Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
O
1000 cc de H2O
pero que su mucosa daada no absorbe ni
los normales 900 que impide perder con las heces mas
H2O de lo normal
celulosa
Na+ y H20
Cl- y H20
AGUDA o CRONICA?
1era aproximacin diagnstica
DIARREA AGUDA
Consideraciones Bsicas de Manejo
2004: RIMAC EPS GASTA S/. 1`146,124 14% de todo su gasto hospitalario
EN HOSPITALIZACIONES POR DIARREA AGUDA
3.5%
EN CONSECUENCIA puede aseverarse que EL MANEJO SE
BASA EN LA SOSPECHA y no certeza DEL AGENTE CAUSAL
LA SOSPECHA DEL AGENTE CAUSAL y el manejo coherente ES POSIBLE INDAGANDO
ANAMNESICAMENTE Y TIPIFICANDO A LA DIARREA COMO
Predominio Vmito o Predominio Diarrea y a esta como Acuosa o Hemorrgica
Vibrion cholerae, E. Coli enterotoxignica, Vibrion Parahaemolyticus
aumentan mediante toxinas la secrecin de agua por la mucosa intestinal
TIPOS DE ESCHERICHIA COLI: diferentes pacientes / patogenia / tipo de diarrea / respuesta a los ATB
ENTEROPATOGENA EPEC: RN, nios / su intimin destruye microvellosidad / acuosa, leucocitos fecales ATB inefectivos
ENTEROTOXIGENICA ETEC: nios, viajeros / enterotoxina TLo TS / acuosa, leucocitos fecales ATB efectivos
ENTEROINVASIVA EIEC: nios, adultos / toxina shiga / disenteriforme, lecocitos fecales + ATB dudosa efectividad
ENTEROHEMORRAGICA EHEC O157:H7: nios, adultos por hamburguesa-carne precosida asada-sidra de manzana / toxinas shiga I y II /
colitis derecha sanguinolenta, SUH, prpura trombtica tromboitopnica leucocitos fecales + ATB inefectivos pueden promover SUH
ENTEROAGREGATIVA EAggEC: nios / adherencia agregativa / aguda, leucocitos fecales - ATB dudosa efectividad
DIFUSAMENTE ADHERENTE DAEC: nios / adherencia difusa / aguda, leucocitos fecales ATB dudosa efectividad
Bacterias adheridas al epitelio intestinal mediante pilis, proceso necesario para que puedan
ejercer su accin patgena
sintetizando sustancias secretoras o invadiendo y propiciando la destruccin del epitelio y lmina propia
SI SOSPECHA COLITIS IZQUIERDA cmaras < 100 ml, > 5 da, moco-sangre-pus, pujo-tenesmo, dolor CII
O DERECHA cmaras >100 ml, > 5 da, sangre, dolor hemiabdomen derecho Y L A ENDOSCOPIA LO CONFIRMA, EL
HALLAZGO HISTOLGICO DE ramificacin y tortuosidad glandular Y NO LOS Abscesos en Cripta SUGIEREN
COLITIS ULCERATIVA PUES ESTOS PUEDE VERSE EN COLITIS INFECCIOSA: Shigella en colitis izquierda
Campylobacter, Yersinia, Salmonella y Escherichia coli en colitis derecha
ramificacin y tortuosidad glandular SEALAN LA RECURRENCIA QUE CARACTERIZA A COLITIS ULCERATIVA
58 aos, diarrea sanguinolenta-fiebredolor con rebote esbozado en flanco
derecho de 5 das. Se muestra el colon
ascendente
Campylobacter jejunii
Shigella flexneri
Colitis Ulcerativa
OSMOTICA O SECRETORA?
3era aproximacin diagnstica
Sprue Celiaco y Enfermedad de Whiplle mal absorcin duodenoyeyunal Sprue tropical, SOBIA, ileitis TBC o ileitis Crohn
GRUPO EPIDEMIOLOGICO?
4ta aproximacin diagnstica
sugiere causa
SI EL PACIENTE ES SOSPECHE
SIDA infeccin Cryptosporidium, citomegalovirus, herpes, MAI, frmacos antibacterianos, antiretrovirales linfoma
intestinal sobrecrecimiento bacteriano y mal absorcin ileal
AMEBIASIS
Portador asintomtico
LUEGO DE SER INGERIDOS, LOS QUISTES de E. histolytica, SE
CONVIERTEN en colon EN TROFOZOITOS Y ESTOS EN
TROFOZOITOS Y QUISTES que salen las heces
QUISTE
POSEE MEMBRANA
QUISTICA
TETRANUCLEADO
TROFOZOITO
NCLEO REDONDO, CITOPLASMA
ECTOPLASMICO perifrico y hialino y
ENDOPLASMICO con hemates ingeridos
ABSCESO
HEPATICO
15
15
u
u
SOLO EL QUISTE forma infectante por soportar condiciones ambientales SIGUE VIABLE HASTA INGRESAR por boca A OTRA PERSONA
EL TROFOZOITO productor de proteasas histolticas, FAGOCITA HEMATES, EMITE PSEUDPODOS, ES ANAEROBIO FACULTATIVO Y NO DEPENDE
energticamente DE MITOCONDRIAS si no de su glucosa-almidn citoplsmico DAA LA MUCOSA COLONICA E INVADE TEJIDOS incluso sangre
UN BUEN EXAMEN FECAL DIFERENCIA LOS QUISTES o trofozoitos DE E. HISTOLYTICA DE E. DISPAR CON PRUEBAS INMUNOLGICAS que identifican
isoenzimas o zimodemas especficos o PRUEBAS GENTICAS. Arequipa, 20% de la poblacin es mayormente portador de dispar
UN EXAMEN SEROLGICO + hemaglutinacin indirecta, Elisa y contrainmunoelectroforesis detector de anticuerpos antiameba SUGIERE INVASION
SINTOMAS ASOCIADOS?
6ta aproximacin diagnstica
sugiere causa
DIARREA CRONICA + .. SOSPECHE
ARTRITIS
Colitis ulcerativa, Enfermedad de Crohn, Enfermedad de Whiplle
BAJA PONDERAL
Hipertiroidismo, mal absorcin intestinal
LINFADENOPATAS
Linfoma, Enfermedad de Whipple
ULCERAS PEPTICAS
Zollinger Ellison
NEUROPATIA
Diabetes mellitus
Antibiticos
Antineoplsicos
AINES
Anticidos con Magnesio
bloqueadores
Colchicina
Digoxina
Metildopa
Metformina
Misoprostol
Omeprazol
Ranitidina
Teofilina
FUNCIONAL?
8 ava aproximacin diagnstica
SOSPECHELA SI:
Leucocitos fecales
Coproparasitolgico
Sangre oculta fecal
Sudn III
Ziehl Nelssen
Toxina B de Clostridium dificcile
Radiografa simple de abdomen
Colonoscopa
COLITIS ULCERATIVA
ENFERMEDAD DE CROHN
inicia en ileon y progresa de
forma discontinua distalmente
GRAN ULCERACIN RODEADA DE
MUCOSA POLIPOIDE CICTARIZAL
Dao autoinmune ileocolnico submucoso
mucoso msculo seroso
CROHN
ILEOCECAL
24 aos. diarrea acuosa, dolor abdominal y 10 Kg de baja ponderal en 6 meses. Rx Trax sugestiva de
TBC. BAAR en esputo +. Tras 6 meses de anti TBC: no diarrea, ganancia ponderal 13 Kg
TUBERCULOSIS
COLONICA
PRE TRATAMIENTO
ILEITIS AGUDA y CRNICA
GRANULOMATOSA BK +
COLITIS AGUDA Y CRNICA
GRANULOMATOSA C/. CLULAS
GIGANTES DE LANGHANS BK +
POST TRATAMIENTO
ILEITIS AGUDA Y CRNICA
COLITIS AGUDA Y CRNICA NO
GRANULOMATOSA
COLITIS CROHN
prednisona 50 mg VO
Ciprofloxacina + Metronidazol
ambos 500 mg VEV TID