objeto recientes

DSM IV

B. Sensacin de tensin creciente inmediatamente


antes del arrancamiento de pelo o cuando se
intenta resistir la prctica de ese comportamiento.
C. Bienestar, gratificacin o liberacin cuando se
produce el arrancamiento del pelo.
D. La alteracin no se explica mejor por la
presencia de otro trastorno mental y no se debe a
una enfermedad mdica (p. ej., enfermedad
dermatolgica).
E. La alteracin causa malestar clnicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad del individuo

General

El Sper-yo tendr su
momento en el tribunal

Libertad de descarga impulso


Figuras parentales con
descontrol de impulsos

Modelos impropios de identificacin

Trastornos del control de impulsos

Freud

Principio del placer y


principio de realidad

Fenichel

Descontrol de impulsos

Acciones impulsivas

Perdida temprana del


control del principio del
principio del placer

Defensa contra el peligro

Satisfaccin instintiva distorsionada


de naturaleza sexual o agresiva