CASO CLINICO 5

Paciente masculino de 45 aos de edad profesor, soltero, sin hijos, conocido

con antecedente de artritis, niega antecedentes familiares inici con
episodios intermitentes y autolimitados de monoartritis de rodilla derecha
en el ao 2013, indicndose tratamiento con medicacin no precisadas en
forma irregular y abandonando tratamiento, Posteriormente compromiso
progresivo de ambos tobillos, metatarsofalngica del primer dedo del pie
derecho y codos, utilizando sin prescripcin diclofenaco en forma regular
durante los episodios.
En 2014 se le practicaron infiltraciones en ambas rodillas y tobillos
repitindose el mismo procedimiento 1 vez, con mejora parcial del dolor e
inflamacin durante ese ao, pero con deformidad en tobillos, rodillas,
segundo dedo de la mano derecha y medio pie derecho.
En el 2015
tras nuevo episodio, permanece postrado en cama por
poliartritis con compromiso de hombros y MCF de ambas manos,
indicndose rehabilitacin y AINE (slo recuerda piroxicam), presenta
recuperacin a los tres meses con persistencia de artralgias, Consulta a
este centro hospitalario por presentar desde Enero 2016 disnea de esfuerzo
progresiva, asociado a episodios de disnea paroxstica nocturna y aumento
de volumen vespertino en miembros inferiores ascendente y simtrico, con
poliartralgias, con gran afectacin del Hallux izquierdo
Al examen fsico se evidencio consciente, orientado, lenguaje coherente,
TA: 120/70
mmHg, FC: 88 lpm, FR: 18 rpm, Peso: 60 Kg, Talla: 1,70 m, IMC: 20,8
Kg/m2,
palidez mucocutnea moderada, sin adenopatas, no hay hiperplasia
parotdea.
Trax
simtrico,
normoexpansible
ruidos
respiratorios
presentes
disminuidos hacia tercio inferior de ambos hemitrax, sin adventicios.
Ruidos cardiacos rtmicos y regulares, hipofonticos, soplo mesosistlico
artico grado II, no impresiona galope ni frote.
Abdomen blando, con estras cutneas mltiples, deprimible, reflujo
hepatoyugular,
borde anteroinferior heptico palpable a 3cms del reborde costal derecho,
romo,
aumentado de consistencia. No palpo esplenomegalia.
Cambios trficos en miembros inferiores con piel apergaminada, prdida de
anexos y disminucin de masas musculares, acropaquias, presencia de
tumoraciones irregulares con cambios en la piel suprayacente de gran
tamao en zona extensora de primera metacarpofalngica de pie derecho,
regin maleolar interna de tobillo izquierdo, cara dorsal del codo izquierdo y
cara palmar de IFP del 2 dedo de mano derecha con flexin fija de la
misma. En carpos, derecho: flexin 60 y extensin 20, y en el izquierdo
flexin 30 y extensin 10, hipertrofia sinovial de ambos. Extensin del
codo izquierdo hasta 150. Sinovitis de ambas rodillas, limitacin extensin
rodilla derecha, flexin 130. Dolor a la movilizacin del medio pie derecho

y tobillo derecho, flexin 10 y extensin 20, de sta ltima. Rangos de

movilidad conservados en resto de articulaciones. Fuerza muscular 4/5 en
miembros superiores e inferiores.
Hace 1 mes presenta deposiciones melnicas en nmero de 3,
autolimitadas. Hace 1 semana aumento de volumen abdominal y
empeoramiento de cuadro articular con postracin, hace 3 dias se asocia
aumento de volumen testicular con calor y rubor local, comprometiendo en
forma rpido piel del pene y episodios febriles de 40C, ingresando a este
Hospital.

Realizar:
1. ANALISIS DE LA HISTORIA CLINICA PARA LLEGAR A LA FORMACION DE
PROBLEMAS E HIPOTESIS DIAGNOSTICO.
2. PLAN DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.