EVALUACION

ULTRASONOGRAFICA DEL
HIGADO
Dr. Romel Flores Virgilio
Director del IMUMR
drromelflores@hotmail.com

FUNCIONES QUE VAN DESDE

ALMACENAMIENTO HEMATICO, SU
DEGRADACION, RESERVA ALIMENTICIA,
INMUNOLOGICA, PRODUCCION DE BILIS,
ENZIMAS, FACTORES DE LA
COAGULACION, DESINTOXICACION,
INTERVIENE EN EL EQUILIBRIO HIDRO
ELECTROLITICO ETC, ETC.

NO OLVIDAR QUE TODA

PATOLOGIA
REPERCUTE EN ESTA GLANDULA Y
VICEVERSA.

EMBRIOLOGIA

SU ORIGEN EMBRIOLOGICO
Se remonta a las cinco
semanas
A a partir de la porcin
craneal del divertculo
heptico, que emerge del
suelo ventral del intestino
primitivo
La porcin caudal del
divertculo da lugar a la
Vescula biliar.

ENTRE LA QUINTA Y LA SEXTA SEMAN DE GESTACIN LA

HEMATOPOYESIS EST ESTABLECIDA EN ELHGADO HASTA
EL SEXTO MES Y CONTINUA PROBABLEMENTE HASTA EL
TRMINO DEL EMBARAZOQUINTA

SI SE HACE UN CORTE EN EL SENTIDO QUE LO INDICA LA LNEA VERDE, SE PUEDE VERSE

QUE EL HGADO (EN PRPURA), SE DERIVA DEL INTESTINO (EN AMARILLO), Y SE HUNDE
EN LA PARED DEL SEPTUM TRANSVERSUM (EN MARRN).

SEPTUM TRANSVERSO

SEPTUM
TRANSVERSUM

RECUERDE, EL HGADO PROPIAMENTE DICHO ORIGINA EL PARNQUIMA HEPTICO,

MIENTRAS QUE EL MESNQUIMA DEL SEPTUM TRANSVERSUM FORMA EL TEJIDO
HEMOPOYTICO Y LAS CLULAS DEL TEJIDO CONECTIVO DEL RGANO

EL HIGADO

ES LA GLANDULA DE MAYOR TAMAO EN LA ECONOMIA DEL ORGANISMO,

OCUPANDO EL PRIMER LUGAR, EN LA CIFRA, VARIEDAD Y COMPLEJIDAD DE SUS
FUNCIONES
Y EN SU ANATOMIA DESPUES DEL SNC.

EMBRION HUMANO DE 13 DAS

DE GESTACIN

HGADO
ESTOMAGO

AL NACIMIENTO

SU FORMA
Est
determinada
por sus
relaciones con
los rganos
adyacentes o
improntas, asi
como su
fijacin por
ligamentos que
determinan sus
hendiduras o
cisuras

FINALMENTE EL HIGADO
Es la Glndula, de
mayor dimensin
en el organismo,
ocupa el
hipocondrio
derecho y parte
del izquierdo, va
de la sexta
costilla al reborde
costal. Su peso de
1 a 2 kgrs.

SUS RELACIONES
Son con el diafrgma en
su borde craneal ventral y
dorsal, cuenta con una
superficie convexa.
Su cara viesceral concava
se limita de la parietal
perfectamente en un borde
fino que solo se interrumpe
por el ligamento falsiforme.

SU CARA VISCERAL
se ve impactada
por las improntas
constituidas por el
rin, la
suprarenal, clica
y duodenal, en el
lobulo izquierdo, la
pilrica, esofgica
y gstrica

SU FIJACION
LIGAMENTO
CORONARIO
LIGAMENTOS
TRIANGULARES
DERECHO E
IZQUIERDO
LIGAMENTO
FALSIFORME
LIGAMENTO
REDONDO
LIGAMENTO
VENOSO
SE ENCUENTRA RECUBIERTO POR EL
PERITONEO

LOS LIGAMENTOS
Dan lugar a sus
lmites
anatmicos,
junto con sus
sistemas de
fijacin y
pliegues
peritoneales.
Originando las
cisuras

QUE CONSTITUYEN
LOS MARCADORES
ULTRASONOGRAFICOS
, QUE SON:
LA CISURA
FALCIFORME
CISURA SAGITAL
DERECHA
CISURA SAGITAL
IZQUIERDA

COMPAREMOS

RECESOS
SUBFRENICOS
ANTERIORES,
POSTERIORES, DERECHO E
IZQUIERDOS
SUBHEPATICO POSTERIOR
O DE MORRISON
SUBHEPATICO ANTERIOR
TRANSCAVIDAD DE LOS
EPIPLONES.

LOS RECESOS

EL HIGADO SE DIVIDE
DE ACUERDO AL FRANCES CLAUDE
COUINAUD, TOMANDO COMO REFERENCIA
LA DISTRIBUCION VASCULAR HEPATICA DEL
SISTEMA PORTAL Y SUPRAHEPATICO EN:
TRES LOBULOS
4 SEGMENTOS
8 SUBSEGMENTOS.

CLASIFICACION DE BRISBANE
En el ao 2000, el comit cientifico de la
IHPBA aprob en forma unnime una nueva
terminologa, poniendo fin a las confusin
entre los trminos anglosajones y franceses
en relacin a la anatoma y resecciones, esta
nueva terminologa se denomina clasificacin
de Brisbane.

SEGMENTACION

DIVISION VASCULAR DE
BRISBANE

TRES LOBULOS

4
SEGMENTOS

ORIGINADA
PRACTICAMENTE
POR EL TRAYECTO
DE LOS VASOS
SUPRA HEPATICOS
ANTERIOR DER.
POSTERIOR DER.
MEDIAL
LATERAL

LA SUBSEGMENTACION

DADA POR EL CRUCE

TRANSVERSAL DE LOS
VASOS PORTALES

SUBSEGMENTACION

EL SENTIDO DE LA NUMERACION
LA REAL EN EL
SENTIDO DE LAS
MANECILLAS DEL
RELOG Y LA
ULTRASONOGRAFICA,
EN CONTRA DE LAS
MANECILLAS DEL
RELOG

LOBULOS SEGMENTOS Y
SUBSEGMENTOS

ULTRASONOGRAFICA

CARACTERISTICAS DE LOS VASOS

SUPRAHEPATICOS
ORIGINAN: De la
periferia al diafragma.
TRAYECTO: Inter lobar,
inter segmentario,
centrpeto
CALIBRE: Aumenta en
direccin al diafragma
VARIAN CON LA
RESPIRACION
PAREDES: Poco visibles
FLUJO : Tangencial al
portal.

SUPRAHEPATICAS

LAS PORTAS
ORIGEN: Del hilio a la
periferia
TRAYECTO: Intra
segmentario
CALIBRE: Disminuye en
direccin a la periferia
NO VARIAN CON LA
RESPIRACION
FLUJO: A contraflujo biliar,
tangencial supra heptico,
paralelo al arterial.

CARACTERISTICAS DE LOS VASOS

PORTALES

LAS H PORTALES
UNA IZQUIERDA CON LOS SUBSEGMENTOS
1,2,3 Y 4
UNA DERECHA CON LOS SUBSEGMENTOS
5,6,7 Y 8
CORREN CENTRIFUGAMENTE
INTRASEGMENTARIAS
PARED GRUESA
NO MODIFICA CON LA RESPIRACION

PORTAS

CARACTERISTICAS
ULTRASONOGRAFICAS
TEXTURA FINA,
HOMOGENEA,
BRILLANTE,
BORDES AGUDOS
CON
APRECIACION DE
SISTEMA
VASCULAR
TANTO
SUPRAHEPATICO
COMO PORTAL,
DELIMITADO POR
LA
HIPERREFRINGE
NCIA DEL
DIAFRAGMA

METODO DE EXPLORACION
CINCO CORTES BASICOS
1.- Corte longitudinal para subsegmentar el lbulo
derecho
2.- Corte al eje longitudinal para dimensionar.
3.- Llegada de las suprahepaticas a la VCI para
segmentar y subsegmentar
4.- H del hgado determina cisuras y ligamentos,
limitacin lobar, evaluar el coldoco
5.- Corte para evaluar el lbulo izquierdo, el
Caudado y la transcavidad.

CORTE NO 1

EJE LONGITUDINAL A NIVEL DE LA LINEA MEDIO

AXILAR

CORTE NO UNO

CORTE NO 2
Romel

PARA DIMENSIONAR EL HIGADO

CORTE NO 3

ARRIBO DE LAS SUPRAHEPATICAS A LA VENA

CAVA INFERIOR, PARA SEGMENTAR Y
SUBSEGMENTAR.

CORTE TRES

CORTE NO 4

EL H DEL HIGADO, FORMADA POR LA CISURA

SAGITAL DERECHA, LA IZQUIERDA Y EL HILIO

CORTE NO CINCO

SEGMENTA Y SUBSEGMENTA EL LATERAL,

SE APRECIA EL CAUDADO Y EL RECESO
MENOR.

CORTE V
PORTA

Supra hep izq

PORTA

FIN DE LA PRIMERA PARTE

GRACIAS.

Dr. Romel Flores Virgilio