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Artigo de Pesquisa

Pinos Anatmicos uma nova


perspectiva clnica
Victor Grover Rene Clavijo*, Nilli Caetano de Souza**,
Marcelo Ferrarezi de Andrade***, Alexandre Henrique Susin****

Resumo
Este artigo relata a reabilitao de
razes fragilizadas com pinos anatmicos (resina composta associada
a pinos pr-fabricados de fibra de
vidro), associados coroas de porcelana metal free, apresentando um
protocolo clnico para confeco de

ncleos intra-radiculares que proporcionam um ncleo intimamente


adaptado ao remanescente radicular e com propriedades mecnicas
semelhantes estrutura dentria
apresentando-se como uma alternativa aos convencionais ncleos metlicos fundidos.

Palavras-chave: Pinos dentrios. Dentes desvitalizados. Prtese parcial fixa.


* Mestrando em Dentstica FOAr-UNESP.

** Mestranda em Dentstica FOAr-UNESP.
*** Professor Assistente Doutor do Departamento de Odontologia Restauradora FOAr-UNESP.
**** Professor orientador do Programa de Ps- Graduao em Dentstica FOAr-UNESP
Professor Adjunto Doutor do Departamento de Odontologia Restauradora UFSM.

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R Dental Press Estt, Maring, v. 3, n. 3, p. 000-000, jul./ago./set. 2006

Victor Grover Rene Clavijo, Nilli Caetano de Souza, Marcelo Ferrarezi de Andrade, Alexandre Henrique Susin

Significncia Clnica

desafio. Torna-se fundamental buscar alternati-

O propsito deste protocolo clnico des-

vas aos sistemas de ncleos convencionais uma

crever a tcnica de confeco dos pinos ana-

vez que a substituio da dentina intra-radicu-

tmicos e sua vantagens em relao aos pinos

lar destruda por ncleos metlicos fundidos

indiretos j que constitui-se numa nova opo

poder gerar um efeito de cunha que poder le-

de tratamento para reabilitao de razes enfra-

var fraturas radiculares extensas e condenar o

quecidas.

dente extrao10,12. Pinos com mdulo de elasticidade prximo ao do remanescente dentrio

INTRODUO

(fibra de vidro e carbono) distribuem mais eqi-

A Odontologia tm experimentado uma evoluo singular no incio deste novo sculo, dis-

tativamente o estresse estrutura dental5 de


forma a proteger a raiz de fraturas dentrias1.

ponibilizando uma grande variedade de tcnicas

Atualmente, tem-se estudado a obteno de

restauradoras. At alguns anos atrs, os ncleos

um sistema de ncleos com propriedades fsicas

metlicos fundidos eram o nico caminho para

e biolgicas mais similares a estrutura dental

a restaurao de dentes endodonticamente tra-

perdida e que possam atuar como dentina arti-

tados, porm apresentavam vrios empecilhos

ficial. Uma das tcnicas propostas para o trata-

na sua confeco, dentre as quais se incluem o

mento de canais amplos a utilizao de pinos

tempo clnico, o custo e o desgaste da estrutura

anatmicos6,8 atravs da moldagem do conduto

dentria j fragilizada. Alm disso, devido a seu

radicular com resina composta associada a pi-

alto mdulo de elasticidade, quando compara-

nos pr-fabricados de fibra. Esta tcnica, alm

do com a dentina, transferem grande parte do

de ampliar a indicao dos pinos pr-fabricados,

stress recebido para a raiz, podendo ocasionar

reduz quantidades excessivas de cimento que

fraturas dentrias2 .

serviriam para substituir a estrutura dental per-

Com o desenvolvimento de novos materiais,

dida 8. A individualizao do pino permite uma

aliado evoluo dos sistemas adesivos, houve

boa adaptao no conduto radicular, o que pos-

no mercado o lanamento de diversos tipos de

sibilita a formao de uma camada fina e uni-

pinos pr-fabricados no metlicos que apre-

forme de cimento resinoso, criando condies

sentam como vantagens: menor desgaste da

favorveis para reteno do pino3.

estrutura dental, adeso dentina atravs de ci-

Diante do exposto, este trabalho prope-se

mentos resinosos associados a adesivos e tcni-

a descrever a conduta clnica para confeco do

ca simplificada . Dentre os pinos pr-fabricados,

pino anatmico atravs da apresentao de um

destacam-se os pinos de fibra (carbono e vidro)

caso clnico associado com restauraes indire-

por apresentarem propriedades mecnicas pr-

tas estticas.

11

ximas s da estrutura dentria, especialmente o


mdulo de elasticidade semelhante ao da dentina, possibilitando uma melhor distribuio de
stress ao remanescente dentrio

5,11

CASO CLNICO
Paciente do gnero feminino, 26 anos procurou a Disciplina de Dentstica Restauradora da

No entanto, a restaurao de dentes com

Faculdade de Odontologia de Araraquara quei-

perda prvia de quantidades significantes de es-

xando-se da aparncia do seu sorriso, aps ana-

trutura dentria coronal e radicular, ainda um

mnese e avaliao clinica verificou-se a presena

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Figura 1 - Sorriso inicial.

de coroas de resina acrlica nos incisivos cen-

Primeiramente foi realizado o clareamento

trais com grandes falhas em forma e adaptao

dental em todos os dentes, utilizando tcnica

marginal, alm de escurecimento do dente 12

de consultrio com perxido de hidrognio 35%

(Fig. 1, 2 e 3). No exame radiogrfico verificou-

(Lase Peroxide TM DMC) ativado por unidade

se a presena de ncleos metlicos inadequados

a base de LED (Whitenning Lase Light DMC)

quanto ao seu dimetro e comprimento (dentes

seguindo o protocolo de 3 sesses com 3 apli-

11 e 21) e tratamento endodntico insatisfat-

caes cada.

rio nos dentes 12, 11, 21 (Fig. 4).

112

Em uma segunda etapa, realizou-se a remo-

Como plano de tratamento, optou-se pelo

o da coroa e do ncleo metlico fundido (Fig.

retratamento endodntico dos dentes 11, 12

5 e 6), observou-se uma pequena espessura de

e 21, clareamento dental, substituio dos n-

dentina no remanescente radicular e invagina-

cleos metlicos fundidos por ncleos com pinos

o gengival sobre o remanescente (Fig. 7), foi

anatmicos e confeco de coroas totais em ce-

realizado uma remoo dessa hiperplasia gengi-

rmica metal free pelo sistema IPS Empress 2

val com uma fresa esfrica diamantada em alta

Ivoclar (Ivoclar Vivadent) nos dentes 11 e 21.

rotao, e readaptao do provisrio, aps 5 dias

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Figura 2 - Observa-se desarmonia dos incisivos centrais.

Figura 3 - Close-up dos incisivos.

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redes dentinrias do remanescente radicular


com broca LARGO n 3, de modo a evitar retenes que impedissem a moldagem do conduto
(Fig. 9) . O pino de fibra de vidro Reforpost (Angelus Solues Odontolgicas) foi introduzido
no conduto para a avaliao radiogrfica e verificao da adaptao do pino extremidade final
do preparo radicular (Fig. 10).
Reconstruo interna do
canal radicular
Aps a seleo do pino principal, iniciou-se a
moldagem do conduto. Realizou-se o isolamento do remanescente radicular com gel a base de
glicerina bidestilada com ajuda de um micropincel (Microbrush) (Fig. 11), preencheu-se o conduto radicular com resina composta microhibrida Filtek Z-250 (3M ESPE - St. Paul MN, USA)
(Fig. 12) e dois pinos de fibra de vidro Reforpost
n3 e 1 foram inseridos (Fig. 13 e 14 ). O conjunto foi fotoativado por 10 segundos (Fig. 15).
Figura 4 - Radiografia inicial.

O pino anatmico foi removido (Fig. 16) e


completou-se a fotoativao por mais 40 segundos (Fig. 17). Logo aps, o mesmo foi re-inserido

observou-se uma melhora do tecido genvival, e

e verificou-se a adaptao do conjunto (Fig. 18),

deu-se inicio aos retratamentos endodnticos,

finalizando assim a confeco do pino anatmi-

mantendo-se apenas 4 mm de material obtura-

co (Fig. 19).

dor no tero apical (Fig. 8).


Para confeco dos pinos anatmicos dividimos a tcnica em quatro etapas:

O tratamento da superfcie do pino anatmico foi realizado com acido fosfrico a 37%
por 60 segundos (Fig. 20), lavagem com spray de
ar e gua por 30 segundos (Fig. 21), secagem e

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Preparo do conduto radicular

aplicao do adesivo, Adper Scotchbond Mul-

e seleo do pino

ti-Purpose Plus (3M ESPE - St Paul, MN, USA) (Fig.

Inicialmente realizou-se isolamento relati-

22). Na seqncia, realizou-se o condicionamen-

vo da regio anterior, colocando-se fio retrator

to do canal radicular com cido fosfrico 37 %

000 (Ultrapack - Ultradent) no interior do sulco

por 15 segundos (Fig. 23), lavagem com seringa

gengival, de modo a impedir a sada de fluido

hipodrmica e spray de ar/gua por 15 segun-

gengival e no prejudicar a tcnica adesiva alm

dos e secagem do conduto com cones de papel

de melhorar a visualizao do termino cervical.

absorvente (Fig. 24) para impedir a desidratao

Logo aps, procedeu-se a regularizao das pa-

excessiva do remanescente radicular.

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Figura 5 - Remoo da coroa do dente 21.

Figura 6 - Remoo do Ncleo Metlico do dente 21.

Figura 7 - Aps a remoo do ncleo, observa-se a invaginao do tecido


sobre o preparo.

Figura 8 -

Figura 9 - Inicio da preparao do canal radicular.

Figura 10 - Prova do pino de fibra de vidro.

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Figura 11 - Insero da Glicerina bi-destilada.

Figura 12 - Preenchimento do canal radicular com resina composta.

Figura 13 - Insero do primeiro pino de fibra de vidro.

Figura 14 - Insero do segundo pino de fibra de vidro.

Figura 15 - Fotoativao completa do pino anatmico para checar a


adaptao.

Figura 16 - Remoo do pino anatmico.

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Figura 17 - Fotoativao completa do pino anatmico por 40 segundos.

Figura 19 - Pino anatmico confeccionado.

Figura 18 - Re-insero do pino anatmico para checar a adaptao.

Figura 20 - cido fosfrico a 37% por 60 segundos.

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Figura 21 - Lavagem com spray de ar gua por 30 segundos.

Figura 22 - Aplicao de uma fina camada de adesivo.

Figura 23 - Condicionamento do canal radicular com cido fosfrico por


15 segundos.

Figura 24 - Secagem do canal radicular com cones de papel, evitando


ressecamento.

A seguir, foram aplicados na seqncia o

foi realizada a cimentao com cimento resino-

Primer e o Adesivo, Adper Scotchbond Multi-

so Rely X ARC (3M - ESPE St Paul, MN, USA). O

Purpose Plus (Fig. 25), e em seguida retirou-se

cimento foi espatulado em placa de vidro por 15

o excesso do adesivo com cones de papel ab-

segundos e inserido no conduto radicular com

sorvente (Fig. 26). Esta seqncia de aplicao

auxlio de uma broca lentulo e no pino anat-

permite que o sistema adesivo se torne de poli-

mico (Fig. 27). A fotopolimerizao foi realizada

merizao qumica.

por 5 segundos e logo aps, o excesso de cimento resinoso foi removido (Fig. 28).

Cimentao da recontruo
intracanal (conjunto pino resina)

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Reconstruo da parte coronria

Aps todo procedimento de tratamento do

A confeco da poro coronria do pino

remanescente radicular e do pino anatmico,

anatmico iniciou-se seguindo o protocolo: aci-

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Figura 25 - Aplicao de uma fina camada de adesivo.

Figura 26 - Remoo do excesso de adesivo com cones de papel absorvente.

Figura 27 - Aplicao do cimento resinoso.

Figura 28 - Remoo dos excessos de cimento resinoso com auxilio de


uma sonda.

do fosfrico 37 % por 60 segundos (Fig. 29), la-

realizou-se um refinamento do preparo com

vagem com jato de spray/gua, secagem, aplica-

ponta diamantada 3098 MF (KG Sorensen) (Fig.

o do Adesivo Scotchbond Multi-Purpose Plus

32), executando um trmino em ombro para a

(Fig. 30), e fotopolimerizao por 40 segundos.

confeco da restaurao indireta em cermica

A seguir, modelou-se a poro coronria do

metal free. Para o acabamento do trmino cer-

pino anatmico com resina composta micro-

vical foi utilizado o instrumento manual MA2

hibrida Filtek Z-250, seguindo os princpios

(SAFIDENT) (Fig. 33) e discos FlexiDisc (Cosme-

geomtricos de forma de resistncia e reten-

dente) (Fig. 34).

o para preparos perifricos totais em dentes

Os mesmos procedimentos foram realiza-

anteriores metal free. Removeu-se o excesso

dos para confeco do pino anatmico do re-

do pino com uma ponta diamantada em alta

manescente radicular do elemento dentrio 11

velocidade (Fig. 31) e aps o trmino do ncleo,

(Fig. 35-38).

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Figura 29 - Condicionamento com cido fosfrico a 37% por 60 segundos.

Figura 30 - Aplicao do adesivo.

Figura 31 - Remoo dos excessos do pino de fibra de vidro, com ponta diamantada em alta rotao.

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Figura 32 - Confeco do termino cervical em


ombro.

Figura 33 - Refinamento da margem cervical com


instrumento manual.

Figura 34 - Arredondamento dos ngulos com


disco de lixa em baixa rotao.

Figura 35 - Remoo da coroa do dente 11.

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Figura 36 - Remoo do ncleo metlico do dente 11.

Figura 37 - Remanescente radicular do dente 11.

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Figura 38 - Pinos anatmico confeccionado no dente 11.

Finalizados os preparos (Fig. 39), deu-se

laboratrio uma foto digital da paciente para

incio os procedimentos de moldagem, utili-

auxiliar o tcnico nos ajustes de cor e verifica-

zou-se silicona de adio Express (3M-ESPE)

o de textura do dente, alm dos modelos de

e afastamento gengival pela tcnica do fio du-

estudo e moldagem final.

plo, realizada com o fio n000 e 0, Ultrapack

As restauraes indiretas foram confeccio-

(Ultradent). O fio n000 foi mantido no interior

nadas pelo Sistema IPS Empress 2. Realizou-

do sulco durante a moldagem, removendo-se

se a cimentao das prteses, estas receberam

apenas o fio n0. Os provisrios foram confec-

como tratamento de superfcie pr-cimenta-

cionados atravs de uma matriz de silicone

o: condicionamento interno com cido flu-

proveniente do enceramento de diagnstico.

ordrico 10% por 20s, lavagem com spray ar/

Realizou-se a seleo de cores com a escala VITA Clssical, sendo tambm enviada ao

gua, secagem e aplicao do Primer Cermico


(3M ESPE) por 1 min.

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Figura 39 - Preparos concludos, observa-se excelente sade gengival, obtida atravs de uma adaptao correta dos provisrios.

Aps profilaxia com pedra-pomes, realizou-

vestibular e palatina de cada pea. O ajuste

se o condicionamento do dente com cido

final da ocluso foi feito aps remoo do iso-

fosfrico a 37%, por 15 (Fig. 40), seguido de

lamento relativo do campo operatrio.

lavagem com spray gua/ar. O sistema adesivo

O resultado final (Fig. 43-46) mostra uma

Scotchbond Multi-Purpose Plus, foi aplicado

esttica funcional e com propriedades pticas

ao dente e a restaurao conforme instrues

naturais.

do fabricante (Fig. 41), seguido do cimento resinoso adesivo de dupla-cura Rely X ARC (Fig.

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DISCUSSO

42). Os excessos de cimento foram removidos

A reconstruo de dentes despolpados com

antes da fotopolimerizao por meio de pin-

amplas perdas coronrias, atravs de pinos

ceis, fio-dental e sonda exploradora. Fotopo-

anatmicos constitui-se numa tendncia cl-

limerizou-se por 40 segundos as superfcies

nica atual. Grandini et al em 20039, relataram a

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Figura 40 - cido fosfrico a 37% por 15 segundos.

tcnica de confeco do pino anatmico, enfa-

nuir o estresse na interface adesiva durante a

tizando que esta tcnica consiste em um pro-

contrao de polimerizao.

cedimento simples, seguro e que permitem


sua confeco em sesso nica.

Acredita-se que o sistema de restaurao


em monobloco, isto , nico complexo bio-

Ainda, este tipo de pino indicado princi-

mecnico atravs da adeso entre estruturas

palmente para canais excessivamente amplia-

heterogneas (remanescente dentrio, agente

dos iatrogenicamente, cnicos ou elpticos

cimentante, pino e material de preenchimen-

uma vez que favorecem a justaposio do pino

to) e pelo emprego de materias com proprie-

em relao s paredes do canal radicular, o que

das fsicas semelhantes s da dentina poderia

aumenta a reteno mecnica e reduz o volu-

alcanar um possvel reforo da estrutura den-

me de cimento resinoso, o que consequente-

tria remanescente4. Segundo Stewrdson13, a

mente contribui significativamente para dimi-

utilizao de pinos com materiais menos rgi-

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Figura 41 - Aplicao do adesivo.

Figura 42 - Cimentao das coroas Empress II TDP- Fabio Fujiy.

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Figura 43 - Sorriso final logo aps cimentao.

Figura 44 -

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Figura 45 - Close-up dos incisivos centrais.

dos que a dentina geraria menor transferncia

ao dente refora a indicao de confeco de

de estresse para estruturas radiculares evitan-

pinos anatmicos para razes com canais am-

do fraturas dentrias e favorecendo a cimen-

plos.

tao do pino.

128

Entretanto, a compatibilidade entre o agen-

A adeso entre pinos de fibra pr-fabricados,

te cimentante e o adesivo um dos fatores que

agentes adesivos, cimento resinoso e resina

deve ser considerado durante a cimentao de

composta pode ser verificada em estudo reali-

pinos no metlicos. Pesquisas14,15,16 eviden-

zado por Ferrari et al.7, aps 6 anos de avaliao

ciam que pode ocorrer falhas na unio entre

clnica e radiogrfica, observaram apenas 3,2%

adesivos convencionais monocomponetes e

de falhas com o uso de pinos pr-fabricados de

resinas quimicamente ativadas. Estas falhas

fibra de quartzo e carbono cimentados por tc-

decorrem da interao entre os monmeros

nica adesiva. Esta possvel unio qumica com

cidos presentes nos adesivos, principalmente

forte integrao adesiva destes componentes

na camada superficial inibida pelo oxignio. A

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observao desse fenmeno tem implicao


direta na cimentao adesiva dos pinos intraradiculares no-metlicos quando se emprega
cimento de polimerizao qumica ou dual,
juntamente com adesivos que contem monmeros cidos. Adesivos monocomponentes
so incompatveis com a aplicao de qualquer
material que apresente reao qumica de polimerizao, porm adesivos de trs passos no
oferecem risco a incompatibilidade qumica do
agente cimentante. Esse fato pode ser explicado uma vez que a aplicao do adesivo posterior ao primer impede o contato dos monmeros cidos com o agente cimentante, fato este
que justificou a opo pelo protocolo adesivo
de trs passos utilizado.
Com relao associao de dois tipos de
pinos evidencia-se que foi possvel preencher
o espao existente entre o canal radicular e
o pino de fibra de vidro direto de forma gil
conferindo maior resistncia ao pino do que
somente a resina composta nessa diferena
de espao. A confeco do ncleo de preenchimento com resina composta e a realizao das
restauraes indiretas em cermica foi alternativa para resoluo clnica de forma a preservar estrutura dental, devolver a funo e obter

Figura 46 - Radiografia final do tratamento.

esttica aliada a um prognstico favorvel.


Diante da grande tendncia em se promover restauraes estticas sem metal, somando-se s perspectivas oferecidas pela integrao de tcnicas adesivas7 os pinos anatmicos
tendem a conquistar grande espao na clnica
diria uma vez que tem despertando grande

vez que apresenta praticidade de uso, utiliza

interesse por parte dos profissionais.

materiais com mdulo de elasticidade prximos ao da dentina e possui esttica favorvel

CONCLUSO

associado a restauraes indiretas metal free.

Podemos evidenciar que a utilizao de pi-

Entretanto, trate-se de uma nova tcnica que

nos anatmicos para canais excessivamente

requer mais informaes laboratoriais, bem

ampliados constitui uma tcnica racional, uma

como resultados clnicos longitudinais.

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Pinos Anatmicos uma nova perspectiva clnica

Anatomic post the new clinical perspective


Abstract
The following article shows the rehabilitation

for the confection of cores, which proportionate

of weakened roots with anatomic posts (resin

an intimate fit to the root remaining and with

composite combined to prefabricated glass

mechanic properties similar to dental structure,

fiber posts), associated to metal-free ceramic

being an alternative among the conventional

restorations. It is presented a clinical protocol

metal cores.

KEY WORDS: Dental pins. Non-vital tooth. Fixed partial denture.

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Endereo para correspondncia


Victor Grover Rene Clavijo
Av. Visconde de Indaiatuba, 1307 - Jardim Amrica, Indaiatuba
So Paulo - SP - CEP. 13.330.000.
Email: clavijovictor@yahoo.com.br

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R Dental Press Estt, Maring, v. 3, n. 3, p. 000-000, jul./ago./set. 2006