Você está na página 1de 63

Grupo de Trabalho Regional Sade e Alteraes Climticas

DEPARTAMENTO DE SADE PBLICA

LISBOA E VALE DO TEJO


screver o nome do autor]

GESTO DO RISCO PARA A SADE DA POPULAO DA REGIO DE SADE DE

ALTERAES CLIMTICAS E SADE HUMANA

Alteraes Climticas e Sade Humana - Gesto do Risco para a Sade da Populao da Regio de
Lisboa e Vale do Tejo

Administrao Regional de Sade de Lisboa e Vale do Tejo, IP


Presidente do Conselho Diretivo: Dr. Luis Cunha Ribeiro
Vice-Presidente do Conselho Diretivo: Dr. Luis Pisco

Departamento de Sade Pblica


Diretor: Professor Doutor Antnio Tavares

Grupo de Trabalho Regional Sade e Alteraes Climticas


Coordenao Vera Machado
(Delegada de Saude Regional Adjunta de Lisboa e Vale do Tejo)

Equipa Regional
Amado Jacinto
Antnio Matos
Elsa Soares
Filomena Ferreira
Hermenegilda Domingos
Maria Ftima Dias
Susana Margarida Salvador

Abril de 2012

PREMBULO
A evidncia atribui aos fatores climticos uma importncia relevante na sade e bem-estar humanos, existindo um
consenso cientfico de que o clima est a mudar. Se as atuais tendncias continuarem, o aumento da temperatura
e dos nveis dos oceanos e os fenmenos meteorolgicos extremos podero conduzir a graves repercusses na
sade humana.
A Regio de Lisboa e Vale do Tejo experimentou, na ltima dcada, ondas de calor, vagas de frio, cheias e secas,
que conduziram a mortes e sofrimento humano, disrupo social e um peso substancial para os servios de sade.
As cidades na Regio, particularmente a zona metropolitana de Lisboa, tm um impacto distintivo no clima. Se,
por um lado, a elevada densidade populacional e respetivas atividades dirias produzem calor, por outro, as
cidades retm tambm o calor da radiao solar no seu beto e superfcies de asfalto o efeito da ilha de calor.
Tambm um inadequado planeamento urbano nalguns locais, assim como o facto de nem sempre os padres de
manuteno e de construo das habitaes serem os mais adequados, contribuem para uma maior
vulnerabilidade dos seus habitantes.
de assinalar que mais de 50 % da populao da Regio de Lisboa e Vale do Tejo vive em cidades, as quais so os
principais consumidores de recursos no renovveis e contribuidores em gases com efeito de estufa.
Tambm de registar a maior vulnerabilidade a cheias e a elevaes dos nveis das guas de alguns ncleos
populacionais da Regio localizados junto ao rio Tejo e costa litoral Atlntica.
As alteraes climticas provocam tambm modificaes na distribuio espacial de alguns vetores de doenas
infeciosas e modificaes na sazonalidade dos plenes.
Tambm os determinantes sociais da sade na Regio, tais como a pobreza e os sistemas de suporte, contribuem
para a vulnerabilidade de alguns grupos populacionais especficos.
Todas estas alteraes, que foram sucintamente enunciadas, afetam o desenvolvimento econmico,
ecossistemas, produo de alimentos, gua e agricultura, entre outros.
A populao da Regio est assim exposta, quer de forma direta, quer indireta, s alteraes climticas em curso,
sendo diversos os impactos na sade, designadamente ao nvel do aumento da mortalidade e da morbilidade por
doenas cardiovasculares, respiratrias e infeciosas. Possveis leses resultantes de alguns dos fenmenos
meteorolgicos referidos, assim como a sade ocupacional e a sade mental tambm podem estar em causa.
Neste mbito, as alteraes climticas impem um desafio aos servios de sade da Regio, no sentido de estes se
direcionarem para as suas consequncias na sade, estabelecendo estratgias de adaptao, por forma a reduzir a
vulnerabilidade dos sistemas naturais e humanos aos seus efeitos atuais ou esperados. Adicionalmente, compete
tambm aos servios de sade da Regio fazer a advocacia em sade, para que sejam implementadas, ao nvel
intersectorial, estratgias de mitigao, isto , aes que limitem a quantidade e a taxa de alteraes climticas.
Desde h alguns anos, a ARSLVT, IP tem vindo a elaborar anualmente, com a sazonalidade respetiva, Planos de
Contingncia para as Ondas de Calor e para as Vagas de Frio. Tem sido efetuada uma informao atempada para a
populao relativamente a perodos de seca e cheia, numa perspetiva de comunicao do risco, assim como tm
sido elaboradas orientaes para os servios de sade sobre medidas a tomar em situaes muito concretas e
especficas.
O trabalho que agora aqui se apresenta pretende fazer o enquadramento de todos esses documentos que
sucessivamente tm vindo a ser apresentados, conceptualizando tambm esta problemtica.
O documento faz um enfoque nos efeitos na sade, relacionados com as alteraes climticas, e nos desafios que
esses mesmos efeitos apresentam para os servios de sade na Regio de Lisboa e Vale do Tejo.
Em ltima anlise, a sua finalidade proteger a sade humana das consequncias das alteraes climticas.

Antnio Tavares, Ph.D., MD


Diretor do Departamento de Sade Pblica da ARSLVT, I.P.
Delegado de Sade Regional de Lisboa e Vale do Tejo

ndice
PREMBULO .............................................................................................................................. i
Introduo ................................................................................................................................ 1
EFEITOS DAS ALTERAES CLIMTICAS SOBRE A SADE ........................................................... 3
Efeitos do Calor e da Seca ..................................................................................................... 4
Efeitos dos Incndios Florestais ............................................................................................. 8
Efeitos do Frio ....................................................................................................................... 9
Efeitos dos Ventos Fortes e Tempestades............................................................................ 11
Efeitos da Precipitao ........................................................................................................ 11
Impactos Sociais.................................................................................................................. 13
RISCOS NATURAIS NA REGIO DE LISBOA E VALE DO TEJO ...................................................... 16
Cheias ................................................................................................................................. 16
Secas................................................................................................................................... 20
Subida do nvel do mar........................................................................................................ 21
Incndios ............................................................................................................................ 22
GESTO DO RISCO PARA A SADE HUMANA ........................................................................... 23
Avaliao ............................................................................................................................ 25
Preveno ........................................................................................................................... 25
Medidas gerais no estruturais........................................................................................ 26
Medidas estruturais ........................................................................................................ 27
Medidas locais ................................................................................................................ 27
Medidas ambientais ........................................................................................................ 28
Educao e formao ...................................................................................................... 28
Mitigao ............................................................................................................................ 29
Energias alternativas ....................................................................................................... 30
Poltica de transportes .................................................................................................... 30
Qualidade da gua .......................................................................................................... 30
Adaptao........................................................................................................................... 31
Estratgias de adaptao................................................................................................. 33
Proteo ............................................................................................................................. 38
Planos de Contingncia Especficos.................................................................................. 38
ii

COMUNICAO E INFORMAO DO RISCO ............................................................................. 41


Passos para uma comunicao eficaz .................................................................................. 42
SISTEMAS DE ALERTA E VIGILNCIA ........................................................................................ 45
Sistema de Vigilncia em Sade Pblica .............................................................................. 46
Sistema de Suporte a Emergncias em Sade Pblica .......................................................... 47
Sistema de Vigilncia caro .................................................................................................. 47
Sistema de Vigilncia Diria de Mortalidade ........................................................................ 48
INTERVENO DA AUTORIDADE DE SADE ............................................................................. 49
POLTICAS DE COMBATE S ALTERAES CLIMTICAS ............................................................ 50
Programas Nacionais para as Alteraes Climticas ............................................................. 53
CONCLUSES .......................................................................................................................... 55
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS................................................................................................ 56

iii

Introduo

Desde os tempos histricos que se regista a nvel mundial um aumento continuado da


populao. A partir dos finais do sculo XVIII, com o aumento das disponibilidades
alimentares e a progressiva evoluo dos cuidados de sade estendendo-se a cada vez mais
populao, as taxas de mortalidade reduziram-se, sem que inicialmente a taxa de natalidade
tenha baixado. Deu-se ainda um aumento da esperana de vida, fatores estes que se
conjugaram num aumento exponencial da populao, que apenas nos ltimos anos mostra
tendncia de abrandar.
Paralelamente, o crescimento da economia aumentou o consumo de bens e servios, sendo
utilizados cada vez mais recursos naturais. Particularmente o consumo de energia tem vindo
a subir acentuadamente, apenas se retraindo ligeiramente ao sabor das crises econmicas.
Este aumento do consumo de energia leva a que se recorra cada vez mais a combustveis
fsseis com a consequente libertao de dixido de carbono, gs com efeito de estufa.
O aumento da atividade econmica leva tambm libertao de outros gases com efeito de
estufa entre os quais o metano, os clorofluorcarbonetos e tambm partculas. Todos estes
agentes retm a radiao infravermelha emitida pela Terra, impedindo-a de se libertar para o
exterior. Os agentes integram-se em ciclos biogeoqumicos complexos, sendo muitas vezes
difcil destrinar a componente antropognica da componente natural.
Como resultado destas aes complexas constatou-se, desde o incio do sculo XX que,
durante um primeiro perodo, at aos anos quarenta, a temperatura subiu ligeiramente. Dos
anos quarenta at dcada de setenta verificou-se uma ligeira diminuio das temperaturas,
seguida de um aumento rpido at ao presente, resultando num aumento da temperatura de
cerca 0,75C nos ltimos 100 anos. (WHO, 2009)
Para prever os efeitos de um aumento da concentrao dos gases com efeito de estufa no
clima, foram desenvolvidos modelos matemticos cada vez mais aperfeioados e integrando
o maior nmero de fatores influindo no clima. A estes modelos aplicam-se cenrios que
integram mltiplas variveis de evoluo econmica, opes de gesto de recursos, produo
de energia, transportes, evoluo da populao, entre outros. O desenho destes modelos
matemticos extremamente complexo dado que, para uma base geogrfica, definida uma
quadrcula e estabelecidas relaes com as quadrculas adjacentes para os parmetros
1

significativos. Consideram-se tambm as concentraes de gases com efeito de estufa,


reflexo das nuvens, a humidade do ar, o coberto de neve e gelo, o ciclo hidrolgico e a
influncia do mar.
Os resultados da aplicao destes modelos apontam para um aquecimento global varivel de
acordo com a localizao geogrfica.
No caso de Portugal, desde os anos 70, a temperatura mdia subiu em todas as regies a uma
taxa de cerca de 0,5C por dcada, mais do dobro da taxa de aquecimento observada para a
temperatura mdia mundial (Santos et al, 2001). Em todos os modelos e em todos os
cenrios, prev-se at ao final do sculo XXI um aumento significativo da temperatura mdia
desde 3C, junto costa, a 7C no interior, bem como um aumento da frequncia e
intensidade das ondas de calor. Para os Aores e para a Madeira os aumentos sero menos
acentuados. No que se refere precipitao previsvel que esta se reduza no Continente e
na Madeira, com maior reduo na regio sul do Continente. Para os Aores os modelos
apontam para uma reduzida variao da precipitao.

EFEITOS DAS ALTERAES CLIMTICAS SOBRE A SADE

As alteraes climticas tm efeitos adversos sobre a Sade das populaes, que carecem,
para a preservar, de ar puro, de gua de qualidade, de alimentao diversificada e em
quantidade suficiente, e de habitao/abrigo. Estas alteraes afetaro o desenvolvimento
econmico, os ecossistemas, a produo de alimentos, gua e a agricultura (Menne et al.,
2008).
As consequncias que da advm para a sade, dependem da durao, da frequncia e da
intensidade das exposies s situaes em causa e o custo humano destes eventos depende
da vulnerabilidade das populaes expostas (Tavares A., 2009). Determinantes sociais e
ambientais de sade, tais como a pobreza, os sistemas de suporte, as situaes de stress
ambiental concomitantes, incluindo a poluio da gua e do ar, contribuem para essa
vulnerabilidade (McMichael et al., 2003). Existem grupos populacionais mais facilmente
afectados pela aco daqueles determinantes, sendo a respectiva susceptibilidade
dependente de caractersticas individuais, de patologias existentes e das condies
socioeconmicas.
Os critrios de susceptibilidade da populao encontram-se abaixo descriminados:

CRITRIOS
Caractersticas individuais:

FONTES
Dados Populacionais

Idade (> 65 anos)


Gnero
Famlia/Estado civil
Patologias/Problemas de Sade:
Metablicas/Alteraes Glndulas Endcrinas
Doenas do Sistema Nervoso Central

Registos Hospitalares

Doenas Cardio-cerebrovasculares
Doenas Pulmonares Crnicas
Doenas Hepticas
Insuficincia Renal
Doenas do foro mental (psicoses, depresses)
Condies Sociais:
Baixo nvel socioeconmico
Baixo nvel educacional
Isolamento social

Dados do censo

Fonte: Adaptado de Michelozzi et al., 2005; Stafoggia et al., 2006.

Efeitos do Calor e da Seca


As temperaturas extremas, designadamente as ondas de calor, e a poluio atmosfrica
contribuem substancialmente para o aparecimento de patologias cardiovascular e
respiratria, afetando mais as crianas e os idosos. As temperaturas elevadas induzem o
aumento dos nveis de ozono e poluentes atmosfricos, as alteraes da sazonalidade dos
plens e o aumento de outros alergnios com influncia sobre o aparelho respiratrio,
desencadeando crises de asma.
O aumento de temperatura leva, tambm, carncia de gua, comprometendo em perodo
de seca as colheitas de produtos agrcolas (vegetais, frutas, cereais, tubrculos, etc.),
concomitantemente a reduo de stocks de bens alimentares e o abastecimento dos
mesmos, desencadeando o aparecimento de situaes de malnutrio, com o consequente
aumento de doenas infeciosas, em particular nas crianas.
Por outro lado, existem outros condicionantes com impacto sobre a sade das pessoas e que
esto relacionados com o gnero, ou seja, com os determinantes que so esperados pela
sociedade, permitidos e valorizados para as mulheres e para os homens num determinado
contexto.
Os impactos sociais variam dependendo da idade, da classe socioeconmica, da
ocupao/trabalho e do gnero, sendo os mais pobres os mais afetados.
H evidncia dos desastres naturais provocarem mais vtimas no sexo feminino que no
masculino e atingirem mulheres em idade mais jovem que nos homens, o que se explica pela
maior vulnerabilidade das mulheres, tendo as calamidades impacto negativo, reduzindo a sua
esperana de vida.
Os riscos para a sade so decorrentes de fatores de stress (ondas de calor, inundaes,
desidratao no local de trabalho), da perturbao do equilbrio ecolgico (alterando os
padres das doenas infeciosas), da disrupo dos ecossistemas dos quais a humanidade est
dependente (consequncias sobre a sade resultantes da falta de alimentos) e da deslocao
da populao resultante da carncia de recursos (gua, campos frteis, pesca).
A falta de gua leva seca, que se agrava com a elevao da temperatura atmosfrica,
aumentando a evaporao da gua de superfcie e derretendo os glaciares. O degelo de
glaciares pode transferir poluentes qumicos para a cadeia alimentar marinha. O aumento de
temperatura de cerca de 0,75.C j tem vindo a afetar a sade em muitas sociedades,
4

designadamente atravs de ondas de calor, inundaes e tempestades, provocando mortos e


feridos.
Estima-se que na Europa a mortalidade aumenta 1 a 4% por cada aumento de um grau de
temperatura acima de um determinado limiar (Matthies et al., 2008).
Relativamente s consequncias diretas, a maioria dos estudos Europeus mostrou que
perante as ondas de calor, so as mulheres idosas que tm risco acrescido de morrer,
pensando-se que esteja relacionado com razes fisiolgicas. Contrariamente, nos Estados
Unidos da Amrica, so os homens idosos que aparentam ter maior risco de morrer,
atribuindo-se ao maior isolamento social.
Em Paris, o risco de morrer devido s ondas de calor revelou ser maior em homens solteiros,
atribuindo-se ao facto de serem mais ativos.
Relativamente s consequncias indiretas, verificou-se que os indivduos que sofrem de
doenas crnicas tm risco acrescido, como o caso dos diabticos, doentes do foro cardiocerebrovascular, doentes do foro pulmonar e doentes com distrbios do foro psiquitrico
(Bouchama et al, 2007).
As pessoas que se encontrem a tomar medicamentos que afetem os mecanismos centrais e
perifricos de termorregulao podem apresentar uma diminuio da capacidade de
resposta ao calor, designadamente a sudao, a vasodilatao perifrica e/ou o dbito
cardaco (Menne et al., 2008).
Os idosos e as crianas so os mais afetados pelas ondas de calor. O envelhecimento diminui
a tolerncia ao calor, a sede sentida mais tarde, a sudao atrasada e o nmero de
glndulas sudorparas est reduzido. A sua fraca perceo da sede origina situaes de
desidratao. Por outro lado, sofrem mais de co-morbilidades, disfunes fsicas e cognitivas,
necessitando de tomar medicaes mltiplas. Estes fatores so de importncia primordial na
regio de Lisboa e Vale do Tejo, dado o envelhecimento da populao (Mathies et al., 2008 e
Tavares A., 2009).
Os efeitos sobre a sade, com a elevada mortalidade verificada no decurso das ondas de
calor, ocorrida nos veres de 2003 e 2006, na regio de Lisboa e Vale do Tejo, levaram
necessidade da elaborao de Planos de Contingncia para as Ondas de Calor (ARSLVT,IP,
2009).

A frequncia de ondas de calor na ltima dcada, em Portugal, tem sido elevada, uma vez
que ocorreram em pelo menos metade dos anos1 e em alguns casos mais de uma vez no ano.
Quanto ao futuro, as projees indicam que, em Portugal, nos prximos 50 anos, 1 em cada 5
dias poder ter temperaturas superiores a 35C (Santos, F. D., Miranda, P., Ed., 2006). Ou
seja, as ondas de calor so fenmenos cuja frequncia tende a aumentar substancialmente,
constituindo uma preocupao crescente para a sade pblica.
A falta de gua nos sistemas de distribuio leva, ainda, ao consumo de gua contaminada e
ao comprometimento dos normais procedimentos de higiene, o que contribuir como foco
de transmisso de doenas gastrointestinais.
Os vrus e as bactrias transmitem-se atravs da gua e dos alimentos contaminados e
causam diarreia severa a crianas, frequentemente com quadros de desnutrio,
suscetibilidade a outras doenas infeciosas, e eventualmente a morte.
Com as alteraes climticas expectvel a alterao da distribuio da doena de Lyme, do
aumento do nmero de casos de doena transmitida por Salmonella, entre outras.
O aumento da temperatura potencia a transmisso da malria, causando cerca de 300
milhes de casos de doena aguda e matando cerca de um milho de pessoas por ano. As
mulheres grvidas so mais vulnerveis malria, devido a fatores fisiolgicos (temperatura
corporal, odor) e comportamentais (urinar frequentemente durante o perodo noturno). A
malria contrada durante a gravidez aumenta o risco de nascimento de crianas prematuras,
recm-nascidos de baixo-peso, de abortos espontneos e de nados-mortos.
Em caso de seca, ocorre instabilidade social, insegurana alimentar, fome e a longo prazo
surgem problemas de sade. Quando o perodo de seca se arrasta por muito tempo, surgem
carncias em combustveis, alimentos e gua, conflitos, imigrao, aumento da pobreza,
aumento do risco de incndio, diminuio da capacidade de aquisio de combustveis e da
acessibilidade aos cuidados de sade. As carncias de gua esto relacionadas com o
aumento de incidncia de diarreia e clera, especialmente entre crianas e idosos, dada a
limitao das prticas de higiene, que so sacrificadas satisfao das necessidades bsicas
de beber e comer. Cerca de 2,2 milhes de pessoas morrem anualmente por doenas do foro
gastrointestinal.
Um estudo realizado no Vietname, em Ninh Thuan, mostrou que 64% dos inquiridos
concordavam que havia um impacto diferente nas mulheres e nos homens, e que 74%
acreditavam que as mulheres eram mais severamente afetadas pela seca. Na regio,
1

Anos de ocorrncia de ondas de calor: 2003, 2005, 2006, 2009 e 2010

competia s mulheres ir buscar gua e trazer lenha para casa. Os pesos transportados pelas
mulheres tinham efeitos negativos sobre a coluna vertebral, que se manifestavam de forma
cumulativa sobre a estrutura ssea. Os combustveis usados para cozinhar e aquecer as casas
tinham impacto sobre o aparelho respiratrio aumentando o risco de doenas pulmonares
obstrutivas crnicas.
Em perodo de seca na Austrlia, por sua vez, os homens foram afetados pelo stress devido
ao baixo rendimento e incapacidade econmica, pondo em causa a sua subsistncia, levando
a problemas mentais, desespero e ao suicdio de alguns. A falta de procura de apoio nos
servios de sade um facto resultante do comportamento prprio dos homens que
trabalham no campo. O mesmo sucedeu aos agricultores pobres na ndia, aps os perodos
seguidos de seca em regies semiridas.
Em Portugal, mais de 50% da populao da regio de Lisboa e Vale do Tejo vive em cidades,
sendo a principal consumidora de recursos no renovveis e responsveis pela emisso de
gases com efeitos de estufa. Alguns dos primeiros efeitos negativos das ondas de calor
aparecem nas cidades, incluindo as mortes adicionais de pessoas. O efeito das ilhas de calor
criadas por um inadequado planeamento urbano, assim como o facto de nem sempre os
padres de construo e de manuteno das habitaes serem os mais adequados,
contribuem para uma maior vulnerabilidade dos seus habitantes (Tavares A., 2009).
Nas ltimas dcadas, a emisso de gases antropognicos tem vindo a contribuir para a
depleo do ozono estratosfrico o que faz aumentar a incidncia de cancro da pele, leses
oculares e diminuir a atividade do sistema imunitrio. Este gs exerce proteo ao absorver
grande parte da radiao solar ultravioleta.
A emisso de gases antropognicos provoca o aumento da temperatura atmosfrica,
antecipando, assim, a fase polnica e aumentando a incidncia de crises alrgicas.
Os problemas de sade devidos ao calor podem manifestar-se como emergncias mdicas,
designadamente:

Golpe de calor - ocorre quando o corpo no consegue controlar a sua prpria


temperatura. Os mecanismos de sudao falham e a temperatura sobe rapidamente,
podendo em 10 / 15 minutos atingir os 39 graus Celsius, situao que pode causar a
morte ou deficincia crnica se no for tratada de forma clere;

Esgotamento devido ao calor - provocado por perda excessiva de lquidos e sal pela
sudao, especialmente grave nos idosos e hipertensos;

Cibras - menos grave que as situaes anteriores, podem tambm necessitar de


tratamento mdico. Normalmente afectam as pessoas que suam muito devido a
exerccio fsico intenso. Podem tambm acontecer, apenas, devido ao calor. So
especialmente perigosas nas pessoas com problemas cardacos ou com dietas
hipossalinas;

Queimaduras - outra situao de emergncia susceptvel de ocorrer durante


incndios e que se classificam em 1, 2 e 3 graus quanto profundidade dos
tecidos atingidos, tanto mais grave ser quanto maior for a superfcie do corpo
afectada.

Efeitos dos Incndios Florestais


Para alm dos efeitos econmicos e nos ecossistemas, os incndios afectam adversamente as
populaes atingidas e dadas as considerveis dimenses de muitos, estes tm efeitos
regionais. A durao mais ou menos prolongada dos incndios afecta a sade humana
atravs do fumo ou dos gases de combusto produzidos.
A forma como o fumo influencia a sade determinada por uma srie de factores, tais como:
a durao do tempo de exposio, a quantidade de ar inspirado, o estado de sade de quem
est exposto e a concentrao de fumo no ar.
O fumo composto por vrias substncias e o componente mais nocivo so as pequenas
partculas que tornam difcil a respirao ou activam o reflexo da tosse. Estas, tambm
podem agravar patologias cardacas ou respiratrias pr-existentes.
Estes efeitos podem ser mais sentidos em grvidas, crianas, doentes com problemas
respiratrios e cardacos, trabalhadores ao ar livre, bombeiros e populao afectada pelos
incndios.
Se tivermos em conta os compostos qumicos produzidos aquando de um incndio
(essencialmente gases nocivos), temos:

O dixido de azoto (NO2) que propicia o aparecimento de infeces respiratrias e


induz reactividade brnquica nos doentes asmticos;

O monxido de carbono (CO) que influencia a fisiopatologia das doenas


cardiovasculares, tendo efeitos na sade com menos de 24 horas de exposio. O CO
libertado entra na corrente sangunea atravs dos pulmes, prejudica a ligao do
oxignio hemoglobina reduzindo a oxigenao dos rgos e tecidos do corpo;

O dixido de enxofre que, no caso de indivduos com patologia respiratria prvia,


potencia e agrava os sintomas, originando pieira e dispneia. Por vezes pode converterse em gotculas de cido sulfrico, induzindo maior irritao na mucosa respiratria;

O ozono (O3) que pode causar irritao do nariz, da orofaringe e da traqueia;

O cido ciandrico que produzido pela combusto tanto de materiais naturais como
de materiais sintticos nomeadamente plsticos, podendo causar confuso mental,
taquicardia e taquipneia.

Os radicais de oxignio altamente reactivos so tambm produzidos, pela reaco qumica


que ocorre no fumo.
Existem ainda os designados efeitos subletais do fumo, a saber:

Incapacidade de fuga;

Diminuio da velocidade de reaco por irritao sensorial (olhos e pulmes), leses


por calor ou radiaes (para alm das causadas directamente pelas chamas);

Capacidade motora reduzida;

Obscurecimento visual;

Escolha de um percurso de fuga mais longo por diminuio da acuidade mental e


obscurecimento visual.

Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS) a exposio ao fumo proveniente de


incndios florestais tem srios impactos na sade humana (WHO, 1999), que resultam no
aumento da procura dos servios de urgncia e das admisses hospitalares, devido a doenas
do foro respiratrio e cardiovascular, e no aumento da mortalidade. Estimativas da OMS
indicam que anualmente se verificam 100 mil mortes associadas exposio a este poluente.

Efeitos do Frio
O impacto da temperatura na sade condicionado pelo nvel de humidade, ou seja, uma
humidade relativa abaixo de 30% aumenta o risco de infees respiratrias, enquanto uma
humidade relativa superior a 65% pode aumentar o risco de reaes alrgicas e doenas
respiratrias. Abaixo de 12C so esperados efeitos severos na sade. Este o limiar a partir
do qual, podem ocorrer problemas de sade fatais (doenas cardiovasculares, como o
acidente vascular cerebral e o enfarte).
A exposio a temperaturas extremamente baixas tem como reflexo o aumento das doenas
cardacas coronrias com morte aps 1-3 dias, dos acidentes cerebrovasculares aps 3-4 dias
9

e das doenas respiratrias aps mais de 5 dias. O excesso de mortalidade no Inverno, resulta
em 50-70% dos casos de patologia cardiovascular e em 15-33% dos casos, de doenas
respiratrias. De acordo com os relatrios, mais de 110 pessoas morreram devido aos efeitos
do frio intenso, em alguns pases da Unio Europeia.
As principais causas de morte no inverno so do foro cardiovascular, cerebrovascular por
doenas circulatrias e respiratrias (McMichael et al., 2003). A doena respiratria nestas
situaes, est particularmente relacionada com a presena do vrus influenza.
Os grupos de risco especficos, como as crianas e idosos que tm uma limitada capacidade
de termorregulao, podem sofrer de hipotermia.
Na Europa so inmeros os estudos que registam um padro sazonal da mortalidade com um
aumento de bitos durante os meses de inverno (dezembro a maro). Em Portugal tal como
noutros pases da Europa, verificam-se taxas de mortalidade mais elevadas no inverno do que
no vero. Nas regies com invernos mais amenos o excesso de mortalidade no inverno mais
intenso. Os autores designam por paradoxo do excesso de mortalidade de inverno, uma vez
que, em climas mais amenos, teoricamente, o potencial de stress ao frio e a mortalidade
associada deveria ser menor, mas no o . As variaes sazonais na mortalidade mais
elevadas na Europa ocorrem em Portugal (28% acima da mdia), Espanha (21 % acima da
mdia), Irlanda (18 % acima da mdia) e Reino Unido e Grcia equiparados nos 18% acima da
mdia. Regies com invernos mais rigorosos como a Sucia, Rssia evidenciam variaes
sazonais na mortalidade menores (ex. Finlndia com apenas 10% acima da mdia).
As baixas temperaturas, humidade elevada e precipitao esto relacionadas com o aumento
da incidncia de pr-eclampsia, em particular nos primeiros meses de chuva, de acordo com
um estudo realizado no Kuwait.
Os seres humanos conseguem tolerar temperaturas bastante baixas, desde que estejam bem
adaptados, agasalhados, alimentados e devidamente abrigados (Tavares A., 2009).
As pessoas sem-abrigo so um grupo altamente vulnervel s temperaturas baixas, pois o
corpo humano s devidamente alimentado poder gerar a energia necessria para o aquecer.
Existem grupos populacionais, nomeadamente os bombeiros, desportistas, os feirantes, os
agricultores e os motociclistas que devido sua atividade se encontram mais expostos a
temperaturas adversas, correm maiores riscos de hipotermia.
A baixa temperatura no exterior das habitaes, ocorre em paralelo com a dificuldade de
manter o ambiente aquecido no seu interior, o que leva a populao a recorrer utilizao de
10

combustveis, tais como carvo e madeira, que podem originar casos de intoxicao e morte
por inalao de monxido de carbono.

Efeitos dos Ventos Fortes e Tempestades


Os ciclones tropicais e os tornados tm surgido com maior frequncia nos ltimos anos,
pautando-se pelo efeito destrutivo do vento sobre as estruturas, as rvores e sobre o ser
humano, causando acidentes, feridos e mortos. Esta ocorrncia ir agravar com a duplicao
do nvel do dixido de carbono, o que ser previsvel no prazo de 80 anos, potenciando-se a
intensidade destes fenmenos, com as consequncias que lhes esto adstritas.
Um clima ameno, moderadamente quente, traz benefcios populao, reduz a mortalidade
e a morbilidade de algumas doenas no perodo de Inverno e incrementa a produo
agrcola.
Os efeitos negativos manifestam-se principalmente em populaes pobres, que j por si
prprias so detentoras de problemas, com o agravamento decorrente das desigualdades
existentes e da difcil acessibilidade aos servios de sade. (WHO, 2009)
Em caso de ventos fortes as consequncias diretas tm maior impacto sobre as mulheres, a
populao jovem e a classe socioeconmica mais baixa. Os problemas de ansiedade, aps
aqueles desastres naturais, esto associados a fatores de risco tais como a idade inferior a 60
anos, o sexo feminino, a baixa literacia, o baixo rendimento econmico, a existncia de
emprego antes do evento e o estado civil de solteiro. Os indivduos hispnicos e outras
minorias tnicas apresentaram menor incidncia de ansiedade, conforme os estudos
realizados nos Estados Unidos da Amrica, em Nova Orlees aps a passagem do furaco
Katrina. De igual forma se concluiu que quem sofre de patologia do foro mental, ser mais
afetado aps este tipo de acontecimentos.

Efeitos da Precipitao
O excesso de precipitao desencadeia o aparecimento de cheias e inundaes com as
consequncias nefastas que lhe esto adstritas, designadamente a contaminao da gua de
consumo humano e o aparecimento de guas paradas, criando condies para o
desenvolvimento de mosquitos, outros insetos vetores transmissores de doenas e roedores.
A malria fortemente influenciada pelo clima, sendo transmitida pelo mosquito Anopheles
11

e matando em mdia, cerca de 1 milho de pessoas por ano, principalmente crianas


Africanas com menos de 5 anos de idade.
O dengue transmitido pelo mosquito Aedes, que tambm fortemente influenciado pelas
alteraes climticas, prevendo-se que 2 bilies de pessoas estaro expostas transmisso
desta doena, na dcada de 80 do sculo XXI.
Em caso de inundaes e de chuvas torrenciais, os impactos indiretos negativos fazem-se
sentir sobretudo na sade das mulheres e originando consequncias sociais igualmente
negativas sobre as mesmas. Outras consequncias indiretas estudadas foram as resultantes
das cheias do Bangladesh, onde as guas apresentaram contaminao com arsnio, ficando
expostos os trabalhadores rurais e os grupos socioeconmicos mais desfavorecidos. Pelos
estudos efetuados, foi demonstrada a correlao negativa entre os sintomas decorrentes de
intoxicao com arsnio e fatores socioeconmicos especficos, em particular o grau de
instruo e o estado nutricional. As pessoas que apresentavam sintomas de intoxicao pelo
arsnio, evidenciadas pelas manchas cutneas, foram ostracizadas ou estigmatizadas,
particularmente as mulheres que sofreram com o divrcio, ficando vulnerveis excluso
social e pobreza.
No caso das cheias em Inglaterra, as mulheres foram as mais afetadas, particularmente
devido sua maior responsabilizao por cuidar das crianas, dos idosos e da casa. Contudo,
so as que aps o desastre recorrem mais ao mdico por stress, ansiedade e depresso.
Metade da populao mundial vive a 60 km do mar, pelo que a subida do nvel do mar, a
elevada pluviosidade e as cheias, podem destruir habitaes, servios de sade e outros
servios essenciais, levando mudana de locais de residncia das populaes afetadas, com
consequncias sobre a sade, desde doenas mentais a doenas transmissveis.
Em alguns pases da Amrica Latina e do Sul da sia h contextos sociais que condicionam os
comportamentos das mulheres jovens e adultas, designadamente no so ensinadas a nadar
uma vez que considerado um comportamento desapropriado e a forma de vestir tambm
condicionada ao socialmente correto, o que reduz a sua capacidade de sobrevivncia em
caso de desastres naturais como as cheias.
As estatsticas revelaram que faleceram em cheias no Nepal, 13.3%0 raparigas dos dois aos
nove anos de idade, 9.4%0 rapazes do mesmo grupo etrio, 6.1%0 mulheres adultas e 4.1%0
homens adultos. A diferena entre a mortalidade dos rapazes e das raparigas foi mais
marcada em crianas abaixo dos cinco anos (WHO,2005).

12

Em Portugal, na regio de Lisboa e Vale do Tejo, a existncia de habitaes em leitos de


cheia, potencia os riscos. O mesmo sucede quando estruturas como lares para idosos,
escolas, jardim-de-infncia, hospitais e outras instituies sociais so construdas naqueles
locais (Menne et al., 2008).
Anualmente, as cheias provocam mais de 60.000 mortes, principalmente em pases
desenvolvidos.

Impactos Sociais
Os impactos sociais das alteraes climticas so mltiplos, condicionados pelos efeitos do
calor e da seca em algumas regies, designadamente sobre a gua potvel e a fertilidade do
solo, reduzindo o seu potencial agrcola e alterando os ecossistemas.
A ocorrncia de eventos climticos extremos, tais como chuvas torrenciais e cheias, afeta
cada vez mais as populaes dando origem sua deslocao para outros locais. De igual
modo, a elevao do nvel do mar leva a que campos de cultivo frteis sejam destrudos e os
agricultores e populaes locais sejam realojados migrao e deslocao de populaes
forada pelos eventos. A par com estas modificaes, ocorre um boom de doenas
transmissveis e o aumento da prevalncia de problemas psicossociais, devidos ao stress
associado migrao.
A globalizao trouxe benefcios humanidade, nomeadamente transportes eficientes o que
veio a facilitar o comrcio, permitindo um fluxo rpido entre as pessoas, os bens e os
servios. Contudo, este mundo interligado com uma rede cada vez mais complexa, trouxe
riscos acrescidos, isto , veio a permitir que alguns riscos para a sade humana se transmitam
rapidamente de uns locais para outros.
Aps os desastres naturais, as mulheres esto mais sujeitas a ser alvo de violncia sexual,
explorao, abuso, trfico e violncia domstica. Quando as famlias so deslocadas do seu
habitat para alojamentos temporrios, o excesso de ocupao, a falta de privacidade, a falta
das rotinas e a reduo do padro de vida, contribuem para a indignao, frustrao e
violncia, sendo as crianas e as mulheres as mais atingidas.
A perda da biodiversidade condiciona a vida de muitas mulheres agricultoras, cuja
sobrevivncia depende de produtos provenientes da floresta, usados na medicina tradicional,
suplementos alimentares para pocas de carncia e sementes de vrias plantas alternativas.
Nestas situaes as mulheres estaro sujeitas a privaes, apresentando baixo peso. As que
13

se encontram em idade frtil e as grvidas, apresentam anemia ferropnica que atrasa o


crescimento intrauterino, condicionando o aparecimento de recm-nascidos de baixo peso
bem como o aumento da mortalidade perinatal.
As mulheres jovens tm muitas responsabilidades, incluindo a responsabilidade da casa e o
tratamento dos dependentes, o que lhes limita o tempo para aceder instruo e para
procurar uma oportunidade de trabalho.
As mulheres mais idosas tm uma carga familiar pesada, grandes responsabilidades e os
recursos financeiros so geralmente pequenos, porque j no esto a trabalhar e no
dispem de mais nenhum provento, o que lhes causa stress e fadiga. Embora muitas vezes
tenham conhecimento da existncia de servios de sade, no recorrem a consultas, visitas
domicilirias ou aos medicamentos, por questes de carncia econmica. A acessibilidade
aos servios de sade mais restritiva para as mulheres e homens idosos que vivem em reas
rurais e que esto impossibilitados de se deslocar at aos servios de sade mais prximos.
O aumento da esperana de vida e o trabalho domstico so fatores que desencadeiam
stress nos homens que vivem ss, pois culturalmente, deveriam contribuir economicamente
para as necessidades da casa. Quando tal no for vivel, podem vir a surgir patologias do foro
mental, com as consequncias da resultantes, uma vez que os homens procuram menos a
ajuda dos servios de sade. (WHO, 2005)
Uma preocupao especial incide na produo de peixes em aquacultura em zonas costeiras.
A qualidade da gua costeira pode ser posta em causa, pelas modificaes nos ecossistemas
litorais ou pela qualidade da gua que drena para essas zonas (Menne e Ebi, 2006; Menne et
al., 2008).
A contaminao das guas superficiais, na primavera, pode explicar a sazonalidade de casos
espordicos de doenas com origem na gua, tais como a criptosporidiose e a
campylobacteriose. A elevao da temperatura conduz ao aparecimento de cianobactrias,
com a consequente contaminao de peixes e bivalves (Tavares A., 2009).
A falta de gua potvel disponvel ou de terrenos agrcolas frteis, acrescidos de fatores tais
como a m governao e a presena de etnias diferentes, pode desencadear rivalidade e
conflito entre grupos populacionais.
Os agricultores sentem insegurana face aos eventos extremos, pois temem os seus efeitos
sobre as culturas, e consequentemente a sua incapacidade para repor as condies
existentes antes do evento.

14

Os lderes militares e os investigadores reconhecem que as alteraes climticas, a


necessidade de energia e a segurana nacional, esto diretamente relacionadas com a
dependncia da elevada vulnerabilidade do petrleo a ataques hostis e ao envolvimento em
conflitos externos.

15

RISCOS NATURAIS NA REGIO DE LISBOA E VALE DO


TEJO

As alteraes climticas potenciam a ocorrncia de eventos de origem natural. Os perigos


naturais podem ser subdivididos em vrias categorias de acordo com a origem:
Perigos geolgicos e geofsicos (cheias, subida do nvel do mar);
Perigos atmosfricos (ciclones tropicais, tornados, secas, trovoadas, raios);
Outros perigos naturais (infestaes e incndios).
A regio de Lisboa e Vale do Tejo encontra-se exposta a um conjunto diverso de riscos
geolgicos e geofsicos, que incluem a ocorrncia de cheias, de secas, de sismos, de
deslizamentos de terra, de eroso e de maremotos.

Cheias
As cheias so fenmenos naturais extremos e temporrios, provocados por precipitaes
moderadas e permanentes (progressivas) ou por precipitaes repentinas e de elevada
intensidade (rpidas). Este excesso de precipitao faz aumentar o caudal dos cursos de gua,
originando o extravase do leito normal e a inundao das margens e reas circunvizinhas.
Tambm podem ser causadas pela rutura de barragens, sendo nessas situaes de
propagao muito rpida (ANPC, 2011a).
As cheias tm efeitos diretos e indiretos. Os efeitos diretos incluem a evacuao e
desalojamento de pessoas, a eventual perda de vidas humanas, o isolamento de povoaes, a
danificao da propriedade publica ou privada, a submerso e/ou danificao de vias de
comunicao e de outras infra-estruturas e equipamentos, a destruio de exploraes
agrcolas e pecurias e a interrupo do fornecimento de bens ou servios bsicos (gua
potvel, electricidade, telefone, entre outros). Os efeitos indiretos esto relacionados
sobretudo com o impacto negativo sobre as actividades socioeconmicas e sobre o ambiente
(ANPC, 2011a).
Na RLVT, a ocorrncia de cheias pode resultar das seguintes situaes (PROT-AML, 2010;
PROT-OVT, 2008):
16

Perodos chuvosos que se prolongam por vrias semanas, diminuindo drasticamente o


efeito regularizador das barragens, que podem potenciar picos de cheia com as
respectivas descargas - cheias progressivas;
Episdios de precipitao muito intensa e concentrada em algumas horas - cheias
rpidas;
Rutura de barragens, associada ou no a situaes meteorolgicas adversas.
Nas tabelas 1 e 2 so referidas as possveis consequncias das trs situaes supracitadas,
assim como as zonas de maior risco na rea Metropolitana de Lisboa e na regio Oeste e Vale
do Tejo, respectivamente (tambm identificadas nas figuras 1 e 2).
Neste tipo de cheias, dada a dificuldade de previso, reveste-se de particular importncia o
correto ordenamento das reas ribeirinhas, de modo a permitir a reduo do grau de risco a
elas associado.

Tabela 1 Consequncias e reas de maior risco de cheia na rea Metropolitana de Lisboa


(PROT-AML, 2010)

SITUAO
Cheias progressivas
(grau de risco menor;
permite o acionamento
de sistemas de alertas)

CONSEQUNCIAS E ZONAS DE MAIOR RISCO


Verificam-se no rio Tejo que, durante as cheias de maior
dimenso, invade os fundos de vale dos seus efluentes. A rea
inundvel corresponde a cerca de 12% da AML e as situaes
mais desfavorveis observam-se em Vila Franca de Xira e
Moita.

Cheias rpidas
(difcil previso,
dificultando o
acionamento de
sistemas de alerta)

Afetam pequenas bacias hidrogrficas de reduzido tempo de


concentrao, podendo ser mortferas, sobretudo em reas
densamente urbanizadas e com ocupao indevida dos leitos
de cheia. As zonas mais afetadas so as pequenas bacias
hidrogrficas da Grande Lisboa, entre os concelhos de Mafra e
Vila Franca de Xira e a Ribeira do Livramento (pennsula de
Setbal). Os fundos de vale inundveis por cheia rpida
representam apenas 1,5% da rea total da AML

17

Tabela 2 Consequncias e reas de maior risco de cheia na regio Oeste e Vale do Tejo
(PROT-OVT, 2008)

SITUAO
Cheias progressivas2
(grau de risco menor;
permite o acionamento
de sistemas de alertas)

CONSEQUNCIAS E ZONAS DE MAIOR RISCO


O rio Tejo invade os fundos de vale dos seus afluentes durante
as cheias de maior dimenso, sendo a inundao da resultante
a maior em todo o territrio nacional (> 800 km2 de rea
submersa). Afetam as sub-regies do Mdio Tejo e,
principalmente, da Lezria, originando cortes de estradas,
interrupo da circulao ferroviria, alagamento de campos
agrcolas e isolamento de populaes.

Cheias rpidas
(difcil previso,
dificultando o
acionamento de
sistemas de alerta)

Afetam pequenas bacias hidrogrficas de reduzido tempo de


concentrao, podendo ser mortferas, sobretudo em reas
densamente urbanizadas e com ocupao indevida dos leitos
de cheia. Afetam essencialmente as Ribeiras do Oeste e
pequenos afluentes da margem direita do Tejo. Nesta regio
foram identificados 745 km2 de rea inundvel, 1010 km de
troos fluviais sujeitos a cheias rpidas e 450 pontos crticos
correspondentes a reas edificadas sujeitas ao risco de
inundao.

Rutura de barragens

Resulta numa onda de inundao a jusante que pode provocar

(colapso estrutural ou

mortos e causar elevados prejuzos materiais. As situaes com

cedncia das

maior grau de risco dizem respeito s barragens de Castelo do

fundaes)

Bode (que apresenta a maior capacidade de armazenamento


til na regio de Lisboa e Vale do Tejo - 900 500 000 m3),
Belver, Montargil e Maranho3 (as duas ltimas localizadas no
Vale do Sorraia).

Tendo em conta a natureza recorrente desse tipo de cheias na regio, foram construdos vrios diques na plancie
aluvial com o intuito de mitigar as suas consequncias.
3
As barragens de Belver, Montargil e Maranho esto localizadas no distrito de Portalegre.

18

Figura 1 Susceptibilidade de inundao por cheia na rea Metropolitana de Lisboa (PROTAML, 2010)

Figura 2 Perigo de cheia e de inundao na regio Oeste e Vale do Tejo (PROT-OVT, 2008)

19

Secas
A seca entendida como uma condio fsica transitria caracterizada pela escassez de gua,
associada a perodos extremos de reduzida precipitao mais ou menos longos, com
repercusses negativas nos ecossistemas e nas actividades socioeconmicas. No existe uma
definio rigorosa e universal do conceito de seca, sendo a mesma interpretada de modo
diferente em regies com caractersticas distintas (ANPC, 2011b).
O ndice utilizado pelo Instituto de Meteorologia para caracterizar a evoluo da seca em
Portugal o Palmer Drought Severity Index (PDSI). Este ndice baseia-se no conceito do balano
da gua tendo em conta dados da quantidade de precipitao, temperatura do ar e capacidade
de gua disponvel no solo, permitindo detetar a ocorrncia de perodos de seca e
classificando-os em termos de intensidade (IM, 2011). A classificao do ndice PDSI est
presente na Tabela 3.

Tabela 3 Classificao para perodos secos/chuvosos do ndice PDSI (Pires et al, 2009)

CATEGORIA

CLASSIFICAO PDSI

Chuva extrema

4,00 ou superior

Chuva severa

3,00 a 3,99

Chuva moderada

2,00 a 2,99

Chuva fraca

0,50 a 1,99

Normal

-0,49 a 0,49

Seca fraca

-0,50 a -1,99

Seca moderada

-2,00 a -2,99

Seca severa

-3,00 a -3,99

Seca extrema

-4,00 ou inferior

As situaes de seca so frequentes em Portugal Continental, tendo-se verificado, no intervalo


de tempo compreendido entre 1941 e 2006, nove perodos bem distintos que abrangeram
quase todo o territrio: 1943-46, 1948-49, 1964-65, 1974-76, 1980-83, 1990-92, 1994-95,
1998-99 e 2004-06. A seca de 2004-06 foi a de maior extenso no perodo referido (100% do
territrio afectado) enquanto a de 1943-46 foi a mais longa (Pires et al, 2009).
De acordo com a mesma fonte, as situaes de seca tm sido mais frequentes e mais intensas
nos ltimos 30 anos (figura 3), em particular nos meses de Fevereiro a Abril, sendo as regies a
sul do Tejo as mais suscetveis e as mais afetadas.

20

Figura 3 Distribuio do ndice PDSI em Portugal. Mdias das dcadas de 1961-70, 1971-80,
1981-90 e 1991-2000 (da esquerda para a direita), para os meses de Fevereiro, Maro e Abril
(de cima para baixo) (Casimiro et al, 2005).

Subida do nvel do mar


Durante o sculo passado, o nvel mdio do mar no litoral subiu cerca de 15 cm, na primeira
dcada do sculo XXI subiu a um valor mdio anual de 2,5 mm e, at ao final do sculo,
provvel que cresa entre 0,5 m e 1,4 m. O risco de perda de terreno e de inundao do
litoral vai pois aumentar (IPCC, 2007).
Em Portugal, existe uma crescente eroso do litoral, havendo um desgaste muito elevado em
30% da orla martima, problema que tem sido exacerbado pela inexistncia de planeamento
urbanstico. Em parte do litoral tem havido recuos substanciais da orla costeira, com perdas
mdias nalgumas zonas a rondar seis metros por ano. Na regio de Lisboa e Vale do Tejo, a
orla da Costa da Caparica e a zona de Vila de Franca de Xira sero mais afetadas.
Se as previses mais pessimistas sobre as mudanas climticas se verificarem, provvel que
a eroso litoral se estenda a toda a costa portuguesa.
21

Incndios
O fogo um fenmeno natural que faz parte da estratgia de desenvolvimento de algumas
espcies e da renovao da paisagem, que modela as florestas sendo anterior s tentativas
do Homem para lhe fazer frente. Todos os anos, em Portugal Continental, contabilizam-se
prejuzos elevados resultantes da destruio de estruturas e de reas florestais, dos quais as
populaes retiram rendimentos (Verde e Zzere, 2007).
Na regio de Lisboa e Vale do Tejo, este fenmeno tem vindo a verificar-se com maior
incidncia nos ltimos anos, associado s elevadas temperaturas e agravado pelos perodos
de seca.
Segundo Relatrio da Autoridade Florestal Nacional de 2011, os anos de 1991, 2003 e 2005
apresentam os valores mais elevados em rea ardida na regio de Lisboa e Vale do Tejo. A
ocorrncia de uma onda de calor bastante severa contribuiu para que 2003 fosse um ano
particularmente devastador, tendo ardido um total de 77 mil hectares na regio.
A figura 4 mostra a cartografia de risco de incndio florestal na regio.
Figura 4: risco de incndio florestal na regio de Lisboa e Vale do Tejo (in: Perfil Ambiental da
Regio de Sade de Lisboa e Vale do Tejo, ARSLVT 2011)

22

GESTO DO RISCO PARA A SADE HUMANA

As condies climticas constituem um fator de risco para a sade humana, na medida em


que condicionam as caractersticas do ar que respiramos, da concentrao atmosfrica de
compostos alergnios, da qualidade da gua de consumo, dos vetores de doenas e, mais
diretamente, a ocorrncia de temperaturas extremas, de fenmenos hidrolgicos e outros de
origem natural.
A situao geogrfica, o contexto demogrfico e social e o acesso prestao de cuidados de
sade, so fatores que determinam a vulnerabilidade de uma populao, perante uma
ameaa ou acontecimento perigoso.
A avaliao do risco consiste em determinar o impacto potencial de um evento ou situao
sobre uma populao, em determinadas condies num perodo de tempo, e com a
finalidade de fornecer aos gestores de risco a mais completa informao possvel, para que
sejam tomadas as melhores decises. Esta informao deve ser coerente e transparente,
apoiando a tomada de deciso, consultando tambm a comunidade.
A gesto do risco entendida como o conjunto de decises administrativas, de organizao e
de conhecimentos operacionais, desenvolvidos pelos rgos de governo em conjunto com a
sociedade organizada, para implementar polticas e estratgias e fortalecer as suas
capacidades de resposta a situaes que produzam danos ou perdas. A sua aplicao permite
estabelecer prioridades com vista tomada de deciso, sobre os objetivos a atingir,
baseando-se em estimativas cientficas e estatisticamente fundamentadas da probabilidade
da ocorrncia, da natureza e da magnitude de impactos futuros (TAVARES et al, 2007).
O processo de gesto do risco para a sade das populaes corresponde ao esforo de
prevenir a ocorrncia de uma catstrofe, de mitigar as perdas, de preparar para lidar com as
consequncias, de alertar sobre a presena do risco, de responder emergncia e de
recuperar dos efeitos do desastre.
A abordagem da Sade Pblica, no contexto das alteraes climticas, foca-se na reduo da
vulnerabilidade da comunidade atravs de medidas de preveno, mitigao, adaptao e de
proteo, compreendendo o envolvimento e a participao ativa da populao.
O processo de reduo do risco deve ser contnuo, com base na anlise sistemtica dos
fatores de risco climticos e ambientais com implicaes na sade humana (figura 5).
23

Princpios de reduo do risco:


A Avaliao do risco o conjunto de medidas multissectoriais, de curto e longo prazo,
que visam proteger vidas humanas e propriedades, bem como reduzir ou mitigar os
danos provocados por um desastre. Trata-se do estabelecimento de polticas,
estratgias e programas para minimizar os riscos.
A Preveno um conjunto de medidas que tem por objectivo garantir o bem-estar da
populao, de forma a aumentar a sua resistncia s agresses externas e a evitar
riscos para a sade humana, acautelando efeitos adversos.
A Mitigao o conjunto de medidas que tm por objetivo diminuir o risco e eliminar a
vulnerabilidade fsica, social e econmica. O objetivo reduzir significativamente as
consequncias esperadas da exposio aos fenmenos climticos.
A Adaptao consiste num ajustamento dos sistemas naturais ou humanos como
resposta a estmulos climticos verificados ou esperados, que moderam danos ou
exploram oportunidades benficas.
A Proteo consiste na adoo de medidas e aes com vista a reduzir ao mnimo as
perdas humanas e materiais, atravs da organizao oportuna e eficaz de aes de
resposta e reabilitao. Tem como objetivo proteger a sade das populaes em risco
e faz-se atravs de planos de contingncia onde se incluem os planos de resposta
operativa.
Figura 5: Diagrama do processo de reduo do risco para a sade

Proteger

Avaliar

COMUNICAR

Adaptar

Prevenir

Mitigar
24

Avaliao
A Avaliao constitui a etapa base do processo de gesto do risco, com o seu potencial para
corrigir, adaptar ou adequar qualquer aspeto do processo.
A Avaliao do Risco desenvolve-se em 4 fases:
1. Identificao da ameaa fatores de risco para a sade com origem em
fenmenos climticos, condicionados ou desencadeados por estes.
2. Caracterizao da ameaa processo que permite estabelecer a relao entre a
ameaa e a ocorrncia de danos na sade humana, aplicando critrios de
causalidade, nomeadamente plausibilidade, consistncia, relao temporal, efeito
dose-resposta, reversibilidade e fora de associao entre ameaa e danos
provveis;
3. Avaliao da exposio/vulnerabilidade processo que permite medir ou estimar a
intensidade, frequncia ou durao da exposio, considerando a localizao
geogrfica e caractersticas da populao;
4. Quantificao/dimenso do risco (magnitude).

Preveno
Alteraes climticas e eventos extremos tais como tempestades, ondas de calor e vagas de
frio, podem provocar graves problemas de sade e sociais em todo o mundo. Estes eventos
climticos so cada vez mais frequentes e, por isso, as medidas tomadas preventivamente
so cada vez mais importantes na proteco da sade.
Para evitar retrocessos no desenvolvimento humano e riscos catastrficos para as geraes
futuras necessria uma ao urgente, nacional e de cooperao internacional.
O aquecimento global exige adaptao e decises para evitar o seu agravamento mas, devido
inrcia dos governantes dos pases desenvolvidos, j no se pode evitar algumas das suas
consequncias.
As alteraes climticas aumentam os riscos e as vulnerabilidades que as populaes mais
desfavorecidas enfrentam, necessitando do auxlio e apoio dos pases mais desenvolvidos.
Deve-se fortalecer a capacidade dos pases menos desenvolvidos em avaliar os riscos das
alteraes climticas, planear e implementar polticas que os protejam.

25

Pases considerados com bom nvel de preveno para catstrofes naturais como a Sua,
deve-se a sistemas de alerta precoce, organizao de territrio, instrumentos legais e
consciencializao da populao.
A nvel internacional tm-se estabelecido acordos e medidas, mas nem todos os pases tm
cumprido ou assumido o compromisso de as implementar, tais como a reduo das emisses
de gases, as quais aumentaram muito desde 1990 (ano de referncia para as redues
acordadas no protocolo de Quioto).
A preveno compreende a adoo de medidas:

Gerais no estruturais;

Estruturais;

Locais;

Ambientais,

Educao e formao.

Medidas gerais no estruturais


Planos de proteo civil, incluindo planos de contingncia - sua elaborao e aplicao;
Preparar, desenvolver e implementar planos de atuao para alteraes climticas
especficas (calor, frio, seca, etc.) e para o aparecimento ou aumento de
determinadas doenas, considerando vrios cenrios;
Monitorizar e desenvolver medidas de controlo e preveno de acordo com as
alteraes meteorolgicas, tipo e concentrao de poluentes do ar e seus efeitos na
sade (legislao da qualidade do ar e dos diversos poluentes);
Manter um sistema de monitorizao das radiaes ultravioleta;
Controlar e prevenir doenas alrgicas causadas por plens;
Prevenir doenas transmissveis relacionadas com as alteraes climticas,
desenvolvendo e mantendo programas de controlo de doenas transmissveis por via
hdrica e alimentar - vigiar, monitorizar e inspecionar as fontes de gua, os produtos
alimentares, sua produo e armazenagem, as condies de higiene das instituies
de sade, sociais e de educao;
Monitorizar e controlar as doenas transmitidas por vetores;

26

Mapear zonas de risco identificao e gesto das situaes de risco relacionadas com
fenmenos naturais (inundao, deslizamento, eroso) em reas residenciais;
Reforar a proteo social auxlio dos mais pobres para manuteno das capacidades
bsicas (alimentao, sade, educao), durante os eventos extremos;
Promover a cooperao entre os diversos sectores e instituies para uma utilizao
efectiva e eficiente dos recursos disponveis, em especial dos sistemas de sade
(mantendo uma monitorizao continua dos riscos relacionados com as alteraes
climticas e sua influncia na sade), e a actualizao das capacidades dos prprios
sistemas de sade.

Medidas estruturais
Um dos principais impactos das alteraes climticas incide na vulnerabilidade dos edifcios
nas zonas costeiras, na vulnerabilidade aos ciclones ou tornados, maremotos, cheias nas
zonas baixas, etc. As concentraes das populaes, o urbanismo pouco planeado e a
deteriorao do ambiente natural tambm criaram sociedades vulnerveis s catstrofes
naturais. Assim, promovendo melhores edifcios e estratgias de sade pode-se evitar
determinadas doenas e aproveitar melhor os recursos do sector da sade, tais como:

Realizar obras de conteno e de drenagem e construo de edifcios que protejam a


populao para as diferentes alteraes climticas, de acordo com as cartas de risco;

Melhorar o planeamento urbano e transportes, o acesso distribuio de gua


potvel, os sistemas de saneamento bsico, mais espaos para actividade fsica,
edifcios com acesso a energias alternativas e renovveis (menos poluentes) e com
melhor ventilao natural.

Medidas locais

Desenvolver infraestruturas adequadas na comunidade (edifcios sustentveis) e a


criao de abastecimentos alternativos para gua potvel;

Aplicar regras para a construo de edifcios, relativamente a gua, sistema sanitrio,


proteo para temperaturas extremas, vectores, acessibilidade a zonas pedonais e a
transportes pblicos, essenciais para uma boa sade;

No permitir construo em zonas de risco.

27

Medidas ambientais

Melhorar a eficincia energtica atravs de padres reguladores nos aparelhos e


edifcios;

Baixar os ndices de poluio industrial;

Criar ambientes e incentivos que promovam a utilizao de energias renovveis;

Aumentar os nveis de eficincia dos combustveis, reduzindo as emisses de CO2 dos


veculos;

Utilizar combustveis alternativos;

Planear a ocupao do solo, dotada de uma boa rede de transportes;

Promover a triagem e seleo dos resduos, a sua reduo, reutilizao e reciclagem;

Promover uma melhor utilizao da gua disponvel.

Educao e formao

Informar a populao sobre as alteraes climticas e sua influncia na sade


(distribuio de informao, incluso destes mdulos nos contedos escolares);

Promover a educao ambiental e respeitar a legislao;

Promover estilos de vida saudveis;

Atualizar os conhecimentos e capacidade dos laboratrios e do pessoal de sade para


diagnstico e tratamento de doenas infecciosas;

Promover o andar a p, de bicicleta ou transportes pblicos, contribuindo para menor


utilizao dos veculos privados e reduzir a poluio do ar e sonora;

A informao essencial e deve ser transmitida s populaes.


A Sade necessita de estar sistematicamente includa em todos os aspetos do
desenvolvimento das leis, quando estas podem directa ou indirectamente afetar a sade das
populaes.
As alteraes climticas vo diminuir a disponibilidade de gua potvel devido ao excesso da
sua captao e sua poluio. esperado que as alteraes climticas diminuam este recurso
qualitativamente e quantitativamente, especialmente nas zonas secas. Os governos podem
proteger a sade, emitindo diretivas que reforcem a boa utilizao da gua existente e
promovam a utilizao de fontes alternativas na agricultura.
Na tabela 4 apresentam-se alguns exemplos de medidas de preveno face ocorrncia de
eventos extremos.

28

Tabela 4: Eventos extremos e Medidas de preveno

EVENTOS EXTREMOS
Ciclones e tornados

MEDIDAS DE PREVENO
Observao por satlite, sistemas de alerta, tipo de
construo nas zonas de risco

Inundaes, precipitaes

Construo de diques em zonas de risco, de


barragens, limpeza de sarjetas e linhas de gua,
proibio de construo nas zonas de risco

Secas, incndios, ondas de calor

Limpeza das matas, construo de audes e


albufeiras, evitar fazer lume e queimadas, reduo
do consumo de gua na agricultura, transvases

Movimentos de terras

Construo de barreiras de drenagem e muros de


suporte e impedir a construo nas reas de maior
declive

Mitigao
As medidas de mitigao visam combater as causas das alteraes climticas antropognicas,
o que se traduz em aes que contribuem para estabilizar a concentrao atmosfrica dos
gases com efeito de estufa, por meio da limitao das emisses atuais e futuras, assim como,
do desenvolvimento de sumidouros potenciais desses gases. A reduo da probabilidade dos
fenmenos climticos passa, assim, pela adoo de comportamentos ecolgicos, exerccio da
cidadania e da aplicao dos princpios de educao ambiental. (UNDP, 2008)
Face s alteraes climticas ser de prever um aumento de consultas e demais solicitaes
dos servios de sade.
Para reduzir os impactos expectveis devero ser tomadas medidas de preveno e vigilncia
do estado de sade das populaes e preparao da interveno em caso de catstrofes
naturais.
Devero ser monitorizadas as doenas transmitidas por vetores, garantida a necessria
vacinao da populao, efectuada a vigilncia sanitria da qualidade da gua e do
saneamento e avaliado o risco associado ao consumo de alimentos.

29

Energias alternativas
Relativamente utilizao de combustveis verifica-se que cerca de metade da populao
mundial cozinha com carvo, lenha e resduos de colheitas, resultando a exposio a elevadas
concentraes de poluentes e demasiado tempo gasto na recolha do material necessrio. As
energias alternativas/ fontes de energia renovveis, surgem como elementos essenciais para
garantir uma vida mais saudvel populao, designadamente a utilizao de energia de
origem hdrica, foto voltaica, trmica solar e elica. Este tipo de energia no aparenta ter
efeitos adversos na sade das pessoas. (UNDP, 2008)

Poltica de transportes
A poluio area, decorrente dos meios de transporte existentes, origina cerca de 800.000
mortes por ano, os acidentes rodovirios provocam cerca de 1.2 milhes de mortes por ano e
a inactividade fsica 1.9 milhes de mortes por ano. (IPCC, 2001)
A utilizao de transportes colectivos urbanos, designadamente autocarro e metro, reduz o
nvel das emisses atmosfricas, o nmero de feridos e mortos em acidentes rodovirios, e a
utilizao de bicicleta e andar a p, contribuem para a reduo da obesidade. As polticas
visando a reduo da velocidade, tambm resultaram em impactes positivos sobre a sade. A
produo e o transporte de gneros alimentcios em pases desenvolvidos so os maiores
emissores de poluentes para a atmosfera. Os alimentos produzidos no local onde so
consumidos reduzem o risco de provocar alteraes climticas. (IPCC, 2001)

Qualidade da gua
As prticas agrcolas que promovem a mitigao da ao dos gases com efeitos de estufa
podem afectar a qualidade da gua no solo, atravs do aumento de pesticidas e nutrientes.
A medida essencial para reduzir os gases que provocam efeito de estufa com implicao na
qualidade da gua o Sequestro de carbono, que consiste no armazenamento de CO2 por
longo tempo em sistemas biolgicos.
O carbono pode ser sequestrado aumentando o contedo orgnico dos solos, recorrendo a
tcnicas de gesto de pastagens, ou aumentando o coberto vegetal, em particular a reas de
floresta.
30

O sequestro no se resume ao plantar rvores mas em conservar de forma permanente as


reas florestadas, sem tomarem ou retornarem a outros usos no futuro. Da, a importncia
da florestao ou reflorestao, a reduo do uso de pesticidas e nutrientes nas prticas
agrcolas e o uso domstico de energias limpas.
Neste contexto tambm essencial uma severa exigncia na preveno de incndios, cujo
risco agravado pelas prprias alteraes climticas.

Adaptao
Sendo inevitveis a curto prazo as alteraes climticas e os fenmenos delas resultantes, a
minimizao do seu impacto passa pela adoo de medidas de adaptao que reduzam os
seus efeitos.
Estas medidas visam a reduo da vulnerabilidade da populao e podem ter um carcter
antecipatrio, face a um efeito esperado, ou reativo, resultado de um problema verificado. O
acompanhamento e monitorizao dos efeitos previstos permitem aos decisores e agentes
pblicos, uma resposta planeada e aos agentes privados, a deciso informada.
Baseados no conhecimento de que as condies climticas esto em alterao ou estaro
prestes a alterar-se, os decisores e entidades com poder de interveno devem delinear e
planear medidas de adaptao necessrias para manter um estado de sade desejado.
A necessidade de se iniciar a adaptao justifica-se pelas seguintes razes:
Incapacidade de evitar as alteraes climticas a curto prazo;
Decises tomadas com base em registos climticos do passado so inapropriadas;
O planeamento da adaptao mais eficaz do que as medidas tomadas de forma
reativa, apenas em situaes de emergncia;
De forma crescente governos, seguradoras e investidores vo exigir que os riscos
climticos sejam considerados nos processos de deciso;
A adaptao pode proporcionar benefcios locais imediatos.
Contudo, adotar medidas de adaptao, pode nem sempre ser consensual. Algumas
limitaes e barreiras a adoo destas medidas so reais e outras percecionadas. O Comit
Executivo da Comisso para as Alteraes Climticas (CECAC) lista as seguintes barreiras e
limitaes adaptao:

31

Conhecimento limitado da natureza e magnitude dos riscos e vulnerabilidades


climticas - actuais e/ou futuros;

Ausncia de polticas, regulamentos, normativos ou orientaes, encorajam a


perpetuao do status quo;

Existncia de restries legais ou regulatrias que representam impedimentos reais


adoo de medidas;

Inexistncia ou acesso restrito a tecnologias apropriadas;

Custos proibitivos das medidas de adaptao identificadas face aos oramentos


disponveis;

Falta de capacidade e competncias humanas dentro da organizao;

Rigidez e conflitos sociais, culturais ou financeiros e averso mudana (existentes ou


percecionados como tal);

Tomada de decises e processos de planeamento com enfoque no curto-prazo;

Falta de capacidade para lidar com incerteza;

Falta ou reduzida consciencializao da necessidade de adaptar por parte dos


decisores;

Acreditar que existe muito tempo para comear a decidir sobre adaptao;

Falta de conhecimento e de precedentes na implementao de medidas de


adaptao.

As medidas de adaptao tero de ser apropriadas para o objetivo de cada indivduo ou


instituio. Existem alguns princpios que podem auxiliar na identificao de boas medidas de
adaptao:

Trabalho em parceria;

Compreenso dos riscos e limiares sensveis;

Formulao e comunicao de objetivos SMART (eSpecficos, Mensurveis,


Atingveis, dirigido para Resultados e limitados no Tempo);

Abordagem de riscos climticos e outros;

Priorizao dos riscos climticos;

Resposta variabilidade climtica atual;

Utilizao de estratgias por aproximao para lidar com incerteza, prevendo


cenrios climticos;

Reconhecimento das opes de adaptao que proporcionam benefcios mltiplos;

Reviso, de forma peridica, das medidas de adaptao j implementadas.


32

Estas medidas visam, entre outras, a reduo da vulnerabilidade da populao s doenas


infeciosas.
Nesse sentido devero ser implementados programas de monitorizao de parasitas, vetores
e roedores associados aos programas de vigilncia epidemiolgica.
Aps o alerta, a ativao dos sistemas de emergncia deve ser precoce e a comunicao do
risco efetiva (Menne et al., 2008). As comunidades devem potenciar e partilhar as boas
prticas na ao intersectorial e desenvolver parcerias, visando proteger a sade das
alteraes climticas. Neste contexto, as polticas de sade, as estratgias e as medidas de
interveno devem ser fortalecidas e ajustadas aos perigos potenciais face nova ameaa.
As medidas de adaptao tais como a promoo dos espaos verdes nas reas urbanas,
podem reduzir os efeitos tipo ilha de calor e promover oportunidades para interaco
social e actividade fsica, bem como aumentar a resistncia s inundaes. De forma similar,
melhorar os padres de construo dos edifcios pode reduzir o consumo de energia,
aumentar a resistncia s cheias e consequentemente reduzir a transmisso de doenas
infecciosas.

Estratgias de adaptao
Algumas estratgias de adaptao e de interveno sobre os efeitos das alteraes climticas
na Sade so apresentadas pela Organizao Mundial da Sade, em resultado de um trabalho
entre o Departamento de Sade Pblica e Ambiental e o Departamento de Sade do Gnero
Feminino, com a colaborao de investigadores externos. Na tabela 5 apresentam-se as
estratgias e intervenes propostas.

33

Tabela 5: Gnero, Estratgias de adaptao e interveno

IMPACTO DAS
ALTERAES CLIMTICAS
Aumento das doenas
infecto-contagiosas

DIMENSO/GNERO

ESTRATGIAS DE ADAPTAO DE
ACORDO COM O GNERO

POSSIBILIDADE DE INTERVENO BENFICA PARA


AMBOS OS GNEROS (MASCULINO E FEMININO)

So as mulheres que tratam dos


doentes (como cuidadoras e
profissionais de sade).

Os programas e Polticas de Sade


devem enquadrar a perspectiva do
gnero na componente de investigao
e anlise das doenas infecciosas.

Assegurar maior acessibilidade e apoio dos Sistemas de


Sade a ambos os gneros.

As mulheres tm falta de
acessibilidade aos Servios de
Sade.

Devem ser considerados os itens sexo,


idade, nvel socioeconmico, educao,
grupo tnico e localizao geogrfica.

Usar estratgias de comunicao e educao para a sade


e utilizar materiais para ensino.

Promover o acesso das crianas aos jardins-de-infncia,


apoiando o papel das mes, enquanto se incentiva a
transformao dos papis e normas, de acordo com o
gnero.

Os modelos devem ser desenvolvidos e


implementados de forma integrada,
dirigidos s desigualdades do gnero em
caso de doenas infecciosas.

Os profissionais de sade devem


adaptar o ensino especificidade do
gnero, no desenvolvimento das suas
respostas.
Continua 1/4

34

IMPACTO DAS ALTERAES


CLIMTICAS
Carncia de
gua

Salinizao da gua
Aumento do arsnio na
gua das Cheias

DIMENSO/GNERO

ESTRATGIAS DE ADAPTAO DE
ACORDO COM O GNERO

POSSIBILIDADE DE INTERVENO BENFICA PARA


AMBOS OS GNEROS (MASCULINO E FEMININO)

Promover prticas de poupana de gua


que tenham em conta as suas diferentes
utilizaes e os papis de acordo com o
gnero a que se destina.

Garantir a acessibilidade gua de consumo (custo


aceitvel).

Gerir as situaes de salinizao e


contaminao da gua com arsnio.

Aumentar a florestao e as tecnologias de rega agrcola.

Considerar a estigmatizao social


associada aos efeitos de intoxicao dos
homens e das mulheres.

Garantir a tecnologia apropriada para assegurar a


potabilidade da gua e acessibilidade populao.

Promover os direitos das mulheres para a posse e a


utilizao da terra.
Implementao da adequada poltica da gua.
Garantir a equidade de acesso a recursos e servios
ambientais.

Continua 2/4

35

IMPACTO DAS
ALTERAES CLIMTICAS
Mortalidade resultante
de eventos atmosfricos
extremos

DIMENSO/GNERO

ESTRATGIAS DE ADAPTAO DE
ACORDO COM O GNERO

POSSIBILIDADE DE INTERVENO BENFICA PARA


AMBOS OS GNEROS (MASCULINO E FEMININO)

O risco de ocorrerem feridos e


mortos depende do nvel
socioeconmico, da idade e do
gnero

Proviso de abrigos seguros e de


habitaes.

Sensibilizar os gneros para a preparao para os desastres


naturais.

Treino de medidas/simulacros que


visem a reduo do risco, em caso de
alarme, por desastres naturais.

Sensibilizar os gneros para os sistemas de preveno e


alerta

As
mulheres
so
mais
vulnerveis devido a tradies
culturais, que condicionam o
prprio comportamento (Ex:
no so ensinadas a nadar, no
podem sair sozinhas, etc.)
Os homens esto vulnerveis
porque culturalmente lhes
fomentado o risco da aventura.
Aumento
domstica.

da

violncia

Perda de privacidade e assdio


nos abrigos.
Violao dos direitos
humanos

Assdio
em
abastecimento.

filas

de

Potenciar
mulheres.

empowerment

das

Promover programas, que facilitem a


procura de ajuda, para os problemas
psicossociais dos homens.

Construir fortes redes de suporte.


Promover a eliminao da violncia
contra as mulheres, raparigas e rapazes.
Capacitar os profissionais dos servios
de sade para a deteco precoce da
violncia sexual e domstica.
Envolvimento das mulheres na gesto
dos abrigos e na distribuio de tarefas.

Garantir a igualdade da participao das mulheres em


todas as polticas e programas.
As estratgias usadas nas campanhas de promoo de
sade e comunicao devem ser adequadas ao gnero.
Adoptar estratgias que visem a mudana de normas e
prticas, no sentido de potenciar reaces e mecanismos
adequados s situaes resultantes da ocorrncia de
desastres naturais.
Promover iniciativas na sade, educao, finanas e no
trabalho, para que, mulheres, raparigas, homens e rapazes
sejam parte activa de um esforo nacional/internacional
na preveno da violncia.
Criao de redes de referenciao para casos de violncia
domstica.
Criao de redes de referenciao para casos de assdio
sexual.

36

Continua 3/4

IMPACTO DAS
ALTERAES CLIMTICAS

DIMENSO/GNERO

ESTRATGIAS DE ADAPTAO DE
ACORDO COM O GNERO

Diminuio da capacidade
do ganho e da facilidade
de obteno de crdito,
aps a ocorrncia de
eventos extremos

Mulheres com trabalho precrio


tambm so afectadas.

Economizar
poupanas.

Aumento da despesa familiar.

Promover o desenvolvimento de
actividades alternativas geradoras de
ganho.

Emigrao dos homens.

nas

despesas

fazer

POSSIBILIDADE DE INTERVENO BENFICA PARA


AMBOS OS GNEROS (MASCULINO E FEMININO)
Facilitao da acessibilidade ao crdito para as mulheres
Estabelecimento de ligaes com mercado econmico.
Ensino profissional para mulheres e homens de acordo
com a vocao.
Segurana Social e outras redes de apoio.

Alterao da produo
Agrcola
Reduo do stock de
pesca

Aumento da carga de trabalho


Deficincias
nutrientes

em

calorias

Envolvimento dos homens e


mulheres
na
conservao
biodiversidade

das
da

Prtica de agricultura em regime extensivo.


Providenciar a oferta de suplementos nutritivos s famlias
carenciadas.
Facilitar a comercializao.
Direito das mulheres ao trabalho na agricultura

4/4
Fonte: Adaptado de: WHO, Gender, Climate Change and Health Draft discussion paper. Department of Public Health and Environment and Department of Gender Women
and Health. (WHO, 2005)

37

Proteo
A reduo das consequncias das condies climticas passa tambm pela adoo de
medidas de proteo da sade humana. Estas devem ser previamente planeadas e
contempladas em Planos de Contingncia.
A principal finalidade de um plano de contingncia minimizar os efeitos ou danos de
desastres ou emergncias sobre a sade, sobretudo no que respeita letalidade e
disfuno social.
O plano de contingncia deve incluir o planeamento de intervenes que se revelam
essenciais ao direta dos servios de sade e se situam no mbito da informao e da
comunicao em sade.
Na realidade, uma emergncia em Sade Pblica, ou apenas a sua ameaa, aumenta o nvel
de exigncia quanto s necessidades de informao em sade e quanto comunicao.
O sucesso das medidas de resposta depende, de forma direta, da celeridade com que os
casos so conhecidos e da fiabilidade da informao que lhes diz respeito. Deste modo, o
plano de contingncia preconiza o desenvolvimento de um sistema de vigilncia e de alerta.
A disponibilizao de informao de apoio tomada das decises, que implicam as aes a
desenvolver, s ter utilidade se for oportunamente comunicada. So parte integrante do
plano de contingncia as medidas a aplicar, com a finalidade de possibilitar comunicaes
rpidas e efetivas sobre o nvel do risco e as aes que devem ser executadas, aos
profissionais de sade, aos meios de comunicao social, aos demais setores da sociedade e
populao em geral.
O plano de contingncia aborda tambm o papel que a sociedade e a populao em geral
tero de desempenhar quando uma emergncia ocorrer, num esforo conjunto para
minimizar o seu impacte.

Planos de Contingncia Especficos


A finalidade principal de cada plano especfico fundamentar e organizar, no seu mbito, as
aes, os mtodos e os recursos a envolver na preparao e na resposta dos servios de
sade do Pas, em todas as fases da emergncia.
Nos planos especficos so identificados e fundamentados, com base nos conhecimentos
cientficos e tcnicos data disponveis, as medidas e os procedimentos a executar, quer ao

38

nvel da preparao, ou seja, os que, antecedendo a emergncia, criam condies para a ao


durante a sua ocorrncia (medidas e procedimentos preparatrios), quer ao nvel da
interveno, isto , os que sero acionados aps o alerta, em funo das necessidades
(medidas e procedimentos reativos ou de resposta).
O Ministrio da Sade, atravs da Direco-Geral da Sade (DGS), tem implementado desde
2004, o Plano de Contingncia para Ondas de Calor (PCOC) com o objetivo de minimizar os
efeitos negativos do calor na sade. O PCOC pretende ser um instrumento estratgico,
potenciando a coordenao interinstitucional entre os diferentes sectores da Administrao
Pblica Central e seus servios descentralizados e com a Administrao Local (Robalo et al.,
2010). O PCOC um processo dinmico, que tem sido adaptado progressivamente em funo
das necessidades encontradas, de forma a melhorar a sua eficcia no cumprimento dos seus
objetivos. (DGS, 2010)
No PCOC consta o funcionamento do sistema de previso e alerta durante o perodo de 15 de
Maio a 30 de Setembro. No sistema so definidos 3 nveis de alerta: verde, amarelo e
vermelho. Para estabelecimento destes nveis de alerta, a DGS desenvolveu alguns critrios,
de carcter genrico, relacionados com o ndice-Alerta-CARO, com as temperaturas mximas
e mnimas, com os incndios e com outros factores, nomeadamente excedncias dos nveis
de ozono, nveis de radiao ultravioleta, eventos locais, avisos meteorolgicos e o Weather
Stress Index (Instituto de Meteorologia) (Paixo et al., 2007). No PCOC, a DGS sugere tambm
tipos de intervenes possveis, em funo do nvel de alerta (Robalo et al.,2010)
Os Grupos de Trabalho Regionais (GTR), coordenados pelas Administraes Regionais de
Sade/Departamento de Sade Pblica, so responsveis pela avaliao diria do risco ao
nvel distrital, efetuada com base na informao disponibilizada pela Diviso de Sade
Ambiental e Ocupacional (DSAO). Cada GTR define os nveis de alerta distritais (verde,
amarelo ou vermelho) para o dia seguinte, com base em critrios previamente estabelecidos
e definidos nos Planos de Contingncia Regionais, sendo posteriormente estes alertas
comunicados DSAO at s 16 horas do prprio dia. Aps receo do conjunto dos nveis de
alerta distritais, a informao divulgada no stio da DGS.
Na figura 6 representa-se a hierarquia e enquadramento dos diferentes Planos.

39

Figura 6: Nveis de hierarquia dos Planos de Contingncia da Sade (adaptada do Plano de


Contingncia Nacional para a Pandemia de Gripe, DGS)

Plano de Contingncia Nacional

Planos de Contingncia Regionais

Planos de Contingncia Locais (ACES)


DCoordenador
da sp
Planos de Contingncia
Especficos

40

COMUNICAO E INFORMAO DO RISCO

A comunicao do risco um processo interactivo de troca de informao sobre riscos entre


indivduos, instituies e comunidades relativo a situaes que ameaam a sade, segurana
ou ambiente. A efetividade da comunicao do risco assenta na transparncia do processo de
gesto do risco (figura 5) que dever incluir todas as partes envolvidas, incluindo o pblico e
os mass media, e na adequao da mensagem ao pblico-alvo.
A informao veiculada no decurso do processo de comunicao do risco em sade diz
respeito natureza, magnitude, significncia ou controlo do risco.
A finalidade da comunicao do risco a capacitao do pblico-alvo adequando o nvel de
percepo (individual ou do grupo) do risco evidncia cientfica disponvel.
Trata-se dum instrumento fundamental de gesto do risco sempre que a informao
divulgada incluiu conselhos relativos a atitudes ou comportamentos redutores do risco ou
ainda, sempre que h necessidade de prevenir ou controlar o alarme social.
Alm das mensagens negativas associadas ao risco, a comunicao do risco deve incluir
mensagens positivas ou educativas. Ao incluir conselhos redutores do risco, a mensagem
do risco vai induzir uma sensao de controlo do pblico sobre o acontecimento em questo,
facto que vai diminuir o nvel de percepo de risco.
O recurso mais valioso em qualquer emergncia de sade pblica de larga escala a
populao, porque populao que compete cuidar de si.
Atravs de uma comunicao eficaz, os agentes de sade pblica podem envolver a
populao na tomada de decises melhores e mais adequadas.
Uma comunicao eficaz um elemento crucial na gesto de emergncias e dever assumir
um papel central desde o incio. Esta estabelece a confiana da populao, na capacidade de
uma organizao ou do governo, em lidar com uma emergncia e traz-la a um desfecho
satisfatrio. Uma comunicao eficaz tambm fundamental ao processo mais amplo de
troca de informaes, direcionado para gerar confiana e estimular o entendimento dos
assuntos ou aes pertinentes. Dentro dos limites do conhecimento disponvel, uma boa
comunicao permite:
Construir, manter ou restabelecer a confiana;

41

Melhorar o conhecimento e o entendimento;


Guiar e estimular atitudes, decises, aces e comportamentos apropriados;
Encorajar a colaborao e cooperao.
Uma comunicao eficaz proporciona informaes oportunas, precisas, claras, objetivas,
consistentes e completas sobre o risco, sendo o ponto de partida para uma populao
informada que, por sua vez, interessada, atenta, cooperante e orientada para solues.
Uma comunicao eficaz tem como objetivo principal o fortalecimento da confiana. Em
algumas situaes, a inteno pode ser a de elevar a conscincia sobre o risco real ou
potencial, ou informar previamente as pessoas sobre uma emergncia, de modo que elas
estejam mais preparadas para enfrent-la. Outros objectivos incluem informar os indivduos e
disseminar informaes sobre a forma de atenuar os efeitos de uma emergncia.

Passos para uma comunicao eficaz


Em Sade Publica, os passos recomendados para uma comunicao de risco, so os
seguintes:

Passo 1 Avaliar as necessidades, as limitaes e a capacidade interna de relacionamento


com os meios de comunicao;

Passo 2 Definir metas, planos e estratgias de comunicao, envolvendo parceiros e


interessados de forma a atingir os objectivos;

Passo 3 Treinar a equipa de comunicao que dever possuir um responsvel, um


porta-voz oficial e uma equipa de assessoria;

Passo 4 Preparar mensagens claras e concisas, dirigidas populao, visando os


interessados e atendendo s suas preocupaes;

Passo 5 Identificar meios de comunicao eficazes e disponveis para as primeiras 24-72


horas;

Passo 6 Transmitir mensagens claras dirigidas populao, mantendo a visibilidade e


garantindo a oportunidade;

Passo 7 Avaliar as mensagens considerando a sua transmisso e a cobertura de


informao, melhorar o desempenho com base no feedback obtido e avaliar as respostas
do pblico s mensagens.

42

Manter a confiana da opinio pblica numa emergncia de sade pblica, exige


transparncia, ou seja, uma comunicao franca, facilmente entendvel, completa e fiel aos
fatos. A transparncia caracteriza as relaes entre os gestores da crise e o pblico.
A transparncia tem benefcios. Mesmo durante incertezas e desconhecimentos, os gestores
de emergncias de sade pblica, procuram respostas de forma sistemtica e podem
tambm expor fraquezas na gesto da crise em termos de estrutura e operao, fornecendo
um forte incentivo nas tomadas de deciso deliberativas e responsveis. A chave est em
equilibrar os direitos dos indivduos com as informaes pertinentes s necessidades gerais e
correspondendo ao desejo da populao por informaes seguras e fiveis.
Os programas inter-institucionais podem ter um representante dos mass media, uma vez que
o canal de comunicao com o pblico mais fcil. A colaborao e a comunicao entre
vrias instituies e grupos de actores so importantes na resposta a alguns programas, da
mesma forma que o os incentivos financeiros e a legislao necessria.
O fluxo da informao entre os lderes e os outros actores, designadamente elementos da
Sade, da Proteco Civil, de Meteorologia, da Segurana Social, da Economia da Mobilidade
e Transportes, da Educao, entre outros, devero processar-se conforme os canais
apresentados na figura 7.
Figura 7 - Exemplo do fluxo de informao entre a liderana e os restantes actores nos planos
de aco da Sade.

Liderana
(Autoridade de Sade Nacional/Regional/Local)

Sistema de Vigilncia

Servios de Sade
Autarquias/Juntas de Freguesia
Servios Sociais
Lares
Escolas
Proteco Civil
Transportes
Energia
Outros

Sistema de Alerta

Media

Populao em geral
Grupos populacionais vulnerveis

Fonte: Heat - Health Action Plans, WHO 2008

43

A Autoridade de Sade tem um papel fundamental na informao/formao da populao,


contribuindo para desenvolver a perceo de risco das comunidades, ajustada ao risco real,
tornando-as mais participativas e preparada para um efetivo exerccio da cidadania.
Em concluso, se implementada de forma eficaz, a comunicao de risco resultar num maior
poder de recuperao da populao e levar a uma participao mais eficaz, para auxiliar na
conteno da crise, ou seja, diminuir os efeitos adversos da emergncia. Adicionalmente,
uma comunicao de risco em sade pblica minimizar os danos em termos internacionais,
em relao economia e ao sistema de sade.

44

SISTEMAS DE ALERTA E VIGILNCIA

reconhecido o papel fundamental dos sistemas de alerta na reduo do risco sobre a sade
decorrentes de catstrofes ou calamidades, aumentando a sua importncia com a
consciencializao de que cada vez mais populaes esto expostas e com o facto de as
condies meteorolgicas extremas poderem acentuar-se, ainda mais, no futuro.
Na generalidade dos pases existem instrumentos para monitorizar os riscos para a sade
associados ao clima, permitindo emitir alertas ao pblico em situaes de condies
climticas adversas. Esta atividade costuma estar a cargo dos servios meteorolgicos
nacionais. Na grande maioria, os avisos do clima centram-se na divulgao oportuna de
informaes precisas sobre eventos climticos especficos (tais como chuvas intensas, ondas
de calor, frio, ciclones) sendo o nvel de aviso definido tendo em conta limites fixos para os
parmetros de interesse.
Em 2005, na Europa, existiam seis pases com sistemas de vigilncia e alerta de ondas de
calor, nomeadamente, Itlia, Frana, Espanha, Reino Unido, Portugal e Alemanha (Kovats e
Ebi, 2006). Em 2010, atravs do levantamento feito no projeto EUROMOMO (Kanieff et al.,
2010), obteve-se a informao que, dos sete pases que possuem um rpido sistema de
vigilncia de mortalidade, seis deles (Blgica, Frana, Alemanha, Itlia, Espanha, Sua)
recolhem simultaneamente no mesmo sistema dados climticos relativos a temperaturas
mximas e mnimas, trs pases (Blgica, Frana, Itlia) recolhem dados de humidade e dois
pases (Blgica e Alemanha) recolhem dados relativos a ozono e outras partculas. Apenas
Portugal no recolhe dados climticos no mesmo sistema de vigilncia.
A recolha sistemtica e contnua, a anlise e a interpretao de dados, estreitamente
integrada com a difuso oportuna e coerente dos resultados para que possam ser tomadas
medidas apropriadas pelos decisores, uma caracterstica essencial da prtica de sade
pblica e epidemiolgica. A fase final na cadeia de vigilncia a utilizao da informao para
promoo da sade, controle e preveno de doenas. Um sistema de vigilncia inclui uma
capacidade funcional para a recolha de dados, anlise e difuso da informao, ligada a
programas de sade pblica. Muitas vezes distingue-se da monitorizao pela noo de
vigilncia ser contnua e permanente, enquanto a monitorizao tende a ser mais
intermitente ou episdica.

45

No campo das alteraes climticas, mais concretamente na ocorrncia eventos extremos


climticos, sejam ondas de calor, vagas de frio, nveis elevados de radiaes ultravioleta,
inundaes ou secas, essencial a existncia de um sistema que se destine a ter uma recolha
sistemtica e contnua de dados, anlise para detetar alteraes inesperadas da
mortalidade e alerta de situaes anormais para efeitos de interveno em sade pblica e
edio regular de boletins, isto , dispor de um sistema de vigilncia fundamental.
Os atributos de um sistema de vigilncia devem ser simplicidade, flexibilidade, aceitabilidade,
sensibilidade, valor preditivo positivo, representatividade e rapidez de resposta/celeridade
(Klaucke et al., 1988). Os progressos na informtica em sade vieram adicionar atributos de
qualidade e estabilidade aos dados (German et al. 2001, Nogueira et al. 2010).

Sistema de Vigilncia em Sade Pblica


A criao de um sistema de vigilncia em sade pblica tem como objetivo instituir um
sistema de vigilncia em sade pblica, que identifica situaes de risco, recolhe, atualiza,
analisa e divulga os dados relativos a doenas transmissveis e outros riscos em sade
pblica, bem como prepara planos de contingncia face a situaes de emergncia ou to
graves como de eventual calamidade pblica (Lei n. 81/2009, de 21 de Agosto).
Inserido nas estruturas europeias e mundiais de vigilncia epidemiolgica, sobretudo a nvel
da Unio Europeia e da OMS, o sistema fundamenta-se na organizao dos servios de
sade pblica, j existentes e nos agrupamentos de centros de sade das administraes
regionais de sade, bem como na atividade das autoridades de sade, a sedeadas.
Perante uma situao de emergncia, as entidades que integram o sistema de vigilncia em
sade pblica, devem observar os seguintes procedimentos de resposta, conforme
orientaes do Diretor-Geral da Sade:
1. Determinar rapidamente as medidas de controlo necessrias, com vista a prevenir a
propagao;
2. Disponibilizar pessoal especializado, anlise laboratorial de amostras e respetivo apoio
logstico;
3. Prestar assistncia no local a fim de complementar as investigaes locais;
4. Assegurar uma ligao operacional direta com as autoridades de sade e outros
responsveis, com o objetivo de aprovar e aplicar as medidas de conteno e de
controlo;

46

5. Assegurar, pelos meios de comunicao mais eficazes disponveis, a ligao com os


hospitais, centros de sade, aeroportos, portos, laboratrios e outros servios
operacionais fundamentais;
6. Assegurar, vinte e quatro horas por dia, as medidas acima referidas.

Sistema de Suporte a Emergncias em Sade Pblica


Trata-se de uma plataforma informtica que sustenta o fornecimento, a entidades
autorizadas, de resultados atualizados com periodicidade diria e semanal.
utilizada tanto na monitorizao de rotina em Sade Pblica, servindo como plataforma de
armazenamento de dados que so preciosos para a realizao de estudos epidemiolgicos de
fundo, permitindo detetar surtos e emitir alertas.

Sistema de Vigilncia caro


caro um instrumento de observao que engloba atividades de investigao, vigilncia e
monitorizao no mbito do qual se estuda o efeito de fatores climticos na sade humana,
nomeadamente, do efeito de ondas de calor na mortalidade e morbilidade humanas. O
Sistema de Vigilncia caro implementado sazonalmente, em parceria com o Instituto de
Meteorologia e conta com a participao da Direo Geral da Sade e da Autoridade Nacional
de Proteo Civil e o Instituto Nacional de Sade. Desde 2004 faz parte integrante do Plano
de Contingncia para as Ondas de Calor, sendo acionado sazonalmente (entre Maio e
Setembro).
O ndice constitudo por trs componentes:
Previso dos valores da temperatura mxima a dois dias realizada pelo do IM e
comunicada ao INSA, todas as manhs;
Previso do excesso de bitos eventualmente associados s temperaturas previstas, se
elevadas, atravs de modelos matemticos desenvolvidos para esse fim;
Clculo dos ndices CARO, que resumem a situao para os trs dias seguintes,
calculado com base na previso dos bitos.
Genericamente o ndice caro um valor que reflete a mortalidade prevista pelo modelo de
previso subjacente ao sistema de vigilncia CARO. O objetivo deste ndice refletir a

47

mortalidade estimada possivelmente associada aos fatores climticos previstos. O ndice


toma valores maiores ou iguais a zero.
Sempre que as previses da temperatura e o valor do ndice caro o aconselharem,
transmitida uma recomendao de alerta de onda de calor s entidades responsveis.
As situaes de alerta, as medidas de contingncia e a respetiva informao populao so
disponibilizadas populao pela DGS e as ARS de acordo com o estabelecido no plano de
contingncia de ondas de calor.
Atualmente o Sistema de Vigilncia CARO um sistema nacional, tendo com referncia
regies que dividem Portugal Continental em quatro regies, e para estas existem modelos
CARO para a populao geral e para a populao mais idosa (> 75 anos), sendo assim
publicados dois ndices CARO para cada regio.
O ndice CARO Nacional de referncia a mdia ponderada pela populao residente em
cada regio CARO, dos quatro ndices CARO para o total da populao.

Sistema de Vigilncia Diria de Mortalidade


O Sistema de Vigilncia Diria de Mortalidade (VDM) surgiu na sequncia do estudo de
impacto da onda de calor de 2003 sobre a mortalidade da populao portuguesa.
um sistema automatizado de funcionamento anual.
Este sistema tem vantagens importantes como sejam - a rpida aquisio de informao, a
globalidade (toda a populao portuguesa est includa) e a simplicidade (muito pouca
informao trocada, apenas variveis como data da morte, idade, sexo, local de registo da
morte). Deste modo, este sistema permite a deteo rpida de impactos (no prazo de cinco
dias) e permite, ainda, uma rpida previso de quantificao de impactos (uma rpida
quantificao de impactos preliminar), que geralmente levava vrios anos a ser concludo.
Estas caractersticas fazem deste sistema uma poderosa ferramenta estratgica para a ao
em Sade Pblica. O sistema VDM tambm representa um exemplo de cooperao
interinstitucional, reunindo organizaes de dois ministrios diferentes (da Sade e da
Justia), visando melhorar o conhecimento sobre a mortalidade da populao portuguesa.

48

INTERVENO DA AUTORIDADE DE SADE

Quando ocorre uma catstrofe ou uma situao similar, que constitui uma grave emergncia
em sade, o mdico de sade pblica, dispondo do poder de autoridade de sade como um
instrumento legal, torna-se membro de uma equipa, cujos objetivos fundamentais dizem
respeito aos problemas criados por essa situao (perda de capacidade de auto sustentao:
habitao, alimentao, higiene) e aos tipos de prestao de cuidados de sade necessrios
proteo das pessoas nas reas afetadas.
A interveno das Autoridades de Sade nos Estudos de Impacto Ambiental, nos Planos de
Ordenamento do Territrio, Diretores Municipais e de Pormenor, em articulao com as
respetivas entidades, podem evitar construes de edifcios em zonas de risco, prevenindo
consequncias gravosas para a populao.
De um modo geral, os Servios de Sade, nomeadamente os de Sade Pblica, devero:
ARTICULAR o atendimento aos problemas de sade da populao em abrigos e nas
comunidades diretamente afetadas;
PREVENIR a ocorrncia de doenas e surtos provocados pelo consumo de gua e
alimentos contaminados, quer nos abrigos, quer nos estabelecimentos de venda de
alimentos;
AVALIAR a possvel deteriorao de medicamentos, quer nos servios de sade, quer
nos locais de venda;
CONSOLIDAR o controlo epidemiolgico das doenas que tiveram aumento nas taxas
de morbilidade e mortalidade durante o perodo do desastre;
VIGIAR a proliferao de insetos e roedores no decurso do desastre;
ELABORAR e DIVULGAR notas tcnicas especficas para a preveno em Sade Pblica.

49

POLTICAS DE COMBATE S ALTERAES CLIMTICAS

As alteraes climticas tm efeitos diretos e indiretos sobre a sade humana, decorrentes


dos novos riscos e presses devidos falta de alimentos, fome, s alteraes dos recursos
hdricos e aos danos sobre o meio fsico (particularmente a elevao do nvel da gua do mar
e os eventos climticos extremos), a par das actividades econmicas e da fixao das
populaes. Assim, surgiu um desafio para os sistemas de sade Europeus, que levou os
Estados Membros a implementar cinco objectivos estratgicos para interveno na Regio
Europeia:
1 - Integrar os assuntos de Sade em medidas polticas e estratgias de mitigao e
adaptao s alteraes climticas. Desenvolvimento de medidas de adaptao que
beneficiem a sade humana e o clima, tais como a utilizao de energias limpas e a promoo
do andar a p ou de bicicleta, compreendendo ainda, a investigao e a monitorizao dos
custos, benefcios e a eficcia das intervenes.
2 Fortalecer os sistemas e servios de sade, sociais e ambientais, potenciando a sua
capacidade para prevenir e preparar para as alteraes climticas. Isto requer sistemas de
alerta, monitorizao e vigilncia, preveno e tratamento, bem como aces de interveno
ambiental.
3 Desenvolver conhecimentos que permitam potenciar e implementar polticas de
mitigao e adaptao em todos os sectores, envolvendo treino, estratgias de comunicao
e campanhas de sensibilizao.
4 Aumentar o contributo dos sectores da sade e do ambiente na reduo das emisses de
gases com efeitos de estufa, atravs da promoo da gesto eficiente da energia.
5 Em todos os nveis partilhar melhores prticas, investigao, dados estatsticos,
informao, tecnologia e ferramentas relacionadas com as alteraes climticas, ambiente e
sade, atravs da participao em eventos cientficos e polticos e tornando a informao e
as publicaes acessveis on line. (WHO European Centre for Environment and Health, 1991).

50

Face ao desequilbrio natural originado pelas alteraes climticas e no mbito das Naes
Unidas, vrios pases decidiram adotar a Conveno-Quadro sobre Alteraes Climticas e o
Protocolo de Quioto.
Discutido em 1997 e ratificado em Maro de 1999, o Protocolo de Quioto determina que os
pases industrializados reduzam as suas emisses de gases com efeito de estufa em cerca de
5% face aos nveis de 1990, para o perodo de 2008-2012. Com a assinatura da Rssia em
Novembro de 2004, e apesar dos EUA (o maior poluidor a nvel mundial) no terem ratificado
o protocolo, ficaram reunidas as condies para que o acordo entrasse em vigor: a reunio
de, pelo menos, 55% dos pases e que estes pases somassem, pelo menos, 55% das emisses
de gases com efeito de estufa.
Alguns pases tm nveis de emisses ainda bastante abaixo da mdia e esto mais atrasados
em termos de desenvolvimento, sendo o objetivo da Unio Europeia fomentar a sua
aproximao ao nvel do desenvolvimento da mdia comunitria. Da que os EstadosMembros mais pobres possam aumentar as suas emisses, desde que, no seu conjunto, a
Unio Europeia consiga cumprir a sua meta de 8% entre 2008 e 2012. Enquadrando-se nesta
situao, Portugal pode aumentar a sua cota de emisses em 27%.
No obstante, em 2001, o nosso pas j tinha ultrapassado este limite, pois as concentraes
de GEE tinham aumentado em 36%. Este aumento deveu-se, principalmente, aos sectores da
energia (centrais eltricas e grandes indstrias) e dos transportes.
No sentido de minimizar custos sociais e econmicos para os pases que assinaram o
Protocolo de Quioto, foram institudos vrios mecanismos que permitem que cada nao
possa investir, quer no esforo interno de reduo de emisses, quer na reduo de emisses
noutros pases:

Comrcio de licenas de emisso de gases, que permite controlar as emisses de CO2


das entidades envolvidas, seja o Governo ou uma Empresa. A nvel da Unio Europeia,
o regime de comrcio de licenas de emisso de gases com efeito de estufa
orientado pelo Comrcio Europeu de Licenas de Emisso (CELE). Os pases que
conseguirem reduzir as suas emisses, at 2008-2012, podem vender o excedente a
outros pases que tenham dificuldade em cumprir as suas metas (entre pases
desenvolvidos ou com economia em transio);

Implementao conjunta que resulta do ganho de crditos por parte de um pas que
financie projetos de reduo de emisses noutro pas (entre pases desenvolvidos ou
com economia em transio);

51

Mecanismo de desenvolvimento limpo em que um governo ou uma empresa de um


pas desenvolvido investe com tecnologias limpas num pas em desenvolvimento,
recebendo tambm, dessa forma, crditos de emisso.

O Protocolo de Quioto expirou em 2012, mas manteve-se o compromisso da Organizao das


Naes Unidas e o empenhamento de alguns governos para o delineamento de um novo
acordo, ou o que mais provvel, de uma emenda no Protocolo de Quioto, que estabelea
novas metas a serem cumpridas aps 2012 Emenda de Montreal.
O Protocolo de Montreal determinou um compromisso internacional para eliminar e
substituir as substncias que destroem a camada de ozono. Discutido na Conveno de Viena
de 1985 e assinado em 1987, o Protocolo de Montreal entrou em vigor apenas em 1989, com
a adeso de 191 pases. Do sucesso obtido pelo envolvimento da comunidade internacional e
por ser o primeiro acordo ambiental internacional a ter medidas com obrigaes legais, a
expectativa que, at 2075, a camada de ozono estratosfrico que protege a Terra reverta
aos nveis anteriores dcada de 1980.
O Comrcio Europeu de Licenas de Emisso - CELE (Diretiva 2003/87/CE, transposta para o
Decreto - Lei n 233/2004, alterado pelo Decreto-Lei n 243-A/2004) um dos pilares da
estratgia de luta contra as alteraes climticas. Entrou em vigor em Janeiro de 2005, por
um perodo de trs anos, e o primeiro regime internacional de comrcio para as emisses
de CO2 no Mundo, que cobre quase metade das emisses europeias de CO2, num total de
mais de 12 000 instalaes. A possibilidade de compra e venda de licenas de emisso pelas
empresas participantes permite a realizao dos objetivos ao menor custo.
atribuda uma quantidade fixa de licenas de emisso a cada um dos 25 Estados-Membros
da EU. A quantidade total de licenas representa a quantidade total de toneladas de CO2 que
podero ser emitidas pelas instalaes participantes. Em Portugal, cerca de 34,8 Mton de
CO2/ano esto sujeitas a compra e venda no mbito do CELE, num total de 228 instalaes,
para o perodo 2008-2012. Os sectores de atividade abrangidos pelo CELE so a produo
termoeltrica, as refinarias, as instalaes de cogerao e combusto, as indstrias de metais
ferrosos, cimentos e cal, vidro, pasta e papel e cermica.
A

regio

Mediterrnica

particularmente

sensvel

alteraes

climticas

consequentemente aos seus efeitos sobre a sade humana, resultantes das subidas de
temperatura e da reduo da precipitao, sobre os ecossistemas e sobre as economias
nacionais. Adicionalmente, os crescentes problemas de desertificao, a carncia de gua e
da produo alimentar, levaram criao do Projecto CIRCE (Climate Change and Impacts

52

Research: the Mediterranean Environment), co-fundado pela Unio Europeia, visando reduzir
a vulnerabilidade resultante das alteraes climticas nesta regio. O captulo fundamental
incide no efeito das ondas de calor combinado com a poluio atmosfrica e na alterao
potencial do padro das doenas infecciosas. Nesse sentido, aps a identificao das opes
polticas, foram desenvolvidas actividades tais como: o treino de epidemiologistas e
profissionais de sade, relativamente aos efeitos do calor e poluio sobre a sade humana; a
reviso das doenas infeciosas mais sensveis s alteraes climticas e a identificao da
investigao e necessidades de adaptao para a reduo dos efeitos.

Programas Nacionais para as Alteraes Climticas


Em Portugal, a estratgia para o cumprimento das metas estabelecidas no Protocolo de
Quioto, traduz-se no Programa Nacional para as Alteraes Climticas (PNAC) e no Plano
Nacional de Atribuio de Licenas de Emisso.
O PNAC o primeiro programa nacional desenvolvido com o objetivo especfico de controlar
e reduzir as emisses de GEE (Gases com Efeito de Estufa), de modo a respeitar os
compromissos de Portugal, no mbito do Protocolo de Quioto.
O primeiro PNAC foi aprovado atravs da Resoluo do Conselho de Ministros n. 119/2004,
de 31 de Julho. Em 2006, atravs da Resoluo do Conselho de Ministros n. 104/2006, de 23
de Agosto, o Governo aprovou o Programa Nacional para as Alteraes Climticas (PNAC
2006), elaborado na sequncia do processo de reviso do PNAC 2004. J em 2007, o Governo
resolveu rever algumas das metas do PNAC 2006, referentes a polticas e medidas dos
sectores da oferta de energia e dos transportes, as quais foram aprovadas atravs da
Resoluo do Conselho de Ministros n. 1/2008, de 4 de Janeiro, procedendo a uma reviso
do PNAC 2006, com a aprovao das designadas "novas metas 2007". Este programa enuncia
medidas para reduzir as emisses de GEE, como a produo de eletricidade a partir de
energias renovveis, o controlo de emisses na fonte, a reformulao do imposto automvel
em funo das emisses de CO2, a reduo dos incndios florestais e a eficcia e eficincia da
explorao e gesto florestal.
A primeira verso do Plano Nacional de Atribuio de Licenas de Emisso (PNALE) foi
aprovada em 2004, relativo ao perodo de 2005 a 2007. A segunda verso, aprovada pela
Resoluo do Conselho de Ministros n 1/2008 de 4 de Janeiro, determina a quantidade de

53

licenas a atribuir a cada sector industrial e a cada instalao para o perodo 2008-2012. As
licenas de emisso podem ser vendidas ou compradas pelas prprias empresas.
No mbito dos planos nacionais como o PNALE, e para cada perodo de referncia, cada
Estado-Membro decide previamente qual o nmero total de licenas a atribuir, bem como o
nmero a atribuir a cada instalao abrangida pelo regime de comrcio de licenas.

54

CONCLUSES

Os modelos climticos sugerem que os cenrios climticos na Terra se iro agravar no futuro.
Assim, importa escolher estratgias que levaro a um desenvolvimento mais sustentvel e
reduo, entre outros, da emisso de gases com efeitos de estufa.
O planeamento urbano sustentvel, a adoo de estilos de vida mais saudveis, a par da
moderao do consumo de produtos de origem animal e da prtica de actividade fsica, so
fatores que promovem a coeso social e o bem-estar da populao, mas que de modo geral,
tambm, representam medidas de mitigao e de adaptao s alteraes climticas.
Conforme foi exposto, a abordagem da Sade Pblica no contexto das alteraes climticas
foca-se na reduo da vulnerabilidade da comunidade atravs de medidas de preveno,
mitigao, adaptao e de proteco, compreendendo o envolvimento e a participao activa
da populao, devendo o processo de reduo do risco ser contnuo.
Recomenda-se, assim, que para qualquer interveno emergente devida ocorrncia de
alteraes climticas extremas, sejam elaborados Planos de Contingncia Especficos (Ondas
de Calor, Vagas de Frio, Inundaes, Seca, etc.), que contemplem a actuao concertada das
equipas multiprofissionais e pluri-institucionais, visando minimizar os efeitos ou danos sobre
a sade, em particular no respeitante letalidade e disfuno social.
As alteraes climticas que se tm verificado no decorrer dos ltimos anos, iro afectar a
Sade Humana, pelo que as polticas de Sade e Ambientais devero ser dirigidas para a
preveno dos seus efeitos adversos, cabendo aos decisores polticos um papel crucial nesta
matria.

55

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

ARSLVT, IP. Plano de Contingncia Regional para as Ondas de Calor, 2009. Ministrio da
Sade. DGS, 2009; Portugal. Ministrio da Sade. ARSLVT, IP 2009.
Batalha, L. Fenmenos climticos extremos efeitos na sade. Apresentao 14 maro 2009.
Disponvel
em
http://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:fB8ZPIfg2jsJ:tercud.ulusofona.pt/GeoForum/Fi
cheiros/32_Geoforum_present/Leonor%2520Batalha%2520PRES.pdf
Campbell-Lendrum, D. and Woodruff, R.. Compartive Risck Assesssement of the Burden
Disease from Climate Change. Environmental Health Perspectives, 2006
Casimiro E, Calheiros, MJ. Climate Change in Portugal - Scenarios, Impacts and Adaptation
Mesaures (SIAM). Human Health - Chapter 8. 2005.
Cincias da Terra para a Sociedade Prospecto. Alteraes climticas registos nas rochas.
relativo a um tema-chave do Ano Internacional do Planeta Terra 2007-2009. Disponvel em
http://yearofplanetearth.org/content/downloads/portugal/brochura5_web.pdf
(acedido
em
30/01/2012)
Comit Executivo da Comisso para as Alteraes Climticas (CECAC). Princpios Orientadores
para uma Adaptao Eficaz. Disponvel em http://adaptacao.clima.pt/
Direco-Geral da Sade. Plano de Contingncia para Ondas de Calor 2010. DGS. 2010
Direco-Geral da Sade. Riscos para a sade resultantes da ocorrncia de incndios.
Direco-Geral da Sade. Disponvel em www.dgs.pt
F.D. Santos, K. Forbes, R. Moita (editores). Mudana Climtica em Portugal. Cenrios,
Impactes e Medidas de Adaptao SIAM. Sumrio Executivo e Concluses. Gradiva. Lisboa.
2001
Gaspar, J. (coord.) (2004) Programa Nacional da Poltica de Ordenamento do Territrio, 3
Relatrio Transformaes na ocupao do territrio: retrospectiva e tendncias. Vol. III.
Recursos naturais, Ambiente, Patrimnio e Riscos, MCOTA, DGOTDU, Lisboa.
German RR, Lee LM, Horan JM, Milstein RL, Pertowski CA, Waller MN. Updated guidelines for
evaluating public health surveillance systems: recommendations from the Guidelines Working
Group. MMWR Recomm Rep. 2001.
IPCC (Intergovernmental Panel on Climate Change). Climate Change: Impacts, Adaptation and
Vulnerability Outline. IPCC. 2007

56

J.L. Zzere, A.R. Pereira, P. Morgado, Perigos naturais e tecnolgicos no territrio de Portugal
Continental, Centro de Estudos Geogrficos, Universidade de Lisboa.
Kanieff M, Rago G, Minelli G, Lamagni T, Sadicova O, elb J, Vantarakis A, Conti S. The
potential for a concerted system for the rapid monitoring of excess mortality throughout
Europe.
Euro
Surveill.
2010.
Available
online:
http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=19697
Kovats RS, Kristie LE. Heatwaves and public health in Europe. Eur J Public Health. 2006.
Last JM. Um dicionrio de epidemiologia. International Epidemiological Association. 2nd ed.
Oxford University Press:; 1988. Departamento de estudos e planeamento da Sade Lisboa.
1995.
Lei n. 81/2009, de 21 de Agosto - cria o Sistema de Vigilncia em Sade Pblica. Dirio da
Repblica, 1. srie, n. 162. 2009
Liga Portuguesa para a Proteco da Natureza. A desertificao em Portugal. Disponvel em
http://www.lpn.pt/LPNPortal/DesktopModules/SubPaginaProjectosDetalhes.aspx?ItemId=92&Mid=40
&ParentId=8

Lisboa Verde. O Efeito de Estufa. Cmara Municipal de Lisboa. Disponvel em


http://lisboaverde.cm-lisboa.pt/index.php?id=4423

Martins, V. et al. Impacto dos Incndios Florestais na Qualidade do Ar em Portugal no Perodo


2003-2005.
Silva
Lusitana,
2009.
Disponvel
em
http://www.scielo.oces.mctes.pt/pdf/slu/v17n2/v17n2a07.pdf

Matthies, F., et al. Heat-Health Action Plans- Guidance. WHO, 2008


Nogueira PJ, Machado A, Gil AP, Paixo E, Nunes B, Nicola P, Couceiro L, Josseran L. Project
Euromomo- European monitoring of excess mortality for public health action Work Package 5
Report: Concept: Core attributes and requirements. European Comission. 2010a.
Nogueira P, Machado A, Nicola P, Gil AP. Desirable, common and minimum requirements for a
Mortality Surveillance System: Relatrio da sesso de trabalho sobre as funcionalidades e
caractersticas de um sistema rpido de vigilncia da mortalidade; Instituto Nacional de
Sade, Dr. Ricardo Jorge (INSA) Departamento de Epidemiologia (DEP). 2010b.
Organizao Pan-Americana da Sade, Os desastres naturais e a proteco da sade.
Publicao Cientfica N 575, Washington, D.C., 2000
Porta M. A dictionary of epidemiology. International Epidemiological Association. 5th ed. ed.
Porta M, Greenland S, Last J, editors: Oxford University Press. 2008.
Tavares, A. Proteger a Sade das alteraes climticas na Regio de Lisboa e Vale do Tejo,
Revista Portuguesa de Sade Pblica, nmero especial 25 anos, 2009.

57

Tavares, A. et al. Desastres Naturais Gesto do risco em Crises Ambientais. Departamento


de Sade Pblica, ARSLVT, IP., 2011. Consultado em: http://www.arslvt.pt (acedido em
15/12/2011)
United Nations Framework Convention on Climate Change (UNFCCC). CONVENO QUADRO
DAS
NAES
UNIDAS
SOBRE
ALTERAES
CLIMTICAS.
Disponvel
em
http://www.ci.esapl.pt/jcms/EA/unfccc_UNFCCC_text_integr.htm

WHO (World Health Organization). Outbreak communication guidelines. WHO, 2005.


UNDP (United Nations Development Programme). Resource guide on gender and climate
change.
UNDP.
Novembro
2008.
Consultado
em:
http://www.uneca.org/acpc/about_acpc/docs/UNDP-GENDER-CLIMATE-CHANGE-RESOURCEGUIDE.pdf (acedido em 30/01/2012)
WHO (World Health Organization). Gender, Climate Change and Health: draft discussion
paper. WHO. 2005
WHO (World Health Organization). Protecting Health from Climate Change Connecting
Science, Policy and People. WHO 2009
WHO (World Health Organization). Climate Change and Human Health. WHO. Consultado em:
http://www.who.int/hac/en/index.html (acedido em 15/12/2011)
WHO World Health Organization). Protecting health from climate change: connecting
science, policy and people, WHO. 2009.
WHO (World Health Organization). Climate change and human health Risks and responses.
2003. Consultado em: http://www.who.int/globalchange/climate/en/ccSCREEN.pdf (acedido
em 30/01/2012)

58