DIAGNOSTICO

Actualmente dos criterios son mundialmente aceptados para el diagnstico y

rastreamiento de la diabetes gestacional, el de la A.D.A. (American Diabetes Association) y
de la O.M.S.
La O.M.S. propone que se utilicen en la mujer embarazada los mismos procedimientos
de diagnstico de diabetes mellitus en el resto de las personas, y que toda mujer que rena
los criterios diagnsticos de intolerancia a la glucosa o diabetes mellitus sea considerada y
manejada como diabetes mellitus gestacional.
La A.D.A. mantiene los criterios de OSullivan y Mahan que se basan en una prueba de
pesquizaje y una prueba confirmatoria con carga oral de glucosa que debe realizarse
siempre que la prueba de pesquizaje resulte anormal.
Dado que ambos criterios tienen diferencias marcadas y que ninguno de los dos cubre
totalmente las expectativas de diagnstico el Comit de Expertos de A.L.A.D. en 1997
decidi implementar como diagnstico de Diabetes Gestacional, una modificacin de los
criterios establecidos por la O.M.S.
Este criterio fue aceptado por la Sociedad Argentina de Diabetes y en 1998 se decide
implementar esa metodologa y criterios de diagnstico.
Se considera que una embarazada tiene Diabetes Gestacional cuando durante el
embarazo si la glucemia en ayunas o la prueba de tolerancia oral a la glucosa presenta la
glucosa mayor o igual a 105 mg/dl (repetida en dos determinaciones).
Si el valor de este estudio es menor de 105 mg/dl, se sugiere realizar una carga de 75 g
de glucosa y se confirma el diagnstico cuando a los 120 minutos(2 horas) postcarga
presenta un valor de 140 mg/dl o mayor.

TRATAMIENTO
Una vez efectuado el diagnstico de DG la paciente debe iniciar tratamiento lo antes
posible, por lo que debe ser remitida al programa institucional para el manejo de la diabetes
para ser atendidas por el equipo a cargo. Este equipo debe explicar de manera
comprensible a la paciente en qu consiste la DG y la repercusin que puede tener sobre su
salud y la del feto.
El objetivo final del tratamiento mdico y obsttrico es conseguir un parto espontneo por
va vaginal, a partir de la 38 semana de gestacin o por lo menos sin macrosoma, distocia
de hombro u otros traumatismos del parto.
Toda paciente diagnosticada con diabetes gestacional debe pasar a manejo por
ginecoobstetricia y continuar con equipo multidisciplinario.
Control metablico
El principal objetivo del control metablico consiste en mantener la EUGLUCEMIA para
evitar complicaciones obsttricas y perinatales sin provocar perjuicios para la salud
materna. Los valores ptimos de las glucemias capilares deben ser inferiores a:

Basal-------------------95 mg/dl----

Postprandial 1 h.---180 mg/dl---Postprandial 2 h----153 mg/dl---En general, para todas las embarazadas, diagnosticadas o no, se recomienda que
incremento de peso al finalizar el embarazo entre los 10 y 12 Kg, correspondiendo al primer
trimestre un incremento ponderado mnimo (1-2 Kg).
El incremento faltante debe producirse a lo largo del segundo y tercer trimestres, a razn
de 350-400 g semanales. Deteccin y manejo de diabetes gestacional 13 Para la adecuada
nutricin materno fetal ser necesario un clculo de caloras acorde a su estado nutricional,
actividad fsica y su condicin fisiolgica:
Hidratos de carbono: 50 % del total de caloras (mnimo 200 g /da),
Protenas: alrededor del 20 % (1,5-2 g por Kg. de peso)
Grasas: el 30 % de las caloras totales, con un 7 % de grasa saturada, un 10 % de
poliinsaturada y un 13% monoinsaturada.
Hierro (48-78 mg/da)
Calcio (1200 mg/da)
cido flico (800 g/da)
Fibra (aproximadamente de 1g por cada 100 Kcal).
Mximo 3-4 g de sal/da
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Toda paciente con diabetes gestacional debe recibir manejo directo por nutricionista dietista
La nutricin es la primera lnea de tratamiento.
El equipo de salud debe calcular el ndice de masa corporal: IMC= Peso/Talla2
Como se interpreta el I.M.C:
Normal = 18.5 - 24.9
Pre Obesidad: 25 29.9
Obesidad I: 30 - 34.9
Obesidad II: 35 - 39.9
Obesidad III: > 40
De igual manera debe establecerse el valor calrico total con base al peso deseable , tener
en cuenta que:
Bajo peso: 40 Kcal/ peso/dia
Normo peso: 35 Kcal/ peso/dia
Sobre peso: 30 Kcal/ peso/da
Obesidad: 25 Kcal/ peso/da
Deteccin y manejo de diabetes gestacional

ACTIVIDAD FISICA
Realizar actividad fsica aumenta el consumo de glucosa y mejora la sensibilidad a la
insulina. En general se aconseja ejercicio aerobio moderado con asiduidad (ej. Paseo de
una hora diaria). Si hay una contraindicacin pueden realizarse ejercicios con las
extremidades superiores.
En este contexto, es importante el diagnstico de la diabetes gestacional an en fases
tardas (> 33 semana de gestacin), ya que la pronta instauracin del control metablico
adecuado, evitar probablemente la hipoglucemia neonatal.
El ejercicio fsico esta contraindicado en las siguientes situaciones:
Embarazos Mltiples.
Antecedentes de IMC o Arritmias.
Durante Hiper o Hipoglucemias.
HTA o Pre eclampsia