UNIVERSIDADE DE CUIAB - UNIC

CAMPUS UNIVERSITRIO DE SINOP

CURSO DE BACHARELADO EM FISIOTERAPIA

ELTON JONE TEZA

ADRIELI APARECIDA MILANI
IARA LINS

MSCULOS DA MMICA FACIAL, ATM E NERVOS CRANIANOS

SINOP
JUNHO DE 2016

ELTON JONE TEZA

ADRIELI APARECIDA MILANI
IARA LINS

MSCULOS DA MMICA FACIAL, ATM E NERVOS CRANIANOS

Trabalho elaborado pelos acadmicos

Elton Jone Teza, Adrieli Aparecida Milani e Iara
Lins com o tema: msculos da mmica facial, ATM
e nervos cranianos, sob a orientao do Professor
Ms. Ricardo Tribiolli.

SINOP
JUNHO DE 2016

SUMRIO
1. INTRODUO.........................................................................................................3
2. ANATOMIA FACIAL.................................................................................................3
2.1. MSCULOS DA MASTIGAO......................................................................6
2.2. AVALIAO FACIAL........................................................................................8
3. ARTICULAO TEMPOROMANDIBULAR (ATM)...........................................10
4. NERVOS CRANIANOS...........................................................................................14
CONCLUSO..............................................................................................................15
BIBLIOGRAFIA..................................................................................................17

1. INTRODUO

Atravs da mmica podemos expressar nossos pensamentos por meio de gestos e da

expresso facial, sendo uma importante ferramenta de comunicao j que por meio dela
possvel identificar sentimentos e ideias. A mobilidade dos msculos da boca imprescindvel
para a fala, expresso e tambm alimentao do indivduo, motivos pelos quais o paciente que
apresenta, por exemplo, paralisia facial procura o atendimento de um profissional habilitado
para o tratamento.
O controle preciso da musculatura facial permite variaes sutis na fisiologia
muscular, necessrias para as AVDs. E para que se possa realizar a avalio e
consequentemente o tratamento das patologias e traumas que possam acometer o paciente,
importante que se tenha conhecimento sobre as estruturas envolvidas, compreendendo
msculos, nervos e articulaes.

2. ANATOMIA FACIAL

Os msculos da expresso facial geralmente se originam de osso ou cartilagem e se

inserem na fscia superficial ou um dos msculos esfinctricos da rbita e da boca, alm
disso, esses msculos so muito delicados e o sistema nervoso tem um controle bastante
preciso sobre eles. A boca constitui a estrutura mais mvel da face, portanto a maioria dos
msculos faciais se insere no seu esfncter.
Segundo KENDAL (1995): "Os msculos da face so inervados pelo nervo facial e a
face formada por 15 msculos cada um com sua funo determinada...". Assim os msculos
da face so:
a) Prcero: se origina na fscia que cobre a parte inferior do osso nasal e parte
superior da cartilagem nasal lateral e se insere na pele sobre a parte inferior da testa entre os
superclios. A ao conjunta desses msculos de grande importncia para expresso facial.
Pois determinam a formao de rugas na regio glabelar ou interciliar. Segundo SOBOTTA
(2006, pg. 2): O: parte nasal do frontal. I: Tero medial (lateral) da pele dos superclios, glea
aponeurtica.

b) Orbicular do olho: o esfncter do olho. Estimula o fluxo da lgrima, ajudando a

esvaziar o saco lacrimal. Esse msculo consiste em trs pores:

Parte orbital fecha os olhos (protegendo contra excesso de luz e poeira do ar);
Parte palpebral fecha levemente as plpebras (evita o ressecamento da

crnea);
Parte lacrimal puxa as plpebras e pontos lacrimais medialmente;

Segundo SOBOTTA (2006, pg. 2):

O: Parte orbital: Parte nasal do frontal, Proc. frontal da maxila, lacrimal, Lig.
palpebral medial. Parte palpebral: Lig. palpebral medial, saco lacrimal. Parte lacrimal:
Crista lacrimal posterior do lacrimal, saco lacrimal.
I: Parte orbital: Lig. palpebral lateral, que da passa lateralmente em forma de uma
ala muscular anular. Parte palpebral: Lig. palpebral lateral. Parte lacrimal: Canalculo
lacrimal, margens das plpebras.
c) Risrio: levanta e retrai o ngulo da boca. Segundo SOBOTTA (2006, pg. 4):
O: Fscia parotdea, fscia massetrica. I: Lbio superior, ngulo da boca.
d) Orbicular da boca: constitudo por fibras de outros msculos faciais e fibras
prprias dos lbios. um esfncter dos lbios, podendo apert-los contra os dentes, como na
raiva, ou protra-lo como no beijo. Segundo SOBOTTA (2006, pg. 3):
O: Parte marginal e Parte labial: Lateral do ngulo da boca. I: Pele dos lbios.
Nesse msculo se inserem trs grupos musculares que tracionam para cima, para os
lados e para baixo, que so:
e) Zigomtico maior: se origina no osso zigomtico. Puxa a rima da boca para medial
e para cima. Segundo SOBOTTA (2006, pg. 5):
O: Zigomtico prximo da sutura zigomaticotemporal. I: Lbio superior, ngulo da
boca.
f) Levantador do ngulo da boca: se origina na fossa canina. Eleva-se na comissura
labial, acentuando-se o sulco nasolabial, como na expresso de arrogncia. Segundo
SOBOTTA (2006, pg. 5):
O: Fossa canina da maxila. I: ngulo da boca.

g) Levantador do lbio superior: situa-se medialmente ao anterior. Eleva e everte o

lbio superior e dilata a narina. Segundo SOBOTTA (2006, pg. 3):
O: Margem infra-orbital e parte adjacente do Proc. zigomtico da maxila; da em
diante vai para a massa muscular do M. orbicular do olho. I: Lbio superior.
Temos tambm os msculos que tracionam o orbicular dos lbios para baixo so:
h) Depressor do ngulo da boca: origina-se na linha obliqua da mandbula. Traciona
a comissura labial para baixo e lateralmente, como na expresso de tristeza. Segundo
SOBOTTA (2006, pg. 4):
O: Base da mandbula por baixo do forame mental.
I: Lbio inferior, bochechas laterais ao ngulo da boca, lbio superior.
i) Depressor do lbio inferior: Leva o lbio para inferior para a lateral e para baixo.
Segundo SOBOTTA (2006, pg. 4):
O: Base da mandbula medial por baixo do forame mental.
I: Lbio inferior, protuberncia do mento, fibras profundas da tnica mucosa.
j) Platisma: origina-se na fscia que cobre a poro superior do peitoral maior e
deltoide, chega inferiormente ao trax e superiormente a face. Puxa a pele do mento e da
comissura labial para baixo, como na tristeza e decepo, forma pregas longitudinais.
O: Base da mandbula, fscia parotdea.
I: Pele por baixo da clavcula, fscia peitoral.
k) Mentoniano: origina-se na fossa da mandbula e se insere no tegumento do mento.
Movimenta a pele do mento. Segundo SOBOTTA (2006, pg. 4):
O: Jugo alveolar dos dentes incisivos laterais inferiores.
I: Pele do mento.
H tambm os msculos que tracionam o orbicular dos lbios lateralmente que so:
l) Bucinador: se origina na superfcie externa dos processos alveolares da maxila e
mandbula, e borda anterior da faixa tendnea pterigomandibular. Sua principal funo de
conservar ar as bochechas tensas durante as fases de abertura e fechamento da boca, evitando
que sejam lesadas pelos dentes durante a mastigao. Segundo SOBOTTA (2006, pg. 3):

O: Parte posterior do Proc. alveolar da maxila, rafe pterigomandibular, parte posterior

do Proc. alveolar da mandbula.
I: ngulo da boca, lbios superior e inferior.
m) Nasal: se origina na cartilagem alar maior e se insere no tegumento da ponta do
nariz. Segundo SOBOTTA (2006, pg. 3):
O: Parte alar: Jugo alveolar dos dentes incisivos laterais. Parte transversa: Jugo
alveolar dos dentes caninos.
I: Parte alar: Asa do nariz, margem das narinas. Parte transversa: Cartilagem nasal
lateral, lmina tendnea do dorso do nariz.
n) Frontal: faz parte do msculo do couro cabeludo denominado occiptofrontal. O
ventre occipital estende-se, pstero lateralmente, at a sua origem ssea na linha nucal
suprema do occipital. O ventre frontal insere-se na pele da fronte, e quando se contrai eleva os
superclios e enruga a fronte. Segundo SOBOTTA (2006, pg. 1):
O: Ventre frontal: Pele do superclio e glabela; em conjunto o msculo se entrelaa
com os Mm. Prcero, corrugador e abaixador do superclio bem como com o M. orbicular do
olho. Ventre occipital: Linha nucal suprema.
I: Aponeurose epicrnica.
o) Corrugador do supercilio: este msculo se origina na extremidade medial da
arcada superciliar e se insere na superfcie profunda da pele acima da arcada orbitria. Na
contrao de suas fibras, produzem as rugas verticais da regio glabelar cujo semblante se d
ao sofrimento, severidade ou desaprovao.
O: Parte nasal do frontal, dorso do nariz.
I: Tero medial (lateral) da pele dos superclios, glea aponeurtica.

2.1. MSCULOS DA MASTIGAO

Os msculos da mastigao inserem-se na mandbula, onde os dois msculos maiores

aparecem direita e os dois mais profundos aparecem acima da cabea. A articulao
temporomandibular (ATM) em forma de dobradia permite movimento de elevao e
depresso da mandbula e alguma protruso e ao lateral tambm. Apenas Msculo o

pterigoide lateral representa um papel na depresso da mandbula, pois a gravidade

desempenha no ser humano um papel importante durante a execuo de diversos movimentos.
Segundo ROHEN (2007, pg. 56) os msculos da mastigao so:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Msculo Temporal;
Msculo Pterigideo Lateral;
Msculo Digstrico;
Msculo Masseter;
Msculo Estilo-hiideo;
Msculo Milo-hiideo;
Msculo Pterigideo Medial;

2.2. AVALIAO FACIAL

Segundo LAZZARINI & FOUQUET, (2006):

A avaliao fsica permite verificar o grau de assimetria facial, os traos

fisionmicos comprometidos do lado paralisado e, de acordo com os
msculos acometidos, quais funes da mmica facial foram perdidas. A
avaliao das dificuldades nas atividades da vida diria (AVDs), tais como
mastigar e beber, importante, mas o impacto da incapacidade motora nas
atividades da vida prtica, como nas situaes de trabalho e de
relacionamento social, deve ser tambm considerado.

A avaliao musculoesqueltica contribui durante a anlise de dados tanto para o

diagnstico como para o prognstico e orienta a determinar metas e resultados desejados e o
desenvolvimento de um plano de tratamento. um componente importante servindo de
parmetros peridicos no transcorrer do tratamento tanto no incio quanto na finalizao do
tratamento, esto includos no propsito:
- Avaliao da Fora Muscular;
- Avaliao da Face em Repouso;
- Avaliao da mobilidade da musculatura da mmica facial;
- Avaliao do Tnus;
- Avaliao de sincinesias;
- Teste de Goniometria.
Um dos seus principais objetivos identificar o problema, envolvendo a interpretao
de medidas da incapacidade ou capacidade seguida por exames de medidas que sero
reavaliadas com o transcorrer do tempo. Segundo LAZZARINI & FOUQUET, (2006).
O registro da evoluo e sua demonstrao ao paciente so essenciais, tendo a
finalidade de estimular e garantir sua adesividade ao tratamento, por vezes de
evoluo lenta. O paciente, sem esse documento evolutivo, teria dificuldades
de reconhecer sua melhora funcional.

A avaliao fisioteraputica precisa dos movimentos faciais constitui uma parte

importante para o tratamento de pacientes com leses do nervo facial, porm segundo
Antunes (2002), as sequelas esto presentes em at 30% dos pacientes, o que justifica a
necessidade do tratamento, que possui o intuito de evit-las.
Em seguida apresenta-se um protocolo de avaliao.

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3. ARTICULAO TEMPOROMANDIBULAR (ATM)

A articulao temporomandibular (ATM), considerada a articulao mais complexa do

corpo humano, uma articulao do tipo sinovial, que se inter-relaciona anatmica e
cinesiologicamente com as articulaes adjacentes e da coluna cervical, localizada entre o
cndilo da mandbula e a eminncia articular do osso temporal, e responsvel pelos
movimentos de abertura e fechamento da boca, e demais movimentos utilizados na fala e
mastigao. Segundo CORRIGAN (2000, pg. 233):
Essa articulao sinovial formada entre o cndilo da mandbula que se
articula com a fossa mandibular e a eminncia articular do osso temporal
(Figura 14.1). O cndilo mandibular biconvexo e a superfcie temporal tem
forma de sela. Essa articulao tem vrias caractersticas distintivas: uma
articulao separada forma-se em cada lado da face, mas as duas funcionam
como uma unidade; revestida por cartilagem fibrosa e no hialina e contm
um menisco intra-articular que divide a articulao em duas cavidades
sinoviais distintas.

Entre o cndilo mandibular e o osso temporal existe um disco articular que divide o
espao virtual entre esses dois ossos em inferior e superior. Envolvendo essa articulao h a
capsula articular fibrosa e mais trs ligamentos:

Lateral;
Esfeno-mandibular;
Estilo-mandibular.

Estas estruturas articulares limitam a faixa de movimentao do cndilo, ao mesmo

tempo em que confere firmeza e elasticidade.

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Uma queixa muito comum a dor na regio da ATM. Dor essa que deve ser
investigada e diferenciada de acordo com as condies que a provocaram. Segundo SANTOS
(2009, pg. 124):
Estima-se que pelo menos 50 a 60% da populao apresentem algum tipo de
desordem da ATM. As DTM apresentam etiologia multifatorial e complexa,
estando relacionadas a problemas de ordem oclusal, psicolgica e traumtica.
Contudo, a sintomatologia associada DTM muito variada, podendo os
pacientes apresentar sinais e sintomas, como: dores nas articulaes e nos
msculos mastigatrios, sons articulares, cefaleia, limitao de movimentos
mandibulares, desgaste dental, otalgia, zumbido e olhos lacrimejantes5-8.

A avaliao de pacientes com desordem temporomandibular (DTM) deve ser

minuciosa, atentando-se para seu histrico mdico, pois a DTM apresenta uma etiologia
multifatorial e complexa, podendo estar associada a vrios fatores e doenas sistmicas. A dor
na mandbula tambm pode ocorrer em virtude da ocorrncia de arterite de clulas gigantes ou
cranianas.
Segundo CORRIGAN (2000, pg. 234):
A face inspecionada detectar edemas, desenvolvimento assimtrico, desvio
do mento, subdesenvolvimento da mandbula (micrognatia) ou aumento da
mandbula (prognatismo). Em pacientes com hiperplasia condilar, o
crescimento excessivo do cndilo mandibular resulta em desvio do mento
para o lado oposto, frequentemente com deformidade em forma de arco e
mordida aberta posterior. O edema sinovial, que precisa ser marcante antes de
tornar-se clinicamente bvio, ocorre anteriormente ao meato acstico externo.

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As principais leses da Articulao temporomandibular (ATM) so:

Disfuno da Articulao Temporomandibular;

Artrite:
o Osteoartrite;
o Anquilose.

A articulao temporomandibular frequente afetada por traumatismos de diversos

graus e diferentes etiologias. Essas leses traumticas agudas da articulao merecem
cuidados especiais, pois provocam desarranjos articulares que podem produzir diferentes
alteraes sobre o sistema mastigatrio. O tratamento para as leses traumticas pode ser uma
associao do tratamento odontolgico com o tratamento fisioteraputico, o que trs melhora
da integridade desta articulao no que se refere a sua interferncia oclusal.
esse contato oclusal que, consequentemente, influencia a funo. A associao dos
recursos fisioteraputicos com os odontolgicos contribuem para melhorar a qualidade de
vida dos pacientes, uma vez que ir minimizar as sequelas causadas pelo trauma. A
fisioterapia indicada para relaxar a musculatura, aumentar a amplitude de movimento
articular, diminuir a sintomatologia dolorosa entre outros objetivos, que iram reabilitar o
paciente da melhor forma possvel.
Segundo CORRIGAN (2000, pg. 234), o exame fsico dividido da seguinte forma:
1. Inspeo:
a. Edema
b. Deformidades
2. Movimentos:
a. Ativos
b. Passivos
c. Acessrios
Ao se testar os movimentos ativos pede-se que o paciente realize os movimentos de
abrir e fechar a boca, em seguida mova a mandbula para a esquerda e para direita e avance-a
para frente, avaliando se h algum tipo de desvio durante a realizao desses movimentos.
Tambm deve ser avaliada a amplitude dos movimentos da articulao. Da mesma forma que
os movimentos ativos, devem-se realizar os testes dos movimentos passivos, aplicando-se
presso no limite de cada amplitude disponvel. Essa presso aplicada no limite de cada
amplitude permite avaliar a sensao de fim de movimento da amplitude avaliada, e ainda
classificar os espasmos musculares e a rigidez articular.

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Segundo CORRIGAN (2000, pg. 235), os movimentos acessrios so testados da

seguinte forma:

1. Movimento medial transversal, produzido pela presso sobre a cabea da

mandbula (figura 14.2).
2. Movimento lateral transversal, produzido pela colocao do pela colocao do
polegar na boca do paciente e sobre a face medial prximo cabea da
mandbula (figura 14.3).
3. Movimento pstero-anterior, produzido pela presso sobre a face posterior da
cabea da mandbula (figura 14.4).
4. Movimento longitudinal na direo caudal, produzido pela perturbao da
articulao com presso sobre os molares inferiores (figura 14.5).
5. Movimento longitudinal em direo superior, produzido pela compresso da
articulao sobre a mandbula.
4. NERVOS CRANIANOS

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Nervos Cranianos so todos aqueles nervos que fazem conexo com o Encfalo.
Existem 12 pares de Nervos Cranianos, sendo que o primeiro o Nervo Olfatrio, que est
ligado ao Telencfalo. O segundo o Nervo ptico que se liga ao Diencfalo. J os outros dez
nervos ligam-se ao Tronco Enceflico. Para classifica-los os Nervos Cranianos so
enumerados com algarismos Romanos de I a XII, obedecendo ordem de sua origem aparente
no Encfalo no sentido rostrocaudal. Assim temos a seguinte classificao dos Nervos
Cranianos conforme LIMA:

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Fonte: file:///C:/Users/asipire/Downloads/APOSTILA%20NERVOS%20CRANIANOS.pdf

CONCLUSO

Atravs dos dados coletados na avaliao formam-se opinies clnicas sobre o

diagnstico cinesiofuncional, identificam-se as metas e resultados e desenvolve-se o plano de
interveno. A reavaliao peridica fornece dados importantes sobre alteraes no estado do
paciente e sobre a evoluo relacionada s metas previstas e aos resultados esperados. Testes e
medidas so de grande valia dentro da conduta a ser tomada nas sequelas causadas pelas
patologias e traumas que acometem o paciente.
Quando os pacientes recebem ou buscam informaes sobre sua patologia e observam
juntos aos profissionais resultados positivos e negativos sobre seu tratamento. O protocolo de
avaliao e tratamento tem papel fundamental nesse processo tanto para o paciente quanto
para o profissional que podero constatar atravs de dados registrados ao longo do tratamento
o grau de evoluo cinesiofuncional e esttico dos objetivos alcanados, minimizando
sequelas fsicas e emocionais.

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BIBLIOGRAFIA

KENDALL, F.P.; MC CREARY, E.K.; PROVANCE, P.G. Msculos provas e funes. 4. Ed.;
So Paulo: Manole, 1995.
SANTOS APN, Ganda AMF, Campos MIC. Relationship between facial paralysis and
temporomandibular disorder: case report. Rev Odontol UNESP. 2009; 38(2): 123-7.
DNGELO, Jos Geraldo. Anatomia bsica dos sistemas orgnicos: com a descrio dos
ossos, junturas, msculos, vasos e nervos / Jos Geraldo, Carlo Amrico Fattini. So Paulo:
Editora Atheneu, 2009.
CORRIGAN, Brian ; MAITLAND, G. D., Pratica clinica ortopedia e reumatologia :
diagnostico e tratamento / 2000 Ed. Premier.
file:///C:/Users/asipire/Downloads/APOSTILA%20NERVOS%20CRANIANOS.pdf;
em 05/06/2016.

acesso

ANTUNES, M.L. Paralisia facial perifrica. In: Guias de medicina ambulatorial e hospitalar.
So Paulo. Ed. Manole 2002; 131-142.
OSULLIVAN, Susan B. (2010). Fisioterapia Avaliao e Tratamento. So Paulo. 4a.ed.
Editora: Manole.
http://portalbiocursos.com.br/ohs/data/docs/34/296__Protocolo_de_AvaliaYYo_Funcional_Muscular_na_Paralisia_Facial_PerifYrica.pdf; acesso
em 05/06/2016.
NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.,
SOBOTTA, Johannes. Atlas de Anatomia Humana. 21ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2000.