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VOL. 44 N 6, 1996
Introduccin
La leucomalacia periventricular es una lesin anatomopatolgica secundaria a un episodio hipxico-isqumico. Suele ser
propia del gran prematuro y es una entidad muy conocida en la
actualidad, especialmente desde los ltimos avances en neuroimagen (ECO/RM).
Los estudios realizados en los ltimos aos, destacan la importancia de la ecografa transfontanelar y de la resonancia magntica en el diagnstico temprano de la LPV(1-5), as como la correlacin entre el grado de LPV diagnosticado por ecografa, los
hallazgos ms tardos en la TC/RM y la afectacin neurolgica
en nios con parlisis cerebral(6,7).
En algunos pacientes no diagnosticados en el perodo neonatal y que posteriormente desarrollaron clnica de parlisis cerebral (dipleja espstica), la tomografa computadorizada es una
exploracin de gran utilidad y que proporciona una informacin
vlida para realizar un diagnstico etiolgico retrospectivo de
LPV. Por ello creemos de inters una revisin de nuestra poblacin de nios con dipleja espstica, con el propsito de identificar lesiones residuales de LPV en la TC craneal.
Material y mtodos
Con el objetivo de valorar la utilidad de la TC en el diagnstico etiolgico de los nios con dipleja espstica, hemos revisado las historias clnicas de 135 nios procedentes del Servicio
de Neurologa del Hospital de San Juan de Dios de Barcelona,
seleccionando 90 casos a los que se haba practicado TC craneal.
Desde el punto de vista de la TC se consideran imgenes de
LPV residual a la dilatacin ventricular, ligera o moderada, de
predominio occipital, con o sin presencia de lesiones qusticas
periventriculares, junto a la existencia de bordes irregulares de
la pared ventricular(1-3).
El anlisis de las imgenes compatibles con LPV residual ha
sido realizado independientemente por dos personas expertas en
neurorradiologa infantil.
En los 51 pacientes cuya TC era sugestiva de LPV se rellen un protocolo de recogida de datos que inclua la edad, sexo,
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Tabla I
edad gestacional, antecedentes perinatales, hallazgos ecogrficos (en aquellos nios a los que se haba realizado ECO), hallazgos en la TC y hallazgos en la RM en los casos en que se haba practicado.
Resultados
Los 51 pacientes estudiados, 22 nios y 29 nias, tienen en
la actualidad edades comprendidas entre los 2 y los 17 aos (31
nios mayores de 10 aos, 15 nios entre 5 y 10 aos y 5 menores de 5 aos), y de ellos, 39 tenan una edad gestacional inferior a las 36 semanas.
Haban nacido a trmino 6 nios, de los cuales dos presentaron una sepsis neonatal, uno sufri asfixia neonatal severa y
otro, sufrimiento fetal. En los dos restantes no constaban aparentes problemas perinatales en la historia clnica.
En todos los recin nacidos pretrmino se constataron diferentes problemas inherentes a la prematuridad.
Se haba realizado estudio ecogrfico durante el perodo neonatal a 14 nios, llegndose al diagnstico de LPV en seis observaciones (11,7%), actualmente con edades comprendidas entre los 2 y los 8 aos.
La TC ha sido diagnstica en los 45 nios restantes (88,2%):
11 observaciones (21,5%), que en la actualidad tienen edades
comprendidas entre los 5 y los 11 aos, ya haban sido diagnosticados previamente, tras la realizacin del primer examen
TC. Pero en 34 observaciones (66,6%) no se lleg al diagnstico de LPV hasta nuestra revisin.
Los diagnsticos TC previos a la revisin se detallan en la
tabla I.
Se practic RM cerebral a tres de estos nios, confirmndose el diagnstico realizado mediante TC en los tres casos.
Discusin
La LPV es una lesin isqumica de la sustancia blanca cerebral adyacente al ngulo externo de los ventrculos laterales
que, generalmente, afecta a nios pretrmino. La isquemia produce una necrosis bilateral localizada en la regin del trgono
y astas occipitales o extendindose ms anteriormente hacia
el cuerpo y astas frontales ventriculares. Esta destruccin tisular va seguida de gliosis y puede evolucionar hacia reas de cavitacin(3,8-10).
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Figura 1. Ecografa cerebral-corte coronal: dilatacin asimtrica de ambos ventrculos con pequeas cavidades periventriculares localizadas en
el ngulo externo del ventrculo lateral derecho, correspondientes a LPV
en fase de quistificacin.
Figura 2. Corte parasagital derecho en la ecografa cerebral del mismo paciente, mostrando las pequeas cavidades correspondientes a LPV.
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Figura 3. TC craneal-corte axial: dilatacin ventricular asimtrica de predominio posterior y con contornos irregulares, correspondiente a LPV residual.
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ventriculares, pueden corresponder, si los antecedentes y la clnica lo apoyan, a imgenes residuales de LPV.
Del anlisis de todos estos resultados queremos destacar la
utilidad de la TC para el diagnstico retrospectivo de LPV en
pacientes con dipleja espstica y la importancia de este diagnstico a posteriori que nos permitir conocer mejor la fisiopatologa de la lesin, dar un pronstico al descartar la evolutividad de la afectacin y ofrecer un consejo gentico descartando
la implicacin hereditaria en el proceso que afecta al paciente.
Bibliografa
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