INTRODUCCIN

Se considera embarazo ectpico a toda gestacin en la que el huevo fecundado se

implanta en un lugar distinto al habitual que corresponde a la cavidad uterina, incluyendo
implantacin uterina no habitual como cervical, angular. Por lo tanto no slo incluye los
embarazos extrauterinos.
Es una patologa relevante dentro del mbito de la ginecologa y obstetricia, porque puede
ser una causa frecuente de muerte para mujeres sanas en edad frtil.
Su prevalencia se ha triplicado en los ltimos 20 aos, su mortalidad ha disminuido por
los avances diagnsticos y de tratamiento.
La incidencia mundial ha tendido al incremento de los casos. Representaban un 0,5 % a
1%.En la actualidad alcanza al 2 %.
El

incremento

de

las

sexuales prematrimoniales,

gestaciones
promiscuidad,

ectpicas

se

ha

recrudecimiento

atribuido
de

a relaciones

las enfermedades de

trasmisin sexual, aborto sptico, y tcnicas exitosas de tratamiento de la esterilidad

conyugal (ciruga Tubarica, induccin de la ovulacin y fertilizacin asistida). Se ha
atribuido un aumento de la Salpingitis por Chlamydia.
Por todo lo antes expuestos nos motivamos a realizar este material de apoyo, que sirva a
estudiantes de enfermera en su rotacin por el servicio de ginecologa y obstetricia.

EMBARAZO ECTOPICO
CONCEPTO: Es la implantacin del embarazo fuera de la cavidad uterina.
LOCALIZACIN
Las trompas de Falopio son el sitio ms comn de implantacin y representa el 98% de
todos los casos (79% ampulares , 12% stmicos, 5.2% fmbricos y el 1.8 intersticial ) el
2% restante corresponde a otras localizaciones (abdominal 1.4%, ovrico 0.3% y cervical
0.3%)
FACTORES DE RIESGO
El embarazo ectpico se relaciona con factores de riesgo que conducen al dao tubarico y
al transporte anormal del embrin.

Antecedentes de inflamaciones plvicas: Sobre todo por

Chlamydia Trachomatis y Neisseria gonorreheae. Los episodios recurrentes de
infecciones plvicas incrementan la posibilidad de oclusiones tubarias: 12.8%
despus de una infeccin, 35.5% luego de dos episodios y 75% en las pacientes
con tres o ms cuadros infecciosos.

Operaciones sobre las trompas para buscar fertilidad: Se

pueden producir estenosis que no permite el descenso de vulo (clula ms grande
del organismo) pero si permite el ascenso del espermatozoide (una de
las clulas ms pequeas del organismo) logrndose la implantacin del vulo
fecundado en la trompa.

Embarazo ectpico anterior: por existir las mismas

condiciones o empeoradas por el ectpico anterior.

Esterilizacin Tubrica: el riesgo es mayor despus

de procedimientos de electrocoagulacin que de otras formas de esterilizacin
Tubrica , tal vez por recanalizacin de las trompas o por la formacin de fstulas
tero peritoneales.

Pacientes con DIU: Los DIU son un medio efectivo para

evitar el embarazo pero si ocurre existe mayor probabilidad de que el embarazo
sea ectpico . Se observa una mayor proporcin de embarazos ectpicos ovricos
en usuarios de DIU (5.5%) en comparacin con el 0% de los no usuarios.

Tomadoras de anticonceptivos por va oral: igual que los

pacientes con DIU excepto en la localizacin ovrica que es muy baja.

Fumadoras: La teoras incl.

uyen alteraciones inmunolgicas en las fumadoras que las

predisponen a infecciones plvicas y alteraciones de la motilidad Tubrica.

Embarazo

por

tcnicas

de reproduccin asistida

(TRA): El riesgo de embarazo ectpico aumenta en pacientes que se someten a

algn procedimiento de TRA en comparacin del 2% en la poblacin general. Se
calcula que del 5 al 5.7 % de los embarazos que se obtienen por TRA es ectpico>
Las distintas formas de TRA tienen la siguiente incidencia: fecundacin in vitro
(FIV) de 4.4 a 4.9%, transferencia intratubaria de gametos (TITG) de 3.2 a 4% y la
transferencia intratubaria de cigoto (TITC) de 2.8 a 3.9%. Las afecciones tubarias
son el factor predisponente ms importante en el embarazo ectpico que se
produce despus de TRA.
En los embarazos ectpicos producidos despus de TRA el 82.2% es de localizacin
tubarica (de esos el 92.7% fue ampular y el 7.3% intersticial) las anidaciones
extratubaricas son: 4.6% ovrica o abdominal, 1.5% cervical y el 11.7% se corresponden
con embarazos heterotpicos.
SNTOMAS Y SIGNOS
Retraso o irregularidad menstrual
Sntomas subjetivos de embarazo

 Dolor
Tumoracin anexial
tero con signos de gravidez
En la actualidad los embarazos ectpicos pueden diagnosticarse antes del desarrollo de
sntomas graves.
Las evidencias sintomticas ms frecuentes del mismo son la trada tpica de amenorrea,
sangramiento vaginal irregular y dolor bajo vientre.
El dolor abdominal sbito, intenso y unilateral es el ms frecuente de los sntomas en el
90% de la mujeres con este padecimiento.
El dolor que se irradia al hombro (signo de Lafont, irritacin frnica), lipotimia y shock
como consecuencia del hemiperitoneo se presenta en alrededor del 20% de los casos
Al examen fsico el 90% de los pacientes presenta dolor abdominal al palpar el
abdomen y el 70% presenta dolor ante la descompresin
Al tacto vaginal dos tercios de las mujeres presentan dolor a la movilizacin del
cuello uterino y en el 50% se puede palpar una masa en los anejos, por lo general
muy dolorosa. El fondo del saco de Douglas puede estar abombado o ser muy
doloroso
El signo de Cullen cardenal periumbilical, debido a infiltracin hemtica de la
pared abdominal por el hemoperitoneo a tensin es poco frecuente en su aparicin,
este signo ensombrece el pronstico(ms de 90% de la mortalidad)
FORMAS CLNICAS
A. Embarazo Tubrico no complicado
B. Embarazo Ectpico complicado
Este a la vez se divide en 2 grupos:
1. Con estabilidad hemodinmica.
2. Con signos de descompensacin hemodinmica o shock
DIAGNSTICO
El momento ideal para el diagnstico de embarazo ectpico es antes de que ocurra alguna
complicacin. Hoy en da este puede diagnosticarse antes de las 6 semanas de amenorrea.
Deben recordarse los factores de riego.

Este padecimiento debe sospecharse en todas las mujeres en edad frtil que consulten por
molestias abdominales. El embarazo normal no produce dolores.
La no existencia de amenorrea no es un indicador de la presencia de un embarazo
ectpico, el dolor y la prdida sangunea son sntomas muy frecuentes, el tacto vaginal
aparentemente normal no excluye la posibilidad del embarazo ectpico.

PRUEBAS DE VALOR DIAGNSTICO

NO INVASIVAS
A. sub.-unidad beta de la gonadotropina corinica humana
La determinacin se basa en el ensayo de inmunoabsorbencia ligada a enzimas (ELISA)
que detecta concentraciones bajas de esta hormona en la orina y el suero.
La gonadotropina que producen las clulas trofoblsticas en el embarazo normal se
duplica cada 2 das.
Los embarazos anormales, sean ectpicos o intrauterinos tienen una produccin anormal
de B-h CG y se requiere ms tiempo para que las cifras se dupliquen.
La concentracin de gonadotropina corinica no es universal y cada institucin debe
identificar sus propios valores
Si las cifras de gonadotropina son bajas debe realizarse un legrado uterino diagnstico.
Despus del legrado uterino la falta de descenso de la B-h CG en un 15% determina la
presencia de un embarazo ectpico.
B. Progesterona srica
El nivel de progesterona srica refleja la produccin de progesterona en el cuerpo amarillo
estimulado por un embarazo viable.

Durante

las

primeras

8-10

semanas

de

gestacin

la

produccin

de

progesterona muestra pocos cambios, cuando fracasa el embarazo el nivel desciende.

La dosificacin de progesterona excluye este padecimiento con una sensibilidad del
97.5% cuando las concentraciones son mayores de 25ng/ml (mayor de 79.5 mol/l).
Un solo valor de progesterona menor de 5 ng/ml , en el 100% de los casos nos indica un
aborto intrauterino o la presencia de un embarazo ectpico.
C. Ultrasonografa (Abdominal y transvaginal)
En ocasiones su diagnstico es muy seguro pues detecta un saco con latidos, la
ultrasonografa transvaginal es ms confiable. Segn Estudios realizados en EE UU se
encontr que cuando el resultado de esta tcnica fue indeterminado, el 24% de los
pacientes tenan un embarazo ectpico. Por lo tanto la ultrasonografa solo no puede
determinar los embarazos ectpicos y se requieren otras modalidades diagnsticas ms.
INVASIVAS
1. Legrado diagnstico
Podemos saber si existe influjo de gonadotropina corinica sobre el endometrio y
diagnosticar un aborto si encontramos vellosidades.
El resultado histopatolgico puede llevarnos a interpretaciones equivocadas. Es ms
seguro realizar dosificaciones de gonadotropina 8-12 horas despus del legrado, si el
ttulo de gonadotropina desciende en un 15% o ms en comparacin con el anterior, es
diagnstico de aborto completo.
Un ttulo de gonadotropina estabilizado o elevado es diagnstico de embarazo ectpico
2. Puncin del fondo de Saco de Douglas :
til para diferenciar el ectpico complicado del que no lo est debe realizarse con aguja
bien gruesa.
3. Puncin abdominal:
Tambin es til para diferenciar el ectpico complicado del que no lo est, se realiza si la
puncin del Saco de Douglas es negativa.

Primero debe realizarse la puncin del saco, pues la puncin abdominal puede provocar la
cada de sangre en el abdomen y esta acumularse en el fondo del saco y nos puede llevar a
errores en la interpretacin de la puncin vaginal.
4. Laparocospa:
Es un mtodo diagnstico por excelencia pues a su vez permite realizar el tratamiento en
la mayor parte de los embarazos tubricos.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)

Aborto, en cualquiera de sus variedades

Folculo resistente o hemorrgico
Apendicitis aguda.
Inflamacin plvica aguda
Infeccin urinaria
Quistes del cuerpo amarillo
Endometriosis
Miomas complicados
Embarazos intrauterinos asociados a otras afecciones.

Posibles evoluciones de un embarazo Tubrico

1.
2.
3.
4.
5.

Muerte y reabsorcin sin formarse hematosalpinx.

Hematosalpinx, muerte y reabsorcin.
Hematosalpinx y rotura.
Aborto Tubrico.
Abdominal secundario a un aborto Tubrico, ocurre excepcionalmente

Embarazo abdominal
La incidencia es aproximadamente de un caso cada 8000 nacimientos. El pronstico es
malo. El riesgo de muerte materna es 7.7 veces mayor en comparacin con otras formas
de embarazo ectpico. Casi siempre se produce el aborto en el primer trimestre
produciendo hemoperitoneo.
Son raros los que llegan a la viabilidad, el 21% tiene malformaciones, alrededor del 40%
de los nacidos vivos presentan deformaciones craneales y de las extremidades por la
compresin debido a oligoamnios un gran nmero de ellos son CIUR
Tratamiento del Embarazo Ectpico
La mayora de los obstetras an piensan que: embarazo ectpico diagnosticado, ectpico
operado.

En el embarazo ectpico Tubrico no complicado y el complicado con estabilidad

hemodinmica, la laparoscopia es la forma ideal de tratamiento en los centros que cuentan
con este servicio y con personal entrenado.
La laparotoma tradicional, conservadora o no, est indicada cuando no se puede realizar
laparoscopia y en formas clnicas de embarazo ectpico complicado con inestabilidad
hemodinmica as como en las localizaciones no tubricas.
La intervencin quirrgica a realizar depender de la localizacin del embarazo ectpico y
si desea mantener la posibilidad de nueva gestacin.
Actualmente en varios pases se est realizando tratamiento mdico con metrotexato en
los pacientes con embarazo ectpico no roto y estabilidad hemodinmica, el embarazo
debe medir 4 cm ms o menos por UTS.
Las mujeres con masas ms grandes y evidencia de hemorragia intrabdominal aguda no
son candidatas a esta teraputica.
Como antagonista del aborto flico el metrotexate inhibe la sntesis nueva de purinas y
pirimidinas por lo que interfiere con la sntesis del DNA y la multiplicacin celular.
Los trofoblastos que mantienen una proliferacin activa son muy vulnerables a este
agente.
Existen diferentes formas de tratamiento: