Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del poder popular para la educacin

Universidad Jos Antonio Pez
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Odontologa

ALTER
ACION
ES
Prof: Ittamar

RENAL

Seccion: 10403

ES

Integrantes: Mariagabriela Sanchez 22.225.042

Michell Gonzlez 24.298.292
Maria Laura Bolivar 25.091.531
Vivian Orozco 24.150.429
Gabriela Rosales 24.147.546
Alberto Mantovani 24.683.538
Alexa Perez 25.645.967
Alexia Diaz
Karelis Zambrano 25.447.577

ALTERACIONES RENALES
La insuficiencia renal se define, como la incapacidad de los riones de
excretar los productos de desecho del organismo, concentrar la orina y conservar
los electrolitos. En nios menores de 5 aos, la causa principal est relacionada
con factores anatmicos y en mayores de 5 aos, suele ser por enfermedades
glomerulares

adquiridas

otros

factores

como

infecciones

recurrentes,

medicamentos, nefropata diabtica, nefropatas vasculares, hipertensin y

aterosclerosis.
El rin juega un papel fundamental en el mantenimiento del volumen
normal de fluidos del organismo, balance electroltico, regulacin del equilibrio
cido-base y excrecin de desechos y compuestos farmacolgicos. Se suman a
estas funciones, la produccin y metabolismo de hormonas, vitamina D y
prostaglandinas, adems de asegurar que la sangre mantenga un pH entre 7.35 y
7.45.6
La unidad funcional del rin es la nefrona, la cual est compuesta por un
glomrulo y un sistema de tbulos eferentes, por donde circula el filtrado
glomerular para la formacin de la orina. Existen aproximadamente un milln de
nefronas en cada rin; cuando alguna es destruida, la misma primariamente no
se regenera; sin embargo, el rin compensa esta prdida a travs de la
hipertrofia

de

las

otras

nefronas

que

permanecen

funcionando.

Esta

compensacin contina hasta que aproximadamente la mitad de las mismas han

sido destruidas, siendo en ese momento cuando se comienzan a presentar signos
y sntomas de insuficiencia renal, que pueden ser manifestaciones de enfermedad
renal crnica instalada.
La enfermedad renal crnica (ERC), cursa en algunos pacientes de forma
asintomtica durante algn tiempo. Determinar de forma adecuada la funcin
renal, tiene gran importancia en la prctica clnica, tanto para el diagnstico precoz
de la nefropata como para el seguimiento de la progresin y previsin del inicio de
tratamiento renal sustitutivo. Con frecuencia, la deteccin inicial de la enfermedad
renal se realiza a partir de un anlisis rutinario, en el que se observa un aumento

en la concentracin de creatinina en sangre y/o alteracin en el anlisis cualitativo

de la orina. El resultado del aumento de creatinina debe completarse con una
estimacin de la filtracin glomerular. El anlisis cualitativo y cuantitativo de la
orina desde el punto de vista fsicoqumico y el anlisis del sedimento, es til en la
orientacin diagnstica de la posible etiologa de la nefropata y requerir de otras
exploraciones

complementarias

(analticas,

radiolgicas

estudio

anatomopatolgico mediante biopsia).

Resulta beneficioso y til por la inmediatez de la informacin, el bajo costo y
la simplicidad de obtencin de la muestra. Tambin existen pruebas orientadas al
diagnstico

de

patologas

tubulares

no

glomerulares

(reabsorcin

concentracin y acidificacin de la orina).

En Venezuela se registra una incidencia de 9 casos al ao por milln entre la
poblacin infantil.

CLASIFICACIN
Insuficiencia renal aguda
Algunos problemas de los riones ocurren rpidamente, como el caso de un
accidente en el que la prdida importante de sangre puede causar insuficiencia
renal repentina, o algunos medicamentos o sustancias venenosas que pueden
hacer que los riones dejen de funcionar correctamente. Esta bajada repentina de
la funcin renal se llama insuficiencia renal aguda. Puede llevar a la perdida
permanente de la funcin renal.

Insuficiencia renal crnica

Se define como insuficiencia renal crnica a el deterioro progresivo e irreversible
de la funcin renal, como resultado de la progresin de diversas enfermedades
primarias o secundarias, resultando en perdida de la funcin glomerular, tubular y
endocrina del rin, lo anterior conlleva la alteracin en la excrecin de los
productos finales del metabolismo, como los nitrogenados, y a la eliminacin

inadecuada de agua y electrolitos, as como a la alteracin de la secrecin de

hormonas como la eritropoyetina, la renina, prostaglandinas y la forma activa de la
vitamina D.
En la mayora de los casos, la funcin renal se deteriora lentamente a lo largo de
varios aos y presenta inicialmente pocos sntomas evidentes, a pesar de estar
relacionada con anemia y altos niveles de toxinas en sangre. Cuando el paciente
se siente mal, generalmente la enfermedad est muy avanzada y la dilisis es
necesaria.
Cualquier persona puede sufrir de enfermedad renal, pero los de ms alto riesgo
son los diabticos, los hipertensos y los familiares de personas que sufren de
enfermedad renal. Como la enfermedad renal no siempre producen sntomas
visibles, las personas en riesgo que mencionamos antes deben hacerse estudios
para detectar la enfermedad, los bsicos son: creatinina y filtracin glomerular.
Si se detecta la enfermedad en fase temprana puede reducirse la velocidad con la
que el dao progresa, retrasando la necesidad de iniciar las terapias de reemplazo
de la funcin renal y preparando mejor al paciente para cuando sea necesario su
inicio. Las terapias de reemplazo renal son la hemodialis, la dilisis peritoneal, y
el trasplante renal.

MANIFESTACIONES BUCALES Y GENERALES

Manifestaciones bucales en tejidos blandos:

Palidez en la mucosa oral: Debido a la anemia, lo cual es un signo tpico

en pacientes con insuficiencia renal crnica esto se da por la disminucin de la
produccin de la hormona eritropoyetina.

Agrandamiento gingival: Se da como consecuencia de los medicamentos

(bloqueadores de los canales de calcio) que toman los pacientes con Insuficiencia
Renal Crnica que presenten asociado la hipertensin arterial.
Gingivitis: Tambin puede estar influenciada por fenmenos inflamatorios e
irritativos que se produce por la alta concentracin de urea en los diversos lquidos
corporales, esta situacin favorece al desarrollo bacteriano, el que acta como
agente lesional por colonizacin o bien por degradacin del amonio con liberacin
de factores irritativos.
Estomatitis urmica: Es una complicacin poco frecuente de la uremia,
que puede ocurrir como resultado de la insuficiencia renal avanzada. La etiologa
de la estomatitis urmica sigue siendo desconocida, aunque se ha sugerido que
puede ser la consecuencia de los niveles elevados de compuestos de amonio. Se
observa

un eritema

de

la

mucosa,

de

forma

irregular,

cubierta

por

pseudomembranas de color grisceo en los bordes laterales de la lengua o por

debajo de ella, ocasionalmente sintomtica.

Manifestaciones bucales en tejidos duros:

Hipoplasia del esmalte: Esta alteracin en el esmalte se da durante la
formacin y desarrollo del diente y cuando el paciente se encuentra en
nefrocalcinosis que es la precipitacin de fosfato de calcio a los tbulos del rin.
Se puede decir que la hipoplasia del esmalte es un signo constante y
patognomnico en los pacientes peditricos que presentan insuficiencia renal
crnica. Existe un alto porcentaje de nios con insuficiencia renal crnica que
presentan problemas de erupcin, secundario a la administracin oral de hierro
para tratar la anemia.
Acumulo de placa bacteriana: Debido a que presentan aumentos de los
niveles de urea en la Saliva, fosforo y carbonato de calcio, que ingieren por
tratamiento de la enfermedad (elementos inorgnicos).

Caries dental: No siendo esta manifestacin un signo patognomnico de la

enfermedad, pero debido a algunas alteraciones en la cavidad bucal como
disminucin del flujo salival y esto asociada a un dficit de limpieza los vuelve
vulnerables a desarrollar caries dental.
Erosin dental: Se da en los pacientes con insuficiencia renal crnica
debido a las regurgitaciones acidas frecuentes como los vmitos inducidos por la
urea, medicamentos y dialesis. Mayormente se observara la erosin dental en las
zonas linguales de los dientes.
Alteraciones en las glndulas salivales
Las glndulas salivales presentan una atrofia en su parnquima, esto se
da por la inflamacin qumica que sucede por los altos niveles de amoniaco en
la saliva y da como consecuencia una disminucin en el flujo salival y lo que
empeora an ms el estado de secretar de las glndulas salivales es la restriccin
de lquidos que presentan estos pacientes en su dieta o por los medicamentos que
toman (antihipertensivos).
Xerostoma sensacin de sequedad de la boca por mal funcionamiento de
las glndulas salivales y la disgusia donde los pacientes sufren una distorsin en
la percepcin del gusto refiriendo que presentan sensaciones amargas en la boca
y halitosis percibiendo un olor ftido a amonio.

PROTOCOLO DE ATENCIN ODONTOLGICA

Al momento de tratar al paciente con IRC se debern tener las siguientes
consideraciones:
- Hacer una valoracin bucal completa clnica y radiogrfica.
- Realizar exmenes sobre condicin hematolgica. Lo ms frecuente es anemia y
excesivo sangramiento, atribuida a la combinacin de anticoagulantes por HD y
acceso vascular mantenido. En la DP este inconveniente no se observa.

- Vigilar la tensin arterial de manera constante. Se debe evitar usar el brazo

donde se coloca el injerto arteriovenoso o fstula. Nunca usar ese brazo para
tomar la tensin arterial o administrar medicamentos endovenosos.
- Seleccin de prescripcin farmacolgica.
- Control de estomatitis infecciosa previo almanejo odontolgico.
- Tratamiento contra infecciones. Pacientes con HD tiene alto riesgo de
contaminacin con Hepatitis B y C, tuberculosis pulmonar y HIV. El descenso en la
inmunidad celular y los defectos quimiotcticos inducidos por la uremia,
predispone a los pacientes a infecciones. Ello representa la segunda causa de
muerte en estos pacientes.
- Profilaxis antibitica en puentes arteriovenosos (shunt para HD), conectores
transdrmicos (DP) y antecedentes de trasplante renal. Endocarditis bacterianas
han sido reportadas de forma poco comn pero es una complicacin seria, por lo
que se indica profilaxis antibitica.
- Manejo dental prximo a la dilisis. Luego de 3-4 horas ya no hay residuos de
heparina en el cuerpo, por lo que lo ms indicado es hacer el tratamiento
odontolgico el da despus de la hemodilisis. El ajuste de dosis es necesario en
pacientes dializados, en especial los AINES (Analgsicos y antiinflamatorios no
esteroideos).
- Hospitalizacin en infecciones graves o procedimientos quirrgicos complejos en
pacientes bajo dilisis o trasplante47. Si se planea hacer exodoncias usar suturas
reabsorbibles, compresin mecnica, trombina tpica, colgeno microfilliar,
celulosa regenerada oxidada, y cido tranexmico. Dientes con lesiones de furca,
abscesos periodontales o que requieran procedimientos invasivos quirrgicos, se
prefiere la extraccin.
- Se debe minimizar el riesgo de crisis adrenal en pacientes con consumo
prolongado de corticoesteroides. Se recomienda una baja dosis (25 mg de
hidrocortisona preoperatorio va endovenoso).
- Evitar los frmacos nefrotxicos, como aminoglucsidos, tetraciclinas, derivados
de la eritomicina, cido acetil-saliclico, aciclovir, etc.
- En pacientes con xerostoma se recomienda el uso de saliva artificial.

La eliminacin cuidadosa de toda infeccin focal potencial dental es esencial. Es

por esta razn que los dientes con una pobre expectativa por problemas
periodontales o endondntico, o dientes con pericoronitis, es recomendable la
extraccin12. Desde 1997, la American Heart Association (AHA) estableci
cambios en la profilaxis antibitica, siendo unos de los ms importantes, la
reduccin de la dosis oral de amoxicilina de 3 a 2 gramos (50 mgrs x kilo en
nios), la abolicin a las 6 horas postoperatorias y la introduccin de cefaloporinas
y clindamicina al rgimen. Hay que tener en cuenta, que existe un riesgo potencial
de reaccin cruzada de alergia de un 10% en pacientes que sean alrgicos a la
penicilina, que tambin lo sean a las cefaloporinas.
A pesar de estos nuevos lineamientos, existe an controversia con alguna
poblacin de pacientes para su cobertura, como los pacientes ortopdicos con
prtesis articulares, diabticos y pacientes renales con HD o DP. La razn de la
profilaxis antibitica es para prevenir infecciones de la bacteriemia causada por el
proceso invasivo. La cavidad bucal, por mantener mltiples microorganismos, es
fuente importante de bacteriemias.
La amoxicilina, cefaloporinas y clindamicina, son apropiadas para cubrir
predominantemente microorganismos gram-positivos aerbicos encontrados en la
cavidad bucal, sin embargo, han sido encontradas cepas de enterococos que los
mismos no cubren. Es por ello que se prefiere indicar la combinacin de
amoxicilina ms cido clavulnico. La profilaxis antibitica debe ser distinguida de
la terapia antimicrobiana muchas veces necesaria en el tratamiento dental de
pacientes inmunosuprimidos.
En lo referente a la anestesia local, es una alternativa segura en pacientes con
IRC. Se recomienda la administracin de hasta el 25% de dosis total mxima
admitida en un paciente normal, para el paciente medicamente controlado con una
disminucin de la funcin renal y no ms de un 50% de la dosis total mxima, en
el paciente con insuficiencia renal13. El uso de cartuchos autoaspirantes reduce el
riesgo de administracin intravascular de adrenalina, lo cual es muy importante
sobre todo en pacientes con hipertensin.

La profilaxis antimicrobiana y el uso de analgsicos debe ser ajustada de acuerdo

con los niveles de depuracin de la creatina del paciente; para ello es
indispensable la interconsulta con el nefrlogo pediatra.

BIBLIOGRAFA

Lecca M, K Ros. (2013). Manifestaciones orales en pacientes con insuficiencia

renal crnica. Revista Visin Dental.

Garca E, Padilla A, Romo S, Bustamante M. (2006) Signos, sntomas y lesiones

de la mucosa bucal en diabticos con y sin insuficiencia renal crnica. Oral Patol
Oral Cir Bucal 2006

Gran Koch, Sven Poulsen, (2011) Odontopediatria abordaje clnico, segunda

edicin