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Universidad de San Carlos de Guatemala

Escuela de Ciencias Psicolgicas


Prctica Psicolgica Supervisada
Centros de Prctica:
Talleres de Capacitacin la Divina Providencia
Defensa Pblica Penal
Responsable: Licda. MSc. Mara Eugenia Paredes
Ciclo lectivo 2014
Responsable del documento:
Licenciada en Psicologa. MSc. Ma. Eugenia Paredes

LA HISTORIA CLINICA

La historia clnica

es el instrumento que rene todos los datos personales,

emocionales, escolares, laborales y sociales, de la persona que solicita la consulta,


estos antecedentes permiten descifrar y explicar el origen de la problemtica actual
que presentada el paciente al momento de solicitar la ayuda profesional.
Estos datos constituyen tambin la base para el diagnstico y la orientacin
psicoteraputica. Y se completan con las observaciones y entrevistas realizadas, as
como con el resultado de las pruebas administradas (cuando el profesional crea
necesaria la aplicacin de alguna de ellas) y los informes de profesionales de otras
disciplinas.
En la historia clnica deben consignarse todos los datos proporcionados por los
informantes (el paciente, familiares, educadores, mdicos u otros) con la mayor
precisin textualmente, utilizando entrecomillados para consignar lo referido por el
paciente como queja principal, lo que permitir describir matices

de la vida del

paciente. Las palabras textuales del informante dicen mucho de las caractersticas de
su personalidad y de su relacin con las personas que comparten su diario vivir.
La historia clnica, en el sentido de informe, puede ser de una extensin
variada y se logra enriquecer o ampliar a travs de todo el proceso teraputico. Una
historia clnica puede ser ms rica en tanto ms extensa sea.
Este documento pretende brindar un esquema de historia clnica que debe
realizar, un profesional en formacin o un graduado en licenciatura de Psicologa.
La historia clnica debe redactarse en hojas tamao oficio, y debe cumplir
como mnimo con los requisitos que se consignan en las paginas siguientes.

Nombre de Institucin

Historia Clnica

Exp 001/05
seguido por las inciales de Psiclogo

practicante
Fecha (de primera onsulta)

Datos Generales:
Paciente de...., edad, sexo, nacionalidad, estado civil, lugar de procedencia
(municipio, aldea, etc), domicilio actual (se consigna zona de residencia), religin
(practicante o no), grupo tnico, profesin u oficio (a que se dedica), en el caso de
los nios se consigna el grado que cursa y la institucin a la que asiste.

Motivo de Consulta:
Motivo de consulta, (porque acude a la clnica), esta

se debe escribir

textualmente, entrecomillado o referido por.... (Persona particular o profesional


que lo refiere a consulta).

Historia del problema actual:


A partir de cuando comenz?; antes de esto haba tenido o padecido algo similar?
Describir la evolucin del problema y que pudo precipitarlo.

Historia Personal (si el paciente es nio)


A travs de relatos se indaga desde el momento que la madre se entero que
estaba embarazada, con preguntas como: fue nio(a) deseado, fue rechazado(a)
porque?, control prenatal, problemas durante el embarazo (de salud: catarros,
fiebres, sangrado, infecciones locales o generales, exposicin

Rayos X;

emocionales: tristeza, frustracin, tambin debe consignarse el mes de inicio del


embarazo. Consumo de drogas legales (alcohol y tabaco) o ilegales (mariguana,
cocana, inhalantes, etc.)
o

Parto: trabajo de parto (cuanto tiempo duro, fue inducido o espontneo).

Nacimiento: cuando y en donde naci el nio, cuanto peso, cuanto midi,


color, lloro inmediatamente al nacer.

Primera infancia. A que edad se sent, a que edad gateo, a que edad camino,
a que edad dijo sus primeras palabras, cuando, como y quien le enseo a
controlar esfnteres.
A qu edad ingreso el nio a una institucin educativa, y como fue su

adaptacin, si es el caso.
o

Relaciones sociales del paciente. Hbitos alimenticios.

Sueo

Estado de salud, en esta seccin es importante averiguar, si est vacunado


(es importante sobretodo si el paciente es nio), si ha padecido de alguna
enfermedad, se debe indagar si existe alguna enfermedad que se ha vuelto
crnica (ejemplo asma, bronquitis, diarrea, vmitos con el objetivo de inferir si
el paciente esta somatizando),

ha sufrido alguna

fractura?, ha estado

hospitalizado, a qu edad, cunto tiempo y porque?). Edad de los padres


Historia personal (si el paciente es adolescente o adulto):
o

Tiene recuerdos de a qu edad se sent, si gateo, a que edad camino, a que


edad dijo sus primeras palabras, cuando, como y quien le enseo a controlar
esfnteres.

A qu edad ingreso a una institucin educativa, y como fue su adaptacin,


relaciones sociales durante la adolescencia, hbitos alimenticios, sueo

Estado de salud ha padecido de alguna enfermedad, se debe indagar si existe


alguna enfermedad que se ha vuelto crnica (ejemplo asma, bronquitis,
diarrea, vmitos con el objetivo de inferir si el paciente esta somatizando), ha
sufrido alguna fractura?, ha estado hospitalizado, a qu edad, cunto tiempo
y porque?).

Cuando se trata de a pacientes adictos es necesario indagar sobre la droga de


inicio y la droga de impacto> entendindose esta como la que le produjo algn
problema de salud o social, es importante tambin indagar acerca de la edad
del primer consumo, adems debe investigarse acerca de sus relaciones
familiares en ese momento.

Qu numero de hijo es?, es el nico de ese sexo?

Si el paciente es adulto, se deber investigar el rea laboral y sexual.

Historia Familiar:
El paciente no un caso aislado sino como lo que en realidad es: el emergente de
un grupo familiar; dejando en evidencia que es imposible ubicar y encuadrar a la
problemtica psquica en el exclusivo plano individual y que para comprenderla,
es imprescindible considerarla dentro del mbito del grupo constituido por los
seres vinculados al paciente por lazos familiares.
Es importante consignar en este parmetro la dinmica familiar: con quien vive el
paciente (nio, adolescente o adulto segn sea el caso), como es el ambiente de
la casa, con quien permanece ms tiempo, relacin de los miembros de familia
hacia el paciente: padres, abuelas, hermanos, primos, etc.).

Personalidad Pre-morbida:
La forma de ser del paciente antes de presentar la problemtica actual. Si el
paciente es nio deber consignarse despus de los 7 aos, antes de esa edad,
no se registra.

El Examen Mental se entiende como el estudio y anlisis de las actividades


psquicas del paciente que manifiesta de forma consciente e inconsciente.
Evala el estado mental y la presencia de sntomas emocionales, cognitivos y
conductuales.
Este debe llevarse a cabo durante la entrevista entre el paciente y el psiclogo,
a travs de la observacin, preguntas ocasionales, corteses y diplomticas, de
tratarse de interrumpir lo menos posible el relato del paciente
Constituye una descripcin del aspecto y conducta del paciente. Es
importante mencionar que el examen mental del nio y el del adolescente y adulto
evala, explora y observa diferentes aspectos.

Examen Mental del Nio: en su libro Exploracin Psiquitrica del Nio, James
Simons, recomienda, evaluar los siguientes aspectos:

1. Aspecto: estatura, peso, aspecto y forma de vestir.


Signos como acn, obesidad, minusvala, tics y trastornos del habla.
2.

Humor y sentimientos: vara o flucta el estado de nimo durante la entrevista y


de una entrevista a otra, o al pasar de un tema a otro.

3. Orientacin y percepcin: orientacin es el conocimiento que tiene el paciente de


los objetos y personas, incluyndose a s mismo, y sus relaciones en el tiempo y
el espacio

4.

Mecanismo de defensa: se consignara por escrito la descripcin verbal de la


conducta del nio, evitando el empleo del lenguaje psicolgico reservando el uso
de este a las observaciones echas por el terapeuta, ejemplo: "la discusin sobre
temas familiares provoc en el paciente ansiedad, la cual intento manejar
intelectualmente, pero luego la pudo superar evadindose evitando el tema."
(Simons, 1977)

5. Integracin neuromuscular: se deben observar el grado de actividad del nio, sus


movimientos gruesos y finos.
6.

Proceso de pensamiento y verbalizacin: el pensamiento es un flujo de ideas y


asociaciones dirigidas hacia un objetivo y que se expresan a travs del lenguaje
(pensamiento discursivo verbal)
Una de las formas de evaluar estos procesos es a travs de la terapia de juego
permitiendo que el nio hable con libertad acerca de lo que l quiera, esto le
proporcionara a la/el terapeuta informacin abundante acerca de su vocabulario,
su medio socio cultural, sus intereses y su capacidad de ordenar su pensamiento

7. Fantasa: entendindose como el conjunto de ideas, situaciones, representaciones


y fenmenos que forman parte de la imaginacin de una persona y que no tienen
correlato verdico en la realidad, esta representa una parte de los procesos de
pensamiento. Los aspectos cualitativos y cuantitativos de la fantasa son de
mucha importancia para el diagnstico. La fantasa debe evaluarse en nios(as)
comprendidos entre los 6 a 7 aos de edad.
8.

Super YO: es la instancia que va a observar y sancionar los instintos y


experiencias del sujeto y que promover la represin de los contenidos psquicos
inaceptables. En gran medida su influencia en la vida del sujeto es inconsciente.
Es importante conocer los ideales y valores del nio(a), si tiene concepto de lo
bueno y de lo malo, de lo correcto y lo incorrecto

y quien y como se los

inculcaron. Se evala despus de los 7 aos de edad.

9.

Concepto de s mismo: se ve el nio a s mismo como fuerte o dbil, bueno o


malo, alto o bajo, feo o guapo, y en comparacin con quien?

Examen Mental Adolescentes Y Adultos: Lawrwnce Kolb, en su libro Psiquiatra


Clnica Moderna, recomienda a evaluar:
Apariencia general, porte y actitud: en este parmetro el terapeuta debe observar
el cuerpo del paciente, ya que este expresa el su situacin psquica, se debe
observar como entra el paciente en la habitacin, como da la mano y las diversas
tensiones psicomotoras. La observacin durante la entrevista proporciona la
oportunidad de notar cualquier signo fisiolgico que pueda ser producto de
angustia como por ejemplo manos hmedas, sudor en la frente, postura tensa,
5

etc. Debe ponerse atencin en su manera de vestir, ya que su vestimenta es un


producto de la situacin psquica interna como de su manera de relacionarse con
otros, lo adecuado de su forma de vestir es pues una expresin de la adecuacin
de su mundo interno al principio de realidad. Tambin es importante anotar si el
paciente es accesible, franco, evasivo, si est a la defensiva, si se muestra
desconfiado, si trata de serle simptico al terapeuta, si toma actitudes de
superioridad, si es desdeoso, irritable, por ejemplo, la agresividad o una actitud
ruda y brusca, puede ser una defensa crnica contra la angustia interna.

Afectividad y estado de nimo: entendindose la afectividad como un conjunto de


emociones a travs de las que el ser humano expresa cario hacia otros y el
estado de nimo, en cmo se siente una persona en determinados momentos de
su vida
El estado de nimo que predomina a menudo es sugerido por la expresin facial
del paciente, por tensiones musculares o por la actitud corporal. Es importante
anotar en este parmetro si su estado de nimo cambia durante la entrevista, por
ejemplo: de la sonrisa al llanto, de una actitud serena a enojo.

Asociaciones y procesos del pensamiento: es la unin entre una y otra idea y la


formacin de nuevas ideas.
En este parmetro el profesional, observa no el contenido del pensamiento, sino el
tiempo de las asociaciones y las caractersticas de los procesos. Se deben de
registrar todas las distorsiones en los procesos mentales: neologismos (formacin
de palabras nuevas), mezclas de palabras, perseveracin: constante repeticin de
palabras, frases o ideas; ecolalia (contenidos que repite reiteradamente),
condensacin (el paciente fusiona varios conceptos en uno solo, convirtindolo el
absurdo e incomprensible)

Contenido del pensamiento (asociacin de ideas: si la ilacin cumple o no con el


objetivo trazado, si se presenta de forma ordenada, desordenada o confusa.) y
tendencia mental (pensamientos hipocondriacos, obsesivos y fbicos: acrofobia
acrofobia (miedo a las alturas), agorafobia (temor a los espacios abiertos),
claustrofobia (aprensin a los lugares cerrados), zoofobia (miedo a los animales),
etc.
Para evaluar este parmetro, debe estimularse la exposicin espontanea del
contenido del pensamiento: si es lgico, ilgico, ideas delirantes, de persecucin,
de dao, mstico, celotpico, de grandeza, de ruina, ideas obsesivas, fbicas, etc.

Conciencia: es la capacidad que tiene el hombre de conocer inmediatamente sus


estados o actos internos

Orientacin en tiempo, espacio y persona: es la capacidad que tiene el ser


humano, para reconocerse asimismo y ubicarse de forma consciente en el lugar y
momento concreto: el paciente est orientado en tiempo: si conoce la fecha del
da en que se le est entrevistando y otras precisiones cronolgicas; en espacio,
si sabe dnde se encuentra; en persona, s tiene una idea clara sobre su
identidad.
Cuando se explora la orientacin del paciente lo que se est haciendo, es estimar
como se ubica l mismo en el mundo exterior e interpersonal.

Memoria: es la capacidad de recordar acontecimientos recientes, a mediano y


largo plazo y de retener nueva informacin.
Es conveniente pedir al paciente que realice un relato cronolgico de su vida;
puede as estimarse su memoria remota, segn pueda o no dar las fechas en que
ingreso y termin la escuela, los lugares y las fechas de sus empleos y los
nombres de sus patrones.

Debe ponerse especial atencin en ver si las

actividades relatadas tienen una secuencia lgica.


La memoria reciente puede probarse con facilidad preguntando al paciente
cundo llego, de qu lugar vena, quin lo acompaaba, o bien preguntndole
acerca de incidentes ocurridos en el pasado inmediato.

Juicio: es la capacidad para comparar hechos o ideas, entender sus relaciones y


sacar de ellos conclusiones correctas. El juicio es un elemento del razonamiento.

Insight: no existe equivalente en espaol de la palabra Insight, en el lenguaje


psiquitrico, se usa en ingls y significa la percepcin que el individuo tiene de sus
propios mecanismos mentales.

Por medio de este el sujeto reconoce la

naturaleza de su enfermedad y entiende los factores dinmicos especiales que


han actuado en su produccin. El trmino se refiere a la capacidad del paciente
para observarse a s mismo.

Mecanismos de defensa: segn el psicoanlisis son los medios psicolgicos con


que el ego procura inconscientemente protegerse contra la ansiedad.
Se consignara por escrito la descripcin verbal de la conducta del paciente,
evitando el empleo del lenguaje psicolgico reservando el uso de este a las
observaciones hechas por el terapeuta, ejemplo: "la discusin sobre temas
sexuales

provoc

en

el

paciente

ansiedad,

la

cual

intento

manejar

intelectualmente, pero luego la pudo superar evadindose y evitando el tema."

Signos y Sntomas

Signos: lo que el terapeuta observa (tono de voz del paciente,

palidez,

sonrojo, agitacin motora, exceso de quietud, etc.)


o

Sntomas:
Lo que el paciente siente y es expresado por l, ejemplo me siento triste,
cansado, etc.

Impresin Clnica o Hiptesis diagnstica


Impresin o hiptesis del Psiclogo, acerca de la patologa que el paciente puede
presentar.

Focalizacin: para comprender los trastornos psicolgicos de una persona se


requiere que el psiclogo tenga una visin retrospectiva de la vida del paciente.
Para obtener esta informacin el profesional se vale de cuatro fuentes de
informacin:
o

Las observaciones realizadas al paciente

La recoleccin de datos por medio de la entrevista con la que estructuro la


Historia Clnica

Los resultados obtenidos en la administracin de pruebas psicomtricas (de


considerarlo necesario)

o Los informes brindados por profesionales de disciplinas conexas (psiquiatras,


mdicos, etc.)
o Una vez terminada la fase de obtencin de informacin es necesario realizar el
anlisis para poder circunscribir en esferas definidas la vida del sujeto:
1) esfera del sujeto (rea biolgica, rea de funciones especficas, rea
emocional),
2) esfera familiar,
3) esfera escolar,
4) esfera social
5) esfera laboral; con el objetivo de poder determinar: Cmo llego a ser de la
manera que actualmente es?

La focalizacin es la identificacin de los diferentes problemas (listado) que el


paciente presenta en la totalidad de esferas que competen a su vida personal y de
relacin social.
Con la finalidad de poder consignar la expuesto en las lneas de arriba y lograr la
comprensin del problema que esta aquejando el paciente; se realiza un proceso
que recibe el nombre de focalizacin (focalizar), que no es ms que dirigir el
inters y los esfuerzos de anlisis hacia un centro o foco, que segn el anlisis
realizado por el profesional de la psicologa, de la problemtica referida por el
paciente, consigue ubicar el origen de la misma en una de las esferas del sujeto,
en determinada rea, a partir de la cual se est difundiendo el proceso patolgico
del paciente hacia las otras esferas que conforman su existencia.

1. Esfera del Sujeto: En esta esfera se registran todos los elementos intrincicos
del sujeto evaluado y est dividida en tres reas:
1.1. rea biolgica: en esta rea se consignan trastornos orgnicos que
determinan

incrementan

la

problemtica

del

caso,

deben

indagarse

enfermedades que han aquejado al sujeto de ser posible desde el nacimiento y su


recurrencia en el proceso del desarrollo.
1.2. rea de funciones especficas: en esta rea se registran las alteraciones
detectadas en las funciones psicolgicas superiores: memoria, atencin,
pensamiento, lenguaje.
1.3 rea emocional: se registran los signos y sntomas observados en el sujeto
durante la entrevista y las sesiones de psicoterapia, que evidencien alteracin
emocional: baja tolerancia a la frustracin, ansiedad, angustia, enuresis,
onicofagia, tristeza, aislamiento, problemas de alimentacin, trastornos de sueo,
etc.
2. Esfera familiar: En esta esfera se consignara la dinmica familiar en la que
vive el paciente.
3. Esfera escolar: En esta esfera se investigaran los elementos de la actividad
educativa que puedan generar problemas en el paciente: metodologa utilizada
por el maestro, castigos recurrentes, forma de disciplina de las autoridades y
maestros hacia la poblacin que asiste a la institucin y hacia el paciente.
4. Esfera social: Se registran aquellos elementos que impidan al individuo
generar ajustes sociales: relaciones interpersonales, incapacidad para establecer
y conservar amistades, inhibicin y aislamiento.
5. Esfera laboral: Se especificaran aquellos factores de trabajo a los que se ve
expuesto el sujeto: frecuentes cambios de trabajo, realizacin de acciones legales
en los tribunales para solicitar un mejor salario, quejas de parte del sujeto acerca
de el no estmulo, ni reconocimiento por su trabajo.
9

Adems se investigarn las relaciones con las figuras de autoridad.

Jerarquizacin: entendindose esta como la asignacin de un criterio


comparativo de la importancia de un elemento dentro del contexto general, de
problemtica de una persona en un momento determinado.
Luego de analizar cada una de las esferas y de focalizar; se le asigna a cada
esfera, un orden de acuerdo a donde se origina la problemtica y como esta
problemtica esta afectando las otras esferas del sujeto.
Es la asignacin de un orden

segn de importancia dentro de las diferentes

esferas del paciente, en donde se origina la problemtica de esta persona

Diagnstico: Identificacin de un trastorno, conducta anormal, trastorno o


patologa, mediante la evaluacin cientfica de historia clnica, examen mental,
signos y sntomas, presentados por el paciente.

El diagnstico debe fundamentarse tericamente, citando fuente bibliogrfica

Genograma: el Doctor Murray Bowen, terapeuta familiar, desarroll los


genogramas en la dcada de los setentas con el fin de sealar las relaciones
entre los miembros de una familia, segn lo indica la Sociedad de Historia
Genealgica de Nueva Inglaterra.
El genograma,

es la representacin grfica de un grupo familiar. Para

confeccionarlo, se registra informacin sobre cada uno de sus integrantes y la relacin


con su entorno, considerando al menos- tres generaciones. Es un recurso que
utilizan los profesionales que trabajan con familias y que les sirve para formular
hiptesis sobre problemticas existentes (manifiestas o no).
El genograma es una herramienta, instrumento al servicio de la organizacin de
datos recogidos a travs de alguna tcnica especfica; en nuestro caso, esa tcnica
es la entrevista.
El genograma analiza sucesos importantes y estructuras jerrquicas de la familia.
Permitindole al profesional saber cmo son o han sido los momentos donde se
cruzaron las generaciones, cules son las pautas que se pasaron de una a otra, los
modelos de funcionamiento familiar, lo que cambi, lo que se mantuvo.
El genograma, por su propio grafismo introduce al terapeuta en la dimensin
sincrnica del desarrollo: all

se dispone de la constelacin familiar tal como

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funcionaba al momento de la toma de la entrevista y en el despliegue de,


generalmente, tres generaciones.
Tal esquema sincrnico permite inferir, en su simultaneidad, el peso determinante de
las relaciones de parentesco, as como tambin de la dimensin vincular, en el
paciente que se est atendiendo.
As, el grfico presenta un escenario donde la repeticin se manifiesta de
modo a veces evidente en el mandato recogido de generacin en generacin.
Toda esta informacin es importante porque lo que sucedi en una generacin,
generalmente, se repite en la siguiente; conflictos similares suelen aparecer de
generacin en generacin, aunque las conductas tomadas frente al mismo sean
diferentes.

Categoras de informacin que aporta el genograma


o

Estructura familiar

Composicin de la familia.
Relacin y caractersticas de los hijos.
Configuraciones familiares frecuentes.
o

Ciclo vital familiar

Estado actual del ciclo vital familiar.


Transiciones del ciclo vital y desarrollo de crisis.
Eventos del ciclo vital que se producen en periodos no esperados.
o

Patrones de repeticin a lo largo de generaciones

Patrones repetidos de enfermedad.


Patrones repetidos de funcionamiento.
Patrones repetidos de relacin.
Patrones repetidos de estructura.
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Experiencias vitales

Factores estresantes recientes.


Factores estresantes crnicos.
Situaciones vitales recurrentes o significativas.
Factores sociales, culturales o econmicos.
o

Relaciones familiares con los padres

Tipos de relacin.
Tringulos.
Relaciones con miembros ajenos a la familia.
o

Equilibrios o desequilibrios en la familia

En la estructura familiar.
En el desarrollo de los roles.
En el nivel o forma de funcionamiento.
En los recursos.

Cada miembro de la familia se representa como un cuadrado o crculo dependiendo


de su gnero.

La persona clave (o paciente identificado) alrededor de quien se construye el

genograma se identifica con una lnea doble:

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Cada miembro de la familia se representa como un cuadrado o crculo dependiendo


de su gnero.

La persona clave (o paciente identificado) alrededor de quien


se construye el genograma se identifica con una lnea doble:

Para una persona muerta, una X se pone dentro del crculo, usualmente indicando la
edad al fallecer. Las fechas de nacimiento y muerte se indican a la izquierda y la
derecha sobre la figura. En genogramas extendidos, que alcanzan ms de tres
generaciones, los smbolos en el pasado distante usualmente no llevan una cruz,
dado que estn presumiblemente muertos. Slo las muertes relevantes son indicadas
en dichos genogramas.

Matrimonios
Los smbolos que representan miembros de la familia estn conectados por lneas
que representan sus relaciones biolgicas y legales. Dos personas que estn casadas
estn conectadas por una lnea que baja y cruza, con el esposo a la izquierda y la
esposa a la derecha. Una letra M seguida por una fecha indica cuando la pareja se
cas. Cuando no hay posibilidades de confundirse de siglo, se indica slo los dos
ltimos dgitos del ao.

La lnea que los une tambin es el lugar donde las separaciones y divorcios se
indican, las lneas oblicuas significan una interrupcin en el matrimonio: 1 diagonal
para separacin y dos para un divorcio.

Las parejas no casadas se sealan igual que las casadas, pero con una lnea de
segmentos. La fecha importante aqu es cuando se conocieron o empezaron a vivir

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juntos.

Los matrimonios mltiples agregan complejidad que es difcil de representar, la regla


es que: cuando sea factible los matrimonios se indican de izquierda a derecha, con el
ms reciente al final.

Por

ejemplo:

un hombre que tuvo tres esposas:

Esto no es posible de hacer cuando una de las esposas, ha tenido un matrimonio


anterior a su vez; en tal caso, se listan los matrimonios ms recientes al centro:

Hijos
Smbolos para: embarazos, prdidas, abortos y muertes al nacer.

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Si una pareja tiene hijos, ellos cuelgan de la lnea que conecta la pareja; los hijos se
dibujan

de

izquierda

derecha,

comenzando

con

el

ms

viejo.

El siguiente es un mtodo alternativo para los hijos, usual en familias ms


numerosas.

Otros tipos de hijo tambin pueden aparecer:

Relaciones en la familia
Claramente, una cronologa familiar puede variar en detalle dependiendo del
alcance y profundidad de la informacin disponible. El nivel de relaciones en la
familia es el elemento ms inferencial de un genograma: esto involucra
delinear las relaciones entre miembros de la familia. Tales caracterizaciones se
basan en informes de los miembros de la familia y observacin directa.

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Relaciones entre dos miembros


Lo usual es que se incluyan algunas de estas alrededor del sujeto del estudio.
La informacin del genograma se puede obtener entrevistando a uno o varios
miembros de la familia. Claramente, el obtener informacin de varios miembros de la
familia entrega la oportunidad de comparar perspectivas y observar directamente las
interacciones. A menudo, cuando se entrevista varios miembros de la familia, se
obtiene el efecto Rashomon, nombre tomado de una famosa pelcula japonesa en que
un suceso es mostrado desde la perspectiva de varios distintos personajes.

En el ejemplo, dos hijas compiten por el afecto de su padre; se anotan ambas


perspectivas:

Plan psicoteraputico
Se entiende por Plan psicoteraputico a la aplicacin metdica de tcnicas
Psicolgicas determinadas para restablecer el equilibrio emocional y afectivo del
individuo.
El vasto campo de la Psicoterapia permite abarcar distintos trastornos, que van

desde las caracteriales, neurosis hasta las afecciones Psicosomticas e incluso las
Psicosis y en la actualidad los problemas de adicciones.
Todos los mtodos Psicoteraputicos

que estn fundados

en la comunicacin

establecida entre terapeuta paciente persiguen los mismos fines, es decir, la


expansin de la personalidad y mejorar la interrelacin del sujeto con la sociedad.

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Segn los modelos de accin se distinguen grandes categoras de Psicoterapia, en


este momento se plantearn slo algunos los cuales se definen a continuacin :
Psicoterapia Breve Intensiva de Urgencia de Bellack
Parafraseado del libro Psicoterapia Breve Intensiva de Urgencia de Leopold Bellack
La Psicoterapia Breve intensiva de Urgencia, se define como la aplicacin forzada de
la Psicoterapia tradicional, que cobra vida por situaciones vitales de las necesidades
del paciente, la cual tiene que ser rpida ya que se aplica en situaciones de crisis y
exigencia (Bellak y Small 1982).
En esta Psicoterapia el terapeuta debe tener claro que en principio debe seleccionar
los objetivos y los problemas, previos de seleccionar pacientes.
Debe

guiarse

por

concepto

claros

utilizando

adecuados

estilos

de

comunicacin, para entender al paciente desde todo punto de vista, tan


completamente como sea posible, para luego introducir variables que logran la
adaptacin mas eficaz. En cualquier circunstancia se establecen un enfoque a travs
del entendimiento. En cualquier circunstancia se establece un enfoque a travs del
entendimiento preciso, del motivo por el cual el paciente busc al terapeuta
precisando da, el tiempo en que empez el problema, cando y de que forma existi
en su historia.
Para ello es indispensable realizar la historia clnica, y obtener toda la informacin
necesaria, ya que se necesit establecer la causalidad, continuidad entre el presente
y el pasado del paciente.
Esta tcnica cuenta con diez principios bsicos.
1. La terapia breve requiere de habilidades y experiencias especiales, por lo
tanto el terapeuta debe entender que el trabajo que l realiza es valioso y que
no solo elige medidas momentneas.
2. Para esta tcnica el terapeuta, debe entender todo, saber mucho, pensar,
planear, conceptualizar, esto marca la deferencia definitiva. Esto har posible
la terapia breve.
3. Para la psicoterapia breve no se seleccionan a los pacientes, se deben
establecer objetivos claros e cada caso en particular. La terapia breve se
puede utilizar en cualquier cuadro Psicopatolgico, aunque no se espera que
use una neurosis de carcter grave, pero puede cambiar el rasgo mas

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perturbador, as como algunas otras sntomas de ansiedad o depresin y otras


condiciones agudas obteniendo resultados satisfactorios. Por lo tanto se
sugiere que la terapia breve sea el primer mtodo a utilizar y solamente,
cuando esta falla o se deseen cambios mas extensos se utilice una terapia a
largo plazo o el Psicoanlisis.
4. La terapia breve intensiva donde involucra una anamnesis completa, la
apreciacin Psicodinmica y estructural de la persona, lo ms completa que
sea posible. Con base en el entendimiento y conocimiento del paciente, para
planear activamente reas, mtodos, y la secuencia de estos mtodos de
intervencin.
5. Personas que poseen poco conocimiento de Psicodinmica pueden aplicar la
PBIU con solo un poco de entrenamiento, aunque tericamente es mejor que
la realice un clnico de preferencia Psicoanalista bien entrenado.
6. As como en la medicina existen tcnicas de urgencia para solventar una
emergencia de igual manera se deben utilizar cuando al terapeuta se le
presenta la emergencia con el paciente.
7. La Psicoterapia de urgencia no se limita nicamente a eliminar sntomas,
tambin se utiliza para reconstruir al paciente a un nivel superior al
premrbido. Los principios de la PBIU son los mismos de la Psicoterapia de
urgencia, con la diferencia que la terapia breve se debe definir el objetivo,
mientras que en la segunda el objetivos se define con claridad, pues es lo que
se presenta como la urgencia, ya sea por un peligro de suicidio, homicidio,
ataque de pnico o cualquier otra crisis. La diferencia entre la terapia de
urgencia y la intervencin en crisis es que tericamente la intervencin en
crisis el objetivo principal es restituir al paciente al estado de Pre-crisis sin
hacer intentos por lograr un nivel superior de resolucin y funcionamiento.
8. La Psicoterapia breve es til en los tres niveles preventivos, o atencin
primario prevencin secundaria o terciaria. En la atencin primaria, se usa
para trabajar con problemas por adelantado; como una manera de prevenir. En
la secundaria, se trata al paciente en las condiciones agudas y existentes para
detenerlos antes que generen condiciones mas graves y crnicas.
9. Aspectos administrativos para la PBIU. Hay que tener presente la PBIU como
el procedimiento de entrada y tenerla presente, aunque el paciente pueda pagar un

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tratamiento ms largo. En las clnicas pblicas existen dos maneras de utilizar la


Psicoterapia breve. 1). El director puede evaluar a todos los pacientes y luego
asignar a la persona apropiada. 2). Cualquier miembro que est disponible puede
tratar al prximo paciente.
10. El papel de terapeuta y la resistencia a la PBIU. El terapeuta no debe perder la
autoestima debido a la entrega a la terapia breve. El terapeuta necesita mayor
actividad mental en esta terapia mientras se escucha al paciente, se conceptualiza
de manera activa y a la vez planear intervenciones ms extensas que en la terapia
a largo plazo.
Los mtodos utilizados en la intervencin de la PBIU.
Estos mtodos son tan tiles en Psicoanlisis como en cualquier Psicoterapia, pero
se aplican especialmente en el proceso interior de la terapia breve. Los mtodos
utilizados son; la interpretacin que es el clsico de la intervencin

en la

Psicoterapia dinmica
Catarsis liberacin completa o parcial de conflictos graves y persistentes, o de un
estado de ansiedad (Merani, A., 1979) y catarsis mediata: Con esto se tiene que
tener en cuenta que la catarsis por s solo no tendr un efecto teraputico, creerlo
sera un error. En la catarsis media se utilizan expresiones emocionales para el
paciente como estmulo para que l deje ver el Super Yo severo que tiene en
especial con los pacientes deprimidos.
Prueba auxiliar de la realidad: esta es necesaria para saber el grado de
perturbacin en el que se encuentra el paciente y que tan necesario es que el
terapeuta tome el papel de examinador auxiliar de la realidad para clarificarle las
distorsiones de sta y que sea como un yo auxiliar para l.
Aplicacin de Represin: esta se usa en el caso de un paciente con problemas de
pertenencia donde tiene que ceder a presiones de grupo, ayudndolo que acepte
la idea que no tiene por que ceder a cualquier accin para ser aceptado en su
propio grupo, ni ser promiscuo por ejemplo. Tomando en cuenta que la represin
juega un papel normal en el funcionamiento cotidiano y que una represin
insuficiente es tan problemtica como una excesiva.
Sensibilizacin a las seales: esto quiere decir que se hace que el paciente haga
conciente que cierta conducta de su parte, como el acting out o pnico ocurre
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cuando sta presenta una constelacin dinmica especfica. Lo cual significa


asociar lo que precede al acontecimiento real.
Educacin: aqu el papel del terapeuta es de reeducar y el paciente pueda
alertarse y reeduca el sntoma conocindose el funcionamiento, y reaccin del
organismo ante un acontecimiento para prevenirla.
Intelectualizacin: juega un papel ms importante en la terapia Intensiva breve
que en las tradicionales a largo plazo (Bellak 1992). En algunos casos se usa
para incrementar la alianza teraputicos en otros casos para asegurarle que el
terapeuta est entendiendo la problemtica del paciente. Sesiones conjuntas y
sistemas de terapia familiar. Esta se usa como tcnica especial dentro de la
PBIU. El terapeuta debe conceptuar lo que quiere alcanzar con claridad en las
sesiones, luego se arregla que en esa sesin se alcancen los objetivos
planteados.
Apoyo: consiste en que el terapeuta acepte los sentimientos expresados por l
en cualquiera que estos sean, el apoyo facilita que el paciente soporte la
ansiedad, puede ser de mucha ayuda hacer afirmaciones seguras, en algunas
ocasiones, aun que no es la nica medida a tomar si se quiere proporcionar
algo ms que esto para un propicio determinado.
En relacin a los frmacos psicoactivos, como psicloga no puedo
afirmar s son necesarios en el proceso de la terapia, pues suelo utilizar
nicamente el anlisis de la problemtica para restablecer al paciente. Aunque
el autor diga que con psicofrmacos se debe ayudar al paciente.
El uso de la Psicoterapia breve intensiva y de urgencia en estados
depresivos El trmino depresin significa desgracia, con frecuencia aparece el
peligro de un suicidio, por lo tanto, en estos casos los resultados de un
tratamiento conlleva la cuestin de vida o muerte. En el cuidado del deprimido
la psicoterapia de urgencia juega un papel muy importante, ya que la
depresin abarca diferentes etiologas y gravedades del trastorno, que parte
de una depresin reactiva leve hasta endgenas graves. Por el momento solo
se hablar de las no Psicticas.

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Las intervenciones Psicoteraputicas sistemticas se consideran en general


para la mayora de stas. Ac dice el autor que en muchas circunstancias la
Psicoterapia de Urgencia resulta ms efectiva y su eficacia es ms rpida que
los antidepresivos, Yo dira que siempre los resultados van a ser ms eficaces,
que stos, pues el paciente est consciente y se llega ms rpido al
inconsciente y se da conjunta individual y familiar.
Los factores especficos en la Psicoterapia de la depresin de
depresin: Se muestra regular los problemas de la autoestima, explorando los
antecedentes o falta de ella, haciendo que recobre los recursos personales y
los practique, trabajarle el Super Yo severo, explorando la formacin de Super
Yo que se necesita para encontrar el denominador comn entre el pasado y el
presente; a travs de la interpretacin. Para ello se utiliza la catarsis mediata,
alentado al paciente a expresar sus sentimientos.
En el proceso de la Psicoterapia de depresin tambin se estudian los
antecedentes para encontrar el objetivo principal de la agresin. Las prdidas
del amor a un objeto, o a un mismo con el cuidado de examinar las perdidas
tempranas, provocando aumentos, donde el paciente las asocie y logre hacer
insight. Las desilusiones, que son muy comunes que aparezcan en las
depresiones, as como la decepcin que por lo regular se encuentran en
episodios tempranos, donde el nio est en pleno desarrollo y por alguna
razn se sinti engaado por los padres.
Se tiene que examinar la oralidad del paciente para buscar evidencia
de la necesidad oral asociada a la reaccin depresiva. Al referirse a la oralidad
y hambre de estmulos, tambin se hace referencia al tratamiento no solo de
las necesidades orales clsicas, sino tambin a las necesidades de amor, y de
estmulo, sonido, luz y contacto humano las carencias de estos estmulos se
tornan en situaciones hipomaniacas y depresiones latentes. Por lo general los
pacientes padecen ms narcisismo secundario que otros pacientes neurticos.
La personalidad depresiva se deprime con facilidad cuando no cuenta
con los estmulos que los haga sentir amados, por lo tanto no ha aprendido a
estimarse, prestando atencin a la necesidad expresiva de ser amado y de
tener otras significaciones narcisistas, resultante de esto es el vacio el cual se

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percibe que es proveniente del exterior y se relaciona con la necesidad de


suministro, sentimientos de baja autoestima relaciones, objetales pobres.
El mecanismo de defensa de la negacin en casos de depresin es
necesario examinar los antecedentes de negacin y si fueran seguidas de
depresiones o jubilo subsecuentes.
En pacientes depresivos, el evento traumtico, ya sea desilusin,
decepcin o clera es negado con frecuencia. En las depresiones claramente
reactivas slo se niega la relacin con el objeto internalizado, a diferencia al
anterior. En estos casos se utiliza la catarsis mediata y directa.
En las perturbaciones de las relaciones objetales debe tratarse como una
variable principal. Examinando los antecedentes, observando as la naturaleza
de las relaciones.

Terapia Cognitiva Conductual


Definicin de: Terapia Cognitiva segn Aaron Beck: es un procedimiento activo,
directivo, estructurado y de tiempo limitado que se utiliza para tratar distintas
alteraciones psiquitricas (depresin, ansiedad, fobias, etc.).
Las tcnicas teraputicas van encaminadas a identificar y modificar las
conceptualizaciones distorsionadas y las falsas creencias (esquemas) que estn
debajo de estas cogniciones. El terapeuta cognitivo ayuda al paciente a pensar y
actuar de un modo ms realista y adaptativo en relacin con sus problemas
psicolgicos, reduciendo o eliminando as a los sntomas. La terapia cognitiva se
sirve de una amplia variedad de estrategias cognitiva y conductuales. El objetivo
de las tcnicas cognitivas es delimitar y poner a prueba las falsas creencias y los
supuestos desadaptativos especficos del paciente.
Se utilizan varias tcnicas verbales para explorar la lgica subyacente y la
base de cogniciones y supuestos concretos. El paciente recibe al principio del
fundamento terico de la terapia cognitiva, aprende a reconocer, controlar y
registrar sus pensamientos. Las tcnicas conductuales se emplean con los
pacientes depresivos ms graves no solo para modificar la conducta, sino tambin
para elicitar (es el acto de extraer informacion de una persona o un grupo de

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personas, ejemplo: el psicoterapeuta elicita involuntariamente desde su paciente


cogniciones asociadas a conductas especficas).
Las tcnicas cognitivas se dirigen a proporcionar puntos de entrada en la
organizacin cognitiva del paciente. Tcnicas como la de hacer preguntas,
identificar pensamientos ilgicos, determinar las reglas en base a las cuales el
paciente organiza la realidad, etc.
MODELOS COGNITIVOS DE LA DEPRESIN
Este postula tres conceptos especficos para explicar el contenido psicolgico de
la depresin.
1.La Triada Cognitiva, 2. Los esquemas, y 3. Los errores cognitivos. El primer
componente de la Triada se centra en la visin negativa que tiene el paciente de
s mismo. El paciente se conceptualiza torpe, desgraciado, enfermo con poca
vala, tiende a repetir el discurso introyectado donde le hicieron sentir y
experimentar que todo era desagradable como un defecto suyo de tipo psquico,
moral o fsico. El paciente cree que debido a estos defectos es intil, y carece
de valor, tiende a subestimarse a criticarse a s mismo. Por ltimo cree que
carece de atributos para lograr la alegra y la felicidad.
El segundo componente de la triada cognitiva se centra en que el
deprimido tiende a interpretar sus experiencias de forma negativa. El mundo le
parece muy hostil, y que le demanda demasiado, cree que no lograr
superarse y as alcanzar los objetivos.
El mismo paciente interpreta sus interacciones con el entorno animado
o inanimado, en trminos de relaciones de derrota o frustracin. El paciente
construye las situaciones en una direccin negativa.
La persona depresiva puede darse cuenta que sus interpretaciones
estn desviadas, si a ste se le anima a reflexionar explicndole que hay otras
alternativas menos negativas. En este sentido se da cuenta que estaba
tergiversando los hechos para que se ajusten a las conclusiones negativas que
se haba formado de antemano.

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En el tercer componente de la triada cognitiva se centra en la visin


negativa acerca del futuro. En este caso la persona depresiva hace proyectos
de gran alcance, pero anticipa sus dificultades o sufrimientos actuales y cree
que continuaran indefinidamente. Siempre espera frustraciones y privaciones,
nunca puede pensar que las tareas que se propone le saldrn bien, al
contrario piensa en el fracaso.
Los sntomas motivacionales son poca fuerza de voluntad, deseos de escapar,
evitacin.
Es dependiente dado que el paciente se conceptualiza como una
persona inepta. La organizacin estructural del pensamiento del depresivo. En
el pensamiento depresivo se dan muchos errores sistemticos, que mantienen
la creencia del paciente en la validez de sus conceptos negativos, a pesar de
la evidencia contraria. (Beck 1967). Por lo regular la persona depresiva se
adelanta a sacar conclusiones en ausencia de la evidencia, siendo sta
contraria a la conclusin.
En la terapia cognitiva conductual, el terapeuta debe contar con una
buena base terica para poder comunicar al paciente el papel que jugarn los
dos en el proceso de la terapia. El papel del terapeuta es de revisar si el
paciente puede definir y resolver sus problemas psicolgicos, y modificar las
ideas inadecuadas o distorsionadas asociadas con las reas problemticas.
Entre lo que el terapeuta debe exponer se encuentra la intima relacin que
existe entre los pensamientos de una persona a cerca de s mismo de su
entorno y de su futuro (la triada cognitiva ) sus sentimientos, motivaciones y
conductas. Subrayando el efecto negativo que ejercen los pensamientos
inadecuados o distorsionados sobre los sentimientos y la conducta del
paciente. Es esencial conocer las expectativas del paciente ante el
tratamiento, lo que suceder, los objetivos razonables, el resultado que se
espera obtener en el proceso.

Psicoterapia Racional Emotiva (TRE), De Albert Ellis

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Esta Psicoterapia hace nfasis en el anlisis cognitivo y filosfico, y es


considerada como una terapia de enfoque amplio del tratamiento psicolgico;
en esta terapia se emplean mtodos emotivos y conductuales que ayudan a
estas personas a ver sus creencias irracionales con el propsito de que se
discutan y se desechen.
En la TRE se parte de los aspectos filosficos y cognitivos permitiendo
formular la hiptesis que muestra reacciones emocionales proceden de nuestras
creencias e ideas concientes o de las evaluaciones, interpretaciones filosficas a
cerca de lo que nos ocurre.
La Terapia Racional Emotiva utiliza sus propias tcnicas as como de otras
escuelas especialmente del Conductismo y la logoterapia.
Tcnicas de la terapia Racional emotiva: Hace que el paciente cambie la carga
afectiva de ciertas frases, de negativas a positivas o sea utilizado la confrontacin.
La TRE utiliza tambin la tcnica con imgenes relacionales con carga emotiva
que tambin conllevan elementos filosficos que tienen la capacidad de cambiar las
ideas que la persona tiene de s misma.
La tcnica de imgenes racional emotiva, que superan las limitaciones del
pensamiento positivo y se emplea para que el paciente haga cosas para su beneficio
para las cuales manifieste algn rechazo.
El mtodo emotivo conductual, lo constituyen los ejercicios contra la vergenza
pues, se considera uno de los elementos que mayor trastorno emocional causa, por
creer que han hecho algo tan ridculo o estpido y los dems los pueden despreciar
por sus forma de proceder.
Estas tcnicas se pueden utilizar en el tratamiento de las adicciones, utilizando
la Discusin de Ideas Irracionales.
Discusin

de

los

Debes

que,

las

Demandas,

Discusin

del

Catastrofismo; ac entra en juego las creencias y las ideas irracionales. La autodescalificacin, la inevitabilidad y falta de esperanza.
En cada enunciado el terapeuta debe discutir las creencias irracionales y pedir
al paciente adicto, que idee creencias racionales o afirmaciones de afrontamiento que
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puedan decirse as mismos y que les ayuden a superar su bebida y sus problemas
emocionales y conductuales.

Las afirmaciones de afrontamiento pueden ser: a) empricas y realistas; b)


filosfica y contra exigencias. (en estas hace nfasis la TRE); auto afirmaciones de
nimo y afirmaciones irreales que raramente se recomiendan.

Psicoterapia Psicoanalticamente
orientada en pacientes que padecen neurosis de angustia.
En el plano de las neurosis se encuentran distintas manifestaciones, en este
documento se har nfasis en la angustia, la cual se presenta en muchas personas,
principalmente en Guatemala, con personas que han acudido a la clnica privada
presentando, manifestaciones de fatiga, apata, mal humor.
El motivo principal de consultata han sido las perturbaciones neurticas de la
capacidad de concentracin.
La primera razn por la cual estos pacientes no pueden concentrarse en una
tarea consciente radica en la preocupacin iconsciente deribada de una tarea interna
importante: su lucha defensiva.

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