INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE

FUNORTE/SOEBRAS

ELSTICOS INTERMAXILARES NO
TRATAMENTO DA M OCLUSO DE
CLASSE II SEM EXTRAO

Renata Araujo Preuss

Cuiab-MT
2013

ELSTICOS INTERMAXILARES NO
TRATAMENTO DA M OCLUSO DE
CLASSE II SEM EXTRAO

Renata Araujo Preuss

Monografia apresentada como requisito parcial

obteno do ttulo de Especialista em Ortodontia
no Curso de Ps-Graduao do ICS
FUNORTE /SOEBRAS.

Orientadora: Fabiane Louly

Cuiab-MT
2013

Dedico este trabalho aos meus

pais, pela dedicao com que me
educaram, pelo apoio incondicional e
pelos exemplos de vida que sempre me
guiaram.

AGRADECIMENTOS

Aos meus pais, por estarem sempre ao meu lado e pelo apoio em todo
tempo de estudo.
toda equipe de professores do Curso de Ortodontia, pelo
conhecimento e dedicao.
Aos meus colegas pelo companheirismo.
A todos aqueles que direta ou indiretamente contriburam para a
realizao deste trabalho.

RESUMO

O uso de elsticos ortodnticos em ortodontia um procedimento de rotina e

vm sendo largamente utilizados em tratamentos ortodnticos, uma vez que
apresentam baixo custo, facilidade de uso e a possibilidade do uso de cores,
reforando a expresso individual e tm sido um precioso adjunto no
tratamento, permitindo a correo de discrepncias antero-posterior e vertical.
Sendo muito utilizado para a correo de erros sagitais suaves, como, por
exemplo, uma discrepncia sagital de at classe II. Conhecendo as
caractersticas dos elsticos, bem como os efeitos necessrios para a correo
das diferentes ms ocluses, o profissional pode usar da sua criatividade no
uso dos elsticos, sempre respeitando suas limitaes, vantagens e
desvantagens.

Palavras-chave: Elsticos Intermaxilares; Ortodontia; Classe II.

ABSTRACT

The use of orthodontic elastics in orthodontics is a routine procedure and have

been widely used in orthodontic treatment, since it has low cost, ease of use
and the possibility of using colors, enhancing individual expression and have
been a valuable adjunct in the treatment, allowing the correction of
anteroposterior and vertical discrepancies. Being widely used for the correction
of sagittal soft errors, such as, a sagittal discrepancy of half the class II.
Knowing the characteristics of the elastic, and necessary for the correction of
malocclusion different effects, the professional can use their creativity in the use
of elastic, always respecting their limitations, advantages and disadvantages.

Keywords: Elastics, Orthodontics, Class II.

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Exemplos de elsticos intermaxilares.

12

Figura 2 - Exemplos de elsticos intermaxilares.

12

Figura 3 - Exemplo da aplicao clinica dos elsticos intermaxilares na m

13

ocluso de classe II, sofrendo um estiramento.

Figura 4 - M Ocluso de Classe II

14

Figura 5 - Utilizao clnica do elstico de Classe II

15

Figura 6 - Exemplo da utilizao clnica do elstico triangular de Classe II

17

Figura 7 - Giro mesial do molar inferior direito devido utilizao clnica do

18

elstico de Classe II

SUMRIO

INTRODUO

PROPOSIO

10

REVISO DE LITERATURA

11

M OCLUSO DE CLASSE II

14

ELTICO SAGITAL DE CLASSE II

15

TEORIA DE FORA DAS DEZ HORAS

19

DISCUSSO

22

CONCLUSO

24

REFERNCIAS

25

Introduo

O objetivo do tratamento ortodntico devolver as caractersticas de

normalidade ocluso. importante definir a estratgia de tratamento, os
dispositivos mecnicos e acessrios que podero ser empregados para se
obter o sucesso.
A correo ortodntica feita atravs de aparelhos fixos e mveis que,
mecanicamente, movimentam os elementos dentais e deslocam as estruturas
adjacentes para posies desejadas. Esses deslocamentos so realizados
atravs de foras intermitentes e ou contnuas, com o auxlio de elsticos
ortodnticos, fios ortodnticos e outros acessrios.
O tratamento ortodntico baseado na ao prolongada da trao
aplicada a um dente, ocorrendo reabsoro ssea em um lado e formao
ssea no outro lado, gerando, assim, a movimentao dentria. O
conhecimento dos fatores que influenciam os resultados do tratamento
ortodntico permite o controle biomecnico para melhor aproveitamento dos
seus efeitos (MOYERS, 1988).
Inicialmente, o elstico foi introduzido na Ortodontia para o auxlio na
intercuspidao dental, alm da utilizao na melhoria do relacionamento entre
as bases sseas.
O protocolo de tratamento utilizando elsticos intermaxilares de classe II,
no requer extrao dentria. Consiste na movimentao dentria, para
promover um efeito ortodntico ou compensao dentria para mascarar a
discrepncia basal sagital de Classe II.
A evoluo e a melhoria das propriedades dos materiais elsticos, assim
como suas caractersticas de versatilidade e criatividade de aplicao
aumentaram sua utilizao nos tratamentos ortodnticos. So comercializados
em diversas cores, tamanhos e foras.
O Ortodontista deve selecionar os elsticos com base nos princpios
fsicos e mecnicos para obter uma fora de movimentao dentria mais
eficiente. Precisa ter conhecimento das indicaes, efeitos, vantagens e
desvantagens, para que possa realizar um adequado planejamento.

PROPOSIO

A proposta desta monografia foi realizar uma reviso de literatura sobre

a utilizao dos elsticos intermaxilares no tratamento ortodntico da m
ocluso de classe II, sem extraes. Foram abordadas as propriedades dos
elsticos usados na ortodontia, suas indicaes, aplicaes clinicas,
vantagens, desvantagens, limitaes e efeitos.

10

REVISO DE LITERATURA

As tcnicas ortodnticas vm recebendo melhorias e se aperfeioando

com a introduo de dispositivos que possibilitem uma melhor conduo do
tratamento e obteno de um resultado cada vez mais satisfatrio.
Os elsticos intermaxilares foram introduzidos em 1893, por Baker e
desde ento tm sido indispensvel para o tratamento ortodntico devido a sua
versatilidade e criatividade na aplicao, obrigando o profissional a conhecer
suas caractersticas, seus efeitos, vantagens e desvantagens para ento,
efetuar um adequado planejamento (Cabrera, 2003).
O uso dos elsticos intermaxilares apresenta a vantagem de promover
pequenos movimentos dentrios e que auxilia na mecnica ortodntica.
A borracha, que da origem aos elsticos e elastmeros usados na
Ortodontia, foi inicialmente descoberta e utilizada h sculos pelas antigas
civilizaes Incas e Maias, e j sofreu inmeras modificaes para melhorar
suas propriedades dando mais elasticidade e estabilidade trmica (Alexandre,
2008).
Ele tinha um uso limitado devido ao seu desfavorvel comportamento na
temperatura e pela suas propriedades de absoro de gua. Com o advento da
vulcanizao introduzida por Charles Goodyear em 1839, o uso da borracha
natural foi gradualmente aumentando.
A elasticidade a principal caracterstica dos elsticos, propriedade que
definida pela capacidade de retornar s dimenses originais, aps sofrerem
uma deformao. determinada pelo padro geomtrico e pelo tipo de atrao
molecular existente nos mesmos (ALEXANDRE et al., 2008).
Encontram-se disponveis no mercado dois tipos de elsticos, os de
borracha e os sintticos. Atualmente, os elsticos de borracha ou ltex so
mais utilizados em conjunto com aparelhos extrabucais ou com a mscara
facial ou ento como elsticos intermaxilares nas fases de intercuspidao, na
correo dentria da Classe II e da Classe III e na correo da linha mdia, por
exemplo (Henriques, 2003).
Levando em conta o alto ndice de alergia ao ltex, Russell et al., em
2001, compararam a degradao de fora dos elsticos sem ltex e os
elsticos com ltex de duas marcas comerciais (GAC e Masel). Concluiu-se
que a escolha clnica dos elsticos deve ser baseada na histria mdica do
paciente e nas propriedades do tipo de material a ser utilizado.

11

Para os pacientes que apresentam reao alrgica ao ltex, encontramse disponveis elsticos de borracha fabricados com um material
hipoalergnico.
Os elsticos sintticos, por sua vez, so obtidos por meio de
transformaes qumicas do carvo, do petrleo e de determinados lcoois
vegetais, sendo conhecidos comercialmente como elastmeros ou,
simplesmente, plsticos (Loriato, 2006).
Segundo CABRERA et al., 2003 os elsticos podem ser utilizados intra e
extrabucalmente, sendo os elsticos intrabucais, classificados de acordo com o
maxilar envolvido:
Elstico intermaxilar - quando localizado em arcos antagnicos, ou seja, a ao
e reao se encontram em arcos diferentes;
Elstico intramaxilar - quando localizado no mesmo arco dentrio, ou seja, a
ao e reao no mesmo arco dentrio.
Os elsticos so encontrados no mercado em vrios tamanhos e
apresentam variaes na sua espessura, que lhes conferem a designao de
leve (L), mdio (M) e pesado (P), de acordo com a magnitude da fora liberada.

Figuras 1 e 2: Exemplos de elsticos intermaxilares. Fonte: ORTOCENTERR (2006)

Ao serem estirados, liberam foras que oscilam entre 50g e 500g, na

dependncia do tamanho e espessura do elstico, bem como da distncia
entre os pontos de insero. A magnitude da fora deve ser conferida por
intermdio de um dinammetro de preciso ou tensimetro (Almeida et
al.,1991; CABRERA et al., 2003; ALEXANDRE et al., 2008).
Os principais efeitos dos elsticos so: movimentos horizontal, vertical e
transversal; distalizao e mesializao da mandbula; extruso dentria;
fechamento de espao; correo de linha mdia e relao intercaninos,
abertura da mordida (BRATU; FLESER; GLAVAN, 2004).
A deformao de um material pode ser elstica ou plstica. Denominase deformao elstica quando, ao se aplicar uma fora, o material tem sua
forma alterada, mas retorna original quando o estmulo removido. Quando a
12

fora aplicada ultrapassa o limite elstico do material, este passa a apresentar

uma deformao plstica, ou seja, no retorna sua forma original,
apresentando uma alterao permanente (Loriato, 2006).
Wong relatou que o mdulo de elasticidade dos materiais elsticos foi
menor aps imerso em gua, onde a maior queda da fora ocorreu durante as
primeiras trs horas. Da mesma forma, Andreasen e Bishara observaram a
absoro de pigmentos da saliva e a reduo da fora desses materiais devida
umidade do meio bucal.
Para Ferreira Neto & Caetano (2004) os elsticos, nas suas primeiras
horas, perdem a fora rapidamente. A esse respeito, Andreasen & Bishara
(1970) entenderam que os elsticos sintticos no devem ser trocados
diariamente, embora percam grande parte de sua fora inicial, pois a fora
remanescente aproximadamente constante e deve ser aproveitada. ValleCorotti & Valle (2008) tambm afirmaram que devido s perdas de fora serem
menores aps as primeiras 24 horas de distenso do elstico, assim indicaram
a substituio dos elsticos de ltex por um novo a cada trs dias, em mdia.
Chaconas, Caputo e Belting (1978) concordam que a quantidade de
degradao de foras em 24 horas no justifica a troca de elsticos diria.
Contudo, Alexandre et al. (2008) sugeriram a troca diria dos elsticos
intermaxilares, para uma melhor eficincia mecnica.
Os elsticos, quando utilizados em funes intermaxilares, sofrem na
cavidade bucal variaes nos seus alongamentos, devido fala, bocejos,
mastigao, enfim, movimentos que deslocam a mandbula da posio de
repouso e, dessa forma, aumentam as distncias entre os ganchos dos dentes
da maxila e mandbula (MORIS et al., 2009).

Figura 3: Exemplo da aplicao clinica dos elsticos intermaxilares na m ocluso de classe II,
sofrendo um estiramento. Fonte: Philippe (1995)

O conhecimento sobre as alteraes nas propriedades mecnicas das

ligaduras elsticas quando estiradas de grande interesse para o emprego
desses materiais, uma vez que podero permanecer por um tempo
relativamente longo na boca dos pacientes, sendo extremamente desejvel
13

que, durante esse intervalo, continuem exercendo uma fora adequada

clinicamente.
A partir da insero dos elsticos na cavidade oral, suas propriedades
elsticas tendem a diminuir ou serem perdidas. A reduo de 30%, 40%, 50%
aps 2 horas, 3 horas e 30 dias, respectivamente (BRATU; FLESER; GLAVAN,
2004).
A nica vez que os elsticos so removidos durante a escovao da
gengiva e dos dentes. Elsticos novos so colocados uma vez por dia ou
quando eles se romperem. Se um paciente remove os elsticos por 1 ou 2
horas por dia (como pode ocorrer durante as refeies), seu tratamento no
progredir satisfatoriamente. Cooperao com os elsticos vital para se
alcanar qualidade nos resultados, como o caso com a maioria dos aparelhos
ortodnticos.

M OCLUSO DE CLASSE II
Angle descreveu a m ocluso de Classe II, como sendo a relao
oclusal distal do primeiro molar inferior em relao ao molar superior, sendo
tambm, denominada distocluso.
Na Classe II 1 diviso, em geral, os pacientes apresentam o arco
superior atrsico e alongado, com os incisivos superiores protrudos e os
incisivos inferiores verticalizados e um perfil convexo.
Na Classe II 2 diviso, h a relao molar de classe II sem a
sobressalincia dos incisivos superiores, estando eles lingualizados ou
verticalizados.
A m ocluso de Classe II representa uma grande parte dos casos de
m ocluso, seja por retruso mandibular, ou por protruso maxilar ou ainda
pela combinao das duas situaes anteriores. (Vellini, 2008)

Figura 4: M Ocluso de Classe II. Fonte: Vellini (2008)

14

A m ocluso de classe II, diviso 2 caracterizada por uma

discrepncia dentria anteroposterior, que geralmente est acompanhada por
alteraes esquelticas e faciais diversas, comprometendo a harmonia facial e
a esttica facial em diversos graus, principalmente nos casos em que h
deficincia mandibular, determinando uma influncia negativa na auto-estima
do indivduo, com subsequente falta de convvio social (BISHARA, 2006;
SIMONETTI et al., 2008; JANSON et al., 2009; SCHROEDER, 2010).

ELSTICO SAGITAL DE CLASSE II

Para a correo da relao interarcos de Classe II, o elstico

intermaxilar disposto obliquamente da regio posterior inferior at a regio
anterior superior. So utilizados com aparelhos fixos e promovem efeitos de
intensidade varivel, de acordo com a magnitude da fora e o tempo de uso: no
arco maxilar, propiciam a inclinao dos incisivos superiores para lingual,
extruso dos incisivos superiores e movimento para baixo do plano oclusal
anterior e distalizao de todos os dentes; no arco mandibular: propiciam a
inclinao dos incisivos inferiores para vestibular, trazem todo o arco
mandibular para frente e causam fora extrusiva nos molares inferiores; na
face, a mandbula trazida para frente, com rotao posterior, o queixo
trazido para frente e a altura facial ntero-inferior aumentada (CABRERA et
al., 2003; BRATU; FLESER; GLAVAN 2000).
Os elsticos intermaxilares de Classe II so indicados nas seguintes
situaes clnicas: m ocluso de Classe II, dentria e/ou esqueltica; reforo
de ancoragem, movimento dos incisivos superiores para trs; avano do arco
mandibular; incisivos inferiores retrudos; correo de desvio de linha mdia;
mordida aberta; nas fases de intercuspidao (BRATU; FLESER; GLAVAN,
2000; HENRIQUES; HAYASAKI; HENRIQUES, 2003; LORIATO; MACHADO;
PACHECO, 2006).
O uso desses elsticos deve ser indicado para a correo de erros
sagitais suaves, como, por exemplo, uma discrepncia sagital de at classe
II.
No arco dentrio inferior, o elstico pode ser instalado a partir dos
molares (primeiros ou segundos) ou dos segundos pr-molares. No arco
dentrio superior, geralmente instalado em ganchos soldados ou cursores na
regio mesial dos caninos.

15

Figura 5 - Utilizao clnica do elstico de Classe II. Fonte: Philippe (1995)

A funo dos elsticos intermaxilares movimentar o arco dentrio

como um s bloco, e no apenas um dente. Promovem efeito ortodntico ou
compensao dentria para mascarar a discrepncia basal sagital de Classe II
(BRATU; FLESER; GLAVAN 2000; CABRERA et al., 2003; HENRIQUES;
HAYASAKI; HENRIQUES, 2003; LORIATO; MACHADO; PACHECO, 2006).
Os principais efeitos dos elsticos so: movimentos horizontal, vertical e
transversal; distalizao e mesializao da mandbula; extruso dentria;
fechamento de espao; correo de linha mdia e relao intercaninos,
abertura da mordida (BRATU; FLESER; GLAVAN, 2004).
Os elsticos sagitais promovem efeito ortodntico, ou compensao
dentria, para mascarar a discrepncia basal sagital de Classe II ou de Classe
III. A mecnica recproca, portanto o efeito ocorre nos dois arcos dentrios.
Os elsticos mais utilizados so os de espessura 3/16 pesado e mdio,
1/8 mdio, 5/16 mdio. A magnitude da fora conferida por intermdio de um
dinammetro de preciso dever ser de 200 a 250 gramas.
De acordo com CABRERA et al., 2003, os elsticos aos serem
distendidos promovem aes iguais e contrrias em suas extremidades, da
suas resultantes poderem ser ocupadas como elementos de ancoragem ou
trao; porm quando se pretende utilizar resultantes somente em um dos
lados, dever ser anulado com o auxlio de dispositivos de ao igual e
contrria, para evitar efeitos indesejados.
Entretanto, essas foras geralmente no so paralelas ao plano oclusal,
resultando em componentes verticais e horizontais de fora, que dependero
da localizao e da distncia entre os pontos de fixao dos elsticos. Quanto
maior for essa distncia ntero-posterior, a componente vertical de fora
poder ser menor e a componente horizontal ser maior. Dessa forma, a
extenso do canino superior at o segundo molar inferior pode minimizar os
efeitos extrusivos e potencializar a componente horizontal da mecnica
aplicada.

16

Com referncia magnitude de fora, Cabrera et al indicam a utilizao

de 200-250g na mecnica com elstico de Classe II. Philippe (1995) sugeriu
que, alm da anlise mecnica, faz-se necessria uma anlise individual de
cada paciente, de acordo com o padro muscular e o crescimento esqueltico.
Segundo o autor, o elstico de Classe II tradicional est mais indicado em
casos de pacientes com Classe II moderada e dimenso vertical normal,
utilizando-se um fio o mais rgido possvel no arco superior para controle dos
efeitos indesejados. Isso necessrio para anular um componente vertical de
fora que tende a extruir os incisivos superiores e os molares inferiores, o que
resultaria na inclinao do plano oclusal para baixo e para frente.
O mesmo autor contraindica esse tipo de elstico em pacientes Classe
II, diviso 1, e face curta (padro hipodivergente) e em Classe II, diviso 2, com
mordida profunda devido ao efeito indesejado no plano oclusal, no giro da
mandbula e na extruso dos dentes anteriores superiores. Da mesma forma,
contraindica em pacientes Classe II com face longa (padro hiperdivergente),
pois a extruso dos molares inferiores causaria um giro horrio da mandbula,
prejudicando o aspecto facial convexo e aumentando a altura facial nteroinferior.
Pode-se utilizar, tambm, elsticos triangulares de classe II, que se
localizam no canino superior a um molar inferior e outro dente inferior mais
anterior (canino ou pr-molar). Sua melhor indicao seria para otimizar a
intercuspidao durante as fases de finalizao dos casos.

Figura 6: Exemplo da utilizao clnica do elstico triangular de Classe II.

Fonte: Philippe (1995)

Essa distribuio acrescenta um componente vertical no segmento

anterior nos casos de Classe II, alm de potencializar a tendncia extrusiva nos
dentes de suporte. Devido ao componente vertical, contraindicado em casos
de mordida aberta esqueltica (Loriato, 2006).

17

Um efeito colateral dos elsticos de Classe II, comumente encontrado na

clnica ortodntica, o giro mesial dos molares inferiores.
Como a linha de ao da fora dispensada pelo elstico passa distante
do centro de resistncia dos molares, momentos de fora sero criados,
gerando uma tendncia de rotao para mesial e de inclinao para lingual.
Vale salientar que esse tipo de efeito colateral no ocorre apenas nos molares,
mas em todos os dentes que sirvam de apoio aos elsticos, pois a linha de
ao da fora sempre vai passar distante do centro de resistncia dos dentes.

Figura 7: Giro mesial do molar inferior direito devido utilizao clnica do elstico de Classe II.

Fonte: Rgio (1979)

Para minimizar esses efeitos indesejados, podem ser utilizados arcos

pesados como os retangulares, arcos com stops justos aos acessrios dos
molares, arcos com dobras de pr-ativao, arcos linguais ou palatinos ou
outro recurso biomecnico que ir contrapor esses efeitos.
O uso de elsticos intermaxilares tambm tem sido associado
ocorrncia de reabsores radiculares externas. Consolaro afirmou que a
causa principal e mais frequente das reabsores dentrias na populao
ocidental a movimentao dentria induzida, sendo que a reabsoro severa
e importante acomete cerca de 10% das pessoas submetidas a tratamentos
ortodnticos. Acrescentou que, entre os fatores favorecedores da maior
frequncia de reabsores dentrias, encontra-se o uso de elsticos
intermaxilares. Dessa forma, para a preveno da ocorrncia de reabsores
dentrias durante o tratamento ortodntico, deve-se, se possvel, no utilizar os
elsticos intermaxilares.
Da mesma maneira, Brezniak e Wasserstein associaram o uso de
elsticos intermaxilares nos tratamentos ortodnticos com a ocorrncia de
reabsoro radicular, o que foi verificado no estudo de Linge e Linge, onde
ocorreu mais reabsoro radicular no lado de utilizao de elsticos
intermaxilares.

18

Alguns autores as definem como reabsores radiculares inflamatrias

induzidas ortodonticamente, pois se caracterizam por processos inflamatrios
asspticos extremamente complexos (Brezniak e Wasserstein, 2002), podendo
levar a uma necrose isqumica no ligamento periodontal (Pizzo et al., 2007).
O inicio e a progresso da reabsoro radicular esto associados com
fatores de risco relacionados ao tratamento ortodntico como, por exemplo, o
uso de elsticos intermaxilares, o fechamento de espao das extraes
dentarias ortodonticamente indicadas, as mecnicas intrusivas, os
deslocamentos dentrios extensos, alm de outros como a durao do
tratamento, magnitude das foras empregadas, a direo do movimento
dentrio, torque e mtodo de aplicao das foras (continuas versus
intermitentes). Os fatores de risco inerentes ao paciente so susceptibilidade
gentica, algumas doenas sistmicas (alteraes metablicas de clcio e
fsforo), anormalidades na morfologia radicular, trauma dental, uso de
medicamentos e dentes endodonticamente tratados.
O que se pode observar o fato de que o tipo de tcnica ortodntica
empregada no tratamento no apresenta uma ligao direta com o processo de
perda de substncia radicular. O processo parece estar mais relacionado s
caractersticas das foras empregadas, tais como intensidade, direo,
frequncia e durao. Outro fator que tambm apresentam alguma influncia
o tipo de movimento dentrio, bem como a sua extenso.
OReilly, Rinchuse e Close (1993) realizaram um estudo longitudinal
prospectivo para avaliar se pacientes tratados ortodonticamente submetidos
extrao e ao uso de elsticos intermaxilares de Classe II apresentavam maior
incidncia de sinais e sintomas de disfunes tmporo-mandibulares (DTM).
Os resultados indicaram que h uma interao do tempo de tratamento com
dor palpao.
Independente do protocolo de tratamento, o sucesso do tratamento est
na dependncia de uma srie de variveis, que segundo Janson et al. (2008)
so inerentes ao paciente, tais como: a idade, seu grau de colaborao e a
severidade da m ocluso; e ao Ortodontista: a escolha do protocolo de
tratamento.

TEORIA DE FORA DAS DEZ HORAS

Em 1975, Andrews sugeriu um perodo mnimo de 10h para ativar a
reabsoro ssea pelos clastos na superfcie do alvolo, durante a
movimentao dentria induzida sob foras constantes. A eliminao do
estresse mecnico pela suspenso da fora, mesmo aps um curto perodo de
tempo, seria suficiente para interromper a atividade clstica. Uma nova
aplicao de foras requereria uma retomada do processo desde o seu incio.

19

A teoria das 10 horas, formulada por Andrews determinou clinicamente

a necessidade do uso contnuo de aparelhos ortodnticos removveis, se o
objetivo fosse a movimentao dentria. Por outro lado, a teoria das 10h d
suporte ancoragem temporria na intercuspidao, como o uso alternado de
elsticos intermaxilares nos dentes antagonistas na finalizao de casos
clnicos, movimentando apenas os dentes de interesse, sem efeitos colaterais
indesejveis nos demais dentes que no se quer movimentar.
Apesar de amplamente difundida, a teoria das 10 horas s foi
microscopicamente estudada em 1996, quando Cuoghi, em sua tese de
doutorado em macacos, quantificou a movimentao dentria nas primeiras
24h e estudou microscopicamente os fenmenos teciduais induzidos, para
esclarecer a convenincia do uso clnico de foras contnuas ou intermitentes.
Sob fora contnua dissipante analisou-se a movimentao depois de 5, 10, 15,
20 e 25h. Na situao de fora contnua intermitente os perodos foram: 10h de
fora com 5h de repouso, 10hF/10hR, 10hF/5hR/5hF e 10hF/5hR/10hF.
Os resultados nas primeiras 25 horas revelaram que:
a) a movimentao dentria induzida atingiu seu pico mximo aps 10h de
fora contnua dissipante;
b) nos perodos de 10, 15, 20 e 25h as movimentaes dentrias no
apresentaram diferenas significantes, pois permaneceram no mesmo patamar
das 10h de movimentao;
c) as foras contnuas sem perodos de repouso proporcionaram maiores
movimentaes. Aps 10h de fora contnua dissipante e repouso de 5h, a
quantidade de movimentao foi menor nas reativaes em perodos de 5 e
10h de fora.
As concluses foram:
1. Para uma movimentao dentria efetiva, as foras devem ser contnuas. Os
perodos de repouso devem ser mnimos e a interrupo da fora no favorece
a movimentao dentria;
2. Nas primeiras 20h, microscopicamente sem alteraes sseas, a
movimentao ocorreu pela compresso do ligamento e pela deflexo ssea e
no pela ao de clulas clsticas e consequente reabsoro ssea alveolar;
3. A deflexo ssea nos lados de presso e tenso est intimamente
relacionada com a presso radicular e o estiramento das fibras periodontais.
A falta de movimentao dentria induzida, com base na reabsoro
ssea nas primeiras 20 horas, revela que a interrupo das foras pode ser
conveniente clinicamente na ancoragem temporria, como na intercuspidao,
com uso alternado de elsticos intermaxilares nos dentes antagonistas,
facilitando a finalizao de casos clnicos. Os dentes utilizados na ancoragem
20

durante a intercuspidao voltam a sua posio original, pois o seu movimento

baseou-se exclusivamente na compresso periodontal e na deflexo ssea. A
mobilizao celular e tecidual para iniciar esta movimentao requer um
perodo muito maior que 10 horas.
No trabalho em macacos de Cuoghi pode-se ver que as superfcies
radiculares em nenhum momento das primeiras 20 horas de movimentao
apresentaram reabsores dentrias, mesmo quando microscopicamente
analisadas. Os cementoblastos que apresentavam-se eliminados pela presso,
aps 5 e 10 horas de repouso, estavam substitudos e reposicionados com
morfologia muito parecida a de um dente sob condies de normalidade, sem
movimento dentrio.
A movimentao ortodntica pode ser realizada com o emprego de
foras constantes com um perodo mnimo de 10 horas para ativar o processo
de reabsoro clstica. Cessando o estresse provocado pela mecnica
ortodntica, por um perodo curto de tempo, a atividade clstica seria
interrompida e o processo biolgico da movimentao dentaria induzida
retornaria ao seu inicio.
Na Teoria das dez horas, ao imprimir uma fora com o intuito de prover a
movimentao ortodntica, os osteoclastos responsveis pela reabsoro e os
osteoblastos responsveis pela aposio s promovero condies para a
movimentao a partir de 10 horas de uso continuo da fora. Cessada a fora,
o movimento do dente para imediatamente. Aps um perodo
aproximadamente de 30 minutos de repouso, ser necessria a aplicao de
mais 10 horas de fora continua para que se reinicie a movimentao
ortodntica. (CABRERA, 2007).
Os elsticos interarcos horizontais quando usados distendidos quer no
sentido de classe II ou III promovem uma ao igual e contrria aos locais onde
foram atados (reciprocidade). Para anular este efeito indesejado, pode-se usar
o conceito da Teoria de Fora das dez horas, retirando a fora do local aonde
no se deseja movimentar, antes que complete 10 horas de aplicao de fora.
Baseado no conceito desta teoria pode-se reduzir o perodo de uso do aparelho
de ancoragem ou trao extrabucal (uso de somente 8 horas por dia)
intercalando-o com uso de elsticos interarcos horizontais (classe II). uma
maneira de gerar fora no reciproca.

21

DISCUSSO

A m ocluso de classe II, diviso 2 caracterizada por uma

discrepncia dentria anteroposterior, que geralmente est acompanhada por
alteraes esquelticas e faciais diversas, comprometendo a harmonia facial e
a esttica facial em diversos graus, principalmente nos casos em que h
deficincia mandibular, determinando uma influncia negativa na auto-estima
do indivduo, com subsequente falta de convvio social (BISHARA, 2006;
SIMONETTI et al., 2008; JANSON et al., 2009; SCHROEDER, 2010).
Requer a ateno especial relativa ao seu diagnstico e planejamento
ortodntico, para o qual as medidas cefalomtricas so de grande relevncia,
assim como vrias opes de protocolos de tratamento (BISHARA, 2006;
SIMONETTI et al., 2008; JANSON et al., 2009; SCHROEDER, 2010).
As opes de tratamento da m ocluso de classe II encontradas na
literatura so compiladas por Proffit et al. (1992) em trs grupos. Consistem
em: modificar o crescimento para reduzir a discrepncia esqueltica;
movimentar os dentes para compensar a discrepncia esqueltica
(camuflagem); reposicionar os ossos maxilares cirurgicamente.
Segundo Bishara (2006) o tratamento deve ocorrer nos ltimos anos da
dentio mista ou incio da adolescncia, para simplificar o tratamento geral,
tirando partido do potencial de crescimento do paciente e pela cooperao no
uso de aparelhos.
Os elsticos de Classe II associados ao aparelho fixo so uma das
alternativas do protocolo de tratamento da m ocluso de classe II, sem
extraes relatadas por Janson et al. (2009), as demais so: o uso de
distalizadores, de ancoragem extrabucal, de aparelhos ortopdicos funcionais.
Janson et al. (2009) afirmaram que o protocolo de tratamento com
extrao de dois pr-molares superiores, tem uma proporo de sucesso
maior, independente do padro facial e da relao maxilomandibular.
Bratu, Fleser e Glavan (2004) recomendaram o uso de elsticos
intermaxilares na fase de acabamento de tratamento ortodntico, a fim de obter
uma ocluso tima e uma estabilidade dos resultados de longo prazo.
Segundo Cabrera (2007), na Teoria de fora das dez horas formulada
por Andrews, ao imprimir uma fora com o intuito de promover a movimentao
ortodntica, os osteoclastos responsveis pela reabsoro e os osteoblastos
responsveis pela aposio s promovero condies para a movimentao a
22

partir de 10 horas de uso continuo da fora. Cessada a fora, o movimento do

dente para imediatamente.
Cuoghi, em sua tese de doutorado em macacos (1996), concluiu que
para uma movimentao dentria efetiva, as foras devem ser contnuas. Os
perodos de repouso devem ser mnimos e a interrupo da fora no favorece
a movimentao dentria.
Bishara (2006), Artese (2009) e Schroeder (2010) ressaltaram a
importncia de um diagnstico e planejamento criteriosos. Concordam com a
importncia da idade, possibilitando o aproveitamento do crescimento,
simplificando o tratamento ortodntico e exigindo menor colaborao da
paciente durante o tratamento ortodntico.

23

CONCLUSO

Os elsticos so acessrios utilizados durante vrias fases do

tratamento, principalmente ao final da terapia. Para serem efetivos, necessitam
da colaborao do paciente em relao ao seu uso e devem ser trocados
regularmente, sendo removidos apenas, durante a escovao e durante as
refeies.
O uso de elsticos no deve ser dispensado devido aos efeitos
indesejados que provocam. Deve-se, compreender os efeitos favorveis, de
acordo com o planejamento do caso, e associar outros recursos na mecnica
utilizada que possam contrapor as foras indesejadas associadas aos
elsticos.
Dessa forma, no s os efeitos dentrios, mas tambm os efeitos faciais
podem ser equilibrados e resultados mais favorveis podem ser alcanados.
Conhecendo as caractersticas dos elsticos, bem como os efeitos
necessrios para a correo das diferentes malocluses, o profissional pode
usar da sua criatividade no uso dos elsticos, sempre respeitando suas
limitaes, vantagens e desvantagens.

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