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LABORATORIO DE FARMACOLOGA BSICA

PRCTICA 07: ANESTESICOS LOCALES


2016-II

DOCENTE:
Dr. OSCAR DAVILA MANRIQUE.
ALUMNOS:
MONCADA SAAVEDRA FABRICIO.
MUOZ CHUMPEN FRANKSIS.
MUOZ GONZALES CRISTIAN.
MURO PEREZ KAROLA ELIZABETH.
NOVOA PEREZ CARLOS ANDRES.

SECCIN:
07A.

CHICLAYO, 28 DE OCTUBRE DEL 2016

INTRODUCCIN
El movimiento de la comida a travs del intestino se produce por una compleja serie de acciones
en rganos especficos, cada uno de ellos con funciones diferentes. La coordinacin de la
motilidad y sensibilidad del intestino se basa en factores qumicos y neurolgicos; en varios
trastornos gastrointestinales se verificaron alteraciones en la funcionalidad de este sistema que
se reflejan en sntomas de diversa ndole.
El esfago moviliza el alimento hacia el estmago; la funcin del esfnter esofgico inferior es
esencial para evitar el reflujo gastroesofgico. En respuesta a la ingestin de alimentos, la
acomodacin gstrica es un reflejo importante ya que se asocia con menor tono gstrico y mayor
adaptabilidad del estmago, con lo cual se facilita la ingestin de grandes cantidades de lquidos o
slidos sin que aparezcan sntomas o reflejo de vmito.
Mientras que el estmago proximal acta esencialmente como un reservorio funcional, el rgano
distal es responsable de triturar y mezclar el contenido gstrico de manera tal de prepararlo para
su paso al intestino. El vaciado gstrico es un proceso complejo influido por varios factores, entre
ellos las caractersticas de los alimentos, hormonas, nervios, msculos y resistencia funcional del
duodeno.
La sensibilidad visceral es otro aspecto importante de la funcin intestinal. Adems del papel
esencial del nervio vago, la estructura global de las vas involucradas en la sensibilidad visceral es
similar a la de la sensibilidad somtica. Las vas ascendentes llevan estimulacin aferente a
centros cerebrales rudimentarios que permiten discriminar componentes afectivos y sensoriales.
Las vas descendentes eferentes sirven para modular la actividad neuronal aferente.

MARCO TERICO
Los anestsicos locales forman parte de un grupo de drogas con propiedades qumicas y
farmacolgicas muy similares, su caracterstica esta, no propia de los anestsicos generales.

Sitio de mecanismos de accin

Los anestsicos locales previenen la despolarizacin de la membrana del nervio por inhibicin del
flujo de sodio, pero solo una disminucin del 5% de la conductancia del potasio.
Se han postulado diversos sitios de accin para el bloqueo de la despolarizacin nerviosa. Las
biotoxinas actan sobre la superficie externa del canal inico, los anestsicos convencionales
interactan con un sitio receptor en la apertura interna del canal inico y la benzocana y las
formas bsicas no ionizadas de los dems anestsicos locales, cambian la configuracin en el
dimetro del canal.
Aunque la accin farmacolgica primaria de los anestsicos locales en la inhibicin de procesos de
excitacin de los nervios perifricos, toda las membranas excitables en el corazn, el cerebro o la
unin neuromuscular, pueden ser afectadas, si alcanzan una adecuada concentracin.

Clasificacin y uso clnico

Los anestsicos locales se pueden dividir en dos categora de acuerdo a su frmula qumica: los
esteres y las amidas. Los anestsicos locales se pueden usar en diversas tcnicas y formas para
lograr un bloqueo nervioso en diferentes partes y con caractersticas distintas.
Se usa para:
a) Infiltracin: Bloqueo de excitacin de las terminales nerviosas de la piel.
1. Percutnea: Infiltracin del anestsico intradrmico, subcutneo o I.M.
2. Intravascular: La aplicacin en una vena de una extremidad, a la cual se ha colocado
un torniquete doble que evita su absorcin masiva.
b) Bloqueo de nervio perifrico: Inhibicin de la conduccin neural de las fibras nerviosas del
sistema nervioso.
1. Bloque de nervios menores: Cubital, radial, mediano o intercostal.
2. Bloqueo de nervios mayores o troncoculares: bloqueo de plexos nerviosos como el
branquial a nivel cervical o axilar y el bloqueo citico-femoral.
3. Bloqueo de los nervios a la salida del sistema nervioso central: como el paravertebral o
radicular e intercostal posterior.
c) Bloqueo neural central: Inhibicin de la conduccin neural en las fibras nerviosas que son
parte el sistema nervioso central.
1. Anestesia peridural.

2. Anestesia espinal o subaracnoidea.

Cocana

La cocana fue el primer anestsico local usado, por su gran capacidad para bloquear la conduccin
nerviosa cuando se aplica tpicamente. Su efecto general ms sobresaliente, es la estimulacin del
sistema nervioso central por bloqueo de la captacin de las catecolaminas desde la regin
intersinptica hasta la terminal nerviosa, aumentando as el tono adrenrgico en todo el
organismo.

Anestsicos locales tipo ster.

Aun cuando este tipo de drogas se usa poco actualmente, nos referimos a ellas por haber
contribuido al desarrollo de la anestesiologa moderna y para conocer su toxicidad.
Procana: Su accin es moderada y su inicio lento. Puede causar toda una gama de
efectos txicos sobre el sistema nervioso central y cardiovascular, que pueden ser
disminuidos al adicionar un vasoconstrictor.
Clorprocana: Es un derivado halogenado de la procana, cuyas propiedades
comparten casi por completo. Es dos veces ms potente y menos txica.
Tetracana: Llamada pontocana (R) es 10 veces ms txica y ms activa que la
procana. Se emplea principalmente como anestsico tpico en oftalmologa y en las
vas areas altas. En anestesia espinal una dosis de 10 a 20 mg. Es suficiente para
cirugas de una hora o ms.

Anestsicos locales tipo amida.

Las reacciones alrgicas a los anestsicos locales tipo ster y la toxicidad misma de ellos hicieron
que los anestsicos tipo amida se popularicen rpidamente despus de su introduccin. Hoy en
nuestro medio los anestsicos ms usados son la lidocana y bupivacana.
Lidocana: Produce anestesia rpida intensa y duradera. Se puede usar sin
vasoconstrictor o con l y se metaboliza en el hgado por oxidacin microsmica y
algunos de sus metabolitos mantienen su accin anestsica y txica. Es irritable a los
tejidos y tiene una mayor estabilidad en relacin a otros anestsicos. Su toxicidad
aumenta al elevarse la concentracin y cuando se usan grandes volmenes sin
vasoconstrictor. Un efecto secundario de esta, en dosis altas de lidocana es la
somnolencia y cuando se sobrepasan la dosis teraputicas y se alcanzan dosis txica,
aparece excitacin, desorientacin y estimulacin general del SNC. Esta deprime la
automaticidad y la velocidad de conduccin de las fibras de Purkinje, por lo cual es de
eleccin en el tratamiento inicial de las arritmias ventriculares y de las extrasstoles
supraventriculares aisladas.
Mepivacana: La mepivacana o carbocana, se usa igual que la lidocana a
concentraciones similares de 0.5% y el 1% para infiltracin. Su comienzo es rpido y
moderado, no tiene efecto cuando se usa tpicamente.
Prolicana: La prolicana, anloga de la lidocana, conocida como citanest, se us
ampliamente para anestesia raqudea de inicio rpido y duracin prolongada, se retir
del mercado por haberse comprobado que poda inducir metahemoglobinemia aguda.

Bupivacana: Es en anestsico local de mayor duracin de accin de los usados en


prctica clnica. La duracin media es mayor que de la tetracana y su toxicidad
semejante. El tiempo de latencia y su duracin de accin es mayor que la de lidocana.
Por no atravesar la barrera placentaria es de eleccin para anestesia obsttrica. En
anestesia raqudea parece existir una mejor estabilidad hemodinmica con
bupivacana que con lidocana pesada, la bupivacana para uso intrarraqudeo o
subaracnoideo, debe estar libre del preservativo metil-paraveno, considerada
responsable de aranoiditis adhesiva.
Etidocana: El anestsico local de ms reciente introduccin, de accin prolongada y
cuatro veces ms potente que la lidocana y solamente dos veces ms txico que la
misma. No debe usarse en anestesia raqudea. Dosis mxima 300mgr. Duracin 4 a 6
horas.
Dibucana: La dibucana fue el primer anestsico local de tipo amida sintetizado en el
laboratorio. Es ms potente y el ms txico de todos los anestsicos locales de accin
prolongada. Produce escaras en la piel cuando se aplica subcutneamente.

Toxicidad de los anestsicos locales

Se deben a: sobredosis, inyeccin intravascular inadvertida, aplicacin accidental de una dosis


grande dentro del SNC y raramente hipersensibilidad o idiosincrasia al frmaco.
Estas complicaciones pueden evitarse aplicando las dosis adecuadas segn el peso y la edad del
paciente, aspirado peridicamente durante la aplicacin del anestsico, no usando epinefrina en
reas de riego sanguneo comprometido o en pacientes hipertensos y usando tcnicas apropiadas
para la aplicacin de volmenes grandes de anestsicos locales en los bloqueos nerviosos
centrales.

OBJETIVOS
I.

GENERAL:

Permitir, al alumno, la adquisicin de conocimientos, habilidades y destrezas que le permitan


definir y explicar correctamente la anestesia local, sus diferentes modalidades y la accin,
mecanismos de accin y manifestaciones adversas de los anestsicos locales.
II.

EXPECFICOS:

Al final de la prctica, el alumno:


Explica, correctamente, la anestesia local y sus diferentes tipos.
Define, correctamente, la farmacocintica, la farmacodinamia y la farmacosognosia de los
diferentes anestsicos locales.
Explica, correctamente, la forma de potenciar la anestesia local.

EXPERIMENTOS
EXPERIMENTO N 1: Anestesia por Infiltracin
Frmacos:
Lidocaina, clorhidrato solucin al 2%
Lidocaina, clorhidrato solucin al 2%, ms Adrenalina al 0.1%o
Bupivacaina, clorhidrato solucin al 2%
Bupivacaina, clorhidrato solucin al 2%, ms Adrenalina al 0.1%o
Animales: Conejo de 2 kg de peso o ms
Procedimiento:
En cada una de las mesas de prcticas se har el siguiente experimento:
Depilar la pared abdominal del conejo. Determinar la mnima intensidad de corriente
elctrica capaz de provocar la retraccin de la piel estimulada:
Inyectar en esa zona 0.4 ml. de los frmacos enunciados arriba en el mismo orden
delimitando la ppula formada. Controlar las variaciones del umbral cada 15 minutos.
EXPERIMENTO N 2:

Anestesia Troncular

Frmacos:
Bupivacaina clorhidrato sol al 2%
Animales: sapos
Procedimientos:
En el mismo sapo que se realiz la anestesia por pincelacin, lavar bien las patas del
animal, eliminando todo el anestsico impregnado.
Poner al descubierto los dos nervios citicos procurando no lastimarlos, sealarlos con
un hilo; determinar el umbral de ambos nervios usando estmulos elctricos dbiles.
Colocar un pedazo de algodn impregnado con Bupivacaina al 2% alrededor del nervio
frotando suavemente por 1 minuto y en el otro lado agua destilada, 5 minutos
despus estimular ambos nervios, por encima y por debajo de la zona que estuvo en
contacto con el anestsico Observar y comparar los resultados.

RESULTADOS
CLCULOS
LIDOCANA 1%

LIDOCANA 1% +
EPINEFRINA
BUPIVACANA

BUPIVACANA

0.25% +

0.25%

EPINEFRINA

LDC 1%:
1g _________ 100 ml
X___________ 0.2 ml
X = 0.002g

BPV 0.25%:
0.25g _________ 100 ml
X___________ 0.2 ml
X = 0.0005g

UMBRAL BASE: 20 MV

ANESTESIA POR INFILTRACIN


BASAL

PRIMER
CONTROL

SEGUNDO
CONTROL

TERCER
CONTROL

LIDOCAINA

20 V

20 V

30 V

BUPIVACAINA

20 V

20 V

30 V

41 V

LIDOCAINA +
adrenalina

20 V

20 V

30 V

41 V

BUPIVACAINA
+ adrenalina

20 V

20 V

30 V

41 V

CUARTO
CONTROL

51 V

En la prctica hemos apreciado el aumento de los umbrales del dolor despus de la administracin
de anestsicos locales como la lidocana y la bupivacana.

Como hemos apreciado en la prctica. Observamos que primero el umbral al dolor del conejo
(mediante voltaje elctrico) era de 20 mv.
Dividimos el abdomen del conejo en cuatro cuadrantes y en cada cuadrante se aplic Lidocana,
Bupivacana, Lidocana con Epinefrina y Bupivacana con Epinefrina. Para poder observar la
potencia de estos anestsicos esperamos 15 minutos antes de volver a someter al conejo al
estmulo elctrico.

ANESTESIA TRONCAL
BASAL

PRIMER
CONTROL

SEGUNDO
CONTROL

0V

4V

TERCER
CONTROL

PATA DERECHA
(NO ANESTESIADA)
0V

PATA IZQUIERDA
(ANESTESIADA)

++

+++

9V

+++++

Por encima:
0V
-

Por encima:
4V
++

Por encima:
9V
+++

Por debajo:

Por debajo:

Por debajo:

0V

4V

9V

0V

++

Se denomina anestesia troncular, la que se realiza llevando la solucin anestsica en contacto con
el tronco o rama nerviosa. La anestesia troncular es considerada como anestesia de tipo
perineural.
IMAGEN: en esta imagen se observa la estimulacin del nervio citico, con la finalidad de observar
el efecto anestsico de Bupivacaina.

DISCUSIN
La anestesia por infiltracin es la inyeccin de un anestsico local directamente en los tejidos, sin
tomar en consideracin el trayecto de los nervios cutneos. La anestesia por infiltracin puede ser
tan superficial que abarque slo la piel; tambin puede incluir estructuras ms profundas como
rganos intraabdominales, cuando stos tambin son infiltrados.
Para la anestesia por infiltracin antes de realizar el procedimiento, se procedi a tomar los
basales en cada cuadrante del abdomen del conejo, donde luego se realiz la infiltracin de los
diversos anestsicos utilizados, para tal experiencia se utilizaron dos frmacos, primero solos y
luego combinados con epinefrina.
En el primer control, en el cuadrante donde se aplic lidocana, no hubo respuesta al primer
estimulo, siendo este un estmulo subliminal; en el segundo control si hubo respuesta, siendo este
el estmulo umbral para la lidocana; estos estmulos sin embargo, no se dieron por aplicacin de
voltajes continuos, sino que se realizaron de manera saltatoria, por tal motivo no se registr el
estmulo maximal ni los supramaximales; adems el estmulo umbral es terico, pues al mejor si se
aplicaban estmulos continuos, se podra haber obtenido un umbral mucho menor.
La lidocana es considerado tambin un agente antirrtmico y antifibrilante, ya que es capaz de
acortar la duracin del potencial de accin de las fibras nerviosas de Purkinje, disminuyendo la
frecuencia auricular y de sta manera, convertir estas arritmias a ritmo sinusal. Presenta tambin
propiedades convulsivantes y de analgesia general, cuando se presentan en dosis elevadas en el
cuerpo, y con el uso de bloqueantes neuromusculares tiende a potenciar la accin de los mismos.
Sucedi algo similar en el cuadrante donde se aplic bupivacaina, este cuadrante tuvo el mismo
basal que la lidocana; al primer control, luego de la aplicacin del frmaco no se obtuvo
respuesta, siendo este primer estimulo un subliminal; al segundo control, tampoco se obtuvo
respuesta alguna, siendo este tambin el segundo estimulo subliminal; al tercer control, se
registr respuesta a un determinado estimulo, siendo este el umbral para la bupivacaina. Entre sus
propiedades se encuentra el alivio al dolor postoperatorio, bloqueos simpticos y anestesia
epidural obsttrica.
A diferencia de la lidocana, la bupivacaina, presento un umbral mucho mayor; debido quiz a sus
propiedades fisicoqumicas como la liposolubilidad y la potencia analgsica, es decir, la lidocana
tiene una lipifilia menor a la de la bupivacaina, por tanto su potencia analgsica es menor que la
de la bupivacaina, tambin adems la lidocana produce anestesia extensa y de duracin
intermedia, intensa y rpida. La bupivacaina es un frmaco capaz de producir una anestesia de
duracin de accin larga.
En el cuadrante donde se administr lidocana ms epinefrina, el umbral aumento, debido a que la
epinefrina produce una vasoconstriccin local intensa y prolonga el tiempo de anestesia, por
tanto, al primer estimulo no presento respuesta siendo este el estmulo subliminal para lidocana
ms epinefrina; al segundo estimulo tampoco presento respuesta, pero si lo hizo al tercer
estimulo, siendo este el umbral para lidocana ms epinefrina. Esta asociacin de lidocana ms
epinefrina disminuye la velocidad de absorcin vascular del anestsico local, localiza de este modo
la anestesia y disminuye el riesgo de toxicidad debido al anestsico.

La administracin de bupivacaina ms epinefrina, tambin aumento el umbral, debido tambin al


poder vasoconstrictor local de la epinefrina, gracias a su accin sobre receptores adrenrgicos
alfa-1. Al primer, segundo y tercer control no hubo respuesta alguna, siendo estos los estmulos
subliminales para este anestsico; al cuarto control se logr respuesta, siendo este estimulo el
umbral para bupivacaina ms epinefrina.
La duracin de la anestesia por infiltracin prcticamente se duplica con la adicin de epinefrina a
la solucin inyectable. A pesar de ello, las soluciones con epinefrina no se inyectan en tejidos
regados por arterias terminales (como las de dedos de manos y pies, odos, nariz y el pene). La
vasoconstriccin resultante puede ocasionar gangrena.
En la segunda experiencia, la anestesia troncular, primero se procedi a descerebrar al sapo
utilizado y luego se aisl los nervios citicos de ambas patas, se tom los basales en ambos nervios
citicos y luego con un algodn impregnado en el anestsico bupivacaina, se procedi a
humedecer el nervio citico de la pierna izquierda.
En el primer control, en la pierna derecha (no expuesta al anestsico), hubo respuesta leve, y en la
pierna izquierda (expuesta al anestsico), se procedi a tomar las respuestas por encima y por
debajo del lugar de la anestesia en el nervio, no obtenindose respuesta visible en ninguna de las
dos partes.
Al segundo control, se observ respuesta en la pata no expuesta al anestsico, la que fue una
respuesta intermedia; luego se tom las respuestas al igual que en el caso anterior. Al tomar la
respuesta en el nervio citico por sobre el lugar de anestesia, hubo una respuesta leve, pero al
tomarla por debajo de la zona de anestesia, la respuesta fue mnima. Esto refleja que el frmaco
produce una anestesia distal al lugar de aplicacin, explicando el principio de la anestesia
troncular.
Al tercer control, la respuesta en la pata no anestesiada fue intensa; y la respuesta en la pata
anestesiada, por sobre la zona anestsica, fue moderada, pero por debajo de la zona anestsica, la
respuesta fue leve.
La anestesia troncular, locorregional o por bloqueo nervioso se caracteriza por el bloqueo de un
nervio perifrico para conseguir una anestesia del territorio inervado por l. Consiste en infiltrar
un anestsico local en la proximidad de un tronco nervioso para insensibilizar su territorio
distalmente. Pueden hacerse bloqueos nerviosos de diversas zonas anatmicas y en ciruga menor
se usa sobre todo en determinados territorios, como la cara, las manos y los pies.

CONCLUSIONES
Los frmacos administrados en la conduccin anestsica (tambin denominada anestesia local o
regional) actan mediante un bloqueo reversible de la conduccin por las fibras nerviosas.
Los anestsicos locales se unen de manera reversible a un receptor especfico dentro del poro de
los conductos de Na+ en los nervios y bloquean los movimientos inicos a travs de esa abertura.
Existen dos grandes familias de anestsicos locales de la que disponemos hoy en da, las
aminoaminas y los aminoesteres.

Los anestsicos tipo ester sufre una degradacin enzimtica a nivel sanguneo mediante las
esterasas plasmticas, esta condicin a priori origina una rpida metabolizacin de los mismos.
Los anestsicos tipo aminas en cambio tienen una metabolizacin heptica. El famoso citocromo
P450 es el principal implicado en dicha metabolizacin.
Cuando se aplican al tejido nervioso en concentraciones apropiadas, los anestsicos locales actan
en cualquier parte de tal sistema o en cualquier tipo de fibra nerviosa, y bloquean de modo
reversible los potenciales de accin en que se basa la conduccin nerviosa.
Los frmacos ms utilizados hoy da son la procana, la lidocana, la bupivacana y tetracana, que
fueron sintetizados como sustitutivos de la cocana y que conservaban el efecto anestsico local
de esta ltima, pero no compartan sus caractersticas txicas y propiedades adictivas.
Los anestsicos locales interfieren en la funcin de todos los rganos en que se produzca la
conduccin o la transmisin de impulsos. Por esa razn, surgen efectos importantes en el sistema
nervioso central, los ganglios autonmicos, la unin neuromuscular y todas las formas de msculo.
La lidocana es un anestsico local tipo amida y se utiliza en forma de pomada, gel, parche, o en
aerosol para uso tpico, como una solucin oral, y como una inyeccin para la anestesia local. Se
clasifica como un antiarrtmico Ib
La bupivacaina es un frmaco especialmente liposoluble y con una alta fijacin a protenas esto
condiciona una resistencia a la hidrlisis del frmaco por parte del organismo. A nivel de excrecin
podemos decir que la acidificacin de la orina puede duplicar su eliminacin renal.
Los anestsicos locales se absorben rpidamente en la circulacin despus de su aplicacin local
en las mucosas o la piel denudada; por esa razn, los anestsicos tpicos conllevan siempre el
peligro de reacciones txicas generalizadas.
La ventaja de la anestesia por infiltracin y otras tcnicas regionales es que pueda obtener
anestesia satisfactoria sin perturbar las funciones corporales normales. La desventaja principal de
esta tcnica es que se necesitan utilizar cantidades relativamente grandes del frmaco para
anestesiar reas relativamente pequeas.
La ventaja del bloqueo de campo es que se puede usar una cantidad menor del frmaco para
obtener una zona ms grande de anestesia, que cuando se usa la tcnica por infiltracin.
La inyeccin de una solucin de anestsico local en el interior de nervios perifricos o plexos
nerviosos o junto a ellos, logra zonas mayores de anestesia. Nunca se inyecta de manera
intencional el anestsico local al interior del nervio, porque sera muy doloroso y podra daarlo.
La duracin del bloqueo nervioso depende de las caractersticas fsicas del anestsico utilizado y la
presencia o ausencia de vasoconstrictores con l. La duracin de bloqueo de anestsicos de accin
intermedia como la lidocana se puede prolongar al agregarles epinefrina (5 g/ml).
La seleccin del anestsico local y la cantidad y concentracin por administrar dependen de los
nervios y el tipo de fibras por bloquear, la duracin necesaria de la anestesia y la talla y salud del
enfermo.

BIBLIOGRAFA

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