Enf 4° PDAMI Manual de Materno Infantil ESSC - Colombia

ESCUELA DE SALUD SAN PEDRO CLAVER
MANUAL POR COMPETENCIAS

ATENCION INTEGRAL DE LA FAMILIA
Y
SALUD MATERNO INFANTIL
MANUAL POR COMPETENCIAS MATERNO INFANTIL
PRESENTACIN
El presente manual tiene como nico y primordial propsito:

Valorar la asignatura de Enfermera Materno Infantil, como medio para el desarrollo
Tcnico.
Identificar las caractersticas especficas de la mujer y sus necesidades en relacin con la

salud reproductiva, as como las relacionadas con el desarrollo de la gestacin, parto
puerperio.
Prestar cuidados integrales a las mujeres, en la prevencin y promocin de la salud,
teniendo en cuenta su individualidad y el contexto familiar, social y ambiental.
Realizar su actividad profesional en el seno de un equipo multidisciplinar, para obtener el
nivel de calidad ptimo de los cuidados brindados.
Desarrollar en el alumno un espritu crtico e investigador en el rea de Atencin Materno
Infantil, que le permitan desenvolverse eficazmente en su trabajo y mejorar en su
profesin.
Fomentar y mantener actitudes personales que favorezcan conductas de escucha y
respeto en el Tcnico de Enfermera.
Junto a esto, el presente manual contiene una gua fcil y rpida que le permite a alumno
enriquecer el proceso de aprendizaje a travs de la autonoma, el trabajo independiente y
al docente un gua unificada para el trabajo en clase basado en el actual modelo de
competencia laborales.
NORMA DE COMPETENCIA No. 8: Brindar atencin integral a la familia en

relacin al ciclo vital e acuerdo con el contexto social, poltico, cultural y tico.
ELEMENTO No. 1: Cuidar al individuo y la familia en aspecto sexual y
reproductivo de la mujer, el hombre y su pareja de acuerdo con el grupo etreo y
guas de manejo vigente.
CRITERIOS DE DESEMPEO
La orientacin sobre aspectos sexuales y reproductivos est acorde con los
protocolos y guas de manejo.
Los cuidados a la madre gestante son brindados de acuerdo con las guas de
manejo Los signos y sntomas de alteraciones de las gestantes son identificados,
registrados e informados inmediatamente a la persona pertinente.
Los cuidados en trabajo de parto y parto son brindados a la madre de acuerdo con
las guas de manejo
La madre durante el parto es atendida en relacin con la gua de atencin y
protocolos del parto el recin nacido es cuidado de acuerdo con las guas de
manejo del recin nacido.
Las alteraciones en los signos y sntomas del recin nacido son identificados,
registrados y reportados a la persona pertinente.
La orientacin sobre el cuidado y manejo del recin nacido en saca es dado de
acuerdo con las necesidades de la madre y gua de manejo. Los controles a la
madre en post parto son realizados de acuerdo con las gua de manejo.
La orientacin sobre lactancia es dada a la madre segn gua de manejo y normas
vigente.
Contenidos bsicos de formacin)
Unidad de Aprendizaje I. Situacin Materno Infantil en Colombia
Aspectos de Promocin y Prevencin de salud sexual y reproductiva, segn la resolucin
412 del 2000.
Tema 1: Respuesta sexual Humana, Sexualidad.
El Hecho sexual humano
Respuesta sexual humana
Manifestaciones de la ertica
Cuidados de Enfermera
Tema 2: Planificacin familiar y esterilidad
Conceptos generales: planificacin, contracepcin, efectividad aceptabilidad
Mtodos contraceptivos: naturales, hormonales, barrera
Prevencin de ETS
Tema 3: Cncer de mama, crvix y tero.
Valoracin diagnstico y cuidados de Enfermera en el cncer de mama.
Valoracin diagnstico y cuidados de Enfermera en el cncer de cuello uterino.

Unidad de Aprendizaje II. Introduccin a La Enfermera Maternal
Tema 4: Estructura y funcin de los rganos reproductivos femeninos y masculinos.
Aparato genital masculino
Aparato genital femenino
Funcionamiento y fisiologa del aparato reproductor
Aspectos relevantes para mantener la salud maternal y reproductiva
Unidad de Aprendizaje III: La Gestacin

Tema 5: Instauracin de la gestacin.
Aspectos relacionados con la gestacin: gametognesis, transporte de vulos y
espermatozoides, fecundacin, implantacin y anexos fetales (placenta y membranas).
Desarrollo embrionario y fetal.
Tema 6: Modificaciones locales y generales. Cambios fsicos y psicolgicos que la
gestacin produce en el organismo materno, cuidados prenatales.
Caracterstica de la gestacin normal: signos y sntomas de la gestacin, cambios fsicos
y fisiolgicos de la gestacin. La experiencia de la gestacin en sus aspectos
psicosociales.
Cuidados bsicos de Enfermera para la salud de la embarazada: Alimentacin, factores
que inciden en la gestacin, consumo y abuso de frmacos, tabaco, alcohol y drogas.
Tema 7: Consulta prenatal, programas de seguimiento de la gestacin, educacin
maternal y post-parto
Valoracin de la embarazada, Historia prenatal. Valoracin fsica (altura del fondo
uterino). Pruebas analticas, Exploracin plvica, determinacin de la fecha probable de
parto. Exploraciones complementarias. Educacin Maternal para el auto cuidado.
Valoracin fetal: Determinacin de la esttica fetal. Maniobras de Leopold. Mtodos para
la valoracin del estado fetal (determinacin del estriol, amnioscopia, prueba de estrs,
prueba de no estrs, ecografa, amniocentesis).
Programas de la gestacin. Valoracin y cuidados de Enfermera
Tema 8: La embarazada dependiente. Problemas de salud de la gestacin
Embarazo de riesgo, definicin y niveles.
Problemas de la primera mitad de la gestacin. Valoracin, diagnstico y cuidados de
Enfermera. Amenaza de aborto, embarazo ectpico, enfermedad trofoblstica
Gestacional, hipermesis gravdica, incompetencia cervical.
Problemas segunda mitad de la gestacin: Valoracin, diagnstico y cuidados de
Enfermera. Amenaza de parto prematuro, rotura prematura de membranas, estados
hipertensin, desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa, enfermedades
maternas (diabetes, cardiopatas), gestacin mltiple, parto prematuro, crecimiento
intrauterino retardado.
Unidad de Aprendizaje IV: Trabajo de Parto y Parto

Tema 9: Asistencia y cuidados de Enfermera durante el parto.
Fisiologa del parto. Factores que intervienen en el parto.
Periodos del parto: Dilatacin, expulsin, alumbramiento.
Cuidados de Enfermera durante el parto.
Patologa durante el parto, problemas interdependientes: distocias maternas, fetales y de
los anejos.
Unidad de Aprendizaje V: Conceptos Y Tcnicas de Puericultura
Tema 10: Cuidados de Salud en el puerperio.
Valoracin y cuidados de Enfermera en el puerperio inmediato.
Valoracin y cuidados de Enfermera en el puerperio clnico.
Valoracin y cuidados de Enfermera en el puerperio domiciliario.
Valoracin y cuidados de Enfermera en el puerperio complicado.
Unidad de Aprendizaje VI: Caractersticas del Recin Nacido Normal y el Recin
Nacido Prematuro
Tema 11: Norma Tcnica para la atencin del Recin Nacido Segn 412 del 2000,
medidas antropomtricas, limpieza, corte de cordn umbilical, profilaxis oftlmica y de
mun umbilical, administracin de vitamina k, vestido del recin nacido. Test de Capurro,
Apgar, Silverman.
Tema 12: Licencia de Maternidad (Ley Mara)
Tema 13: Lactancia Materna, inscripcin al Registro Civil, bao en tina, estimulacin,
afecto, cuidados con mun umbilical y signos de alarma
Tema 14: Problemas de salud en el parto y en el puerperio.
Valoracin, diagnstico y cuidados de Enfermera en diferentes problemas de salud:
Sufrimiento Fetal, presentacin y prolapso del cordn umbilical, rotura uterina, inversin
uterina, hemorragia postparto, infeccin puerperal.
ELEMENTO No. 2: Atender integralmente al nio menor de 10 aos de acuerdo

con los parmetros establecidos y en patologas de baja complejidad manejables
en el hogar.
La orientacin a la madre es realizada de acuerdo con las necesidades
identificadas y derechos del nio y la familia
La estimulacin del nio es realizada de acuerdo con parmetros de crecimiento y
desarrollo vigentes.
La dieta del nio es preparada y atendida de acuerdo con edad y recursos.
5
El esquema de vacunacin es verificado y orientado de acuerdo con la edad y

norma vigente.
Los formatos de registros institucionales son diligenciados de acuerdo con las
normas institucionales y legales
Los signos y sntomas de las patologas frecuentes de los nios son identificadas
e informadas a la persona pertinente. Los cuidados especficos frente a la
patologa son aplicados de acuerdo con las guas de manejo.
El cuidado del nio especial es brindado de acuerdo con el nivel de desarrollo.
La educacin requerida es impartida de acuerdo con las necesidades
identificadas La informacin es impartida utilizando herramientas audiovisuales
y multimedia
Unidad de Aprendizaje VII: Lactante, Preescolar y Escolar
Tema 15: Norma Tcnica de Alteracin en el Crecimiento y Desarrollo en el Menor de 10
aos segn Norma Tcnica 412 del 2000
Tema 16: Guas Nutricionales para Colombia, Vacunacin segn PAI Norma 412 del
2000, Prevencin de Accidentes en el hogar, estrategia AIEPI.
ELEMENTO No. 4: Atender integralmente al adolescente de acuerdo con las

guas de manejo.
El rol del adolescente en la familia es identificado de acuerdo con su ncleo
familiar y comunidad
Las necesidades fsicas, econmicas y sociales son identificadas de acuerdo con
su entorno social.
La comunicacin es realizada de acuerdo con las necesidades y carcter del
adolescente
Los hbitos de la vida diaria del adolescente son identificados de acuerdo con el
desarrollo cultural y familiar.
Las habilidades de sociabilidad y liderazgo en el adolescente son identificadas de
acuerdo con los parmetros personales, culturales y sociales
Las habilidades intelectuales, motrices y deportivas del adolescente son
estimuladas de acuerdo con el inters personal.
Las observaciones pertinentes sobre el adolescente son compartidas en equipos
interdisciplinarios.
Unidad de Aprendizaje VIII: Adolescente
Tema 17: Deteccin Temprana de Alteraciones en el joven de 10 a 29 aos segn la
Norma 412 del 2000.
Tema 18: Rol del Adolescente en la Sociedad, Derechos y Deberes del Adolescente,
Factores Comunitarios que influyen en la Salud del Adolescente, Proyecto de Vida en el
Adolescente, Aspectos de Salud Propios de la Adolescencia (higiene, nutricin,
sexualidad, salud mental, inmunizacin), Riesgos en la adolescencia (consumo de
sustancias psicoactivas, depresin, suicidio, anorexia, bulimia, ITS)
LABORATORIOS
Prctica 1
Planificacin Familiar. Manejo de contraceptivos de uso habitual y aplicacin en
simuladores.
Prctica 2
Deteccin precoz de cncer ginecolgico. Autoexploracin mamaria y citologa.
Prctica 3
Valoracin de la embarazada y del feto. Actuacin en Enfermera maternal: Historia
prenatal, Test de gestacin, determinacin de la fecha probable del parto, valoracin
fsica, exploracin vaginal, maniobras de Leopold, auscultacin fetal.
Prctica 4
El parto. Dilatacin, posicin perodos de parto, manejo del material necesario,
preparacin de la sala, parto de urgencia en simuladores. Educacin maternal;
preparacin para el parto.
Prctica 6
Aplicacin del proceso de Atencin de Enfermera Maternal. Valoracin y plan de
cuidados para el Recin Nacido.
Prctica 7
Aplicacin del proceso de Atencin de Enfermera a nios y nias menores de 10
GENERALIDADES DEL DESARROLLO TEORICO
UNIDAD DE APRENDIZAJE I. SITUACIN MATERNO INFANTIL EN COLOMBIA

Cada minuto muere una mujer por complicaciones de la gestacin o el parto en el mundo.
Por cada mujer que muere, hay 30 ms que presentan secuelas de las complicaciones de
este periodo, sin mencionar el serio impacto que se genera sobre la salud de los recin
nacidos. Los hijos de madres que fallecen por problemas relacionados con la gestacin,
parto o puerperio tienen 10 veces ms riesgo de morir que los recin nacidos de madres
que sobreviven. La mortalidad materna es un indicador del desarrollo de una nacin, es
una seal acerca de la disparidad e inequidad en la distribucin de la riqueza entre pases
y dentro de ellos mismos, entre hombres y mujeres, as como tambin brinda una sea
del sitio que ocupa la mujer en una sociedad. En Colombia, la razn de mortalidad
materna haba mostrado una disminucin en la ltima dcada. Para Bogot en el ao
2000, la Secretaria de Salud informo una razn de mortalidad materna de 77 x 100.000
nacidos vivos, mientras el DANE registr para el mismo ano una razn de 86 x 100.000
nacidos vivos. Sin embargo, se observa una tendencia, sino a incrementar, si por lo
menos a permanecer en una situacin estable, con una media de aproximadamente 7
muertes semanales entre el 2001 y el 2004. Esta situacin, si bien podra obedecer a un
mejor registro de la mortalidad materna, es posible que tambin sea resultado del
estancamiento o deterioro de la atencin materno perinatal en el pas.
La mortalidad materna obedece a razones como la pobreza, el bajo estatus de la mujer,
escaso acceso a los servicios de salud, mala nutricin, problemas de transporte de las
pacientes y servicios inadecuados, que explican que esta cifra sea en nuestro pas hasta
20 veces ms frecuente que en los pases industrializados. Esta menor mortalidad no
obedecera a que se presenten menos complicaciones en las pacientes de los pases
desarrollados, sino ms bien a un acceso ms rpido a servicios de atencin de urgencias
mejor calificados.
Se ha creado un modelo analtico para reducir la mortalidad materna que permite planear
intervenciones en diferentes momentos. Este modelo se ha denominado de las tres
demoras. La primera es la que se presenta cuando la mujer no reconoce tempranamente
los signos que indican que debe acudir al mdico, o a pesar de reconocer que algo anda
mal, demora en buscar la atencin una vez se ha presentado una complicacin. Una
segunda tardanza es la causada por la dificultad para lograr el acceso a los servicios y la
tercera cuando recibe de manera no oportuna las intervenciones destinadas a tratar la
complicacin en las instituciones de salud. En las dos primeras demoras actuaran las
intervenciones culturales, econmicas, sociales y administrativas. Sobre la ltima
pretende actuar las intervenciones destinadas a mejorar la atencin de la emergencia
obsttrica.
La acciones propuestas por el actual gobierno en el plan de choque contra la mortalidad
materna, intentan entre otros aspectos que las gestantes acudan ms temprano al control
prenatal, empoderar al compaero en el cuidado de la mujer gestante y del recin nacido
y lograr que la comunidad haga una discriminacin positiva de la mujer en este momento
de la vida. Por otra parte intentan coordinar las acciones entre los diferentes niveles para
lograr un acceso rpido segn el riesgo y buscar los responsables de los problemas de
atencin que conducen a la muerte materna.6 Como meta para el 2015, el gobierno
nacional se ha comprometido a lograr que la mortalidad materna llegue al 45 x 100.000

recin nacidos vivos por medio del incremento en la cobertura de la seguridad social en el
pas, garantizar el acceso al control prenatal, atencin de parto y puerperio de toda la
poblacin asegurada y no asegurada, fortalecimiento de la calidad de los servicios
disponibles en las diferentes regiones del pas, desarrollo de la vigilancia epidemiolgica y
registro de estadsticas vitales y uso de anticonceptivos.7 Las acciones estn
principalmente encaminadas a la deteccin temprana y calificacin del riesgo.
Sin embargo, hay que tener en cuenta que el diagnostico temprano no tiene el mismo
efecto sobre la complicacin materna que sobre la mortalidad perinatal, donde si ejerce un
positivo impacto. La urgencia obsttrica no es prevenible en muchos casos, a pesar de la
deteccin y el manejo temprano de la patologa de base. Por otra parte, los sistemas de
clasificacin de riesgo en la gestante no han dado los resultados esperados ya que no se
puede predecir quien va a sufrir las complicaciones severas de la gestacin. La
clasificacin de bajo y alto riesgo ha mostrado poca sensibilidad para predecir las
complicaciones, debido a que un alto porcentaje de ellas se presentan en pacientes
clasificadas con riesgo bajo. Se considera que entre el 1 y el 6% de los de los embarazos
presentaran complicaciones mdicas serias. Para la atencin de estos eventos es clave
contar con servicios de atencin de urgencias obsttricas debidamente dotados y con el
personal capacitado para su adecuada atencin.
Se ha descrito que entre 66 a 89% de las muertes maternas institucionales son evitables.
Al revisar las causas de mortalidad materna en Colombia se encuentra que casi la mitad
de las muertes son causadas por la hipertensin asociada al embarazo y sus
complicaciones. Le siguen la hemorragia postparto, las alteraciones del parto y el trabajo
de parto, las complicaciones del aborto y las infecciones posparto. En todas ellas se
enfrenta el real momento de verdad en la atencin de la emergencia obsttrica, que hace
la diferencia entre la vida y la muerte.
CONTROL DE LECTURA: Con base en la lectura Situacin Materno Infantil

en Colombia; y apoyndose en lecturas realizadas por usted realizase, un
ensayo mnimo de 1 hoja sobre este tema teniendo en cuenta las normas
para hacerlo.
10
TEMA 1: RESPUESTA SEXUAL HUMANA

Tanto el hombre como la mujer, pasan por distintas etapas durante su respuesta sexual,
etapas stas en las que se producirn una serie de cambios fisiolgicos y emocionales.
Desde el punto de vista fsico, estos se pueden clasificar en funcin de si son cambios
genitales o extra genitales, es decir, del resto del cuerpo.
Los cambios o respuestas ms psicolgicas, son ms difciles de clasificar en tanto que
son vividas de forma personal por cada ser humano en base a sus experiencias, vivencias
y aprendizajes a lo largo de la vida.
Curiosamente y muy al contrario de lo que se piensa tanto en el hombre como en la
mujer, ambas respuestas se parecen, compartiendo ms semejanzas que diferencias.
La respuesta sexual humana se podra dividir, para ser estudiada con ms facilidad, en
tres o cuatro fases dependiendo de los autores. La clasificacin ms conocida es la
realizada por Master & Jonhson, que diferencian:
1. Fase de excitacin
2. Fase de meseta.
3. Fase de orgasmo.
4. Fase de resolucin.
La principal diferencia entre la respuesta sexual femenina y la masculina es que en la
primera, la fase de meseta o mantenimiento de la excitacin es ms larga y duradera, de
forma que el acercamiento al orgasmo se da ms lenta y paulatinamente.
Por otro lado, una vez que se llega a la fase ms avanzada de la excitacin o lo que para
otros sera la primera fase del orgasmo, es importante que no se detenga la estimulacin
si se pretende llegar al orgasmo.
En el caso de la respuesta sexual masculina, una vez que se alcanza un determinado
punto de excitacin, conocido como el momento de eyaculacin inminente, no hay vuelta
atrs y an en el caso de detenerse la estimulacin, el paso al orgasmo acompaado de
la eyaculacin es inevitable
Respuesta genital masculina
Durante la fase de excitacin, se da la ereccin, respuesta refleja que consiste en un
aumento de volumen y tensin del pene debido a una mayor afluencia sangunea en la
zona. As, mientras que en estado de reposo la sangre entra por las arterias y contina su
flujo por la salida venosa en el pene, durante la excitacin esta salida se cierra de forma
que la sangre se retiene en los genitales.
Cuando la salida venosa de abre, con la relajacin muscular que prosigue al orgasmo, se
vuelve al estado de reposo o detumescencia del pene desapareciendo la ereccin.
Durante esta fase, adems se tensa el escroto, los testculos ascienden y aumentan algo
de volumen debido a la congestin.
Es tambin en un momento ms avanzado de esta etapa cuando las glndulas de Cowper
segregan el denominado lquido preseminal, cuya funcin es la de limpiar el conducto
11
urinario de restos de semen y orina, por donde posteriormente se expulsar el semen

durante la eyaculacin. Tambin responde a una funcin lubricante.
An cuando la cantidad segregada es de apenas unas gotas, este lquido contiene
espermatozoides que an en bajas concentraciones, no descarta un posible embarazo.
La fase de meseta consistir en el mantenimiento de la excitacin, y por lo tanto de la
obtencin de la tensin sexual necesaria para llegar al orgasmo mantenindose las
reacciones antes descrita.
Posteriormente se dar la fase del orgasmo, durante la cual habr eyaculacin aunque no
necesariamente ambas respuestas van juntas.
La eyaculacin consiste en la expulsin del semen por la uretra, gracias a las
contracciones plvicas que se suceden durante el orgasmo.
El orgasmo, tanto en el hombre como en la mujer, es la descarga mediante una serie de
contracciones ms o menos regulares, de la tensin o acumulacin sangunea alcanzada
durante la excitacin y meseta. Esta respuesta va acompaada de una sensacin fsica
de placer intenso, vivida psicolgicamente de forma distinta por cada persona.
El semen est compuesto por espermatozoides que se forman en los testculos y del
conjunto de lquidos segregados por las glndulas anejas (prstata, vesculas seminales y
glndulas de Cowper).
Los espermatozoides, una vez producidos por los testculos gracias a la accin de las
hormonas sexuales masculinas (andrgenos y testosterona), ascienden al epiddimo
donde terminan de formarse. De ah prosiguen su camino hacia el conducto deferente,
haciendo parada en la vescula seminal y posteriormente en la prstata, donde se
mezclarn con lquidos lubricantes y con los nutrientes necesarios para su supervivencia,
finalizando este recorrido con la eyaculacin.
12
Por ltimo, durante la fase de resolucin, con la relajacin o detumescencia del pene,
descender la ereccin paulatinamente. Tras esta fase, no podr haber ereccin durante
un tiempo, que variar en funcin de la edad y las caractersticas fsicas del varn.
Pasado este tiempo puede volver a haber ereccin acompaada nuevamente de orgasmo
aunque la eyaculacin ser menos abundante o inexistente.
Respuesta genital femenina

Durante la fase de excitacin en la mujer, van a darse tambin una serie de cambios, si
bien no tan evidentes como en el hombre, no dejan de ser notables.
Una de las primeras manifestaciones de la excitacin es la lubricacin vaginal que
aparece aproximadamente a los treinta segundos de la estimulacin sexual. Esta
lubricacin consiste en un trasudado de las paredes de la vagina que har ms fcil la
penetracin en caso de darse.
De nuevo como ocurra en la respuesta genital masculina, la acumulacin de riego
sanguneo en la zona de los genitales, provoca adems de la lubricacin, la hinchazn o
tumefaccin del cltoris, junto a la dilatacin y el engrosamiento de las paredes de la
vagina.
Estas respuestas se acompaan de una elevacin y expansin del tero a la vez que los
labios mayores se aslan y elevan apartndose de la entrada de la vagina.
Durante la fase de meseta o mantenimiento de la excitacin, se da lo que se conoce como

la retraccin del cltoris, que se debe realmente a la hinchazn del capuchn del cltoris y
de los labios menores ms que un retroceso real de ste. Mientras tanto se produce
tambin la secrecin mucosa de las glndulas de Bartholino.
Si la estimulacin es continua y persistente, se acumular la tensin genital provocada por
el aflujo de sangre durante la excitacin, dndose la descarga en qu consiste el orgasmo
acompaada
de
una
serie
de
contracciones
que
la
facilitan.
stas se producen tanto en las paredes de la vagina como en el tero y msculos
plvicos ya desde la fase ms avanzada de la excitacin, dndose con ms intensidad y
en menor intervalo de tiempo durante el orgasmo.
En la mujer, se conocen varios tipos de orgasmo:
1.
Orgasmo vaginal.
13
2. Orgasmo clitoral.
3. Orgasmo mixto.
El primero consiste en realidad en una estimulacin indirecta del cltoris, por lo que se
conoce como el mecanismo prepucial granadal que se debe al roce durante los
movimientos de la penetracin de los extremos de los labios menores y del capuchn del
cltoris sobre ste. Por otro lado, la vagina carece de terminaciones nerviosas y por lo
tanto de sensibilidad, excepto en el primer tercio a continuacin de la entrada de la
vagina.
El orgasmo clitoral responde a una estimulacin directa del cltoris, mientras que el mixto
se conoce como el resultante de la estimulacin vaginal y del cltoris.
No obstante, no se puede hablar de un orgasmo vaginal como tal, por la influencia
indirecta de la estimulacin del cltoris.
Respuesta extra genital

Respuesta masculina
Ereccin de los pezones.
Rubor sexual.
Tensin y contracciones musculares.
Aumento de la tasa respiratoria.
Aumento de la presin sangunea.
Contracciones en el esfnter del recto.
Respuesta femenina
Aumento de los pechos por vasocongestin y ereccin de los pezones
Rubor sexual (sobre todo en la piel del pecho y vientre).
Tensin
y
contracciones
musculares.
Aumento de la tasa respiratoria
Aumento de la presin sangunea.
Contracciones en el esfnter del recto.
14
RESUELVA LAS PREGUNTAS QUE SE FORMULAN A CONTINUACIN:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Ponga un ejemplo de la dimensin sociocultural de la sexualidad.

Que es el incesto
Escribe algunos rasgos de la sexualidad humana que nos diferencian de los animales.
Habla sobre la primera funcin de la sexualidad.
Escribe el nombre de las cuatro fases de la respuesta sexual humana.
Por qu fenmeno fsico est producida la ereccin?
Cul es, en la mujer, el fenmeno paralelo a la ereccin en el hombre?
Qu le ocurre al sistema circulatorio en la fase de excitacin?
Qu es el coito?
Qu sensaciones se producen en la fase de meseta?
Cul es la otra denominacin, ahora considerada como ms adecuada, que se le da a la
frigidez?
12. En qu consiste la anorgasmia?
13. Define los trminos: zoofilia, necrofilia, coprofilia, sadismo.
14. Qu es la pedofilia?
TEMA 2: PLANIFICACIN FAMILIAR
Vivimos en una generacin donde todas las canciones hablan de amor; sin embargo es
poco frecuente hablar sobre las complicaciones que puede acarrear un comportamiento
sexual mal orientado.
La planificacin familiar es importante para la salud integral y reproductiva y hace parte de
los derechos humanos del hombre y la mujer en Colombia.
Sexualidad Responsable es: Compartir la responsabilidad de la anticoncepcin.
Los mtodos anticonceptivos son formas de evitar la concepcin antes de que ella ocurra;
por esto el aborto no se considera un mtodo anticonceptivo ya que se realiza despus de
la concepcin, se asocia con otros factores psicolgicos como la culpa, y factores de
control social como la restriccin legal, en nuestro pas.
15
OVULACION
Cada ciclo menstrual inicia con la presencia del sangrado. Esto equivale a unos bajos
niveles de estrgenos y progestgenos (hormonas femeninas). Los niveles bajos de
estrgenos estimulan a nivel cerebral la liberacin de la hormona llamada GnRH, que a
su vez estimula en la hipfisis la liberacin de la hormona FSH (Hormona Folculo
Estimulante).
La FSH acta en el ovario haciendo que este reclute simultneamente varios folculos,
pero slo uno de ellos ser el que consiga un desarrollo adecuado para ovular. Estos
folculos producen estrgenos cuyas concentraciones sern cada vez ms altas. Lo cual
frenar la produccin de FSH facilitando consecuentemente la liberacin de la hormona
LH (Hormona Luteinizante).
La LH permite la ruptura del folculo dominante liberando el vulo, evento conocido como
ovulacin. Una vez producida sta, el folculo se convierte en el cuerpo lteo encargado
de la produccin de la progesterona.
Los estrgenos hacen que el endometrio prolifere y la progesterona lo madura
adecundolo para recibir una posible gestacin.
Al producirse la ovulacin, el vulo es captado por las fimbrias de la trompa uterina con
movimientos contrctiles rtmicos que promueven su desplazamiento hacia el tero.
Como se mencion anteriormente los estrgenos estn en su mxima produccin, esto
permite que el moco cervical tenga unas caractersticas facilitadoras para el ascenso de
los espermatozoides. Su trayectoria competitiva contina hasta las trompas de Falopio,
sitio en el cual el vulo se encuentra para ser fecundado. El perodo de fertilizacin del
vulo es slo de 24 horas y los espermatozoides entre 48 y 72 horas. La fusin entre el
ovulo y el espermatozoide sucede a nivel de la trompa y dura aproximadamente 24 horas.
16
Seleccin del mtodo de Planificacin Familiar
Eficacia: Concierna a la efectividad del mtodo. Entre ms seguro mayor

tranquilidad.
Reversibilidad: Es aplicable a la seleccin de aquellos mtodos no
definitivos donde sea posible un embarazo al suspenderlo.
Inocuidad: Que no sean nocivos para la salud.
Fcil uso: Requiere ser de fcil comprensin y manejo para la pareja.
Bajo costo: Importante para que su costo no sea motivo de abandono.
Aceptabilidad: Implica que ambos estn de acuerdo y satisfechos con su
uso.
Clasificacin de los Mtodos:

Naturales:
Ritmo o calendario
Temperatura basal
Moco cervical
Coito interrumpido
Sintotrmico
Lactancia prolongada
Barrera:
Condn
Diafragma
Qumicos: Espermicidas
Mecnicos:
Dispositivo intrauterino
Hormonales:
Anticonceptivos orales
Anticonceptivos inyectables
Implantes subdrmicos de depsito.
Mtodos Irreversibles
Ligadura de trompas
Vasectoma
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MTODOS NATURALES DE PLANIFICACIN

Ventajas:
No posee efectos secundarios
Promueve la comunicacin de pareja
No causa riesgos en el futuro reproductivo
Desventajas:
Alta tasa de fallas (20%)
Requiere compromiso y cooperacin
Falla por confusin o desconocimiento
RITMO CALENDARIO
Consiste en determinar los das frtiles del ciclo menstrual, lo cual corresponde a aquellos
das en que puede estar presente la ovulacin.
Se deben considerar los siguientes aspectos:
Requiere registrar los periodos menstruales para realizar el calculo (mnimo 6
consecutivos).
El periodo correspondiente al ciclo menstrual en que no se pueden tener
relaciones se denomina periodo frtil.
Tener en cuenta que l vulo puede ser fecundado 12 a 24 horas de sucedido la
ovulacin. Pero el espermatozoide tiene una viabilidad de 48 a 72 horas.
Es aplicable solo para mujeres con periodos regulares.
Referenciar siempre como el primer da del ciclo menstrual el da que inicia la
menstruacin.
Frmula: Restar 18 das al ciclo ms corto para obtener el
primer da de Fertilidad. Restar 11 das al ciclo ms largo para calcular
el ltimo da de fertilidad.
Ejemplo:
26 das del ciclo corto 18 das = 8 das
30 das del ciclo largo - 11 das = 19 das
Los das frtiles corresponden al perodo comprendido entre el da 8 y el 19 del ciclo
menstrual, en los que no se pueden tener relaciones.
No confundir con das calendario
18
No es aplicable a mujeres con ciclos irregulares o en aquellas cuyo ciclo largo excede 10
das al corto.
Es frecuentemente utilizado en nuestro medio con una alta tasa de fallas.
TEMPERATURA BASAL
Este mtodo tiene como fundamento el incremento de la temperatura corporal despus de
la ovulacin. El ascenso oscila entre 0.2 a 0.5 grados y es debido a la liberacin de
progesterona. Es de destacar que 12 a 24 horas de la ovulacin la temperatura corporal
puede bajar levemente.
Modo de registro:
La temperatura debe tomarse todas las maanas a la misma hora preferiblemente
antes de levantarse y sin haber ingerido alimentos o bebidas.
Se debe tomar la temperatura oral, rectal o vaginal, pero siempre en el mismo
lugar.
El tiempo de toma debe ser no menor a 3 minutos.
Una vez sucedido el ascenso de la temperatura requiere de 3 das de abstinencia
sexual.
72 horas despus del ascenso pueden tenerse relaciones hasta el inicio del
periodo menstrual.
En el 15% de las mujeres el ascenso es lento, lo cual puede confundir a sus
usuarias.
La fiebre puede confundir la aplicabilidad de este mtodo.
Deben abstenerse de este mtodo en las siguientes circunstancias:
Periodos de estrs
Ingestin de bebidas alcohlicas
Toma de medicamentos
Viajes
MOCO CERVICAL
Este mtodo se basa en la identificacin de las caractersticas adquiridas por el moco
cervical en el periodo ovulatorio.
El moco ovulatorio es: Cristalino
Elstico
Resbaloso
Abundante
Lubricante
Apariencia similar a la "clara de huevo"
-
Estos cambios son considerados "das hmedos" o frtiles.
19
La ovulacin coincide con la desaparicin de estas caractersticas, adquiriendo el

moco un aspecto grueso, denso y viscoso (das secos).
Se deben restringir las relaciones sexuales entre 2 das antes y 4 despus de la
aparicin del moco ovulatorio.
Evitar relaciones durante la menstruacin cuando los ciclos son muy cortos. La
ovulacin podra darse antes de terminar el sangrado.
Los flujos vaginales dificultan el reconocimiento del moco cervical en la fase
ovulatoria.
Se recomienda en los das secos tener relaciones interdiarias para que las
caractersticas del semen no sean confundidas con el moco.
COITO INTERRUMPIDO
Consiste en retirar el pene de la vagina antes de la eyaculacin, evitando el depsito de
este dentro de la misma.
Pueden presentarse espermatozoides viables en l liquido seminal que sale antes de la
eyaculacin, cuando se han tenido eyaculaciones previas hasta 3 das antes. Por ello su
uso correcto exige actividad sexual cada cuarto da.
Causas principales de falla:
Escape de semen antes de la eyaculacin.
Retiro tardo del pene
Cada de semen en los genitales externos de la mujer.
No es recomendable para aquellos hombres que no tienen un adecuado
autocontrol.
SINTOTERMICO
Es la combinacin de los mtodos donde existe una indicacin de la fase ovulatoria.
Integrando el mtodo del ritmo, moco cervical y temperatura basal.
LACTANCIA PROLONGADA
Los niveles altos de Prolactina (Hormona que facilita la lactancia), inhiben la ovulacin.
Recomendaciones:
Requiere de lactancia al recin nacido con periodicidad mnimo de tres horas.
No posee fecha definida de proteccin, aun cuando exista frecuencia y tiempo
adecuado de lactancia. Sin embargo si hay una lactancia exclusiva, permanente y
sin menstruacin, puede haber una proteccin del 98% en los primeros 6 meses
postparto.
La ovulacin puede presentarse antes de la primera menstruacin postparto,
hacindola poco confiable.
20
Es aconsejable recibir orientacin por su mdico en la consulta postparto a

realizarse 30 o 40 das del nacimiento. A fin de complementarse con un mtodo
que no interfiera con la lactancia.
METODOS DE BARRERA
Corresponde a aquellos mtodos que de

manera mecnica obstruyen el paso de
los espermatozoides o de manera
qumica afectan la motilidad o vitalidad
espermtica evitando la fecundacin.
Tienen la capacidad asociada de prevenir el contagio de las enfermedades sexualmente

transmitidas (Herpes, VIH, gonococo, Clamidya, etc.)
El Sida es incurable...
pero se puede evitar!
CONDN Es un anticonceptivo para uso masculino el cual es fabricado por ltex muy
delgado y resistente.
Indicaciones para su uso adecuado:
No lo infle y no lo estire.
No debe desenrollarse completamente antes de ponrselo.
Debe colocarse desde el inicio de la penetracin, pues debe estar presente
durante todo el acto sexual.
Si no est presente desde el comienzo serian aplicables las consideraciones
indicadas en el coito interrumpido.
Se desenrolla sobre el pene en ereccin cubrindolo totalmente hasta su base.
21
Se deja un espacio pequeo sin aire en la punta para recolectar el semen en la

eyaculacin.
Durante el acto sexual debe verificarse peridicamente que el condn este
cubriendo hasta la base, alertando que no se haya retrado.
Una vez suceda la eyaculacin debe cogerse por su base y retirar el pene antes
que pierda ereccin.
Debe usarse un condn por cada relacin sexual.
Tener cuidado de no romperlo. Esto puede

suceder en las siguientes circunstancias:
El condn tiene fecha de

vencimiento. Este podra romperse s
est vencido pues pierde su lubricacin
- El empaque no debe ser rasgado con uas

o dientes.
22
- Es sensible a la luz y/o calor y/o humedad excesivos.
- El ltex puede volverse poroso al contacto

con lubricantes derivados del petrleo como
vaselina, aceites o crema de manos. Pero si
es requerido puede usarse glicerina o los
espermicidas
en cualquiera
de
sus
presentaciones.
- El condn previene la gestacin en el 85% de los casos al usarse correctamente. Si se

asocia
con espermicidas se aumenta al 93%.
ES EL NICO MTODO ACEPTADO PARA LA PREVENCIN DE ENFERMEDADES
DE TRANSMISIN SEXUAL.
Ventajas:
Bajo costo
Fcil uso
Se consigue fcil
Protege contra enfermedades de transmisin sexual.
Desventajas:
Ocasionalmente reacciones alrgicas
Ocasionalmente se aluda insatisfaccin sexual por disminucin de la sensibilidad o
interrupcin de las caricias para colocarlo.
DIAFRAGMA
Aro flexible recubierto de ltex en forma de
copa para uso femenino.
El tamao es determinado por su dimetro. El
cual oscila entre 50mm y 150mm, siendo los
dimetros ms usados entre 70 y 80 mm.
Requiere asesora mdica para determinar el
tamao adecuado y entrenamiento para su
23
aplicacin.
Se coloca en el fondo de la vagina cubriendo el cuello del tero contactando con las
paredes laterales de la vagina. Debe asociarse a un espermicida en jalea para mejorar su
efectividad (96%).
Condiciones para su uso:
Colocarlo hasta 6 horas antes de su uso. Como se asocia a espermicida, si no se
presenta la relacin en las dos horas siguientes requiere espermicida adicional.
El espermicida debe colocarse en las dos caras del diafragma.
No debe retirarse antes de 6 a 8 horas despus de la relacin y no deben
practicarse duchas o baos vaginales antes de este tiempo. No es recomendable
dejarlos por ms de 24 horas.
Por cada relacin sexual debe aplicarse nueva dosis de espermicida.
El diafragma una vez usado puede lavarse con agua tibia y jabn.
Debe guardarse en un sitio fresco.
Puede reutilizarse por 2 o 3 aos.
Ventajas:
No interfiere en el coito
Posee lubricacin adicional.
Desventajas:
Requiere entrenamiento por el personal de salud para ensear su uso correcto.
Es relativamente difcil de insertar y colocar correctamente.
Aumenta la incidencia de infeccin urinaria por compresin uretral. Espacialmente
si el tamao no es el adecuado.
Contraindicaciones:
Prolapso uterino
Vagina poco tnica
Grandes desgarros perineales
Fstulas
Severas retroversiones o anteversiones uterinas
Postparto inmediato
Alergia al ltex o espermicidas
Aversin psicolgica
Inhabilidad para aprender su uso correcto.
Es de resaltar que gran parte de las contraindicaciones hace necesario una valoracin por
el gineclogo
METODOS MECANICOS
24
ESPERMICIDAS
Presentaciones comerciales:
- Tabletas vaginales
- vulos vaginales
- Jaleas
- Cremas
Forma de uso:
Se coge la tableta u vulo con el dedo ndice y medio, introducindolos
profundamente en la vagina.
No confundir los vulos vaginales con aquellos usados para el tratamiento de los
flujos vaginales. El espermicida debe decir "Anticonceptivo".
Debe colocarse 10 minutos antes de la relacin sexual y repetir su postura si no se
tiene dicha relacin en las primeras dos horas.
No realizar lavados o duchas vaginales antes de 8 horas postcoital.
Posee un 85% de seguridad, pero asciende al 96% cuando el compaero usa condn.
Ventajas:
No necesita prescripcin mdica.
Prcticamente inofensivos.
No requiere entrenamiento para su uso.
Desventajas:
Alergias
Baja efectividad.
DISPOSITIVO INTRAUTERINO
25
Pequeos elementos de plstico flexible con aleaciones de cobre u hormonas que se

colocan dentro del tero.
Mecanismo de accin:
Impide que los espermatozoides fecunden l vulo
alterando la capacitacin espermtica.
Altera la estructura del endometrio por inflamacin.
Altera la estructura del moco volvindolo inadecuado
para la progresin espermtica
Debe aplicarse por personal entrenado. Preferiblemente en el segundo da de la
menstruacin o 40 das postparto.
Si se coloca postaborto debe verificarse que no presente infeccin previa.
Es aceptado su uso hasta por 10 aos.
El ms usado en Colombia es la T de cobre 380 A.
Ventajas:
Alta efectividad (96%).
No requiere entrenamiento por la usuaria.
Puede usarse por 8 aos con controles peridicos mnimo una vez al ao.
Bajo costo.
No tiene efecto sobre el peso o metabolismo de la usuaria.
No afecta la lactancia
Puede extraerse cuando sea deseado.
Desventajas:
La usuaria requiere ser seleccionada por el mdico.
El sangrado menstrual puede ser ms abundante.
Mayor riesgo de enfermedad plvica inflamatoria.
Contraindicaciones:
Embarazo sospechado o conocido.
Sangrado vaginal no diagnosticado.
Proceso maligno ginecolgico.
Infeccin plvica.
Anomalas congnitas del tero.
Endometritis.
Estenosis cervical severa.
Trastornos hematolgicos o de coagulacin.
Antecedente de embarazo ectpico.
26
Mujeres promiscuas.
Indicaciones para su extraccin:
Puede retirarse a solicitud de la usuaria, preferiblemente con la menstruacin.
Cuando existe dolor plvico o clicos intensos.
Sangrado menstrual excesivo.
Enfermedad plvica inflamatoria.
Desplazamiento del dispositivo en la cavidad uterina.
Embarazo (requiere manejo a criterio del gineclogo).
Procesos malignos en cuello uterino o matriz.
Menopausia (esto debido a que su accin ya no es necesaria).
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
ANTICONCEPTIVOS ORALES
Estos estn compuestos por dos hormonas los estrgenos y los progestgenos.
Los estrgenos han disminuido su concentracin de manera significativa buscando la
mnima dosis efectiva. Es as como hoy en da se tiene una concentracin que
corresponde al 40% de la concentracin utilizada en los aos 60.Lo cual implica menos o
muy pocos efectos colaterales.
En el caso de los progestgenos se han seleccionado aquellos ms selectivos y menos
nocivos para el organismo.
Correctamente utilizados poseen una eficacia del 99%.
Segn la combinacin hormonal se pueden clasificar en:
- Monofsicos: Igual concentracin de los estrgenos y progestgenos en todas

-
las pastillas.
Bifsicos: 11 pastillas contienen una concentracin diferente a las 10 restantes.
Trifsicos: Se distribuye las concentraciones en tres etapas.
Inhibe la ovulacin bloqueando la liberacin de las hormonas FSH y LH.

Inhiben el crecimiento folicular.
Efecto sobre el moco cervical hacindolo ms espeso e impenetrable por el
espermatozoide.
Accin sobre el endometrio hacindolo hostil para la implantacin.
Alteran la motilidad uterina
Ventajas:
Comodidad de uso.
27
Muy alta eficacia.

Absorcin uniforme todos los das.
Bajo costo.
Puede suspenderse inmediatamente si es requerido.
Baja incidencia de efectos colaterales.
Muy baja carga hormonal en los ms modernos.
Desventajas
La enfermedad diarreica aguda puede afectar su absorcin.
Riesgo de olvido.
Dolor de cabeza, nuseas, vomito o dolor en los senos, son efectos menores que
suelen desaparecer en dos o tres meses. 25% de las mujeres los presentan en el
primer ciclo y solo el 5% en el tercer ciclo.
Beneficios:
Regulan el periodo menstrual.
Menor sangrado menstrual.
Menor riesgo de anemia por deficiencia de hierro.
Menor incidencia de quistes en los ovarios.
Disminuye significativamente el dolor asociado a la menstruacin.
Disminuye el sndrome premenstrual.
Protege contra el cncer de ovario.
Protege contra el cncer de endometrio.
Disminucin de las enfermedades benignas del seno.
Menor riesgo de embarazo ectpico.
Las presentaciones actuales no afectan el peso corporal.
No alteran la tensin arterial.
No altera los niveles de colesterol o glicemia.
Inconvenientes:
Puede facilitar flujos vaginales por hongos.
No es recomendable si se presenta cloasma en la gestacin (manchas en la piel
de la cara).Ms asociado a los viejos preparados.
Sangrado intermenstrual ocasional.
Contraindicaciones:
Embarazo. Sin embargo si son tomadas por error al inicio de la gestacin no estn
asociadas a malformaciones congnitas.
Enfermedad vascular severa.
Cirugas que requieren inmovilizacin prolongada.
Cncer de seno.
Hepatitis activa.
Antecedente trombo embolico.
28
Migraa complicada.
Fumadora de ms de 15 cigarrillos al da.
No usar durante la lactancia pues disminuye la cantidad y calidad de la leche.
Uso de anticonvulsivantes.
Personas diabticas.
Presentaciones:
Existen dos presentaciones de 21 y 28 pastillas. Estas estn numeradas o marcadas con
los das de la semana. Las primeras contienen 21 pastillas requiriendo de 7 das de es
para iniciar el nuevo sobre.
Las segundas tienen 21 pastillas de un color que corresponde a las que contienen
hormonas y 7 de otro color son placebo, es decir no poseen medicacin. Esto implica que
una vez terminado el sobre se inicia el siguiente presentando el sangrado menstrual
durante la toma de las pastillas placebo, pretendiendo que la usuaria no pierda la
costumbre de la toma diaria.
Recuerde que las siete pastillas de otro color en las presentaciones de 28,
no son anticonceptivas, son placebo.
METODOS IRREVERSIBLES
Son aquellos que al realizarse bien sea el hombre o mujer evitan permanente y
definitivamente la fecundacin. Requiere de una intervencin quirrgica de carcter
ambulatorio.
LIGADURA DE TROMPAS
Se realiza en las mujeres de manera voluntaria y consiste en ligar y cortar las trompas
uterinas. Lo cual impide que l vulo sea fecundado.
Es ambulatoria
Requiere autorizacin escrita por la paciente y legalmente no es necesaria la
autorizacin del compaero.
Requiere de incapacidad corta
Puede reactivar su vida sexual a la semana
No influye en su sexualidad, por el contrario podra ser mejor ya que se es
consciente de no quedar embarazada.
Posee el 99.5% de xito.
Indicaciones:
Paridad satisfecha.
Riesgo reproductivo se refiere a aquellas enfermedades que pongan en peligro la
vida de la madre con un embarazo).
Embarazo
29
Contraindicaciones:
No hay contraindicaciones, excepto cuando existe infeccin activa durante el
procedimiento.
Puede realizarse en el postparto inmediato o en las primeras 72 horas y si no se estuvo
embarazada preferiblemente en los das siguientes a la menstruacin. En ocasiones es
necesario solicitar prueba de embarazo previa.
En nuestro medio las vas de abordaje son por mini laparotoma o por va laparoscpica.
Por ser un mtodo irreversible es conveniente una consejera adecuada.
Sin embargo existe la posibilidad de revertirla con microciruga, pero solo
Tiene un 50% de xito.
VASECTOMA
Es el mtodo quirrgico ambulatorio para la anticoncepcin permanente en el hombre.
Consiste en cortar y ligar los conductos deferentes que es por donde circulan los
espermatozoides para salir al exterior.
No afecta:
La capacidad de ereccin
La virilidad
La eyaculacin del semen
El placer sexual
El balance hormonal masculino.
No altera el volumen testicular.
No interfiere el deseo sexual.
Puede reiniciarse la vida sexual despus de 5 das pero requiere de proteccin

adicional por 8 semanas 20 relaciones sexuales con eyaculacin, pues an puede
eyacular semen con espermatozoides viables.
A los 3 meses debe practicarse un espermograma para autorizar actividad sexual sin
proteccin. Se debe repetir cada ao como seguimiento de rutina.
Posee una eficacia del 99.5%.
Indicaciones:
- Deseo de planificacin permanente
30
Prevencin para la transmisin de enfermedades heredables.

Contraindicaciones:
No realizar si hay dudas.
Inestabilidad conyugal.
Disfunciones sexuales previas
Fsicas:
Infeccin local
Trastorno sanguneo previo
Hernia inguinal o antecedente de herniorrfia inguinal
Orquidopexia, hidrocele o varicocele.
Lesiones escrotales preexistentes.
Testculo no descendido.
Psicolgicas:
Hipocondracos
Impotencia
Homosexualismo.
Complicaciones:
Son propias de cualquier ciruga, prevenibles en gran porcentaje. Comprende los
hematomas, infecciones, epididimitis y los granulomas. Sin embargo se estn
realizando tcnicas modernas sin el requerimiento de suturas disminuyendo
significativamente las complicaciones.
Ventajas:
Morbilidad y mortalidad casi nula.
Corto tiempo de ciruga (10 a 15 minutos).
Anestesia local
Bajo costo.
Desventajas:
Requiere ciruga.
Complicacin ocasional.
No provee proteccin inmediata
Problemas psicolgicos relacionados con el comportamiento sexual pueden ser
agravados.
Recomendaciones postquirrgicas:
31
Analgsicos.
Hielo local en el escroto.
Posible uso de suspensorios.
Cuando por motivos especiales es necesaria una re canalizacin ser exitosa en el 90% y
la posibilidad de un nuevo embarazo es de un 50-70%.
Prctica 1
Planificacin Familiar. Manejo de contraceptivos de uso habitual y aplicacin en
simuladores.
ACTIVIDAD:
Despus de leer la norma 412 del 2000 relacionada con Atencin en planificacin
familiar Elija un mtodo, describa brevemente una descripcin para presentar a sus
compaeros del por que el mtodo elegido.
TEMA 3: CNCER DE MAMA, CRVIX Y TERO. SEGN RESOLUCIN 412 DEL

2000
La deteccin temprana del cncer de cuello uterino corresponde al conjunto de
actividades, intervenciones y procedimientos dirigidos a las mujeres entre 25 y 69 aos o
menores de 25 aos con vida sexual activa, para la toma de citologa cervico uterina.
La atencin de lesiones preneoplsicas de cuello uterino, corresponde al conjunto de
actividades, intervenciones y procedimientos dirigidos a las mujeres con diagnstico de
lesin preneoplsicas, tendientes a incrementar las posibilidades de curacin, minimizar
los riesgos de complicacin y aumentar el tiempo de sobrevida y su calidad.
En Colombia, el cncer de cuello uterino es de alta incidencia y mortalidad. Este es ms
frecuente en mujeres de bajo nivel socioeconmico con vida sexual activa y alta
multiparidad. Este cncer esta fuertemente asociado con la edad temprana a la primera
relacin sexual y mltiples compaeros sexuales tanto en las mujeres como en sus
parejas. La efectividad de los exmenes citolgicos practicados a intervalos regulares
para detectar precozmente el cncer cervical, ha sido demostrada mediante estudios
epidemiolgicos realizados en todo el mundo. La deteccin precoz por citologa reduce
efectivamente en un 60% la incidencia y mortalidad por cncer de cuello uterino Infiltrante
en las poblaciones que son sometidas a tamizaje sistemtico. Por lo anterior se establece
la siguiente norma tcnica que define las condiciones bsicas de realizacin de los
procedimientos requeridos para la deteccin oportuna de este evento.
POBLACION OBJETO
La poblacin beneficiaria de esta norma son todas las mujeres entre 25 y 69 aos o las
menores de 25 aos con vida sexual activa afiliadas a los regmenes contributivo y
subsidiado.
32
TOMA DE CITOLOGA CERVICO UTERINA (Citologa cervico uterina)

La toma de la citologa cervico uterina debe realizarse en el esquema 1-1-3; esto significa
que si el resultado de la primera citologa es normal, se realiza una segunda citologa al
ao para eliminar los posibles falsos negativos, si esta segunda citologa es normal se
debe citar a la mujer para otra citologa en tres aos y mantener esta periodicidad, en
tanto el resultado de la citologa contine negativo. En los casos en que la ltima citologa
haya sido tomada hace ms de tres aos se debe reiniciar el esquema 1-1-3.
Hay que tener en cuenta que la citologa cervico uterina no es diagnstica, sino sugestiva
e identifica a las mujeres sospechosas de tener cncer de cuello uterino y a las que muy
seguramente estn libres de l, e indica qu mujeres deben acceder a los servicios de
diagnstico definitivo.
Esta actividad debe ser realizada por mdico o enfermera debidamente capacitados, con
el fin de obtener una muestra para estudio de las clulas de la unin escamocelular
(exocervical) o tambin llamada zona de transicin y del endocrvix, para identificar
posibles alteraciones preneoplsicas o neoplsicas.
Los pasos a seguir en la toma de citologa son:
Anamnesis y diligenciamiento del registro para citologa.
Preparacin de las lminas.
Toma de la muestra utilizando esptula de madera o plstico para el exocrvix y
cepillo para el endocrvix, teniendo en cuenta:
- No hacer tacto vaginal antes de la toma de la muestra
- Usar espculo sin lubricante
- Exponer muy bien el crvix
- Limpiar el exceso de flujo con torunda de algodn.
- Extender la muestra en forma adecuada para que quede delgada
- Fijar la muestra utilizando cito-spray, fijador comercial o alcohol al 95%
Identificar adecuadamente la lmina.
Informar a la usuaria sobre la importancia de reclamar oportunamente el resultado.
Si en momento de tomar la citologa se observa lesin cervical tumoral visible o
sintomatologa de sangrados intermenstruales (metrorragias), post-coito o postmenopusico, es preciso remitir inmediatamente al gineclogo sin esperar el resultado de
la citologa.
Dada la dificultad de acceso de algunas mujeres al programa de toma de citologa, o su
escasa motivacin, las contraindicaciones para tomar la citologa se deben minimizar y
aprovechar el momento en que acude la paciente para realizar el examen, por lo que se
puede tomar en los siguientes casos:
Durante el perodo menstrual cuando el sangrado sea escaso.
En caso de abundante flujo, previa limpieza del cuello uterino con una torunda de
algodn.
En caso de relaciones sexuales recientes o de ducha vaginal previa.
En presencia de sangrado genital persistente, excepto que sea profuso.
33
Recomendaciones organizacionales para la toma de la citologa cervico uterina

Con el objeto de no perder el recurso que representa un programa de tamizaje y para que
ste cause el debido impacto en la disminucin de la incidencia y la mortalidad de la
enfermedad se deben crear las UNIDADES DE TAMIZAJE.
Estas unidades deben encargarse no slo de la toma de la citologa por parte de un
mdico o enfermera, sino que deben garantizar los informes de los resultados, hacer el
seguimiento de los casos problema, manejar el esquema 1-1-3 en la poblacin objeto y
remitir a un nivel superior a las usuarias que requieran de un procedimiento diagnstico
definitivo (Unidades de Colposcopia y Patologa cervicouterina, nivel II).
LECTURA Y REPORTE DE LA CITOLOGA CERVICOUTERINA
La lectura de la citologa cervico uterina debe realizarse en laboratorios centralizados de
citologa y patologa, que cumplan con las normas y controles de calidad reglamentados
para tal fin. La lectura debe ser realizada por citotecnlogos bajo la supervisin y asesora
de un citopatlogo o patlogo adecuadamente entrenado en lectura de citologa
cervicouterina.
El citotecnlogo es responsable de todos los casos definitivamente negativos para
neoplasia y debe remitir para segunda lectura, por parte del citopatlogo, todas las placas
reportadas como anormales y/o positivas. As mismo debe discutir en conjunto los
reportes en los cuales exista amplia divergencia entre las lecturas.
Los resultados citolgicos propiamente dichos, estos se presentan as:
Negativa para neoplasia
Cambios Celulares Benignos
-
Infeccin (describe las posibles causas)
Cambios reactivos (describe las posibles causas)
Anormalidades De Clulas Epiteliales

-
De Clulas Escamosas
Atipias de clulas escamosas de significado indeterminado (ASCUS o ACSI)
Lesiones Escamosas Intraepiteliales de Bajo Grado(LEIBG):
Infeccin por Virus del Papiloma Humano VPH

Neoplasia intraepitelial del crvix grado I (NIC)
Lesiones Escamosas Intraepiteliales de Alto Grado (LEIAG):
Neoplasia intraepitelial grado II(NIC II)

Neoplasia intraepitelial grado III (NIC III)
Carcinoma escamocelular
De Clulas Glandulares
34
Clulas Endometriales de Aspecto Benigno en pacientes post-menopasicas
Atipias de clulas glandulares de significado indeterminado (AGUS AGSI):
Adenocarcinoma endocervical
Adenocarcinoma endometrial
Adenocarcinoma extrauterino
Adenocarcinoma de sitio no especificado.
Otras neoplasias malignas
-
Anormalidades de clulas no epiteliales. Ante este reporte la usuaria debe

remitirse a gineclogo-onclogo para estudio y tratamiento.
Conductas segn resultados de Citologa y Colposcopia

RESULTAD COLPOSCOPI COLPOSCOPI COLPOSCOPIA POSITIVA
O
DE A NEGATIVA A
Cambios Mayores
CITOLOGA
INSATISFACT Cambios Menores
ORIA
Bien
No
Bien
No
Delimitados Delimitados Delimitados delimitados
ACSI
o Citologa en 6- Biopsia
ASCUS
12 meses
endocervical
VPH,LEI-BG
LEI-AG
Ca. Infiltrante
AGSI/AGUS
Adenocarcin
oma.
Citologa en
6-12 meses
Biopsia
endocervical
Biopsia Exo Conizacin

y endocrvix Diagnstica
Legrado
endocervical
Cono
diagnstico
Legrado
endocervical
Cono
diagnstico
Biopsia Exo Biopsia Exo Biopsia Exo

y endocrvix y endocrvix y endocrvix
Cono
(Ver y tratar).
diagnstico.
Biopsia Exo
y endocrvix
Cono
diagnstico.
Legrado
endocervical y
de endometrio.
Cono
diagnstico
Legrado
endocervical y
de Endometrio.
Cono
diagnstico
Biopsia Exo
y endocrvix.
Clasificacin
clnica.
Biopsia Exo
y endocrvix
Clasificacin
Clnica
Biopsia Exo
y endocrvix
Clasificacin
Clnica
Biopsia Exo
y endocrvix
Clasificacin
Clnica
EVALUACION:
EN EL SEGUNDO TALLER EVIDENCIARAN CONOCIMIENTOS PRE ADQUIRIDOS
SOBRE TOMA, FIJACIN E INTERPRETACIN DE RESULTADOS DE CITOLOGA
CERVICO UTERINA Y AUTOEXAMEN DE SENO.
35
UNIDAD DE APRENDIZAJE II. INTRODUCCIN A LA ENFERMERA MATERNAL

TEMA 4: ESTRUCTURA Y FUNCIN DE LOS RGANOS REPRODUCTIVOS
FEMENINOS Y MASCULINOS.
APARATO REPRODUCTOR MASCULINO
El aparato reproductor masculino o aparato genital masculino, junto con el femenino, es
el encargado de garantizar la procreacin, es decir la formacin de nuevos individuos para
lograr la supervivencia de la especie.
Los principales rganos que forman el aparato reproductor masculino son el pene y los
testculos. Tanto el pene como los testculos son rganos externos que se encuentran
fuera de la cavidad abdominal, a diferencia de los principales rganos del sistema
reproductor femenino, vagina, ovarios y tero que son rganos internos por encontrarse
dentro del abdomen.
Los testculos producen espermatozoides y liberan a la sangre hormonas sexuales
masculinas (testosterona). Un sistema de conductos que incluyen el epiddimo y los
conductos deferentes almacenan los espermatozoides y los conducen al exterior a travs
del pene. En el transcurso de las relaciones sexuales se produce la eyaculacin que
consiste en la liberacin en la vagina de la mujer del lquido seminal o semen. El semen
est compuesto por los espermatozoides producidos por el testculo y diversas
secreciones de las glndulas sexuales accesorias que son la prstata y las glndulas
bulbo uretrales.
ORGANOS:
1.Vejiga urinaria 2.Hueso pbico 3.Pene 4.Cuerpo cavernoso 5.Glande 6.Prepucio 7.Abertura de la
uretra 8.Colon sigmoides 9.Recto 10.Vescula seminal 11.Conducto eyaculador 12.Prstata
13.Glndula de Cowper (glndula bulbouretral) 14.Ano 15.Vaso deferente 16.Epiddimo
36
17.Testculo 18.Escroto
Testculos: Son los principales rganos del sistema reproductor masculino. Produce las
clulas espermticas y las hormonas sexuales masculinas. Se encuentran alojados en el
escroto o saco escrotal que es un conjunto de envolturas que cubre y aloja a los
testculos en el varn.
Pene: Est formado por el cuerpo esponjoso y los cuerpos cavernosos.
Cuerpo esponjoso
El cuerpo esponjoso es la ms pequea de las tres columnas de tejido erctil que se
encuentran en el interior del pene (las otras dos son los cuerpos cavernosos). Est
ubicado en la parte inferior del miembro viril.
Su funcin es la de evitar que, durante la ereccin, se comprima la uretra (conducto por el
cual son expulsados tanto el semen como la orina). Cuando el pene se encuentra en
dicho estado, contiene solamente el 10% de la sangre; los cuerpos cavernosos absorben
el 90% de la misma.
El glande (tambin conocido como cabeza del pene) es la ltima porcin y la parte ms
ancha del cuerpo esponjoso; presenta una forma cnica.
Cuerpo cavernoso
Los cuerpos cavernosos constituyen un par de columnas de tejido erctil situadas en la
parte superior del pene, que se llenan de sangre durante las erecciones.
Epiddimo: El epiddimo es un tubo estrecho y alargado, situado en la parte posterior
superior del testculo; conecta los conductos deferentes al reverso de cada testculo. Est
constituido por la reunin y apelotonamiento de los conductos seminferos. Se distingue
una cabeza, cuerpo y cola que contina con el conducto deferente. Tiene
aproximadamente 5 cm de longitud por 12 mm de ancho. Est presente en todos los
mamferos machos.
Conducto deferente: Los conductos deferentes o vasos deferentes constituyen parte de
la anatoma masculina de algunas especies, incluyendo la humana. Son un par de tubos
musculares rodeados de msculo liso, cada uno de 30 cm aproximadamente, que
conectan el epiddimo con los conductos eyaculatorios intermediando el recorrido del
semen entre stos.
Durante la eyaculacin los tubos lisos se contraen, enviando el semen a los conductos
eyaculatorios y luego a la uretra, desde donde es expulsado al exterior. La vasectoma es
un mtodo de anticoncepcin en el cual los vasos deferentes son cortados. Una variacin
moderna, que tambin es popularmente conocida como vasectoma aunque no incluye
cortar los conductos consiste en colocar un material que obstruya el paso del semen a
travs de aqullos.
37
Vesculas seminales: Secretan un liquido alcalino viscoso que neutraliza el ambiente

cido de la uretra. En condiciones normales el liquido contribuye alrededor del 60% del
semen. Las vesculas o glndulas seminales son unas glndulas productoras de
aproximadamente el 3% del volumen del lquido seminal situadas en la excavacin
plvica. Detrs de la vejiga urinaria, delante del recto e inmediatamente por encima de la
base de la prstata, con la que estn unidas por su extremo inferior.
Conducto eyaculador: Los conductos eyaculatorios constituyen parte de la anatoma
masculina; cada varn tiene dos de ellos. Comienzan al final de los vasos deferentes y
terminan en la uretra. Durante la eyaculacin, el semen pasa a travs de estos conductos
y es posteriormente expulsado del cuerpo a travs del pene.
Prstata: La prstata es un rgano glandular del aparato genitourinario, exclusivo de los
hombres, con forma de castaa, localizada enfrente del recto, debajo y a la salida de la
vejiga urinaria. Contiene clulas que producen parte del lquido seminal que protege y
nutre a los espermatozoides contenidos en el semen.
Uretra: La uretra es el conducto por el que discurre la orina desde la vejiga urinaria hasta
el exterior del cuerpo durante la miccin. La funcin de la uretra es excretora en ambos
sexos y tambin cumple una funcin reproductiva en el hombre al permitir el paso del
semen desde las vesculas seminales que abocan a la prstata hasta el exterior.
Glndulas bulbouretrales: Las glndulas bulbouretrales, tambin conocidas como
glndulas de Cowper, son dos glndulas que se encuentran debajo de la prstata y su
funcin es secretar un lquido alcalino que lubrica y neutraliza la acidez de la uretra antes
del paso del semen en la eyaculacin. Este lquido puede contener espermatozoides
(generalmente arrastrados), por lo cual la prctica de retirar el pene de la vagina antes de
la eyaculacin no es un mtodo anticonceptivo efectivo.
APARATO REPRODUCTOR FEMENINO
El aparato reproductor femenino es el sistema sexual femenino. Junto con el masculino,
es uno de los encargados de garantizar la reproduccin humana. Ambos se componen de
las gnadas (rganos sexuales donde se forman los gametos y producen las hormonas
sexuales), las vas genitales y los genitales externos. Partes del aparato reproductor
femenino
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01.trompas de Falopio02.Vejiga urinaria 03: snfisis pbica 04: vagina 05: cltoris 06: uretra 07: vestbulo,
o apertura vaginal 08: ovario 09: colon sigmoideo 10: tero 11: fondo del saco vaginal 12: crvix o cuello
uterino 13: recto 14: ano.
El sistema reproductor femenino est compuesto por:

rganos internos
Ovarios: son los rganos productores de gametos femeninos u ovocitos, de tamao
variado segn la cavidad, y la edad; a diferencia de los testculos, estn situados en la
cavidad abdominal. El proceso de formacin de los vulos, o gametos femeninos, se
llama ovulognesis y se realiza en unas cavidades o folculos cuyas paredes estn
cubiertas de clulas que protegen y nutren el vulo. Cada folculo contiene un solo vulo,
que madura cada 28 das, aproximadamente. La ovulognesis es peridica, a diferencia
de la espermatognesis, que es continua.
Los ovarios tambin producen estrgenos y progesteronas, hormonas que regulan el
desarrollo de los caracteres sexuales secundarios, como la aparicin de vello o el
desarrollo de las mamas, y preparan el organismo para un posible embarazo.
Tubos uterinos o Trompas de Falopio: conductos de entre 10 a 13 cm que comunican
los ovarios con el tero y tienen como funcin llevar el vulo hasta l para que se
produzca la fecundacin. En raras ocasiones el embrin se puede desarrollar en una de
las trompas, producindose un embarazo ectpico. El orificio de apertura de la trompa al
tero se llama ostium tubrico.
tero: rgano hueco y musculoso en el que se desarrollar el feto. La pared interior del
tero es el endometrio, el cual presenta cambios cclicos mensuales relacionados con el
efecto de hormonas producidas en el ovario, los estrgenos.
Vagina: es el canal que comunica con el exterior, conducto por donde entrarn los
espermatozoides. Su funcin es recibir el pene durante el coito y dar salida al beb
durante el parto.
La irrigacin sangunea de los genitales internos est dada fundamentalmente por la
arteria uterina, rama de la arteria hipogstrica y la arteria ovrica, rama de la aorta.
La inervacin est dada por fibras simpticas del plexo celaco y por fibras parasimpticas
provenientes del nervio plvico.
rganos externos
En conjunto se conocen como la vulva y estn compuestos por:
Cltoris: rgano erctil y altamente ergeno de la mujer y se considera homlogo al pene
masculino, concretamente al glande.
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Labios: En nmero de dos a cada lado, los labios mayores y los labios menores, pliegues
de piel saliente, de tamao variables, constituidas por glndulas sebceas y sudorparas e
inervadas.
Monte de Venus: Una almohadilla adiposa en la cara anterior de la snfisis pbica,
cubierto de vello pbico y provista de glndulas sebceas y sudorparas.
Vestbulo vulvar: Un rea en forma de almendra perforado por seis orificios, el meato de
la uretra, el orificio vaginal, las glndulas de Bartolino y las glndulas parauretrales de
Skene.
La forma y apariencia de los rganos sexuales femeninos vara considerablemente de una
mujer a otra
EVALUACION: DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO Y MASCULINO.
Responde a las siguientes preguntas. Despus comprueba tu RESULTADO
consultando el trabajo que has realizado en clase y corrige los errores. Anota el
nmero de respuestas acertadas en el ESPACIO de la parte superior. S sincero/a.
Es una puntuacin SOLAMENTE orientativa y de utilidad exclusiva para ti.
1) Pon el nombre a las partes sealadas en los siguientes dibujos del aparato reproductor:
2) Responde a las siguientes cuestiones sobre el aparato reproductor masculino:

a) Dnde se producen y almacenan los espermatozoides?
b) Qu dos glndulas agregan lquido a los espermatozoides para hacerlos frtiles?
c) Qu causa el aumento del tamao del pene durante la ereccin?
d) Cuntos espermatozoides se expulsan en cada eyaculacin?
e) Cuntos espermatozoides fecundan un vulo?...... por qu?
f) Qu contiene el semen, adems de espermatozoides?
3) Responde a las siguientes cuestiones sobre el aparato reproductor femenino:
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a) Cunto dura el ciclo menstrual femenino?

b) Qu es la menstruacin?
c) Por qu se sangra durante la menstruacin?
d) Se produce la menstruacin si el vulo es fecundado?
e) En el siguiente esquema del ciclo menstrual, sita los acontecimientos sealados y
contesta a las preguntas que se indican.
Ovulacin
Menstruacin
Perodo frtil
1. Cuntos das del ciclo ocupa la menstruacin?

2. Si la regla de una mujer comenz el da 3 del mes en curso, cul es la fecha
probable de ovulacin?
Entre qu das se establece el perodo en el que puede quedar con ms
probabilidad embarazada?
En qu estructura del aparato femenino se produce la fecundacin?
UNIDAD DE APRENDIZAJE III: LA GESTACIN

TEMA 5: INSTAURACIN DE LA GESTACIN. ASPECTOS RELACIONADOS CON LA
GESTACIN:
GAMETOGNESIS,
TRANSPORTE
DE
VULOS
Y
ESPERMATOZOIDES, FECUNDACIN, IMPLANTACIN Y ANEXOS FETALES
(PLACENTA Y MEMBRANAS). DESARROLLO EMBRIONARIO Y FETAL.
GAMETOGNESIS
Gametognesis es la formacin de gametos por medio de la meiosis a partir de clulas
germinales. Mediante este proceso, el nmero de cromosomas que existe en las clulas
germinales se reduce de diploide a haploide, es decir, a la mitad del nmero de
cromosomas que contiene una clula normal de la especie de que se trate. En el caso de
los humanos si el proceso tiene como fin producir espermatozoides se le denomina
espermatognesis y se realiza en los testculos. En caso contrario, si el resultado son
vulos se denomina ovognesis y se lleva a cabo en los ovarios.
Ovognesis
41
Proceso de formacin de gametos femeninos, que se localizan en los ovarios. Las

ovogonias se ubican en los folculos del ovario, crecen y tienen modificaciones; estos
llevan a la primera divisin meitica que da como resultado un ovocito primario (que
contiene la mayor parte del citoplasma) y un primer corpsculo polar. Las 2 clulas
resultantes efectan meiosis II, del ovocito secundario se forman una clula grande (que
tiene la mayor parte del citoplasma) y un segundo corpsculo polar, estos se desintegran
rpidamente, mientras que la clula grande se desarrolla convirtindose en los gametos
femeninas llamadas ovulo. Al ovulo lo rodean una capa de diferentes clulas, a esa capa
se le llama folculo de Graf. La ovognesis cuenta con diversas fases las cuales son:
-Proliferacin: durante el desarrollo embrionario, las clulas germinales de los ovarios
sufren mitosis para originar a las ovogonias -Crecimiento: en la pubertad crecen para
originar los ovocito de 1er orden -Maduraciones ovocito del primer orden sufre meiosis
La ovognesis comienza antes del nacimiento y se completa durante la vida reproductiva
de la mujer.
Gnadas
Tambin llamadas rganos sexuales primarios funcionan como glndulas mixtas en la
medida que se producen hormonas y gametos. Los rganos sexuales secundarios son
aquellas estructuras que maduran en la pubertad y que son esenciales en el cuidado y
transporte de gametos, son rasgos que se consideran de atraccin sexual.
42
Testculos, son 2 estructuras ovaladas que se hallan suspendidas dentro del escroto
mediante cordones espermticos, son las que producen semen y lquido testicular; su
funcin endocrina es liberar hormonas masculinas como la testosterona, quienes
participaran en mantener los caracteres sexuales masculinos.
Ovarios, son 2 rganos con forma de almendra, situados en los extremos de las trompas
de Falopio, los ovarios son formados aproximadamente cuando el feto hembra tiene 3
meses y cuando la mujer entra a la pubertad los vulos se van desarrollando. Su funcin
endocrina es liberar hormonas como la progesterona y estrgeno, las cuales intervendrn
en el ciclo ovrico.
Funcin de las hormonas sexuales
Hombre, la testosterona es la principal hormona masculina, la sintetizan un grupo de
clulas llamadas clulas de Leyding, esta hormona promueve la espermatognesis o en
casos de abundancia la inhibe. El hipotlamo segrega el factor de liberacin por las
gonadotrofinas (GRF), el cual estimula la adenohipfisis y este a su vez estimule a la
Hipfisis para que libere la hormona Luteinizante (LH) y la hormona folculo estimulante
(FSH).
Mujer, la hipfisis que produce la hormona FSH y la LH al igual que en el hombre, la cual
tiene accin sobre los ovarios, estimulando a un ovocito primario para completar la
meiosis I y formar un ovocito secundario. Al mismo tiempo la FSH produce estrgeno, que
produce el engrosamiento del endometrio. Al trmino de la FHS se produce la LH, que
produce la ovulacin. Las clulas germinales estn en ntimo contacto con el crvix y el
musculo sartorio.
Diferencias entre Espermatognesis y Ovognesis
Espermatognesis
Se realiza en los testculos
Ocurre a partir de la espermatogonia
Cada espermatogonia da origen a cuatro espermatozoides
En la meiosis el material se divide equitativamente
Los espermatozoides se producen durante toda su vida
Se produce en el hombre
De un espermatocito I, se forman 4 espermios funcionales.
Ovognesis
Se realiza en los ovarios
Ocurre a partir de la ovogonias
Cada ovogonia da origen a un ovocito II el cual slo en el caso de ser fecundado
pasar a llamarse vulo y a 2 cuerpos polares I y a un cuerpo polar II (slo en
caso de fecundacin).
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En meiosis I no se divide el citoplasma por igual, quedando una clula hija (ovocito
II) con casi todo el citoplasma
La mujer nace con un nmero determinado de Folculos, aproximadamente
400.000
Se produce en la mujer
De un ovocito I, se forma un vulo funcional.
Semejanzas entre Espermatognesis y Ovognesis
Ambos son sub-procesos de la gametognesis

Los 2 producen gametos
En ambos se produce la meiosis y mitosis
Los 2 son procesos de la reproduccin sexual en mamferos
Ambos procesos se producen dentro de las gnadas
Los 2 inician sus fases a partir de la mitosis
Fecundacin Humana
Definicin
A las clulas sexuales: ovulo y espermatozoide se les conoce
con el nombre de gametos. Cuando estos se unen originan un
cigoto, esta nueva clula rene los cromosomas de ambos
gametos. Esta fusin de clulas sexuales es lo que se
denomina Fecundacin.
Cmo se da el proceso de fecundacin?
Para conocer cmo es que nuestro cuerpo puede concebir, necesitamos saber cmo es
que funciona el ciclo menstrual en la mujer:
En el ciclo menstrual se pueden distinguir dos fases: la folicular y la ltea, separadas
por el fenmeno de la ovulacin.
La fase folicular comienza el primer da de la menstruacin y termina en el momento de la
ovulacin.
Recibe su nombre debido a que durante ella se desarrolla el folculo que guarda el futuro
vulo. Durante la fase folicular se producen cambios en el tero para preparase para la
posible implantacin de un ovulo fecundado.
Despus comienza la fase ltea o del cuerpo amarillo (una glndula que aparece en el
ovario despus de la ovulacin) que dura hasta que se implanta el cigoto o hasta que se
produce la menstruacin e inicie el prximo ciclo.
En esta segunda parte, el tero se prepara para la posibilidad de un embarazo,
acumulando sustancias nutritivas y vasos sanguneos
44
Si se logra que el ovulo que se ha soltado sea encontrado y penetrado por un

espermatozoide (fecundacin), esta nueva clula huevo viaja hasta el tero donde se
implanta.
Si no se produce la fecundacin entonces se produce la muerte funcional del cuerpo
amarillo y la mucosa uterina se desvitaliza por falta de estmulos hormonales adecuados.
Los elementos acumulados se desprendern y se rompern los vasos sanguneos,
produciendo una pequea hemorragia, que es la menstruacin.
El viaje de los espermatozoides
Inmediatamente despus de la eyaculacin, millones de espermatozoides comienzan una
verdadera carrera, digna de considerarse una competencia por alcanzar y fecundar al
vulo. Esta carrera es verdaderamente un reto si consideramos que de los miles de
millones de espermatozoides, solo uno lograra fusionarse con el ovulo.
El semen es depositado en la vagina, de all los gametos masculinos viajan hasta las
trompas de Falopio, lugar en donde se da la fecundacin.
Los espermatozoides de movilizan gracias a su cola, aunque tambin las
contracciones de las paredes de la vagina y el tero facilitan su desplazamiento.
Al encuentro con el ovulo solo llegan unos doscientos espermticos de los millones que
fueron depositados, quienes rodean al ovulo y liberan una enzima proteica
(hialuronidasa), que trabaja rompiendo las capas que forman el gameto femenino. Solo
uno de todos ellos es capaz de ingresar por completo, al entrar activa sustancias que
impide la entrada de otros gametos masculinos.
El espermatozoide ganador se abre paso a travs de las diferentes capas que
recubren el vulo, pierde su cola y avanza hacia el encuentro con el ncleo.
La fecundacin ocurre cuando se fusionan los
ncleos, tanto del espermatozoide como del
vulo. De esta manera, se logra reunir un total de
46 cromosomas (cada clula sexual aporta 23), lo
que constituye la dotacin cromosmica del
nuevo individuo. Si bien la mitad de la informacin
gentica corresponde a cada uno de los padres,
la unin genera la creacin de un individuo
nico e irrepetible, que en este momento se
denomina cigoto.
Esta es el tipo de fecundacin natural. Algunas parejas, por diversos problemas fsicos,
tienen obstculos para concebir, para ellos existe la opcin de la fecundacin In Vitro
que consiste en realizar la fecundacin fuera del cuerpo de la mujer, una vez que se ha
hecho esto se implantan los huevos dentro de la mujer.
Fecundacin
45
Es un proceso qumico mediante el cual es el espermatozoide penetra al vulo. Cuando

hablamos de fecundacin cabe destacar que hay dos tipos de fecundacin; la fecundacin
interna y la fecundacin externa.
Hablamos de fecundacin interna, cuando tiene lugar la cpula, en este caso se expulsan
millones de espermatozoides, que penetran en la vagina.
Cuando la fecundacin es externa los espermatozoides nadan en el agua para fecundar
los vulos liberados por la hembra.
La vida humana comienza en el momento exacto

de la unin del vulo y el espermatozoide; es decir,
con la fecundacin. Cada gameto lleva en s la
capacidad intrnseca de la vida, y el ser que nacer
est dotado de una mezcla singular de informacin
gentica y de experiencia intrauterina, que no se
volver a repetir en ningn otro ser. Por esta razn,
cada ser humano es nico e irreemplazable, es un
participante del ininterrumpido proceso de vivir.
El cigoto, expresin unicelular de la persona
humana, crece y se desarrolla para convertirse en
un ser completo, hombre o mujer, que nace y vive.
El nuevo ser vivo representado por el cigoto,
experimenta ahora una serie de cambios que van a
culminar con el desarrollo de un individuo que
cuenta con todos los rganos y sistemas
necesarios para desenvolverse en este mundo.
46
Este nuevo habitante, desde que comienza siendo cigoto ya posee almacenada en su
ADN todas las caractersticas funcionales, fsicas, conductuales, etc., que expresar al
interactuar con los dems seres humanos y su entorno. Por lo tanto, la persona humana
est presente en el cigoto.
La fecundacin suele producirse en una de las trompas de Falopio. Desde ese lugar el
nuevo ser vivo, el cigoto, emprende un viaje que culmina en el tero materno. El tero
ofrece las condiciones necesarias para su desarrollo durante el perodo denominado
embarazo.
Embarazo es el periodo que se extiende desde la fecundacin del vulo por el
espermatozoide hasta el momento del parto.
En la especie humana el perodo de gestacin o embarazo, dura alrededor de 270 a 280
das, o sea, entre 38 y 40 semanas. Durante este tiempo, el nuevo ser humano pasa por
una serie de cambios que se suceden en tres fases: segmentacin, morfognesis y
diferenciacin.
Primer mes de desarrollo embrionario.

Segmentacin es la etapa en que el cigoto, nica clula, se divide numerosas veces
para originar primero dos clulas, luego cuatro, ocho, etc. Las clulas resultantes se
denominan blastmeros; son ms pequeas que el cigoto, y sin embargo ya poseen la
misma informacin gentica que l.
Morfognesis corresponde al proceso que dar origen a los futuros rganos del
embrin. Durante esta fase se producen divisiones y migraciones celulares, lo que
determina la presencia de tres capas de clulas: ectoderma, mesoderma y endoderma.
Cada una de estas tres capas celulares ser el origen de los distintos rganos y sistemas
del cuerpo humano.
47
Diferenciacin corresponde al proceso que permite que las clulas de las tres capas
celulares se diferencien para generar los distintos rganos del embrin.
A pesar de que en esta etapa, el sptimo mes de la gestacin, el nuevo ser vivo tendr
tejidos, rganos y sistemas listos para funcionar, an depende de la madre para obtener
oxgeno y los nutrientes indispensables para sobrevivir; esta funcin la cumplen los
anexos embrionarios, que estn presentes en el desarrollo de la mayora de los animales
vertebrados.
Anexos embrionarios son las estructuras encargadas de proporcionar proteccin,
humedad y nutrientes al embrin durante su proceso de desarrollo.
Los anexos embrionarios son: el saco vitelino, el amnios, el alantoides y el corion.
Saco vitelino: almacena una sustancia llamada vitelo que sirve de nutriente al
embrin. En l se forman clulas sanguneas al comienzo del desarrollo. A medida que
progresa el desarrollo, va disminuyendo de tamao, hasta que desaparece.
Amnios: es una membrana que posee lquido en su interior denominado lquido
amnitico y que rodea al embrin para protegerlo de golpes y de la desecacin.
Alantoides: se encarga de almacenar las sustancias de desecho del embrin y del
intercambio de gases. Participa en la alimentacin, la circulacin.
Corion: Es la membrana ms externa, que ayuda al embrin a implantarse en el tero.
El corion produce unas prolongaciones, las vellosidades corinicas, repletas de vasos
sanguneos, que se introducen en el endometrio. De este modo, el endometrio y el corion
quedan ntimamente unidos y dan origen a la placenta.
Otra importante estructura es el cordn umbilical. Contiene los vasos sanguneos que
comunican el embrin con la placenta. Termina englobando el saco vitelino y el
alantoides.
48
En la especie humana el saco vitelino y el alantoides disminuyen su nivel de importancia

con relacin al desarrollo fetal; no as el amnios, que conserva sus funciones. El corion en
tanto, dar origen a un nuevo rgano: la placenta.
Placenta es el rgano que aporta los nutrientes y el oxgeno necesario para la
supervivencia del embrin y elimina los desechos producidos por l.
La placenta est formada por tejidos de la madre y del feto, ambos ricos en vasos
sanguneos. Sin embargo, la sangre materna y la fetal nunca se mezclan directamente.
La comunicacin fisiolgica entre la madre y el feto se logra a travs del cordn umbilical,
que permite al feto nadar libremente dentro del amnios.
La gestacin
La gestacin o embarazo se divide en dos etapas. Durante la primera fase, que dura ocho
semanas, el nuevo ser recibe el nombre de embrin, y se desarrolla hasta alcanzar una
morfologa claramente humana.
En la segunda etapa, que va desde la novena semana hasta que termina la gestacin, el
nuevo ser se denomina feto, desarrolla y diferencia rganos internos, crece y aumenta de
peso en preparacin para el nacimiento. Al final de la gestacin, el feto pesa alrededor de
3,5 kilos.
Primer trimestre
Es la clave del desarrollo humano. En la segunda semana
de vida el embrin alcanza una longitud aproximada de 1,5
milmetros, y empieza a desarrollarse el eje mayor de su
cuerpo.
En esta etapa del desarrollo embrionario, la mujer puede
percibir un atraso, respecto de la fecha en que espera la
llegada de la menstruacin. Aunque no se puede decir con
seguridad que se trate de un embarazo, es posible que la
desaparicin de la menstruacin sea la clave para intuir que
se ha concebido un hijo, si es que se han mantenido
relaciones sexuales previamente.
Al trmino de la tercera semana, el embrin tiene una
longitud de 2,3 milmetros aproximadamente y se empiezan
a formar la mayora de sus sistemas de rganos. El primero
en desarrollarse es el sistema nervioso central, es decir, la
mdula espinal y el encfalo. Alrededor de los 20 das de
vida, el corazn que an no tiene una forma definitiva, ya
empieza a vibrar y luego a latir.
Una vez que el corazn del embrin comienza a latir, tan Primer trimestre de la
slo a dos semanas y media despus de la fecundacin, no gestacin.
se detendr hasta el final de la vida del individuo, latiendo
unas 100.000 veces por da en su etapa adulta.
49
Posteriormente, la cabeza y el cuello van tomando su forma, y los ojos y los odos inician
su desarrollo.
Alrededor de las cuatro semanas, el embrin mide 5 milmetros y su masa ha aumentado
7.000 veces desde su concepcin (fecundacin). A partir de esta etapa, comienza el
desarrollo de msculos, huesos y tejidos conjuntivos. Se inicia la formacin de los brazos,
piernas, rodillas, dedos y las facciones del rostro.
Hacia el final de las ocho semanas la longitud del embrin alcanza unos 3 centmetros, los
huesos de sus brazos y piernas comienzan a endurecerse y adquieren una suave
movilidad que la madre no puede percibir an. La mandbula empieza a definir la forma y
la condicin que capacitar al embrin para realizar sus primeros intentos de succin.
Al trmino del primer trimestre el embrin pasa a llamarse feto, mide unos 7 centmetros
de largo y su masa es de unos 20 gramos. Su cabeza toma una forma ms redondeada y
representa las dos terceras partes del tamao del cuerpo. Se desarrollan la mandbula
con 32 yemas dentales permanentes, y los reflejos como el del sobresalto y el de
succin. Adems, se han formado todos los sistemas orgnicos principales y comienza el
desarrollo de los rganos reproductores externos.
A partir del tercer mes, la funcin de la placenta es la nutricin del feto, que se encuentra
unido a ella por el cordn umbilical. Hay intercambios de sustancias alimenticias y de
desechos entre el feto y la madre, y traspaso de anticuerpos que protegern al beb de
contraer enfermedades una vez que nazca. Por este vnculo, el cordn umbilical, el feto
puede contagiarse de enfermedades infecciosas que la madre puede tener: rubola, tifus,
sarampin y SIDA, entre otras.
Segundo trimestre
El crecimiento del feto, que ha sido
sorprendentemente
rpido,
contina
ms
lentamente. Las piernas y brazos alcanzan una
longitud proporcional al resto del cuerpo y su
movimiento se hace tan evidente que la madre
puede percibirlo.
El feto de cuatro meses mide unos 18 centmetros
y pesa alrededor de 200 gramos.
A los cinco meses, su cuerpo se recubre de una
pelusa llamada lanugo, posee cabello y su
corazn late vigorosamente a una frecuencia
promedio de unos 140 latidos por minuto.
El mdico puede percibir la actividad del corazn
al auscultar con un estetoscopio desde el exterior.
El feto de seis meses mide unos 33 centmetros y
pesca alrededor de unos 670 gramos. Su piel es
roja y arrugada y la cara est ya completamente
formada y expresiva.
Segundo trimestre de la gestacin.
Los reflejos se presentan ms decididos y el feto
50
es capaz de responder a los estmulos del medio: se muestra sensible a los ruidos y
puede responder con pataditas ante los ms intensos y fuertes que le molestan.
En el intestino permanece el meconio, masa verde y pastosa formada principalmente por
clulas muertas y bilis; ste se mantendr en dicha cavidad hasta despus de su
nacimiento.
Los primeros meses de la gestacin son los ms crticos para el nio en desarrollo, ya
que durante este periodo se forman su cerebro, brazos, piernas y rganos internos. Es
por esta razn que una mujer embarazada debera tener especial cuidado antes de tomar
ningn tipo de medicacin si no es aconsejada por un mdico que conoce su estado.
Tambin debera evitar los rayos X y el consumo de cigarrillo y alcohol.
Tercer trimestre
Durante el ltimo trimestre de la gestacin, el feto
aumenta notablemente de tamao y de peso. Este
perodo se caracteriza por un evidente desarrollo del
sistema nervioso y un considerable aumento del
nmero de clulas cerebrales. Es fundamental que
en esta etapa la madre tenga una alimentacin rica
en protenas para ayudar a que el desarrollo del
cerebro infantil se complete en buena forma.
Al sptimo mes de embarazo, el feto ha ocupado casi
todo el espacio disponible en el tero y muchos
bebs en esta etapa se acomodan tomando una
posicin invertida. As, el movimiento de pies y
rodillas se torna ms libre y puede percibiese desde
el exterior del vientre materno.
Si el nacimiento ocurre en este perodo, el beb tiene
un excelente pronstico de supervivencia, siempre
que cuente con el apoyo mdico adecuado, y la
posibilidad de mantener al beb en una incubadora
hasta que ste sea capaz de regular por s mismo su
Tercer trimestre de la gestacin.
temperatura corporal.
Al octavo mes, slo falta que el beb desarrolle ciertos tejidos pulmonares superficiales y
una buena capa de tejido adiposo aislante, con el fin de estar listo para nacer.
En esta etapa el beb suele presentar hipo, que puede ser causado porque traga y bota
por la boca porciones de lquido amnitico.
En el ltimo mes de embarazo, el beb ya no tiene suficiente espacio en el tero por lo
que sus movimientos son de menor amplitud.
En esta etapa de trmino, desciende por la cavidad de la pelvis, fijando firmemente su
cabeza a ella. Mide entre 48 y 52 centmetros y pesa entre 2,7 y 4 kilos.
51
EVALUACIN: DESPUS DE REALIZAR LECTURA DE LA TEORA

ANTERIOR Y VER EL VIDEO EXPUESTO POR EL DOCENTE; REALICE EN
GRUPO DE 4 ESTUDIANTES UNA BREVE DESCRIPCIN DEL PROCESO DE
FECUNDACIN Y LOS CAMBIOS DEL EMBRIN O FETO DURANTE TODO
LA GESTACIN
TEMA 6: MODIFICACIONES LOCALES Y GENERALES DURANTE LA GESTACIN.
Deteccin y fecha de fecundacin
El principio de la gestacin puede ser detectado de diferentes maneras, incluyendo varias
pruebas de embarazo que detectan hormonas generadas por la placenta recin formada.
Pruebas clnicas de orina y de sangre detectan la gestacin desde los 6 a 10 das
despus de la concepcin. Las pruebas de embarazo caseras son pruebas de orina
personales, que normalmente no pueden detectar un embarazo sino hasta 12-15 das
despus de la fecundacin. Ambos tipos de prueba solamente pueden detectar si la mujer
est o no embarazada, pero no la fecha de inicio de la gestacin.
SIGNOS PRESUNTIVOS DE LA GESTACIN
Tal, vez el primer signo presuntivo de la gestacin sea la amenorrea o ausencia del
perodo menstrual. Debido a que puede ocurrir amenorrea por causas distintas a un
embarazo, no siempre es tomada en cuenta, especialmente si la mujer no tiene ciclos
regulares. Sin embargo, pueden presentarse varios signos ms que, junto a la amenorrea
sugieren un embarazo, como son: la hipersensibilidad en los pezones, mareos, vmitos
matutinos, somnolencia, alteracin en la percepcin de olores, y deseos intensos de
ciertos tipos de alimentos (antojos)
Fatiga
Otro signo de sospecha de la gestacin es el cansancio, caracterizada por astenia,
debilidad y somnolencia. Aunque algunas mujeres sienten renovada energa, la mayora
confesaran sentir intensa fatiga. Algunas afirman quedarse dormidas a cualquier hora del
da, a veces al poco de haber salido de la cama, y otras aseguran sentir tal somnolencia
en la sobremesa. Otras sienten cansancio pronunciado al llegar la noche. Dicha fatiga es
a menudo incontrolable y exige el sueo. Nunca se ha encontrado una explicacin a este
extrao deseo de dormir. Es un sntoma frecuente en los primeros meses de la gestacin
y se cree que es un efecto de la elevada produccin de progesterona. Esta hormona es
un sedante para los seres humanos, con fuertes efectos tranquilizantes e hipnticos. En
las etapas posteriores se presenta otro tipo de fatiga debida simplemente a cansancio
corporal, pero rara vez ocurre en el primer trimestre de la gestacin.
Amenorrea (Interrupcin de la menstruacin)
Al cabo de dos semanas de ocurrida la fecundacin se notar la ausencia de
menstruacin. El cese de la menstruacin en una mujer sana en edad reproductiva y
sexualmente activa, que hasta entonces ha tenido un ciclo menstrual regular y
52
predecibles, es un signo muy sugestivo de la gestacin. Es un signo sospechoso de la

gestacin denominado amenorrea y no es exclusivo de la gestacin. Adems de la
gestacin son causas de la amenorrea una enfermedad fsica, algunas de cierta
gravedadtumores del ovario, trastornos de la glndula tiroides y muchos otrosun
shock muy fuerte, el efecto de un viaje en avin, una operacin, estrs o la ansiedad
pueden retrasar la menstruacin.
Gustos y antojos
El cambio en el gusto y la preferencia por ciertos alimentos puede ser uno de los primeros
signos. Es comn el rechazo a ciertos alimentos y bebidas (frituras, caf, alcohol), y al
humo de cigarrillos.4 A menudo se describe un sabor metlico en la boca que hace variar
el gusto por los alimentos. Se cree que los antojos se deben al aumento de los niveles
hormonales; a veces se experimentan en la segunda mitad del ciclo menstrual por el
mismo motivo. No satisfaga antojos con alimentos de alto contenido calrico, cuyo poder
nutritivo sea bajo.
Polaquiuria (Deseos frecuentes de orinar)
A medida que se extiende el tero, oprime la vejiga. Por tanto, sta trata de expulsar
pequeas cantidades de orina, y muchas mujeres sienten deseos frecuentes de orinar
desde la primera semana tras la concepcin; quizs necesiten ir al cuarto de bao cada
hora. Esto tambin se debe al efecto de la progesterona, ya que es un potente relajante
de msculo liso,5 (que es el msculo del cual est formado la vejiga, el tero y otros
rganos) lo cual sirve para mantener al tero en reposo hasta el momento del parto.
Salvo que sienta ardor o dolor al orinar, no es necesario que consulte al mdico. Hacia las
12 semanas, el tamao del tero aumentar, de modo que subir y saldr de la cavidad
pelviana. Esto reducir la presin sobre la vejiga y la frecuencia de la miccin por lo que la
vejiga se va hacia un lado.
Cambios en las mamas
Ocurre congestin y turgencia en los senos debido al factor hormonal y la aparicin del
calostro. Puede aparecer en etapas precoces de la gestacin por el aumento de la
prolactina, entre otras hormonas. Las areolas se vuelven ms sensibles e
hiperpigmentadas
Manifestaciones cutneas
Existe una hiperpigmentacin de ciertas reas de la piel durante la gestacin. Aparecen
tambin en algunas embarazadas estras abdominales y a nivel de las mamas. En otras
pacientes se nota la aparicin de cloasmas a nivel de la piel de la cara. Estas
hiperpigmentaciones pueden presentarse con uso de anticonceptivos orales y en
enfermedades del colgeno, mientras que las estras son tambin un signo en el
sndrome de Cushing
Mucosa vaginal
53
Como consecuencia del aumento en la vascularizacin de la vagina y el cuello del tero

durante la gestacin por el efecto vascularizante de la progesterona, se nota que la
mucosa de estas estructuras se vuelve de un color violeta. A este cambio azulado de la
mucosa vaginal y del cuello del tero se lo conoce como el signo de Chadwick
Jacquemie
SIGNOS DE PROBABILIDAD:
Son signos y sntomas fundamentalmente caractersticos de la gestacin que aportan un
alto nivel de probabilidad al diagnstico de la gestacin.
Determinaciones hormonales
La presencia de la hormona gonadotropina corinica humana (hCG) en el plasma materno
y su excrecin por la orina son la base de los estudios hormonales de la gestacin. La
produccin de esta hormona por el sincitiotrofoblasto comienza muy temprano en la
gestacin. Las pruebas sensibles pueden detectar a la hormona hCG en el plasma
materno o en la orina 9 o 10 das despus de la ovulacin.
Tamao abdominal
Por lo general, hacia las doce semanas de la gestacin se hace posible palpar el tero por
encima de la snfisis pbica o monte de venus. Desde ese momento, el tero contina
aumentando gradualmente hasta el final de la gestacin. El aumento del tamao
abdominal puede tambin deberse a otras causas que excluyen al embarazo, como son
los miomas uterinos, tumores de ovario, ascitis, etc.
Formas del tero
Signo de Hegar
A partir de la sexta a octava semana de la gestacin, durante el examen bimanual del
tero se siente blando en exceso, pastoso y elstico en especial el istmo del tero en
contraste con la dureza y firmeza del cuello uterino.
Signo de Goodell
Relacionado con cambios del cuello uterino, el cual se vuelve blando con la gestacin a
diferencia de su consistencia dura en estados no gestacionales. Se hace la analoga de
sentir el cuello uterino como tocar los labios bucales, en vez de sentirlo normalmente
como sera el tocarse la punta de la nariz.
Contracciones de Braxton Hicks
Antes de la semana 17 de gestacin, se perciben leves contracciones uterinas,
endurecindose por momentos con la finalidad de facilitar un mejor flujo sanguneo hacia
54
la placenta, el endometrio y el feto. Estas contracciones se caracterizan porque abarcan

todo el tero, comenzando en la parte superior y extendindose gradualmente hacia abajo
y tienden a ayudar a que el tero crezca. Se diferencian de las contracciones de parto
porque suelen ser sin dolor e irregulares.
Peloteo fetal
Durante la segunda mitad de la gestacin, entre el cuarto y quinto mes se puede palpar
partes fetales a travs del tacto vaginal. Cuando el examinador empuja levemente el
fondo de saco que rodea al cuello uterino puede apreciar la separacin del feto de su
dedo y el regreso del mismo a su posicin inicial en contacto con el dedo del examinador.
Es un signo que en raras ocasiones puede sentirse en tumores voluminosos del ovario
concomitante con ascitis.
Palpacin del feto
Aproximadamente a partir del quinto mes de la gestacin es posible para un examinador
experimentado sentir las partes fetales a travs de la pared abdominal materna, maniobra
que es ms exitosa hacia el trmino de la gestacin. Partes similares pueden ser
palpables ante tumores intraabdominales, algunos miomas subserosos pueden, por
ejemplo, llegar a tener el mismo tamao y consistencia que la cabeza fetal, causando
errores en el diagnstico.
SIGNOS DE CERTEZA DE UN EMBARAZO
Los signos positivos de certeza de un embarazo consisten en poder demostrar sin error la
presencia de estructuras embrionarias mediante ultrasonido y otras imgenes
radiolgicas.
Actividad cardaca fetal
La identificacin de pulsaciones cardacas fetales separadas y distintas de las de la madre
asegura el diagnstico de la gestacin. Se puede auscultar la actividad cardaca fetal con
un estetoscopio o un fetoscopio especial o con una ecografa Doppler. El latido cardaco
fetal es rpidoentre 120 y 160 latidos por minutoy puede ser identificado con exactitud
a partir de la semana 19 y 20, excepto en mujeres obesas en las que se dificulta or el
foco fetal.
Rastreo ecogrfico
En cualquier momento de la gestacin, en especial en presencia de un feto maduro en la
segunda mitad de la gestacin, es posible demostrar por ecografa trans-abdominal
bidimensional o tridimensional tanto sus partes anatmicas como el saco vitelino.
ACTIVIDAD:
55
SEGN EL TEXTO ANTERIOR INVESTIGUE QUE PATOLOGIAS PUEDEN SIMULAR

O PRESENTAR SINTOMAS Y SIGNOS DE UNA GESTACIN. COMPARTE TUS
RESPUESTAS CON TUS COMPAEROS DE CLASE.
FACTORES DE RIESGO PARA UNA GESTACION DE RIESGO
Diversos factores aumentan la posibilidad de que una mujer tenga un embarazo de riesgo:
Edad menor a 14 aos o mayor a 35 aos.
Enfermedades anteriores o durante la gestacin: anemia, alcoholismo, diversas
cardiopatas, diabetes, hipertensin, obesidad, diversas enfermedades infecciosas,
afecciones renales o trastornos mentales.
Embarazos mltiples.
Problemas en un embarazo previo.
Hijos anteriores con alguna malformacin.
Peso corporal menor de 45 kg o mayor a 90 kg (varia de acuerdo a talla)
Talla menor a 140 cm.
Riesgos alimenticios:
o Los pescados con alto contenido de mercurio deben ser evitados, como el
tiburn, pez espada, carita, blanquillo y algunos atunes. Otros alimentos
como los camarones, salmn, bacalao y bagre, no deben ingerirse ms de
una vez por semana por tener un bajo contenido de mercurio.
Datos importantes
Entre las semanas 18 y 20 se comienza la percepcin de los movimientos fetales.
En la semana 38 de embarazo el mdico podr realizar un diagnstico de
estrechez plvica.
En la semana 20 el corazn fetal tendr un ritmo cardaco de entre 110-160 ppm el
cul se percibir a travs de estetoscopio.
Cambios fisiolgicos durante la gestacin
La mujer embarazada se encuentra en un estado hipervolmico crnico. El volumen de
agua corporal total se incrementa debido al aumento de la retencin de sal y agua por los
riones. Esta mayor cantidad de agua ocasiona dilucin de la sangre, lo que explicara la
anemia fisiolgica propia de la gestacin que persiste durante todo la gestacin.
El aumento del volumen sanguneo causa un aumento en el gasto cardiaco, el volumen
urinario y el peso materno. La accin de la ciertas prostaglandinas causa broncodilatacin
56
y aumento en la frecuencia respiratoria. A nivel renal se ve una leve disminucin en la

depuracin de creatinina, y otros metabolitos.
El peso de la madre durante la gestacin aumenta a expensas del peso del feto, el peso
del lquido amnitico, placenta y membranas ovulares, el incremento del tamao del tero,
la retencin de lquidos maternos y el inevitable depsito de grasa en tejidos maternos. El
metabolismo de la madre tambin incrementa durante la gestacin.
La frecuencia cardaca incrementa hasta un promedio de 90 latidos por minuto. La tensin
arterial se mantiene constante o a menudo levemente disminuida. La resistencia venosa
aumenta, en especial por debajo de la cintura gestante. El corazn tiende a aumentar de
tamao, condicin llamada hipertrofia ventricular especialmente izquierda y desaparece a
las pocas semanas despus del alumbramiento. La presencia circulante de
prostaglandinas causa vasodilatacin en oposicin a los vasoconstrictores fisiolgicos
angiotensina y noradrenalina, en especial porque la angiotensina II aumenta para
mantener la presin arterial normal. La hipertensin y la aparicin de edema son por lo
general signos de alarma en la gestacin.
La tasa o ndice de filtrado glomerular y la perfusin del rin aumentan a expensas del
aumento del gasto cardaco y la vasodilatacin renal. Ello causa un leve aumento de los
valores de creatinina en sangre por disminucin del aclaramiento de creatinina e
igualmente de nitrgeno ureico. La disminucin de la presin parcial de dixido de
carbono en la sangre materna causa un aumento en la excrecin renal de bicarbonato.
Alimentacin durante la gestacin
La alimentacin de la embarazada debe ser adecuada, como se observa en el plato del
bien comer y las reglas de combinar y variar. Y adems de agregar a partir del cuarto mes
un plato ms de guisado al da. La mujer embarazada debe consumir alimentos ricos en
energa y protenas, as como aquellos que contienen vitaminas y minerales,
principalmente calcio, hierro, cido flico y yodo. Fuentes de calcio. Leche y derivados,
como queso y crema, adems de pescado, leguminosas y verduras de hoja verde.
Fuentes de hierro y cido flico. Alimentos de origen animal, como hgado y huevo;
frijoles, lentejas y verduras de hoja verde. Para mejorar la absorcin de estos alimentos,
combinar con alimentos ricos en vitamina C como guayaba, mandarina, naranja. Fuentes
de yodo. Pescados y mariscos, adems de la sal Yodada
El aumento de peso normal en la mujer durante la gestacin es de unos 10 a 12 Kg.
Durante el primer trimestre el aumento mnimo es de 1 o 2 Kg. Durante el segundo y
tercer trimestre el aumento es entre 0,2 y 0,5 Kg. por semana.
Necesidades energticas:
Durante la gestacin habr un aumento moderado. A partir del segundo trimestre se
tendr que aumentar la racin energtica en un 15%, sobre las 2.500 Kcal., sin
sobrepasar las 2.800 Kcal. Nunca las necesidades sern inferiores a 1.700 Kcal. Ya que
pueden aparecer problemas por malnutricin fetal.
Necesidades de protenas:
57
Son de 90 a 120 grs. por da. Las protenas sirven para la construccin de tejidos
maternos y fetales y son las responsables del crecimiento del cerebro en el feto.
Necesidades de lpidos:
Son de 70 a 90 grs. por da, que representa el 30% de la racin total de energa. Se
recomienda la ingesta de cido linoleico, que interviene en el crecimiento fetal y de su
S.N.C.
Necesidades de glcidos:
Son de 300 a 400 grs. por da, que representa el 5060% de energa total. El tipo de
glcidos recomendables, son los de absorcin lenta como por ejemplo las fculas, pan,
arroz, etc.
Necesidades hdricas:
Estarn cubiertas con un consumo similar al habitual, entre 1,5 y 2 litros por da.
Necesidades de minerales:
El calcio y el fsforo son fundamentales, y los requisitos diarios recomendados son de
1.200 a 1.600 mg. Son responsables del crecimiento del esqueleto fetal. Alimentos ricos
en calcio son la leche y sus derivados. Las necesidades de hierro son de 900 mg.
Alimentos ricos en hierro son las carnes rojas, las vsceras y el hgado.
El aporte de sodio ser normal.
Necesidades vitamnicas:
Vitamina D: Las necesidades diarias recomendadas son de 70 a 80 mg. Se encuentra en
la leche y
Hbitos intestinales
Se recomienda la ingesta de dos litros de lquidos, realizar ejercicio fsico diario, comer
alimentos con alto residuo como salvado, pia, manzana, papaya y en caso necesario, un
laxante suave como mermelada o jugo de ciruela.
Actividad sexual
Se sugiere disminuir la frecuencia de la actividad sexual durante el primer y ltimo
trimestre. Debe evitarse en los casos en que existe amenaza de aborto o parto prematuro.
Cuidado de las mamas
Para hacer ms fcil y efectivo el amamantamiento, se debe recomendar a la madre que
prepare sus senos para la lactancia durante la gestacin, con las siguientes acciones:
Dar masajes de afuera hacia adentro, desde la base hasta el pezn, para
favorecer el llenado y la salida de la leche.
Jalar y girar con suavidad el pezn varias veces y usar brasear perforado en el
centro, del tamao de la areola para favorecer la formacin del pezn.
Ofrecer la leche desde el primer da (llamada calostro) ya que contiene gran
cantidad de sustancias protectoras para el nio.
No utilizar aceites, cremas o jabones, con el bao diario es suficiente.
58
Ejercicios fsicos recomendados

Respiracin. sta se modifica en funcin del volumen del tero; entonces, la respiracin
abdominal va reducindose de forma natural, para dar paso a la respiracin torcica. El
ejercicio recomendable en la gestacin es: caminar cuatro pasos para inhalar, dos a
cuatro pasos para retener el aire y cuatro pasos para expulsar el aire de los pulmones. En
el momento del parto es importante acompasar la respiracin con los movimientos de
contraccin.
Postura fsica en la vida diaria
Mantener la cabeza y los hombros centrados sobre la cadera, as se mantiene la
columna vertebral derecha.
Al levantar algn objeto no doblar por la cintura, sino doblar las caderas y las
rodillas, y levantarse con las piernas.
Prendas de vestir
Las prendas se han de adaptar a las modificaciones corporales. Sern amplias,
confortables, que no opriman y adaptados a la poca del ao. Es importante la esttica, y
para ello la mujer se ha de sentir cmoda con la ropa que lleve. La faja de embarazo esta
desaconsejada, excepto en casos particulares.
Se recomienda usar calzado con tacn medio de unos cinco centmetros, ya que los
tacones muy largos agravan la curvatura dorsal, mientras que el zapato plano favorece el
aplastamiento de la bveda plantar.
Los calcetines apretados o el uso de ligas estn contraindicados ya que dificultan el
retorno venoso.
CONSUMO DE TXICOS
Efectos txicos en las gestantes:
COCANA
Aumento de la TA y aumento de la FC por estimulacin simptica.
Puede provocar convulsiones y problemas en el sistema cardiovascular.
En el feto puede provocar abortos, partos prematuros, muerte, desprendimiento de
placenta, crecimiento retardado.
HERONA
Produce sndrome de abstinencia tanto en la madre como en el feto, adems de
depresin respiratoria.
Dar metadona para evitar el sndrome de abstinencia.
TABACO
El CO compite con el O2 por la hemoglobina por lo que se va a producir hipoxia.
La nicotina es vasoconstrictora, por lo que disminuye el flujo placentario.
Consecuencias: crecimiento retardado, aborto, desprendimiento de placenta, parto
prematuro.
59
ALCOHOL
Produce un cuadro malformativo llamado Sndrome Alcohlico Fetal, en el que
aparecen anomalas faciales y retraso mental.
ACTIVIDAD:
DISENE UN ACTIVIDAD EDUCATIVA SOBRE CUIDADOS EN LA GESTACIN,
TENGA ENCUENTA EL OBJETIVO, LOS CONTENIDOS, LAS MEDIOS DIDACTICOS,
LA METODOLOGIA DE ENSEANZA Y LA EVALUACION. PRESENTELO A SUS
COMPAEROS DE CLASE Y DOCENTE.
TEMA 7: CONSULTA PRENATAL, PROGRAMAS DE SEGUIMIENTO DE LA

GESTACIN
IDENTIFICACIN E INSCRIPCIN DE LAS GESTANTES EN EL CONTROL
PRENATAL
Para el desarrollo oportuno de este proceso, es preciso implementar los mecanismos que
garanticen la deteccin y captacin temprana de las gestantes, despus de la primera
falta menstrual y antes de la semana 14 de gestacin, para intervenir y controlar
oportunamente los factores de riesgo.
Este proceso implica:
Ordenar prueba de embarazo si ste no es evidente.
Promover la presencia del compaero o algn familiar, en el control prenatal
Informar a la mujer y al compaero, acerca de la importancia del control prenatal, su
periodicidad y caractersticas. En este momento es preciso brindar orientacin, trato
amable, prudente y respetuoso, responder a las dudas e informar sobre cada uno de
los procedimientos qu se realizaran, en un lenguaje sencillo y apropiado que
proporcione tranquilidad y seguridad.
CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MDICINA GENERAL
En la primera consulta prenatal buscas evaluar el estado de salud, los factores de riesgo
biolgicos, psicolgicos y sociales asociados al proceso de la gestacin y determinar el
plan de controles.
Elaboracin de la historia clnica e identificacin de factores de riesgo:
Identificacin: Nombre, documento de identidad, edad, raza, nivel socioeconmico,
nivel educativo, estado civil, ocupacin, rgimen de afiliacin, procedencia (urbano,
rural), direccin y telfono
Anamnesis:
60
Antecedentes personales: Patolgicos, quirrgicos, nutricionales, traumticos,

txico-alrgicos, (medicamentos recibidos, tabaquismo, alcoholismo, sustancias
psicoactivas, exposicin a txicos e irradiacin y otros). Enfermedades,
complicaciones y tratamientos recibidos durante la gestacin actual.
Antecedentes obsttricos:
Gestaciones: Total de embarazos, intervalos intergensicos, abortos, ectpicos,
molas, placenta previa, abrupcin, ruptura prematura de membranas,
polidraminios, oligoamnios, retardo en el crecimiento intrauterino.
Partos: Numero de partos, fecha del ltimo, si han sido nicos o mltiples,
prematuro a trmino o prolongado, por va vaginal o por cesrea, retencin
placentaria, infecciones en el postparto, nmero de nacidos vivos o muertos, hijos
con malformaciones congnitas, muertes perinatales y causas y peso al nacer.
Antecedentes ginecolgicos: Edad de la menarqua, patrn de ciclos menstruales,
fecha de las dos ltimas menstruaciones, mtodos anticonceptivos utilizados y
hasta cuando, antecedente o presencia de flujos vaginales, enfermedades de
transmisin sexual VIH/SIDA, historia y tratamientos de infertilidad,
Antecedentes familiares: Hipertensin arterial crnica, preeclampsia, eclampsia,

cardiopatas, diabetes, metablicas, autoinmunes, infecciosas, congnitas,
epilepsia, trastornos mentales, gestaciones mltiples, tuberculosis, neoplasias y
otras.
Gestacin actual: Edad gestacional probable (fecha de la ltima regla, altura

uterina y/o ecografa obsttrica), presencia o ausencia de movimiento fetales,
sintomatologa infecciosa urinaria o cervicovaginal, cefaleas persistentes, edemas
progresivos en cara o miembros superiores e inferiores, epigastralgia y otros.
Valoracin de condiciones psico-sociales: Tensin emocional, humor, signos y

sntomas neurovegetativos, soporte familiar y de la pareja, embarazo deseado y o
programado
Otros motivos de consulta: Inicio y evolucin de la sintomatologa, exmenes

previos, tratamiento recibido y estado actual.
Examen fsico
Tomar medidas antropomtricas: peso, talla, altura uterina y valorar estado nutricional.
Durante cada consulta deben corroborarse los datos de ganancia de peso materno y
altura uterina para la edad Gestacional, con las tablas correspondientes
Tomar signos vitales: Pulso, respiracin, temperatura y tensin arterial.
La toma de la tensin arterial debe hacerse con la gestante sentada, en el brazo
derecho, despus de 1 minuto de reposo
Realizar examen fsico completo por sistemas: Debe hacerse cfalo caudal incluida la
cavidad bucal
61
Valoracin ginecolgica: Realizar examen de senos y genitales que incluye valoracin

del cuello, toma de citologa, tamao y posicin uterina y anexos, comprobar la
existencia de la gestacin, descartar gestacin extrauterina e investigar patologa
anexial.
Valoracin obsttrica: Determinar altura uterina, nmero de fetos, situacin y
presentacin fetal, fetocardia y movimientos fetales.
Solicitud de exmenes paraclnicos
Hemograma completo que incluya: Hemoglobina, hematocrito, leucograma y velocidad
de sedimentacin (Hemograma : hemoglobina, hematocrito, recuento de eritrocitos,
ndice eritrocitario, leucograma, recuento de plaquetas e ndices plaquetarios
Hemoclasificacin
Serologa (Serologa prueba no treponmica VDRL en suero o LCR )
Uroanlisis (Uroanlisis con sedimento y densidad urinaria)
Pruebas para deteccin de alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos
(glicemia en ayunas, glucosa en suero, LCR u otro fluido diferente a orina para
detectar diabetes pregestacional; en pacientes de alto riesgo para diabetes Mellitus,
prueba de tolerancia oral a la glucosa desde la primera consulta (Glucosa, curva de
tolerancia cinco muestras
Ecografa obsttrica: Una ecografa en el primer trimestre. (Ecografa Plvica
Obsttrica con evaluacin de la circulacin placentaria y fetal)
Ofrecer consejera (Consulta de Primera Vez por citologa) y prueba Elisa para VIH
(VIH 1 y 2 anticuerpos) y HbsAg (Serologa para hepatitis B antgeno de Superficie)
Frotis de flujo vaginal en caso de leucorrea o riesgo de parto prematuro ( Coloracin
de Gram y lectura para cualquier muestra)
Citologa cervical de acuerdo con los parmetros de la norma de deteccin del cncer
de cuello uterino (Citologa cervicouterina)
Administracin de Toxoide tetnico y diftrico
La aplicacin de estos biolgicos, debe realizarse de acuerdo con el esquema de
vacunacin vigente y los antecedentes de vacunacin de la gestante.
Formulacin de micronutrientes
Se deber formular suplemento de Sulfato Ferroso en dosis de 60 mg de hierro
elemental/da y un miligramo da de Acido Flico durante toda la gestacin y hasta el 6
mes de lactancia. Adems debe formularse calcio durante la gestacin, hasta completar
una ingesta mnima diaria de 1.200-1.500 mg.
62
Educacin individual a la madre, compaero y familia

Los siguientes aspectos son relevantes como complemento de las anteriores actividades:
Fomento de factores protectores para la salud de la gestante y de su hijo tales como
medidas higinicas, dieta, sexualidad, sueo, vestuario, ejercicio y hbitos adecuados,
apoyo afectivo, control prenatal, vacunacin y la atencin institucional del parto.
Importancia de la estimulacin del feto
Preparacin para la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y complementaria
hasta los dos aos.
Fortalecimiento de los vnculos afectivos, la autoestima y el autocuidado como
factores protectores.
Prevencin de la automedicacin y del consumo de tabaco, alcohol y sustancias
psicoactivas durante la gestacin.
Orientacin sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente, tales
como edema, vrtigos, cefalea, dolor epigstrico, trastornos visuales y auditivos,
cambios en la orina, sangrado genital y ausencia de movimientos fetales segn la
edad gestacional.
Remisin a consulta odontolgica general
Con el fin de valorar el estado del aparato estomatogntico, controlar los factores de
riesgo para enfermedad periodontal y caries, as como para fortalecer prcticas de higiene
oral adecuadas, debe realizarse una consulta odontolgica en la fase temprana de la
gestacin. Esta remisin debe hacerse de rutina independiente de los hallazgos del
examen mdico o tratamientos odontolgicos en curso.
Diligenciar y entregar el carn materno y educar sobre la importancia de su uso.
En el carn materno, se deben registrar los hallazgos clnicos, la fecha probable del parto,
los resultados de los exmenes paraclnicos, las curvas de peso materno, altura uterina y
tensin arterial media y las fechas de las citas de control.
El equipo de salud, deber intervenir y controlar los riesgos biolgicos, nutricionales y
psicosociales encontrados. En caso de encontrar riesgos que implique manejo en otro
nivel de complejidad, en la nota de remisin, se deben consignar todos los datos de la
historia clnica, los resultados de los exmenes paraclnicos y la causa de la remisin,
asegurando su atencin en el otro organismo de salud.
CONSULTAS DE SEGUIMIENTO Y CONTROL
Las consultas de seguimiento por mdico o enfermera deben ser mensuales hasta la
semana 36 y luego cada 15 das hasta el parto.
63
Control prenatal por mdico (Consulta de Control o Seguimiento de Programa por

Medicina General)
El mdico deber realizar el control prenatal a las gestantes cuyas caractersticas y
condiciones indiquen una gestacin de alto riesgo.
Los ltimos 2 controles prenatales deben ser realizados por mdico con frecuencia
quincenal, para orientar a la gestante y su familia sobre el sitio de la atencin del parto y
del recin nacido y diligenciar en forma completa la nota de remisin.
Control prenatal por enfermera (Consulta de Control o Seguimiento de Programa
por Enfermera)
Es el conjunto de actividades realizadas por la Enfermera profesional a aquellas gestantes
clasificadas por el mdico en la primera consulta como de bajo riesgo, para hacer
seguimiento al normal desarrollo de la gestacin y detectar oportunamente las
complicaciones que puedan aparecer en cualquier momento.
El control por Enfermera deben incluir:
Anamnesis: indagar sobre cumplimiento de recomendaciones y aplicacin de
tratamientos y remitir si hay presencia de signos o sntomas
Realizar examen fsico completo
Analizar las curvas de ganancia de peso, crecimiento uterino, presin arterial media
Anlisis de los resultados de exmenes paraclnicos: este proceso debe permitir
verificar los hallazgos de laboratorio y en caso de anormalidades realizar exmenes
adicionales o formular el tratamiento requerido.
Para el caso especfico del VDRL, cuando este es negativo y no se evidencian
condiciones de riesgo, el examen debe repetirse en el momento del parto. Si hay
condiciones de alto riesgo para presentar infecciones de transmisin sexual, es
preciso repetir la serologa en el tercer trimestre. Si la serologa es positiva, es
necesario confirmar el diagnstico e iniciar tratamiento a la pareja de acuerdo con los
lineamientos de la Gua de atencin para la Sfilis.
Si el parcial de orina es normal repetirlo cada trimestre, pero si es patolgico solicitar
los uro cultivos y antibiogramas necesarios.
Solicitud de exmenes para clnicos. Durante el segundo trimestre los exmenes para
clnicos requeridos son los siguientes: Uroanlisis, Prueba para deteccin de diabetes
gestacional, ecografa obsttrica entre las semanas 19 a 24.
En el tercer trimestre, las pruebas requeridas son el uroanlisis y la serologa segn el
riesgo.
Anlisis de las curvas de ganancia de peso, crecimiento uterino y presin arterial
media
Formulacin de micronutrientes de acuerdo con lo descrito anteriormente
64
Informacin y educacin sobre la importancia de la atencin del parto institucional,

sobre condiciones particulares y sobre signos de alarma por los que debe consultar
oportunamente tales como: sangrado genital, ruptura prematura de membranas,
edema, vrtigos, cefalea, dolor epigstrico, trastornos visuales y auditivos, cambios en
la orina.
Remisin a curso de preparacin para el parto.
Informar, educar y brindar consejera en planificacin familiar. Solicitar firma del
consentimiento informado de la gestante en caso de elegir mtodo permanente para
despus del parto.
Educar y preparar para la lactancia materna exclusiva hasta los seis (6) meses y con
alimentacin complementaria hasta los dos (2) aos.
Diligenciar y entregar el carn y dar indicaciones sobre el siguiente control segn
condiciones y criterio mdico. En el ltimo control con enfermera se debe dar
instrucciones a la madre para que asista al siguiente control con mdico.
Remitir a la gestante a la consulta mdica si encuentra hallazgos anormales que
sugieren factores de riesgo, si los exmenes paraclnicos reportan anormalidades.
FECHA PROBABLE DE PARTO (FPP)
Desde el punto de vista clnico el dato ms importante es la Fecha de la Ultima
Menstruacin (F.U.M) la cual, debe tener ciertas caractersticas para ser catalogada como
cierta, segura y confiable para el clculo de la edad Gestacional: debe ser esperada y
recordada por la paciente, haber sido precedida por 3 ciclos previos normales, no haber
ingerido anticonceptivos u otros compuestos hormonales en los 3 meses previos, y no
haberse encontrado en lactancia en dicho momento.
En base a la F.U.M se calcula la Fecha Probable de Parto (F.P.P.) sumndole 10 das a
los das y restndole 3 meses a los meses, segn la Regla de Wahl. (Ejemplo: F.U.M:
16/06/99, F.P.P. 26/03/00).
La Edad Gestacional se expresa en semanas, y se calcula de forma simple utilizando el
Gestograma del Centro Latinoamericano de Perinatologa (C.L.A.P.), o contando los
meses transcurridos, multiplicndolo por 4 y sumndole 2, 3 o 4 al final del 1. 2 y 3
trimestre respectivamente. (Ejemplo: embarazo de 6 meses: 6 x 4 + 3 = 27 semanas).
Otro elemento clnico, aunque de importancia secundaria, es la fecha del inicio de la
percepcin de los primeros movimientos fetales, ya que sabemos que las primigestas los
comienzan a percibir al 5 mes (22 semanas aproximadamente), y las multparas al 4
mes (18 semanas aproximadamente). Este dato debe correlacionarse con la fecha
calendario teniendo en cuenta que se trata de un dato subjetivo, variable y que slo
adquiere valor relativo cuando coincide con la edad Gestacional calculada por otros
medios.
65
Desde el punto de vista del examen fsico se debe considerar el dato de la altura uterina
(A.U.), y la impresin clnica del tamao fetal. El tero crece promediamente 4 cm. por
mes, siendo los 4 primeros retropbicos. Al trmino la A.U. ser de 32 cm. (31 a 35 cm).
Clculo de la edad Gestacional en Ecografas
La Ecografa es un examen de gran valor para el clculo de la edad Gestacional mediante
el estudio de la antropometra fetal, especialmente cuanto ms precoz haya sido
efectuada. La Ecografa realizada antes de las 27 semanas, con los modernos equipos de
alta resolucin actuales, tiene un error de 1 semana para el clculo de la edad
Gestacional; hasta las 36 semanas de 2 semanas, y luego de las 36 semanas de 3
semanas.
Cuando la ecografa se realiza en forma tarda deber efectuarse un seguimiento
ecogrfico cada 15 das para precisar el diagnstico de la edad Gestacional.
Cuando no se cuenta con el dato de la F.U.M ni con ninguna ecografa, es decir se trata
de un embarazo con amenorrea incierta no controlado, el clculo de la edad Gestacional
ser slo aproximado. Por ejemplo gravidez que impresiona clnicamente corresponder al
1, 2, 3 trimestre o de trmino. En este caso, si el cuadro clnico lo permite deber
efectuarse una Ecografa o mejor un seguimiento ecogrfico del crecimiento fetal.
En qu etapa de la gestacin nos encontramos
Se considera un embarazo de la 1. Mitad de la gestacin (<20 semanas), de pretrmino
(20 a 36 semanas), de trmino (37 a 42 semanas) o de postrmino (> 42 semanas). A su
vez si es pretrmino este ser leve (35-36 semanas), moderado (32-34 semanas) o
severo (< de 32 semanas).
Esto ltimo es de una importancia fundamental, ya que significa que el feto an no ha
completado la maduracin de sus rganos y sistemas, y de nacer en ese momento puede
presentar una insuficiencia respiratoria por inmadurez de su sistema pulmonar (membrana
hialina, sndrome transicional, etc.), ictericia por inmadurez del metabolismo heptico,
tendencia a la hipotermia, trastornos metablicos, y mayor probabilidad de presentar
infecciones y enteritis necrotizante. A su vez estos fetos son ms frgiles durante el
trabajo de parto y parto, teniendo ms complicaciones periparto (debilidad cardaca), y
pudiendo tener un mayor porcentaje de sufrimiento fetal agudo.
Por supuesto estas complicaciones son ms frecuentes de observar en relacin inversa a
la edad Gestacional. De ah surge la importancia de consignar a qu grupo de pretrmino
pertenece.
EVALUACIN: REALICE EL PEQUEO TEST A CONTINUACIN DESCRITO Y
REPACE QUE EL TEMA SER EVALUADO DURANTE LA REALIZACIN DEL 3
LABORATORIO.
1. Describa 5 signos presuntivos de la gestacin.
66
2. Defina cuales son los micronutriente que se ordenan a la embarazada(su uso y

forma correcta de toma)
3. RESPONDA F O V
La FCF puede identificar con exactitud entre la semana 4 y 10 con un fonendoscopio
( )
La mujer embarazada se encuentra en un estado hipervolmico crnico
( )
Las mujeres menores de 18 y mayores de 35 aos se consideran de riesgo alto
( )
El cuello uterino se muestra blando durante la gestacin
( )
4. De las siguientes FUM calcule: EG (Edad Gestacional) y FPP (Fecha Probable de

Parto)
__ de Diciembre del 20__
__ de Julio del 20__
__ de Agosto del 20__
__ de Septiembre del 20__
5. Ecografa: 22 de Octubre/20__ donde diagnostica: Bienestar Fetal y embarazo de
6.7 semanas de gestacin, concluir EG
6. Ecografa: 18 de Noviembre/20__ donde diagnostica: Bienestar Fetal y embarazo
de 14.8 semanas de gestacin, concluir EG
VALORACIN FETAL
Las pruebas de Bienestar Fetal son un conjunto de exmenes complementarios que se
realizan generalmente despus de las 28 semanas de embarazo (7 meses) en casos
especiales en que la Madre padezca de alguna enfermedad asociada al Embarazo.
Entre estas enfermedades podemos incluir la Hipertensin Arterial, Lupus Eritematoso
Sistmico (Enfermedad relacionada con las defensas del cuerpo), Nefropatas
(Enfermedades del Rin) y Diabetes Mellitus.
Tambin se realizan en aquellos casos en los que por alguna razn el nacimiento del
beb se atrasa con respecto a la fecha estimada.
Muchas veces estos exmenes se parecen al Ultrasonido tradicional, aunque lo que tu
mdico evaluar son aspectos totalmente diferentes, dentro de los que se incluyen:
Reactividad Cardiaca: Nos dice si el Corazn del beb est preparado para
enfrentar las contracciones del Trabajo de Parto.
67
ndice de Lquido Amnitico: Nos dar una idea de la cantidad del Lquido que
rodea a tu beb y que es fundamental para evitar posibles compresiones del
cordn o la aspiracin (que respire) meconio.
Tono Muscular e Irritabilidad: Nos informa si el beb tiene movimientos activos.
Movimientos Respiratorios: Aunque tu beb todava est dentro de ti, ya
presenta movimientos que simulan la respiracin, por lo que la ausencia de ellos
nos puede indicar algn tipo de problema.
Maniobras de Leopold
Se denomina as a la maniobra, realizada en cuatro pasos, de palpacin abdominal para
determinar la presentacin, situacin y posicin del feto.
Primera maniobra. De cara a la mujer, palpar el fondo uterino para localizar la

cabeza (dura y firme) o las nalgas.
Segunda maniobra. Localizar el dorso (derecha o izquierda). Se palpara el
abdomen lateralmente haciendo presin sobre una mano y, con la otra,
identificaremos dorso o miembros fetales. Cambiamos posteriormente la presin
de la mano, y con la otra se verifica dorso o miembros. El dorso se notara firme y
liso, y las extremidades nudosas o con protusiones.
Tercera maniobra. Nos confirmara la presentacin fetal que la notaremos por
encima de la snfisis del pubis.
Cuarta maniobra. De espaldas a la mujer, buscaremos sobre la snfisis la
prominencia frontal que nos indique si ha descendido la presentacin y si esta
flexionada o deflexionada.
MTODOS PARA LA VALORACIN DEL ESTADO FETAL

La monitorizacin fetal antes del parto constituye la principal herramienta diagnstica para
evaluar el bienestar fetal. Esta tecnologa permite el registro continuo de la frecuencia
cardiaca fetal y su relacin con las contracciones uterinas del trabajo de parto, lo que le
68
permite a tu mdico evaluar constantemente la salud de tu beb. Se basa en el hecho de

que el monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal es el reflejo ms acertado de la
oxigenacin del beb en un determinado momento.
El pulso fetal y sus indicaciones: Los latidos cardacos del beb podrn emitir un sonido
mucha ms acelerado del que hayas podido imaginarte. El promedio de latidos fetales
podra oscilar entre las 120 hasta llegar a las 180 pulsaciones por minuto (bpm); siendo su
ritmo mucho ms acelerado que el de nuestros propios latidos.
Muchas mujeres describen los latidos cardiacos de sus bebs como el sonido del galope
de un caballo. Una alteracin significativa de ese ritmo, inferior o superior, delata que
existe algn tipo de sufrimiento fetal, bien sea por falta de oxigeno, mala colocacin o por
cualquier otra causa. Ese pulso puede cambiar como respuesta del beb ante las
condiciones presentes en el tero (generalmente durante la labor de parto o en el parto
mismo). Un pulso o patrn cardiaco anormal puede significar que el beb no obtiene
suficiente oxgeno o que existen otros problemas. Un patrn anormal tambin puede
indicar que es necesario realizar un parto de emergencia o por cesrea.
Cuntos tipos de monitorizacin fetal hay?
Fetoscopio: Un Fetoscopio es un dispositivo especialmente diseado para
escuchar los latidos del beb que se parecer mucho a un estetoscopio. El mismo
est equipado con un auricular especial, el cual le permitir a tu mdico escuchar
los latidos del corazn de tu beb. El fetoscopio deber ubicarse en diferentes
lugares abarcando toda el rea de tu abdomen a fin de poder detectar los latidos
fetales. Existen varios tipos de fetoscopio y se pueden utilizar desde las 18
semanas de la gestacin.
Doopler: es un tipo de ecografa que utiliza ondas sonoras para medir el flujo de la
sangre a travs de un vaso sanguneo. El flujo aparece en forma de ondas sobre
la pantalla del ecgrafo. Los estudios del flujo por Doopler se pueden utilizar para
evaluar el flujo sanguneo en las venas y arterias umbilicales y en el cerebro y el
corazn del beb. El Doopler a veces recibe el nombre de velocimetra Doopler. Si
el estudio muestra una disminucin en la cantidad de flujo sanguneo, es posible
que se requieran otras pruebas.
Monitorizacin fetal electrnica: Durante el trabajo de parto y el alumbramiento,
los latidos fetales tambin podrn ser controlados utilizando un dispositivo
especialmente diseado para realizar un monitoreo fetal electrnico. Este
dispositivo le permitir a tu mdico controlar la frecuencia cardiaca del beb
continuamente durante el transcurso del trabajo de parto. El monitoreo fetal
electrnico adems se encargar de registrar las contracciones que tendrs
durante el trabajo de parto. Esta informacin podr ser utilizada para determinar el
estado del beb durante el trabajo de parto y el parto mismo.
Qu muestran las grficas obtenidas?
Un mismo embarazo mostrar grficas diferentes en distintos momentos pudiendo ser
normales todas ellas. Las anomalas que se suelen detectar estn relacionadas con
alteraciones en el flujo sanguneo que le llega al beb desde la placenta, la existencia de
contracciones uterinas, la relacin entre ambos factores, la prdida de bienestar fetal por
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stas u otras razones, como las infecciosas, o la existencia de algunas malformaciones en

el beb. No ofrece datos en cuanto a parmetros de crecimiento ni se puede determinar la
fecha del parto.
Los estudios que se han hecho hasta la fecha no muestran ninguna evidencia de efectos
dainos o daos al feto causados por los ultrasonidos que se utilizan.
Situaciones como un ayuno prolongado, enfermedades de la madre, posiciones poco
favorables para la deteccin de la seal u otras pueden requerir que se adopten
posiciones para la realizacin de la prueba que no sean las ms cmodas o que se
prolongue el tiempo de realizacin. No debes sentir como consecuencia de la prueba
dolor o malestar, por lo que aparece debes comunicarlo a la persona que le realiza la
prueba.
Quines son candidatas a una monitorizacin constante durante la labor de parto?
Son candidatas a la monitorizacin todas aquellas embarazadas que presenten
enfermedades concomitantes con la gestacin, que pongan en peligro el bienestar de la
madre y/o del feto, e incluyen: En las alteraciones del trabajo de parto por no existir una
buena proporcin cfalo pelviana (aplicado en la prueba de trabajo de parto).
Ante la deteccin de meconio antes o durante el trabajo de parto.
Cuando hay:
Aumento o disminucin en la cantidad de lquido amnitico.
falta o disminucin de los movimientos fetales.
Embarazo prolongado (mayor de 40 semanas).
Inmunizacin al factor Rh.
Embarazo gemelar.
Antecedentes de muerte fetal intrauterina.
Diabetes Mellitus o diabetes Gestacional.
Hipertensin arterial aguda (pre-eclampsia o eclampsia).
Alteraciones hormonales (por ejemplo hper o hipotiroidismo).
Enfermedades cardiovasculares.
Enfermedades renales.
Enfermedades hepticas.
Enfermedades hematolgicas.
Como estudio complementario a partir de la semana 36 de gestacin.
Parto pre trmino.
Infecciones
Otras que considere el mdico.
Amniocentesis
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La amniocentesis es una prueba prenatal comn en la cual se extrae una pequea

muestra del lquido amnitico que rodea al feto para analizarla.
La amniocentesis se realiza para determinar si el beb tiene:
Alguna anomala cromosmica como el sndrome de Down (trisoma del par 21)
Alguna enfermedad que afecte las funciones metablicas, neurolgicas, etc.
El sexo del beb se puede determinar estudiando algunas clulas de la piel, y as es
posible averiguar si ha heredado algn trastorno relacionado con el sexo. No obstante la
finalidad de este procedimiento no es conocer el sexo del feto y tras su realizacin existe
un cierto riesgo de aborto (por hemorragia o infeccin) por lo que si no hay una indicacin
mdica no se recomienda su realizacin.
Forma de extraer el lquido
Tras un examen con ultrasonido para determinar la posicin del feto y la placenta, se
inserta en el tero, sin anestsico local, una aguja larga. Se retiran unos 14 cc de lquido
de la bolsa amnitica, que se centrifuga para separar las clulas desprendidas del feto del
resto del lquido. stas se cultivan durante un perodo de entre 2 1/2 y 5 semanas.
Razones para una amniocentesis
Tiene ms de 35 aos, cuando aumenta considerablemente el riesgo de
anormalidades cromosmicas y de tener un hijo con sndrome de Down. De los 20
a los 30, las posibilidades de que el beb tenga sndrome de Down es de 1 de
cada 2500, de los 35 a los 40, 1 de cada 400 y a partir de los 40, 1 de cada 100.
Es portadora de trastornos genticos, como hemofilia, fibrosis qustica o ciertas
formas de distrofia muscular, por lo que si el beb es del sexo masculino, tendr
un 50% de probabilidades de sufrirlos.
Si desea plantearse, junto su pareja, la posibilidad de interrumpir la gestacin. En
ciertas ocasiones tambin permite empezar un tratamiento precoz contra ciertas
alteraciones mientras el feto est dentro del tero.
Si se tienen antecedentes familiares con algn tipo de alteracin cromosmica, es
conveniente practicarse la amniocentesis
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TEMA 8: LA GESTANTE DEPENDIENTE. PROBLEMAS DE SALUD DE LA

GESTACIN EMBARAZO DE RIESGO, DEFINICIN Y NIVELES.
PROBLEMAS DE LA PRIMERA MITAD DE LA GESTACIN.
AMENAZA DE ABORTO
Es un estado que sugiere que se podra presentar un aborto espontneo antes de la
semana 20 de la gestacin.
Causas, incidencia y factores de riesgo
Un pequeo nmero de mujeres embarazadas experimenta algn sangrado vaginal, con o
sin clicos abdominales, durante el primer trimestre de la gestacin. Cuando los sntomas
indican que es posible que se presente un aborto espontneo, la afeccin se denomina
"amenaza de aborto". (Esto se refiere a un evento que ocurre de manera natural y no a
abortos mdicos o quirrgicos.)
El aborto espontneo ocurre slo en un pequeo porcentaje de mujeres que tienen
sangrado vaginal durante la gestacin.
Sntomas
Los sntomas de una amenaza de aborto abarcan:
Clicos abdominales con o sin sangrado vaginal
Sangrado vaginal durante las primeras 20 semanas de embarazo (el ltimo
perodo menstrual se present hace menos de 20 semanas)
Nota: durante un aborto espontneo verdadero, tpicamente se presenta lumbago o dolor
abdominal (sordo o agudo, constante o intermitente) y se puede dar expulsin de tejido o
material con apariencia de cogulos a travs de la vagina.
Signos y exmenes
Se puede hacer una ecografa abdominal o vaginal para verificar el desarrollo del beb,
los latidos cardacos y la cantidad de sangrado. Se realizar asimismo un examen plvico
para revisar el cuello uterino.
Se pueden llevar a cabo los siguientes exmenes:
Examen de beta GCH (cuantitativa) durante un perodo de das o semanas para
confirmar si la gestacin contina
Conteo sanguneo completo (CSC) para determinar la cantidad de prdida de
sangre
GCH en suero para confirmar la gestacin
Conteo de glbulos blancos con frmula leucocitaria para descartar la infeccin.
72
Tratamiento
Se puede recomendar el reposo en cama o el reposo plvico (abstenerse de relaciones
sexuales, duchas vaginales, uso de tampones), aunque no hay evidencia que muestre
que esto realmente reduzca la tasa de abortos espontneos.
El uso de progesterona es controvertido. sta podra relajar los msculos lisos, incluyendo
los msculos del tero; sin embargo, tambin podra aumentar el riesgo de un aborto
incompleto o de un embarazo anormal. A menos que haya una insuficiencia lutenica, no
se debe usar la progesterona.
Complicaciones
Anemia
Infeccin
Aborto espontneo
Prdida de sangre moderada o severa
Prevencin
Algunos estudios muestran que las mujeres que reciben atencin prenatal tienen mejores
pronsticos en sus embarazos, para ellas mismas y para sus bebs. La atencin prenatal
temprana y completa disminuye el riesgo de un aborto espontneo.
Es mejor encontrar y tratar los problemas de salud antes de quedar embarazada que
esperar hasta que usted ya est en embarazo. De igual manera, el hecho de evitar los
peligros del medio ambiente, como los rayos X y las enfermedades infecciosas, tambin
disminuye el riesgo de aborto espontneo a comienzos de la gestacin.
ACTIVIDAD:
ESTUDIO DE CASO:
Mujer de 17 aos de edad que ingresa al servicio de ginecologa 3:00 a.m.
acompaada de la madre quien manifiesta que la joven presenta dolor tipo clico,
sangrado vaginal y malestar general, la paciente manifiesta FUR hace
aproximadamente 2 meses pero no recuerda con exactitud. ENUMERE LAS
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA PARA ESTE CASO Y REALICE LAS NOTAS DE
ENFERMERIA CORRESPONDIENTE DESDE EL INGRESO HASTA SU ENTREGA DE
TURNO.
73
EMBARAZO ECTPICO
Es un embarazo anormal que ocurre por fuera del tero. El feto no puede sobrevivir y, con
frecuencia, no se desarrolla del todo en este tipo de embarazo.
Incidencia
Un embarazo ectpico ocurre cuando el
embrin comienza a desarrollarse por fuera de
la tero. El sitio ms comn para un embarazo
ectpico son las trompas de Falopio. Sin
embargo, los embarazos ectpicos tambin
pueden presentarse en raras ocasiones en los
ovarios, el rea del estmago o el cuello uterino.
Causas
Embarazo ectpico previo
Infeccin previa en las trompas de Falopio
Ciruga de las trompas de Falopio
salpingitis o enfermedad inflamatoria plvica (EPI).
Defectos congnitos en las trompas de Falopio
Complicaciones de una apendicitis
Endometriosis
Cicatrizacin causada por una ciruga plvica previa
Factores de riesgo Los siguientes factores tambin pueden incrementar el riesgo de
embarazo ectpico:
Edad mayor a 35 aos
Haber tenido mltiples compaeros sexuales
Fecundacin in vitro
Una ligadura de trompas.
Una ciruga para revertir la ligadura de trompas con el fin de volver a quedar
embarazadas
Un dispositivo intrauterino (DIU) y resultaron embarazadas (muy improbable
cuando estos dispositivos estaban puestos)
Los embarazos ectpicos se presentan en 1 de cada 40 a 100 embarazos.
Sntomas
Sangrado vaginal anormal
Amenorrea
Sensibilidad en las mamas
74
Lumbago
Clico leve en un lado de la pelvis
Nuseas
Dolor en la parte inferior del abdomen o en el rea de la pelvis
Si el rea de la gestacin anormal presenta ruptura y sangra, los sntomas pueden
empeorar. Estos pueden abarcar:
Sensacin de desmayo o realmente desmayarse
Presin intensa en el recto
Dolor que se siente en el rea del hombro
Dolor agudo, sbito e intenso en la parte inferior del abdomen
El sangrado interno debido a una ruptura puede llevar a que se presente hipotensin y
desmayo en alrededor de 1 de cada 10 mujeres.
Signos y exmenes
El mdico llevar a cabo un examen plvico que puede mostrar sensibilidad en dicha
rea.
Los exmenes que se pueden hacer son:
Culdocentesis
Hematocrito
Prueba de embarazo
Prueba de GCH cuantitativa en sangre
Nivel de progesterona en suero
Ecografa transvaginal o ecografa de la gestacin
Conteo de leucocitos
Un aumento en los niveles de GCH puede ayudar a diferenciar un embarazo normal
(intrauterino) de un embarazo ectpico. Las mujeres con altos niveles deben someterse a
una ecografa vaginal para identificar un embarazo normal.
Se pueden usar otros exmenes para confirmar el diagnstico, como:
Dilatacin y legrado
Laparoscopia
Laparotoma
Tratamiento
Los embarazos ectpicos no pueden llegar a trmino y se tienen que extraer las clulas
en desarrollo para salvar la vida de la madre, es una situacin de emergencia. El
tratamiento para el shock puede incluir:
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Transfusin sangunea
Lquidos por va intravenosa
Mantenerse caliente
Oxgeno
Elevar las piernas
Si hay una ruptura, se lleva a cabo una ciruga (laparotoma) para detener la prdida de
sangre. Esta ciruga tambin se hace para:
Confirmar un embarazo ectpico
Remover la gestacin anormal
Reparar cualquier dao a los tejidos
En algunos casos, es posible que el mdico tenga que extraer la trompa de Falopio.
Una minilaparotoma y una laparoscopia son los tratamientos quirrgicos ms comunes
en los casos de embarazo ectpico en que no se haya presentado ruptura. Si el mdico
no cree que se vaya a presentar ruptura, a usted se le puede administrar un medicamento
llamado metotrexato y vigilarla. Igualmente, le pueden realizar exmenes de sangre y
pruebas de la funcin heptica.
Expectativas
Un tercio de las mujeres que ha tenido un embarazo ectpico puede ms adelante tener
una gestacin. Se puede presentar otro embarazo ectpico en una tercera parte de las
mujeres. Algunas mujeres no vuelven a quedar embarazadas de nuevo.
La probabilidad de un embarazo exitoso depende de:
La edad de la mujer
Si ya ha tenido hijos
La razn por la cual se present el primer embarazo ectpico
Complicaciones
La complicacin ms comn es la ruptura con sangrado interno que lleva a que se
presente shock, pero rara vez se presenta la muerte por esta causa.
Prevencin
Es probable que la mayora de las formas de embarazos ectpicos que ocurren por fuera
de las trompas de Falopio no sean prevenibles. Sin embargo, un embarazo tubrico (el
tipo ms comn de embarazo ectpico) puede en algunos casos prevenirse, evitando
afecciones que podran ocasionar cicatrizacin en las trompas de Falopio.
Lo siguiente puede reducir el riesgo:
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Evitar los factores de riesgo para enfermedad inflamatoria plvica (EIP) como tener
mltiples compaeros sexuales, tener relaciones sexuales sin condn y contraer
enfermedades de transmisin sexual (ETS)
Diagnstico y tratamiento oportunos de las enfermedades de transmisin sexual
Diagnstico y tratamiento oportunos de salpingitis y de enfermedad inflamatoria
plvica (EPI)
Dejar de fumar
ACTIVIDAD:
TENIENDO EN CUENTA EL TEXTO ANTERIOR REALIZA UN CUADRO
COMPARATIVO CON LOS SIGUIENTES ASPECTOS: DEFINICIN, SIGNOS Y
SINTOMAS, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CUIDADOS DE ENFERMERA.
ENFERMEDAD TROFOBLSTICA GESTACIONAL
La enfermedad trofoblstica gestacional consiste en un grupo de trastornos que tienen
en comn la proliferacin del trofoblasto gestacional el tejido que normalmente se
convertir en la placenta. Por ese motivo, suelen tener las mismas propiedades que el
trofoblasto fisiolgico, es decir: produccin de hormonas tpicas de la placenta, como la hCG, invasin tisular y vascular, y migracin a distancia por va hemtica.
Las principales y ms frecuentes formas de las enfermedades trofoblsticas gestacionales
son la gestacin molar y el coriocarcinoma,aunque la mayora no se consideran tumores,
existen variedades malignas. Un beb puede o no desarrollarse durante estos tipos de
embarazos.
LA MOLA HIDATDICA es el producto anormal de una gestacin caracterizada por
tumefaccin y degeneracin de la placenta. El tejido molar, es anembrionada con material
gentico paterno solamente. El cariotipo en ms del 90% es 46XX y raramente ser XY,
Etiologa
Se desconoce la etiologa, y parece que hay cierto carcter familiar. S se ha observado
que hay una cierta relacin con la edad, de tal manera que en mujeres mayores de 40
aos aumenta la incidencia aproximadamente 5 veces, en tanto que en mujeres con edad
inferior a 20 aos la frecuencia es menor, con una menor incidencia de malignizaciones y
menos metstasis.
Adems, existen posibilidades de repeticin. Si una mujer tiene una mola, al siguiente
embarazo las probabilidades de sufrir otra son del 1-2%, mientras que de experimentar un
tercer embarazo, las probabilidades de presentar otra mola ascienden al 25%. La
gestacin gemelar tambin aumenta el riesgo de la enfermedad trofoblstica
Cuadro clnico
Tras un periodo de amenorrea, y a partir del segundo mes, hay un aumento de los
sntomas subjetivos de la gestacin, sobre todo nuseas y vmitos o hipermesis en un
77
30%. Hay metrorragias irregulares en el 96% de los casos, en principio de escasa

cantidad, pero que se va incrementando. Dicha hemorragia no es continua sino que se
repite cada dos o tres das, de color roja o negruzca, que se produce por la ruptura de
vasos maternos al separarse las vesculas de la decidua.
Ocasionalmente, hay expulsin de restos molares, que lo refiere la paciente como
expulsin de vesculas en el 11 % de los casos y que es patognomnico pero aparece
tardamente. Tambin puede presentar mal estado general, dolor difuso en hipogastrio y
anemia. Esta ltima en relacin con las metrorragias.
Pueden haber signos y sntomas de hipertiroidismo, como taquicardia, sudoracin, y
temblores, en el 7%, y es debido a que la fraccin -hCG es similar a la hormona TSH.
Existen signos de preeclampsia o hipertensin gestacional del primer trimestre hasta en el
50% de los casos, y signos de insuficiencia respiratoria aguda en el 2% por embolismo
pulmonar de las clulas trofoblsticas, o por la asociacin entre hipertiroidismo e
hipertensin arterial. Como complicaciones pueden aparecer coagulopatas y metstasis.
A la exploracin el tero est aumentado de tamao, en el 50% de los casos, por encima
de lo que correspondera a la edad gestacional, de consistencia blanda, sin signos de
actividad fetal a partir de la semana 12 y siempre que se trate de una mola total. Tambin
puede que la paciente presente un tamao uterino menor al esperado para la edad
gestacional. El cuello est cerrado, con metrorragia en cantidad variable, y raramente se
observa la expulsin de vesculas. Pueden haber quistes teca-lutenicos bilaterales en
ovario en cerca del 20% de los casos, debido al estmulo de la -hCG.
La enfermedad trofoblstica maligna va a cursar con metrorragias por lo general intensas,
hay una elevacin de la -hCG y en la ecografa se objetiva la cavidad uterina con signos
de ocupacin atpica.
ACTIVIDAD:
REALIZA UN CASO CLINICO CON ESTA PATOLOGIA E INCLUYE LAS
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA QUE SE LLEVAN A CABO CON ESTA SITUACIN
HIPERMESIS GRAVDICA
Es la presencia de nuseas y vmitos intensos y persistentes durante la gestacin que
pueden conducir a la deshidratacin.
Casi todas las mujeres experimentan nuseas o vmitos o "nuseas de la gestacin",
particularmente durante el primer trimestre de la gestacin. Se cree que la causa de las
nuseas y el vmito durante la gestacin es una elevacin rpida de los niveles sricos de
HGC (gonadotropina corinica humana), secretada por la placenta.
78
Las nuseas y los vmitos intensos durante la gestacin pueden suceder en caso de estar
esperando gemelos (o ms) o tener una mola hidatiforme.
Sntomas
Nuseas intensas y persistentes durante la gestacin que a menudo conducen a
prdida de peso
Mareos o desmayos
Signos y exmenes
El mdico llevar a cabo un examen fsico. La presin arterial puede ser baja y el pulso
puede estar alto.
Las siguientes pruebas de laboratorio se llevarn a cabo para verificar si hay signos de
deshidratacin:
Hematocrito
Cetonas en orina
Es posible que el mdico necesite realizar exmenes para descartar problemas
gastrointestinales y hepticos.
Se llevar a cabo una ecografa de la gestacin para ver si usted est esperando gemelos
o ms, y para verificar si hay una mola hidatiforme.
Tratamiento
Las comidas pequeas y frecuentes y el consumo de alimentos secos, como galletas,
pueden ayudar a aliviar las nuseas simples.
Se debe beber mucho lquido. Aumente los lquidos durante los momentos del da cuando
sienta menos nuseas. El agua de soda u otras aguas efervescentes pueden servir.
Se ha demostrado que la vitamina B6 (no ms de 100 mg al da) disminuye las nuseas a
comienzos de la gestacin.
La medicacin para prevenir las nuseas est reservada para los casos en que el vmito
es persistente y lo bastante severo como para representar un riesgo potencial para la
madre y el feto. En casos graves, la mujer puede ser hospitalizada y se le administrarn
lquidos por va intravenosa.
Expectativas
Las nuseas y el vmito generalmente alcanzan su punto mximo entre las semanas 2 y
12 de gestacin y desparecen hacia la segunda mitad de la gestacin. Con adecuada
79
identificacin de los sntomas y cuidadoso seguimiento, esta afeccin rara vez ofrece
complicaciones serias para el beb o la madre.
Complicaciones
Demasiado vmito es daino debido a que lleva a la deshidratacin y al aumento
deficiente de peso durante la gestacin.
Los problemas psicolgicos o sociales pueden estar asociados con este trastorno de la
gestacin y, si existen, es necesario identificarlos y abordarlos apropiadamente.
ACTIVIDAD
REALIZA UN FOLLETO EN DONDE EDUQUE A UN GRUPO DE GESTANTES PARA
EL MANEJO DEL VOMITO EXCESIVO O LA HIPEREMESIS GRAVIDAD.
ENTREGARLO A LA DOCENTE PARA SU EVALUACION
INCOMPETENCIA CERVICAL
La insuficiencia cervical se refiere a un cuello uterino que se abre en forma prematura,
antes de que el beb haya llegado a trmino. Esta enfermedad tambin se conoce como
cuello uterino incompetente. El cuello uterino es la abertura que se encuentra en la base
del tero.
Cuando el cuello uterino es sano, adelgaza y se abre al final de la gestacin cuando
comienza el parto. El beb pasa por el cuello uterino y el canal de parto (vagina) en el
momento de nacer.
Con insuficiencia cervical, el cuello uterino se abre sin que comience el parto. Por lo
general, la mujer no presenta sntomas. Pocas mujeres saben que tienen insuficiencia
cervical hasta que tienen un aborto espontneo o un nacimiento prematuro. La mujer
puede dar a luz al feto sin sentir contracciones.
En el caso de mujeres que han tenido un embarazo con insuficiencia cervical, es probable
que vuelva a ocurrir en embarazos posteriores.
Causas
Los especialistas no siempre pueden determinar las causas del cuello uterino
incompetente. Entre las causas posibles pueden mencionarse el dao al cuello uterino
durante una ciruga, lesiones sufridas durante un embarazo anterior y la exposicin a
ciertos frmacos.
Aparentemente, la longitud del cuello uterino es un factor importante. Cuanto ms corto
es, ms probabilidades tiene la mujer de tener insuficiencia cervical.
Deteccin temprana y diagnstico
80
Los investigadores mdicos no han encontrado an un mtodo eficaz para la deteccin

temprana y rutinaria de la insuficiencia cervical en las mujeres. Si una mujer ha perdido un
embarazo en el segundo o en el tercer trimestre, la realizacin de exmenes de
ultrasonido vaginales durante el siguiente embarazo puede ayudar a predecir si corre
riesgo de tener un parto prematuro.
Tratamiento
En algunos casos los mdicos recomiendan:
Reposo y actividad fsica reducida. Si bien estos
mtodos son comunes, las investigaciones
realizadas no han permitido an comprobar su
eficacia.
Reposo plvico. La mujer debe abstenerse de
realizarse duchas vaginales y usar tampones.
Tampoco debe mantener relaciones sexuales.
Cerclaje. El mdico cose el cuello uterino para evitar
que se abra en forma prematura. Luego, retira los
puntos cuando llega el momento del parto.
PROBLEMAS SEGUNDA MITAD DE LA GESTACIN

AMENAZA DE PARTO PREMATURO
DEFINICION:
Es el cuadro caracterizado por la presencia de contracciones uterinas con frecuencia e
intensidad superiores a los patrones normales para cada edad gestacional, capaces de
ocasionar modificaciones cervicales. Se considera anomala de la duracin de la
gestacin cuando el parto se produce fuera del lmite considerado fisiolgico para la
duracin de la gestacin (37 a 41 semanas completas).
La incidencia del parto Pretrmino en nuestro pas es de alrededor del 7%. Para el CLAP,
en Latinoamrica,
La prematurez, es el principal factor que contribuye al retraso de desarrollo, al deterioro
visual y auditivo, neumopatas crnicas y parlisis cerebral. Ms del 50% de estos
trastornos se ocasionan en nacimientos menores a 34 semanas. Las complicaciones de la
prematurez, constituyen la causa del 70% de la mortalidad de recin nacidos y lactantes
sin anomalas.- El Parto Prematuro puede dividirse en:
1. Parto Prematuro Espontneo: 75%
2. Parto Prematuro Indicado: 20 a 30%
Aborto: Interrupcin de la gestacin antes de las 21 semanas de gestacin.
Parto prematuro inmaduro con feto no viable: 22 a 27 semanas de gestacin.
Embarazo cronolgico. Prolongado: Ms de 42 semanas de gestacin.
Parto prematuro con feto viable: 28 a 36 semanas de gestacin.
81
ETIOLOGIA:
Las principales causas de acortamiento de la duracin de la gestacin, se encuentran
fuertemente asociadas con los factores como:
Bajo nivel socioeconmico y educacional
Factores ambientales
Factores tnicos
Existen variables asociadas, algunas preexistentes, y otras de instalacin reciente:
1) PREEXISTENTES: INTALADAS EN ESTE EMBARAZO:
Clase social baja
Embarazo mltiple
Analfabetismo o escolaridad insuficiente
HTA
Proteinuria
Edad menor de 18 y mayor de 35 aos
Acortamiento del crvix
Cervicovaginitis
Estrs psquico
Infeccin Urinaria
Nulparas o gran multpara
Hemorragias de la 2 mitad de la gestacin
Peso anterior menor de 45 Kg
Hidramnios
Partos anteriores de pretrmino o PEG
RPM o corioamniontis
Intervalos intergensicos cortos
Tabaquismo
Anomalas uterinas
Iatrogenias
Contracciones uterinas aumentadas
Sntomas:
Dolores abdominales difusos (continuos o espordicos)

Dolores en regin supra pbicos (constantes o no)
Dolores en regin sacrolumbar
Contracciones uterinas en 10 min. (dolorosas o no)
Sensacin de presin fetal
Perdida de lquido por vagina (claro o sanguneo)
Aumento del flujo vaginal (mucoso, espeso o acuoso)
CONDUCTA:
Internacin: reposo absoluto
Control de signos vitales maternos
Control de vitalidad fetal (Pinard, Doppler, ecografa, NST)
Control de dinmica uterina: al iniciarse la uteroinhibicin parenteral se realizan
controles cada 15 30 minutos, hasta uteroinhibir, luego se controla cada 2 horas,
82
hasta las 12 24 horas, segn el tiempo que se tard en uteroinhibir, para retirar
el plan y pasar a va oral.
Evaluacin del tamao, edad gestacional clnica y ecogrficamente.
Examen clnico general tendiente a pesquisar patologas causantes.
Laboratorios: Hemograma completo; Grupo y factor (si no lo tuviera); Orina
completa; Urocultivo; Exudado vaginal
Conducta ante el trabajo de parto pretrmino:

Limitar al mximo los tactos
Mantener las membranas ovulares integras hasta dilatacin completa
Ajustar al mximo la administracin de opiceos, antiespasmdicos o analgsicos.
Control estricto de dinmica uterina por mayor frecuencia de distocias dinmicas
Se debe tener en cuenta que existen mayores posibilidades de alteraciones en la
progresin del trabajo de parto por: insuficiente preparacin de partes blandas;
mayor frecuencia de procidencias de cordn o de miembros; mayor incidencia de
anomalas de presentacin
Realizacin de episiotoma amplia
Aspiracin bucal de secreciones sobre todo si hay meconio
Pinzar el condn a los 45 a 60 segundos.
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

La ruptura prematura de membranas (RPM) es un trastorno que se produce en la
gestacin cuando el saco amnitico se rompe ms de una hora antes del inicio del trabajo
de parto. Una RPM se prolonga cuando se produce ms de 18 horas antes del trabajo de
parto. La ruptura de membranas es prematura cuando se produce antes del primer
perodo del parto o perodo de dilatacin. La ruptura prematura de membranas suele ser
causada por una infeccin bacteriana, por el tabaquismo o por un defecto en la estructura
del saco amnitico, el tero o crvix y tambin por las relaciones sexuales y la presencia
de dispositivos Intrauterinos (DIU). En algunos casos, la ruptura se puede curar
espontneamente, pero en la mayora de los casos de RPM, el trabajo de parto comienza
en las primeras 48 horas. Cuando esto ocurre, es necesario que la madre reciba
tratamiento para evitar una posible infeccin en el recin nacido.
Diagnstico
La evaluacin inicial de la rotura prematura de membranas en un feto pretrmino debe
incluir un examen con espculo estril para documentar hallazgos sospechosos de la
patologa. Tambin es frecuente que se enven cultivos cervicales, incluyendo Chlamydia
trachomatis y Neisseria gonorrhoeae, as como cultivos anovaginales para Estreptococos
agalactiae. Con la ecografa se documenta la edad gestacional, peso fetal, presentacin
fetal y se establece el ndice de lquido amnitico. Tambin se puede realizar la
determinacin del pH vaginal con papel de tornasol o Nitracina, el que cambia de color
ante la presencia de lquido amnitico. En estas pacientes se evita el tacto digital, pero la
inspeccin visual del cuello uterino puede estimar con precisin la dilatacin del mismo.
Otras pruebas de diagnostico son la prueba de Neuhaus y la de evaporizacin ante la
83
sospecha de RPM. Se ha demostrado que el tacto manual y digital del cuello uterino con
en pacientes con RPM reduce el perodo de latencia y aumenta el riesgo de infecciones,
sin aportar informacin de verdadera utilidad clnica.
Tratamiento
Un estudio ha determinado que cuando se registra una alta concentracin de lactato en la
filtracin del lquido amnitico resulta ser un fuerte indicador de que una mujer que con
una RPM tambin comenzar su trabajo de parto dentro de las prximas 48 horas. Esta
asociacin puede llevar a pruebas cuantitativas de cido lctico que podra ayudar al
mdico a tomar la decisin de mantener o no en el hospital a una mujer que refiere una
RPM.
En caso de que se presente una corioamniontis en el momento de la RPM, se indica
terapia con antibiticos para evitar la sepsis neonatal, y se indica el parto. Si no se ha
instalado una corioamniontis, la pronta terapia con antibiticos puede retrasar el parto, lo
que le da al feto tiempo crucial para terminar de madurar.
Si despus de la evaluacin inicial de la madre y el feto, se determina que ambos se
encuentran clnicamente estables, se suele preferir una conducta expectante ante una
RPM pretrmino - especialmente entre las 28 y 34 semanaspues se ha demostrado que
mejora los resultados fetales. El principal riesgo materno con el manejo expectante de una
RPM pretrmino es la infeccin, que incluye corioamniontis (13-60% de los casos),
endometritis (2-13% de los casos), sepsis (<1%), y la muerte materna (1-2 casos por cada
1000). Las complicaciones relacionadas con la placenta incluyen placenta previa (4-12%
de los casos) y placenta retenida o hemorragias postparto que requieren curetaje uterino
(12% de los casos)
Complicaciones
Una de las complicaciones ms frecuentes de parto prematuro es el parto pretrmino. El
perodo de latencia, que es el tiempo de ruptura de membranas hasta el parto, por lo
general es inversamente proporcional a la edad gestacional en que se produce la RPM.
Por ejemplo, una extenso estudio en pacientes con embarazos a trmino revel que el 95
por ciento de las pacientes dieron a luz dentro de aproximadamente un da del RPM,
mientras que un anlisis que inclua la evaluacin de pacientes con embarazos pretrmino
entre 16 y 26 semanas de gestacin determin que el 57 por ciento de los pacientes dio a
luz al cabo de una semana promedio, y 22 por ciento tenan un periodo de latencia de
cuatro semanas. Cuando la RPM ocurre demasiado pronto, los recin nacidos que
sobreviven pueden desarrollar secuelas como mala presentacin, la compresin del
cordn, oligohidramnios, enterocolitis necrotizante, deterioro neurolgico, hemorragia
intraventricular, y sndrome de dificultad respiratoria.
ACTIVIDAD:
REALICE UN CUADRO COMPARATIVO CON LAS PATOLOGIAS ANTERIORES
84
ESTADOS HIPERTENSIN EN LA GESTACIN

Es una grave complicacin de la gestacin que puede presentarse desde el quinto mes de
la gestacin hasta una semana despus del parto. Pueden clasificarse en 3 fases Preeclampsia leve o severa, Eclampsia y Sndrome de hellp
PRE- ECLAMPSIA
Es una afeccin de la gestacin en la cual se presentan hipertensin arterial y protena en
la orina despus de la semana 20 (finales del segundo trimestre o tercer trimestre) de
gestacin.
Causas
La causa exacta de la preeclampsia no se conoce. Las posibles causan abarcan:
Trastornos autoinmunitarios
Problemas vasculares
Dieta
Genes
La preeclampsia se presenta en un pequeo porcentaje de embarazos y los factores de
riesgo abarcan:
Primer embarazo
Embarazos mltiples (gemelos o ms)
Obesidad
Edad extremas menores de 18 aos y mayor de 35 aos
Antecedentes de diabetes, hipertensin arterial o enfermedad renal
Sntomas
Los sntomas de preeclampsia pueden abarcar:
Edema
Aumento de peso
o ms de 1 kg (2 libras) por semana
o repentino en un perodo de 1 a 2 das
Nota: se considera normal que se presente algo de hinchazn en los pies y los tobillos
con la gestacin.
Sntomas de preeclampsia ms severa:
Dolores de cabeza que son sordos o pulstiles y no desaparecen
Dolor abdominal que en su mayor parte se siente en el lado derecho, debajo de las
costillas. El dolor tambin se puede sentir en el hombro derecho y se puede
confundir con acidez gstrica, dolor en la vescula biliar, un virus estomacal o el
beb pateando.
Agitacin
Disminucin del gasto urinario, no orinar con mucha frecuencia
Nuseas y vmitos (signo preocupante)
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Cambios en la visin: prdida temporal de la visin, sensaciones de luces

centelleantes, auras, fotosensibilidad, manchas y visin borrosa
Pruebas y exmenes
Hipertensin arterial, por lo regular superior a 140/90 mm/Hg
Protena en la orina (proteinuria)
Hinchazn en manos y cara
Aumento de peso
Se harn exmenes de sangre y orina. Los resultados anormales abarcan:
Protena en la orina (proteinuria)
Enzimas hepticas ms altas de lo normal
Conteo de plaquetas inferior a 100,000 (trombocitopenia)
El mdico tambin solicitar exmenes para ver qu tan bien coagula la sangre y para
supervisar la salud del feto. Los exmenes para vigilar el bienestar del feto abarcan
ecografa de la gestacin, cardiotocografa en reposo y un perfil biofsico. Los resultados
de estos exmenes le ayudarn al mdico a decidir si es necesario inducir el parto
inmediatamente.
Las mujeres que comenzaron su embarazo con una presin arterial muy baja, pero que
tuvieron una elevacin significativa en dicha presin arterial necesitan vigilancia
cuidadosa en busca de otros signos de preeclampsia.
Tratamiento
Si la gestacin esta por encima de la 37 semanas, es posible que se finalice la gestacin
para que la preeclampsia no empeore.
Si la gestacin se encuentra en semanas que pongan el riesgo la vida del recin nacido y
hay una preeclampsia leve, la enfermedad con frecuencia puede manejarse en
extrahospitalariamente con los siguientes cuidados:
Descansar en cama, acostndose sobre el lado izquierdo la mayor parte o todo el
tiempo
Tomar vasos de agua extra al da y consumir menos sal
Asistir a controles con el mdico con ms frecuencia para verificar el estado de
hipertensin
Tomar medicamentos para bajar la presin arterial.
Inmediatamente acudir al mdico si aumenta de peso o tiene nuevos sntomas.
Si la preeclampsia es grave hospitalizada, El tratamiento puede involucrar:
Medicamentos administrados por va intravenosa para controlar la presin arterial,
al igual que prevenir convulsiones y otras complicaciones
86
Inyecciones de esteroides (despus de 24 semanas) para ayudar a acelerar el

desarrollo de los pulmones del feto
Ecografa, perfil biofsico, monitoreo fetal.
Laboratorios: Parcial de orina, orina de 24 horas, TP, TPT, cuadro hemtico con
plaquetas, pruebas de funcin heptica (TGO, TGP,) BUN, Creatinina, _Nitrgeno
ureico,
Reposo absoluto en decbito lateral izquierdo
Vigilar los signos vitales cada hora o segn orden medica.
Vigilar reflejos osteotendinosos dos veces al da.
Dieta hiperproteica y abundantes lquidos.
Ubicarla en cuarto de pre eclmpticas que incluye habitacin oscura las 24 horas,
tranquilidad restringiendo visitas.
Medidas anticunvulsivantes y protecciones para evitar accidentes en caso de
presentarse convulsiones (barandas arriba siempre)
Control estricto de lquidos administrados y eliminados.
Sonda vesical a permanencia para control de diuresis horaria.
Gestionar unidad de cuidado intensivo si hay riesgo de complicacin
Vigilar presencia de dolores de cabeza intensos, dolor en el rea ventral,
fosfenos, tinitus.
Vigilar la presin arterial de la madre est si esta por encima de 110 mmHg o es
mayor a 100 mmHg de forma constante durante un perodo de ms de 24 horas.
Si a pesar de las medidas la gestante se complica es necesario autorizar por parte de ella
o familiar la interrupcin de embarazo
Pronstico
Por lo regular, la hipertensin arterial, la protena en la orina y otros efectos de la
preeclampsia desaparecen por completo al cabo de 6 semanas despus del parto. Sin
embargo, algunas veces, la hipertensin arterial empeorar en los primeros das
posteriores al parto.
Una mujer con antecedentes de preeclampsia est en riesgo de padecer la afeccin de
nuevo en embarazos futuros. Con frecuencia, no es tan grave en embarazos posteriores.
Las mujeres que tienen problemas de hipertensin arterial durante ms de un embarazo
tienen un mayor riesgo de padecerla cuando envejezcan.
Prevencin
Aunque no hay una forma conocida de prevenir la preeclampsia, es importante que todas
las mujeres embarazadas comiencen el cuidado prenatal de manera temprana y lo
continen durante la gestacin. Esto le permite al mdico detectar y tratar afecciones
como la preeclampsia con prontitud.
87
El cuidado prenatal apropiado es esencial. En cada chequeo de la gestacin, el mdico

revisar su peso, presin arterial y orina (a travs de un examen con tiras reactivas en
orina) para evaluarla en busca de preeclampsia.
Como con cualquier embarazo, una buena alimentacin prenatal llena de vitaminas,
antioxidantes, minerales y los grupos bsicos de alimentos es importante. Igualmente, es
esencial disminuir los alimentos procesados, los azcares refinados y suspender la
cafena, el alcohol y cualquier medicamento no recetado por un mdico.
ECLAMPSIA
Es la presencia de crisis epilpticas (convulsiones) en una mujer embarazada que no
tiene relacin con una afeccin cerebral preexistente.
An no se comprenden bien la causa de la eclampsia. Los investigadores creen que los
siguientes factores pueden jugar un papel:
Vasos sanguneos
Factores cerebrales y del sistema nervioso (neurolgicos)
Dieta
Genes
Sin embargo, an no se ha comprobado ninguna teora.
La eclampsia se presenta despus de una preeclampsia, una complicacin grave de la
gestacin caracterizada por hipertensin arterial, as como exceso y rpido aumento de
peso.
Es difcil predecir cules de las mujeres que presentan preeclampsia padecern las
convulsiones. Las mujeres en alto riesgo de sufrir convulsiones padecen preeclampsia
severa y:
Exmenes sanguneos anormales
Dolores de cabeza
Presin arterial muy alta
Cambios en la visin
La eclampsia ocurre en aproximadamente 1 de cada 2.000 a 3.000 embarazos. Los
siguientes factores incrementan las probabilidades de que una mujer padezca
preeclampsia:
Tener 35 aos o ms
Ser de raza negra
Primer embarazo
Antecedentes de diabetes, hipertensin arterial o enfermedad renal (del rin)
Embarazos mltiples (gemelos, trillizos, etc.)
Embarazo en adolescentes
Sntomas
Adicional a los sntomas de la preeclampsia se suman:
Molestias o dolores musculares
Crisis epilptica o convulsiones
Agitacin intensa
hiperreflexia
Prdida del conocimiento
88
Signos y exmenes
El mdico llevar a cabo un examen fsico y descartar otras posibles causas de las
convulsiones. Se verifica y controla la presin arterial y la frecuencia respiratoria.
Se pueden realizar exmenes de sangre y orina para verificar:
Factores de coagulacin sangunea
Creatinina
Hematocrito
cido rico
Funcin heptica
Conteo de plaquetas
Protena en orina
Tratamiento
El parto es la opcin de tratamiento para la preeclampsia grave en un intento por prevenir
la eclampsia, esto alivia la afeccin. Prolongar la gestacin puede ser peligroso tanto para
la gestante como para el feto.
Suministrar medicamentos para prevenir las convulsiones como el sulfato de magnesio o
tratarlas como fenitoina.
Complicaciones
Existe un riesgo mayor de separacin de la placenta (desprendimiento prematuro de
placenta) con preeclampsia o eclampsia y puede haber complicaciones para el beb
debido al parto prematuro.
Se puede presentar una anomala de la coagulacin de la sangre llamada CID
(coagulacin intravascular diseminada).
Prevencin
Es importante que todas las mujeres embarazadas reciban atencin mdica continua y
oportuna, lo cual permite el diagnstico y tratamiento tempranos de afecciones como la
preeclampsia. El tratamiento de la preeclampsia puede prevenir la eclampsia.
SINDROME DE HELLP
Es un grupo de sntomas que se presentan en las mujeres embarazadas que padecen:
Hemlisis
Enzimas hepticas elevadas
Bajo conteo de plaquetas
89

El sndrome HELLP se presenta en aproximadamente el 10% de las mujeres
embarazadas que tienen preeclampsia o eclampsia. Este sndrome est asociado con
casos ms serios.
Muchas mujeres presentan presin arterial alta y se les diagnostica preeclampsia antes
de que desarrollen el sndrome HELLP. Sin embargo, en algunos casos, los sntomas de
HELLP son la primera advertencia de preeclampsia y la afeccin se diagnostica
errneamente como hepatitis, trastornos de la vescula biliar, prpura trombocitopnica
idioptica o prpura trombocitopnica trombtica.
Sntomas
Dolor de cabeza
Nuseas y vmitos que siguen empeorando
Dolor abdominal alto
Problemas de visin
Signos y exmenes
Durante el examen fsico, el mdico puede descubrir sensibilidad abdominal en la parte
superior, especialmente en el cuadrante superior derecho y se puede presentar
agrandamiento del hgado.
Las pruebas de la funcin heptica (enzimas hepticas) pueden dar resultados elevados y
los conteos de glbulos rojos y plaquetas pueden estar bajos.
Tratamiento
El tratamiento principal es inducir el parto lo ms pronto posible, incluso si el beb es
prematuro, debido a que la funcin heptica en la madre se deteriora con mucha rapidez.
Los problemas con el hgado pueden ser dainos tanto para la madre como para el feto.
Expectativas (pronstico)
Cuando la enfermedad no se trata oportunamente, hasta el 25% de las mujeres afectadas
sufre complicaciones serias. Sin tratamiento, un pequeo nmero de mujeres muere. La
tasa de mortalidad entre recin nacidos de madres con sndrome HELLP vara y depende
del peso al nacer y del desarrollo de los rganos del beb, especialmente los pulmones.
Complicaciones
El hgado de la madre puede sangrar (hemorragia). Se puede presentar dao heptico
permanente si el parto se demora y esto puede llevar a la muerte.
ACTIVIDAD:
90
LLENE EL CUADRO QUE SE FORMULA A CONTINUACIN.

CLASIFICACION
T.A
PROTEINURIA
GRADO DE
EDEMA
SIGNOS
NEUROLOGICOS
CONVULSIONES
OTROS
SINTOMAS
PREECLAMPSIA
ECLAMPSIA
SIND DE HELLP
IDENTIFIQUE LOS CUIDADOS DE ENFERMERA QUE SE DEBEN REALIZAR CON

CADA UNA DE LAS FASES DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN LA
GESTACIN
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

Es la separacin de la placenta (el rgano que alimenta el feto) del sitio de implantacin
uterina antes de dar a luz.
91

La causa exacta del desprendimiento prematuro de la placenta puede ser difcil de
determinar.
Las causas directas son poco comunes, pero abarcan:
Cordn umbilical anormalmente corto
Lesin en el rea ventral (abdomen) por un accidente automovilstico o una cada
Prdida sbita en el volumen uterino (que puede ocurrir con la prdida rpida del
lquido amnitico o el parto del primer gemelo)
Entre los factores de riesgo, se pueden mencionar:
Edad avanzada de la madre
Tabaquismo
Consumo de cocana
Diabetes
Beber ms de 14 tragos de alcohol por semana durante la gestacin
Presin arterial alta durante la gestacin. Aproximadamente la mitad de los casos
de desprendimiento prematuro de placenta estn asociados con hipertensin.
Antecedentes de desprendimiento prematuro de placenta
Aumento de la distensin uterina (como puede ocurrir con embarazos mltiples o
un volumen anormalmente grande de lquido amnitico)
Alto nmero de partos anteriores
El desprendimiento prematuro de la placenta, incluso cualquier separacin de la placenta
previa al parto, ocurre en aproximadamente de 1 de cada 150 partos. La forma grave, que
produce la muerte del feto, se presenta nicamente en alrededor de 1 por cada 500 a 750
partos.
Sntomas
Dolor abdominal
Dolor de espalda
Sangrado vaginal
Signos y exmenes
Los exmenes pueden abarcar:
Ecografa abdominal
Conteo sanguneo completo
Nivel de fibringeno
Tiempo parcial de tromboplastina
Examen plvico
Tiempo de protrombina
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Tratamiento
El tratamiento puede incluir administracin de lquidos a travs de una vena (va
intravenosa) y transfusin de sangre. Igualmente, se har un control cuidadoso de la
madre en bsqueda de sntomas de shock y vigilancia de signos de sufrimiento fetal que
incluyen frecuencias cardacas anormales.
Es posible que sea necesario practicar una cesrea de emergencia. Si el feto todava est
muy inmaduro y hay slo un pequeo desprendimiento de placenta, la madre puede ser
hospitalizada para observacin minuciosa y se le puede dar de alta a los pocos das si su
estado no empeora.
Si el feto est lo suficientemente desarrollado (maduro), se puede optar por un parto
vaginal si el sufrimiento fetal y de la madre son mnimos; de lo contrario, una cesrea
puede ser la opcin preferida.
La madre generalmente no muere a raz de esta afeccin. Sin embargo, los siguientes
factores pueden aumentar el riesgo de muerte de la madre o del feto:
Ausencia del trabajo de parto
Cuello uterino cerrado
Retraso en el diagnstico y tratamiento del desprendimiento prematuro de la
placenta
Prdida excesiva de sangre que causa shock
Sangrado vaginal oculto en la gestacin
El sufrimiento fetal aparece temprano en este trastorno en aproximadamente la mitad de
los casos. Los bebs que sobreviven tienen entre 40 y 50% de probabilidades de
presentar complicaciones que van de leves a graves.
Complicaciones
La prdida excesiva de sangre puede provocar shock y la posible muerte de la madre o el
feto. Si el sangrado se presenta despus del parto y la prdida de sangre no se puede
controlar por otros medios, puede ser necesario practicar una histerectoma (extirpacin
del tero).
Prevencin
Evitar el consumo de alcohol, el fumar y utilizar drogas psicoactivas durante la gestacin.
Igualmente, la atencin prenatal oportuna y continua.
La identificacin oportuna y el manejo apropiado de las afecciones en la madre, tales
como diabetes e hipertensin arterial, tambin disminuyen el riesgo de un
desprendimiento prematuro de la placenta.
93
PLACENTA PREVIA
Es una complicacin de la gestacin en la cual la placenta crece en la parte ms baja de
la matriz (tero) y cubre todo o parte de la abertura hacia el cuello uterino.
La placenta es el rgano que nutre al feto en el tero.
Causas
Durante la gestacin, la placenta se desplaza a medida que el tero se estira y crece. A
comienzos de embarazo, es comn que se presente una placenta de implantacin baja.
Pero a medida que la gestacin progresa, el tero que va creciendo debe "halar" la
placenta hacia la parte superior. Hacia el tercer trimestre, la placenta debe estar cerca de
la parte superior del tero, dejando la abertura del cuello uterino despejada para el parto.
Algunas veces, sin embargo, la placenta permanece en la parte inferior del tero,
cubriendo parcial o completamente esta abertura. Esto se denomina placenta previa.
Existen diferentes formas de placenta previa:
Marginal: la placenta est contra el cuello uterino pero no cubre la abertura
Parcial: la placenta cubre parte de la abertura cervical
Completa: la placenta cubre completamente la abertura cervical
La placenta previa ocurre en 1 de cada 200 embarazos y es ms comn en mujeres que

tienen:
Un tero anormalmente desarrollado
Muchos embarazos previos
Cicatrizacin de la pared uterina causada por embarazos anteriores, cesreas,
ciruga uterina o abortos
94
Las mujeres que fuman o tienen nios a una edad avanzada tambin pueden tener un
mayor riesgo. Las posibles causas de placenta previa abarcan:
Formacin anmala de la placenta
tero anormal
Placenta grande
Cicatrizacin en el revestimiento del tero (endometrio)
Sntomas
El sntoma principal de la placenta previa es un sangrado vaginal sbito e indoloro que
con frecuencia ocurre cerca del final del segundo trimestre o empezando el tercer
trimestre. En algunos casos, se presenta sangrado o hemorragia severa. El sangrado
puede detenerse por s solo, pero puede empezar de nuevo das o semanas despus.
Se pueden presentar calambres uterinos con el sangrado. El trabajo de parto algunas
veces empieza al cabo de varios das despus del sangrado vaginal profuso. Sin
embargo, en algunos casos, el sangrado puede no ocurrir hasta despus de que
comience el trabajo de parto.
Pruebas y exmenes
El mdico puede diagnosticar la placenta previa con una ecografa. La mayora de los
casos de placenta previa se identifican por medio de una ecografa durante la gestacin.
Tratamiento
El tratamiento depende de diversos factores:
Qu tanto sangrado tuvo
Si el feto est lo suficientemente desarrollado para sobrevivir por fuera del tero
Qu tanta placenta est cubriendo el cuello uterino
La posicin del feto
El nmero de partos previos que haya tenido
Si est en trabajo de parto
Muchas veces la placenta se desplaza lejos de la abertura cervical antes del parto.
Si la placenta est cerca del cuello uterino o est cubriendo una parte de ste, es posible
que necesite reducir actividades y guardar reposo en cama. El mdico ordenar descanso
de la pelvis, lo cual significa no tener relaciones sexuales ni practicarse duchas ni usar
tampones. No se debe colocar nada en la vagina.
Sin embargo, si hay sangrado, se hospitaliza a la gestante para realizarle un control
cuidadoso.
Si ha perdido mucha sangre, se pueden administrar transfusiones sanguneas. Asimismo,
se pueden suministrar medicamentos para prevenir el parto prematuro y ayudar a que la
gestacin contine por lo menos hasta las 36 semanas. Ms all de este tiempo, el parto
puede ser el mejor tratamiento.
95
Si el tipo de sangre es Rh negativo, le administrarn inyecciones de inmunoglobulina antiD.

Los mdicos sopesarn cuidadosamente el riesgo de sangrado continuo contra el riesgo
de un parto prematuro.
Lo ms probable es que las mujeres con placenta previa necesiten un parto por cesrea,
lo cual ayuda a reducir la mortalidad de madres y bebs. Se puede llevar a cabo una
cesrea de emergencia si la placenta realmente cubre el cuello uterino y si el sangrado es
profuso o en extremo potencialmente mortal.
Pronstico
La placenta previa se diagnostica con mayor frecuencia antes de que se presente el
sangrado. El control cuidadoso de la madre y del feto puede prevenir muchos de los
peligros considerables.
El mayor riesgo es que el sangrado severo requerir que el recin nacido nazca siendo
prematuro, antes de que los rganos mayores, como los pulmones, se hayan
desarrollado.
La mayora de las complicaciones se pueden evitar hospitalizando a una madre que est
presentando sntomas y practicando un parto por cesrea.
Posibles complicaciones
Los riesgos para la madre abarcan:
Muerte
Sangrado profuso (hemorragia)
Shock
Existe tambin un aumento del riesgo de infeccin, cogulos sanguneos y transfusiones
sanguneas necesarias.
La prematuridad (beb de menos de 36 semanas de gestacin) causa la mayora de las
muertes de bebs en casos de placenta previa. El beb puede perder sangre si la
placenta se separa de la pared uterina durante el trabajo de parto. El beb tambin puede
perder sangre cuando se abre el tero durante un parto por cesrea.
ACTIVIDAD
REALICE UN ESQUEMA CON LAS PATOLOGAS DE LA PLACENTA ENTRGUELO
A LA DOCENTE.
96
DIABETES GESTACIONAL
Es la presencia de glucemia alta (diabetes) que empieza o se diagnostica primero durante
la gestacin.
Causas
Los factores de riesgo para la diabetes Gestacional abarcan:
Ancestro hispano o africano
Tener ms de 25 aos al quedar embarazada
Antecedentes familiares de diabetes
Parto previo de un beb con un peso por encima de 4 kg (9 lb)
Obesidad
Infecciones repetitivas
Aborto espontneo o muerte de un recin nacido de manera inexplicable
Sntomas
Generalmente, no hay sntomas o stos son leves y no son potencialmente mortales para
la mujer embarazada. Con frecuencia, el nivel de glucosa en la sangre retorna a la
normalidad despus del parto.
Los sntomas pueden abarcar:
Visin borrosa
Fatiga
Infecciones frecuentes, incluyendo las de vejiga, vagina y piel
Aumento de la sed
Incremento de la miccin
Nuseas y vmitos
Prdida de peso a pesar de un aumento del apetito
Pruebas y exmenes
La diabetes Gestacional puede no causar sntomas. Todas las mujeres embarazadas
deben recibir una prueba oral de tolerancia a la glucosa (test de Sullivan) entre las
semanas 24 y 28 de la gestacin para detectar la afeccin.
Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son mantener los niveles de glucosa dentro de los lmites
normales durante la gestacin y asegurarse de que el feto est saludable.
VIGILANCIA
97
El monitoreo fetal: para revisar el tamao y la salud del feto con frecuencia incluye
ecografa y cardiotocografa en reposo.
DIETA Y EJERCICIO
El manejo de la dieta puede proporcionarle las caloras y nutrientes para el embarazo,
controlar los niveles de glucosa en la sangre y evitar la necesidad de tomar
medicamentos. El ejercicio regular tambin puede ayudar a mantener el nivel de azcar
en la sangre mejor controlado. Los objetivos del tratamiento alimentario en los casos de
diabetes gestacional son la normalizacin de los niveles de glucemia, el adecuado
crecimiento del feto y su bienestar. El tratamiento inicial consiste en una dieta
individualizada, fraccionada y con una correcta seleccin de los hidratos de carbono.
En el tratamiento de la diabetes gestacional los alimentos que se deben suprimir de la
dieta de la embarazada son los hidratos de carbono de rpida absorcin. Como: Azcar,
Bombones, Caramelos, Chocolate, Crema chantill, Crema pastelera, Dulce de leche,
Gaseosas, Helados, Leches chocolatadas, Mermeladas, Miel, Postres con azcar y por el
contrario puede consumir pero en forma moderada son los hidratos de carbono de lenta
absorcin, como: Panes y galletitas, Pastas, Arroz, Papa y yuca, Masas de tarta,
Legumbres.
La dieta debe adaptarse individualmente a cada embarazada, teniendo en cuenta el peso
previo al embarazo. Se ha comprobado que la restriccin de aproximadamente el 30% del
total de las caloras normaliza el perfil de la glucemia y mejora el perfil de grasas. La dieta
debe ser completa, es decir aportar cantidades suficientes de hidratos de carbono,
protenas y grasas como as tambin de minerales, especialmente el hierro y calcio Se
recomienda la realizacin de 4 comidas con 2 refrigerios, pudiendo ser estas yogur, frutas
frescas o ensalada de frutas.
Si el manejo de la dieta no controla los niveles de azcar (glucosa) en la sangre, se le
deben prescribir medicamentos para la diabetes o terapia con insulina.
Pronstico
Las mujeres embarazadas que padecen diabetes gestacional tienden a tener recin
nacidos macrosmicos (peso mayor a 4.000 grs) al nacer. Esto puede incrementar la
posibilidad de problemas en el momento del parto, incluyendo:
Lesin (traumatismo) al nacer debido al gran tamao fetal
Parto por cesrea
El recin nacido es ms propenso a tener perodos de hipoglucemia durante los primeros
das de vida.
Las madres con diabetes gestacional tienen un mayor riesgo de sufrir hipertensin arterial
durante la gestacin.
98
Hay un leve incremento del riesgo de muerte fetal cuando la madre padece diabetes
gestacional sin tratamiento, pero el control de los niveles de glucemia disminuye este
riesgo.
Los altos niveles glucosa en la sangre suelen volver a la normalidad luego del parto. Sin
embargo, las mujeres con diabetes gestacional deben vigilarse cuidadosamente despus
del parto y en citas regulares con el mdico para detectar signos de diabetes. Muchas
mujeres con diabetes gestacional desarrollan diabetes al cabo de 5 a 10 aos despus
del parto y el riesgo puede incrementarse en las mujeres obesas.
Posibles complicaciones
Complicaciones relacionadas con el parto debido al gran tamao del beb
Desarrollo de diabetes posteriormente en la vida
Incremento del riesgo de muertes de recin nacidos
Bajo azcar (glucosa) en la sangre o enfermedad en el recin nacido
Prevencin
Comenzar el cuidado prenatal temprano y las ayudas con las visitas prenatales regulares
mejora su salud y la de su beb. El hecho de conocer los factores de riesgo para la
diabetes Gestacional y someterse a las pruebas de deteccin prenatales entre las
semanas 24 y 28 de la gestacin ayudar a detectar la diabetes Gestacional de manera
temprana.
ACTIVIDAD:
COMO LA DIETA ES EL PRINCIPAL FACTOR PARA EL MANEJO DE LA DIABETES
GESTACIONAL, DISEE UNA MINUTA SEMANAL PARA UNA GESTANTE CON ESTE
PROBLEMA TENIENDO EN CUENTA EL TEXTO ANTERIOR.
GESTACIN MLTIPLE
Un embarazo mltiple es el desarrollo simultneo en el tero de dos o ms fetos. Un
embarazo mltiple puede resultar de la fertilizacin de un vulo por un espermatozoide
que se divide, el cual es denominado embarazo monocigtico. Los embarazos mltiples
tambin pueden resultar de la fertilizacin de dos o ms vulos, denominndose entonces
embarazo mltiple visigtico. Las complicaciones maternas son 3-7 veces ms frecuentes
en los embarazos mltiples. Por lo general, la gestacin mltiple tiene mayor riesgo de
morbilidad y mortalidad perinatal, de tal forma que puede decirse que prcticamente todos
los riesgos de la gestacin nico aumentan en el mltiple.
99
Complicaciones
Los productos de embarazos mltiples tienen mayor riesgo de resultados perinatales
adversos en comparacin con sus homlogos de embarazos simples, principalmente
debido a un mayor riesgo de un parto prematuro y debido a la monocorionicidad que es
cuando los gemelos comparten la misma placenta y un solo saco amnitico. ltimamente
se ha hecho ms clara la asociacin entre la monocorionicidad y los eventos perinatales
adversos. Los embarazos monocorinicos tienen aproximadamente un 15% de riesgo de
desarrollo del sndrome de transfusin gemelo a gemelo, que puede estar asociado con la
mortalidad y la morbilidad perinatal, a pesar del tratamiento. Adems, la muerte fetal
intrauterina de uno de los gemelos en un embarazo monocorinico puede estar asociada
con un riesgo mayor del 20% de que el gemelo sobreviviente desarrolle una
encefalomalacia multiqustico.
PARTO PREMATURO
El nacimiento prematuro es definido mdicamente como el parto ocurrido antes de 37
semanas de gestacin, en oposicin a la mayora de los embarazos que duran ms de 37
semanas, contadas desde el primer da de la ltima menstruacin. El nacimiento
prematuro ocurre entre 6-12% de los nacimientos en la mayora de los pases. Mientras
ms corto es el perodo de la gestacin, ms alto es el riesgo de las complicaciones. Los
bebs que nacen en forma prematura tienen un alto riesgo de muerte en sus primeros
aos de vida.
Causas
100
Hay muchas causas relacionadas con los nacimientos prematuros. A pesar de ello, la
naturaleza de la relacin entre las causas y el nacimiento prematuro no estn claras.
El parto es un proceso complejo que involucra muchos factores. Se han identificado
cuatro diferentes vas que pueden resultar en el nacimiento prematuro y tienen
considerable evidencia: activacin endocrina fetal precoz, sobre distensin uterina,
hemorragia decidual, intrauterina y la inflamacin o infeccin. La activacin de una o ms
de estas vas puede haber ocurrido gradualmente a lo largo de semanas, incluso meses.
En la prctica una serie de factores han sido identificados que se asocian con un
nacimiento pretrmino, sin embargo, una asociacin no establece causalidad.
Cuadro clnico
Los sntomas de un parto prematuro espontneo inminente sealan a un probable parto
prematuro; tales signos se componen de cuatro o ms contracciones uterinas en una hora
desde la semana 21 y antes de las 37 semanas de gestacin. En contraste con las falsas
alarmas, los partos verdaderos se acompaan de acortamiento del cuello del tero y
borramiento del mismo. Adems, se caracteriza por sangrado vaginal en el tercer
trimestre, una fuerte presin en la pelvis, y/o dolor abdominal o de espalda los cuales
pueden ser indicadores de que un parto prematuro est a punto de ocurrir.
Un flujo acuoso por la vagina puede indicar la rotura prematura de las membranas que
rodean al beb. Si bien la ruptura de las membranas no siempre va seguida por un trabajo
de parto, por lo general, pueden causar infeccin conocida como corioamnionitis, que es
una amenaza real tanto para el feto como para la madre, por lo que se indica el parto. En
algunos casos, el cuello uterino se dilata prematuramente sin dolor o sin la percepcin de
las contracciones uterinas, por lo que la madre puede no tener seales de advertencia
hasta que sea muy tarde en el proceso del parto.
Tratamiento
Existen dos opciones que ayudan a enfrentar el nacimiento prematuro: demorar el
nacimiento cuanto sea posible, o preparar la llegada del feto prematuro. Ambas pueden
ser usadas simultneamente.
Retardar el nacimiento prematuro es la opcin ms favorable. Esto da al feto, o los fetos,
ms tiempo para madurar en el vientre. Existen varias tcnicas que ayudan a lograrlo. El
primer recurso es reposo absoluto en cama. Mantener una posicin horizontal reduce la
presin cervical, lo que le permite estar ms alargada por ms tiempo, reduciendo la
irritacin uterina producida por movimientos innecesarios, lo que podran provocar
contracciones. As mismo, hidratacin y nutricin adecuadas son importantes: la
deshidratacin ayuda a las contracciones uterinas prematuras. En el caso de
hospitalizacin, se puede detener el trabajo de parto prematuro simplemente mejorando la
hidratacin de la madre por medio de suero intravenoso. En el ltimo de los casos, existen
medicamentos que evitan las contracciones (tocolticos), como ritodrine, fenoterol,
nifedipina y atosiban.
101
En nacimiento prematuro no siempre puede ser prevenido. Los recin nacidos

prematuros pueden tener pulmones no desarrollados completamente, porque an no
producen su propio surfactante. Esto puede llevar al desarrollo directo del Sndrome de
distrs respiratorio, en el recin nacido. Para reducir el riesgo de su aparicin a las
madres embarazadas se les administra glucocorticoides, un esteroide que fcilmente
atraviesa la placenta y estimula el crecimiento de los pulmones del feto. Glucocorticoides
tpicos administrados en este contexto son betametasona o dexametasona, cuando el feto
ha alcanzado las 24 semanas. En casos donde el nacimiento prematuro es inminente, una
segunda dosis de "rescate" se puede administrar de 12 a 24 horas antes del nacimiento
anticipado.
No existe consenso respecto de la eficacia y los efectos secundarios de esta segunda
dosis de esteroides, pero las consecuencias del sndrome de estrs respiratorio que el
riesgo de una segunda dosis siempre vale la pena.
RETARDO EN EL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

Se refiere al crecimiento deficiente del feto mientras est en el tero. Especficamente,
hace referencia a un feto cuyo peso est por debajo del percentil 10 para su edad
gestacional.
Causas
Muchas cosas diferentes llevan a que se presente una restriccin del crecimiento
intrauterino (IURG, por sus siglas en ingls). Un feto puede no recibir nutricin suficiente
debido a:
Cardiopata en la madre
Grandes altitudes
Problemas en la placenta
Preeclampsia o eclampsia
Las anomalas congnitas o cromosmicas a menudo estn asociadas con un peso por
debajo de lo normal. Las infecciones durante la gestacin que afectan al feto, como la
rubola, el citomegalovirus, la toxoplasmosis y la sfilis tambin pueden afectar el peso
fetal.
Los factores de riesgo en la madre que pueden contribuir con la restriccin del crecimiento
intrauterino comprenden:
Alcoholismo
Drogadiccin
Cardiopata o hipertensin arterial
Desnutricin
102
Tabaquismo
Si la madre es pequea, puede ser normal para ella el hecho de tener fetos pequeos,
pero esto no se debe a la restriccin en el crecimiento intrauterino.
Dependiendo de la causa de esta restriccin, el feto puede ser simtricamente pequeo o
tener una cabeza del tamao normal para su edad gestacional, aunque en el resto del
cuerpo del feto se haya restringido el crecimiento.
Sntomas
Actualmente embarazada con la sensacin de que el beb no tiene el tamao que
debera tener
Altura del fondo uterino menor de la que se espera para la edad gestacional
Signos y exmenes
La restriccin del crecimiento intrauterino se puede sospechar si el tamao del tero de la
mujer embarazada es pequeo. La afeccin generalmente se confirma por medio de una
ecografa.
Es posible que se necesiten exmenes adicionales para detectar infeccin o problemas
genticos si se sospecha de dicha restriccin del crecimiento intrauterino.
Tratamiento
La restriccin del crecimiento intrauterino aumenta el riesgo de muerte intrauterina. Si se
sospecha esta afeccin, se le har un seguimiento detallado a la mujer embarazada con
algunas ecografas de la gestacin para medir el crecimiento, los movimientos, la
circulacin y el lquido alrededor del beb. Tambin se realizar una cardiotocografa en
reposo. Dependiendo de los resultados de estos exmenes, puede ser necesario el parto.
El pronstico para el crecimiento y desarrollo normal del recin nacido vara de acuerdo
con el grado y causa del retraso. Dicho pronstico se debe discutir con el obstetra y el
pediatra.
Complicaciones
Dependiendo de la causa especfica, la restriccin del crecimiento intrauterino incrementa
el riesgo de diversas complicaciones de la gestacin y del recin nacido. Los bebs
pueden mostrar frecuencia cardaca fetal nada tranquilizadora durante el perodo de
dilatacin, requiriendo un parto por cesrea.
103
Prevencin
Controle los factores de riesgo durante la gestacin, cuando sea posible. Evitar el alcohol,
el cigarrillo y el consumo de drogas, y los cuidados prenatales regulares.
CONTROL DE LECTURA
REALICE UNA MAPA CONCEPTUAL CON EL TEMA DE PARTO PREMATURO Y
RCIU.
UNIDAD DE APRENDIZAJE IV: TRABAJO DE PARTO Y PARTO
TEMA 9: ASISTENCIA Y CUIDADOS DE ENFERMERA DURANTE EL PARTO.
FISIOLOGA DEL PARTO
El parto humano, tambin llamado nacimiento, es la culminacin del embarazo humano,
el periodo de salida del infante del tero materno. Es considerado por muchos el inicio de
la vida de la persona. La edad de un individuo se define por este suceso en muchas
culturas. Se considera que una mujer inicia el parto con la aparicin de contracciones
uterinas regulares, que aumentan en intensidad y frecuencia, acompaadas de cambios
fisiolgicos en el cuello uterino
TIPOS DE PARTO
Existen diversas modalidades por la que nace el beb al final del trmino de la gestacin,
o en algunos casos, antes de las 40 semanas o 9 meses de gestacin:
Parto vaginal espontneo
En el parto natural, el beb nace cruzando por la vagina de la madre, siguiendo las
indicaciones del profesional de salud, con la asistencia de poca tecnologa o ninguna y sin
la ayuda de frmacos.
En la mayora de los centros asistenciales el parto vaginal ocurre en una posicin
ginecolgica, con la gestante en posicin decbito dorsal, es decir, acostada sobre su
espalda y sus pies sostenidos a la altura de los glteos con el objetivo de favorecer la
comodidad del personal mdico. Se conoce con el nombre de posicin de litotoma, ha
sido usada durante aos como rutina en el nacimiento.
Parto vaginal con frceps
Ocasionalmente el parto vaginal debe verse asistido con instrumentos especiales, como el
frceps o pinza obsttrica que prensa la cabeza del recin nacido con la finalidad de asirlo
y jalar de l fuera del canal de parto. Se indica con poca frecuencia en ciertos partos
difciles.
104
Parto abdominal o Cesrea

Se realiza quirrgicamente mediante una operacin abdominal llamada cesrea. No
todas las cesreas son por indicacin mdica en casos de partos de alto riesgo, un
porcentaje de ellos son electivos, cuando la madre elige por preferencia que su beb no
nazca vaginal.
Inicio del parto
Se espera que el parto de una mujer ocurra entre las semanas 37 y 42 completas desde
la fecha de la ltima menstruacin. El inicio del trabajo de parto vara entre una mujer y
otra, siendo las signos ms frecuentes, la expulsin del tapn mucoso cervical, la
aparicin de leves espasmos uterinos a intervalos menores de uno cada diez minutos,
aumento de la presin plvica con frecuencia urinaria, la ruptura de las membranas que
envuelven al lquido amniticocon el consecuente derramamiento del voluminoso
lquidocon indicios de secreciones con sangre.
Trabajo de parto falso
La aparicin de contracciones uterinas breves e irregularestanto en intervalo como en
duracinsin cambios cervicales se denomina trabajo de parto falso o falsa labor.
A menudo resulta conflictivo, en especial durante los das finales de la gestacin, decidir
si se ha comenzado el trabajo de parto o la aparicin de ciertos signos es una falsa
alarma, en especial si se sienten contracciones que no aumenten en intensidad y
frecuencia.
Las contracciones leves previas a las verdaderas contracciones del trabajo de parto son
normales y llevan el nombre de contracciones de Braxton Hicks. Adems de ser
contracciones leves, son espordicas, no tienen un patrn definido y tienden a
desaparecer con el descansar, cambiar de posicin, baos tibios y la hidratacin.
Etapas del parto
Se desconocen cules son las causas que precipitan el parto, pero se cree que
determinadas sustancias producidas por la placenta, la madre o el feto, y de factores
mecnicos como el tamao del beb y su efecto sobre el msculo uterino contribuyen al
parto. Por lo tanto los efectos coordinados de todos estos factores son probablemente la
causa de la aparicin del trabajo del parto.
Se habla de inicio del parto cuando se conjugan varias situaciones como son las
contracciones uterinas, el borramiento (o acortamiento de la longitud del crvix) y la
dilatacin del cuello uterino. La fase activa del parto suele iniciarse a partir de los 4 cm de
dilatacin del cuello uterino.
105
Dilatacin
El primer perodo del trabajo de parto tiene como finalidad dilatar el cuello uterino. Se
produce cuando las contracciones uterinas empiezan a aparecer con mayor frecuencia,
aproximadamente cada 3 - 15 minutos, con una duracin de 30 s o ms cada una y de
una intensidad creciente.
Las contracciones son cada vez ms frecuentes y ms intensas, hasta una cada dos
minutos y producen el borramiento o adelgazamiento y la dilatacin del cuello del tero, lo
que permite denominar a este perodo como perodo de dilatacin. La duracin de este
periodo es variable segn si la mujer ha tenido trabajos de parto anteriores (en el caso de
las primerizas hasta 18 horas) La etapa termina con la dilatacin completa (10
centmetros) y borramiento del cuello uterino. planos de Hodge.
Expulsin
Tambin llamada perodo expulsivo o perodo de pujar y termina con el nacimiento del
beb. Es el paso del recin nacido a travs del canal del parto, desde el tero hasta el
exterior, gracias a las contracciones involuntarias uterinas y a poderosas contracciones
abdominales o pujos maternos. En el perodo expulsivo o segundo perodo distinguimos
dos fases: la fase temprana no expulsiva, en la que la dilatacin es completa, y no existe
deseo de pujar ya que la presentacin fetal no ha descendido y la fase avanzada
expulsiva, en la que al llegar la parte fetal al suelo de la pelvis, se produce deseo de pujo
materno. Es deseable no forzar los pujos hasta que la madre sienta esta sensacin, para
no interferir con el normal desarrollo del parto.
106
Alumbramiento
Comienza en la expulsin de la placenta, el cordn umbilical y las membranas; esto lleva
entre 5 y 30 minutos. El descenso del cordn umbilical por la vulva despus del parto es
una indicacin del desprendimiento final de la placenta, cuanto ms sale el cordn, ms
avanza la placenta hacia fuera de la cavidad uterina. Ese movimiento natural del cordn
umbilical proporcional al descenso de la placenta se conoce con el nombre de signo de
Ahlfeld.
El desprendimiento de la placenta ocurre en dos posibles mecanismos. El primero el
desprendimiento ocurre en el centro de la unin tero-placentaria, mecanismo conocido
como mecanismo de Baudelocque-Schultze y por lo general son cerca del 95% de los
casos. Menos frecuente es cuando la placenta se desgarra inicialmente de los lados de la
unin tero-placentaria, conocido como el mecanismo de Baudelocque-Duncan. Las
contracciones uterinas continan durante el descenso de la placenta, las cuales ayudan a
comprimir los vasos terminales del miometrio que pierden su utilidad despus del parto,
proceso que se conoce en obstetricia como las ligaduras vivas de Pinard.
Para muchos autores en el alumbramiento termina el perodo del parto, pero otros
consideran un cuarto periodo que sera el de recuperacin inmediata y que finaliza dos
horas despus del alumbramiento. En este perodo denominado "puerperio inmediato", la
madre y el nio deben estar juntos para favorecer el inicio de la lactancia, la seguridad del
nio y su tranquilidad. En este sentido, se emplea el concepto "alojamiento conjunto" para
designar la permanencia del beb en el mismo cuarto que su progenitora, mientras se
encuentran en el hospital o lugar del alumbramiento.
Mecanismo del parto
Durante la mecnica del parto, los dimetros menores del feto pasan por los dimetros
mayores de la pelvis materna. Con el fin de no quedar encajado en algn punto durante
su trayectoria fuera del tero, el neonato pasa por una serie de movimientos naturales que
constituyen el mecanismo del parto.
107
Descenso: ocurre por accin de la gravedad una vez dilatado el cuello uterino, as
como de las poderosas contracciones uterinas y de los msculos abdominales
maternos. El descenso tiende a ser lentamente progresivo basado en la estructura
plvica materna.
Flexin: la cabeza del feto se flexiona, de modo que el mentn fetal hace contacto
con su pecho, al encontrarse el primer punto de resistencia del piso plvico.
Encajamiento: el dimetro de la cabeza del feto que va desde un hueso parietal al
opuesto, llamado dimetro biparietal, alcanza el estrecho superior de la pelvis a
nivel de las espinas isquiticas. Por lo general ocurre en la fase tarda de la
gestacin, justo al iniciarse el trabajo de parto.
Rotacin interna: ocurre en el estrecho medio de la pelvis, cuando el feto, al
continuar su descenso, hace una rotacin de 90 en el sentido contrario a las
agujas del reloj, de modo de adaptarse a la configuracin romboidal de los
msculos del piso plvico, entre el msculo elevador del ano y los leo-coxgeos.
As, la cara del beb est dirigida mirando hacia el recto materno.
Extensin: la cabeza del feto atraviesa el canal del parto, se extiende de tal
manera que la frente se desplaza primero el orificio vulvar. La cabeza est por
debajo de la snfisis pbica y ha distendido al mximo el perineo.
Rotacin externa: una vez que ha salido la cabeza, se gira 45 para restaurar su
posicin original antes de la rotacin interna y quedar en posicin normal en
relacin con los hombros. Se denomina por ella la restitucin, haciendo el paso de
los hombros ms factible.
Expulsin: el hombro pbico tiende a salir primero, seguido por el hombro
perineal. El resto del cuerpo sale por s solo con una leve impulsin materna.
Estos movimientos son todos debido a la relacin que existe entre la cabeza sea y
hombros del feto y el anillo seo de la pelvis materna.
108
Fisiologa del parto

Inicio de las contracciones uterinas puede que se deba a un aumento de la concentracin
de ciertas prostaglandinas y del aumento en el nmero de receptores para la Oxitocina.
Los amnios y el corin producen fosfolpidos que son metabolizados en cido
araquidnico, del cual se sintetizan los eicosanoides prostaglandina I (PGI) y F (PGF), los
cuales aumentan durante el parto humano. En total, los cambios bioqumicos que
anteceden al trabajo de parto tienen como finalidad liberar al miometrio de los elementos
inhibitorios presentes durante la gestacin, como la progesterona, prostaciclinas, relaxina,
lactgeno placentario humano y el xido ntrico. A su vez, el tero es activado o
estimulado por otras protenas asociadas a la contraccin muscular, como la oxitocina y
otras prostaglandinas estimuladoras.
Control del trabajo de parto

Los centros asistenciales equipados con salas de parto tienen diferentes procedimientos y
protocolos en la atencin del parto. Entre los ms frecuentes usados para el monitoreo de
la madre y su beb, estn:
Auscultacin: de la frecuencia cardaca fetal (FCF) usando un estetoscopio o con
ultrasonido. En algunos centros se acostumbra imprimir el control de los latidos del
feto, y en otros son apuntados en un partograma por el personal de atencin al
parto. Se recomienda auscultar la FCF de forma intermitente, durante 60 segundos
como mnimo, cada 15 minutos en el periodo de dilatacin y cada 5 minutos en el
periodo de expulsivo. La auscultacin intermitente deber interrumpirse y
sustituirse por la monitorizacin continua cuando aparezcan alteraciones en la FCF
o en la evolucin del parto.
Dinmica uterina: el control de las contracciones uterinas puede ser realizado de
manera mecnica, usando un manmetro y ocasionalmente un catter de presin
intrauterino el cual brinda lecturas ms precisas de las contracciones uterinas y de
los latidos fetales.
Control de signos vitales: tales como el pulso, la tensin arterial y la frecuencia
respiratoria de la madre durante el trabajo de parto. Todos estos valores son
registrados en un partograma que dura mientras dure el trabajo de parto.
El tacto vaginal es el mtodo ms aceptado para valorar el progreso del parto. El
nmero de tactos debe limitarse a los estrictamente necesarios. stos suelen ser
experimentados por las mujeres como una fuente de ansiedad, ya que invaden su
privacidad e intimidad. Siempre que sea posible deben ser realizados por la misma
matrona, ya que se trata de una medida con un componente de subjetividad.
La vigilancia clnica de la evolucin del trabajo de parto puede prevenir, detectar y
manejar la aparicin de complicaciones que pueden desencadenar dao, a veces
irreversible o fatal para la madre y el recin nacido.
El estudio de la frecuencia cardiaca fetal constituye el mtodo ms utilizado actualmente
para conocer el estado de oxigenacin del feto.
109
El control de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) durante el parto puede realizarse de

manera intermitente mediante el estetoscopio de Pinard o utilizando ultrasonidos
(Doppler) en las mujeres de bajo riesgo y con una evolucin normal del parto.
Lesiones del canal blando del parto
En el momento del parto es frecuente que la zona perineal sufra daos que pueden ser
ms o menos importantes. Existen una serie de factores que pueden influir en su
aparicin: el masaje perineal prenatal, la paridad, la posicin en el expulsivo, el
profesional que asiste el parto, la prctica o no de episiotoma, la macrosoma fetal, el
tiempo de duracin del expulsivo y la analgesia epidural. Tambin son ms frecuentes las
lesiones si se trata de un parto instrumental, particularmente si se usan frceps. La
posicin en el expulsivo determina en gran medida el posible trauma perineal:
En la posicin lateral se consiguen ms perins intactos (66,6%).
Se practican ms episiotomas en la posicin semisentada o en decbito supino
que en cualquier otra posicin, sobre todo en mujeres nulparas.
En las posiciones verticales (de pie y cuclillas) se producen menos episiotomas,
aunque esto se encuentra contrarrestado, en parte, por un aumento de los
desgarros perineales de segundo grado, as como de laceraciones y desgarros
labiales. Asimismo,
Por tanto, las posiciones menos lesivas para el perin en el expulsivo son la posicin
lateral o las posiciones verticales con apoyo. Sin embargo, puesto que en las revisiones
efectuadas los resultados no son concluyentes, se debe dejar a la mujer elegir la postura
en la que se encuentre ms cmoda.
La episiotoma Segn la OMS (1996), el uso indiscriminado de episiotomas tiene
efectos perjudiciales y, por tanto, se aconseja su uso restringido en el parto normal. Un
porcentaje del 10% de episiotomas sin que se produzcan lesiones en la madre o el beb
sera un buen objetivo a alcanzar. Entre los beneficios de esta prctica se encuentra el
hecho de que previene el traumatismo perineal de la zona anterior, y entre sus
inconvenientes:
Mayor lesin perineal y sus secuelas.
No previene la debilidad de la musculatura del suelo plvico y sus secuelas.
No protege al feto de la asfixia intraparto.
Aumenta la prdida sangunea de la mujer.
Incrementa la profundidad media de los desgarros perineales posteriores.
Aumenta el riesgo de lesin al esfnter anal.
Incrementa los problemas de cicatrizacin y el dolor en los primeros das posparto.
110
ATENCION DEL PARTO SEGN LA NORMA 412 DEL 2000

ADMISIN DE LA GESTANTE EN TRABAJO DE PARTO:
Si la gestante tuvo control prenatal, solicitar y analizar los datos del carn materno.
Elaboracin de la Historia Clnica completa
Identificacin
Motivo de consulta y anamnesis:
Fecha probable del parto
Iniciacin de las contracciones
Percepcin de movimientos fetales
Expulsin de tapn mucoso y ruptura de membranas.
Sangrado.
Antecedentes:
Personales: Patolgicos, quirrgicos, alrgicos, ginecolgicos, obsttricos y
farmacolgicos.
Familiares.
Examen Fsico
Valoracin del aspecto general, color de la piel, mucosas e hidratacin
Toma de signos vitales
Revisin completa por sistemas
Valoracin del estado emocional
Valoracin obsttrica que analice la actividad uterina, las condiciones del cuello, la
posicin, situacin y estacin del feto.
Fetocardia
Tamao del feto
Nmero de fetos
Estado de las membranas
Pelvimetra
Solicitud de exmenes paraclnicos
VDRL
Hemoclasificacin, si la gestante no tuvo control prenatal.
Identificacin de factores de riesgo y condiciones patolgicas
Biolgicos:
111
Primigestante adolescente (<16 aos)

Primigestante Mayor (>35 aos)
Gran multpara (Mas de 4 partos)
Historia obsttrica adversa
Antecedente de ciruga uterina (cesrea previa o miomectoma)
Edad gestacional no confiable o no confirmada
Ausencia de control prenatal
Edad gestacional pretrmino o prolongado
Paraclnicos o ecografas con hallazgos anormales
Fiebre
Hipertensin arterial
Edema o Anasarca
Disnea
Altura uterina mayor a 35 cm o menor a 30 cm
Embarazo mltiple
Taquicardia o bradicardia fetal
Distocia de presentacin
Prolapso de cordn
Obstrucciones del canal del parto
Presencia de condiloma
Sangrado genital
Ruptura de membranas
Lquido amnitico meconiado
Psico-sociales
Inicio tardo del control prenatal
Falta de apoyo social, familiar o del compaero
Tensin emocional
Alteraciones de la esfera mental.
Dificultades para el acceso a los servicios de salud.
La presencia de factores de riesgo condicionar la necesidad de una remisin a un centro
de mayor complejidad, si el momento del trabajo de parto lo permite. En la nota de
referencia se deben consignar todos los datos de la historia clnica, los resultados de los
exmenes paraclnicos y la causa de la remisin, asegurando su ingreso en el otro
organismo de referencia.
Las actividades realizadas en la fase de admisin deben permitir definir si la gestante se
encuentra en verdadero trabajo de parto o si por el contrario, se halla an en el preparto.
Si la conclusin es que no se encuentra en trabajo de parto, es preciso evaluar las
condiciones de accesibilidad de las mujeres al servicio y en consecuencia indicar de
ambulacin y un nuevo examen, segn criterio mdico, en un perodo no superior a dos
horas. En caso contrario se debe hospitalizar.
112
ATENCIN DEL PRIMER PERIODO DEL PARTO (DILATACIN Y BORRAMIENTO).

Una vez decidida la hospitalizacin, se le explica a la gestante y a su acompaante la
situacin y el plan de trabajo. Debe hacerse nfasis en el apoyo psicolgico a fin de
tranquilizarla y obtener su colaboracin. Posteriormente, se procede a efectuar las
siguientes medidas:
Canalizar vena perifrica que permita, en caso necesario, la administracin de
cristaloides a chorro, preferiblemente Lactato de Ringer o Solucin de Hartmann.
Debe evitarse dextrosa en agua destilada, para prevenir la hipoglucemia del Recin
Nacido.
Tomar signos vitales a la madre cada hora: Frecuencia cardiaca, tensin arterial,
frecuencia respiratoria.
Iniciar el registro en el partograma y si se encuentra en fase activa, trazar la curva de
alerta.
Evaluar la actividad uterina a travs de la frecuencia, duracin e intensidad de las
contracciones y registrar los resultados en el partograma.
Evaluar la fetocardia en reposo y postcontraccin y registrarlas en el partograma.
Realizar tacto vaginal de acuerdo con la indicacin mdica. Consignar en el
partograma los hallazgos referentes a la dilatacin, borramiento, estacin, estado de
las membranas y variedad de presentacin. Si las membranas estn rotas, se debe
evitar en lo posible el tacto vaginal.
Al alcanzar una estacin de +2, la gestante debe trasladarse a la sala de partos para el
nacimiento. El parto debe ser atendido por el mdico y asistido por personal de
enfermera.
La amniotoma no tiene indicacin como maniobra habitual durante el trabajo de
parto.
Cuando la curva de alerta registrada en el partograma sea cruzada por la curva de
progresin (prolongacin anormal de la dilatacin), debe hacerse un esfuerzo por
encontrar y corregir el factor causante. Los factores causantes de distocia en el primer
perodo del parto, pueden dividirse en dos grandes grupos:
Distocia mecnica: en la mayora de los casos hace referencia a la desproporcin
cfalo-plvica. Si la gestante no progresa significativamente luego de la prueba de
encajamiento y existe la sospecha de desproporcin cfalo-plvica, se debe remitir a
la gestante a un nivel de mayor complejidad
Distocia dinmica: En este caso, los factores afectan el mecanismo de la contraccin
en presencia de una relacin cfalo-plvica adecuada. Los factores que se deben
descartar son: Mal control del dolor, Hipodinamia uterina, Deshidratacin y Infeccin
amnitica. El tratamiento a instaurar deber corregir el factor identificado. Si luego de
aplicadas las medidas correctivas, no se logra progresin, se debe evaluar la
capacidad resolutiva de la institucin y en caso necesario remitir a un nivel de mayor
complejidad.
113
ATENCIN DEL SEGUNDO PERIODO DEL PARTO (EXPULSIVO)

El descenso y posterior encajamiento de la presentacin, son fenmenos relativamente
tardos en relacin con la dilatacin cervical; esta circunstancia es particularmente vlida
en las primparas ms que en las multparas. Por otro lado, estas ltimas tienden a exhibir
mayores velocidades de dilatacin y descenso. Durante este perodo es de capital
importancia el contacto visual y verbal con la gestante a fin de disminuir su ansiedad; as
como la vigilancia estrecha de la fetocardia.
Inicialmente es preciso evaluar el estado de las membranas, si se encuentran integras, se
procede a la amniotoma y al examen del lquido amnitico.
El pujo voluntario slo debe estimularse durante el expulsivo y en las contracciones.
Si el lquido amnitico se encuentra meconiado y si no hay progresin del expulsivo, es
necesario evaluar las condiciones para la remisin, si estas son favorables la gestante
deber ser remitida al nivel de mayor complejidad bajo cuidado mdico.
Actualmente no se indica la episiotoma de rutina y slo debe practicarse a juicio
del mdico.
114
La atencin del recin nacido debe hacerse de acuerdo con la Norma Tcnica para la
Atencin del Recin Nacido.
En caso de mortinato, remitir con la placenta a patologa para estudio
anatomopatolgico
PINZAMIENTO DEL CORDN UMBILICAL.
Tipos de Pinzamiento del cordn Umbilical
Habitual
Inmediato
Precoz
Las
condiciones
clnicas que indican
el
Pinzamiento
habitual del cordn
son:
Interrupcin de la
palpitacin de las
arterias
umbilicales
Disminucin de la
ingurgitacin de
la vena umbilical
Satisfactoria
perfusin de
piel
LAS
CONDICIONES
CLNICAS QUE INDICAN
EL
PINZAMIENTO
INMEDIATO
DEL
CORDN SON:
Placenta previa o
abrupcin, para
interrumpir
la
prdida
de
sangre del recin
nacido
Las
condiciones
clnicas que indican
el
Pinzamiento
precoz del cordn
son:
Recin nacidos
hijos de madres
toxmicas
o
diabticas, para
reducir el riesgo
de poliglobulia
Isoinmunizacin
materno-fetal
la
REALIZAR
INMEDIATAMENTE
REALIZAR ENTRE 1
Y
2
MINUTOS
DESPUS
DEL
NACIMIENTO
Miastenia Gravis
para disminuir el
paso
de
anticuerpos
maternos
Diferido
Las
condiciones
clnicas que indican
el
Pinzamiento
diferido del cordn
son:
Prolapso
y
procidencia
del
cordn
Parto
en
presentacin
de
pelvis
Ruptura prolongada
de membranas
REALIZAR
CON
POSTERIORIDAD A
LOS DOS MINUTOS
DESPUES
DEL
NACIMIENTO
REALIZAR ENTRE
30 SEGUNDOS Y 1
MINUTO DESPUS
DEL NACIMIENTO
NOTA: Los criterios para pinzamiento precoz prevalecen sobre los de pinzamiento diferido
cuando coexisten como indicaciones
ATENCIN DEL ALUMBRAMIENTO

Generalmente la placenta se desprende de la pared uterina y se expulsa de manera
espontnea. La atencin en este perodo comprende:
Esperar a que se presenten los signos de desprendimiento de la placenta para traicionar
el cordn. Estos signos son:
Contraccin del fondo uterino
Formacin del globo de seguridad.
115
Expulsin sbita de sangre por genitales.

Descenso de la pinza seal (descenso del cordn umbilical).
Reaparicin de contracciones dolorosas.
Palpacin de la placenta en la vagina.
Signo del pescador: traccin leve del cordn para valorar el descenso del fondo
uterino si no ha ocurrido el desprendimiento.
Signo del pistn: Traccin ceflica del segmento para valorar el ascenso del
cordn cuando no ha ocurrido el desprendimiento.
Al visualizar la placenta, se toma con las dos manos, se inicia un movimiento de rotacin
para enrollar las membranas y favorecer su expulsin completa.
Debe revisarse la placenta tanto por su cara materna (observar su integridad), como por
su cara fetal (presencia de infartos, quistes, etc.). Tambin debe verificarse la integridad
de las membranas, el aspecto del cordn umbilical, su insercin y el nmero de vasos (lo
normal, dos arterias y una vena). Ante la duda de que haya alumbramiento incompleto,
debe procederse a la revisin uterina y extraccin manual de los restos retenidos.
Normalmente el tero se contrae adecuadamente una vez ha ocurrido el alumbramiento,
pero se administra una infusin I.V. de 5-10 Unidades de Oxitocina diluidas en 500 o
1.000 cc de Cristaloides para prevenir la hemorragia postparto por atona uterina. Se
considera normal una prdida de 500 cc de sangre luego del parto vaginal normal.
Aplicar el DIU postparto si la madre lo ha elegido. ste debe aplicarse antes de la
episiorrafia o de la sutura de un desgarro perineal; si no es posible se har dentro de las
primeras 48 horas del postparto.
Suturar desgarros de cuello y/o perineales y episiorrafia en forma anatmica por planos,
con materiales sintticos absorbibles, y sin dejar espacios muertos o hemorragia activa.
El mdico que atiende el parto debe diligenciar la historia clnica materna y del
recin nacido, el certificado de nacido vivo y el carn materno
PATOLOGA DURANTE EL PARTO

DISTOCIAS MATERNAS, FETALES Y DE LOS ANEXOS.
El trmino distocia se emplea cuando el parto o alumbramiento procede de manera
anormal o difcil. Puede ser el resultado de contracciones uterinas incoordinadas, de una
posicin anormal del feto, de una desproporcin cefaloplvica relativa o absoluta o por
anormalidades que afectan el canal blando del parto. Sin embargo, un embarazo
complicado por distocia puede, con frecuencia, llegar a trmino con el empleo de
maniobras obsttricas, como los partos instrumentados -por ejemplo, el uso de frceps o,
ms comnmente, por una cesrea. Los riesgos reconocidos de una distocia incluyen la
muerte fetal, estrs respiratorio, encefalopata isqumica hipxia y dao del nervio
braquial.
116
Clasificacin
Distocias seas: se deben a malformaciones estructurales de la pelvis, debido a
alteraciones de los dimetros de los estrechos superior o/y estrecho inferior y/o de la
excavacin. Son anomalas en el tamao o caractersticas del canal del parto que
presentan una dificultad para el descenso del feto Pueden ser de origen congnito o
adquirido.
Estenosis del estrecho superior
Cuando el dimetro antero posterior es de 10 centmetros o menos y el dimetro
transversal es menor a 12 centmetros. La causa principal es el raquitismo de la infancia.
Tambin puede ser congnito
Estenosis de la excavacin o estrecho medio
Cuando el dimetro interespinoso desciende por debajo de 9,5 centmetros o cuando la
suma de los dimetros biisquiticos y sagitales posteriores, normalmente de 15.5
centmetros, se encuentra por debajo de los 13,5 centmetros. La principal causa es el
raquitismo
Estenosis del estrecho inferior
Cuando disminuye el dimetro intertuberoso a 8 centmetros o menos.
Las pelvis estrechas se pueden calificar en simtricas y asimtricas

Simtricas
En estas pelvis la modificacin de

una hemipelvis va acompaada de la
modificacin de la otra
simultneamente.
Pelvis plana simple, de etiologa
raqutica. Tambin llamada anillada
(solo afectado el estrecho superior)
Pelvis generalmente estrechada, en
mujeres de muy baja estatura.
Tambin llamada pelvis androide
(afectados los tres estrechos)
Pelvis transversalmente estrechada,
o pelvis infundibuliforme congnita.
Tambin llamada antropoide.
Pelvis plana y generalmente
estrechada, propia de las enanas
acondroplsicas. Tambin llamada pelvis canaliculada
Asimtricas
Tambin llamadas pelvis oblicuas, porque tienen una diferencia superior a 1 centmetro
entre un dimetro oblicuo y el otro, lo que hace que tengan un oblicuo largo y uno corto.
117
Etiolgicamente se deben a escoliosis, defectos en piernas, como pierna ms corta que la

otra, poliomielitis y defectos congnitos, como ausencia o atrofia de alern de un sacro.
Pelvis estrecha oblicua de Naegele

Pelvis estrecha transversalmente de Robert
Distocia sea, pelvis asimtrica
Distocia sea, pelvis asimtrica

Distocias de partes blandas: debidas a malformaciones uterinas, a tumores que
obstaculizan la salida del feto o a alteraciones de la fisiologa del crvix
Tumores miomatosos en tercio inferior del tero o previos

Rotura uterina
Sinequias y estenosis cicatrizales cervicales
Conglutinacin del orificio externo
Atresia vulvar
Atresia vaginal
Grandes hematomas y edemas vulvo vaginales
Malformaciones uterinas
Distocias fetales: se deben a desarrollo o presentacin anormal del feto, de tal forma
que no puede ser expulsado por la va vaginal.
118
Presentaciones anmalas; de hombro, de cara, frente y en menor medida de

bregma
Presentaciones complejas, cuando uno o ms miembros entran simultneamente
al canal plvico junto a la cabeza o la nalga.
Macrosomas fetales Monstruosidades, como los siameses Malformaciones, como
la hidrocefalia Grandes ascitis o edemas generalizados, tumores gigantes de
hgado, riones o bazo
Presentacin de cara
Distocias ovulares: a causa de patologas de las membranas, placenta, cordn y en
menor medida el lquido amnitico, que imposibilitan o dificultan la expulsin fetal
Procidencia y procbito de cordn sin dilatacin completa Placenta previa oclusiva total
Accidente de Baudelocke Oligoamnios y polihidramnios (relativas)
Distocias dinmicas: causada por contracciones uterinas anormales que no tienen la
suficiente fuerza para vencer la resistencia que los tejidos blandos y el canal seo
presentan al nacimiento del feto, o que aparecen en forma excesiva llegando a la
tetanizacin de las fibras musculares uterinas o por falla del Triple Gradiente
Descendente, con anarquizacin de frecuencia, tono e intensidad.
119
Complicaciones
Debido a que el tratamiento de la distocia incluye un parto por cesrea, la condicin se
asocia a una mayor mortalidad y morbilidad, incluyendo dolor, daos de algunos rganos,
trastornos de la fertilidad, infecciones, trombosis, cogulos, anemia y las secuelas que por
lo general acompaada a las transfusiones sangunea, si dicho procedimiento se amerita.
Ciertas estadsticas sugieren que menos de una mujer por cada 2.500 cesreas morir,
comparado con 1 en 10.000 para el parto vaginal.
La morbilidad del recin nacido es usualmente mnima, por lo general limitado a
laceraciones iatrognicas, es decir, producto de la cesrea. Todos los efectos secundarios
para el beb por razn de una cesrea, se aplican a operaciones para aliviar la distocia,
incluyendo dificultades respiratorias.
EVALUACION: desarrolle el siguiente cuestionario:

1.
DEFINA QUE ES PARTO:
2.
CUALES SON LOS SIGNOS PREMONITORIOS DE PARTO:
3. NOMBRE LAS DIFERENCIAS: ENTRE TRABAJO DE PARTO FALSO Y VERDADERO

4. NOMBRE LAS ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO:
5. NOMBRE LOS MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO:
6. EN LA ETAPA DE DILATACION Y BORRAMIENTO OCURREN TRES FASES DEFINA

CADA UNA:
F. Latente:
________________________________________________________________________
F. Activa:
_________________________________________________________________________
F de Transicin:
____________________________________________________________________
7. DIGA LAS ACTIVIDADES DE ENFERMERIA a realizar en la tercera etapa o periodo del
trabajo de parto
8. Nombre y defina los dos mecanismos por os cuales es expulsada la placenta:
120
9. Diga las ACTIVIDADES DE ENFERMERIA a realizar con el RECIEN NACIDO

inmediatamente:
10. En cuanto a la administracin de VITAMINA K, diga la dosis y sitio de aplicacin:

11. Defina TEST de APGAR, sus valores y cuando se realiza:
12. Defina: TEST de CAPURRO Y SILVERMAN:
13. Que es PUERPERIO MEDIATO E INMEDIATO:
14. Diga cuales son las MEDIDAS ANTROPOMETRICAS
15. Defina EPISIOTOMIA EPISIORRAFIA (nombre caractersticas de estas)
16. Nombre mnimo dos tcnicas de relajacin y de respiracin (durante el trabajo de parto y
parto)
UNIDAD DE APRENDIZAJE V: CONCEPTOS Y TCNICAS DE PUERICULTURA

TEMA 10: CUIDADOS DE SALUD EN EL PUERPERIO
Es el perodo en el que se producen, transformaciones progresivas de orden anatmico y

funcional, que hacen regresar paulatinamente, todas las modificaciones gravdicas, esto
se logra mediante un proceso involutivo, que tiene como fin restituir estas modificaciones
a su estado pregravido. Debemos destacar que solo la glndula mamaria experimenta un
gran desarrollo.
Este perodo se extiende convencionalmente desde la finalizacin del perodo de post
alumbramiento (T. de parto) hasta 45-60 das del pos parto.
ETAPAS DEL PUERPERIO
a) Puerperio Inmediato: comprende las primeras 24 Hs. y se ponen en juego los

mecanismos hemostticos uterinos.
b) Puerperio Mediato o Propiamente Dicho: abarca del 2do al 10mo da, actuando los
mecanismos involutivos, y comienza la lactancia.
c) Puerperio Alejado: se extiende aproximadamente hasta los 45 das luego del parto, el
retorno de la menstruacin indica su finalizacin.
121
d) Puerperio Tardo: puede llegar hasta los 6 meses pos parto y se acompaa de una
lactancia prolongada y activa.
FISIOLOGIA Y CLINICA
Puerperio Inmediato: en este periodo el esfuerzo orgnico, est destinado a lograr la
Hemostasia Uterina.
En el alumbramiento, se produce el desprendimiento y expulsin de la placenta y
membranas ovulares, ste se produce a nivel del lmite entre decidua compacta y
esponjosa (fig. 1); y queda en el tero un lecho esponjoso con vasos sangrantes (fig. 2); la
capa basal del endometrio tiene una irrigacin propia que evita los procesos necrobiticos
que experimentan las capas superiores.
Para una eficaz hemostasia se ponen en juego 2 mecanismos:
La retractilidad: fenmeno permanente y pasivo que consiste en un acortamiento
definitivo de la fibra muscular uterina.
La contractilidad: fenmeno intermitente y activo, que consiste en el acortamiento
temporario de la fibra muscular uterina.
Placenta y Decidua Basal (sus capas)
Ambos fenmenos en conjunto provocan la compresin y oclusin vascular que se

denominan Ligaduras Vivientes de Pinard.
Clnicamente palpamos un tero de consistencia dura elstica, de limites bien definidos
que se denomina "Globo de Seguridad de Pinard", peridicamente adquiere una
consistencia dura leosa que provoca dolor, denominados "Entuertos", el fondo uterino se
ubica aproximadamente a nivel umbilical.
La hemostasia lograda no es total, se pierden pequeas cantidades de sangre rojo
rutilante, acompaada de restos de decidua esponjosa, lo que se elimina por genitales
luego del parto se denomina "Loquios", en las primeras 24 Hs. estos son hemticos, y se
pierden aproximadamente 500 cc. De sangre.
122
Decidua basal luego del desprendimiento placentario
En este perodo aparecen episodios de chuchos, escalofros y palidez cutnea

generalizada, estos pueden durar minutos o prolongarse, existen tres mecanismos
fisiolgicos que tratan de explicar estos fenmenos.
1. Disminucin del aporte sanguneo a nivel perifrico que provoca palidez y fro, que
trata de compensarse con temblor.
2. Los vasos sangrantes de la decidua esponjosa, son puertas de entrada para grmenes,
que provocan una bacteriemia que se acompaa de temblores y escalofros.
3. El pasaje al torrente sanguneo de tejido trofoblstico, y sangre fetal provocan los
temblores y escalofros.
A nivel cardiovascular hay disminucin del retorno venoso con disminucin de la
frecuencia y gasto cardaco, esto se debe a la importante dilatacin de la red venosa
abdominal; otra explicacin para la bradicardia es una descarga vagal por deplecin
brusca del abdomen; la presencia de taquicardia nos debe hacer pensar en una anomala.
La tensin arterial se maneja dentro de parmetros normales. La temperatura corporal
puede ser normal o existir una elevacin brusca que llega hasta los 38 C, este ascenso
obedece a los mismos mecanismos que los chuchos y escalofros y suele darse
generalmente en pacientes con partos distcicos
Curva Trmica Puerperal
Puerperio propiamente dicho: durante este periodo se ponen en juego mecanismos
involutivos para recuperar los caracteres pregrvidos:
123
Aparato genital: la cavidad uterina est cubierta por restos de decidua esponjosa con
vasos escasamente sangrantes, los loquios en los primeros das de este periodo
mantienen caractersticas hemticas. El lecho cruento que cubre la cavidad uterina
comienza a secretar un material serofibrionoso que forma una capa sobre l, en el limite
entre decidua esponjosa y basal aparece un infiltrado leucocitario (con predominio de
neutrfilos), tambin aparece un infiltrado perivascular, hialinizacin de las paredes de los
vasos y trombos endoluminales, estos mecanismos contribuyen a disminuir las prdidas
sanguneas. Paulatinamente aumenta el contenido seroso de los loquios, producto del
trasudado de la superficie endometrial y por desematizacin del crvix y vagina, al cuarto
o quinto da los loquios se convierten en serohemticos con contenido leucocitario y
clulas descamadas de crvix y vagina, los loquios nunca deben presentar olor ftido.
En el miometrio las fibras musculares hipertrofiadas vuelven a su tamao normal, las
fibras neoformadas sufren una degeneracin hialina, esto se manifiesta clnicamente con
una disminucin de la altura uterina a una velocidad de 1 2 cm. / da (Fig. 4).
Involucin uterina puerperal
El segmento uterino adelgazado y plegado le da al cuerpo gran movilidad y sufre un

proceso involutivo que lo lleva a desaparecer al final de este periodo. Las contracciones
disminuyen en intensidad y frecuencia. El cuello uterino al tercer da por la
desematizacin que sufre recupera su forma, longitud y consistencia, se restablece el
canal cervical que al cuarto o quinto da no es permeable al dedo. La vagina se
desematiza, reaparecen los pliegues vaginales y recupera su tonicidad igual mecanismo
se pone en juego en la vulva.
Fenmenos humorales: la desematizacin aumenta el volumen vascular renal que
provoca un aumento en la diuresis (poliuria fisiolgica del puerperio). Aumenta el
catabolismo proteico con un consecuente aumento de la uremia. Se mantiene elevada por
unos das la eliminacin de creatinina que luego se normaliza. El hematocrito y la
hemoglobina disminuyen por dilucin. La leucocitosis se normaliza en este perodo. La
hipercoagulabilidad sangunea exagerada durante la gestacin y el parto se mantiene.
Hay aumento de las plaquetas, de la agregacin plaquetaria y del fibringeno plasmtico;
la velocidad de sedimentacin globular se acelera pudiendo llegar en la primera hora
hasta 50 milmetros.
124
Signos vitales: la tensin arterial y la frecuencia cardiaca se mantienen dentro de

parmetros normales. La temperatura al tercer o cuarto da experimenta una elevacin
por aumento del metabolismo mamario "bajada de la leche" este aumento no debe durar
ms de 24 hs., con disociacin axilorectal a predominio de la axilar y debe descartarse
otro foco infeccioso.
Otros aparatos:
Piel y mucosas: desaparece la hiperpigmentacin cutnea, las estras pasan de un
color rojizo a un tinte nacarado definitivo, desaparecen los hematomas suconjutivales,
las petequias y las hemorragias capilares originadas por los pujos.
Tejido mioconjuntivo: la pared abdominal presenta un estado de flacidez, los msculos
rectos del abdomen experimentan distintos grados de distasis, si la separacin llega
hasta la snfisis pubiana, la misma se considera definitiva.
Aparato urinario: la vejiga y la uretra se desematizan facilitando la miccin, pero en
ocaciones la hiperdistensin de la musculatura pelviana, las lesiones vesicales y la
relajacin vesical pos parto, pueden inhibir el reflejo miccional favoreciendo la
retencin urinaria, estos hechos desaparecen al final de este perodo.
Aparato digestivo: los rganos digestivos vuelven a su posicin normal y retoman su
normal fisiologa, durante los primeros das suele haber una hiperdistensin intestinal
con disminucin del peristaltismo, apareciendo cuadros de constipacin que deben
retrogradar espontneamente.
Aparato respiratorio: la respiracin se normaliza, vuelve a ser abdominal y desaparece
la alcalosis respiratoria.
Puerperio alejado: a partir de las clulas de la porcin basal de las glndulas
endometriales se produce la reepitelizacin endometrial. Los loquios de serohemticos
pasan a ser serosos y tienden a desaparecer hacia la tercer semana pos parto. Hacia el
da 12, el orificio cervical interno se debe encontrar totalmente cerrado. Entre los das 10 y
14, el tero se hace intraplvico mediante el proceso involutivo miometrial.
El da 21 por un mecanismo no muy claro, se produce una perdida hemtica denominada
pequeo retorno. Entre los 30 y 45 das puede reaparecer la ovulacin y en caso de no
haber fecundacin reaparece la menstruacin.
Puerperio tardo: se extiende desde los 45 das hasta que contine una lactancia
prolongada y activa, que puede evitar el retorno al ciclo sexual normal.
MEDIDAS HIGIENICO DIETETICAS
a) Higiene perineal: se recomendar tres veces por da, se utilizar guantes y se evitar
contacto directo de las manos con los genitales, se utilizar antispticos diluidos o agua
hervida. La tcnica sugerida es derramar el lquido en sentido antero posterior, se evitar
las duchas vaginales y el uso del bidet. Se mantendr la zona de la episiorrafia limpia,
seca y cubierta con apsitos estriles.
125
b) Higiene corporal: no est contraindicada la ducha en las primeras 24 hs. del

puerperio.
c) Dieta: se sugerir una dieta liviana con alimentos que ayuden a la evacuacin
intestinal.
d) Ejercicios: se aconsejar la movilizacin y deambulacin precoz, se evitar con esta
medida la estasis circulatoria que predisponen a las tromboflebitis, favorecer la
eliminacin loquial y facilitar la pronta recuperacin de la purpera, en casos de cesrea
abdominal se siguen las indicaciones propias del pos operatorio.
ATENCION DEL PUERPERIO SEGN NORMA 412 DEL 2000
ATENCIN DEL PUERPERIO INMEDIATO
Este perodo comprende las dos primeras horas postparto. Durante ste, se producen la
mayora de hemorragias por lo cual es preciso vigilar la hemostasia uterina, teniendo en
cuanta los siguientes aspectos:
Signos vitales maternos
Globo de seguridad
Sangrado genital
Episiotoma para descartar la formacin de hematomas.
Si no se producen alteraciones en este perodo, la madre debe trasladarse al sector de
alojamiento conjunto y all se le instruir y apoyar sobre la lactancia materna a libre
demanda.
En caso de presentarse hemorragia, debe evaluarse la capacidad resolutiva de la
institucin y si es necesario deber ser remitida a un nivel de mayor complejidad, previa
identificacin de su causa, estabilizacin hemodinmica e inicio del tratamiento,
asegurando su ingreso en la institucin de referencia.
ATENCIN DURANTE EL PUERPERIO MEDIATO
Este perodo comprende desde las primeras 2 hasta las 48 horas postparto. Las
siguientes acciones deben incluirse durante este perodo, adems de las acciones
descritas en el puerperio inmediato:
Vigilar y controlar la involucin uterina y el aspecto de los loquios.
Detectar tempranamente las complicaciones como hemorragia, infeccin puerperal,
taquicardia, fiebre, taquipnea, subinvolucin uterina, hipersensibilidad a la palpacin
uterina y loquios ftidos.
Deambulacin temprana.
Alimentacin adecuada a la madre.
Si no se han presentado complicaciones se puede dar de alta a la madre con su
recin nacido.
ATENCION PARA LA SALIDA DE LA MADRE Y SU NEONATO
126
En esta fase es preciso dar informacin a la madre sobre:

Medidas higinicas para prevenir infeccin materna y del recin nacido.
Signos de alarma de la madre: fiebre, sangrado genital abundante, dolor en
hipogastrio y/o en rea perineal, vmito, diarrea. En caso de presentarse alguno de
ellos debe regresar a la institucin.
Importancia de la lactancia materna exclusiva
Puericultura bsica
Alimentacin balanceada adecuada para la madre.
Informar, dar consejera y suministrar el mtodo de planificacin familiar elegido, de
acuerdo con lo establecido en la Norma Tcnica de Atencin para Planificacin
familiar en Hombres y Mujeres.
Inscribir al recin nacido en los programas de crecimiento y desarrollo y vacunacin.
Estimular el fortalecimiento de los vnculos afectivos, autoestima y autocuidado como
factores protectores contra la violencia intrafamiliar.
Entregar el registro de nacido vivo y promover que se haga el registro civil del recin
nacido en forma inmediata
La gestante debe egresar con una cita mdica ya establecida a fin de controlar el
puerperio despus de los primeros 7 das del parto.
EVALUACION: el grupo se divide en tres donde se les entrega la norma 412 asigna
temas para que sean revisados y representados:
Loquios o sangrado genital

Signos de alarma durante el puerperio. (hemorragia, infeccin puerperal,
taquicardia, fiebre, taquipnea, subinvolucin uterina, hipersensibilidad a la
palpacin uterina y loquios ftidos.)
Alimentacin adecuada a la madre en el puerperio
Medidas higinicas para prevenir infeccin materna y del recin nacido.
127
UNIDAD DE APRENDIZAJE VI: CARACTERSTICAS DEL RECIN NACIDO NORMAL

Y EL RECIN NACIDO PREMATURO
TEMA 11: NORMA TCNICA PARA LA ATENCIN DEL RECIN NACIDO SEGN 412
DEL 2000 Y ADAPTACION NEONATAL DEL RECIEN NACIDO SANO Y CON
COMPLICACIONES
ADAPTACIN NEONATAL INMEDIATA (ANI) EN SALA DE PARTOS

Es el conjunto de modificaciones cardio-hemo-dinmicas, respiratorias y de todo orden,
de cuyo xito depende fundamentalmente el adecuado paso de la vida intrauterina a la
vida en el ambiente exterior. Requiere de la atencin inmediata en sala de partos, e
incluye:
Secar al recin nacido el lquido amnitico
El secado de cabeza y cara se debe realizar inmediatamente despus de la expulsin de
la cabeza, mientras el trax an permanece en el canal del parto. Una vez culminado el
expulsivo, y mientras se respeta la circulacin umbilical si no hay contraindicacin para
ello, se procede al suave secado general, con toalla tibia y suave.
Realizar succin activa de las vas areas slo cuando est indicado (en casos de
aspiracin de meconio, sangre o pus).
En el recin nacido normal, la recuperacin manual de secreciones es suficiente y se
elimina el riesgo de depresin dependiente de reflejo vago-vagal.
Realizar sondaje gstrico de manera selectiva en caso de persistir salivacin
anormal, para verificar la permeabilidad esofgica.
Valorar el APGAR en el primer minuto, con nfasis en esfuerzo respiratorio, frecuencia
cardaca y color.
Valoracin del APGAR
Signos
Frecuencia cardaca
Esfuerzo respiratorio
Tono muscular
Irritabilidad refleja
Color de la piel
Calificacin
0
Ausente
Ausente
Flaccidez
Falta
respuesta
Palidez
cianosis
1
< 100
Llanto dbil
Hipotona
Muecas
de Acrocianosis
2
> 100
Llanto fuerte
Tono normal
Llanto
Rosado
Vigilar y asegurar el establecimiento y mantenimiento de la respiracin y la estabilizacin

de la temperatura.
Inducir Adaptacin Neonatal Inmediata si el APGAR es < de 4, valorar capacidad
resolutiva de la institucin y remitir a nivel de mayor complejidad.
128
Conducir la Adaptacin Neonatal Inmediata si el APGAR es de 5 a 7, valorar la capacidad

resolutiva de la institucin y remitir a nivel de mayor complejidad.
Apoyar el curso espontneo de la adaptacin si el APGAR es de 7 o ms, para consolidar
su satisfactoria estabilizacin, considerando los criterios de pinzamiento del cordn
umbilical incorporados en el cuadro de pinzamiento del cordn (ver pinzamiento de
cordn)
Cuando coexisten, la indicacin de Pinzamiento precoz y diferido, prevalece el precoz.
Cuando se aplica la tcnica de Pinzamiento diferido, se deben esperar las condiciones
clnicas propuestas en el Pinzamiento habitual antes de proceder al corte del cordn.
Tomar sangre del extremo placentario del cordn.
La muestra tomadas sern para el tamizaje de hipotiroidismo congnito TSH( Hormona
estimulante del tiroides TSH neonatal, la hemoclasificacin y otras pruebas de laboratorio
que puedan estar indicadas.
Secar, abrigar e iniciar la lactancia materna en la primera media hora despus del
nacimiento.
Una vez realizada la recuperacin de secreciones areas (manual o por succin segn lo
descrito en esta norma), secar y abrigar al nio para evitar enfriamiento. Si est en
buenas condiciones, colocarlo en el abdomen materno para fomento del vnculo afectivo e
inicio inmediato de la lactancia materna.
Valorar el APGAR a los 5 minutos.
Si el APGAR es < de 7, profundizar la conduccin o induccin de la Adaptacin Neonatal
Inmediata, valorar capacidad resolutiva de la institucin y remitir a un nivel de mayor
complejidad de ser necesario.
Identificar al Recin Nacido
El procedimiento de identificacin del Recin Nacido tiene importancia singular en todas
las instituciones que atienden partos y nacimientos. Esto es una norma legal nacional.
Tomar medidas antropomtricas
La toma de medidas como peso, talla, permetro ceflico y torxico, deben realizarse de
rutina a todo recin nacido. Estos datos deben registrarse en la historia clnica y en los
registros de atencin definidos en el Sistema Integral de Informacin del Sistema General
de Seguridad Social en Salud.
Registrar los datos en la historia clnica
En la historia clnica deben ser registrados todos los detalles del nacimiento y de los
procedimientos desarrollados al recin nacido; as como las indicaciones de actividades a
realizar durante las siguientes cuatro horas de vida.
129
CUIDADOS DURANTE LAS PRIMERAS CUATRO HORAS DE VIDA

La atencin del recin nacido durante las primeras cuatro horas de vida debe ser prestada
por el mdico y por el personal de enfermera.
Atencin del recin nacido por el mdico
Examen fsico general que incluye la evaluacin de todos los rganos, funciones y
sistemas, para:
Diagnosticar identidad sexual
Calcular edad gestacional
Evaluar correlacin de peso para la edad gestacional
Descartar malformaciones
Descartar infeccin
Comprobar permeabilidad rectal y esofgica
Revisar los resultados de exmenes paraclnicos cuando haya lugar
Remitir y garantizar la ubicacin del neonato en institucin de mayor complejidad con
capacidad resolutiva para casos con:
Ambigedad sexual
Edad gestacional menor de 36 o mayor de 42 semanas
Peso para la edad gestacional excesivo o deficiente
Malformaciones mayores
Evidencia de infeccin
Desequilibrio cardiorespiratorio
Ausencia de permeabilidad rectal y esofgica
Atencin del recin nacido por Enfermera:
Administrar 1 mg intramuscular de Vitamina K. Si es de bajo peso, administrar
slo 0.5 mg.
Realizar profilaxis oftlmica
Realizar aseo general y vestir adecuadamente. En este proceso no es indicado
remover el vrmix caseoso.
Alojar junto con la madre y apoyar la lactancia materna exclusiva a libre demanda, sin
que excedan tres horas de intervalo. Despus de comer el nio o la nia, debe
colocarse en decbito lateral derecho, evitar la posicin prona sin vigilancia.
Controlar los signos vitales.
Mantenerlo a temperatura adecuada (36.5 37.5 C) y con poca luz.
Vigilar estado del mun umbilical.
Verificar presencia de deposiciones y orina.
Hacer valorar por mdico en casos de vmito o sialorrea, o ante la presencia de otros
signos que puedan indicar anormalidad.
Vigilar condiciones higinicas y del vestido.
130
CUIDADOS MEDIATOS
Adems de los cuidados prestados en las primeras cuatro horas de vida se debe:
Iniciar esquema de vacunacin con aplicacin de BCG y antihepatitis B
Brindar educacin a la madre sobre:
Nutricin, puericultura y deteccin de signos de alarma o complicaciones por las
que debe consultar a una institucin de salud.
Inscripcin del recin nacido para la valoracin de su crecimiento y desarrollo y
esquema completo de vacunacin.
Registro civil del recin nacido.
Inscripcin del nio y la nia en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Fortalecimiento de los vnculos afectivos entre madre, padre e hijo o hija.
Servicios de planificacin familiar
Confirmar antes de dar de alta que se tom la muestra de sangre para el Tamizaje de
hipotiroidismo congnito, si al momento de la salida se cuenta con el resultado de la
prueba, este debe se verificado. Si es anormal, el nio o la nia debe ser remitido(a) al
pediatra para confirmacin (T4) y el tratamiento indicado. Si el resultado es dudoso, se
debe citar para repetir examen en 2 a 6 semanas. Si no se cuenta con el resultado de
la prueba al momento del egreso, se deben dar indicaciones a la madre y al padre
sobre la importancia de reclamar el resultado oportunamente y entregarlo al momento
del primer control del recin nacido.
En caso de ausencia de la serologa de la madre o de los resultados de su serologa
reciente, es preciso verificar la toma de muestra para serologa y hacer seguimiento
del resultado. (Ver gua de Atencin de la Sfilis Congnita).
Dar de alta y citar a control a las 72 horas siguientes al nacimiento.
CONSULTA MDICA DE CONTROL DEL RECIN NACIDO (Consulta de primera vez
por medicina general)
Esta consulta tiene por objeto consolidar la Adaptacin Neonatal Inmediata, debe ser
realizada por mdico a las 72 horas del nacimiento e incluye las siguientes actividades:
Anamnesis: verificar la va oral al seno, los hbitos de miccin y deposicin.
Examen fsico completo: vigilar el adecuado desempeo cardiorespiratorio, vigilar
adecuadas condiciones
de actividad, reactividad, perfusin, fuerza, color,
temperatura, tono y fuerza.
Evaluar conductas y cuidados maternos del recin nacido y dar las indicaciones
pertinentes.
ATENCION DEL RECIEN NACIDO SEGN NORMA 412 DEL 2000
131
TEMA 12: LICENCIA DE MATERNIDAD (LEY MARA)

Ley 755 de 2002 (julio 23)
La trabajadora que haga uso del descanso remunerado en la poca del parto tomar las
12 semanas de licencia a que tiene derecho de acuerdo a la ley. El esposo o compaero
permanente tendr derecho a cuatro (4) das de licencia remunerada de paternidad, en el
caso que slo el padre est cotizando al Sistema General de Seguridad Social en Salud.
En el evento en que ambos padres estn cotizando al Sistema General de Seguridad
Social en Salud, se concedern al padre ocho (8) das hbiles de licencia remunerada de
paternidad.
Esta licencia remunerada es incompatible con la licencia de calamidad domstica y en
caso de haberse solicitado esta ltima por el nacimiento del hijo, estos das sern
descontados de la licencia remunerada de paternidad.
La licencia remunerada de paternidad slo opera para los hijos nacidos de la cnyuge o
de la compaera permanente. En este ltimo caso se requerirn dos (2) aos de
convivencia.
El nico soporte vlido para el otorgamiento de licencia remunerada de paternidad es el
Registro Civil de Nacimiento, el cual deber presentarse a la EPS a ms tardar dentro de
los 30 das siguientes a la fecha del nacimiento del menor.
La licencia remunerada de paternidad ser a cargo de la EPS, para lo cual se requerir
que el padre haya estado cotizando efectivamente durante las cien (100) semanas previas
al reconocimiento de la licencia remunerada de paternidad.
TEMA 13: LACTANCIA MATERNA

UNICEF apoya la implementacin de la iniciativa IAMI en 50 municipios de 10
departamentos del pas incluidos 14 municipios de asistencia humanitaria a travs de
transferencia de metodologa que consiste en capacitacin al personal de salud, entrega
de material educativo, asistencia tcnica a los equipos municipales del Plan de Atencin
Bsica, PAB, y a los equipos de las Instituciones Prestadoras de Salud, IPS, con atencin
materna e infantil, con lo cual se contribuye al fortalecimiento institucional que permita
ofrecer atencin con calidad dando especial nfasis al fomento de la lactancia materna y
la alimentacin complementaria adecuada.
132
Actualmente en el mundo y en Colombia, muchas instituciones que prestan servicios de

salud a madres e hijos estn trabajando para convertirse en Instituciones Amigas de la
Mujer y la Infancia, IAMI, lo cual significa instituciones que apoyan la lactancia materna,
que ofrecen atencin integral a las madres, nias y nios y que mejoran la calidad de la
atencin que se les presta. La iniciativa IAMI se desarrolla a travs de una metodologa
que le permite al personal de salud prestar un servicio integral con calidad y calidez.
Consiste en cumplir 10 pasos que contemplan:
1. Disponer de una poltica institucional en favor de la atencin integral a madres, nias y

nios.
2. Capacitar a todo el personal de salud en la manera de implantar esta poltica.
3. Educar y orientar a las gestantes y a sus familias en todos los aspectos de la gestacin
y el parto.
4. Ofrecer la posibilidad de un parto atendido con calidad, sin intervenciones mdicas
innecesarias en un ambiente de intimidad y respeto, favoreciendo la presencia del
compaero, esposo o una persona querida para la madre.
5. Brindar ayuda prctica y efectiva a las madres en el posparto inmediato para que
puedan poner en prctica la lactancia materna y los cuidados del recin nacido.
6. Favorecer la lactancia materna exclusiva y sin horarios.
7. Procurar el contacto permanente madre-hijo durante la estancia hospitalaria.
8. Eliminar el uso de chupos, biberones y leches artificiales.
9. Conformar grupos comunitarios de apoyo a la lactancia materna y a los programas
dirigidos a prevenir enfermedades prevalentes de la infancia.
Es importante que la madre haya sido capacitada y preparada fsica y psicolgicamente
durante su control prenatal. En salas de parto, se deber realizar el inicio temprano.
Posteriormente se ensear y evaluar la tcnica de amamantamiento para garantizar
una Lactancia Materna exitosa.
RECOMENDACIONES GENERALES.
1. Bao general diario. Durante el bao realice palpacin de sus senos y verifique
que estn blandos, sin ndulos o tumoraciones (acumulacin de leche)2. Lavado de manos antes de lactar al nio.
3. El nio debe estar limpio y seco para ser alimentado.
133
4. Mantenga al nio descubierto (libre de cobertores) mientras lo lacta, para evitar

que se duerma. Lo anterior permite contacto libre y estrecho con su madre. Evite
mover el nio bruscamente para no correr el riesgo de vmito.
5. Adopte la posicin ms cmoda, ya sea sentada o acostada con la espalda bien
apoyada.
6. No se debe lavar la mama, antes ni despus de dar de comer al nio, pezn antes
y despus de amamantar al nio.
7. Haga extraccin de una pequea cantidad de leche y aplique en el pezn antes y
despus de amamantar al nio.
8. La humedad favorece la proliferacin bacteriana (infecciones) y formacin de
fisuras, por tanto despus de amamantar airee los senos durante el mayor tiempo
posible.
9. Si durante los primeros das de lactancia presenta fisuras y dolor en los pezones
no la suspenda, trtelos con leche materna y utilice la tcnica correcta de
amamantamiento. Consulte a un grupo de apoyo comunitario o a una institucin de
salud.
10. Para mantener la produccin y secrecin de leche, recomiende a la madre dar a
libre demanda, estar tranquila, feliz y descansar mientras su hijo duerme.
11. Coloque al nio de tal forma que sus bracitos no interfieran entre la boca y el seno,
el contacto con el seno materno debe ser estrecho.
12. Mientras en nio amamanta, su cuerpo debe estar frente al de la madre sin que
tenga que extender o girar la cabeza para comer.
13. Coloque al nio en el seno hasta que lo desocupe y pselo al otro seno. En la
prxima toma inicie con el ltimo seno que ofreci en la toma anterior.
14. Cuando la lactancia es exclusiva y a libre demanda, el nio no necesita recibir
agua ni jugos. La leche materna suple las necesidades nutricionales y de lquidos
en el nio.
15. Durante los tres primeros meses de lactancia evite cualquier ejercicio fatigante.
POSICIONES PARA AMAMANTAR

Para amamantar correctamente se debe tener en cuenta tanto la posicin de la mam
como la del nio.
POSICIONES
Permita que la madre se siente de tal manera que est tranquila, cmo
da y pueda relajarse. Utilice un banquito o cualquier otro objeto que le
permita mantener los pies elevados y apoyados. Recuerde que en
cualquier posicin el beb aproximarse al seno y no la madre agacharse
hacia el nio.
POSICION SENTADA O DE CUNA: Coloque almohadas en los
antebrazos de las sillas e indique a la madre que el beb debe
tener la cabeza en el ngulo interno de su codo, formando una
lnea recta con la espalda y cadera. Tmelo con el brazo y
134
acrquelo contra el seno en un abrazo estrecho. . Mantngalo prximo a su cuerpo

y en contacto su abdomen con el nio.
POSICION DEBAJO DEL BRAZO, DE SANDIA
O DE FOOT-BALL AMERICANO:
El nio es sostenido sobre el antebrazo de la
madre y su cuerpo va hacia atrs mientras la
cabeza es sostenida por la mano del mismo
lado. Se colocarn almohadas para ayudar a la
madre a sostener el peso del cuerpo del nio.
POSICION SEMISENTADA: Coloque la cama en

posicin semifowler, sostenga la espalda con una o
dos almohadas con el fin de que esta quede recta y
las piernas ligeramente dobladas, el beb estar
sobre el trax de la madre. Es posicin se utiliza
cuando hay heridas abdominales (cesrea).
POSICION ACOSTADA: Si la madre est acostada

en decbito lateral, utilice almohadas que le den
apoyo a la espalda, disminuyendo as las tensiones
que puedan afecta la lactancia, tambin coloque
almohadas entre las rodillas o cobijas para elevar el
cuerpo del beb.
REFLEJOS DEL NIO IMPORTANTE PARA LA LACTANCIA MATERNA

El Recin Nacido tiene tres reflejos que le ayudan a alimentarse:
Reflejo de bsqueda: Es el que ayuda al nio a encontrar el pezn. Se estimula
al tocar con el pezn la mejilla del nio.
Reflejo de succin: Cuando se estimulan sus labios, el lactante inicia
movimientos de succin. Este reflejo es necesario para una alimentacin
adecuada y suele acompaarse del reflejo de deglucin. El lactante succiona con
135
un patrn ms o menos regular de arranques y pausas, se llama, tambin de

arraigamiento y se halla presente en el prematuro.
Reflejo de deglucin: Es el paso de la leche hacia el estmago por medio de
movimientos voluntarios e involuntarios que se suceden automticamente en un
conjunto nico de movimientos.
PROCEDIMIENTO PARA AMAMANTAR
Soporte el seno con la mano en forma de "C", colocando
el pulgar por encima y los otros cuatro dedos por debajo
del pezn detrs de la areola, pues si chocan los labios del
nio con los dedos de la madre se impide que pueda
coger todo el pezn y parte de la areola para succin
adecuada. (foto 15).
Recuerde a la madre que debe acercar el nio al seno y
no el seno al nio, previniendo as dolores de espalda y
traccin del pezn.
Estimule el reflejo de bsqueda acercando el pezn a la
comisura labial y cuando el nio abra la boca
completamente, introduzca el pezn y la areola. Si se
resiste, hale suavemente hacia abajo su barbilla para lograr una correcta succin.
Los labios del nio deben estar totalmente separados, sin repliegues y
predisposicin a la formacin de fisuras que dificultan la Lactancia Materna. Si
adopta la posicin incorrecta se debe retirar del seno e intentar de nuevo.
Es importante que los labios permanezcan evertidos (boca de pescado).

Permita al recin nacido la succin a libre demanda y el alojamiento conjunto.
136
El amamantamiento nocturno aumenta la produccin de leche.
INSCRIPCIN AL REGISTRO CIVIL
El Registro Civil de Nacimiento es el nico documento pblico que legalmente

prueba la existencia de una persona.
En el Registro Civil de Nacimientos se inscribirn (Artculo 44 decreto ley 1269/70):

Los nacimientos que ocurran en el territorio nacional.
Los nacimientos ocurridos en el extranjero de personas hijas de padre o madre
colombianos.
Los nacimiento ocurridos en el extranjero, de personas hijas de padre o madre
colombianos de nacimiento o por adopcin, o de extranjeros residentes en el pas,
en caso de que lo solicite un interesado.
En general todos los hechos y actos relacionados con el estado civil y la capacidad
de las personas, tales como: los reconocimientos de hijos extramatrimoniales,
legitimaciones, adopciones, alteraciones de la patria potestad, matrimonios,
capitulaciones matrimoniales, interdicciones judiciales, discernimientos de guarda,
rehabilitaciones, nulidades de matrimonio, divorcios, cambios de nombres,
declaraciones de seudnimo, declaraciones de ausencia, declaraciones de
presuncin de muerte, entre otros.
Quines deben denunciar los nacimientos? (Artculo 45 decreto ley 1260/70)
No solo el padre o la madre pueden registrar un nacimiento, tambin lo deben hacer
personas como son:
Los abuelos, bisabuelos, tatarabuelos (ascendientes).
Los parientes mayores ms prximos.
El Director o Administrador del establecimiento pblico o privado en que haya ocurrido el
nacimiento.
El propio interesado mayor de 18 aos.
El Defensor de Familia, cuando se trate de menores de 18 aos, en situacin irregular.
(Decreto 2737 de 1989, Art. 277, numeral 9).
137
BAO EN TINA
La piel del recin nacido es suave y delicada. El bao y el cuidado de la piel adecuados
ayudan a mantener la salud y la textura de la piel del beb y, al mismo tiempo, permitir
que ambos, padre e hijo, compartan una experiencia agradable.
Al contrario de la creencia popular, en la mayora de los casos, no es necesario baar al
beb todos los das. Si se realizan todos los cambios de paales necesarios y se les
limpia la boca y la nariz despus de alimentarlos, la mayora de los bebs deben baarse
dos a tres veces por semana o da por medio.
El beb puede baarse en cualquier momento del da. Un bao antes de alimentarlo suele
ser una buena idea. Muchos padres prefieren baar a sus bebs en horas de la tarde,
como parte del ritual para irse a dormir. Esto da buenos resultados, especialmente si el
bao relaja y calma al beb.
Durante los primeros das deben realizarse baos de esponja. Los baos en una tina de
agua pueden realizarse despus de que el beb haya perdido el cordn umbilical o, si es
un varn, cuando la circuncisin se haya curado, para prevenir infecciones.
Qu se necesita para baar a un recin nacido?
toallas gruesas o una almohada de bao tipo esponja
paos suaves
una pileta o un lavabo limpio
bolitas de algodn
champ y jabn para bebs (que no causen irritacin)
toalla con capucha para beb
paal y ropa limpios
Cmo debe darse un bao de esponja:
Asegrese de que la temperatura de la habitacin sea clida (aproximadamente
23,8 C [75 F]) y que no haya corriente de aire.
Prepare todo lo necesario antes de comenzar.
Llene una pileta o un lavabo limpio con agua tibia (debe resultarle tibia al tocarla
con la parte interna de la mueca o debe tener una temperatura entre 32,2 y 37,7
C [90 y 100 F]).
Coloque al beb sobre un almohadn de bao o toallas gruesas, sobre una
superficie que lo eleve hasta su cintura.
Mantenga al beb envuelto con una toalla o manta.
NUNCA suelte al beb, ni siquiera por un instante. Si se olvid algo, envuelva al
beb con una toalla y llvelo con usted.
Comience por la cara del beb: higiencele los ojos con una bolita de algodn
hmeda y limpia, comenzando desde el entrecejo hasta el ngulo del ojo.
Lave el resto de la cara del beb con un pao suave y hmedo sin jabn.
138
Limpie los pliegues externos del odo con un pao suave. NO introduzca un hisopo
de algodn dentro del conducto auditivo del beb, dado que podra daarle el
tmpano.
Agregue una pequea cantidad de jabn al agua o al pao y lave suavemente el
resto del cuerpo del beb, desde el cuello hacia abajo. Descbrale una zona por
vez. Enjuguelo con un pao limpio o una taza pequea con agua. Asegrese de
no humedecerle el cordn umbilical.
Por ltimo, lave la cabeza del beb con un pao con champ. Enjuguele la
cabeza, sin que el agua caiga en la cara del beb. Si sostiene al beb firmemente
colocando su brazo debajo de la espalda del beb y le mantiene la cabeza con la
mueca y la mano, puede enjuagarle el cabello con el grifo.
No es necesario frotar, aunque a la mayora de los bebs les gusta recibir masajes
en los brazos y piernas con suaves caricias durante el bao.
Envuelva al beb con una toalla de bao con capucha y estrchelo contra su
cuerpo.
Siga las instrucciones fundamentales para el cuidado del cordn sugeridas por el
mdico de su hijo.
Pinele el cabello con un cepillo suave para bebs. NO utilice secador de cabello
con aire caliente para secarle el cabello al beb dado que puede ocasionarle
quemaduras.
Es posible que el beb llore las primeras veces que lo bae. Generalmente, esto
se debe a que el bao es una experiencia nueva. Sin embargo, si el beb
comienza a llorar repentinamente durante el bao, asegrese de que el agua no
est demasiado caliente o demasiado fra o bien, que no le haya entrado jabn en
los ojos.
Cmo se debe dar un bao en una tina al recin nacido:
Puede baar al beb en una tina despus de que su hijo haya perdido el cordn umbilical
y el mun est sano y, tratndose de varones, la circuncisin se haya curado. Esta
puede ser una experiencia agradable para ambos. Sin embargo, es posible que a algunos
bebs no les guste que los baen, especialmente las primeras veces. Hblele o cntele
suavemente e intente calmarlo con juguetes para bao si el beb protesta.
Qu se necesita para un bao en una tina?
tina de bao para bebs (preferentemente con un tapn de drenaje en la base)
tapete o almohadilla antideslizante
termmetro de bao (suelen tener marcas de variaciones de temperaturas
"seguras")
Al baar al beb en una tina:
Retire de la mesada o la mesa todo objeto que se pueda romper y artefacto
elctrico para prevenir lesiones.
Llene la tina con agua tibia, utilizando un termmetro de bao.
Siga las mismas instrucciones generales indicadas para un bao de esponja.
139
NUNCA suelte al beb o se aleje de l, ni siquiera por un instante.

Asegrese de limpiar la tina de bao despus de usarla.
El cuidado de la piel adecuado del recin nacido:
La piel del beb es suave y delicada y requiere de un cuidado especial. Generalmente se
recomienda utilizar productos hechos especialmente para bebs, salvo que el mdico de
su hijo le sugiera la utilizacin de otros productos. Los productos para adultos pueden ser
demasiado fuertes para un beb y es posible que contengan sustancias irritantes o
alrgenos. A muchos padres les gusta utilizar lociones para que el beb tenga un dulce
perfume. Sin embargo, salvo que la piel del beb sea seca, las lociones no suelen ser
necesarias. Los polvos deben evitarse, salvo que los recomiende el mdico de su hijo. Si
utiliza cualquier tipo de polvo, primero colquelo en su mano y luego aplquelo sobre la
piel del beb. Al agitarlo, se desparraman por el aire partculas de polvo y talco que
dificultan la respiracin del beb.
Muchos bebs presentan erupciones cutneas y moretones que son normales. Ciertas
erupciones pueden indicar un problema o una infeccin. Las erupciones causadas por el
paal pueden irritar al beb y requieren tratamiento. Si tiene dudas sobre una erupcin, o
el beb se siente inquieto o tiene fiebre, consulte al mdico de su hijo.
Los detergentes para ropa pueden irritar la delicada piel del beb. Aunque utilice un
detergente especial para lavar ropa de beb, se aconseja realizar un enjuague ms
profundo de la ropa del beb para eliminar residuos.
ESTIMULACIN
La mayora de los padres ignoran los mtodos para enriquecer de una manera
significativa el medio ambiente de su hijo recin nacido. Tambin se sorprenden todava al
saber que ya desde las primeras horas de su nacimiento, el recin nacido puede ver,
enfocar y seguir algunos objetos con la mirada. Or y voltear la cabeza hacia donde
escucha el sonido. Reconocer olores y sabores. Ser sensible a todos los estmulos que
actan sobre su piel. Responder con movimientos cuando lo conversan.
Es decir, el recin nacido es capaz de relacionarse con respuestas no verbales desde el
principio de su vida. No es necesario esperar a que sonra o haya mejor fijacin visual
para corresponder a sus intentos de comunicacin. Los padres deben esforzarse en
comprender su muy peculiar modo de responder desde el comienzo de su vida, como, por
ejemplo, cuando se calla o se pone alerta si lo cargan en posicin vertical.
Para ello, es preciso que los padres aumenten sus conocimientos acerca de las
capacidades conductuales del beb recin nacido en relacin a los estmulos que
perciben a travs de sus sentidos: Visin, Audicin, Tacto, Gusto, Olfato, Equilibrio. Son
sus nicos instrumentos para iniciar su vinculacin con las personas y ese desconocido
mundo que los rodea desde el instante en que pasa del vientre materno al exterior.
140
Visin
Ve claramente a 25 cms. de su cara.
Identifica a su madre alrededor del cuarto da.
Puede seguir con la mirada algunos objetos cuando son desplazados entre 25 y
30 cms. de su cara.
Puede ver y distinguir unos colores de otros.
Puede ver figuras y escoger entre varias una de su preferencia.
Percibe profundidad y objetos bi y tridimensionales. De hecho, el recin nacido de
tres semanas prefiere figuras tridimensionales como cilindros, pirmides y cubos.
Y de todos los dibujos geomtricos prefiere el crculo.
Fija su vista sobre un objeto durante un tiempo que puede variar entre 4 a 10
segundos. Pero despus de ver por ejemplo, cuadros negros y blancos una
semana durante tres minutos diarios, su atencin puede incrementarse desde 10
segundos a 60 y hasta 90 segundos. Porque los recin nacidos realmente
prefieren ver diseos en blanco y negro que colores brillantes o pasteles. El inters
en estos dos colores que representan el mximo contraste, persiste hasta
alrededor de dos meses de edad.
Mueve sus ojos a pequeos saltos antes de escoger la figura que ms le atrae,
cuando se le presentan dos o tres alternativas.
Algunos bebs escudrian el ambiente moviendo la cabeza y otros movilizando
solamente sus ojos.
Cuando se ve un objeto muchas veces puede perder el inters por lo que hay que
aumentar la complejidad del objeto a mirar. Pero teniendo cuidado de no hacerlo
tan demasiado complejo que no lo entienda. Si hay demasiados detalles en que
concentrarse se distrae. Incluso puede llorar, dormirse, mirar a otro sitio, o
simplemente ignorarlo.
Al mes es capaz de apreciar la sonrisa de un rostro en una foto blanco y negro de
20 por 25 cms. de tamao.
Audicin
Localiza sonidos desde el nacimiento volteando la cabeza hacia la derecha o hacia
la izquierda buscando el sitio de donde provienen.
A la semana reconoce la voz de mam y pap.
Diferencia sonidos verbales (voces) de sonidos no verbales (msica, campanas,
cascabeles, maracas, latido del corazn y otros sonidos).
Prefiere sonidos sopranos y alegres que bajos y malhumorados.
Le gusta or la voz de sus padres, su nombre, arrullos, canciones, msica clsica
en particular, ruidos de papel al arrugarlo, campanas, risas, latido del corazn.
Tacto
Puede diferenciar entre caliente y fro. Suavidad, firmeza, spero y liso. Plano y
acanalado. Pegajoso y resbaloso.
Su mejor caricia es contacto de piel con piel.
141
Las zonas de su cuerpo ms sensitivas son: cara, palmas de las manos y plantas
de los pies, columna vertebral y rea genital.
Los textiles pueden ser grandes estimulantes.
Le gusta ms el agua fresca (no helada) que caliente.
Gusto
Puede diferenciar entre dulce, salado y amargo
Tiene preferencias entre distintos sabores.
Olfato
Puede distinguir entre el olor de su madre y la leche.
Puede reconocer el olor de su madre en su ropa. Hay investigadores que refieren
la importancia de que el beb reconozca el olor de su mam y de pap porque lo
ayudan a saber a quien pertenecen.
Es capaz de diferenciar entre olores que le gustan y olores que le disgustan.
Le gustan los olores de la leche, de la ropa de mam y pap, perfumes suaves,
vainilla, canela, chocolate.
Movimiento
Puede dirigir algunos de sus movimientos.
Puede responder con movimientos cuando le conversan.
Puede, desde las doce horas de nacido, imitar movimientos faciales como sacar la
lengua, pestaear, abrir y cerrar la boca. Recordar que el rostro tiene que estar
entre 25 y 30 cms. de su cara.
Mueve los ojos y la cabeza inspeccionando los alrededores.
Trata de alcanzar un objeto que se le ensee a 25 cms de su cara, cuando lo
cargan en posicin vertical con los brazos libres.
Se autoestimula con sus propios movimientos, pero puede estimularse tambin su
sentido vestibular movindolo en el espacio.
Materiales recomendados para iniciar la estimulacin del recin nacido. Los padres
pueden preparar durante los ltimos meses de gestacin lo siguiente:
1. Un mvil de figuras geomtricas bi y tridimensionales con dibujos (crculos o
"tablero de ajedrez") o superficies en blanco y negro.
2. Un posible redondo en cartulina blanca con diseo "ojo de buey" en blanco y
negro, de 15 cms. de dimetro (un crculo central negro de 7.5 cms. de dimetro,
un crculo blanco de 3.5 cms. de ancho y un crculo externo negro de 3.5 cms. de
ancho.)
3. Un posible con cara redonda de mujer en cartulina blanca (plato de cartn) con
expresin sonriente.
4. Un posible con cara redonda de hombre en cartulina blanca (plato de cartn) con
expresin sonriente. No olvidar el bigote o la barba si el pap los lleva.
142
5. Cartulina blanca doble faz cortada en cuadros de 20 por 20 cms. Dibujar con
marcador negro o pegando en papel lustrillo negro, los siguientes diseos :
Cuatro cuadrados de 10 por 10 cms, alternando negro y blanco en "tablero de
ajedrez".
Un crculo blanco de 10 cms. de dimetro sobre fondo negro.
Un crculo negro de 10 cms. de dimetro sobre fondo blanco.
Un cuadrado blanco de 10 cms. de lado sobre fondo negro.
Un cuadrado negro de 10 cms. de lado sobre fondo blanco.
Una estrella blanca de cinco picos sobre fondo negro.
Una estrella negra de cinco picos sobre fondo blanco.
Un rombo blanco sobre fondo negro.
Un rombo negro sobre fondo blanco.
Cinco bandas horizontales negras de 2 cms de ancho con cinco bandas blancas.
Bandas diagonales negras alternando con bandas diagonales blancas.
6. Fotos sonrientes de rostros, preferentemente los de mam y pap, en blanco y
negro, en tamao de 20 por 25 cms. Pueden recortarse de revistas y pegar en
cartulina. Se pueden hacer en platos de cartn o plstico con marcador negro.
Para estimular la audicin

Campanas y cascabeles
Maracas
Papel de celofn
Discos, casetes, discos compactos con msica preferentemente clsica (barroca,
conciertos, de violn )
Cualquier otro objeto con sonidos agradables
Para estimular el tacto
Pedazo de tela de terciopelo liso, pana acanalada, satn, lana, peluche, etc. (
otras texturas)
La estimulacin del gusto y del olfato, se improvisa despus del nacimiento
143
Estimulacin del movimiento.

Un mecedor
CUIDADOS CON MUN UMBILICAL
Cuando se corta el cordn umbilical, queda un mun que luego se seca, sana y
generalmente se cae al cabo de una a tres semanas. Mientras el cordn est sanando, se
lo debe mantener lo ms limpio y seco posible. Con el fin de mantener el cordn seco, se
debe baar al beb con esponja en lugar de sumergirlo en una tina con agua.
Se debe vigilar el cordn umbilical por si hay infeccin. Esto no ocurre con frecuencia,
pero cuando lo hace, puede diseminarse con rapidez. Los signos de infeccin son:
Secrecin amarillenta y mal oliente del cordn
Enrojecimiento y sensibilidad de la piel alrededor del cordn
Otro de los problemas poco frecuentes es el sangrado activo, el cual generalmente ocurre
cuando el cordn es halado demasiado pronto. Debe permitirse que el cordn se caiga de
manera natural, incluso si slo pende de un hilo. En el sangrado activo, cada vez que se
limpia una gota de sangre, aparece otra gota. Se debe llamar al mdico de inmediato si el
cordn en efecto sangra de manera activa.
Algunas veces, en lugar de secarse por completo, el cordn forma un granuloma, que es
tejido cicatricial de color rosado. Este granuloma drena un lquido amarillento y claro. Esta
afeccin generalmente desaparece en alrededor de una semana; pero de no ser as, es
posible que el pediatra deba quemar (cauterizar) el tejido de granulacin.
El mun del cordn umbilical del beb debe sanar y caerse para cuando el beb tenga 8
semanas. Si este mun permanece por ms tiempo, puede haber un problema con la
anatoma o el sistema inmunitario del beb. Se debe consultar con el pediatra si el mun
no se ha secado y desprendido para cuando el beb tenga dos meses de edad.
144
SIGNOS DE ALARMA
La primera semana de vida del beb es la etapa en que ms muertes infantiles se
producen. La revista mdica The Lancet public una investigacin mediante la cual se
determinaron algunos sntomas para diagnosticar a tiempo enfermedades que pueden
causar la muerte del beb durante su primera semana de vida
Dificultad para alimentarse: Si el beb regurgita mucho debido a que tienen un exceso
de cido estomacal, si el beb tiene abundante moco espumoso en la boca, pueden ser
un sntoma de una enfermedad llamada atresia y fstula, que sucede cuando el esfago y
la trquea no estn bien desarrolladas.
Convulsiones: Las convulsiones pueden ser sntoma de sufrir epilepsia o de algn
trastorno neurolgico.
Letargo (cuando se mueve slo al ser estimulado): Puede indicar muchas
enfermedades, entre ellas la hipoglucemia, cuando la cantidad de glucosa en la sangre es
menor a lo normal
Temperatura igual o mayor a 37,5 grados o Temperatura por debajo de los 35,5
grados: Temperaturas altas en un recin nacido puede suponer alguna enfermedad o
infecciones, temperaturas bajas tambin son peligrosas, stas suelen presentarse
mayormente en bebs prematuros.
Respiracin igual o mayor a 60 alientos por minuto: La tasa de respiracin de un beb
es de 40 alientos por minuto. Un beb puede tener una tasa de respiracin mayor a 60
alientos por minuto inmediatamente despus de llorar o si estn agitados; por otro lado
mientras duermen pueden dejar de respirar de 5 a 10 segundos y volver a recuperar su
ritmo respiratorio, estos episodios suelen suceder en esta etapa; pero mantener una
respiracin agitada la mayor parte del tiempo es un sntoma que debe ser estudiado por el
mdico porque podra padecer algn problema respiratorio.
Retraccin grave del esternn: Indica dificultad en la inhalacin del oxgeno retrayendo
el trax el trax hacia las costillas, por debajo del esternn o por encima de la clavcula.
EVALUACIN: EXPOSICIONES INFORMALES

EL GRUPO SER DISTRIBUIDO UNIFORMEMENTE EN 9 GRUPOS DE
ESTUDIANTES, DONDE A CADA GRUPO SE OFRECER UN TEMA DE
CONSULTA POSTERIORMENTE DESCRITO, ESTE DEBE INVESTIGAR Y
PREPARAR PARA SUS COMPAEROS Y DOCENTE UNA BREVE PERO
COMPLETA DESCRIPCIN DEL TEMA.
1. HIGIENE DEL RN Y LA MAM
2. ALIMENTACIN DEL RN Y LA MAMA (LACTANCIA MATERNA)
3. ESTIMULACIN Y AFECTO DEL RN
4. SIGNOS DE ALARMA DEL RN
5. INMUNIZACIN DEL RN
6. CUIDADOS DE ENFERMERA DURANTE EL PUERPERIO
145
7. LICENCIA DE MATERNIDAD O LEY MARIA

8. INSCRIPCIN Y REGISTRO CIVIL DEL RN
9. BAO EN TINA
TEMA 13: PROBLEMAS DE SALUD EN EL PARTO Y EN EL PUERPERIO.
SUFRIMIENTO FETAL
Es una patologa que se instala durante el trabajo de parto, caracterizado por una
insuficiencia placentaria de tipo respiratoria, que provoca trastornos en el feto.
Su forma leve o moderada produce hipoxia y sus formas graves son capaces de producir
acidosis, parlisis cerebral y muerte fetal y/o neonatal.
Antecedentes
Patologas maternas vasculares
Hipertensin arterial con o sin proteinuria e hipotensin arterial
Hipercontractilidad uterina
Isoinmunizacin rH
Diabetes
l cordn umbilical, incluyendo compresiones, circulares, procidencias y
torsiones
Anemia fetal
Cuadro clnico
Los signos y sntomas de sufrimiento fetal incluyen:
Disminucin del movimiento fetal sentido por la madre
La aparicin de meconio en el lquido amnitico
Signos cardiotocogrficos
Un aumento o disminucin de la frecuencia cardaca fetal (taquicardia o
bradicardia), especialmente durante y despus de una contraccin uterina.
disminucin de la variabilidad de la frecuencia cardaca fetal
Seales bioqumicas, evaluadas por la toma de una pequea muestra de sangre
del feto a travs del cuello uterino abierto en el trabajo de parto
Acidosis fetal
Niveles elevados de lactato en sangre fetal, que indica que este tiene una acidosis
lctica
Diagnstico
El diagnstico del SFA es de presuncin clnica con la sospecha de hipoxia,
fundamentado en una alteracin a nivel de la monitorizacin electrnica de la frecuencia
146
cardaca fetal y certeza neonatolgica se realiza mediante el nacimiento de un nio con

elementos de asfixia perinatal.
Tratamiento del sufrimiento fetal (SF) durante el parto.
Dar glucosa y O2 a la madre no da resultado.
Como las contracciones son las que producen sobrecarga al feto, se inhiben las
contracciones por medio de tocolticos (simpaticomimticos).
El sufrimiento fetal (SF) diagnosticado durante el parto exige extraccin del feto (teniendo
en cuenta cual es la mejor va, si cesrea o va vaginal).
Por el efecto Poseiro tambin til poner a la madre en decbito lateral.
PROLAPSO DEL CORDN UMBILICAL

Prolapso de cordn umbilical es una condicin durante
las ltimas etapas de embarazo en las que el cordn
umbilical
desciende
dentro
de
la
vagina
prematuramente; con ms frecuencia despus que las
membranas se han roto y el beb se mueve dentro del
canal de parto para el alumbramiento.
A medida que el beb pasa a travs de la vagina
durante el parto, ejerce presin en el cordn, lo cual
puede reducir o interrumpir el abastecimiento de sangre
del beb.
El prolapso del cordn umbilical es una afeccin muy peligrosa que puede causar el
nacimiento de un nio muerto si el alumbramiento no se produce con rapidez, usualmente
por medio de operacin cesrea, despus de que se diagnostica la afeccin. Otras
complicaciones incluyen dao cerebral por falta de oxgeno. La mayora de los recin
nacidos alumbrados rpidamente a travs de operacin cesrea no padecen
complicaciones causadas por esta afeccin.
El prolapso de cordn umbilical es relativamente comn, ocurre en uno de cada 300
nacimientos.
Causas
La causa ms comn de prolapso de cordn umbilical es la ruptura prematura de las
membranas que contienen lquido amnitico. Otras causas comunes incluyen:
Parto prematuro
Partos mltiples (gemelos, trillizos, etc.)
Cantidad excesiva de lquido amnitico (polihidramnios)
Parto en posicin de glteos (primero los pies)
Cordn umbilical anormalmente largo
147
Factores de riesgo
Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una
enfermedad o condicin.
Los siguientes factores incrementan su probabilidad de desarrollar prolapso de cordn
umbilical:
Tener un bebe que est en la posicin de glteos
Ruptura prematura de las membranas
Nacimientos mltiples en un embarazo; el segundo beb en nacer es el que tiene
mayor riesgo
Tener un cordn umbilical inusualmente largo
Demasiado lquido amnitico en las membranas
Ruptura de las membranas para inducir o acelerar la labor de parto
Sntomas
Los sntomas de prolapso de cordn umbilical incluyen ver o sentir el cordn umbilical en
la vagina antes del nacimiento del beb. La frecuencia cardiaca reducida de menos de
120 latidos por minuto tambin es un sntoma importante de que el beb est en dificultad
a causa de prolapso de cordn umbilical.
Diagnstico
Su mdico le preguntar acerca de sus sntomas y antecedentes clnicos, y le realizar un
examen fsico y plvico.
Las pruebas pueden incluir:
Monitoreo de frecuencia cardiaca de la madre y del beb
Examinacin plvica para ver y sentir el cordn umbilical presente en la vagina
Tratamiento
Las opciones de tratamiento incluyen:
Seccin Cesrea
Retirar Presin del Cordn
En algunos casos, el mdico puede alejar al beb del cordn para que no se interrumpa el
abastecimiento de oxgeno al beb. Tambin se le puede pedir a la madre que se mueva
en una posicin que alivie la presin del cordn y proteja al beb.
148
Alumbramiento Rpido
Si la madre est lista para dar a luz, el mdico puede intentar asistir en el parto del beb
muy rpidamente usando frceps o un extractor de vaco.
ROTURA UTERINA
La ruptura o rotura uterina es la solucin de continuidad no quirrgica del tero, que
ocurre por encima del cuello y en gestaciones avanzadas, porque habitualmente las del
cuello reciben el nombre de desgarros y las del cuerpo, que se producen en gestaciones
pequeas, se denominan perforaciones uterinas. Es una complicacin muy grave y se
acompaa de alta mortalidad materna y perinatal.
Clasificacin
Las roturas se clasifican de la forma siguiente:
Segn su causa: traumtica y espontnea.
Segn su localizacin: en segmento inferior o cuerpo.
Segn su grado: completas e incompletas.
Segn el momento: durante el embarazo o el parto.
Factores de riesgo
Ginecolgicos:
o
o
o
o
o
Multiparidad.
Embarazo mltiple.
Anomalas y tumores del tero.
Legrados uterinos.
Cicatrices uterinas.
Relacionados con la atencin obsttrica:

o
o
o
o
Seguimiento inadecuado del trabajo de parto, particularmente en pelvis

estrechas.
Macrosoma fetal subvalorada.
Instrumentaciones no adecuadas.
Uso inadecuado de oxitocina.
Cuadro clnico
Generalmente se trata de una paciente con las caractersticas siguientes:
Multpara intranquila, excitada o agotada por un trabajo de parto prolongado, y
pueden existir relaciones cefaloplvicas estrechas, desproporcin no
149
diagnosticada, presentacin viciosa mal evaluada o uso de oxitocina para

induccin o conduccin.
Contracciones enrgicas o polisistolia que no se corresponden con el progreso de
la presentacin.
Dolor intenso o abdomen con sensibilidad generalizada, sobre todo en el
segmento inferior, lo que dificulta la exploracin.
En el examen fsico se puede hallar:
o
o
o
o
Distensin marcada del segmento inferior con ascenso del anillo de Bandl,
que puede llegar al ombligo (signo de Bandl).
Los ligamentos redondos se ponen en tensin y parecen cuerdas que tiran
del segmento (signo de Frommel).
El tero a veces semeja un reloj de arena.
En el tacto vaginal puede apreciarse el cuello alto tirando de la vagina y
engrosado, y cuando la causa determinante es la estrechez plvica o
desproporcin, puede verse la bolsa serosangunea que puede llegar a la
vulva, cuando todava la cabeza est alta. Este cuadro puede acompaarse
de hematuria.
Rotura uterina consumada. Despus de los sntomas y signos que se observan en la

inminencia de rotura uterina antes descrita, en el clmax de una contraccin enrgica, la
paciente se queja de dolor agudo y cortante en el abdomen inferior y, a menudo, puede
sentir que "algo se ha roto" dentro de ella.
Inmediatamente cesan las contracciones uterinas y la madre que estaba ansiosa, excitada
y con dolor agudo, experimenta ahora un gran alivio.
En ese momento puede sentir movimientos fetales muy activos que al morir el feto cesan
totalmente. Como consecuencia de la rotura, aparece un sangramiento vaginal rojo
radiante que puede no ser muy intenso, porque la mayor cantidad de sangre est en la
cavidad peritoneal, y por eso llama la atencin el mal estado de la paciente que no se
corresponde con el aparente escaso sangramiento.
Las partes fetales se palpan con mucha facilidad porque el feto puede estar totalmente
libre en la cavidad peritoneal. Por eso tambin la presentacin que se haba observado en
el canal plvico, asciende al salir el feto hacia la cavidad peritoneal. El foco fetal es
negativo
Diagnstico diferencial
Placenta previa
Desprendimiento prematuro de placenta
Rotura del seno marginal de la placenta
150
Tratamiento
Profilctico: La mayora de las roturas uterinas pueden evitarse con las medidas
siguientes:
Buena atencin prenatal y pensar en el riesgo de rotura en pacientes con los
factores que planteamos con anterioridad para remitirlas con tiempo a un centro
con recursos adecuados.
Particularmente las pacientes con cesrea anterior deben ser ingresadas antes del
trmino de la gestacin.
Buen trabajo obsttrico con diagnstico oportuno de presentaciones viciosas,
pelvis estrechas y realizacin de maniobras e instrumentaciones cuando estn
estrictamente indicadas.
Usar oxitcicos con precaucin y correcto seguimiento.
En el momento del cuadro de inminencia de rotura:
Detener las contracciones con tocolticos.
Retirar la oxitocina.
Estn contraindicadas las maniobras e instrumentaciones.
La anestesia general que se administra para dar solucin definitiva al caso ayuda
a la detencin de la actividad uterina.
Ya producida la rotura uterina:
Tratamiento del shock oligohmico.
Laparotoma urgente, casi siempre, para histerectoma total. Se recomienda
ligadura de las arterias hipogstricas complementarias.
En mujeres jvenes o sin hijos puede realizarse histerorrafia, si la rotura se produjo
por dehiscencia de una cicatriz de cesrea o es una rotura de bordes muy
regulares, que permite una buena reparacin y hemostasia.
INVERSIN UTERINA
La inversin uterina es un fenmeno muy conocido. Hipcrates (460-370 a.C.) parece
haber sido el primero en describir un tero invertido, aunque existan relatos de 2.000 aos
a.c. Goranus fue el primero en dar una descripcin clara de la condicin y relacionarla a la
traccin del cordn umbilical.
Clasificacin
Existen diferentes maneras de clasificar una inversin uterina, siendo que las principales
dicen con respecto a la duracin y severidad de la inversin.
151
En un estudio de la Universidad de Los

ngeles,
California,
fueron
analizados
139.771 partos con 56 inversiones uterinas
entre 1977 y 1986. Cuanto a la severidad,
fueron identificadas 73,2% inversiones de
segundo grado y 26,8% inversiones de tercer
grado, sin casos de inversin de primer grado
o total. Cuanto a la duracin, 96,4% eran
agudas y 3,6% eran subagudas.
Otras series muestran tambin la ocurrencia
de casos que se encajan en las otras
subclasificaciones presentadas, datos que
pueden ser "ocultados " por la falta de un acompaamiento postnatal ideal y por fallas
diagnsticas.
Clasificacin por duracin
Inversin aguda diagnosticada hasta 24 horas posterior al parto, la contraccin cervical
puede o no estar presente.
Inversin subaguda diagnosticada despus de 24 horas del parto, no obstante, hasta
cuatro semanas. La contraccin cervical est siempre presente. La inversin crnica se
caracteriza por la presencia de inversin por cuatro semanas o ms.
Clasificacin por severidad
1 grado: inversin incompleta en que el cuerpo uterino se extiende a la cerviz, sin
embargo, no ms all del anillo cervical.
2 grado: la protrusin va ms all del anillo cervical, aunque no hasta el perineo.
3 grado: inversin completa en que el fondo invertido se extiende al perineo. Total
inversin de la vagina.
Diagnstico
La hemorragia es el signo ms comn de manifestacin de la inversin uterina, pudiendo
alcanzar inclusive grandes volmenes. El shock es la principal complicacin, sucediendo
en aproximadamente 40% de los casos.
Hay controversias cuanto a la consideracin de que un shock fuera de la proporcin de la
hemorragia sea una caracterstica de la condicin; probablemente tenemos una
subevaluacin de esa prdida sangunea, al contrario de una respuesta neurolgica al
tero invertido.
152
Aunque la hemorragia posparto sea tan prevalente, una masa plvica puede ser el signo
predominante, principalmente si el fondo uterino se encuentra en la vagina. Con la
administracin de ocitocitos, la masa puede transformarse firme y ser errneamente
diagnosticada como un leiomoma uterino, lo que es alejado por la palpacin bimanual,
que no detecta el fondo de la regin abdominal. Cuando la inversin no alcanza el introito
vaginal, puede pasar desapercibida y resultar en una inversin crnica o subaguda.
Aunque el diagnstico sea eminentemente clnico, mtodos de imagen accesorios como
ultrasonografa, resonancia nuclear magntica y tomografa computarizada pueden ser
tiles, principalmente en los casos subagudos y crnicos con inversin de primer o
segundo grado.
Tratamiento
El xito en el tratamiento es muy dependiente del diagnstico precoz, bien como del
tratamiento de las complicaciones asociadas, como hipovolemia y shock. De esa forma,
medidas bsicas como un acceso venoso calibroso (jelco 18 o mayor), reposicin
hidroelectroltica, hemograma y evaluacin de la coagulacin sangunea no deben ser
desatendidos. El flujo urinario debe ser evaluado y el equipo quirrgico (anestesista,
asistente y enfermeros) debidamente coordenada, as como la mesa quirrgica preparada
para cualquier procedimiento de emergencia que se torne necesario.
Los oxitcicos deben ser retirados, e intentar reposicionar el tero manualmente, antes
del retiro de la placenta por el mayor riesgo de hemorragia y shock. Despus de la
reposicin, la placenta es fcilmente removida.
La Maniobra de Johnson (1949) es una de las principales tcnicas para la reposicin
manual del tero. l es comprendido y empujado a travs del cuello uterino en direccin a
su posicin anatmica normal, con las lneas de fuerza en direccin de la cicatriz
umbilical. Una vez repuesto el tero, la mano del cirujano debe ser conservada en la
cavidad uterina hasta la ocurrencia de una contraccin vigorosa y el restablecimiento de la
infusin de ocitcitos. En un tercio de las pacientes el procedimiento se realiza con xito,
sin el uso de relajantes uterinos. En caso de que sea necesario, podemos utilizar la
terbutalina (0,125-0,25mg intravenosa o subcutnea), o sulfato de magnesio (2 a 4g
intravenosa, en bolo), conduciendo a la relajacin del anillo de retraccin y evitando una
anestesia total. Cuando fuera necesario una anestesia total usando halotano 2% o en
mayor concentracin es eficaz en la relajacin uterina y correccin de la inversin.
Independientemente del mtodo de correccin utilizado, una explotacin manual
cuidadosa es esencial para alejar la posibilidad de ruptura uterina, laceraciones cervicales
y traumas de la regin genital inferior.
Si los mtodos conservadores no obtienen xito, se torna necesario procedimiento
quirrgico, generalmente ms empleado para inversiones crnicas o subagudas. El
abordaje quirrgico de eleccin es el procedimiento descrito por Huntington y
colaboradores (1928), basado en la traccin de los ligamentos redondos y del tero para
la restauracin de la anatoma normal. En caso de que fracase, se emplear
seguidamente la tcnica de Haultian (1901): se realiza una incisin quirrgica en el anillo
153
cervical, posteriormente, por va abdominal, y ms adelante la reposicin del tero con la

colaboracin de un asistente por va vaginal se recompone la incisin cervical. Una gran
ventaja de la ciruga es la posibilidad de evaluacin de los tejidos necrticos, con mayor
presencia en los procesos subagudos y crnicos, cuando la ciruga es, para algunos,
considerada obligatoria.
HEMORRAGIA POSTPARTO
En obstetricia, la hemorragia postparto es la prdida de ms de 500 ml de sangre
despus de un parto vaginal o ms de 1000 ml de sangre despus de una cesrea, en las
primeras 24 horas del puerperio. La hemorragia postparto es la causa ms importante de
hemorragia en el puerperio, la principal causa de muerte materna perinatal en pases
desarrollados y una causa prinicipal de morbilidad a nivel mundial.
Clasificacin
La hemorragia posparto puede ser dividida en 2 tipos: la hemorragia postparto temprana,
que ocurre dentro de las primeras 24 horas del parto, y la hemorragia postparto tarda,
que ocurre 24 horas a 6 semanas despus del parto. La mayora de los casos de
hemorragia posparto, superior al 99%, son tempranas. La mayora de las mujeres con
aparicin sbita de hemorragia todava estn bajo el cuidado de su proveedor de salud
despus del parto.
Etiologa
Las principales causas de hemorragia posparto se definen nemotcnicamente por cuatro
Ts: Tonopor razn de la atona uterina, Traumatismo fsico, Tejido placentario
retenido y Trombosis o coagulopatas:
Atona uterina: es la incapacidad del tero para contraerse y puede conllevar a
sangrado continuo. La retencin de tejido placentario puede causar una atona
uterina.
Traumatismos: los traumatismos durante el parto pueden desgarrar el tejido y
vasos sanguneos del canal del parto, lo que conlleva a sangrado importante.
Retencin de tejido: es cuando porciones de la placenta o del feto permanecen
adheridos al tero, lo que puede causar hemorragias.
Coagulopatas: ocurren cuando hay un fallo en la coagulacin lo que puede
predisponer a sangrados constantes.
Diagnstico
A menudo se aade el criterio de una disminucin del 10% en la hemoglobina en
comparacin con los valores antes del parto como una medida objetiva de laboratorio. Sin
embargo, no es una medida til en situaciones agudas, ya que puede tomar horas para
que las prdidas de sangre produzcan cambios de laboratorio en las mediciones de
glbulos rojos. Los signos y sntomas de hipovolemia (mareo, taquicardia, sncope, fatiga
y oliguria) tambin son de limitada utilidad, ya que pueden representar los hallazgos
normales al final del parto de una mujer joven y sana. Como resultado, cualquier sangrado
que tiene el potencial de dar lugar a una inestabilidad hemodinmica, si se deja sin
tratamiento, debe ser considerado una hemorragia postparto y tratada como tal.
154
Tratamiento
Toda paciente en quien se sospecha o tenga una evidente hemorragia posparto suele ser
tratada de la misma manera que cualquier otro paciente con hemorragia. Se evala la
efectividad circulatoria por medio de los pulsos, frecuencia cardaca, presin arterial y el
examen de la regin perineal. A menudo se coloca a la paciente en la posicin de
Trendelenburg y se colocan al menos dos vas intravenosas de calibre suficiente para
pasar soluciones cristaloides y una posible transfusin sangunea.
El tratamiento luego se dirige a solventar las posibles cuatro Ts, pues son las causas
ms frecuentes de hemorragia postparto:
1. Tono:
Atona uterina: La atona uterina debe siempre ser tratada de manera emprica en el
comienzo del puerperio. El masaje uterino suele ser suficiente para estimular las
contracciones uterinas y ello, por lo general, detiene la hemorragia uterina. La mano del
examinador se coloca en la porcin inferior del tero para extraer cualquier tejido
remanente o cogulos que puedan estar previniendo las contracciones adecuadas. No se
acostumbra ejercer presiones excesivas sobre el fondo del tero, ya que esto puede
aumentar el riesgo de inversin uterina. Cuando el masaje es aplicado con mucha fuerza
sobre un tero ya contrado, puede impedir el desprendimiento de la placenta y puede
empeorar el sangrado.
La atona uterina tambin se trata con uterotnicos, que son medicamentos que aumentan
las contracciones uterinas. Se administra oxitocina, en Ringer lactato a razn de 600 ml /
hora para mantener la contraccin uterina y controlar la hemorragia. Las ergotaminas, por
ejemplo, ergonovina o metilergonovina (Methergin) se pueden utilizar en lugar de, o con el
fracaso de la oxitocina, a fin de facilitar las contracciones uterinas.
2. Traumatismos
Si se sospecha una rotura uterina, se emplea un ultrasonido para buscar lquido intraabdominal, o una ecografa plvica para evaluar el tejido miometrial en busca de solucin
de continuidad y buscar aire libre peritoneal. Ocasionalmente se administran antibiticos
de amplio espectro y un plan emergente para la laparotoma con un ginecoobstetra o un
cirujano general para la reparacin de un tero desgarrado.
3. Tejido placentarios retenidos
Si se identifica la retencin de tejido placentario en el tero, se planifica de inmediato para
su extraccin manual. Ellos suele completarse al insertar la mano del examinador
envuelta en gasa hasta el interior del tero con el fin de hacer un leve barrido por la
cavidad uterina interna y remover con cuidad los fragmentos placentarios que estn an
adheridos. Por lo general, es un procedimiento incmodo y doloroso para la paciente. A
menudo se suele administrar un analgsico que ayude a tolerar el dolor. En casos de
placenta accreta, se corrige con laparotoma en la sala de operaciones
4. Trombosis
155
Si el hemograma y los estudios de coagulacin muestran evidencia de trastornos de la

coagulacin antes del parto, los especialistas dirigen el final de la gestacin de acuerdo
con las necesidades de coagulacin de la paciente. Una anemia severa puede requerir
una transfusin sangunea. Para la trombocitopenia puede que se transfundan plaquetas.
El plasma fresco congelado se emplea cuando hay deficiencias de los factores de la
coagulacin.
INFECCIN PUERPERAL
La infeccin puerperal es una inflamacin sptica, localizada o generalizada, que se
produce en los primeros 15 das del puerperio como consecuencia de las modificaciones y
heridas que la gestacin y parto causan sobre el aparato genital.
Aunque el trmino fiebre puerperal sigue siendo descrito en la literatura, ha perdido favor
como categora diagnstica. En lugar de ello, la terminologa contempornea suele
especificar: (1) la forma clnica especfica de la infeccin, tal como endometritis
inflamacin del revestimiento interior del tero, flebotrombosisinflamacin de las
venas del tero, y la peritonitis o inflamacin de la membrana de revestimiento del
abdomen; (2) la severidad de la infeccin, bien sea relativa infeccin sin complicaciones y,
posiblemente, la sepsis puerperal con riesgo para la vida de la madre.
Etiologa
La endometritis es la fuente ms comn de infeccin posparto. Otras fuentes de
infecciones postparto incluyen:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
infecciones de la herida postquirrgica, bien sea cesrea o episiotoma,

celulitis perineal,
mastitis,
complicaciones respiratorias de la anestesia,
los productos retenidos de la concepcin,
infecciones del tracto urinario (ITU), y
flebitis plvica sptica.
Los microorganismos ms frecuentes provienen de fuentes endgenas o exgenas. Las

bacterias endgenas normalmente habitan en la madre e incluyen Escherichia coli,
Streptococcus faecalis y anaerobios como el gnero Clostridium, mientras que los
exgenos provienen de otra persona o del material usado durante el parto.
ACTIVIDAD.
LUEGO DE LEER LAS PATOLOGAS DEL PARTO Y PUERPERIO REALICE UN
MAPA MENTEFACTO CON CADA PATOLOGA, JUNTO A ESTO REDACTER LOS
CUIDADOS DE ENFERMERIA CORRJALOS EN CLASE Y ENTRGUELO A SU
DOCENTE.
156
UNIDAD DE APRENDIZAJE VII: LACTANTE, PREESCOLAR Y ESCOLAR

TEMA 15: NORMA TCNICA DE ALTERACIN EN EL CRECIMIENTO Y
DESARROLLO EN EL MENOR DE 10 AOS SEGN NORMA TCNICA 412 DEL 2000
DEFINICION
Se entiende la Atencin para la deteccin temprana de las alteraciones del crecimiento y
desarrollo de los nios y las nias menores de diez aos, como el conjunto de actividades,
procedimientos e intervenciones dirigidas a esta poblacin, mediante las cuales se
garantizan su atencin peridica y sistemtica, con el propsito de detectar oportunamente la
enfermedad, facilitar su diagnstico y tratamiento, reducir la duracin de la enfermedad,
evitar secuelas, disminuir la incapacidad y prevenir la muerte.
CONCEPTO DE CRECIMIENTO
Es un proceso que se inicia desde el momento de la concepcin del ser humano y se
extiende a travs de la gestacin, la infancia, la niez y la adolescencia. Consiste en un
aumento progresivo de la masa corporal dado tanto por el incremento en el nmero de
clulas como en su tamao; es inseparable del desarrollo y por lo tanto ambos estn
afectados por factores genticos y ambientales.
Se mide por medio de las variables antropomtricas: peso, talla, permetro ceflico (esta
de gran importancia en los dos primeros aos de vida posnatal), permetro torxico,
envergadura y segmento inferior. Al nacer, los nios(as) deben pesar en promedio entre
3200 y 3500 gramos, y medir entre 49 y 51 cm.
CONCEPTO DE DESARROLLO
El desarrollo est inserto en la cultura del ser humano; es un proceso que indica cambio,
diferenciacin, desenvolvimiento y transformacin gradual hacia mayores y ms
complejos niveles de organizacin, en aspectos como el biolgico, psicolgico,
cognoscitivo, nutricional, tico, sexual, ecolgico, cultural y social.
Para la evaluacin del desarrollo se han diseado varios instrumentos, entre los cuales el
ms usado en Colombia es la Escala Abreviada de Desarrollo, como se ver ms
adelante.
POBLACION OBJETO
Los beneficiarios de esta norma tcnica son todos los nios y nias afiliados a los regmenes
contributivo y subsidiado, desde su nacimiento, hasta los diez aos.
CARACTERSTICAS DEL SERVICIO
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Las siguientes actividades, procedimientos e intervenciones, conforman las normas

bsicas mnimas que deben ser realizadas por las instituciones responsables de la
atencin a los nios y nias menores de diez aos, las cuales deben tener capacidad
resolutivas, disponer del talento humano como mdicos y enfermeras debidamente
capacitados en el tema del crecimiento y desarrollo; con el fin de brindar atencin
humanizada y de calidad, que garantice intervenciones eficientes, oportunas y adecuadas.
Adems de la obligacin administrativa y tcnica, estas normas implican por parte de sus
ejecutores, un compromiso tico para garantizar la proteccin y el mantenimiento de la
salud de los nios y nias menores de diez aos.
Se deben hacer intervenciones en edades claves del crecimiento y desarrollo;
brindar a los nios, a las nias y a sus familias, adems de la atencin profesional
eficiente, apoyo psicolgico, consejera y trato amable, prudente y respetuoso.
Idealmente la inscripcin para la valoracin del crecimiento y desarrollo debe
hacerse desde el nacimiento e iniciarse desde el primer mes de vida, pero deben
ingresarse a cualquier edad, de acuerdo con el siguiente esquema:
ESQUEMA DE CONTROL DE CRECIMIENTO Y Desarrollo
ACTIVIDAD
PERIODICIDAD
CONCENTRACIN
Identificacin
e
inscripcin
temprana
Consulta mdica 1
vez
Consulta
de
seguimiento
por
enfermera
Al nacimiento o primer mes de 1

vida
Desde el primer mes de vida
< De 1 ao: 1-3m; 4-6m; 7-9m;

10-12m.
De 1 ao: 13-16m; 17-20; 2124m.
De 2 a 4 aos: 25-30m; 31-36m;
37-48m; 49-60m.
De 5 a 7 aos: 61-66m; 67-72m;
73-78m; 79-84m.
De 8 a 9 aos: Cada ao
4 al ao
3 al ao
4 veces
4 veces
3 veces
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OBJETIVOS DE LA DETECCIN PRECOZ DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y

DESARROLLO
Evaluar el proceso de crecimiento y desarrollo del y la menor de 10 aos en forma
integral.
Valorar el progreso en las conductas motora gruesa y fina, auditiva y del lenguaje y
personal social.
Potenciar los factores protectores de la salud de la infancia, y prevenir y controlar los
factores de riesgo de enfermar y morir en esta etapa de la vida.
Detectar precozmente factores de riesgo y alteraciones en el crecimiento y desarrollo
del nio(a), para una intervencin oportuna y adecuada.
Promover el vinculo afectivo padres, madres hijos e hijas y prevenir el mal trato.
Promover el auto cuidado, los factores protectores y el control de los factores de riesgo
a travs de la educacin en salud.
Garantizar a la poblacin menor de 10 aos el esquema completo de vacunacin, de
acuerdo con las normas tcnicas establecidas en el Programa Ampliado de
Inmunizaciones (PAI) del Ministerio de Salud.
Fomentar la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad y con alimentacin
complementaria adecuada hasta los 2 aos.
Vigilar y controlar la buena nutricin de los nios(as).
Orientar a los padres sobre los mtodos de crianza y alimentacin de sus hijos(as).
Impulsar los componentes de salud oral y visual, para mantener a la poblacin infantil
libre de patologas orales y visuales.
Respetar y promover los derechos de los nios(as).
IDENTIFICACIN E INSCRIPCIN TEMPRANA DE LOS NIOS Y LAS NIAS
La identificacin e inscripcin de los nios y nias debe hacerse antes de la salida del
organismo de salud donde ocurra su nacimiento.
Se debe motivar la participacin y apoyo del padre y la madre en las consultas de
crecimiento y desarrollo,
Informar a los participantes sobre cada uno de los procedimientos a realizar en un
lenguaje sencillo y apropiado.
Si el nio no se inscribe en el periodo neonatal inmediato, debe hacerlo en cualquier
momento hasta los nueve aos (lactante menor, lactante mayor, preescolar o escolar).
CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA GENERAL
Es el conjunto de actividades mediante las cuales el mdico general, debidamente capacitado
en crecimiento y desarrollo, evala el estado de salud y los factores de riesgo biolgicos,
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psicolgicos y sociales de esta poblacin, para detectar precozmente circunstancias o

patologas que puedan alterar su desarrollo y salud, y orienta por primera vez a los padres o
cuidadores de los nios(as) en el proceso de crecimiento y desarrollo.
En la consulta, el mdico debe realizar las siguientes acciones:
Elaboracin de la historia clnica
Datos completos de identificacin.
Anamnesis sobre antecedentes perinatales:
Embarazo deseado.
Patologas de embarazo, parto o puerperio.
Lugar de nacimiento.
Edad gestacional.
APGAR.
Medidas antropomtricas al nacer.
Patologas del recin nacido.
Alimentacin: Lactancia materna exclusiva, mixta, complementaria.
Antecedentes familiares.
Nmero y estado de hermanos(as): vivos y muertos antes de 5 aos.
Patologas familiares.
Revisin de resultados de exmenes paraclnicos: Tamizaje
hemoclasificacin y serologa de la madre en el momento del parto.
hipotiroidismo,
Revisin del estado de vacunacin de acuerdo con el esquema vigente

Valoracin de riesgos psicosociales.
Brindar educacin a la familia con base en la edad del nio(a) y los hallazgos.
Citar para el siguiente control con la enfermera.
Examen fsico completo por sistemas.
Revisin rganos de los sentidos (Especial nfasis en Visin y Audicin).
Valoracin de peso, talla, permetros y estado nutricional.
Diligenciamiento y anlisis de curvas de peso y talla de acuerdo al gnero.
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Toma de signos vitales.

Valoracin del desarrollo de acuerdo con la edad del nio(a) (Ver tabla de valoracin del
desarrollo.
En caso de encontrar problemas de salud iniciar manejo y remitir. Si se remite a un nivel de
mayor complejidad, en la nota de referencia se deben consignar todos los datos de la historia
clnica, los resultados de los exmenes paraclnicos y la causa de la remisin, asegurando su
atencin en el otro organismo de referencia.
La remisin no implica la salida del nio(a) del programa de crecimiento y desarrollo y por lo
tanto se le debe programar el siguiente control.
CONSULTA DE CONTROL POR ENFERMERA
Es el conjunto de actividades realizadas por enfermera, debidamente capacitada en
Crecimiento y Desarrollo, a los nios y nias valorados por el mdico en la primera consulta,
para hacer seguimiento a su crecimiento y desarrollo y detectar oportunamente las
complicaciones que puedan aparecer en cualquier momento.
Los controles por enfermera pueden realizarse en forma grupal e individual, con la periodicidad
y dentro de los rangos de edad previstos en el esquema.
Valoracin del desarrollo
Para la realizacin de las actividades debe tenerse en cuenta:
El sitio de trabajo debe ser tranquilo, iluminado, ventilado, cmodo, dotado de servicios
sanitarios y alejados de las reas de hospitalizacin y urgencias si la actividad se realiza
en el organismo de salud.
Preparar y acondicionar el sitio de trabajo con los elementos necesarios para la valoracin
de los nios(as) de acuerdo a la edad.
Propiciar la adaptacin de los nios(as) antes de iniciar la evaluacin de su desarrollo y
estimular la participacin del padre y la madre.
Valoracin del desarrollo de acuerdo con la edad del nio(a)
En todos los controles, indicar a las madres y los padres la forma de estimular el desarrollo
del nio y las conductas a observar.
Registrar inmediatamente la informacin de lo observado para evitar olvidos o confusiones.
En caso de que el nio(a) se encuentre enfermo o su estado emocional sea de miedo o
rechazo extremos, no deber hacerse la valoracin de su desarrollo. Es preferible dar una
nueva cita dentro de su mismo rango de edad.
Valoracin del crecimiento
Esta se hace en forma individual y contempla las siguientes actividades:
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Anamnesis.
Indagar sobre cumplimiento de recomendaciones hechas por el mdico o por la enfermera
en el control anterior.
Indagacin sobre comportamiento y estado de salud del nio(a).
Revisin del esquema de vacunacin.
Examen fsico completo por sistemas y toma de signos vitales.
Registro y anlisis de las curvas de peso y crecimiento.
Bsqueda de signos de maltrato infantil.
Tamizaje de agudeza visual y auditiva de acuerdo con las normas vigentes.
Informacin y educacin
Brindar informacin, educacin y consejera en nutricin, puericultura y otros temas de
acuerdo a la edad del nio(a) y a los hallazgos.
Enseanza de la estimulacin adecuada.
Fomento de factores protectores.
Orientacin sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente.
Dar cita para el siguiente control.
Si en el examen se encuentra alguna anormalidad o complicacin, deber ser evaluada por el
mdico para decidir el nivel en que se atienda. Si se remite a un nivel de mayor complejidad,
en la nota de referencia se deben consignar todos los datos de la historia clnica, los
resultados de los exmenes paraclnicos y la causa de la remisin, asegurando su atencin en
el otro organismo de referencia.
La remisin no implica la salida del nio(a) del programa de crecimiento y desarrollo y por lo
tanto se le debe programar el siguiente control.
TEMA 16: GUAS NUTRICIONALES PARA COLOMBIA

Las Guas Alimentarias son instrumentos educativos para contribuir a la promocin y al
fomento de estilos de vida saludables; a controlar las deficiencias o excesos en el consumo de
alimentos y a prevenir las enfermedades relacionadas con la alimentacin, por medio de
estrategias que permitan orientar la eleccin de una alimentacin balanceada.
Estn conformados por: los documentos tcnicos Caracterizacin de la poblacin, que incluye
el diagnstico socioeconmico y recoge datos sobre la situacin de salud, nutricin y
alimentacin del pas.
Y Bases tcnicas, es decir, las caractersticas que influyen en la situacin nutricional y
alimentaria y que sustentan las guas, dirigidas a los agentes educativos. As mismo, un
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Laminario que facilita al agente educativo la difusin de los contenidos, y un Plegable y un

Afiche, dirigidos a la comunidad.
Hay guas para:
Menores de 2 aos
Mayores de 2 aos
Gestantes y madres en lactancia
PREVENCIN DE ACCIDENTES EN EL HOGAR
Es en el hogar donde pasamos muchas horas a lo largo de nuestra vida, y es all donde
tambin existen posibilidades de que surja algn accidente de cualquier tipo. Aunque todos los
miembros de la familia tienen las mismas posibilidades de sufrir un accidente, son los nios los
que los sufren con mayor frecuencia. La edad y su situacin en la vida les convierte por su
ignorancia, despreocupacin, debilidad y caractersticas mentales, en los ms indefensos y
vulnerables.
Diversos estudios reflejan que en los accidentes domsticos sufridos por los nios, sus
causas, por orden de incidencia, son las siguientes: cadas, intoxicaciones, alergias e
irritaciones, quemaduras, incendios y explosiones, electrocucin, asfixia respiratoria, golpes y
heridas.
Facilitamos algunos consejos para prevenirlos, que son vlidos para toda la familia.
Para evitar cadas
- mantenga el suelo libre de obstculos
- Evita las superficies resbaladizas
- Utiliza alfombras o pegatinas antideslizantes en la baera
- Asegura que las escaleras de acceso a la vivienda tengan barandilla y dispongan de
pasamanos en todos sus tramos
- Proteja las ventanas que se estn a menos de 1 metro del suelo con barandillas, rejas,
barrotes, etc.
- Disponga de un sistema de bloqueo que impida la apertura de puertas, balcones, ventanas,
etc.
- Fija las estanteras firmemente a la pared.
- No permita a que los nios suban sobre muebles y permanezcan de pi en ellos.
Para evitar intoxicaciones, alergias e irritaciones
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- Guarda medicamentos, productos de limpieza e insecticidas y productos de jardinera en

lugar seguro, fuera del alcance de los nios.
- No almacene conjuntamente distintos tipos de productos (alimenticios, txicos, etc.) - - No
permanezca en habitaciones tratadas con insecticidas hasta transcurrido un tiempo prudencial.
- No permanezca en las habitaciones recin pintadas o barnizadas hasta que desaparezca el
olor del disolvente.
- Evita el empleo de estufas o braseros en los dormitorios.
- Cierra la llave del paso al finalizar la utilizacin del gas y siempre por la noche.
Para evitar quemaduras
- Evita las salpicaduras, usando cubiertas o tapaderas mientras se cocinan los alimentos.
- Los mangos de sartenes, cacerolas y pucheros no deben sobresalir del mueble de cocina.
- Aleja a los nios de la cocina y zona de planchar.
- Sita los objetos calientes o con llama viva fuera del alcance de los nios.
- Impida a que los nios jueguen con cerillas y mecheros.
Para evitar incendios y explosiones
- No deje nada cocinando en el fuego ni aparatos elctricos de gran consumo en marcha
cuando abandone su domicilio.
- Limpia peridicamente los filtros de la campana extractora de la cocina.
- Evita las corrientes de aire en la cocina que pudieran apagar el gas especialmente si est
usted en otra habitacin.
- Haga revisar peridicamente la chimenea y caldera de calefaccin.
Para evitar la electrocucin
- No conecte aparatos que se hayan mojado.
- Procura no usar ni tocar aparatos elctricos estando descalzo, an cuando el suelo est
seco.
- No tengas estufas elctricas, tomas de corriente ni otros aparatos elctricos al alcance de la
mano en el cuarto de bao y a menos de 1 m. del borde de la baera.
- Utiliza enchufes giratorios o de enclavamiento profundo para proteger a los nios.
- Ante cualquier reparacin o manipulacin de la instalacin elctrica desconectar el interruptor
general situado normalmente en el cuadro general y asegurarse de la ausencia de tensin.
Para evitar heridas
- Proteja, aleja o elimina en lo posible del alcance de los nios aquellos objetos que presenten
superficies o aristas vivas (cuchillos, aspas de ventilador, trituradora, cuchillas de afeitar,
agujas de coser o de punto, tijeras, etc.).
- Coloca las herramientas en cajones con las puntas o elementos cortantes hacia dentro.
- Revisa y elimina platos y vasos rotos o descantillados.
- Sita las plantas punzantes en lugares visibles y fuera del alcance de los nios.
Para evitar atrapamientos
- Cuando existan nios cerca de las puertas, ventanas, balcones, vigile que sus manos no se
encuentren en las juntas o ejes de cierre.
- Razona a los nios la prohibicin de no usar los ascensores cuando no vayan acompaados
de personas responsables.
- Sita a los nios en el fondo del ascensor cuando ste carezca de doble puerta.
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ESTRATEGIA AIEPI
La Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) es una estrategia
elaborada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas
para la Infancia (UNICEF), que fue presentada en 1996 como la principal estrategia para
mejorar la salud en la niez. Enfoca la atencin de los menores de cinco aos en su estado de
salud ms que en las enfermedades que ocasionalmente pueden afectarlos. De este modo,
reduce las oportunidades perdidas de deteccin precoz y tratamiento de enfermedades que
pueden pasar inadvertidas para los padres y para el personal de salud, con el consiguiente
riesgo de agravarse y de presentar complicaciones. La AIEPI incorpora, adems, un fuerte
contenido preventivo y de promocin de la salud como parte de la atencin. As contribuye,
entre otros beneficios, a aumentar la cobertura de vacunacin y a mejorar el conocimiento y
las prcticas de cuidado y atencin de los menores de cinco aos en el hogar, de forma de
contribuir a un crecimiento y desarrollo saludables.
La implementacin de la AIEPI contempla la participacin tanto de los servicios de salud como
de la comunidad y la familia, y se lleva a cabo por medio de tres componentes. El primero est
dirigido a mejorar el desempeo del personal de salud para la prevencin de enfermedades en
la niez y para su tratamiento. El segundo, se dirige a mejorar la organizacin y
funcionamiento de los servicios de salud para que brinden atencin de calidad apropiada. El
tercer componente est dirigido a mejorar las prcticas familiares y comunitarias de cuidado y
atencin de la niez.
La AIEPI es una estrategia que integra todas las medidas disponibles para la prevencin de
enfermedades y problemas de salud durante la niez, para su deteccin precoz y tratamiento
efectivo, y para la promocin de hbitos de vida saludables en la familia y la comunidad.
AIEPI puede ser aplicada tanto por el personal de salud como por otras personas que tienen a
su cargo el cuidado y atencin de nios y nias menores de cinco aos, entre ellos, los
padres.
EVALUACION:
SE DISTRIBUIRN LOS ESTUDIANTES EN 4 GRUPOS DONDE CADA GRUPO ES EL
ENCARGADO DE TRAER UN NIO MENOR DE 10 AOS, PARA REALIZAR CONTROL
DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO;
REALIZAR UNA REVISION BIBLIOGRAFICA SOBRE LOS DERECHOS Y DEBERES DE
LOS NIOS. ENTREGARLO AL DOCENTE EN TRABAJO DE MANERA CREATIVA.
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UNIDAD DE APRENDIZAJE VIII: ADOLESCENTE

TEMA 17: DETECCIN TEMPRANA DE ALTERACIONES EN EL JOVEN DE 10 A 29 AOS
SEGN LA NORMA 412 DEL 2000.
Conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones dirigidas a la poblacin entre 10 a 29
aos, tendientes a garantizar la deteccin e intervencin temprana de los factores de riesgo o
de los problemas de salud prioritarios, as como para brindar informacin y orientacin sobre la
proteccin de la salud.
ASPECTOS CONCEPTUALES
Adolescente y adulto joven
La adolescencia es una etapa del ciclo vital de desarrollo humano que se caracteriza por el
crecimiento y maduracin biolgica, fisiolgica, sicolgica y social del individuo. Su inicio lo
marca la capacidad biolgica de reproducirse y su final la capacidad social de reproducirse.
Durante este proceso el adolescente se humaniza, se apropia y re-crea las caractersticas y
atributos de la historia social de su gente, se individualiza e independiza, transforma el entorno
y el mundo que habita a la vez que este lo transforma a ellos (Turbay, C. 1994, OMS, 1993).
Para facilitar la planeacin y el impacto efectivo de los servicios de salud de atencin integral a
los adolescentes, es recomendable, dividir esta etapa en (SAM, AAP, OMS).
Adolescencia temprana o inicial 10 - 13 aos
En esta etapa el adolescente se ajusta a los cambios puberales, los cuales marcan el inicio de
la misma. Este se encuentra ambivalente sobre separarse de sus padres o no y Prefiere
socializar con pares del mismo sexo. Conserva un pensamiento concreto con planes hacia el
futuro vagos. En esta etapa inicia la curiosidad sexual principalmente a travs, pero no
exclusivamente, de la masturbacin. Se centra mucho en s mismo y explora qu tan rgido o
flexible es el sistema moral de sus padres o figuras de autoridad.
Adolescencia media 14 - 16 aos
En este perodo, es ms marcado el distanciamiento afectivo con los padres. Explora
diferentes imgenes para expresarse y para que lo reconozcan en la sociedad, as mismo
diversos roles de adultos. Socializa con pares de diferente sexo e inicia actividad sexual con
quien identifica como su pareja sexual. Se fascina por la capacidad de pensar diferente y el
descubrir la abstraccin de nuevos conceptos. El riesgo de vincularse a actividades colectivas
que suplan su necesidad de encontrar identidad y reconocimiento social y cultural es mayor
durante esta etapa.
Adolescencia final o tarda 17 21
(El lmite superior depende del criterio de cada pas para otorgar el estatus de mayora de
edad)
En este grupo el adolescente es independiente y capaz de integrar su imagen corporal con su
identidad o personalidad. Este establece y consolida relaciones que se basan en el cuidado y
el respeto por la autonoma y por la intimidad de los otros. Prefiere relaciones sociales ms
con individuos que con grupos o colectividades. Define planes y metas especficas, viables y
reales. Es capaz de abstraer conceptos, define su sistema de valores e ideologa.
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Adulto Joven
Segn la OMS a este grupo pertenecen las personas entre 21 y 24 aos de edad y
corresponde con la consolidacin del rol social.
OBJETIVO
Detectar tempranamente los problemas de salud que afectan el desarrollo de la poblacin
entre los 10 y 29 aos de edad.
POBLACION OBJETO
Los beneficiarios de esta norma son todos los y las adolescentes y jvenes entre 10 y 29 aos
afiliados a los regmenes contributivo y subsidiado.
CARACTERSTICAS DEL SERVICIO
Las siguientes actividades, procedimientos e intervenciones, para la deteccin de las
alteraciones del desarrollo de la poblacin entre 10 y 29 aos, deben organizarse teniendo en
cuenta las siguientes consideraciones:
Atencin Integral: El adolescente es un ser con capacidad de sentir, pensar, actuar,
decidir, crear, proponer y realizar acciones que impulsen, mantengan y cuiden su salud y
desarrollo, de acuerdo con sus propias definiciones, indicadores y necesidades
individuales, institucionales y socioculturales.
Equipo Transdisciplinario: Para el manejo de las necesidades y problemtica del
adolescente es preciso organizar un equipo transdisciplinario, debidamente calificado y
capaz de abordar integralmente la realidad de esta poblacin, mnimo frente a las
siguientes reas: cuidado mdico, vigilancia del proceso de crecimiento y desarrollo y
deteccin de riesgos en las reas de sexualidad, violencia, depresin y suicidio, trastorno
de la alimentacin, adicciones y actividad fsica.
Participacin en la toma de decisiones: Se deben establecer mecanismos para que los
adolescentes participen activamente en la planeacin, ejecucin y evaluacin de las
actividades destinadas a promover y mantener su salud.
DERECHOS
RESPONSABILIDADES
1. A conocer y entender su propia 1. Cuidar y mantener su salud y la de los
situacin de salud.
dems.
2. Saber y ejercer lo que se necesita 2. Cumplir y/o aportar para la
para evitar riesgos y mejorar su modificacin de polticas y programas
situacin.
existentes.
3. Recibir acciones y servicios bsicos 3. Buscar, crear y actuar en los espacios
para cuidar y mantener la salud.
de participacin.
4. Conocer y acceder a los recursos, 4. Vigilar y contribuir al control de los
programas y polticas existentes.
riesgos y problemas que afectan su y la
salud de los que lo rodean.
5. Ser reconocido como actor social y a
participar en la toma de decisiones y 5. Exigir el cumplimiento de los deberes
tratamientos con el equipo de salud.
de la institucin de salud, del estado y de
la sociedad en general para promover su
6. Ambientes saludables: limpios,
desarrollo y salud.
higinicos, seguros, pacficos, que
reconozca y respete su inters e
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intimidad.
Intersectorialidad e Interinstitucionalidad: Son pertinentes los mecanismos de trabajo

en red y coordinacin con todos los dems actores y sectores sociales de la comunidad
para promover el desarrollo juvenil.
Manejo tico y Confidencial de la Informacin: La atencin del adolescentes debe
garantizar el manejo confidencial de la informacin y el libre acceso a los servicios de salud
sin condicionamientos o conocimiento expreso de los padres o acudientes
CONSULTA PARA LA DETECCIN DE LAS ALTERACIONES DEL DESARROLLO
(Consulta de primera vez por medicina general)
Esta consulta debe hacerse por un mdico debidamente capacitado una vez durante cada
perodo, 4 en total: adolescencia inicial, media, tarda y adulto joven.
Los pasos que se deben seguir en ella son:
- Informacin y orientacin
-
Brindar informacin y orientacin inicial al usuario/a sobre prevencin de riesgos y

promocin del autocuidado durante la etapa de 10 a 29 aos de edad.
Historia Familiar y Mdica personal
La historia familiar y mdica personal debe elaborarse teniendo en cuenta los siguientes
aspectos especficos, adems de los aspectos generales contenidos en toda historia clnica:
Antecedentes del entorno familiar: Dependencia econmica, responsabilidad econmica,
relaciones familiares, comunicacin con padres o hermanos, ocupacin actual de los
padres, escolaridad de los padres y figura de autoridad en el hogar.
Antecedentes mdicos familiares: convulsiones, alcoholismo, enfermedades mentales,
tabaquismo, drogodependencias, cncer, trastorno del metabolismo de los lpidos.
Situacin personal: Proyecto de vida, nimo y depresin, consumo de tabaco, alcohol y
otras sustancias psicoactivas, uso de armas, antecedentes judiciales, ocupacin, uso del
tiempo libre y preferencias, grado escolar actual, ltimo ao cursado, desercin escolar,
rendimiento acadmico, nmero de establecimientos educativos en que ha estudiado,
disciplina escolar, relaciones con profesores y pares, pertenencia a grupos organizados,
conocimiento del entorno social, trabajo comunitario, caractersticas de amigos, tipo de
interrelacin con amigos, religin, intereses espirituales, actividades ecolgicas, nutricin,
imagen corporal, ejercicio y actividad fsica, actividad sexual, menarca y espermarca,
nmero de compaeros sexuales, uso de condn, conocimiento de ETS, prctica
anticonceptiva, antecedentes de accidentes y de ETS.
Examen fsico
Hacer Examen fsico completo y cuidadoso que incluya:
Exploracin de aspecto general.
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Medicin antropomtrica completa incluyendo el clculo del ndice de masa corporal (peso/
talla2)
Toma de la Presin Arterial
Examen fsico completo por sistemas.
Valoracin del estadio Tanner
Enseanza de autoexamen de senos y testculos
Prescripcin de exmenes de laboratorio
Hemoglobina y hematocrito a todas las adolescentes durante la etapa de adolescencia
inicial o puberal, para detectar anemias ferropnicas que comnmente se presentan en
este grupo
Colesterol HDL una vez durante toda la etapa, en jvenes que tienen historia familiar de
hiperlipidemias o de infartos en menores de los 50 aos.
VDRL (prueba no treponmica serologa VDRL en suero LCR) y ofrecer prueba de
VIH/SIDA (VIH1 y 2 anticuerpos) a adolescentes sexualmente activos, una vez durante
toda la etapa.
Citologa Cervicouterina a las jvenes que tienen vida sexual activa en el esquema
recomendado en la norma para la deteccin de cncer de cuello uterino.
Plan de intervencin
Al final de la consulta y de acuerdo con los hallazgos, se debe elaborar conjuntamente con el
joven y en caso necesario con la familia, un plan que incluya la intervencin de los factores de
riesgo, los tratamientos necesarios y las remisiones pertinentes. As mismo se debe precisar el
esquema de seguimiento del plan de intervencin.
TEMA 18: ROL DEL ADOLESCENTE EN LA SOCIEDAD, DERECHOS Y DEBERES DEL

ADOLESCENTE, FACTORES COMUNITARIOS QUE INFLUYEN EN LA SALUD DEL
ADOLESCENTE, PROYECTO DE VIDA EN EL ADOLESCENTE, ASPECTOS DE SALUD
PROPIOS DE LA ADOLESCENCIA (HIGIENE, NUTRICIN, SEXUALIDAD, SALUD
MENTAL, INMUNIZACIN), RIESGOS EN LA ADOLESCENCIA (CONSUMO DE
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS, DEPRESIN, SUICIDIO, ANOREXIA, BULIMIA, ITS)
ADOLESCENCIA, PUBERTAD, JUVENTUD.

La adolescencia consiste ms en un proceso, en una etapa de transicin que en un estadio
con lmites temporales fijos. Ahora bien, los cambios que ocurren en este momento son tan
significativos que resulta til hablar de la adolescencia como un periodo diferenciado del ciclo
vital humano.
La adolescencia comienza con la pubertad, es decir, con una serie de cambios fisiolgicos que
desembocan en plena maduracin de los rganos sexuales, y la capacidad para reproducirse
y relacionarse sexualmente.
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El intervalo temporal en que transcurre comenzara a los 11-12 aos y se extendera hasta los
18-20. Sin embargo no podemos equiparar a un chico de 13 con uno de 18 aos; por ello
hablaremos de adolescencia temprana entre los 11-14 aos (que coincide con la pubertad), y
luego de un segundo periodo de juventud entre los 15-20 aos; su prolongacin hasta llegar
a la adultez, depender de factores sociales, culturales, ambientales, as como de la
adaptacin personal.
En sociedades diferentes a la nuestra y tambin en la misma sociedad occidental, en otros
tiempos, la adolescencia puede, o poda, darse por terminada con el matrimonio y la entrada
en el mundo laboral. En la actualidad, y dentro del contexto occidental, la generalizada demora
del momento del matrimonio, la situacin de prolongacin de los estudios y, sobre todo, de
desempleo juvenil, ha hecho difcil la delimitacin final de la edad adolescente; en definitiva la
sociedad occidental ha contribuido a alargar la adolescencia mucho ms de lo habitual en
otras sociedades.
Los cambios biolgicos marcan el inicio de la adolescencia, pero esta no se reduce a ellos,
sino que se caracteriza adems por significativas transformaciones psicolgicas y sociales.
El ingreso en el mundo adulto exige una serie de cambios, de maduraciones en todos los
niveles del ser que desembocan en actitudes y comportamientos de madurez. Este cambio
pone de manifiesto que el verdadero sentido de la etapa adolescente es la maduracin de la
autonoma personal. El adolescente en medio de su desorientacin y conflictos persigue tres
objetivos ntimamente relacionados entre s:
Conquista de madurez entendida como personalidad responsable.
Logro de la independencia.
Realizacin de la cualidad de tener una existencia independiente, de ser, en definitiva,
persona.
La adolescencia debe entenderse, por consiguiente, como un complejo proceso de
maduracin personal, como una etapa de inmadurez en busca de madurez. Pero la
inmadurez del adolescente es distinta a la del nio o el adulto inmaduro:
La inmadurez del nio es la de la persona que, sin valerse de s misma, no percibe esta
situacin como problemtica.
La inmadurez del adolescente es la de quien no sabiendo valerse por s mismo,
experimenta el deseo de hacerlo, y al intentar conseguirlo pone en marcha
capacidades nuevas, es decir, inmaduras.
La inmadurez del adulto normalmente no es debida a una falta de experiencia ante
situaciones nuevas, sino a una ausencia de esfuerzo.
Al comparar las actitudes o el comportamiento del adolescente con el nio bueno o el adulto
responsable, se puede tener una falsa impresin de retroceso, ya que el adolescente es
menos ordenado, menos sociable, menos dcil y menos respetuoso que antes; pero eso no
significa que sea menos maduro o menos responsable. Ahora el adolescente necesita obrar
por convicciones personales lo que le conduce a replantearse su comportamiento anterior. Ha
170
elegido un campo de juego ms difcil que antes, y esto produce que se obtengan peores
resultados, sin embargo estos resultados no son signos de retroceso, sino de crecimiento, de
madurez propia de la adolescencia. Por tanto sera un error creer que la madurez llega de
pronto al final de la adolescencia.
A partir de los 12 aos comienza el aprendizaje para saber afrontar la realidad de modo
personal. A lo largo de este aprendizaje el chico/a denota comportamientos inmaduros, pero
hay que decir que estos comportamientos son necesarios para el desarrollo de la
personalidad.
El adolescente madura en la medida en que se decide a recorrer el camino recin descubierto
sin andaduras. El progreso es ms lento y difcil pero tambin ms efectivo.
El concepto de madurez respecto al adolescente no debe considerarse un estado fijo o el
punto final de proceso de desarrollo; la madurez es un trmino relativo que denota el grado en
que la persona descubre y es capaz de emplear recursos, que se hacen accesibles a l en el
proceso de crecimiento.
Junto con los comportamientos inmaduros, se dan tambin desde el inicio de la etapa
adolescente, comportamientos que denotan cierta madurez; porque un rasgo de inmadurez
solamente queda evidenciado cuando se ha producido algn progreso de algn tipo.
PRINCIPALES TEORAS SOBRE LA ADOLESCENCIA:
Teora psicoanaltica de FREUD: Segn esta teora la adolescencia es un estadio del
desarrollo en el que brotan los impulsos sexuales y se produce una primaca del
erotismo genital. Supone, por un lado, revivir conflictos edpicos infantiles y la
necesidad de resolverlos con mayor independencia de los progenitores y, por otro lado,
un cambio en los lazos afectivos hacia nuevos objetos amorosos.
Teora de la adolescencia de ERIKSON: Para ERIKSON la adolescencia es una crisis
normativa, es decir, una fase normal de incremento de conflictos, donde la tarea ms
importante es construir una identidad coherente y evitar la confusin de papeles.
Visin psicosociolgica: Esta visin subraya la influencia de los factores externos. La
adolescencia es la experiencia de pasar una fase que enlaza la niez con la vida
adulta, y que se caracteriza por el aprendizaje de nuevos papeles sociales: no es un
nio, pero tampoco es un adulto, es decir, su estatus social es difuso. En este
desarrollo del nuevo papel social, el adolescente debe buscar la independencia frente a
sus padres. Surgen ciertas contradicciones entre deseos de independencia y la
dependencia de los dems, puesto que se ve muy afectado por las expectativas de los
otros.
Escuela de Ginebra. PIAGET: Este autor seala la importancia del cambio cognitivo y
su relacin con la afectividad. El importante cambio cognitivo que se produce en estas
edades genera un nuevo egocentrismo intelectual, confiando excesivamente en el
poder de las ideas.
Teora de ELKIND: Como autor de orientacin piagetiana, habla de dos aspectos de
ese egocentrismo adolescente: la audiencia imaginaria, que es la obsesin que tiene
el adolescente por la imagen que los dems poseen de l, y la creencia de que todo el
171
mundo le est observando; y la fbula personal que es la tendencia a considerar sus

experiencias como nicas e irrepetibles.
Teora focal de COLEMAN: Este autor toma a la adolescencia como crisis, si bien los
conflictos se dan en una secuencia, de tal forma que el adolescente puede hacerlos
frente y resolver tantos conflictos sin saturarse.
DESARROLLO FSICO DEL ADOLESCENTE:

Durante la adolescencia se produce un importante crecimiento corporal, incrementndose el
peso y la estatura. En las chicas se ensanchan las caderas, redondendose por el incremento
de tejido adiposo; en los chicos se ensanchan los hombros y el cuello se hace ms musculoso.
Durante este periodo del desarrollo humano es cuando maduran los rganos sexuales, tanto
internos como externos, y generalmente les ocurre antes a las chicas que a los chicos debido
a factores hormonales:
En las chicas se produce una dilatacin de los ovarios y la primera menstruacin.
En los chicos se desarrolla el pene y los testculos, as como la prstata y el urter;
aparece la primera eyaculacin.
Tambin se desarrollan los caracteres sexuales secundarios:
En las chicas vello pbico y en las axilas; crecimiento de los senos.
En los chicos vello pbico, facial y en las axilas; cambio de la voz.
La incertidumbre con la que se viven estos cambios, ya sean ms temprana o tardamente,
tiene mucha relacin con el sentimiento de confianza en uno mismo, y del entorno social
significativo del adolescente.
DESARROLLO AFECTIVO DEL ADOLESCENTE:
LA IDENTIDAD PERSONAL:
La adolescencia es un momento de bsqueda y consecucin de la identidad personal. Esta
identidad es de naturaleza psicosocial y contiene importantes ingredientes de naturaleza
cognitiva: El adolescente se juzga a s mismo a la luz de cmo es percibido por los otros, y se
compara con ellos. Esos juicios pueden ser conscientes o inconscientes, con inevitables
connotaciones afectivas, que dan lugar a una conciencia de identidad exaltada o dolorosa,
pero nunca afectivamente neutra.
El autoconcepto es el elemento central de la identidad personal, pero integra en s mismo
elementos corporales, psquicos, sociales y morales.
Los cambios fisiolgicos obligan a revisar y rehacer la imagen del propio cuerpo: La
preocupacin por el propio fsico pasa a primer plano. Pero no slo la imagen del propio fsico,
sino la representacin de s mismo pasan a constituir un tema fundamental. El adolescente
172
tiene una enorme necesidad de reconocimiento por parte de los otros, necesita ver reconocida
y aceptada su identidad por las personas (adultos, compaeros) que son significativas para l.
Es este reconocimiento y aceptacin lo que asegura un concepto positivo de s mismo.
CONDUCTA SEXUAL:
Con la pubertad ha comenzado la capacidad sexual propia del organismo humano maduro,
con la instauracin de la genitalidad.
En todos los tiempos y en todas las sociedades, la adolescencia parece haber sido una etapa
de peculiar actividad sexual. Lo que vara de unas pocas a otras, de unas sociedades a otras,
son los modos o patrones de ejercer esa sexualidad.
La actividad ms caracterstica entre adolescentes suele ser la conducta heterosexual de
caricias ntimas, dentro de un marco de encuentro, que puede dar lugar a desarrollar distintos
tipos de sentimientos y comportamientos: desde la mera simpata y amistad, hasta el
enamoramiento propiamente dicho.
DESARROLLO COGNITIVO DEL ADOLESCENTE:
El nio de 11-12 aos va entrando en lo que la Escuela de Ginebra denomina: Periodo de
operaciones formales, el pensamiento lgico ilimitado, que alcanza su pleno desarrollo hacia
los 15 aos. (Estudios posteriores lo prolongan hasta los 18-20 aos).
Este periodo (de las operaciones formales) se caracteriza por el desarrollo de la capacidad de
pensar ms all de la realidad concreta. La realidad es ahora un subconjunto de lo posible, de
las posibilidades para pensar. En la etapa anterior el nio desarrollo un nmero de relaciones
en la interaccin con materiales con materiales concretos; ahora puede pensar acerca de la
relacin de relaciones y otras ideas abstractas.
El adolescente de pensamiento formal tiene la capacidad de manejar, a nivel lgico,
enunciados verbales y proposiciones en vez de objetos concretos nicamente (pensamiento
proposicional). Es capaz de entender plenamente, y apreciar las abstracciones simblicas del
lgebra y las crticas literarias, as como el uso de metforas en la literatura. A menudo se ve
involucrado en discusiones espontneas sobre filosofa y moral, en las que son abordados
conceptos abstractos, tales como justicia y libertad.
Desarrolla estrategias de pensamiento hipottico-deductivo, es decir, ante un problema o
situacin acta elaborando hiptesis (posibles explicaciones con condiciones supuestas), que
despus comprobar si se confirman o se refutan. Puede manejar las hiptesis de manera
simultnea o sucesiva, y trabajar con una o varias de ellas.
La comprobacin de las hiptesis exige la aplicacin del razonamiento deductivo: capacidad
de comprobar sistemticamente cada una de las hiptesis establecidas, despus de
seleccionarlas y analizarlas.
Estudios posteriores han ido matizando algunas de las ideas expuestas por PIAGET, aunque
los conceptos anteriores parecen mantenerse.
Los ltimos trabajos sobre el tema, indican que parece ser que el contenido de la tarea y los
conocimientos previos del nio sobre dicha tarea influyen decisivamente a la hora de utilizar o
no estrategias de pensamiento formal.
173
DESARROLLO LINGSTICO DEL ADOLESCENTE:

Durante la adolescencia el lenguaje contina desarrollndose, ganando en complejidad (mayor
dominio de las estructuras sintcticas, frases mucho ms largas, incremento del vocabulario,
uso de terminologa ms abstracta) a la vez del nivel de abstraccin que va desarrollando el
pensamiento formal.
Las relaciones lenguaje-pensamiento continan siendo objeto de discusin entre los
investigadores. El pensamiento parece que se desarrolla en los primeros aos, a partir de
acciones sobre los objetos y las personas sin la utilizacin del lenguaje. Desde los 5-7 aos
uno y otro se complementan y se influyen recprocamente, y, segn los ltimos estudios el
lenguaje influye en la adquisicin y desarrollo del pensamiento formal (en contra de las tesis
piagetianas, que subordinan el lenguaje al pensamiento durante todo el proceso evolutivo).
DESARROLLO SOCIAL DEL ADOLESCENTE:
Emancipacin familiar: En la adolescencia los espacios donde son posibles las
interacciones sociales se expanden, mientras que se debilita la referencia familiar. La
emancipacin respecto a la familia no se produce por igual en todos los adolescentes;
la vivencia de esta situacin va a depender mucho de las prcticas imperantes en la
familia. Junto a los deseos de independencia, el adolescente sigue con una enorme
demanda de afecto y cario por parte de sus padres, y estos a su vez continan
ejerciendo una influencia notable sobre sus hijos.
En nuestra sociedad se est produciendo cada vez ms un aplazamiento de las
responsabilidades sociales y la adquisicin de la propia independencia. Algunos adultos
continan siendo eternamente adolescentes: se habla del sndrome de perpetua
adolescencia, con sentimientos de inferioridad, irresponsabilidad, ansiedad, egocentrismo,...
El grupo de compaeros: Paralelamente a la emancipacin de la familia el
adolescente establece lazos ms estrechos con el grupo de compaeros. Estos lazos
suelen tener un curso tpico: primero es la pandilla de un solo sexo, ms tarde se
fusionan con las pandillas de distinto sexo, y al final se acaban consolidando las
relaciones de pareja.
Por lo general el adolescente observa el criterio de los padres en materias que ataan a su
futuro, mientras que sigue ms el consejo de sus compaeros en opciones de presente.
SOCIABILIDAD DEL ADOLESCENTE:
Con el desarrollo de la sociabilidad llegamos a un tema que se centra plenamente en la
problemtica de la psicologa social.
La sociabilidad se manifiesta en la bsqueda de un socios, de un compaero; o tambin por la
integracin en un grupo. Dos aspectos generalmente enmarcados en el campo de la
psicologa social son las relaciones individuales por una parte, y el grupo por otra. Pero para
poder vivir las relaciones interpersonales, para poder integrarse en un grupo se precisa una
condicin previa: El deseo de la persona y su aptitud para vivir con otro. Esta aptitud no es
algo innato, sino que vara a lo largo del desarrollo.
La sociabilidad es la capacidad, la aptitud que permite al individuo vivir con los otros y en
grupo, y es fruto de comprensin hacia el otro, de posibilidad de simpata y empata.
174
A partir de los 8 aos es lo extremo de la personalidad lo que motiva las simpatas. Desde los
10 aos las motivaciones tienen en cuenta preferentemente la conducta del individuo frente al
grupo (por ejemplo ser buen compaero). A partir de los 11-13 aos la eleccin de
compaeros se basa sobretodo en aspectos individuales del carcter. La simpata en el
momento de la adolescencia se dirige cada vez ms hacia la personalidad total del otro; y
tiene en cuenta, sobretodo, las cualidades afectivas del otro.
Con el desarrollo de la madurez las posibilidades asociativas se multiplican, y las relaciones
sociales se descubren mejor. El adolescente no slo tiene la necesidad de encontrar un amigo,
sino, que de hecho se hace capaz de vivir la amistad dado que tiene la capacidad de
sociabilidad.
En la sensibilidad social se distingue entre: sensibilidad ante la persona, y la sensibilidad a las
normas del grupo. Son estos dos aspectos los que se manifiestan en las relaciones con los
otros, como ms caractersticos en la adolescencia.
La amistad:
Las amistades juegan un doble papel en la
adolescencia:
En el desarrollo de la personalidad,
reforzando el yo.
En el proceso de socializacin.
Es la primera vez que se establece una
relacin no-biolgica y no-institucional con
el otro.
THAN HUONG ha llevado a cabo una investigacin con adolescentes para estudiar el
significado de la amistad en la integracin social, y en particular el papel que desempea en el
camino hacia el amor, la sexualidad, la propia conciencia y la del otro. Una de las preguntas
haca referencia a las relaciones de los adolescentes con sus padres. Tras las respuestas se
puede deducir que los momentos ms difciles en la relacin con los padres corresponde al
intervalo de edad de entre 11-12 aos, y 14-15 aos. Un 8750% de adolescentes declara que
no habla con sus padres de cosas ntimas, no confan fcilmente en sus padres principalmente
en lo que concierne a la vida sentimental, a los problemas muy personales, y en algunos casos
a los problemas polticos o religiosos. Todos estos temas personales que los adolescentes no
confan a sus padres se los cuentan a los amigos. Por lo que respecta a la sexualidad slo un
24% han sido informados por sus padres.
La amistad tiene una funcin muy importante en la integracin de la sociedad. El hecho de
sentirse integrado en el mundo y en la sociedad por medio de la amistad contribuye al mismo
tiempo a reforzar y sociabilizar el yo.
La amistad juvenil permite que se tome conciencia de la realidad del otro, se forman actitudes
sociales, se toma experiencia en las relaciones interpersonales. Si las amistades juveniles
contribuyen a un aprendizaje de las relaciones interpersonales, el pertenecer a un grupo o a
una banda puede aparecer como un aprendizaje de la vida en sociedad.
175
El grupo:
No todas las palabras con las que se designan a los grupos (pandilla, banda, el gang grupo,
asociacin, sociedades de adolescentes,...) significan lo mismo.
La banda, igual que el gang los forman jvenes espontneamente; estos jvenes que
componen la banda, suelen vivir al margen de la sociedad, aunque no cometan
necesariamente actividades delictivas. Mientras que las bandas no estn organizadas desde
fuera, el grupo si puede estar organizado o institucionalizado; de hecho hay grupos a los que
pertenece el adolescente aunque el no quiera, como son por ejemplo el grupo familiar, el
grupo escolar, o el grupo de trabajo.
El adolescente espera del grupo que le permita la conquista de su autonoma, pero una vez
que llega a ser independiente abandona el grupo porque la nocin de autonoma y la de grupo
se oponen. Es normal que el adolescente se salga del grupo para comprometerse en
relaciones personales, y en relaciones con el otro sexo.
RELACIONES ENTRE PADRES E HIJOS ADOLESCENTES:
Los adolescentes se encuentran con dos grandes fuentes de influencia social en su desarrollo:
Los, amigos que adquieren un papel fundamental en este periodo; y la familia (especialmente
los padres).
Hay investigaciones que demuestran, que el hecho de que el adolescente mantenga estrechas
relaciones positivas, tanto con la familia, como con los amigos, contribuye a su adaptacin
social actual y futura.
En el periodo adolescente el chico/a, al igual que en la infancia, necesita cario, afecto y
apoyo por parte de sus padres; as como tambin de mayor comprensin y paciencia, ya que,
esta sufriendo una serie de cambios en su forma de pensar y en su aspecto fsico, que en un
primer momento, no sabe como afrontar y por lo tanto necesita de la ayuda de los adultos.
Tanto el grupo de iguales, como los padres, se convierten en fuentes importantes para ofrecer
apoyo social al adolescente. El grado de influencia que ofrece cada grupo social
(padres/iguales) variar en funcin del tipo de relacin actual, en funcin de la disponibilidad
que presente cada uno de ellos y en funcin de la edad del joven. En relacin a todo esto se
observa que los adolescentes que perciben un gran apoyo por parte de sus padres se acercan
ms a ellos, mientras que los que reciben escasa ayuda por parte de su familia acuden ms a
los amigos buscando en ellos el apoyo que necesitan.
Los adolescentes tienen ms dificultad para comunicarse con los adultos (en especial con la
figura paterna) que con los iguales, ya que estos ofrecen mayor capacidad de comprensin y
escucha; aunque esto no significa que no necesiten y deseen establecer dilogos y
comunicaciones con los padres.
En general cada fuente de influencia predomina en distintas reas, as los padres influyen ms
sobre el adolescente en decisiones que afectan a su futuro como pueden ser: elecciones
respecto a los estudios, posibles trabajos, cursos a seguir, cuestiones econmicas o
problemas escolares; mientras que hacen ms caso a los iguales en opciones sobre el
presente, sobre deseos y necesidades, como pueden ser: las relaciones sociales, temas
sexuales, diversiones, forma de vestir,... Por tanto las influencias de los padres y los iguales se
176
complementan, siendo las influencias recibidas de los padres, poderosas y decisivas en el

desarrollo del adolescente.
Principales conflictos y concordancias en la relacin con los padres:
A partir de la pubertad, los adolescentes empiezan a
sentir nuevas necesidades de independencia, y
como consecuencia de esto desean realizar
actividades sin el continuo control paterno; les
molestan las ocupaciones caseras, las preguntas de
los padres sobre lo que ellos consideran su vida
privada (amigos, lugares que frecuentan,...). Los
padres ven como sus hijos van perdiendo la
docilidad infantil, se vuelven ms desobedientes,
mostrndose ingobernables.
Los adolescentes no saben muy bien lo que quieren
o a qu aspiran. Pueden llegar a parecer adultos
muy pronto (fsicamente), por lo que desean ser
tratados como tales por sus padres; sin embargo la
concepcin social de la adolescencia alarga
enormemente este periodo, por lo que aun les queda
un largo camino por recorrer para conseguir el estatus de adulto.
El salto generacional que existe entre padres e hijos, y las nuevas necesidades de autonoma
de los adolescentes, provocan ciertas tensiones familiares, pero el hecho de que existan
algunos conflictos inevitables no quiere decir que las relaciones entre padres e hijos estn
continuamente deterioradas. Existen investigaciones que demuestran que un comportamiento
paternal de orientacin igualitaria, democrtica y liberal favorece que no aparezcan conflictos
graves, contribuyendo al dialogo y la comunicacin familiar, y pacificando las relaciones con
los hijos. As GRYGIELSKI afirma que los adolescentes que mantienen una comunicacin
abierta con sus padres, tanto en temas sociales como en temas personales o ntimos, se
identifican con ellos ms que los adolescentes que no logran alcanzar un buen grado de
comunicacin socio-personal con los padres.
Existen estudios como el de NOLLER y CALLAN (1991) que analizan las diferencias
existentes entre los padres y las madres en la relacin con sus hijos/as adolescentes. Los
resultados, en general, indican que las actitudes que tienen ante la vida familiar los/las
adolescentes coinciden ms con las de sus madres que con las de sus padres, ya que las
madres son ms comprensivas y abiertas en la comunicacin con los hijos, siendo ms fcil
negociar y llegar a acuerdos con ellas. Los resultados de estos estudios tambin indican que
hay claras diferencias entre los chicos y las chicas en la relacin con los padres; las
adolescentes se comunican ms con los padres que los chicos, y tanto ellos como ellas se
comunican ms con sus madres que con sus padres. Tambin hay evidencias de que los
dilogos con las madres son considerados, generalmente, como ms frecuentes, positivos y
fructferos que con los padres, debido a esa mayor frecuencia y calidad de sus interacciones.
Los adolescentes hablan con ms frecuencia con su madre que con su padre y en general, los
temas a tratar son sobre su vida social y sus intereses (relaciones con amigos, informacin
sexual, problemas diarios,...) mientras que los temas a tratar con el padre suelen ser de
poltica, e inters nacional. En cuanto a compartir y descubrir sus sentimientos, la madre
vuelve a ser la elegida para hacerlo por delante del padre.
177
A la hora de hablar de conflictos y discrepancias entre padres e hijos adolescentes los temas
hacen referencia a:
El orden en la casa,
La forma de vestir,
La apariencia externa,
La obediencia a los adultos,
La higiene personal,
Las peleas con los hermanos,
La reivindicacin de la autonoma e independencia,
El trato a las salidas con otros chicos y chicas,
El horario de salidas,
Cuestiones econmicas,
Consumo,
BEHAR y COLS han analizado las distintas estrategias utilizadas por los adolescentes para
afrontar los conflictos entre ellos y sus padres:
Cuando el tema hace referencia a la vida social del joven (horario de salida, salidas
fuera de casa, fiestas,...), las estrategias ms utilizadas por los adolescentes son las
descargas emocionales con enfados y gritos.
Cuando el tema a tratar son las relaciones con el sexo opuesto, el adolescente se
muestra menos agresivo, pero en caso de no haber acuerdo con los padres, callan, y
no hacen caso de la opinin de estos.
Cuando el tema se refiere a los estudios, el adolescente, en un principio, lanza la
descarga emocional, pero posteriormente es capaz de dialogar para as buscar nuevas
alternativas.
Un rasgo caracterstico de la adolescencia es el deseo de emancipacin familiar, que se
transforma en un elemento del proceso de adquisicin de autonoma personal e independencia
social. Los padres en muchas ocasiones reclaman la independencia por parte de sus hijos,
pero solo en determinadas condiciones que al fin y al cabo conllevan a la dependencia. As la
adaptacin a la autonoma no es fcil para el adolescente, y los adultos a menudo no se la
facilitan, le enfrentan a situaciones contrapuestas tratndole como a un nio y a un adulto,
segn las circunstancias. Se le advierte que solo cuando sea adulto y gane su propio dinero
podr realizar muchos de sus deseos; con lo que el adolescente ve su autonoma psico-social
cada vez ms lejos.
178
BEHAR y FORNS analizaron la autonoma de conductas de los adolescentes de 13 a 16 aos,

y en lneas generales estas autoras describen a los adolescentes con una conducta
independiente en lo relativo a su propio aseo y a la eleccin de su ropa desde comienzos de la
pubertad, es decir, a su autonoma personal.
En lo referente a la autonoma de desplazamientos (salidas de fin de semana, salidas
nocturnas,...) es la que el adolescente tarda ms en adquirir, suelen tener libertad para ir al
cine y salidas cercanas en la propia ciudad, pero esta libertad disminuye cuando se trata de
distancias mayores o salidas nocturnas.
Por lo que respecta a la autonoma ideolgica y de toma de decisin el progreso ms
importante valorado en los ltimos aos se refiere a la propia decisin sobre los futuros
estudios a cursar.
Hay que sealar que a medida que avanza la sociedad actual se va concediendo mayor
libertad e independencia a los adolescentes, que, por su parte cada da exigen ms. De igual
modo cada da se van aproximando ms las diferencias entre los sexos, mucho ms
difuminadas que hace unas dcadas. En este sentido hay que sealar que la posicin
econmica y el nivel sociocultural que tenga la familia, va a determinar la independencia
otorgada a los hijos.
Tipos de disciplina paternal, y su influencia en la adolescencia:
La intervencin de los padres en el periodo adolescente es decisiva, la calidad de relacin que
establezcan con sus hijos y el tipo de disciplina que empleen con ellos, va a modular cada uno
de los logros que estos consigan favoreciendo, o entorpeciendo el desarrollo del adolescente.
Se observa que los diferentes tipos de disciplina parental se relaciona con la probabilidad de
aceptacin, por parte de los hijos, de los padres democrticos; el rechazo de los padres
autoritarios y los excesivamente permisivos, ya que los adolescentes lo interpretan como
desinters de los padres hacia ellos.
PADRES DEMOCRTICOS: Los adolescentes con conductas ms autnomas e
independientes, proceden de familias con padres democrticos o igualitarios que favorecen la
adquisicin de la autonoma personal, que ofrecen un gran calor emocional, una comunicacin
abierta, una disciplina dialogante y razonada, una tolerancia y flexibilidad adecuadas, y unas
exigencias de madurez acordes con la edad de su hijo. Este tipo de disciplina favorece y
potencia el desarrollo integral del adolescente, adems de una mayor adaptacin y madurez
del joven, e incluso con resultados acadmicos positivos.
PADRES AUTORITARIOS: Son aquellos padres que no favorecen el dilogo y la
comprensin, que no demuestran afecto a sus hijos, que ejercen un fuerte control sobre ellos y
exigen demasiado a los adolescentes. Estos padres se convierten en padres autoritarios al no
permitir que se discuta su autoridad y su poder sobre los hijos. Estos padres no exigen de sus
hijos superaciones personales, y este tipo de disciplina da lugar a que aparezca: la
incomprensin, falta de comunicacin, as como tambin continuos conflictos familiares.
PADRES EXCESIVAMENTE PERMISIVOS: Son padres que no ejercen ningn control sobre
sus hijos, no les exigen superaciones personales, provocan en los adolescentes sentimientos
de abandono y de no ser importantes para los padres, sintindose poco apoyados en su
desarrollo personal.
179
EVOLUCIN Y FUNCIN DE LA AMISTAD EN LA ADOLESCENCIA:

Concepto de amistad:
Las amistades son vnculos afectivos que se definen como relaciones voluntarias y recprocas,
que se mantienen en el tiempo y que conllevan afecto.
La amistad en la adolescencia:
Para los adolescentes la amistad significa entablar relaciones duraderas basadas en la
confianza, la intimidad, la comunicacin, el afecto y el conocimiento mutuo. Durante este
periodo se valora a los amigos principalmente por sus caractersticas psicolgicas, y por ello
los amigos son las personas ideales para compartir y ayudar a resolver problemas
psicolgicos como pueden ser: La soledad, la tristeza, las depresiones,... Esta concepcin de
la amistad en los adolescentes es posible por el avance cognitivo que se produce en la toma
de perspectiva social, que consiste en adoptar la posicin de una tercera persona para
analizar ms objetivamente sus relaciones, es decir, tal y como las vera una tercera persona.
Los adolescentes consideran las amistades como interacciones del momento, como relaciones
sociales que perduran y se construyen a lo largo del tiempo; entienden la amistad cono un
sistema de relaciones.
Importancia de la amistad:
Las amistades hacen contribuciones especficas al desarrollo que no son aportadas por ningn
otro tipo de relacin, como por ejemplo el sentimiento de igualdad y el de pertenencia a un
grupo.
Dado que las relaciones con amigos son igualitarias por naturaleza, adems son ntimas. Las
amistades permiten que el adolescente experimente dentro de ellas una amplia gama de
sentimientos y valores que pueden ser tanto positivos (cario, confianza, lealtad,...) como
negativos (celos, ira, agresividad,...).
Las amistades son tambin logros sociales significativos, son indicadores de la competencia
social. En definitiva el establecimiento de nuevas amistades es posible que aumente la
autoestima.
Las relaciones con los iguales ofrecen un contexto en el que, tanto nios como adolescentes,
pueden compararse con los dems, crear as un concepto de auto eficacia en las relaciones
sociales y por consiguiente llegar a un mejor conocimiento de s mismo. (La comparacin
social es necesaria para que las personas lleguen a desarrollar un sentimiento vlido y preciso
de su propia identidad). El grupo de iguales ayuda a desarrollar una toma de conciencia
acerca de nosotros mismos que la experiencia familiar no puede proporcionar.
RELACIONES SOCIALES CON LOS IGUALES EN LA ADOLESCENCIA:
Las relaciones con los iguales cumplen un papel importante en la socializacin de las
personas, pero de un modo muy especial durante la transicin de la adolescencia, ya que en
esta etapa lo que se busca en el grupo de iguales es un apoyo para ir logrando
progresivamente autonoma respecto al contexto familiar.
180
Los estudios actuales muestran unos resultados que apuntan en la direccin de que no existe
tanta diferencia entre los valores de la familia y el grupo de iguales, ya que son los padres
quienes sitan al hijo en el contexto externo en el que se va a desarrollar (eligen el barrio, el
colegio al que asistir,...), por tanto el entorno inmediato de los hijos esta formado por familias
del mismo nivel socioeconmico y cultural; esto garantiza una cercana en valores y actitudes,
creencias, estilos de vida y prcticas educativas de los adolescentes.
La influencia del grupo de iguales parece decisiva en la adolescencia, en cuanto al sentimiento
de pertenencia a un grupo y a la identificacin con las actividades propias de ese grupo, como
son diversiones, gustos, forma de vestir, msica,... Estas influencias se complementan con las
ejercidas por los padres en temas relacionados con valores, estudios, futuro,...
Por tanto en el periodo adolescente el grupo de iguales cumple un importante papel porque
proporciona un entorno en el que los adolescentes ven reforzada su autoestima, en el que
pueden experimentar y practicar su nuevo rol, compartir sus nuevos intereses, as como
tambin aprender nuevas habilidades para relacionarse. Este contexto (grupo de iguales)
representa adems un microsistema relacional estable en un periodo de cambio, que les sirve
de referencia en su bsqueda de autonoma e identidad.
Para estudiar las relaciones sociales que construyen los adolescentes con su grupo de
iguales, los objetivos, caractersticas, y funciones del microsistema que forman los
adolescentes con su red social de iguales hay que tener en cuenta el enfoque ecolgico de
BRONFENBRENNER y la teora de las redes sociales de LEWIS, que son dos marcos
distintos pero complementarios:
Los dos cambios ms importantes que se producen en la adolescencia son: El cambio de rol,
pasar de nio a adolescente, y el cambio de entorno, pasar del colegio al instituto.
EL CAMBIO DE ROL viene marcado por la pubertad (momento en el que se deja de ser nio
para ser adolescente). Este paso exige nuevas adaptaciones y aprendizajes, adquirir nuevos
conocimientos y conductas, establecer nuevas relaciones y afectos con el otro sexo, con los
compaeros/as y con los amigos/as. Por tanto la llegada de la pubertad requiere la elaboracin
de una nueva identidad, obliga a los adolescentes a redefinir sus afectos, sus ideas, sus
conductas, sus relaciones sociales,... En definitiva a la elaboracin y adquisicin de un nuevo
rol.
Los cambios de roles son momentos bastante difciles para la mayora de las personas debido
a la extincin de ventajas que posea el rol que se abandona, as como tambin por las
exigencias del nuevo rol; pero en la adolescencia a estas dificultades por el cambio de rol se
suman las motivadas por el cambio de entorno.
EL CAMBIO DE ENTORNO: La entrada de las personas en nuevos entornos suele producir
conflictos intra e interpersonales, ya que normalmente el nuevo contexto exige tambin
cambios en todos los procesos de socializacin (afectivos, cognitivos y conductuales) que se
reflejan en la necesidad de establecer nuevos vnculos y relaciones personales, en la
necesidad de conocer el funcionamiento del nuevo entorno, as como cambios en la conducta
para adaptarse al nuevo sistema social.
Los cambios de entornos propios de la adolescencia en nuestra sociedad, estn asociados al
paso de la escuela al instituto. Esta transicin no solo es espacial (cambio de centro) sino que
influye y afecta en muchos aspectos de la vida de la persona (tiene que conocer la
organizacin y funcionamiento del centro, nuevos profesores, nuevas relaciones con
181
compaeros,...). El trnsito es ms fcil cuando se ingresa en el nuevo entorno acompaado

por personas con las que se ha compartido y participado en entornos anteriores (cuando
varios compaeros del colegio pasan al mismo instituto).
Por tanto la adolescencia (desde esta teora) es una etapa que supone ciertos riesgos
adaptativos para el adolescente, por tener que afrontar ciertas exigencias evolutivas debidas
tanto al cambio de rol, como de entorno.
Teora de las redes sociales de LEWIS:
Segn esta teora el ser humano, desde su nacimiento, se encuentra inmerso en un sistema
de redes sociales que van a configurar su desarrollo. Las caractersticas que definen son las
siguientes:
Los sistemas se componen por redes sociales que a su vez estn formadas por
elementos, sujetos o agentes sociales. Los elementos de la red social de los iguales en
la adolescencia seran: los compaeros del instituto, los vecinos del barrio, los amigos
de la pandilla, amigos ntimos...
Los agentes sociales cumplen distintas funciones en una u otra etapa de la vida.
Los elementos o sujetos que forman el sistema estn relacionados y se influyen
recprocamente, estas influencias pueden ser directas o indirectas.
Los agentes sociales o sujetos se comportan de forma distinta en interaccin o
presencia de unos u otros sujetos. Las personas se comportan de manera diferente
segn las situaciones o los elementos sociales presentes en cada contexto de
interaccin.
Los sistemas estn orientados a la consecucin de unos objetivos y para lograrlos
cumplen ciertas funciones.
Tipos de relaciones que constituyen las redes: Para calificar el tipo de relacin hay que
considerar los vnculos afectivos creados entre los miembros de la red y el grado de intimidad
logrado. Teniendo en cuenta estas dos dimensiones, las relaciones se pueden clasificar de la
siguiente manera:
Relacin de apego.
Relacin de amistad.
Relacin con los compaeros.
Relacin de enamoramiento.
Evolucin de las interacciones y relaciones a lo largo del tiempo: En cuanto al desarrollo de las
relaciones LEWIS propone un modelo sobre la formacin y evolucin de las relaciones, a partir
de las interacciones. Siendo las interacciones comportamientos cuantificables y observables,
mientras que las relaciones no se observan, sino que hay que extraerlas de las interacciones y
por ello sin ms difciles de medir.
182
Segn esta teora las relaciones se construyen a lo largo del tiempo, nutrindose de mltiples
interacciones que van especificando la clase de relacin y el tipo de vnculo que se est
estableciendo.
BANDAS DE ADOLESCENTES:
Las bandas son un fenmeno de la adolescencia, tambin son un fenmeno patolgico dada
la oposicin que existe entre estas y la sociedad, e ilustrada con los actos delictivos realizados
por las mismas.
Tipologa: Hay muchsimas clases y tipos de grupos pero segn su formacin pueden
ser grupos espontneos o grupos organizados.
Los grupos espontneos se
caracterizan sobre todo por la
homogeneidad de edades y sexo,
as
como
tambin
por
la
homogeneidad
social.
Las
motivaciones que renen los
grupos espontneos son sobre
todo la bsqueda de distracciones
comunes y la posibilidad de
discutir entre jvenes. Las
actividades ms frecuentes de
estos
grupos
suelen
ser:
Reuniones en casa, salidas por la
ciudad, excursiones, deportes.
El grupo espontneo es una forma
particularmente desarrollada de los grupos de adolescentes, su frecuencia es mucho ms
importante que la de los grupos organizados.
Hay estudios que demuestran que los grupos espontneos pueden deslizarse hacia una
situacin ms marginal, formando las llamadas bandas de adolescentes; caracterizadas
bsicamente por una falta absoluta de organizacin y por vivir en un perpetuo presente, as
como tambin por la inseguridad e incomprensin de los integrantes.
Estas bandas de adolescentes pueden dar lugar a la aparicin de subgrupos que se pueden
dividir en dos categoras:
Grupos de amistad, fundados de manera estable.
Grupos delincuentes (transitorios, pero mejor organizados) ms frecuentes entre
adolescentes marginales.
LOS 3 PROBLEMAS MS FRECUENTES EN LA ADOLESCENCIA:
La rebelda:
La rebelda es un rasgo tpico de la edad juvenil e impropio de la infancia, no es que en esta
ltima no se den conductas desobedientes, pero tienen un sentido muy distinto a las de la
adolescencia. Conviene distinguir la rebelda de la disconformidad y del espritu crtico que
183
surge en la adolescencia media, ninguna de estas actitudes supone rechazo de la

subordinacin a los adultos; aceptar la autoridad de una persona es compatible con discrepar
de ella en la opinin sobre cualquier tema, an cuando ambas se dan juntas con alguna
frecuencia. Esta diferencia ha sido estudiada por JEIF y DELAY, y para estas autoras la
violencia no tiene un objeto, supone una ruptura completa y definitiva con los otros. La
rebelda, en cambio, tiene objeto, no rompe con los otros y hace referencia a algn valor. La
rebelda es ms humana que la violencia.
Es frecuente la existencia de manifestaciones aisladas de rebelda a lo largo de la
adolescencia, aunque el ambiente familiar y social no influya negativamente en la personalidad
del adolescente.
La rebelda en el mbito familiar puede agudizarse entre los 14 y 17 aos, fase caracterizada
como la del negativismo y las impertinencias. La rebelda extra familiar dirigida contra las
estructuras, valores y costumbres sociales, aparece ms adelante, y a veces se prolonga ms
all de los 20 aos. Hay que distinguir 4 tipos de rebelda en la juventud:
La rebelda regresiva: Nace del miedo a actuar y se traduce en una actitud de reclusin en s
mismo. El adolescente adopta una postura de protesta muda y pasiva contra todo.
La rebelda agresiva: Se expresa de forma violenta. El adolescente no pudiendo soportar las
dificultades de la vida diaria intenta aliviar sus problemas haciendo sufrir a los dems.
La rebelda transgresiva: Consiste en ir contra las normas de la sociedad, o por egosmo y
utilidad propia, o por el placer de no cumplirlas.
La rebelda progresiva: Es signo del adolescente que sabe soportar el paso de la realidad
pero no el de la injusticia, acepta las reglas, pero las discute y critica para mejorarlas.
La rebelda crece si el afn de independencia y autoafirmacin del adolescente tropieza con
actitudes proteccionistas, autoritarias, o abandonistas por parte de los padres.
Los movimientos de protesta de la juventud tienen como motivacin principal y generalizada
una profunda insatisfaccin ante una sociedad que no les gusta. Esta insatisfaccin aumenta
el sentimiento de inseguridad. La rebelda e la juventud se dirige contra la sociedad de la
abundancia material y de la pobreza espiritual, y contra la hipocresa de quienes hablan de
una manera y viven de otra. Los jvenes estn en un fuerte desacuerdo con el mundo de los
adultos, y reclaman el derecho a elaborar su propio sistema de vida.
La juventud es rebelde por naturaleza, y los jvenes actuales son ms rebeldes que los de
otras pocas, dado que la sociedad en la que viven ha cambiado; solamente a causa de
determinados cambios sociales, el afn de independencia de los adolescentes ha podido
derivar hoy en fenmenos de delincuencia juvenil, y de la mentalidad marxista de cierta parte
de la juventud que tiene una arraigada conciencia de clase frente a los adultos. Por otro lado,
una gran parte de la juventud se esta volviendo conformista porque no han tenido que
esforzarse para conseguir lo que queran, pueden protestar ante las injusticias sociales pero
las admiten.
Las fugas del hogar:
La fuga del hogar de los adolescentes es un riesgo que ha existido siempre, pero en la
actualidad, el riesgo ha aumentado como deterioro del ambiente familiar y del ambiente social.
184
La fuga del hogar es la satisfaccin de una necesidad de evadirse de un ambiente en el que el

joven se siente incmodo. Normalmente, sobretodo en la pubertad, la fuga no responde a una
decisin madurada, sino a deseos impulsivos de marcharse sin ningn rumbo concreto y sin
pensar en las consecuencias que pueden derivar de esta accin.
La fuga material o abandono fsico del hogar es una reaccin tpica de la adolescencia inicial,
mientras que las fugas formales o pseudofugas son ms propias de la adolescencia media. En
las pseudofugas se busca una ocupacin o costumbre social como medio para alejarse de la
familia (un trabajo en otra localidad, ingreso en el servicio militar, pisos de estudiantes,...)
Las causas que originan las fugas del hogar son muy diversas, algunas estn relacionadas
con las malas condiciones del ambiente familiar y social: matrimonios separados,
desavenencias conyugales, falta de cario en el hogar,...
Entre las malas condiciones psicolgicas del hogar que favorecen la fuga de los adolescentes
debe destacarse la vida de los internados privada de un lazo familiar, el sentimiento de
repulsin a causa de segundas nupcias y la discriminacin injusta de los padres respecto al
trato de los dems hermanos. Otras causas pueden deberse a las presiones familiares:
actitudes autoritarias y proteccionistas de los padres, educacin rgida, etc. Estas presiones
son, a la vista de los hijos, un obstculo para el logro de la autonoma personal. La fuga
tambin puede obedecer a ciertas causas como es por ejemplo una bsqueda de lo nuevo o
desconocido.
La predisposicin hacia la fuga a menudo se encuentra favorecida por la existencia de
deficiencias mentales y de la personalidad. Los adolescentes nerviosos pueden fugarse del
hogar de forma espontnea como consecuencia de un incidente familiar; otros huyen como
consecuencia de un sentimiento de inferioridad que pone de manifiesto la falta de cario o
amor, otro factor puede ser la influencia de otras personas.
La timidez y el sentimiento de inferioridad:
La timidez es un sentimiento de inferioridad para actuar en presencia de otras personas, es un
miedo crnico a obrar que proviene de la falta de confianza en los dems y en la desconfianza
en s mismo. El tmido se cree y se siente siempre observado.
Los efectos de la timidez son bastante conocidos: en presencia de otras personas, el tmido se
muestra vergonzoso, torpe al expresarse y confuso. Al tmido le preocupan los efectos
externos de su timidez, ya que quiere evitar que le presten atencin y fijen su mirada en l.
La timidez no tiene que ser vista como algo problemtico, slo lo es cuando es excesiva; en
este caso puede perturbar la vida emocional y mental de las personas, y crear un estado
permanente de ansiedad e insatisfaccin; pero una timidez moderada no es preocupante.
Con la llegada de la adolescencia la timidez se hace mucho ms consciente y sistematizada.
La timidez es ms propia de la adolescencia que de la infancia, por la aparicin de la
capacidad de reflexin que permite ser consciente de la propia timidez, y por el problema con
el que se encuentran los adolescentes de adaptarse a un nuevo ambiente.
El individuo que padece un sentimiento de inferioridad es consciente del mismo, y este
sentimiento responde ms a un problema que el individuo se crea que a una dificultad objetiva.
Este sentimiento supone acrecentar excesivamente la conciencia de alguna inferioridad
personal hasta absolutizarla. Cuando los adolescentes no logran superar el sentimiento de
185
inferioridad, experimentan un sufrimiento interior que se traduce casi siempre en una timidez
muy acusada, cobarda, rebelda o neurosis. Este sentimiento les suele conducir adems a la
bsqueda de compensaciones psicolgicas inadecuadas. Estas compensaciones pueden ser
afectivas y sociales; Las afectivas consisten en reacciones colricas que pueden llegar a la
violencia, y en estados depresivos (pasividad, melancola,...). En cuanto a la compensacin
social, las ms comunes son la mentira y el robo; el adolescente utiliza la mentira para eludir
un dolor moral. La mentira compensatoria consiste en ocultar una verdad concreta a una
persona, porque esta podra utilizar la verdad para inferiorizarle.
El sentimiento de inferioridad renace en la adolescencia cuando el joven se siente torpe, a
disgusto ante los adultos, cuando su fsico y su imagen no responden a sus esperanzas, o
cuando sus compaeros le gastan bromas. La inadaptacin ante los cambios fsicos y
psquicos de la pubertad origina un sentimiento de inseguridad que crecer con la exigencia
poco comprensiva de los adultos. Los adolescentes son muy sensibles a los defectos fsicos y
a las situaciones humillantes. Divulgar pblicamente una mala accin, compararles con otras
personas o castigarles de forma que se hiera su amor propio, puede fomentar en alto grado el
sentimiento de inferioridad.
EVALUACION:
1. el grupo de clase se distribuye en 5 grupos donde a cada uno se le
suministra un tema en relacin con la adolescencia, los estudiantes deben
realizar una investigacin a fondo de los temas y realizar una exposicin a
sus compaeros y docente, en la evaluacin de esta actividad se tendr en
cuenta: creatividad, investigacin, trabajo y dominio del tema.
2. Cada estudiante realizara de forma didctica su proyecto de vida.
186
LISTA DE CHEQUEO DE PRIMER LABORATORIO ENFERMERA MATERNO

INFANTIL
TERCER SEMESTRE
NOMBRE DEL ALUMNO
GRUPO:
GRUPO:
PLANIFICACIN FAMILIAR
CONOCIMIENTOS Y
COMPRENSION
CRITERIOS
DESEMPEO
COGNITIVA
DE PROCEDIMENTAL
VALORATIVA
COMPETENCIA
SOCIALIZADORA
COMPORTAMENTAL
Crear destrezas en el estudiante para la

realizacin correcta del control de
planificacin familiar y eleccin de
mtodo anticonceptivo.
Conocer completamente todos los mtodos de
Planificacin Familiar.
Conocer los Derechos sexuales Reproductivos
Identificar claramente los criterios de
elegibilidad de Mtodos Anticonceptivos
Brindar a hombres, mujeres y parejas en edad
frtil la informacin, educacin y mtodos
necesarios para dar respuesta a sus derechos
reproductivos y ampliar el abanico de opciones
anticonceptivas
apropiadas
para
sus
necesidades y preferencias, as como contribuir
a la disminucin de gestaciones no deseadas.
Comprende y Explica el uso de cada uno de los
mtodos de Planificacin Familiar.
Define
cada
uno
de
los
Derechos
Reproductivos.
capacidad resolutiva y un equipo de salud
capacitado para brindar atencin humanizada y
de calidad, que garantice la informacin,
educacin, consejera y oferta anticonceptiva a
libre eleccin informada al hombre, mujer o
pareja, as como su seguimiento
Se presenta al laboratorio con la bata y el
uniforme bien presentados
Mantiene un comportamiento adecuado en el
laboratorio.
Realiza el laboratorio con agilidad y destreza.
NOTA
________________________________________________
Firma docente
187
LISTA DE CHEQUEO DE SEGUNDO LABORATORIO DE ENFERMERA MATERNO

INFANTIL
TERCER SEMESTRE:
NOMBRE DEL ALUMNO
GRUPO:
GRUPO:
LABORATORIO DE
AUTOEXPLORACIN MAMARIA Y
CITOLOGA.
CONOCIMIENTOS
Y COMPRENSION
CRITERIOS
DESEMPEO
Crear destrezas en el estudiante para la

realizacin de forma correcta ante la
toma de autoexamen de mama y citologa
cervico uterina.
COGNITIVA
DE PROCEDIMENTAL
VALORATIVA
COMPETENCIA
SOCIALIZADORA
COMPORTAMENTAL
Reconoce los elementos necesarios

para la toma correcta de CCU y
Autoexamen de Seno
Enumera cada uno de los pasos
durante la toma de CCU y
autoexamen de seno
Define la importancia de la toma de
CCU y Autoexamen de seno
peridicamente.
Realiza la toma de la CCU
Emplea la tcnica para extendido y
fijacin de la muestra de CCU.
Realiza correctamente la tcnica al
realizar Autoexamen de seno.
Comprende los conceptos de
endocrvix y exocrvix.
Comprende cuando se debe realizar
cada uno de los exmenes.
Trabaja en equipo con los dems
miembros del grupo
Prepara en colaboracin con los
otros miembros del equipo los
elementos necesarios para el
laboratorio
Se presenta al laboratorio con la
bata y el uniforme bien presentados
Mantiene
un
comportamiento
adecuado en el laboratorio.
Realiza el laboratorio con agilidad y
destreza.
NOTA
Firma docente
188
LISTA DE CHEQUEO DE TERCER LABORATORIO ENFERMERA MATERNO

INFANTIL
TERCER SEMESTRE
NOMBRE DEL ALUMNO
GRUPO:
GRUPO:
Valoracin de la embarazada y del feto. Actuacin Crear destrezas en el estudiante para la

en Enfermera maternal: Historia prenatal, Test de realizacin correcta del CONTROL
gestacin, determinacin de la fecha probable del PRENATAL
parto, valoracin fsica, exploracin vaginal,
maniobras de Leopold, auscultacin fetal.
CONOCIMIENTO
SY
COMPRENSION
COGNITIVA
CRITERIOS DE PROCEDIMENTAL
DESEMPEO
Conocer completamente la norma 412 del 2000 que

reglamenta la Deteccin Precoz de alteraciones en la
gestacin.
Conocer los paraclnicos, medios de diagnostico y
suministro de micronutrientes en la embarazada
Identificar claramente signos de alarma y criterios de
diagnostico y remisin de la gestante.
Vigilar la evolucin del proceso de la gestacin de tal forma
que sea posible prevenir y controlar oportunamente los
factores de riesgo bio-psico-sociales que incidan en el
mencionado proceso
Detectar tempranamente las complicaciones de la gestacin
y en consecuencia orientar el tratamiento adecuado de las
mismas.
Ofrecer educacin a la pareja que permita una interrelacin
adecuada entre los padres y su hijo o hija desde la
gestacin.
COMPETENCIA
VALORATIVA
Realiza correctamente FPP - EG
SOCIALIZADORA
Efecta el control prenatal teniendo en cuenta los

parmetros de la norma
Es gentil, amable, colaborador con las necesidades de la
gestante. Acepta las correcciones y corrige las
observaciones realizadas por el docente.
COMPORTAMENT
AL
Se presenta al laboratorio con la bata y el uniforme bien

presentados
Mantiene un comportamiento adecuado en el laboratorio.
NOTA
________________________________________________
Firma docente
189
LISTA DE CHEQUEO DEL CUARTO LABORATORIO ENFERMERA MATERNO

INFANTIL
TERCER SEMESTRE
NOMBRE DEL ALUMNO
GRUPO:
GRUPO:
El parto. Dilatacin, posicin perodos de parto, Crear destrezas en el estudiante para la

manejo del material necesario, preparacin de la atencin con calidad del TRABAJO DE
sala, parto de urgencia en simuladores. Educacin PARTO Y PARTO.
maternal; preparacin para el parto.
CONOCIMIENTO
SY
COMPRENSION
COGNITIVA
DESEMPEO

reglamenta la ATENCION DEL TRABAJO DE PARTO Y
PARTO.
Reconocer procedimientos a seguir durante estos dos
procesos del parto.
Identificar claramente signos de alarma durante estos
procesos
Realiza correctamente el partograma
Detectar tempranamente las complicaciones durante las
fases del trabajo de parto y parto.
Ofrecer educacin a la madre y familia sobre el que hacer
en estos periodos y permita una interrelacin adecuada
entre la paciente, su feto, familia y grupo interdisciplinario
VALORATIVA
COMPETENCIA
SOCIALIZADORA
COMPORTAMENT
AL
Distingue cada uno de las etapas o periodos y mecanismos

del trabajo de parto.
Efecta control sobre cada uno de los periodos del trabajo
de parto y parto
Contribuye con la disminucin de los riesgos de enfermedad
y muerte de la mujer y del producto de la gestacin y
optimizar el pronstico de los mismos a travs de la
oportuna y adecuada atencin intrahospitalaria del parto.

presentados
NOTA
________________________________________________
Firma docente
190
LISTA DE CHEQUEO DEL QUINTO LABORATORIO ENFERMERA MATERNO

INFANTIL
TERCER SEMESTRE
NOMBRE DEL ALUMNO
Aplicacin del proceso de Atencin
de Enfermera Maternal. Valoracin
y plan de cuidados para el Recin
Nacido.
CONOCIMIENTO
SY
COMPRENSION
COGNITIVA
DESEMPEO
GRUPO:
GRUPO:
Crear destrezas en El estudiante que permitan apoyar,
conducir o inducir el proceso de adaptacin a la vida
extrauterina, mediante la deteccin, prevencin y control de
los problemas en forma temprana, con el fin de lograr un
recin nacido sano, reducir as las mltiples secuelas
discapacitantes en la niez y las altas tasas de morbilidad y
mortalidad tanto neonatal como infantil.
reglamenta la ATENCION DEL RECIEN NACIDO.
Distingue cada una de las actividades a realizar con el
recin nacido para garantizar una buena adaptacin
neonatal.
Identificar claramente signos de alarma mediante la
valoracin fsica del recin nacido durante la adaptacin
neonatal.
conduce o induce el proceso de adaptacin a la vida
extrauterina, mediante la deteccin, prevencin y control
de los problemas en forma temprana
Detectar tempranamente las alteraciones del recin nacido
con complicaciones.
Realiza test de evaluacin: Apgar, Capurro y Silverman
Realiza higiene, estimulacin. Ejercicio y vestido del RN
VALORATIVA
COMPETENCIA
SOCIALIZADORA
COMPORTAMENT
AL
Distingue alteraciones del recin nacido en su valoracin

fsica
Efecta actividades propias de enfermera con el RN
La enfermera realiza un conjunto de actividades,
intervenciones y procedimientos dirigidos a las nias y
nios en el proceso del nacimiento e inmediatamente
despus, con el propsito de lograr disminuir el riesgo de
enfermar o de morir.
presentados
NOTA
Firma docente
191
LISTA DE CHEQUEO DEL SEXTO LABORATORIO ENFERMERA MATERNO

INFANTIL
TERCER SEMESTRE
NOMBRE DEL ALUMNO
GRUPO:
GRUPO:
Aplicacin del proceso de Atencin Ofrecer a los estudiantes actividades, procedimientos e

de Enfermera a nios y nias intervenciones dirigidas a esta poblacin, mediante las cuales
se garantizan su atencin peridica y sistemtica, con el
menores de 10 aos.
propsito de detectar oportunamente la enfermedad, facilitar

su diagnstico y tratamiento, reducir la duracin de la
enfermedad, evitar secuelas, disminuir la incapacidad y
prevenir la muerte. Segn lo planeado en la norma 412 del
2000
CONOCIMIENTO
SY
COMPRENSION
COGNITIVA
DESEMPEO

reglamenta la Deteccin temprana de alteraciones en el
nio menor de 10 aos.
Distingue cada una de las actividades a realizar durante el
control de Crecimiento y Desarrollo.
Manejar las graficas de peso y talla R/C edad
Definir conceptos de crecimiento y desarrollo con sus
implicaciones.
Realiza valoracin fsica del menor de 10 aos
Detectar alteraciones en el crecimiento y desarrollo del
menor
Brinda educacin a su mam o acompaante
VALORATIVA
COMPETENCIA
SOCIALIZADORA
Distingue alteraciones en el crecimiento y desarrollo del

menor.
Efecta actividades propias de enfermera con el nio
menor de 10 aos y su familia.
Trabaja en equipo con los dems miembros del grupo
Prepara en colaboracin con los otros miembros del equipo
los elementos necesarios para el laboratorio
COMPORTAMENT
AL

presentados
NOTA
Firma docente
192
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MANUAL POR COMPETENCIAS

MANUAL POR COMPETENCIAS MATERNO INFANTIL

El presente manual tiene como nico y primordial propsito:

Identificar las caractersticas especficas de la mujer y sus necesidades en relacin con la

MANUAL POR COMPETENCIAS MATERNO INFANTIL

NORMA DE COMPETENCIA No. 8: Brindar atencin integral a la familia en

MANUAL POR COMPETENCIAS MATERNO INFANTIL

Valoracin diagnstico y cuidados de Enfermera en el cncer de cuello uterino.

Unidad de Aprendizaje III: La Gestacin

MANUAL POR COMPETENCIAS MATERNO INFANTIL

Unidad de Aprendizaje IV: Trabajo de Parto y Parto

ELEMENTO No. 2: Atender integralmente al nio menor de 10 aos de acuerdo

MANUAL POR COMPETENCIAS MATERNO INFANTIL

El esquema de vacunacin es verificado y orientado de acuerdo con la edad y

ELEMENTO No. 4: Atender integralmente al adolescente de acuerdo con las

MANUAL POR COMPETENCIAS MATERNO INFANTIL

MANUAL POR COMPETENCIAS MATERNO INFANTIL

MANUAL POR COMPETENCIAS MATERNO INFANTIL

GENERALIDADES DEL DESARROLLO TEORICO

UNIDAD DE APRENDIZAJE I. SITUACIN MATERNO INFANTIL EN COLOMBIA

MANUAL POR COMPETENCIAS MATERNO INFANTIL

nacional se ha comprometido a lograr que la mortalidad materna llegue al 45 x 100.000

CONTROL DE LECTURA: Con base en la lectura Situacin Materno Infantil

MANUAL POR COMPETENCIAS MATERNO INFANTIL

TEMA 1: RESPUESTA SEXUAL HUMANA

MANUAL POR COMPETENCIAS MATERNO INFANTIL

urinario de restos de semen y orina, por donde posteriormente se expulsar el semen

MANUAL POR COMPETENCIAS MATERNO INFANTIL

Respuesta genital femenina

Durante la fase de meseta o mantenimiento de la excitacin, se da lo que se conoce como

MANUAL POR COMPETENCIAS MATERNO INFANTIL

Respuesta extra genital

MANUAL POR COMPETENCIAS MATERNO INFANTIL

RESUELVA LAS PREGUNTAS QUE SE FORMULAN A CONTINUACIN:

Ponga un ejemplo de la dimensin sociocultural de la sexualidad.

TEMA 2: PLANIFICACIN FAMILIAR

MANUAL POR COMPETENCIAS MATERNO INFANTIL

MANUAL POR COMPETENCIAS MATERNO INFANTIL

Seleccin del mtodo de Planificacin Familiar

Eficacia: Concierna a la efectividad del mtodo. Entre ms seguro mayor

Clasificacin de los Mtodos:

MANUAL POR COMPETENCIAS MATERNO INFANTIL

MTODOS NATURALES DE PLANIFICACIN

MANUAL POR COMPETENCIAS MATERNO INFANTIL

Estos cambios son considerados "das hmedos" o frtiles.

MANUAL POR COMPETENCIAS MATERNO INFANTIL

La ovulacin coincide con la desaparicin de estas caractersticas, adquiriendo el

MANUAL POR COMPETENCIAS MATERNO INFANTIL

Es aconsejable recibir orientacin por su mdico en la consulta postparto a

Corresponde a aquellos mtodos que de

Tienen la capacidad asociada de prevenir el contagio de las enfermedades sexualmente

MANUAL POR COMPETENCIAS MATERNO INFANTIL

Se deja un espacio pequeo sin aire en la punta para recolectar el semen en la

Tener cuidado de no romperlo. Esto puede

El condn tiene fecha de

- El empaque no debe ser rasgado con uas

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- Es sensible a la luz y/o calor y/o humedad excesivos.

- El ltex puede volverse poroso al contacto

- El condn previene la gestacin en el 85% de los casos al usarse correctamente. Si se

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