UNIVERSIDAD MODULAR ABIERTA

CENTRO UNIVERSITARIO DE SANTA ANA

FACULTAD DE CIENCIAS Y HUMANIDADES
CARRERA: LICENCIATURA EN PSICOLOGA

CTEDRA:
Psicopatologa II
TEMA:
Esquizofrenia
CATEDRTICA:
Mara Teresa Garca.
PRESENTADO POR:
Esmeralda Beatriz Prez Gmez.

Santa Ana, 25 de abril del ao 2015

ESQUIZOFRENIA

Las caractersticas esenciales de la esquizofrenia son una mezcla de signos y

sntomas peculiares que han estado presentes una parte significativa de tiempo
durante un perodo de 1 mes y con algunos signos del trastorno que han
persistido durante al menos 6 meses (Criterios A y C).
Estos signos y sntomas estn asociados a una marcada disfuncin social o
laboral (Criterio B). La alteracin no es explicable por un trastorno
esquizoafectivo o un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos y
no es debida a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia o a una
enfermedad mdica (Criterios D y E).
Los sntomas caractersticos de la esquizofrenia implican un abanico de
disfunciones cognoscitivas y emocionales que incluyen: la percepcin, el
pensamiento inferencial, el lenguaje y la comunicacin, la organizacin
comportamental, la afectividad, la fluidez y productividad del pensamiento y el
habla, la capacidad hednica, la voluntad y la motivacin y la atencin. Ningn
sntoma aislado es patognomnico de la esquizofrenia.
Los sntomas caractersticos (Criterio A) pueden conceptualizarse como
pertenecientes a dos amplias categoras: los positivos y los negativos. Los
sntomas positivos parecen reflejar un exceso o distorsin de las funciones
normales, mientras que los sntomas negativos parecen reflejar una
disminucin o prdida de las funciones normales.
Los sntomas positivos (Criterios A1-A4) incluyen distorsiones o
exageraciones del pensamiento inferencial (ideas delirantes), la percepcin
(alucinaciones), el lenguaje y la comunicacin (lenguaje desorganizado), y la
organizacin comportamental (comportamiento gravemente desorganizado o
catatnico). Estos sntomas positivos incluyen dos dimensiones distintas, que,
a su vez, pueden estar relacionadas con mecanismos neurales subyacentes y
correlaciones clnicas diferentes: la dimensin psictica incluye ideas
delirantes y alucinaciones, mientras que la dimensin de desorganizacin
incluye el comportamiento y el lenguaje desorganizados.
Los sntomas negativos (Criterio 5) comprenden restricciones del mbito y la
intensidad de la expresin emocional (aplanamiento afectivo), de la fluidez y la
productividad del pensamiento y el lenguaje (alogia), y del inicio del
comportamiento dirigido a un objetivo (abulia).
Las ideas delirantes (Criterio A1) son creencias errneas que habitualmente
implican una mala interpretacin de las percepciones o las experiencias. Su
contenido puede incluir diversos temas (p. ej., de persecucin, de
autorreferencia, somticos, religiosos o grandiosos). Las ideas delirantes de

persecucin son las ms frecuentes; la persona cree que est siendo

molestada, seguida, engaa, espiada o ridiculizada.
Si bien las ideas delirantes extraas son consideradas especialmente tpicas de
la esquizofrenia, la rareza puede ser difcil de juzgar, especialmente a travs
de diferentes culturas. Las ideas delirantes se califican como extraas si son
claramente improbables e incomprensibles y si no derivan de las experiencias
corrientes de la vida.
Las alucinaciones (Criterio A2) pueden ocurrir en cualquier modalidad sensorial
(p. ej., auditivas, visuales, olfativas, gustativas y tctiles), pero las alucinaciones
auditivas son, con mucho, las ms habituales y caractersticas de la
esquizofrenia. Las alucinaciones auditivas son experimentadas generalmente
como voces, ya sean conocidas o desconocidas, que son percibidas como
distintas de los pensamientos de la propia persona. El contenido puede ser
bastante variable, aunque son especialmente frecuentes las voces peyorativas
o amenazantes. Las alucinaciones deben producirse en un contexto de claridad
sensorial; las que ocurren mientras se concilia el sueo (hipnaggicas) o al
despertar (hipnopmpicas) se consideran dentro del abanico de las
experiencias normales.
El pensamiento desorganizado: Debido a la dificultad intrnseca para establecer
una definicin objetiva del trastorno del pensamiento y puesto que en el
contexto clnico las inferencias acerca del pensamiento se basan
principalmente en el lenguaje del sujeto, en la definicin de esquizofrenia
utilizada en este manual se ha puesto nfasis en el concepto de lenguaje
desorganizado (Criterio A3). El lenguaje de los sujetos con esquizofrenia puede
presentar diversas formas de desorganizacin. El sujeto puede perder el hilo,
saltando de un tema a otro (descarrilamiento o prdida de las asociaciones);
las respuestas pueden tener una relacin oblicua o no tener relacin alguna
con las preguntas (tangencialidad); y, en raras ocasiones, el lenguaje puede
estar tan gravemente desorganizado que es casi incomprensible y se parece a
la afasia receptiva en su desorganizacin lingstica (incoherencia o
ensalada de palabras).
El comportamiento gravemente desorganizado (Criterio A4) puede manifestarse
en varias formas, que comprenden desde las tonteras infantiloides hasta la
agitacin impredecible. Cabe observar problemas en cualquier forma de
comportamiento dirigido a un fin, ocasionando dificultades en la realizacin de
actividades de la vida cotidiana como organizar las comidas o mantener la
higiene.
Los comportamientos motores catatnicos (Criterio A4) incluyen una importante
disminucin de la reactividad al entorno que, algunas veces, alcanza un grado
extremo de falta de atencin (estupor catatnico), manteniendo una postura
rgida y resistiendo la fuerza ejercida para ser movido (rigidez catatnica), la

resistencia activa a las rdenes o los intentos de ser movido (negativismo

catatnico), el asumir posturas inapropiadas o extraas (posturas catatnicas)
o una actividad motora excesiva sin propsito ni estmulo provocador (agitacin
catatnica).
Los sntomas negativos de la esquizofrenia (Criterio A5) constituyen una parte
sustancial de la morbididad asociada con el trastorno. Tres sntomas negativos:
Aplanamiento afectivo la persona puede sonrer y mostrarse clida, la
mayora del tiempo el abanico de su expresividad emocional est claramente
disminuido. Para determinar si el aplanamiento afectivo es suficientemente
persistente para cumplir el criterio, es til observar al sujeto interactuando con
sus prjimos.
La alogia (pobreza del habla) se manifiesta por las rplicas breves, lacnicas y
vacas. El sujeto con alogia parece tener una disminucin de los pensamientos
que se refleja en un descenso de la fluidez y la productividad del habla. Esto
hay que diferenciarlo de la falta de ganas de hablar, un juicio clnico que puede
requerir la observacin a lo largo del tiempo y de situaciones diferentes.
La abulia est caracterizada por una incapacidad para iniciar y persistir en
actividades dirigidas a un fin. La persona puede permanecer sentada durante
largo tiempo y mostrar poco inters en participar en el trabajo o las actividades
sociales.
A pesar de su ubicuidad en la esquizofrenia, los sntomas negativos pueden ser
difciles de evaluar porque ocurren en continuidad con la normalidad, son
inespecficos y pueden ser debidos a varios otros factores (p. ej., ser
consecuencia de los sntomas positivos, efectos secundarios de la medicacin,
un trastorno del estado de nimo, hipoestimulacin ambiental o
desmoralizacin).
El Criterio A para la esquizofrenia requiere que al menos dos de los cinco tems
estn presentes de forma simultnea durante como mnimo 1 mes. Sin
embargo, si las ideas delirantes son extraas o las alucinaciones implican
voces que comentan o voces que conversan, entonces slo se requiere un
nico tem. La presencia de esta agrupacin relativamente grave de signos y
sntomas se denomina fase activa. En aquellas situaciones en las que los
sntomas de la fase activa remiten antes de 1 mes en respuesta al tratamiento,
an puede considerarse que se ha cumplido el Criterio A si el clnico juzga que
los sntomas habran persistido durante 1 mes en ausencia de un tratamiento
eficaz.
La esquizofrenia implica una disfuncin en una o ms de las principales reas
de actividad (p. ej., las relaciones interpersonales, el trabajo, los estudios o el
cuidado de uno mismo) (Criterio B). Tpicamente, el funcionamiento es

Claramente inferior al que se habra alcanzado antes del inicio de los sntomas.
Sin embargo, si la alteracin empieza en la infancia o la adolescencia, ms que
un deterioro de la actividad puede existir un fracaso en la consecucin de lo
que sera esperable para el sujeto. Para llegar a esta conclusin puede ser til
comparar al sujeto con sus hermanos no afectados.
Algunos signos de la alteracin deben persistir durante un perodo continuo de
por lo menos 6 meses (Criterio C). A lo largo de este perodo de tiempo, debe
haber al menos de 1 mes si los sntomas han sido tratados con xito) de
sntomas que cumplan el Criterio A de esquizofrenia (la fase activa). Los
sntomas prodrmicos suelen estar presentes antes de la fase activa y los
sntomas residuales aparecen a continuacin.

SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA
Los subtipos de esquizofrenia estn definidos por la sintomatologa
predominante en el momento de la evaluacin.

F20.0x Tipo paranoide 295.30

La caracterstica principal del tipo paranoide de esquizofrenia consiste en la
presencia de claras ideas delirantes o alucinaciones auditivas, en el contexto
de una conservacin relativa de la capacidad cognoscitiva y de la afectividad.
Criterios diagnsticos:
A. Preocupacin por una o ms ideas delirantes o alucinaciones auditivas
frecuentes.
B. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatnico o
desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada.

F20.1x Tipo desorganizado 295.10

Las caractersticas principales del tipo desorganizado de esquizofrenia son el
lenguaje desorganizado, el comportamiento desorganizado y la afectividad
aplanada o inapropiada. El lenguaje desorganizado puede ir acompaado zado
y la afectividad aplanada o inapropiada. El lenguaje desorganizado puede ir
acompaado de tonteras y risas que no tienen una clara conexin con el
contenido del discurso.
Criterios diagnsticos:
A. Predominan:

1. Lenguaje desorganizado.
2. Comportamiento desorganizado.
3. afectividad aplanada o inapropiada.
B. No se cumplen los criterios para el tipo catatnico.

F20.2x Tipo catatnico 295.20

La caracterstica principal del tipo catatnico de esquizofrenia es una marcada
alteracin psicomotora que puede incluir inmovilidad, actividad motora
excesiva, negativismo extremo, mutismo, peculiaridades del movimiento
voluntario, ecolalia o ecopraxia. La inmovilidad puede manifestarse por
catalepsia (flexibilidad crea) o estupor.
Criterios diagnsticos:
1. Inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida la flexibilidad
crea) o estupor.
2. Actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propsito y no
est influida por estmulos externos).
3. Negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las
rdenes o mantenimiento de una postura rgida en contra de los intentos
de ser movido) o mutismo.
4. Peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopcin
de posturas extraas (adopcin voluntaria de posturas raras o
inapropiadas), movimientos estereotipados, manierismos marcados o
muecas llamativas.
5. Ecolalia o ecopraxia.

F20.3x Tipo indiferenciado 295.90

La caracterstica esencial del tipo indiferenciado de esquizofrenia es la
presencia de sntomas que cumplen el Criterio A de esquizofrenia, pero que no
cumplen los criterios para los tipos paranoide, desorganizado o catatnico.
Criterios diagnsticos:
Un tipo de esquizofrenia en que estn presentes los sntomas del Criterio A,
pero que no cumple los criterios para el tipo paranoide, desorganizado o
catatnico.

F20.5x Tipo residual 295.60

El tipo residual de esquizofrenia debe utilizarse cuando ha habido al menos un

episodio de esquizofrenia, pero en el cuadro clnico actual no es patente la
existencia de sntomas psicticos positivos (p. ej., ideas delirantes,
alucinaciones,
comportamiento
o
lenguaje
desorganizados).
Hay
manifestaciones continuas de la alteracin como lo indica la presencia de
sntomas negativos (p. ej., afectividad aplanada, pobreza del lenguaje o abulia)
o dos o ms sntomas positivos atenuados (p. ej., comportamiento excntrico,
lenguaje levemente desorganizado o creencias raras).
Criterios diagnsticos:
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios:
A. Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y
comportamiento catatnico o gravemente desorganizado.
B. Hay manifestaciones continuas de la alteracin, como lo indica la presencia
de sntomas negativos o de dos o ms sntomas de los enumerados en el
Criterio A para la esquizofrenia, presentes de una forma atenuada (p. ej.,
creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).

ETIOLOGA

Influencia familiar: el doble vnculo y la emocin expresada (comentarios

entrometidos, hostiles y abiertamente crticos hacia el paciente) predicen la
esquizofrenia en personas de alto riesgo.
Influencia en la sociedad: el inicio en los jvenes se relaciona con el fracaso
para adaptarse de manera exitosa a los cambios de nuevos roles sociales.
En especial en personas constitucionalmente susceptibles.
Clase socioeconmica: hay gran relacin con las clases econmicas bajas.
Neurobiolgico: ventrculo lateral y tercero de mayor tamao implicando
cambios el rea lmbicoestiada periventricular.
Lbulo frontal y temporal ms pequeos.
Hipocampos anteriores paqueos.

Ventrculo izquierdo y derecho grande.

Anormalidades en: corteza prefrontal, cingulada, temporal, formacin del
hipocampo, del tlamo y del cerebelo.
En 1998 Weichert y Weiberger postulo una lesin durante el desarrollo
temprano del cerebro que permanece clnicamente silenciosa hasta la adultez
temprana, cuando se podan las dendritas interneuronales innecesarias para
establecerla estructura neuropsiquitrica adulta del cerebro.
Carlsson en 1964 demostro que:
1. La dopamina se afectaba de manera selectiva por los neurolpticos.
2. El sistema dopaminrgico se encuentra en solo el 1% del cerebro y hay 5
subtipos de receptores desde D1 hasta D5.
3. Hay 4 tractos:
A. El nigroestriado que va del mesencfalo a los ganglios basales.
B. El mesolmbico que va del mesencfalo al sistema lmbico.
C. El mesocortical que va del mesencfalo a la corteza cortical.
D. El tuberoinfundibular que va del hipotlamo al infundbulo y a la hipfisis
anterior.
4. Los neurolpticos tpicos bloquean por lo regular al receptor D2 del tracto
nigroestiado, lo cual resulta en efectos extrapiramidales, generado por un
aumento de la acetilcolina.
5. El tracto mesolmbico en bloqueo de dopamina se relaciona a la supresin
de los sntomas positivos.
6. El bloqueo de dopamina en el tracto hiperprolactinemia ya que la dopamina
es el factor inhibidor de la prolactina.
7. El bloqueo de dopamina en el tracto mesocortical aumenta los sntomas
negativos.
8. Los neurolpticos atpicos han demostrado que tienen menos efectos
secundarios, mejoran tanto los sntomas positivos, negativos y cognitivos al
igual que reducen el riesgo de discenesia tarda y el sndrome neurolptico
maligno.
9. La razn puede ser por el efecto no solo sobre el receptor D2, sino tambin
sobre los receptores D1 y D3 al igual que con otros receptores como los
serotoninrgicos, adrenrgicos y los colinrgicos. Ya que tambin se han
descubierto neurolpticos que bloquean de manera parcial a los receptores
de dopamina.

DIAGNSTICO

Dos o ms de los siguientes sntomas, cada uno de ellos presente durante un

mes o menos si ha sido tratado con xito:
Sntomas positivos

Sntomas negativos

Ideas delirantes.
Lenguaje desorganizado.

Aplanamiento afectivo.
Alogia.
Abulia.

TRATAMIENTO
El tratamiento se disear para ayudar a conseguir los objetivos que la persona
con esquizofrenia considera.
Adems de los tratamientos farmacolgicos, la psicoterapia y las
intervenciones psicosociales tambin pueden considerarse adecuadas en su
caso.
Tipos de tratamiento que pueden plantearse.

Medicacin

Antipscticos de larga duracin (administracin mensual, quincenal).

Antipscticos de toma diaria.

Neurolpticos tpicos. Las fenotiazinas.

El primero utilizado fue clorpromazina, descubierto en 1950 por

charpentier.

Psicoterapia

Rehabilitacin.

Psicoterapia.

Psicoterapia individual.

Actualmente sabemos que siguiendo un tratamiento farmacolgico eficaz se

pueden controlar los sntomas de la enfermedad y conseguir la estabilidad.

Para ello es muy importante que la persona con esquizofrenia entienda y

acepte que la medicacin es fundamental para evitar recadas en su
enfermedad, para que no se produzca un empeoramiento en su pronstico y
pueda tener una vida lo ms normal posible.
PSICOTERAPIA
La psicoterapia es el tratamiento que tiene como objetivo el cambio de
pensamientos, sentimientos y conductas.
Se lleva a cabo entre un profesional con la formacin y las habilidades
necesarias para facilitar el cambio psicolgico, y el paciente/cliente que
requiere la ayuda para aliviar los sntomas que le producen un grado de
sufrimiento importante.
Esa sensacin de incompetencia subjetiva deja al individuo incapaz para
afrontar las demandas del medio ambiente y con frecuencia le lleva a confundir
el significado de los sntomas, a exagerar su severidad, a temer volverse loco,
etc.
Los sntomas de los que se quejan las personas que solicitan psicoterapia son
variados, afectan a la experiencia personal, la relacin con los dems o
dificultan de forma significativa sus actividades cotidianas.
La psicoterapia propicia cambios congruentes con los objetivos que desea
alcanzar el cliente. Proporciona orden al caos facilitando la comprensin de
ideas y acciones que haban sido confusas. Conduce a cierto alivio al capacitar
a la persona para afrontar ansiedades y tensiones que haban sido evitadas.
Conduce a nuevas oportunidades para aprender modos diferentes de pensar,
sentir y actuar. En definitiva, provoca que la sensacin de malestar
progresivamente vaya dejando paso a la de dominio y control personal.
Psicoterapia individual
La terapia individual es el encuentro entre el terapeuta y el paciente en donde
en un ambiente de aceptacin, confidencialidad y apertura el paciente puede
expresar sus problemas y emociones.
En la terapia individual se identifican los conflictos personales y su origen. Es
por esto que el objetivo principal en terapia es tener otro punto de vista para
poder dar otro significado a lo que soy, veo y a mi historia.